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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA TALLERES DE FARMACOLOGIA Opioides TALLER DE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA TALLERES DE FARMACOLOGIA

Opioides
Opioides
ESCUELA DE ENFERMERIA TALLERES DE FARMACOLOGIA Opioides TALLER DE FARMACOLOGÍA N O V I E M

TALLER DE FARMACOLOGÍA

NOVIEMBRE 2017

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

RESULTADOS DE APRENDIZAJE Conocer los distintos fá rmacos opiácedos , sus caracter í sticas farmacocin éticas

Conocer los distintos fármacos opiácedos , sus caracter í sticas farmacocin éticas y los efectos adversos e interacciones más frecuentemente relacionadas con su uso.

Conocer la importancia y los procedimientos para la realizaci ó n de una adecuada monitorizació n y administración de estos fármacos.

TALLER DE FARMACOLOGÍA

NOVIEMBRE 2017

GENERALIDADES

GENERALIDADES Los analgésicos opioides constituyen un grupo de fármacos que se caracterizan por poseer afinidad

Los analgésicos opioides constituyen un grupo de fármacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides y causan analgesia de elevada intensidad sobre el SNC.

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NOVIEMBRE 2017

DEFINICIÓN DE TERMINOS

OPIÁCEOS

• Alcaloides naturales derivados del opio

OPIOIDES

• Alcaloides naturales derivados del opio OPIOIDES • Alcaloides naturales y sintéticos. • Abarca

• Alcaloides naturales y sintéticos.

• Abarca Sustancias endógenas y exógenas que tienen afinidad por los receptores opioides.

Narcóticos

• Sustancia que provoca sueño, estupor, e inhibición del dolor.

Endorfinas

• Opioides endógenos parecidos a la morfina.

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NOVIEMBRE 2017

CLASIFICACIÓN

Opioides

CLASIFICACIÓN Opioides Los opioides, anteriormente como narcóticos, incluye sustancias naturales denominadas opiáceos

Los opioides, anteriormente como narcóticos, incluye sustancias naturales denominadas opiáceos (morfina y la codeína) y como fármacos sintéticos y semisintéticos con mecanismo de acción similares a los de la morfina.

Opioides menores

Para dolor de intensidad moderada: codeína y tramadol.

Opioides mayores

Para el dolor intenso: fentanyl , oxicodona, metadona, morfina y petidina.

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RECEPTORES OPIOIDES

RECEPTORES OPIOIDES μ: analgesia supraespinal, depresión respiratoria, bradicardia, miosis, dependencia física,
RECEPTORES OPIOIDES μ: analgesia supraespinal, depresión respiratoria, bradicardia, miosis, dependencia física,
RECEPTORES OPIOIDES μ: analgesia supraespinal, depresión respiratoria, bradicardia, miosis, dependencia física,

μ: analgesia supraespinal, depresión respiratoria, bradicardia, miosis, dependencia física, disminución de motilidad intestinal, euforia, sedación e hipotermia.

de motilidad intestinal, euforia, sedación e hipotermia. κ: media la analgesia espinal, sedación, miosis y

κ: media la analgesia espinal, sedación, miosis y depresión de reflejos flexores

sedación, miosis y depresión de reflejos flexores σ: media la disforia , alucinaciones, midriasis y

σ: media la disforia , alucinaciones, midriasis y taquicardia.

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MORFINA

Analgésico narcótico

MORFINA Analgésico narcótico Indicación • La Morfina es una sustancia controlada opioide agonista. • Dolor severo

Indicación

• La Morfina es una sustancia controlada opioide agonista.

• Dolor severo refractario a analgésicos no narcóticos.

• Utilizada en la premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a isquemia miocárdica y para la disnea asociada a fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar

Presentaciones

Vías de Administración

y edema pulmonar Presentaciones Vías de Administración • Ampolla de 10 mg en 1 ml o
y edema pulmonar Presentaciones Vías de Administración • Ampolla de 10 mg en 1 ml o

Ampolla de 10 mg en 1 ml o de 20 mg en 1 ml.

