1 aula

Malria Etiologia

Profa Marise Fonseca

Porque estudar a malria?

A malria uma doena infecciosa de grande relevncia em termos de sade pblica.

Distribui-se em ampla faixa das reas tropicais e subtropicais do globo, onde vivem
aproximadamente 3 bilhes de pessoas, representando quase metade da populao
mundial (figura 1).

Figura 1- Pases endmicos para Malria em 2000 e 2016

Fonte: Global Health Observatory (GHO)

Segundo estimativas da Organizao de Sade (OMS), embora observe-se uma

reduo nas estatsticas da malria globalmente (figura 2), seus nmeros ainda so
expressivos. Em 2015 estimou-se que tenham ocorrido 212 milhes de casos, a maioria
deles no continente Africano (88%), seguido pelo sudeste da Asia (9,3%), regio Sul do
Mediterrneo (1,7%), oeste do Pacfico (0,7%) e Amricas (0,3%). Nesse mesmo ano,
estimou-se que tenham ocorrido 429 mil mortes, 70% delas entre crianas menores de
5 anos, a maioria delas na frica (92%), sendo a quase totalidade associada ao
Plasmodium falciparum.
Figura 2 Nmero estimado de casos de malria em 2000 e 2015 por Regio definida
pela OMS

Estimacin de la tasa de incidencia de Taxa estimada de mortalidad por

malaria por 1000 de la poblacin en riesgo Alteracin malaria por 100 000 de la poblacin en Alteracin
de malaria riesgo de malaria

2000 - 2000 -
WHO region 2000 2005 2010 2015 2000 2005 2010 2015
2015 2015
frica 427 378 315 246 -42% 153 117 75 52 -66%
Americas 40 26 16 9 -78% 2.6 1.9 1.5 0.7 -72%

Mediterrneo
59 49 20 18 -70% 9.3 8.3 3.6 3.3 -64%
oriental

Europeo 28 4 0.1 0 -100% 0 0 0 0 -100%

El sudeste de
44 42 33 23 -49% 6.9 6.0 5.1 3.5 -49%
Asia
Pacfico oeste 11 6 5 4 -65% 2.4 1.2 1.0 0.9 -65%
Mundo 146 134 113 91 -37% 47 37 26 19 -60%
Lmite inferior
/Hemisferio sur 114 103 88 63 36 27 17 10
Lmite superior/
Hemisferio Norte 176 159 132 129 61 49 34 27

Fonte: Global Health Observatory (GHO)

Trata-se de doena intrinsecamente relacionada pobreza (figura 3). Apesar de

avanos expressivos alcanados com a implementao de aes como uso de
mosquiteiros tratados com inseticida, borrifao residual intradomiciliar, diagnsticos
utilizando testes rpidos e terapias de combinao base dos derivados da
artemisinina, a malria ainda repercute significativamente em termos demogrficos,
social e econmico. considerada prioridade no contexto de sade pblica mundial e
entre as metas da OMS destaca-se a reduo da incidncia e mortalidade em no
mnimo 90% at 2030, eliminando-a em pelo menos 35 pases.

Figura 3 Relao entre proporo de pases com populao vivendo na pobreza e

taxa de mortalidade e por malria (World Malaria Report 2012)
 Fonte: Global Health Observatory (GHO)

Mortalidade por malria relacionada condio socioeconmica: os pases com maior

proporo de sua populao vivendo na pobreza (menos de R$3,00 por pessoa por dia)
apresentam maior taxa de mortalidade por malria.

Devido ao significativo e crescente nmero de viagens nacionais e internacionais, a

malria ultrapassa a fronteira das reas endmicas, atingindo
regies livres dessa doena, sendo denominada de MALRIA IMPORTADA. Nesse
contexto, desafio adicional colocado s instituies de sade. No mbito da sade
pblica o viajante, ao retornar de uma rea malargena, pode reintroduz-la em reas
que j se encontram sob controle. Do ponto de vista individual, o mesmo pode ter seu
diagnstico e tratamento realizados tardiamente, repercutindo desfavoravelmente em
sua evoluo clnica. O atraso diagnostico frequentemente observado nas reas no
endmicas est associado baixa suspeio e inexperincia da maioria dos
profissionais da sade dessas reas.

