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FACULTAD DE ODONTOLOGA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGA
PROYECTO DE TESIS
AUTOR:
ASESOR:
Lima Per
2016
1
NDICE
NDICE ............................................................................................................................................... 2
I. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN ................................................................................ 4
1.1 REA PROBLEMA.......................................................................................................... 4
1.2 DELIMITACIN DEL PROBLEMA ............................................................................... 5
1.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA .............................................................................. 6
1.4 OBJETIVOS ...................................................................................................................... 6
1.4.1 Objetivo general .............................................................................................................. 6
1.4.2 Objetivos especficos ..................................................................................................... 6
1.5 JUSTIFICACIN .............................................................................................................. 7
1.6 LIMITACIONES ................................................................................................................ 7
II. MARCO TERICO .................................................................................................................. 8
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................ 8
2.2 BASES CONCEPTUALES ........................................................................................... 17
2.2.1 Definicin del sistema respiratorio ................................................................. 17
2.2.2 Tracto respiratorio superior ...................................................................................... 18
2.2.3 Cefalometra........................................................................................................... 22
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS ....................................................................................... 29
- Vas areas superiores. .............................................................................................. 29
- Relacin esqueltica Clase II. ................................................................................... 29
- Anlisis cefalomtrico de McNamara. .................................................................... 29
2.4 Hiptesis ......................................................................................................................... 30
2.5 VARIABLES .................................................................................................................... 30
2.6 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES .............................................................. 31
III. METODOLOGA................................................................................................................. 32
3.1 TIPO DE INVESTIGACIN .......................................................................................... 32
3.2 POBLACIN Y MUESTRA .......................................................................................... 32
3.2.1 POBLACIN
3.2.2 MUESTRA
2
3.3 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS ............................................................................. 33
3.4 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS......................................................................... 33
3.5 ANLISIS ESTADSTICO ............................................................................................ 33
IV. RECURSOS ........................................................................................................................ 34
4.1 Recursos Humanos ..................................................................................................... 34
4.2 Recursos Materiales .................................................................................................... 34
4.3 PRESUPUESTO ............................................................................................................. 35
4.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................................... 36
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................ 37
ANEXOS .......................................................................................................................................... 39
3
VALORES PROMEDIO DE LAS DIMENSIONES DE LA VA AREA EN
PACIENTES CON RELACIN ESQUELTICA CLASE II ATENDIDOS EN LA
CLNICA DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA
UNMSM.
I. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN
4
nueva gua para una estructura, alterando as su curso gentico orientando un
cambio en sta16.
Es importante establecer cul es la relacin y el grado de influencia que existe
entre un factor externo y el desarrollo de las estructuras seas craneofaciales,
esto permitir, como parte del diagnstico de acuerdo a las maloclusiones que
se presentan, hacer correcciones, evitando recidivas en tratamientos,
establecer predicciones en personas an en proceso de crecimiento, y en
consecuencia prevenir condiciones poco favorables en pacientes a largo
plazo, por lo que es importante que exista un patrn de relacin entre las
alteraciones funcionales y no funcionales1.
5
1.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA
1.4 OBJETIVOS
6
1.5 JUSTIFICACIN
1.6 LIMITACIONES
7
II. MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES
8
y 12.88 4.85mm respectivamente. Se concluy que la medida nasofarngea
tiene una relacin directa con la edad a diferencia de la orofaringe; pero
ambas no presentaron diferencias significativas en relacin al gnero 6.
9
area nasofarngea en el grupo de alto ngulo fue significativamente menor
que la de los grupos de bajo y normal ngulos. El volumen de la va area
orofarngea fue mayor en el grupo de bajo ngulo y disminuy
significativamente en el control en el grupo de ngulo alto. El volumen total de
las vas respiratorias fue mayor en el grupo de ngulo bajo y la ms baja en el
grupo de alto ngulo. La hiptesis nula fue rechazada. Se encontraron
diferencias significativas en los volmenes de las vas respiratorias farngeas
entre diferentes patrones verticales esquelticas5.
10
15 aos de edad. Se utiliz una tcnica aleatoria de muestreo en seccin
transversal. El resultado muestra que solo las mediciones del rea de
orofaringe fueron afectadas por el ngulo ANB. La mayora de las mediciones
utilizadas para evaluar las estructuras farngeas no se ven afectadas por el
ngulo ANB. El dimorfismo sexual de todas las variables en el tamao de la
faringe en la clase I patrones esquelticos fueron estadsticamente
insignificantes. Las diferencias de la medicin esqueltica entre los hombres y
las mujeres en los planos sagitales tambin fueron estadsticamente
insignificantes. El patrn esqueltico no afecta el tamao de la va area
nasofarngea. Sin embargo, con un ngulo de SNB reducido, existe una
reduccin en el tamao de la va area orofarngea. Adems, el dimorfismo
sexual no existe para el valor disminuido de las vas respiratorias
nasofarngeas y orofarngea, respectivamente21.
