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Introduccin.

En la vida acadmica son demasiadas las referencias asociadas a las influencias


permanentes que suceden entre las enfermedades fsicas crnicas y las relaciones
familiares. En este sentido, es necesario analizar a la familia como un grupo social de
personas interdependientes que interactan, en la cual sus relaciones estn vinculadas con
los otros, ya sea desde el consentimiento o por las vas legales (Torrado, 2015). Es posible
destacar que una modificacin que suceda en cualquiera de los integrantes de la familia
puede afectar a los otros integrantes, en este caso, cuando alguien padece de una
enfermedad los otros miembros se enferman.
Los diversos autores que investigan este tema centran sus intereses en indagar los
temas asociados a los impactos que tiene la enfermedad sobre la familia, valorndose en
este caso, el incremento del estrs, la cual tiene la capacidad de daar a una unidad familiar
y a sus miembros (Torrado, 2015). Otras lneas de pensamiento han considerado tambin
pertinente indagar la influencia negativa o positiva que puede tener la familia en relacin al
progreso de una enfermedad (Velasco, 2009), o en como las familias tienen la capacidad de
daar la salud fsica o aportar beneficios a sus integrantes (Velasco, 2009), defendindose
de esta manera la urgencia de que los programas que estn dirigidos a intervenir se
fundamenten bajo los factores de riesgo y de proteccin.
As, es de suma importancia examinar el entorno y las interacciones que ocurren
dentro del mbito de las enfermedades crnicas, ya que este tpico busca de alguna formar
incrementar las oportunidades para el cambio, al mismo modo que se amplan los recursos.
Examinar estos espacios, las acciones y los personajes que influyen ante la aparicin de la
enfermedad, en una unidad familiar, origina que se formen nuevos contextos de aceptacin
y el uso de nuevas herramientas que contribuyan a fortalecer el afrontamiento de estas
personas frente a este tipo de casos (De la huerta, Corona y Mndez, 2006).
Por ello, los nios que traspasan por una enfermedad fsica y crnica, es pertinente
analizar su influencia familiar, ya que el papel de los progenitores en los cuidados
peditricos e infantiles son esenciales. El bienestar y la salud del infante estn vinculados a
las condiciones de salud fsica, sociales y emocionales y a las diversas prcticas de crianza
que ejecutan los padres (Fernndez, 2010).
Por consiguiente, para entender la dinmica familiar y su respectiva influencia sobre
el desarrollo de una enfermedad crnica, en este caso con el cncer en los nios, se hablara
en primera instancia que es el cncer y su clasifican para luego examinar los mtodos de
tratamientos con el fin de comprender la forma en que se intervienen estos fenmenos
desde la medicina clsica. Posteriormente, se analizara los estilos de crianza y su
clasificacin con la finalidad de examinar las prcticas de cuidado esenciales para los nios
que padezcan una enfermedad crnica y finalmente se resaltara la importancia de educar a
los padres con respecto a estos temas como una manera de abordar los elementos
conceptuales que sustentan la metodologa de este proyecto.
Cncer.
De acuerdo con Knaul, Nigenda, Lozano, Frenk y Langer (2009) el cncer es un
trmino que engloba a un conjunto de enfermedades que se particularizan por el
crecimiento anormal de las clulas, que se multiplican, crecen y dividen sin control en
cualquier zona del organismo. El cncer se debe especialmente por factores celulares-
genticos (Kerr, Winterford y Harmon, 1994),
Los sntomas descritos, cuando una persona tiene cncer son prdida de peso,
sangrado o hemorragia, problemas digestivos, manchas blancas en la lengua, ronquera o tos
crnica, cambios en el color o tamao de lunares, dolor que no desaparece en el tiempo y
presencia de una protuberancia extraa (Knaul, et all, 2009). La aparicin del cncer es un
proceso prolongado que generalmente comienza con cambios genticos en la clula y
continua en el crecimiento de estas clulas en el transcurso del tiempo (Knaul, 2009).
En la gnesis del cncer participan 3 genes: el primero son los oncogenes que son
genes mutados encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia es de
patrn autosmica dominante. Otro gen que participa son los genes supresores de tumores,
que son los encargados de detener la divisin celular y provocar apoptosis celular y por
ltimo los genes que reparan el ADN (Torres, Acosta, Sicard y Restrepo, 2004).

Por lo general, las clulas normales mueren y se dividen durante un tiempo


predeterminado, no obstante, las clulas cancergenas pierden la habilidad de dividirse
sin lmites y de morir. Esta multiplicacin celular se traduce a que este nuevo nmero de
clulas aumentan las probabilidades de generar unas masas, conocidas como neoplasias o
tumores que su expansin equivale a sustituir y destruir tejidos normales (Torres, et all,
2004).

