ARTICULAES DO CNGULO DO MEMBRO INFERIOR E DO QUADRIL
A. MOVIMENTOS
O cngulo do membro inferior recebe o peso corporal transmitido pela coluna vertebral e repassa-o ao membro
inferior. A articulao do quadril rgida, resistente e estvel (para receber e transmitir presses, mantendo o
equilbrio e a postura), mas ao mesmo tempo, mvel e instvel (para a deambulao).
I. ARTICULAO SACROILACA
a articulao entre as faces auriculares do lio e do sacro. Trata-se, portanto, de uma ARTICULAO
SINOVIAL SIMPLES; PLANA. Esta articulao formada, parte pela cavidade articular, parte pelo ligamento
sacroilaco intersseo (entre a tuberosidade ilaca e o sacro), que se confunde com o ligamento sacroilaco
posterior (forte espessamento da cpsula articular) e o ligamento sacroilaco anterior (espessamento da cpsula,
tambm, s que menos espesso que o posterior). Temos ainda o ligamento iliolombar (do processo transverso da
L5 crista ilaca), o ligamento sacrotuberal (da face dorsal do sacro e margem posterior do lio at a borda medial
do tber isquitico; resistente; largo) e o ligamento sacroespinal (da margem lateral da parte inferior do sacro e
parte superior do cccix at a espinha isquitica; anterior ao lig. sacrotuberal; triangular).
A margem lateral do ligamento sacrotuberal forma o limite que transforma as incisuras isquiticas em forame
isquitico maior (contm m. piriforme; vasos e nn. glteos superiores e inferiores; vasos pudendos internos; n.
pudendo; n. isquitico; e n. cutneo femoral posterior) e forame isquitico menor (contm tendo do m. obturador
interno; vasos pudendos internos; e n. pudendo), separados entre si, pelo ligamento sacroespinal.
A. MOVIMENTOS
capaz de movimentar-se em vrias direes, mas tem amplitude muito limitada; pouca mobilidade.
Pode absorver as foras de trao, gravidade e carga, envolvidas na transmisso do peso aos membros
inferiores ou aos tberes isquiticos, graas elasticidade de seus tecidos colgenos e cartilaginosos. Durante a
gravidez seus ligamentos tornam-se mais frouxos, por ao de hormnios circulantes, permitindo algum movimento.
A eficincia da articulao sacroilaca depende de sua estabilidade, conseguida pelo formato em cunha do sacro
entre os ossos do quadril alm do tamanho e posicionamento de seus ligamentos.
O deslocamento do sacro, na postura ereta, evitado pelo ligamento sacro ilaco intersseo (evita S caudal-
anterior) e pelos ligamentos sacrotuberal e sacroespinal (evita rotao: S da face dorsal cranial-posterior).
A cabea do fmur exerce presso sobre o acetbulo. Esta fora subdivide-se em dois componentes; um deles
atua sobre a linha arqueada (em direo coluna; ope-se linha de carga de peso do corpo) e o outro tende a
separa os ossos do quadril (sendo impedido pelos ossos e snfise pbicos).
II. SFISE PBICA
a articulao formada entre as faces sinfisiais dos pbis. Trata-se, portanto, de uma ARTICULAO
CARTILAGNEA (formada pelo disco interpbico, de fibrocartilagem).
Esta articulao reforada pelo ligamento pbico superior (sobre o corpo do pbis) e pelo ligamento
pbico inferior (entre os dois ramos inferiores do pbis).
III. ARTICULAO DO QUADRIL (COXOFEMORAL)
a articulao formada entre a cabea do fmur e o acetbulo. Trata-se, portanto, de uma ARTICULAO fmur, atravs do lig. meniscofemoral) e o menisco medial (forma de C; mais propenso a ser lesado em
SINOVIAL SIMPLES; ESFERIDE; TRIAXIAL. A cabea do acetbulo, exceto sua fvea, est revestida por
cartilagem hialina, assim com a face semilunar, no acetbulo. A fossa do acetbulo est preenchida por tecido
adiposo, que serve de amortecedor. A cavidade do acetbulo aprofundada pelo lbio do acetbulo (borda
fibrocartilaginosa). A cabea do fmur est englobada pelo acetbulo em 2/3, de modo que esta no pode ser
removida da articulao sem lesar o lbio acetabular.