Fonte: Public Health

CASOS DE MALRIA SEGUNDO LOCAL DE AQUISIO :

Quando a transmisso da malria ocorre no local de residncia do indivduo, sem que

o mesmo tenha realizado deslocamentos para outras regies, denomina-se Caso
Autctone. Nesse contexto, j h ocorrncia de casos anteriormente e continuidade
da transmisso.

Se a transmisso ocorreu em local distinto daquele de origem do indivduo, em

deslocamento realizado para rea malargena e detectado fora da rea onde houve a
infeco trata-se de Caso Importado (como citado acima para os viajantes).

Denomina-se Caso introduzido, a transmisso que ocorreu localmente, mas cuja

infeco tenha se originado de um caso importado. Trata-se de primeiro elo da
transmisso local aps um caso importado conhecido.

Para os casos que ocorrem sem a participao do vetor a denominao utilizada Caso
Induzido. importante tambm considerar a forma congnita da transmisso que no
entra na categoria de casos induzidos.

Quando ocorre o reaparecimento da parasitemia sangu nea, sem que o indivduo

tenha realizado novos deslocamentos para reas com risco de transmisso, sendo
portanto este novo episdio de malria decorrente de um ataque primrio
anteriormente diagnosticado e tratado, temos a Recada.

Etimologia da palavra

Voc sabe qual a origem da palavra malria?

Deriva do italiano mal aria (mau ar) porque acreditava-se que a causa da doena
estivesse no ar insalubre que vinha de regies de pntanos. Outro nome dado
doena, Paludismo, proveniente do latim palus (lagoa, estanque, pntano), traz
tambm o mesmo entendimento sobre sua causalidade. Foi somente na transio do
sculo XIX para o XX, que se descobriu o papel dos vetores (cujo habitat se caracteriza
por colees de gua) na transmisso da malria.

Curiosidades: conhecida tambm como maleita, tremedeira, febre paldica,

impaludismo, febre ter, febre quart, sezo, tremedeira e caladina. O mosquito
vetor tambm conhecido como: mosquito prego; pernilongo; murioca; carapan ou
sovela.

Fonte: Centro de Tecnologia em Sade da UFMG

Definio:
Doena infecciosa causada por protozorios do gnero Plasmodium, transmitidos
entre os humanos atravs da picada de vetores (insetos do gnero Anopheles). Sua
histria natural de evoluo crnica com perodos de paroxismos caracterizados por
febre, calafrios, tremores e cefaleia.

Fonte: Centro de Tecnologia em Sade da UFMG

A histria pica dos plasmdios provavelmente antecede a histria dos humanos.

Acredita-se que a malria tenha sua origem no continente africano, atingindo a Europa
e sia com os deslocamentos humanos. Supe-se que tenha chegado ao Novo Mundo
pelas viagens de colonizadores espanhis e portugueses. O homem o nico
reservatrio com importncia epidemiolgica para a doena humana.

Fonte: Centro de Tecnologia em Sade da UFMG

A gravidade de sua evoluo depende de uma srie de fatores, entre eles a espcie do
plasmdio responsvel pela infeco, caractersticas genticas, imunolgicas e a
experincia do indivduo em termos de exposies anteriores e frequncia de
exposio. Adultos no imunes, crianas abaixo de 5 anos, gestantes e
imunossuprimidos podem apresentar quadro mais grave, podendo evoluir para bito,
especialmente se infectados pelo P.falciparum.
 Fonte: Centro de Tecnologia em Sade da UFMG

A transmisso e a distribuio da malria humana esto diretamente relacionadas

interao entre o vetor (mosquito anofelino), o parasita (espcies de Plasmodium) e o
hospedeiro humano. A presena da malria requer ambiente e clima apropriados,
gentica e comportamento do hospedeiro. Estudos recentes baseados em modelos
matemticos da mudana climtica preveem expanso das reas de transmisso em
futuro prximo. O aumento da temperatura poderia determinar alterao no
metabolismo dos insetos com expanso da populao de vetores.

Fuente: The Weather Network 2017

O mosquito vetor responsvel por transmitir a malria entre os humanos a fmea do

gnero Anopheles. Apenas a fmea responsvel pela transmisso dos plasmdios
pois necessita do sangue para o amadurecimento e postura dos ovos.

Mecanismos de transmisso:

Como j comentado anteriormente, a transmisso da malria para os humanos

ocorre atravs da picada da fmea do anofelino infectada, que inocula os esporozoitos
(formas infectantes) presentes em sua glndula salivar. Esse
mecanismo de transmisso denominado TRANSMISSO NATURAL.Os vetores so
ativos do perodo do entardecer ao amanhecer e so atrados pelo
calor, umidade, dixido de carbono e odor. Estmulos visuais como movimentos
e roupas de cor escura so tambm atrativos para o mosquito. Essas informaes so
importantes na preveno contra picada dos insetos.

