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1. CONCEPTO
1.1 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Son un conjunto de empresas e instituciones pblicas o privadas de
ESSALUD. Se crean bajo el contexto de que ESSALUD presta servicios
al 37% de la poblacin trabajadora asegurada a la mencionada entidad.1
Tienen como finalidad exclusiva prestar servicios de atencin en salud,
con infraestructura ya sea propia o de terceros siempre bajo la
supervisin de la SEPS (Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Salud), su presencia favorece a la descongestin de los hospitales,
policlnicos y otras instalaciones en los que se brinda servicios de Es
salud, permite un servicio descentralizado en todo el Per as como
intervenciones del alta complejidad.
Desde un marco legal son personas jurdicas.
Las EPS brindan coberturas de salud a travs de sus planes de salud.
Los planes deben otorgar como mnimo la Capa Simple, pudiendo
otorgar mayores coberturas. Todas las atenciones no cubiertas por las
EPS son brindadas obligatoriamente por ESSALUD.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 243.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 243.
centro laboral lo soliciten y no existe lmite de edad para afiliarse a una
EPS, basta con ser trabajador en ejercicio.
SU OBJETIVO PRINCIPAL ES prestar servicios de atencin para la
salud.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial
RODHAS. Ao 2009-PERU. Pg 250.
reglamento de la ley, por ejemplo: consulta ambulatoria, parto
normal y ciruga de da.
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CAMPOS TORRES, Sara. Manual de seguridad social tratamiento de prestaciones en salud y
pensiones. Editorial GACETA JURDICA S.A. Ao 2010. Pg. 44.
Las operaciones y servicios que se propone realizar la EPS.
Direccin donde funcionar la sede principal de la EPS y el
mbito geogrfico, provincia y departamento, donde desarrollar
sus actividades.
El monto del capital con el que se propone iniciar las
operaciones, con indicacin de la suma que ser pagada
inicialmente, la que no puede ser inferior al capital mnimo
indicado en la Resolucin de superintendencia N 021-98.
Datos generales del representante de los organizadores.
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CAMPOS TORRES, Sara. Manual de seguridad social tratamiento de prestaciones en salud y pensiones.
Editorial GACETA JURDICA S.A. Ao 2010. Pg. 46.
realizar aportes voluntarios para obtener mayores beneficios en
los planes que brinda la EPS.
1.6 LATENCIA
En caso de desempleo o de suspensin perfecta de labores que genere
Ia prdida del derecho de cobertura, los trabajadores afiliados regulares
que cuenten con un mnimo de cinco (5) meses de aportacin,
consecutivos o no consecutivos, durante los tres (3) aos precedentes al
cese o suspensin perfecta de labores y sus derechohabientes, tienen
derecho a las prestaciones. Previstas en cada EPS, a razn de dos 2)
meses de latencia por cada cinco (5) meses de aportacin, hasta un
mximo de dote (12.) meses.
Determinado el nmero de meses en que se gozara el derecho especial
de cobertura, los asegurados recibirn prestaciones de capa simple y
capa compleja durante la primera mitad del periodo (a cargo de
ESSALUD o Ia EPS a la que estuvieron afiliados antes de cesar en el
trabajo) y nicamente prestaciones de capa compleja y de maternidad
durante Ia segunda mitad del periodo, estas ltimas a cargo de
ESSALUD.
1.8 COPAGOS
Las prestaciones pueden estar sujetas a copagos que estarn a cargo
de los asegurados, los cuales se indican en cada plan de salud. Los
copagos son los importes que debe pagar el asegurado por las
prestaciones recibidas y pueden expresarse en una cantidad fija
expresada en moneda, en un porcentaje de costo de las prestaciones.
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CAMPOS TORRES, Sara. Manual de seguridad social tratamiento de prestaciones en salud y pensiones.
Editorial GACETA JURDICA S.A. Ao 2010. Pg. 53.
afiliados, la cual est obligada a atender al afiliado que requiere sus
servicios.
Es posible que en este sistema surjan discrepancias entre ESSALUD y
las EPS o las entidades empleadoras, la norma crea la Comisin
Arbitral Permanente, la cual es designada por Resolucin Ministerial del
MINSA y que funcionar en la SEPS.
2.3 CONTRATACIN
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 250.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 250.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 250.
a. Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en
calidad de socios de cooperativas de trabajadores, cualquiera sea el
rgimen laboral o modalidad a la cual se encuentren sujetos.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 250.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 253.
condiciones y el acceso a las prestaciones correspondientes son iguales
para todos.
La cobertura obligatoria comprende la atencin de todas las dolencias
preexistentes, y las prestaciones que forman parte de la misma se otorgan
sin lmite de suma asegurada.
Asimismo, las partes podrn contratar coberturas adicionales a la cobertura
obligatoria, las mismas que son de naturaleza voluntaria. Las coberturas
adicionales se regirn conforme a las reglas que pacten las partes.
4. ASEGURADO REGULAR
Se considera asegurado regular de la EPS:
Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o
en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, cualquiera sea
el rgimen laboral o modalidad a la que se encuentren sujetos.
Los derechohabientes de las personas antes mencionadas.
5.4 ESCRUTINIO
La EPS ganadora es quien haya tenido la mayora absoluta de votos
que estn vlidamente emitidos.
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CERVANTES ANAYA, Dante. Derecho de la Seguridad Social y Previsional. Editorial RODHAS. Ao 2009-
PERU. Pg. 259.
o Negligencia grave de la entidad empleadora
o Prestaciones de salud
o Prestaciones econmicas
Riesgos Asegurados y Prestaciones mnimas
Pensin de sobrevivencia
Pensiones por invalidez
Gastos de sepelio
Aseguradoras
Condiciones imperativas de los contratos para cobertura de
invalidez y sepelio.