O ligamento transverso do acetbulo (constitudo pelo lbio acetabular, disposto como uma ponte sobre a
incisura do acetbulo em um forame), penetrado por vasos e nervos.
O ligamento da cabea do fmur (triangular; da fvea do fmur ao lig. Transverso do acetbulo) situa-se
dentro da articulao, envolto por um tubo de membrana sinovial.
A cpsula da articulao coxofemoral (forte e resistente) prende-se ao lbio do acetbulo, ao trocanter maior
do fmur (lateralmente), linha intertrocantrica (anteriormente), ao trocanter menor (medialmente) e pouco acima
da crista intertrocantrica (posteriormente); assim, a parte pstero-inferior do colo do fmur fica descoberta. Esta
cpsula mais resistente em sua parte anterior, pois precisa evitar que a pelve descreva uma rotao com eixo
na articulao do quadril (sua tendncia, pelo eixo de peso). Esta resistncia devida a espessamentos causados
pelo ligamento iliofemoral (o mais forte; aspecto de Y invertido; da espinha ilaca ntero-inferior at o trocanter
maior e a linha trocantrica), ligamento isquiofemoral (trajeto espiral; do corpo do squio at o trocanter maior) e
ligamento pubofemoral (triangular; do corpo do pbis at a poro inferior da linha intertrocantrica), alm da zona
orbicular (fibras circulares que envolvem o colo do fmur em sua regio mais profunda).
Quando, em uma fratura na cabea do fmur (prxima ao colo), h ruptura do ligamento da cabea do
fmur, o suprimento da regio fica comprometido, podendo causar necrose da cabea do fmur; se necessrio,
esta cabea pode ser substituda por uma prtese.
capaz de flexo (coxa move-se anteriormente; maior freqncia de luxao da cabea do fmur, pois a
cpsula articular est relaxada; no h impedimento ligamentar; com joelho fletido, toca o abdome; com o joelho
estendido, a flexo limitada pelo estiramento dos mm. do jarrete; plano sagital; eixo transversal; iliopsoas, sartrio,
reto femoral, pectneo, tensor da fscia lata), extenso (coxa retorna da flexo ou levada posteriormente; limitada
pela distenso dos lig. iliofemoral e pubofemoral; plano sagital; eixo transversal; bceps da coxa, semitendneo,
semimembranceo, glteo mximo, poro extensora do adutor magno), abduo (MI se afasta do plano mediano;
limitada pelos mm. adutores e pelo estiramento do lig. pubofemoral; plano frontal; eixo ntero-posterior; glteo mdio
e glteo mnimo), aduo (MI retorna da abduo; limitada pelo ramo superior do lig. iliofemoral, o lig. isquiofemoral
e o lig. da cabea do fmur; plano frontal; eixo ntero-posterior; pectneo, adutor longo, adutor curto, adutor magno
(poro adutora), grcil), rotao lateral (fmur tracionado posteriormente; gira em torno do eixo cabea-cndilo
lateral, lateralmente; limitada pelo contato da face posterior do colo do fmur com a margem do acetbulo; quando
o colo do fmur fraturado, h rotao lateral; eixo longitudinal; glteo mximo, obturadores externo e interno,
gmeos superior e inferior, quadrado femoral, piriforme), rotao medial (fmur tracionado anteriormente; gira
em torno do eixo cabea-cndilo lateral, medialmente; limitada pelo lig. isquiofemoral e pelo ramo inferior do lig.
iliofemoral; eixo longitudinal; glteo mdio, glteo mnimo, tensor da fscia lata) e circunduo (somatrio dos
outros movimentos; muito mais limitada que a do MS).
IV. ARTICULAO DO JOELHO
a articulao entre o fmur, a tbia e a patela. Trata-se, portanto, de uma ARTICULAO SINOVIAL
COMPOSTA; GNGLIMO (ou BICONDILAR); BIAXIAL. Os cndilos do fmur se articulam com os da tbia, e a face
patelar do fmur recebe a patela quando o joelho est estendido.
A cpsula articular delgada e membranosa posteriormente; anteriormente ela praticamente substituda
pelo tendo do m. quadrceps, pela patela e pelo ligamento patelar (continuao do tendo do m. quadrceps;
vai do pice da patela at a tuberosidade da tbia). O tendo do m. quadrceps envia expanses que se fixam nos
cndilos da tbia e formam os retinculos medial e lateral da patela (mantm a patela em sua posio durante os
movimentos da articulao).
