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ESTUDIO CLNICO PATOLGICO DEL CNCER


DE VESCULA BILIAR EN 33 AOS
INSTITUTO GASTROENTEROLGICO BOLIVIANO JAPONS
CLINICAL PATHOLOGICAL CANCER DISEASE
OF GALLBLADDER IN 33 YEARS
GASTROENTEROLOGISTS BOLIVIAN JAPANESE INSTITUTE
(I.G.B.J.) LA PAZ

Autores: Dr. Jos Luis Llanos F,


Dr. Carlos Trujillo,
Dra. Emma Zilvetty P.

Resumen. Se revisaron las caractersticas women would be represented by oak fifth decade
clnicas y patolgicas de 122 casos de of life concerned with history of biliary litiasis, the
carcinoma de vescula biliar atendidos en el benefit of a uniform classification of planning
I.G.B.J. La Paz, que representan el 2,5 % del stages for better treatment in each case and get
total de intervenciones quirrgicas (4.789 casos) an idea of the prognosis.
de vescula biliar realizadas en dicho nosocomio
en un periodo de 33 aos (1978-2011). Keywords: Cancer of the gallbladder, clinical
study - pathological incidence.
Se comentan los resultados con relacin a las
publicaciones de la literatura mdica, haciendo Introduccin.
particular nfasis en la incidencia alta de esta El cncer de vescula biliar, tiene ciertas
neoplasia en nuestro medio. As mismo, se caractersticas epidemiolgicas y clnicas que
plantea el valor de la colecistectoma temprana hacen que su estudio sea importante para
en las personas consideradas de alto riesgo, que entender mejor esta neoplasia en algunas
estara representada por mujeres por encina de regiones de Bolivia (1).
la quinta dcada de vida con antecedentes de
afeccin biliar y litiasis, el beneficio de una Desde el punto de vista epidemiolgico se sabe
clasificacin uniforme de los estadios para que existe una incidencia alta en cierta poblacin
planear mejor el tratamiento en cada caso y nativa del sudoeste norteamericano y en otra de
tener una idea del pronstico. Latinoamrica con ascendencia indgena (2-5).

Palabras clave: Cncer de vescula biliar, Por otra parte, su frecuencia parece ser baja en
estudio clnico - patolgico, incidencia. gente de raza blanca de Norteamrica y de
algunos pases de Europa (6-9). Tambin existe
Summary. We reviewed the clinical and un marcado predominio en mujeres y una
pathological features of 122 cases of carcinoma asociacin frecuente con la litiasis vesicular
of gallbladder treated at the IGBJ La Paz. They (10-12).
represent 2.5% of total surgeries (4789 cases) of
the gallbladder performed in that hospital over a Material y mtodo.
period of 33 years (1978-2011). Por la observacin frecuente de colelitiasis en
nuestra poblacin y al parecer, de carcinoma de
Results are discussed in relation to medical vescula biliar se revisaron todos los casos
literature published, with particular emphasis on observados en 33 aos en el I.G.B.J. La Paz,
the high incidence of this malignancy in our hospital que atiende una poblacin de todas las
midst. It also raises the value of early capas sociales de la ciudad as como de zonas
cholecystectomy in people considered high risk, rurales vecinas, se realizaron 4.789 operaciones

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quirrgicas de vescula biliar en 33 aos Se encontr predominio de la etnia Mestiza e


(1978-2011). De stas 4.441 (92,8%) fueron por Indgena, con relacin a la Blanca; este hecho se
colecistitis litiasicas, 226 (4,7%) por explica por el tipo de poblacin que acude al
colecistopata benigna no litiasicas, hospital.
principalmente colesterolosis y colecistitis
altisica, y 122 (2,5%) por carcinoma de ve- Grupos tnicos
scula biliar.

Frecuencia de cncer vesibiliar

Fuente: IGBJ La Paz

Por la misma razn, se tiene que la procedencia


es suburbana en 55 casos (45%), siendo el
Fuente: IGBJ La Paz
estado socioeconmico de los pacientes regular.
En los casos de carcinoma de vescula biliar, los
Segn procedencia
datos cuantitativos se obtuvieron de las historias
clnicas, los estudios patolgicos incluyendo las
lminas histolgicas, el tratamiento recibido y el
seguimiento realizado en aquellos que acudieron
al control. Los datos cualitativos fueron obtenidos
en discusin de grupos focales y anlisis de
contenidos.