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radiografas laterales de crneo de pacientes ingresantes al Servicio de
Ortodoncia y Ortopedia Maxilar del IESN. Se realiz el trazado cefalomtrico
siguiendo los criterios establecidos por Bjork Jarabak para luego determinar el
patrn de crecimiento facial. Posteriormente midi en milmetros la
nasofaringe y la orofaringe segn el anlisis de Mc Namara. Los datos se
organizaron en tablas y grficas usando estadstica descriptiva, hallando
frecuencias, porcentajes; adems de la prueba estadstica no paramtrica Chi
cuadrado con un nivel de significancia del 0.05 para determinar la asociacin
entre las variables. Luego aplic la prueba de Tau b de Kendall para evaluar la
direccin y magnitud de la relacin. Segn la prueba estadstica realizada X2
encontr que existe una relacin altamente significativa (p<0.0001) entre los
tipos de patrn de crecimiento facial y la permeabilidad de la va area
superior de una poblacin de nios de 10 a 15 aos de edad. Al realizar la
prueba de Taub de Kendall se concluy que los pacientes con patrn de
crecimiento facial horizontal tienden a una mayor permeabilidad de la va
area as como los pacientes con patrn de crecimiento facial vertical tienden
a una menor permeabilidad de la va area superior7.
Alencar (2008), evalu las variaciones en los tamaos de los espacios areos
y las condiciones de un acuerdo con el patrn de crecimiento craneofacial, una
correlacin entre los tamaos de los espacios y el ndice. Utiliz un total de 90
telerradiografas laterales de pacientes, divididos en tres grupos: meso,
braquial y dolicofacial, determinados por medio de ndice VERT de Ricketts.
Los pacientes de la muestra, con edades entre 9 y 16 aos, presentaron el
patrn respiratorio nasal, todo tipo de obstruccin. No se verific la variacin
estatisticamente significativa en los tamaos de los espacios areos
nasofarngeo y bucofarngeo comparados los tres tipos faciales. Se descart
una influencia del tipo facial en los tamaos de los espacios areos
nasofarngeo y bucofarngeo23.
12
Mirja K (2007), el objetivo de su estudio fue determinar los efectos del
tratamiento de con traccin cervical en pacientes Clase II esqueltica, divisin
I, en las estructuras anatmicas de las vas respiratorias superiores. Se
tomaron las medidas de las vas areas mediante cefalograma, para su
posterior comparacin luego del uso del arns para traccin. Se realizaron 80
controles en cada paciente hasta conseguir una relacin molar de clase I y
tomaron radiografas cefalomtricas finales, se observ que las vas areas de
los pacientes inicialmente tenan una permeabilidad menor al promedio. El
rea retropalatal se ampli por el tratamiento, mientras que el resto de la
orofaringe e hipofaringe permanecieron estrechos, el plano mandibular estaba
en una posicin ms horizontal que en los controles, pero durante el
tratamiento, se hace girar esta posicin. Se concluy que la maloclusin Clase
II divisin I se asocia con una estructura ms estrecha de la va area
superior, incluso sin retrognatia. Algunos tratamientos ortodnticos pueden
conseguir un aumento en el espacio de las vas respiratorias retropalatales 4.
13
observen claramente. Se utiliz la observacin, realizando las respectivas
mediciones, previamente se determin que los investigadores trabajaran de la
misma manera. La investigacin es Descriptiva Observacional Retrospectiva.
Los materiales utilizados fueron: acetatos, plumones indelebles,
negatoscopio, regla milimetrada, entre otros.
14
masculino. El patrn esqueltico anteroposterior mostr una correlacin dbil,
pero significativa con el espacio de la va area farngea inferior (R 520,24; p 5
0,024), la posicin vertical del hueso hioides en relacin con el plano
mandibular (R 520,26; p 5 0,014), y la posicin anteroposterior del hioides
sea en relacin con C3 (R 520.561, P 5, 000). En conclusin, las
dimensiones vula-glosofarngeo se ven afectados por el patrn esqueltico
anteroposterior3.