Esta cpsula se insere, posteriormente, em torno das margens das superfcies articulares dos cndilos do
fmur e na linha intercondilar; na tbia, nas bordas dos cndilos e nas faces anteriores ao longo de linhas
oblquas que se estendem at a tuberosidade da tbia. Entretanto, a cpsula est ausente entre o tendo do
quadrceps e a face anterior do fmur, onde est a bolsa suprapatelar (ampla prega da membrana sinovial; s
vezes uma cavidade fechada, isolada da cavidade articular).
H o ligamento arqueado (espessamento posterior da cpsula; refora a fenda de emergncia do m. poplteo).
Ainda posteriormente, em posio mais medial, temos o ligamento poplteo oblquo (expanso do tendo do m.
semimembranceo; refora a cpsula). Existe tambm o ligamento colateral tibial (extracapsular; do epicndilo
medial do fmur at parte mais superior da face ntero-medial da tbia; sua superfcie profunda est aderida
cpsula e ao menisco medial) e o ligamento colateral fibular (extracapsular; cilindride; aspecto de cordo; do
epicndilo do fmur at a cabea da fbula; separado da cpsula por tecido adiposo).
Dentro da cpsula est o menisco lateral (forma de crculo quase completo; prende-se ao cndilo medial do
movimentos rotatrios sbitos por estar aderido cpsula articular e ao lig. colateral tibial), estruturas
cartilaginosas fixadas aos cndilos da tbia, que aumentam a concavidade das faces articulares dos cndilos
tibiais que se articulam com os cndilos femorais (so mais espessos nas suas bordas perifricas), alm de atuarem
como verdadeiros coxins cartilaginosos (absorvem choques da deambulao).
Como estruturas intracapsulares, temos ainda o ligamento transverso do joelho (une as pores anteriores
dos meniscos medial e lateral), o ligamento cruzado anterior (impede S posterior do fmur sobre a tbia; vai da
parte anterior da eminncia intercondilar da tbia at a face lateral do cndilo medial do fmur; segue trajeto superior,
posterior e lateral), o ligamento cruzado posterior (impede S anterior do fmur sobre a tbia; vai da parte posterior
da eminncia intercondilar da tbia at a face lateral do cndilo medial do fmur; segue trajeto superior, anterior e
medial), o ligamento meniscofemoral anterior (parte da extremidade anterior do menisco lateral, passa na frente
do lig. cruzado posterior e se fixa no lig. cruzado anterior; prolonga-se at o cndilo lateral do fmur) e o ligamento
meniscofemoral posterior (parte da extremidade do menisco lateral, passa atrs do lig. cruzado e se fixa no prprio
lig. cruzado e no cndilo medial do fmur). Os ligamentos cruzados e os ligamentos meniscofemorais, embora
intracapsulares, no se situam no interior da cpsula articular (esto envolvidos por reflexes da membrana
sinovial).
A estabilidade da articulao do joelho devida presena dos ligamentos cruzados, que impedem
deslocamentos no sentido ntero-posterior; embora estejam relativamente estirados em todos os estgios de
movimento, durante a extenso completa da perna, os ligamentos cruzados atingem o estiramento mximo.
A combinao de deslizamento lateral e rotao lateral do fmur sobre a tbia fixada no solo pode resultar
em leso simultnea do ligamento colateral tibial e do menisco medial, podendo haver leso do ligamento
cruzado anterior, situao comum em jogadores de futebol. Quando h S anterior da tbia com fmur fixado, tem-
se leso do ligamento cruzado anterior, chamada de sinal de gaveta.
Atualmente, assim com a maioria das junturas, a articulao do joelho pode ser examinada e ter suas leses
corrigidas atravs da atroscopia (introduz-se um atroscpio na articulao; permite-se a realizao de pequenas
incises e visualizao direta do local).