Resultados.
En los 122 casos estudiados, 87 (71,1%)
correspondan al sexo femenino y tan slo 35 Fuente: IGBJ La Paz
(28.9%) al masculino, mostrando una relacin de
3,5 mujeres por un varn. La mayora de los Respecto al cuadro clnico, el sntoma ms
casos se presentaron entre la quinta y sexta frecuente fue el dolor, que se present en 72
dcada de la vida con una edad promedio de pacientes (59.0%), de tipo espasmdico en 43
55,5 aos. casos y urente en 29 casos; este dolor tena
tendencia a localizarse en epigastrio o
Cncer vesicobiliar por grupo etreo y sexo hipocondrio derecho. En 72 pacientes (59.0%)
haba antecedentes de afeccin biliar previa por
muchos aos bajo la forma de dispepsia,
nauseas a los alimentos colecistoquinticos o de
episodios de clicos biliares. Ictericia de tipo
obstructivos se present en 39 pacientes
(31.9%).

Fuente: IGBJ La Paz

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SIGNOSINTOMATOLOGIA ganglio cstico con metstasis, 26 casos (21,3%).


Y en el estadio V, que indica invasin del hgado
o metstasis a distancia, se encontr 25 casos
(20.4%).

Fuente: IGBJ La Paz Estadio II

La forma de presentacin clnica fue de un


sndrome de colecistopata crnica en 28
pacientes, sndrome de colecistopata asociada
en 5 pacientes y sndrome sospechoso de
neoplasia maligna en 85 pacientes.

Diagnsticos preoperatorios

Estadio III

Fuente: IGBJ La Paz

En la presentacin clnica, de los 85 casos de


malignidad, fueron 46 casos (37.7%) correctos,
confirmados por congelacin 31 casos (25.4%), y
presuntivo de proceso maligno en 8 casos (6.5%).
Diagnsticos errados en 37 casos (30,3%). El estudio patolgico de las piezas operatorias o
Los hallazgos operatorios se clasificaron en muestras extradas por el cirujano, mostraron
estadios, siguiendo lo propuesto por (Nevin y litiasis en 107 casos (87.7%). Presentaron
col). Estadio I, neoplasia localizada en la mucosa clculos mixtos y mltiples 85 pacientes (79.4%).
vesicular, no se encontr ningn caso. Estadio II, Sin embargo, en algunos pacientes en estadios
tumor que llega a la capa muscular, se avanzados no se intent la investigacin de
encontraron 15 casos (12,9%). Estadio III, con litiasis durante el acto quirrgico.
afeccin de la serosa, 56 casos (45,9%). Estadio
IV, es cualquier estadio ms compromiso del

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Liatiasis en 122 casos de cncer vesicobiliar infiltracin localizada en la pared vesicular,


algunos simulaban una colecistitis crnica y por
ltimo se encontr tumores papilares con
tendencia a ser exoftico, en 23 casos; estas
masas generalmente eran necrticas y tenan
porciones sueltas en la cavidad vesicular.

Forma del tumor

Fuente: IGBJ La Paz

Clculos de colesterol

Fuente: IGBJ La Paz

Infiltrado difuso

Clculos pigmentados

Infiltrado localizado

Clculos mixtos

Polipoide

El aspecto macroscpico mostr tumores de tipo


infiltrativo con engrosamiento difuso e
irregularidad en 68 casos, y 31 casos con

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En cuanto al Tipo Histolgico, se encontr 53 Adenocarcinoma papilar


casos (43.4%) de Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado; 25 casos (20.4%)
carcinomas poco diferenciados y 15 casos
(12.2%) bien diferenciados, como los ms
importantes.

Histlogico

Adenocarcinoma escamoso.

Fuente: IGBJ La Paz

Adenocarcinoma moderadamente diferenciado


Adenocarcinoma mucosecretor.

Adenocarcinoma poco diferenciado

Las lesiones asociadas fueron en 77 casos.


Inflamacin crnica, aguda en 46 casos, se
describi zonas de atipia epitelial en regiones
vecinas a la neoplasia en 38 casos, displasia
epitelial en 36 casos y 12 casos CA in situ, con
metaplasia intestinal y pseudopilorica en 11
casos y otros en 39 casos.

