Caso clnico

Paciente varn de 45 aos (J.) que ingresa en el Servicio de Neurologa con un cuadro
de amnesia retrgrada autobiogrfica. Durante el ingreso solicitan valoracin por parte de
Psiquiatra y posterior control en Centro de Salud Mental (CSM).

Antecedentes personales:

Ex-consumidor de cocana y herona endovenosa en abstinencia desde hace aos,

segn refiere la familia. Depresin hace 17 aos, tras separacin de pareja. Padre
diagnosticado de depresin, con 2 ingresos psiquitricos y un intento auto lesivo previo hace
varios aos. Convive con su pareja desde hace 9 aos, sin hijos. Separado de pareja anterior.
Cocinero, lleva 2 meses en un nuevo trabajo.

El paciente desapareci durante 6 das sin noticias, siendo encontrado por la Polica
en un pueblo cercano y llevado al hospital. No presentaba alteracin de la memoria de lo
ocurrido en los ltimos das: comentaba que haba paseado por el ro, que siempre haba
vivido ah. No recordaba nada anterior a esta semana.

Exploracin neurolgica al ingreso: Consiente, orientado. Nomina, repite y

comprende. Obedece rdenes. Clculo y memoria antergrada conservada. Alteracin de
memoria retrgrada. No afasia, no agnosia, no aparenta alteracin de otras funciones
superiores. Campimetra, pupilas y pares craneales normales. Fuerza y normal, reflejos
osteotendinosos simtricos. Sensibilidad normal. No dismetra. Marcha normal. Romberg
negativo.

Pruebas complementarias: Analtica de sangre completa normal, serologa negativa,

txicos en orina negativos, puncin lumbar normal, Tomografa axial computarizada y
resonancia magntica craneales normales.

En hospital se observ la pasividad del paciente, que viva la situacin con

indiferencia afectiva. El ncleo fundamental de la amnesia era la biografa, tanto el contenido
personal como laboral. Se diagnostica amnesia retrgrada de contenido autobiogrfico y
probable fuga disociativa. Desde ah se le remite a CSM para seguir valoracin. Acude a
consulta acompaado por su mujer (R.), quin contesta las preguntas. J. permanece pasivo a
la escucha "cuando vayan llegando las cosas, irn llegando". En la exploracin destaca
indiferencia afectiva, con poca implicacin emocional en el relato de los hechos. Mantiene
memoria procedimental para algunas acciones: vestir, caminar, leer, escribir. Refiere apraxia
laboral: no sabe cocinar (es cocinero desde hace 30 aos) ni conducir. No tiene clnica
psictica ni ideas autoliticas.

En esta entrevista inicial R. comenta "un da se fue, desapareci", niega incidentes o

discusiones, aunque llama la atencin el hecho de que llevaba desaparecido 5 das antes de
que R. contactase con los padres de l y con la Polica. El mes anterior un amigo de la familia
le prest a J. una suma alta de dinero y desconocen en que utiliz el dinero. Haba pedido un
adelanto de sueldo en el trabajo, donde al parecer tena problemas con su jefe. Meses antes
le vio agobiado, se quera ir de la ciudad porque haba encontrado a "alguien con quin tena
una deuda importante de hace aos".

En entrevistas posteriores su mujer reconoce que cree que aos atrs, J. volvi a
consumir drogas. Llevan aos con problemas de pareja y ella se estaba planteando la
separacin. Estuvieron conviviendo en la misma casa, aunque sin tener relacin de pareja. El
da previo a la fuga tuvieron una discusin "su manera de enfrentarse a los problemas es
escapar". Segn palabras de su madre, J. es su "hijo preferido". Sus padres no saben nada de
los problemas de pareja ni econmicos.

En las primeras entrevistas destaca gran dificultad de plantear la situacin previa real
tanto por parte de J., como por parte de su mujer y de sus padres. A lo largo de las citas hemos
podido ir aclarando aspectos que inicialmente no se explicitaban, como el consumo de drogas
reciente, conflictos de pareja, dificultades econmicas y laborales. J. es capaz de planear su
miedo a "volver a ser como dicen que era...". En este punto destaca una clnica depresiva,
con anhedonia y apata, baja autoestima y falta de deseo sexual, por lo que se inici
tratamiento con bupropin 150mg/da. Inicialmente presentaba recuerdos generales (una
cancin, un sitio, un personaje pblico), siendo cada vez ms biogrficos, aunque sin
recuerdos de su relacin, del consumo ni del trabajo. No volvi a presentar fugas ni trastornos
disociativos.