Subcutáneo

• Intramuscular

EV Bolo

• EV infusión intermitente

• EV infusión continua

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MORFINA

Dosis

Dilución

Estabilidad

Compatibilidad

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i ó n Estabilidad Compatibilidad TALLER DE FARMACOLOGÍA Pediatrica : 0,05 – 0,1 mg/kg/dosis SC :
Pediatrica : 0,05 – 0,1 mg/kg/dosis SC : 0,1 – 0,2 mg/kg c/4 horas BIC:
Pediatrica : 0,05 –
0,1 mg/kg/dosis
SC : 0,1 – 0,2 mg/kg
c/4 horas
BIC: 20 a 80
mcg /kg/hora
También usado en
mg/kg/hora
1:1 – 2:1 – 0,5 - 5 mg/ml En Infusión continua 100 mg/100 ml, pudiendo
1:1 – 2:1 – 0,5 - 5
mg/ml
En Infusión continua
100 mg/100 ml,
pudiendo
concentrarse.
4 semanas
4 semanas
Suero fisiológico 0,9% y suero glucosado 5%.
Suero fisiológico
0,9% y suero
glucosado 5%.

NOVIEMBRE 2017

MORFINA

Contraindicaciones

RAM

Sobredosificación

Antídoto

TALLER DE FARMACOLOGÍA

• Hipersensibilidad a Narcóticos, en niños menores de 1 año de edad, durante el trabajo
• Hipersensibilidad a Narcóticos, en niños menores de 1 año de
edad, durante el trabajo de parto, después de cirugía de tracto
biliar o anastomosis quirúrgica, íleo paralítico. En pacientes
cursando depresión respiratoria, cianosis, secreción bronquial
excesiva.
• Nauseas, vómitos, constipación, somnolencia, embotamiento mental, Hipotensión arterial, bradicardia e
• Nauseas, vómitos, constipación, somnolencia, embotamiento
mental, Hipotensión arterial, bradicardia e hipertensión
intracraneal, insomnio, agitación, disfonía y miosis. Depresión
respiratoria, apnea.
• Caracterizada por depresión respiratoria, somnolencia extrema que avanza hacia el estupor o coma, flacidez
• Caracterizada por depresión respiratoria, somnolencia extrema
que avanza hacia el estupor o coma, flacidez de la musculatura
esquelética, piel fría o pegajosa, hipotensión bradicardia y miosis
si la hipoxia es grave.
• Sobredosis grave: apnea, colapso circulatorio, PCR y muerte.
• Naloxona NOVIEMBRE 2017
• Naloxona
NOVIEMBRE 2017

MORFINA

MORFINA

CUIDADOS

DE

ENFERMERÍA

La administración debe hacerse con estrecha vigilancia . Se dispondrá ́ de equipamiento para reanimación cardiopulmonar, y del antagonista naloxona para contrarrestar una hipotética sobredosis.

La administración parenteral produce mejor analgesia que la oral. La administración intravenosa debe realizarse de un modo lento, preferentemente en solución.

La administración intravenosa rápida aumenta la incidencia de efectos adversos. La administración intramuscular o subcutánea induce irritación local e induración, por lo que se debe establecer una rotación de los puntos de inyección.

La administraci ó n intermitente del fá rmaco , en cualquiera de sus modalidades, debe realizarse a horas fijas, evitando pautas «a demanda» o «si hay dolor» (SOS Dolor) (Escala EVA).

TALLER DE FARMACOLOGÍA

Valorar dependencia física

NOVIEMBRE 2017

MORFINA

MORFINA

CUIDADOS

DE

ENFERMERÍA

La duración de la depresión respiratoria puede ser superior a la del efecto analgésico.

En pacientes sometidos a tratamiento prolongado se debe evaluar la frecuencia respiratoria antes de cada administración, y vigilar signos como bradipnea o agitación, esta ultima como indicador de hipoxemia.