Los tumores son el desarrollo el anormal de clulas en el cuerpo. Estn pueden ser
benignas o malignas. Los tumores benignos no son considerados cncer pero los malignos
s. De hecho, los tumores benignos solo se desarrollan en una zona del organismo y no
pueden invadir y aparecer en otras zonas del cuerpo (Torres, et all, 2004).
Es ms, las clulas normales desarrolla alteraciones u otras mutaciones que por lo
general no pueden ser reparadas, lo cual hace que ellas activen su propio programa de
muerte celular para hacer un control del crecimiento y desarrollo, a este mecanismo se le
conoce como apoptosis. Ahora bien, en el caso de las clulas cancergenas cuando crean
tumores benignos, ellas tambin desarrollan mutaciones que no se pueden reparar, pero con
la diferencia que ellas su apoptosis no se activa, sino lo contrario (Martnez y Herrera,
2006).
Las clulas cancergenas pueden iniciar su propagacin en cualquier zona del
cuerpo, el cual est conformada por millones de clulas. A menudo, las clulas crecen y se
dividen para formar otras clulas cuando el organismo las necesita. Cuando dichas clulas
se daan o envejecen, las clulas nuevas la remplazan. No obstante, en el cncer esta
secuencia se descontrola. A medida que las clulas se vuelven ms anormales, las clulas
daadas o viejas sobreviven cuando estas ya necesitan morir y formar las nuevas clulas.
Esto trae como efecto a que estas clulas adicionales se dividan sin interrupcin (Martnez
y Herrera, 2006).
Las clulas cancergenas tambin tienen la capacidad de propagarse en otras zonas
del organismo. Por ejemplo, las clulas cancergenas de los pulmones tienen la capacidad
de viajar hasta los huesos y multiplicarse ah. A este mecanismo de propagacin, se le
denomina metstasis, donde las clulas cancerosas se separan de los tumores originales,
viajan por medio del sistema linftico o sanguneo y hacen un nuevo tumor en otros tejidos
y rganos del cuerpo, es decir, el nuevo tumor producto de la metstasis son los mismos
tipo de cncer que como era en el tumor primario (Kerr, Winterford y Harmon, 1994).
Ahora bien, el proceso que facilita la metstasis es la angiognesis, en la cual es
considera aquel proceso fisiolgico que permite la creacin de vasos nuevos vasos
sanguneos a partir de los vasos que ya existen (Kerr, Winterford y Harmon, 1994), es decir,
para que estas clulas se transporten a otras zonas del cuerpo necesita la formacin de estos
vasos sanguneos para que los tumores benignos crezcan de manera desorganizada.
La angiognesis es facilitada gracias al consumo de nutrientes y oxigeno que
facilitan a las clulas funcionar. Estos nutrientes la obtienen por medio de la sangre y el
oxgeno a travs del sistema circulatorio. Una vez introducido en los tejidos, los nutrientes
acceden a las paredes de los distintos vasos sanguneos y penetran sus espacios en los
alrededores de las clulas (Cantin, Suazo, Vanegas y Zovando, 2008). Ahora bien, en el
caso de las clulas cancerosas, aunque estas sean anormales, ellas tambin necesitan
nutrientes y oxgeno, la formacin de los vasos sanguneo es un elemento fundamental para
el desarrollo tumoral, sin estos vasos, los tumores no tienen la capacidad de crecer.
De acuerdo con Martnez y Herrera (2006) Uno de los factores asociados a la
angiognesis que ha tomado mucha investigacin ha sido el de crecimiento endotelial
vascular (VEGF). El VEGF est relacionada con el desarrollo de nuevos sanguneos que
alimentan el crecimiento tumoral de las clulas. Como el VEGF es una seal para las
clulas normales para forma los vasos sanguneos, pero lastimosamente el tumor engaa
al organismo para que disee nuevos vasos.
De esta manera, los vasos sanguneos diseados de esta forma, no son similares a
los vasos sanguneos regulares. Por lo general, los vasos sanguneos del tumor gotean ms y
son menos organizacin que los vasos sanguneos normales (Martnez y Herrera, 2006).
As, es posible entender la dinmica del cncer. Pero es necesario aclarar algo, esta
patologa no es una sola enfermedad, existen una clasificacin y agrupacin del cncer.
El cncer, como se dijo anteriormente y se puede desarrollar en cualquier zona del cuerpo,
lo cual se hace pertinente examinar su topologa y en especial las que suceden en la infancia
comnmente (Cantin, et all, 2008).
Clasificacin del Cncer.
De acuerdo con Cantin et all (2008) los tipos de cncer se pueden definir entre
otros aspectos por el rgano o tejido en el que se ha formado. Por ejemplo, un cncer de
seno que hizo metstasis en zonas de los huesos sigue llamndose cncer de mama, y no
cncer de los tejidos seos.
Bajo esta orientacin, una perspectiva estrictica puede entenderse tanto tipos de
enfermos como de canceres, cada uno con sus respectivas alteraciones biomoleculares y
celulares en especfico, pero que de manera sinttica es posible agruparla por el tejido que
le dio origen. La siguiente clasificacin se har en base a Cantin, et all, 2008):
- Carcinomas: En esta tipologa, se hace referencia a canceres que se forman a partir
de las clulas epiteliales. Son clulas que logran tapizar en la superficie de los
tejidos, rganos, estructuras corporales o glndulas. Estas, ha tenido una prevalencia
del 80% de la totalidad de los canceres, involucrando las ms comunes como el
cncer de mama, pulmn, pncreas, estomago, prstata entre otros (OMS, 2017).
- Sarcomas: Estos canceres se originan a partir de los denominados tejidos
conjuntivo o conetivo, donde se derivan los huesos, los msculos, el tejido graso y
los cartlagos. Por lo general, los que ms se presentan son los sarcomas seos.
- Leucemias: Estos son referenciados a los que se crean en la medula sea, que es el