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el desarrollo vertical de la cara; proponen que el exceso inferior de la cara
puede ser factor desencadenante para la estabilidad, por el establecimiento de
una respiracin con la boca cerrada, concluyeron que la suspensin de la
mandbula es altamente sensible a los mecanismos neuromusculares que
modifican la postura; como la obstruccin nasal y nasofarngea. Esto sugiere
que una vez que se determina un problema vertical y de colapso transversal
del maxilar, el ortodoncista debe de realizar la interconsulta correspondiente y
una valoracin de las causas de estas alteraciones16.
Ulla (1999), realiz un estudio longitudinal de los cambios que se dan en las
vas areas en 82 nios con edades de 9 hasta los 13 aos, haciendo
mediciones de cortes seccionales de la va area cada ao con una tcnica de
flujo de presin, la nica condicin para criterio de seleccin fue que los nios
durante el estudio no sufran problemas de congestin de vas areas o
alergias. Al hacer el anlisis de los datos se llega a la conclusin de que las
vas areas estn en constante cambio, y que tienden a incrementar su
16
amplitud, dentro del estudio algunos casos disminuyeron amplitud, pero fue
estadsticamente no significativo2.
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gases entre la sangre de los capilares y las clulas de los tejidos en donde
se localizan esos capilares se llama respiracin interna.
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lisa. La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 elevaciones
seas longitudinales: los cornetes nasales superior, medio e inferior que
se proyectan hacia el interior de cada fosa nasal y se curvan hacia
abajo formando canales de paso de aire que se llaman meatos. Debajo
del cornete superior se encuentra el meato superior en donde
desembocan los senos etmoidales. Debajo del cornete medio se
encuentra el meato medio en donde desembocan los senos maxilar y
frontal. Debajo del cornete inferior se encuentra el meato inferior, en
donde desemboca el conducto lcrimo-nasal. Las fosas nasales en su
parte ms exterior estn recubiertas por piel que contiene un cierto
nmero de gruesos pelos cortos o vibrisas y en su parte restante, por
una membrana mucosa con epitelio seudoestratificado columnar ciliado.
Las vibrisas atrapan las partculas ms grandes suspendidas en el aire
inspirado antes de que alcancen la mucosa nasal, mientras que el resto
de partculas es atrapado por una fina capa de moco segregada por las
glndulas mucosas del epitelio, que luego es propulsado por los cilios
hacia la faringe para ser deglutido e inactivado en el estmago.
Adems, el aire inspirado al pasar por la mucosa nasal es humedecido
y calentado antes de seguir su camino por las vas respiratorias. El 1/3
superior de la mucosa nasal, situada en el techo y la zona superior de
las paredes interna y externa de las fosas nasales, es la mucosa
olfatoria, ya que contiene los receptores sensitivos olfatorios.
- Faringe
19
hacia la laringe y los pulmones. Para una mejor descripcin se divide en
3 partes: nasofaringe, situada por detrs de la nariz y por encima del
paladar blando, orofaringe, situada por detrs de la boca, y
laringofaringe, situada por detrs de la laringe. Debido a que la va para
los alimentos y el aire es comn en la faringe, algunas veces la comida
pasa a la laringe produciendo tos y sensacin de ahogo y otras veces el
aire entra en el tubo digestivo acumulndose gas en el estmago y
provocando eructos.
20
infectan son llamadas popularmente anginas) cuya parte visible no es
una gua exacta de su tamao real porque una gran porcin de ellas
puede estar oculta por detrs de la lengua. Las amgdalas palatinas,
linguales y farngeas constituyen una banda circular de tejido linfoide
situada en el istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o anillo de
Waldeyer que tiene la misin fundamental de evitar la diseminacin de
las infecciones desde las cavidades nasal y oral hacia los tubos
respiratorio y gastrointestinal.
Grafico N.1
21
- Adenoides
2.2.3 Cefalometra
- Definicin
22
las variaciones de la morfologa craneofacial, ofreciendo informacin
importante para la elaboracin de anlisis cefalomtricos para un
diagnstico correcto.
- Indicaciones
- Anlisis de Mc Namara
23
comprensin, tanto por el odontlogo de prctica general como por los
padres del paciente, utiliz algunas medidas obtenidas de otros anlisis
cefalomtricos, principalmente de Ricketts y Harvold.
24
Segn Mc Namara
25
b) En la denticin permanente (mujeres) el punto Pog deber pasar
4mm por detrs de la lnea N-PERP o coincidir con este (0mm).
c) En la denticin permanente (hombres) el punto Pog deber estar
2mm por detrs de la lnea N-PERP o 2mm por delante de esta
lnea.
26
correlacionada con la maxila. Con el avance de la edad, sta
aumenta.