A. MOVIMENTOS
capaz de flexo (perna levada posteriormente, podendo tocar a face posterior da coxa; praticamente no
h limitaes ligamentosas; plano sagital; eixo transversal; bceps da coxa, semitendneo, semimembranceo,
sartrio, grcil, gastrocnmico) e extenso (perna retorna do segmento de qualquer grau de flexo at, no mximo,
a posio ortosttica; plano sagital; eixo transversal; quadrceps da coxa), alm de certo grau de rotao medial
do joelho (entre o fmur e a tbia fixa; no limite da extenso; distenso de todos os ligamentos da articulao;
poplteo) e rotao lateral do joelho (entre o fmur e a tbia; quando ausente, a flexo no tem incio; poplteo).
Ainda tem-se a rotao medial da perna (semitendneo, semimembranceo) e a rotao lateral da perna (bceps
da coxa).
Em posio ortosttica, o joelho est em extenso total e qualquer excesso deste limite patolgico. Com o
joelho fletido, as rotaes lateral e medial acontecem entre 35 a 40, no mximo.
Por conta das incongruncias das superfcies articulares ocorrem movimentos de deslizamento ntero-
posterior do fmur sobre a tbia (evitados pelos ligamentos cruzados) e movimentos laterolaterais (controlados
pelos ligamentos colaterais tibial e fibular).
O fmur forma um ngulo de abertura lateral com a tbia, de modo que a contrao do quadrceps tende a
deslocar a patela lateralmente; isto prevenido pela maior proeminncia da borda lateral da superfcie articular
da patela no fmur.
V. ARTICULAO TIBIOFIBULAR PROXIMAL
a articulao entre a cabea da fbula e o cndilo lateral da tbia. Trata-se, portanto, de uma
ARTICULAO SINOVIAL SIMPLES; PLANA.
A cpsula est reforada pelo ligamento anterior da cabea da fbula e pelo ligamento posterior da cabea
da fbula. Em 20% dos casos, a cavidade articular da cpsula se comunica com a articulao do joelho.
A. MOVIMENTOS
Permitem-se pequenos movimentos de deslizamento da cabea da fbula.
VI. ARTICULAO TIBIOFIBULAR DISTAL (SINDESMOSE)
a articulao entre a incisura fibular da tbia e a face articular do malolo lateral da tbia. Trata-se,
portanto, de uma ARTICULAO FIBROSA. Os ossos esto fortemente unidos pelo ligamento intersseo
(espesso; membrana interssea).
Contribuem para a estabilidade da juntura o ligamento tibiofibular anterior, o ligamento tibiofibular posterior
e o ligamento tibiofibular transverso, j que impedem que o tlus seja forado entre os malolos na sustentao
do peso. Quando camos de grande altura, sobre os ps, a fora que tende a empurrar o tlus entre os malolos
bastante intensa, podendo causar ruptura dos ligamentos citados, separando-se, assim, a tbia da fbula.
VII. ARTICULAO TALOCRURAL
a articulao entre a trclea do tlus, o malolo medial, o malolo lateral e a face articular inferior da
tbia. Trata-se, portanto, de uma ARTICULAO SINOVIAL COMPOSTA; GNGLIMO.
A cpsula articular relativamente frouxa em suas pores anterior e posterior, com resistentes ligamentos
mediais e laterais, o que permite os movimentos de dobradia.
Temos o ligamento tibiofibular posterior (posterior; completa o receptculo para o tlus), o ligamento
colateral medial (prende-se extremidade distal do malolo medial de onde se irradia, em forma de leque, para o
calcneo, navicular e tlus, reconhecendo-se as partes tibiofibular, tibiocalcanea, tibiotalar anterior e tibiotalar
posterior) e o ligamento colateral lateral (prende-se extremidade distal do malolo lateral; constitui-se de trs
partes). O ligamento colateral lateral divide-se em ligamento talofibular anterior, ligamento talofibular
posterior e ligamento calcaneofibular.
A. MOVIMENTOS
capaz de realizar flexo dorsal do p (ou dorsiflexo; p aproxima-se da perna; plano sagital; eixo
transversal; tibial anterior e extensor longo dos dedos, o extensor longo do hlux e o fibular terceiro so auxiliares)
e flexo plantar do p (p afasta-se da perna; plano sagital; eixo transversal; trceps sural e tibial posterior, fibular
longo auxiliar).