Los pacientes que reciben morfina en el postoperatorio deben seguir actividades para prevenir atelectasias y otras complicaciones respiratorias, forzando la tos, respirando profundamente y realizando cambios posturales.

Debe prevenirse el estreñimiento, mediante las apropiadas medidas dietéticas o con la administración de fármacos.

Explicar al paciente ambulatorio y a sus familiares los efectos adversos habituales, la importancia de mantener las dosis e intervalos indicados.

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FENTANYL

FENTANYL Es un potente narcótico analgésico de 75- 125 veces más potente que la Morfina Indicación

Es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente que la Morfina

Indicación

Presentaciones

Vías de Administración

Analgésico de corta duración en periodos anestésicos (premedicación) y en post- operatorio inmediato.

• Inducción de anestesia junto a neurolépticos

Coadyuvante en mantenimiento de anestesia general y regional

Coadyuvante en mantenimiento de anestesia general y regional • Ampollas 0,1 mg en 1 ml -

Ampollas 0,1 mg en 1 ml - 2ML y 0,5 mg en 10ml

• Ampollas 0,1 mg en 1 ml - 2ML y 0,5 mg en 10ml • EV

EV bolo: para inducir la sedo- analgesia EFECTO MÁXIMO A LOS 4 A 5 MINUTOS

• EV Infusión continua por VVC o VVP en µg/kg/hora

• EV infusión intermitente

• Intramuscular

• Intradérmico, intratecal

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FENTANYL

Dosis

Dilución

Estabilidad

Compatibilidad

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b i l i d a d Compatibilidad TALLER DE FARMACOLOGÍA Sedación Bolo: 1 - 2
Sedación Bolo: 1 - 2 mcg /kg. Infusión: 2 - 4 mcg /kg/ hr Dosis
Sedación
Bolo: 1 - 2 mcg /kg.
Infusión: 2 - 4 mcg /kg/ hr
Dosis anesté sicas
Bolo: 5 - 10 mcg /kg
Infusión: 50 mcg /ml a 0,1
– 0,2 ml/kg/hr
Se expresa en mcg /kg/ hr
4000 µg/200ml O 5000µg/100 ml Pediátrica: 10 µg/ml
4000 µg/200ml O
5000µg/100 ml
Pediátrica: 10 µg/ml
24 horas a Tº ambiente
24 horas a Tº ambiente
Suero fisiológico 0,9% y suero glucosado 5%.
Suero fisiológico 0,9% y
suero glucosado 5%.

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FENTANYL

Contraindicaciones

RAM

Sobredosificación

CDE

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• Depresión respiratoria, EPOC, embarazo.
• Depresión respiratoria, EPOC, embarazo.
• Depresión respiratoria, apnea, rigidez muscular, bradicardia, vértigo, visión borrosa, cambios de humor, náuseas,
• Depresión respiratoria, apnea, rigidez muscular, bradicardia, vértigo,
visión borrosa, cambios de humor, náuseas, vómitos, laringoespasmos,
diaforesis, espasmos del esfinter de oddi , hipotensión.
• Efecto revertido por Naloxona
• Efecto revertido por Naloxona
• 6 correctos y 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales • Monitorización
• 6 correctos y 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Monitorización respiratoria
Monitorización neurológica
• Cuidado en la prevención y detección a tiempo de las RAM.

NOVIEMBRE 2017

FENTANYL CUIDADOS DE ENFERMERÍA Parche reservorio Variabilidad en la cantidad de fármaco liberada desde el

FENTANYL

CUIDADOS

DE

ENFERMERÍA

Parche reservorio

Variabilidad en la cantidad de fármaco liberada desde el parche, dependiendo del estado de la piel (hidratación, irritación, presencia de vello, limpieza, temperatura) y de la zona corporal donde se aplica. Después de 24 - 72 h de la primera aplicación alcanza concentraciones plasmáticas estables, por lo que puede requerirse el empleo de opioides de acción corta para obtener analgesia en ese intervalo.