Otros mecanismos de transmisin

Existem outros mecanismos de transmisso menos frequentes. Em casos raros pode

ser transmitida sem a presena do vetor ,sendo denominada TRANSMISSO INDUZIDA.
Ocorre atravs de transfuso sangunea, transplante de rgos, acidentes com agulhas
contaminadas e compartilhamento de agulha e seringa (j foram descritos surtos entre
usurios
de drogas injetveis). A transmisso vertical, da me para o feto, considerada tambm
mecanismo de transmisso incomum, pode ocorrer durante a gestao, por via
transplacentria, ou no momento do parto, sendo conhecida como Malria Congnita.
Ressalte-se que em todas as formas da transmisso induzida, no ocorre a forma
heptica do ciclo de vida dos plasmdios, pois no ocorre a inoculao dos
esporozoitos, informao importante na instituio da teraputica para o P.vivax e
P.ovale.

Fonte: Centro de Tecnologia em Sade da UFMG

Agentes Etiolgicos

Os parasitas da malria humana so protozorios classificados no filo Apicomplexa,

classe Aconoidasida, famlia Plasmodidae e gnero Plasmodium. Possuem organelas
apicais especializadas envolvidas na invaso ativa das clulas do hospedeiro. So
quatro as espcies que infectam os humanos:

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Alguns parasitas de outros primatas, como P.knowlesi, P.cynomolgi e P.simium, podem
tambm infectar humanos em condies naturais, experimentais e acidentais. Na
verdade, considerando-se a crescente expanso da infeco humana pelo P. knowlesi,
patgeno natural de macacos, esse parasita tem sido proposto como o quinto parasita
humano da malria, responsvel por significativa morbidade e mortalidade na Malsia.

Fonte: Centro de Tecnologia em Sade da UFMG

Das espcies de Plasmodium humanos, o P. falciparum, est associado com maior

patogenicidade, causando a morte se no diagnosticado e tratado oportunamente,
principalmente em pessoas em sua primeira infeco. Alm de maior mortatidade,
apresenta desafio extra por apresentar resistncia cloroquina e resistncia crescente
mefloquina e outras drogas em diversas reas endmicas.

O P. vivax produz infeces fatais menos frequentemente, embora seja crescente o

nmero de casos graves descritos na literatura mdica. Apresenta ampla distribuio
mundial sendo a espcie mais prevalente na maioria das regies malargenas fora do
continente africano. Em torno de 4% dos casos estimados globalmente so causados
por essa espcie, mas fora do continente Africano essa proporo aumenta para 41%.

O P. ovale est restrito ao continente africano e o P. malariae, apesar de ser

encontrado no mundo todo, apresenta uma distribuio muito pontual.

Os plasmdios apresentam caractersticas morfolgicas distintas que podem ser

reconhecidas ao exame microscpico (Voc ver mais detalhes no Mdulo
Diagnstico Laboratorial).

Perodo de Incubao:
O perodo de incubao da malria varia de acordo com a espcie de plasmdio, sendo
de 7 a 15 dias para o P. falciparum, de 13 a 17 dias para o P.vivax e P.ovale, de 18 a 40
dias para o P.malariae e de 9 a 12 dias para o P.knowlesi.

Perodo de transmissibilidade:
Para a malria por P.falciparum o indivduo pode ser fonte de infeco por at 1 ano;
at 3 anos para o P.vivax e por mais de 3 anos no caso do P.malariae, nas situaes em
que os indivduos no so tratados adequadamente.

Fonte: Centro de Tecnologia em Sade da UFMG

Novas Referencias

http://www.who.int/gho/malaria/epidemic/cases/en/ consultada em 15/06/2017)

https://nacoesunidas.org/malaria-ainda-ameaca-a-vida-de-mais-de-3-bilhoes-de-
pessoas-em-todo-o-mundo-alerta-oms/

http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5074:
dia-mundial-da-malaria-marca-esforcos-para-eliminar-doenca&Itemid=816
WHO 2015 - Global Thecnical Strategy for Malaria 2016-2030

WHO 2016 - World Malaria Report 2016

WHO 2016 - Malaria Terminology