tejido responsable de que se mantenga la produccin de plaquetas y glbulos
blancos y rojos. Frecuentemente, las alteraciones en estas clulas pueden generar
infecciones, alteraciones y anemias de la coagulacin sangunea (trombosis o
sangrados).
- Linfomas: son aquellas clulas que se desarrollan en el tejido linftico, como los
diversos rganos linfticos y los ganglios existentes.
Tambin existen otras tcnicas para clasificar esta patologa en subtipos, entre las
cuales se puede hallar el anlisis microscpico, donde los onclogos la usan para entender y
conocer mejor el tumor y a si establecer un tratamiento y pronostico que necesita el
paciente. Entre las clulas cancerosas y las normales hay un conjunto de condiciones
morfolgicamente distintas dentro de sus anlisis microscpicos (Snchez, 2001).
Esta tcnica lo que le interesa es detectar el funcionamiento intracelular de las
propias clulas, es decir, si hay hiperplasia, es decir, una circunstancia donde en las
clulas normales habitualmente generan la proliferacin celular pero manteniendo las
estructuras celular normal, es frecuentemente una reaccin reversible y normal ante los
diversos estmulos irritantes (Snchez, 2001), o si en las clulas hay displaca es decir, un
proceso que tampoco es canceroso pero hay una proliferacin excesiva que se particulariza
por perder la configuracin normal de la arquitectura celular y de los tejidos. Esto es igual
de reversible, pero esta propenso a que se transforme a una carcinomatosa (Snchez, 2001).
Por este motivo, las zonas donde suceden las displasia necesitan ser monitoreadas y
tratarse, ya que en los casos ms severos puede generar clulas carcinomas (in situ), la cual
esta fusionada dentro de las barreras automticas ms prxima a los lugares en que se
comenz (Snchez, 2001). En este proceso donde se convierte a las clulas carcinomatosas,
las propias clulas van perdiendo progresivamente la habilidad de especializarse o
diferenciarse de sus funcionalidades, y adems se proliferen de forma activa (excesiva
mitosis), es decir, van poco a poco adquiriendo formas atpicas.
Estas modificaciones morfolgicas en las clulas facilitan agrupar a los tumores en
distintos grados, teniendo en cuenta los ms agresivos cuanto ms sea su nivel o
indiferenciacin (son menos parecidas a las clulas de donde provienen).
Cncer e infancia.
La Organizacin Mundial de la Salud (2017) (OMS) ha estimado que la tasa con
cncer infantil representa entre un 0,5% y un 4,6%* donde se puede evidenciar la tasa de
morbilidad. Las tasas a nivel mundial oscilan entre 50 y 200 por cada milln de infantes en
las diferentes partes del mundo.
La OMS (2017) tambin sugiere las particularidades del cncer infantil difieren en
consideracin de las observaciones que se han realizado a enfermos que han pertenecido a
otro grupo de edad. Frecuentemente, las leucemias representan una tercera parte de los
canceres de la poblacin infantil. Los tumores malignos que son ms comunes son los
tumores asociados al sistema nervioso y los linfomas. Hay una diversidad de tumores que
se originan especialmente en la infancia, como los retinoblastomas, los neuroblastomas, los
meduloblastomas y los nefroblastomas, en cuanto la presencia de los caricomas es muy
extraos en la poblacin infantil.
De acuerdo con Fernndez (2010) en la actualidad se ha discriminado un conjunto
de factores asociados al cncer en la infancia, entre esos se puede encontrar la toma de
dietilestilbestrol (son hormonas que ya no se usan como tratamiento) y las radiaciones
ionizantes durante el embarazo. Los canceres infantiles pueden guardar relacin las
constituciones genticas, como lo proponen las diferencias en las tasas que reflejan las
incidencias entre poblaciones tnicas diferentes, por ello, los factores individuales como la
predisposicin gentica es un factor muy importante. Tambin se ha sugerido que cortos
virus como el virus de la hepatitis b, el virus como el EBV, el VIH y el herpes humano
pueden aumentar los riesgos de padecer cncer en la infancia.
Por lo general, alrededor del 80% de la poblacin infantil con cncer sobreviven
durante seis aos o ms una vez recibido el diagnostico. No obstante, se ha evidenciado una
gran diferencia entre los pases desarrollados y los no desarrollados, en los primeros porque
hay ms posibilidades de acceder a tratamientos y atenciones complementarias (Fernndez,
2010), en los segundos porque sus mtodos de tratar no son tan avanzados y se puede
identificar a travs de la ineficacia de los tratamientos, el diagnstico tardo del cncer, la
falta de recursos de las clnicas y hospitales, lo cual hace que haya un desbalance entre los
suministros y medicamentos adecuados, entre otros aspectos (Torrado, 2015).
En la mayora de los casos, en un comienzo esta patologa presenta sntomas y
signos no especficos, lo que hace que se identifique en periodos avanzados. En los pases
desarrollados la vigilancia de control infantil y desarrollo son muy estrictos y avanzados
que son capaz de detectar cualquier anomala, en cambio en los pases de bajos ingresos la
deteccin suele ser dificultosa por la escasez de medios diagnsticos y el acceso a los
servicios de salud (Torrado, 2015).
Tratamiento del cncer (Intervencin mdica y psicolgica).
Tratamiento mdico.
Existen diversos tratamientos para el cncer en la cual se puede encontrar las cirugas,
citologa, colonoscopia, ecografa, la quimioterapia, radioterapia y por supuesto se exige
cambios de los estilos de vida por parte del paciente. A continuacin se explicara
brevemente cada uno de estos tipos de tratamiento segn el ministerio de la proteccin
social (2004) y el Instituto nacional de cancerologa (2004):