Adenocarcinoma bien diferenciado Lesiones asociadas

Fuente: IGBJ La Paz

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En cuanto al tamao del tumor lo predominante La localizacin ms frecuente es el fondo lado


es de ms de 5 cm. heptico.

Tamao del tumor Localizacin del tumor

Fuente: IGBJ La Paz


Fuente: IGBJ La Paz

Fondo lado heptico.


Ms de 5 cm.

Cuerpo lado peritoneal


Entre 2 a 5 cm.

Cuello
Menos de 2 cm.

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Finalmente en 35 casos se encontr invasin del El tratamiento en 31 casos (25.4%) se limit a


lecho heptico y en 27 compromiso de ganglio una laparotoma con biopsia de la neoplasia
cstico y/o ganglios situados alrededor de las vesicular y/o de las metstasis hepticas o
vas biliares. Invasin del epipln se vio en 16 ganglionares. En el resto, s hicieron
oportunidades. colecistectoma mixta, que fueron simples en 49
casos, asociada a coledocostomas en 8
Metstasis a organos vecinos (78 casos) pacientes y la reseccin del lecho heptico
invadido por la neoplasia, en 25 casos. Por
ltimo, se hizo colecistectoma parcial con
gastroyeyunostomia en 4 casos, con derivacin
externa y endoprotesis en 3 casos y con
anastomosis leo transversal 2 casos. En 9
pacientes con neoplasias entre los estadios III y
V, se combinaron la ciruga con quimioterapia.

Fuente: IGBJ La Paz

Metstasis heptica

Fuente: IGBJ La Paz

El seguimiento solo se realiz en 14 pacientes,


de los cuales solo estn vivos 3, con una sobre
vida de 2 aos y fallecieron 11, entre los 6 meses
Metstasis ganglionar.
y 2 aos despus de su diagnstico por CA, del
resto no hay datos.

Seguimiento

Metstasis a epipln.

Fuente: IGBJ La Paz

Conclusiones.
Parece importante enfatizar, en este estudio, que
el carcinoma de vescula biliar representa el
2.5% del total de operaciones quirrgicas
vesiculares realizadas en 33 aos.

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Esta frecuencia porcentual slo es comparable a estados avanzados, como la propuesta


la encontrada en nativos de Mxico, estudio por -Iwasaki y col (20), que plantea, radioterapia
realizado por Moreno y Coheng. En 17 casos que intraoperatoria, en el carcinoma avanzado del
es el 1,6% de 1.055 intervenciones de vescula. sistema biliar. Considerando que la sobre vida es
del 1% a los 5 aos (21).
Por el contrario, casusticas en la poblacin
blanca norteamericana y en Inglaterra, sealan Referencias bibliogrficas
cifras porcentuales que varan entre 1 y 1,6%. 1.- Gutirrez JM. Incidencia de tumores malignos en
Catavi. Arch Med Catavi 1978; 6: 58-63.
Esto indica que parecen existir ciertas 2.- Edmonson HA. Tumors of the gallblacider and
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que al carcinoma de vescula biliar se refiere y
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que merecen una mejor evaluacin. (5,13,18,19, American Indiana. J Nat Cncer Inst 1972; 49:
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Si bien el cuadro clnico es inespecfico, tal vez
277-283.
valga la pena insistir en la gente que parece ser 10.- Hart J, Shani M, Modan B. Epidemiological
de alto riesgo y que estara representada por aspects of gallbladder and billary tract neoplasm.
mujeres por encina de la quinta dcada de la Am J Publc Health 1972; 62: 36.39.
vida con antecedentes de afeccin biliar por 11.- Prakash ATM, Sharma LK, Pandit PN. Primary
algunos aos, sobre todo de litiasis vesicular carcinoma of the gallbladder. Br J Surg 1975; 62:
entre el 60 y 90%. (22). En estos casos, la 33-36.
morbilidad que la colelitiasis produce se sumara 12.- Solan MJ, Jackson BT. Carcinoma of the
el riesgo de cncer vesicobiliar y por lo tanto, gallbladder: A clinical appraisal and review of 57
parece justificado sobre todo en nuestro medio cases. Br J Surg 1971;58: 593-697.
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Nevin y col (16), para planear mejor el 15.- Keill RH, De Weese MS. A clinical study of
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Por ltimo parece importante buscar nuevas the gallbladder: Staging, treatment and
modalidades de tratamiento para los casos en prognosis. Cancer 1976; 37:141-143.

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