27
- ngulo del plano mandibular
Vas Areas
- O
r
28
- ofaringe: Distancia comprendida entre la interseccin del
contorno posterior de la lengua y el borde inferior de la
mandbula y el punto ms cercano a la pared posterior
farngea.
- Vas areas superiores. Estas se refieren a las vas respiratorias altas, que
comprenden desde el ingreso a las fosas nasales hasta antes de la
trquea, que para el estudio se tomaran en consideracin partes de la
faringe.
29
2.4 Hiptesis
2.5 VARIABLES
30
2.6 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Tipo de Categoras
Variable Dimensiones Indicadores Escala
medicin
Caractersticas Masculino
Gnero Cualitativa Nominal Femenino
sexuales
Distancia obtenida
entre un punto a la
mitad del paladar mm
Nasofaringe Cuantitativa Razn
blando y el punto
ms prximo a la
pared farngea
Distancia
Va
comprendida entre
area
un punto definido
superior
por la interseccin
del borde posterior mm
Orofaringe Cuantitativa Razn
de la lengua y el
borde inferior
mandibular
proyectado hacia la
faringe
31
III. METODOLOGA
Criterios de inclusin:
o Paciente entre 7 y 12 aos.
o Relacin esqueltica Clase II.
o Radiografas en buen estado de conservacin.
Criterios de exclusin:
32
3.3 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS
33
orofaringe y nasofaringe obtenidos. Luego de demostrar la normalidad de la
distribucin de las muestras, se utilizar el anlisis estadstico de U-Mann
Whitney para la comparacin de medidas de va area con respecto al gnero.
IV. RECURSOS
- 01 vernier digital
- 90 radiografas cefalomtricas
- 300 hojas bond
- 100 hojas de papel cefalomtrico.
- 01 negatoscopio
- 01 lpiz portaminas
- 01 laptop
- 01 rollo de cinta adhesiva
- 01 borrador
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4.3 PRESUPUESTO
Bienes
Subtotal 320.00
Servicios
Asesora 0.00
Subtotal 80.00
TOTAL 400.00
35
4.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Ago. Set. Oct. Nov. Dic. En. Feb. Mar. Ab. May. Jun. Jul.
Anteproyecto X X X
Proyecto X X X X X
Recoleccin de X X X X
datos
Vaciado de X
datos
Tablas X
estadsticas
Conclusin X
Discusin X
Redaccin de la X
tesis
36
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
37
13. ORREGO, OLGA Patron celfalomtrico de una poblacin mestiza peruana
segn el anlisis cefalomtrico de McNamara tesis bach. UNMSM 1999.
14. Horna L, Yasser. Estudio comparativo del patrn cefalomtrico de McNamara
en una poblacin de varones mestizos en denticin permanente. Lima-Per,
2004.
15. Vig B. Obstruccin nasal y crecimiento facial. El respaldo de las evidencias
asociadas a las presunciones clnicas. American Jou of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics and Pediatric dentristry 2000; 5 (2):7-14.
16. Linder-Aronson S, Woodside D. Excess face height malocclusion. Illinois:
Quintessence 2000: 67-71.
17. Cantu RD. Influencia de la permeabilidad de las vas areas en el desarrollo
facial. Tesis para obtener el grado de Magister, Universidad Autnoma de
Nueva Len, Espaa 2000.
18. Gmez FD. Caracterizacin de la va area farngea en pacientes clase II en
relacin con el patrn facial esqueltico. Revista Mexicana de Ortodoncia.
Octubre-Diciembre 2016. Vol. 4, Nm. 4 pp 227-233.
19. Prez RL. Valores cefalomtricos de las vas areas en una poblacin infantil
espaola y su relacin con la clase esqueltica. Tesis para optar al grado de
doctor. Madrid, 2015.
20. Soheilifar S. Upper Airway Dimensions in Patients with Class II and Class I
Skeletal Pattern. Avicenna J Dent Res. Diciembre 2014; 6(2): e23300.
21. Mengal N. Association between maxillo-mandibular sagittal relationship and
pharyngeal passage dimensions in class I skeletal pattern. POJ 2014:6(2) 53-
59.
22. Sandhu N. A cephalometric study to evaluate the variations in pharyngeal
airway spaces in class i and class ii malcocclusions. Dental Journal of Advance
Studies Vol. 1 Issue III-2013.
23. Alencar MM. Avaliao da influncia do tipo facial nos tamanhos dos espaos
areos nasofarngeo e bucofarngeo. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.
Maring, v. 13, n. 6, p. 43-50, 2008
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ANEXOS
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