Cirugas: Es uno de los mtodos teraputicos ms usados actualmente, consiste


primordialmente reseccin de un rgano cuando este tiene un tumor slido, pero no
solo el rgano sino tambin en reas regionales vecinas para lograr la curacin. El
cirujano juega un papel fundamental, adems de ser gua en el tratamiento, tambin
tiene la funcin de prevenir.
Citologa: Este mtodo consiste primordialmente en el estudio de las clulas del
cuerpo. Pero se usa con ms frecuencia para estudiar las clulas del cuello uterino
de las mujeres, esta comunica con la vagina de las mujeres, se toman las clulas
desde el cuello uterino. Para este tipo de tratamiento, se introduce en la vagina de la
mujer un especulo, que permite hacer una separacin en las paredes de la vagina,
gracias a esto se coge muestra para la citologa con ayuda de otros instrumentos
como una esptula y un cepillo. Una vez hecho este proceso se examina en un
laboratorio.
Colonoscopia: Consiste en un examen de las viajas digestivas bajas en la cual se
busca elaborar una evaluacin del recto, colon y el resto del intestino grueso. Para
este mtodo se usa principalmente un sigmoidoscopio, conformado por una flexible
fibra ptica, dotado de una pequea cmara de video. Gracias a este mtodo e
instrumento que se usa, permite al mdico especializado una visualizacin completa
del colon para ver si detecta una biopsia de tumores, adems permite confirmar o no
la presencia de tumores en colon.
Ecografas: Este mtodo conocido tambin como ultrasonido se basa
principalmente en el uso de imgenes. Esta tcnica sirve para hacer un anlisis
completo del cuerpo. Para la aplicacin de esta, se debe seleccionar el rea del
cuerpo que se desea examinar, una vez seleccionada, se usa un pequeo artefacto,
llamado transductor, que tiene como funcin emitir sonidos en intervalos de poco
tiempo, con una frecuencia alta y de intensidad baja. Una vez que el cuerpo recibe
estos sonidos, los ecos producidos por los tejidos se convierten en imgenes.
Quimioterapia: En este tipo de tratamiento, se basan principalmente en el uso de
medicamentos para tratar la enfermedad, este tipo de tratamiento es considerada
sistemtica, es decir, que los medicamentos ingeridos vayan directo a las clulas
cancergenas para asesinarlas.
Radioterapia: Se usa principalmente la radiacin, se puede usar antes de la ciruga
para reducir el tamao del tumor y despus de esta detener el crecimiento de estas
clulas, cuando no se logra curar el cncer, la radiacin permite la reduccin de
estas clulas, el dolor sobre otros rganos y mitigar las hemorragias.