VIII. ARTICULAES INTERTRSICAS (INTERTARSAIS)
So as articulaes entre os ossos do tarso. Trata-se, portanto, de ARTICULAES PLANAS, com variado
grau de complexidade. As articulaes intertarsais mais importantes so as talocalcnea e a
talocalcaneonavicular, anatomicamente distintas, mas, funcionalmente, nicas. Todas as intertarsais tm cpsulas
com poro plantar mais espessa que a poro dorsal.
A. MOVIMENTOS
Separadamente, tm amplitude de movimento bastante reduzida; entretanto, o somatrio desses movimentos
resulta na inverso do p (planta do p volta-se medialmente; automaticamente acompanhada de supinao,
aduo e flexo plantar; tibial anterior e tibial posterior) e everso do p (planta do p volta-se lateralmente;
automaticamente acompanhada de pronao, abduo e flexo dorsal; fibulares longo e curto).
VIII1. ARTICULAO TALOCALCNEA
a articulao entre o tlus e o calcneo. Apresenta cpsula reforada pelos ligamentos talocalcneos
lateral, medial e posterior.
VIII2. ARTICULAO TALOCALCANEONAVICULAR
a articulao entre o tlus, calcneo e navicular, do tipo ESFERIDE (cabea do tlus se encaixa num
receptculo formado pelas facetas articulares do calcneo e do navicular). Apresenta cpsula reforada pela poro
tibionavicular do ligamento colateral medial (medialmente), pelo ligamento calcaneonavicular (lateralmente;
parte do ligamento bifurcado). Ainda temos o ligamento calcaneonavicular plantar (entre o sustentculo do tlus
e a borda nfero-posterior do navicular; robusto; une o calcneo ao navicular; sustenta a cabea do tlus; faz parte
da cavidade articular; relaciona-se com a manuteno dos arcos do p).
IX. ARTICULAO TRANSVERSA DO TARSO
uma unidade funcional, formada pelas distintas articulaes calcaneocubide e talonavicular. Seus
movimentos so complementares queles das articulaes talocalcnea e talocalcaneonavicular (j que os mm.
que movem o calcneo esto todos fixados em ossos situados anteriormente articulao transversa do tarso).
Apresenta o ligamento calcaneocubideo plantar (na face plantar da articulao), o ligamento bifurcado
(dorsal; divide-se em uma parte calcaneocubidea e outra calcaneonaviculart) e o ligamento plantar longo (o
mais longo do tarso; da face plantar do calcneo base dos 3, 4 e 5 metatarsais; algumas de suas fibras se fixam
nas margens anterior e posterior do sulco existente no cubide, transformando-o nem tnel por onde passa o tendo
do m. fibular longo).
X. ARTICULAES TARSOMETATARSAIS E INTERMETATARSAIS
So as articulaes entre os cuneiformes e cubide com as bases dos metatarsais, e entre os ossos do
metatarso. Trata-se, portanto, ARTICULAES SINOVIAIS; PLANAS. O 2 metatarsal, por apresentar menor
mobilidade (est entre os cuneiformes medial e lateral), o mais frequente a se lesar em exerccios relativamente
leves.
As articulaes tarsometatarsais e as intermetatarsais so reforadas por ligamentos dorsais, ligamentos
plantares e ligamentos intersseos.
A. MOVIMENTOS
Permitem pequenos movimentos de deslizamento dos ossos entre si.
XI. ARTICULAES METATARSOFALNGICAS e INTERFALNGICAS
As metatarsofalngicas so do tipo CONDILAR; as interfalngicas, GNGLIMO.
Nas articulaes metatarsofalngicas temos os ligamentos colaterais, os ligamentos plantares e o
ligamento metatarsal transverso profundo; nas interfalngicas, os ligamentos colaterais e plantares.
A. MOVIMENTOS
Nas metatarsofalngicas ocorre flexo dos dedos (lumbricais, intersseos, flexor curto do hlux, flexor curto
do dedo mnimo), extenso dos dedos (extensor longo e curto dos dedos, extensor longo do hlux), abduo dos
dedos (abdutor do hlux, abdutor do dedo mnimo, intersseos dorsais) e aduo dos dedos (adutor do hlux e
intersseos plantares).
Nas interfalngicas ocorre flexo dos dedos (flexor longo e curto dos dedos, flexor longo do hlux) e extenso
dos dedos (extensor longo e curto dos dedos, extensor longo do hlux).