Se dispone de presentaciones que liberan 25, 50, 75 y 100 μg/h. Los parches deben sustituirse a las 72 h.

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NOVIEMBRE 2017

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS

EJERCICIO

Nº1

Se decide administrar Morfina a dosis de 55 μg/kg/hora.

Calcular la velocidad de infusión para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en cuenta que la mezcla se prepara en una concentración de 1:1. Se cuenta con bomba de infusión. El paciente pesa 70 kg.

Mencione los cuidados de enfermería asociados a su preparación y administración.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros que requiere para su preparación, mencione ambas presentaciones de ampollas.

Calcular el tiempo de duración de la infusión preparada, de acuerdo a la velocidad de administración.

¿Cuánto medicamento debería preparar para que la solución tenga una duración de 12 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros requeridos (cantidad de matraz y cantidad de ml por matraz).

La Morfina también puede ser administrada a dosis en mg/kg/hora, si su indicación fuera 55 μg/kg/hora, ¿A cuántos mg/kg/hora debería programar su bomba de infusión continua?

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NOVIEMBRE 2017

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS

EJERCICIO

Nº2

Se decide administrar Morfina a 80 μg/kg/hora

Calcular la velocidad de infusión para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en cuenta que la mezcla se prepara en una concentración de 1:1. Se cuenta con bomba de infusión. El paciente pesa 78 kg.

Mencione los cuidados de enfermería asociados a su preparación y administración.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros que requiere para su preparación, mencione ambas presentaciones de ampollas.

Calcular el tiempo de duración de la infusión preparada, de acuerdo a la velocidad de administración.

¿Cuánto medicamento debería preparar para que la solución tenga una duración de 24 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros requeridos (cantidad de matraz y cantidad de ml por matraz).

La Morfina también puede ser administrada a dosis en mg/kg/hora, si su indicación fuera 80 μg/kg/hora, ¿A cuántos mg/kg/hora debería programar su bomba de infusión continua?

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NOVIEMBRE 2017

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS

EJERCICIO

Nº3

Se decide administrar Fentanyl, como coadyuvante de anestesia general a dosis de 3,6 μg/kg/hora a un paciente con diagnóstico de Sepsis de Foco Urinario.

Calcular la velocidad de infusión para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en cuenta que la mezcla se prepara con 1000 µ G y 100 ml de Suero fisiológico y se cuenta con bomba de infusión. El paciente pesa 90kg.

Mencione los cuidados de enfermería asociados a su preparación y administración.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros

Calcular el tiempo de duración de la infusión preparada, de acuerdo a la velocidad de administración.

¿Cuánto medicamento debería preparar para que la solución tenga una duración de 12 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros requeridos (cantidad de matraz y cantidad de ml por matraz).

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NOVIEMBRE 2017

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS

EJERCICIO

Nº4

Se decide administrar Fentanyl a dosis de 5 μg/kg/hora a un paciente que requiere de anestesia general para un procedimiento quirúrgico prolongado.

Calcular la velocidad de infusión para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en cuenta que la mezcla se prepara con 1000 µ G y 100 ml de Suero fisiológico y se cuenta con bomba de infusión. El paciente pesa 107 kg.

Mencione los cuidados de enfermería asociados a su preparación y administración.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros

Calcular el tiempo de duración de la infusión preparada, de acuerdo a la velocidad de administración.

¿Cuánto medicamento debería preparar para que la solución tenga una duración de 6 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros requeridos (cantidad de matraz y cantidad de ml por matraz).

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NOVIEMBRE 2017

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS

EJERCICIO

Nº5

TALLER DE FARMACOLOGÍA

Usuario con Sobredosis de Morfina, Se indica administrar Naloxona.

Indique: Presentación

Vías de administración

Velocidad de infusión

Dosis

Dilución

RAM

Compatibilidad

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