De los mtodos citados anteriormente, los que ms suelen usarse con la poblacin
infantil son las quimioterapias, las cirugas y las radioterapias (Fernndez, 2010), sin
embargo, el tratamiento mdico por s solo no garantiza bienestar en el individuo. De
hecho, en la mayora de los casos los nios diagnosticados con cncer son ms propensos a
experimentar estados de depresin y ansiedad (Velasco, 2009), por la cual se hace
pertinente indagar en la forma de intervenir el cncer a nivel psicolgico.
Tratamiento psicolgico.
La mente y el cuerpo no son entes aislados, sino dos aspectos de la existencia que
interaccionan mutuamente a travs de sus mecanismos bio-psico-sociales (xxx), es decir,
una patologa del organismo es capaz de afectar a la mente y viceversa. Por tanto, los
aspectos mentales influyen, debido a que la enfermedad tambin depende del significado
personal que le otorgue el individuo, es decir, como percibe la persona al cncer y lo que
eso implica, como tambin de las estrategias de afrontamiento que utilice el individuo
(Greer, 1992).

Por esto, de acuerdo con De la huerta et all (2006) es fundamental el tratamiento


psicolgico, ya que los pensamientos, las creencias y las emociones que experimenta la
persona con cncer configuran en gran medida sus reacciones socio-conductuales. Es por
ello, que el tratamiento psicolgico ms que todo busca cambiar e identificar los
pensamientos automticos negativos acerca de la enfermedad. El profesional debe centrarse
en los significados personales del cncer una persona determinada y sobre sus estrategias
de afrontar.
En esencia, el tratamiento psicolgico tiene como objetivo (Greer, 1992):
- Mejorar la calidad de vida de las personas oncognica reduciendo la ansiedad y la
depresin o un sntoma asociado al estrs crnico y psicolgico.
- Mejorar la adaptacin psicolgica y mental al cncer, promoviendo una actitud
optimista, la aceptacin a la enfermedad y hacer consciente de la enfermedad a las
personas.
- Promocionar en los individuos un sentido de control personal sobre su propia
existencia, involucrando a que se motiven a participar del tratamiento y adherirse.
- Ensear a las personas a manifestar sus emociones, en especial en los momentos de
ira.
- Ensear a las personas a desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas para
tratar los sntomas asociados con esta patologa o con cualquier problemtica.
- Facilitar la comunicacin entre la familia y la persona.

Si se analizan estos objetivos, ms que todo se orienta al sindicado personal hacia el


cncer y mejorar sus niveles de afrontamiento. Es mas segn Greer (1992) el tratamiento
psicolgico no considera que las personas que las personas con cncer no padecen una
enfermedad psiquitrica per se sino que son individuos normales psicolgicamente, aunque
vulnerables, que se han visto sobrepasados (p. 75) por el gran impacto que tiene el cncer.

De esta forma, se busca fortalecer a nivel personal al individuo para que origine
otros hbitos para afrontar la situacin, que lo ayuden a capacitarse en relacin a las formas
de tratar efectivamente. El tratamiento psicolgico ms que todo necesita de la
colaboracin del paciente para llevar a cabo el proceso, pero por supuesto tambin de la
familia, ya que es considera la principal fuente de apoyo de la persona. Si hay un proceso
reacio y desinteresado por parte del paciente y de la familia la terapia no tendr xito
(Velasco, 2009).

Bibliografa.

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1. 4. Estilos de crianza
2. 5. Estilo de crianza ideal en nios con cancer (que es igual que en nios normales)
3. 6. Porque es importante abordar el tema psicoeducar a los padres sobre el estilo
ideal durante la intervencin
(TEMAS QUE FALTAN, ESTAMOS PENDIENTE CON ESTOS TEMAS, JAJA ESPERO
QUE TE GUSTE ESTE ADELANTO MUECA DE BARBIE ATT: ELIAS