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PROGRAMA DE FORMACION DE ESPECIALISTA EN PSICOTERAPIA BREVE ESTRATEGICA

(REGION DEL MAULE)
San Vicente de Tagua Tagua, Julio de 2009

UNA NUEVA VISITA AL DIAGNOSTICO ERICKSONIANO:

LAS PERSPECTIVAS DE MICHAEL YAPKO, CAROL Y STEPHEN LANKON, Y
GIORGIO NARDONE

Ps. Mario Pacheco

Introduccin: Una breve nota histrica del diagnstico ericksoniano

Hacer un diagnstico correcto de la enfermedad y conocer el

mtodo de tratamiento correcto no es suficiente. Es igualmente
importante que el paciente sea receptivo respecto de la terapia y
coopere con ella. Sin la plena colaboracin del paciente, los
resultados teraputicos se retrasan, distorsionan o se limitan, o
hasta llegan a no producirse.

Milton H. Erickson (1965; en I. Berg y S. Miller,

Trabajando con el problema del alcohol, Ed. Gedisa,
1996, p. 50)

Como todos los otros aspectos del enfoque ericksoniano, la

evaluacin est ntimamente unida a la utilizacin. Esta es la
fbrica del modelo ericksoniano utilizacin entrelazada con
evaluacin. El terapeuta es un diseador, que corta a medida el
tratamiento para que encaje con las circunstancias particulares
del paciente. La evaluacin provee las medidas con las cuales son
confeccionadas las intervenciones. Esto permite que el clnico
decida qu utilizar y cmo utilizarlo.

Brent B. Geary (Assessment in Ericksonian Hypnosis

and Psychotherapy, In B. Geary and J. Zeig (Eds.),
The Handbook of Ericksonian Psychotherapy, Phoenix:
The Milton H. Erickson Foundation Press, 2001, p. 1-17
 2

Es evidente que Erickson fue negligente en lo que respecta a sus procedimientos

diagnsticos, y podemos suponer que esto tuvo relacin con su visin de la psicoterapia como un
proceso muy individualizado y su oposicin a encasillar a las personas en las categoras
diagnsticas tradicionales1, y a entregar tratamiento estndar segn esas categoras; a la vez que
se opuso tenazmente a adaptar a los consultantes de acuerdo al lecho terico2 del terapeuta.
Por lo tanto, Erickson dej a sus seguidores y sistematizadores la ingente tarea de deducir
sus mtodos de trabajo, hecho que dio lugar al crecimiento de la jungla ericksoniana y a una
diversidad de enfoques que se supone enraizados en las ideas originales (aunque crpticas) de
Erickson. Es obvio que Erickson tena un mtodo en su mente3 cuando entrevistaba a sus
pacientes, de lo contrario habra sido imposible para sus seguidores haber escrito alguna lnea
acerca de los principios que guiaban el trabajo de ese terapeuta.
No cabe duda que el problema del diagnstico en terapia se relaciona con la posicin
epistemolgica de los creadores de los distintos enfoques de terapia, advirtindose en los escritos
de los seguidores de Erickson (los denominados neo-ericksonianos) una renuencia o
negligencia? a escribir sobre ese tpico en sus artculos y libros.
Un esfuerzo de sistematizacin del pensamiento de Erickson est representado en el
trabajo del Centro de Terapia Breve del M.R.I. de Palo Alto, quienes escribieron en el artculo
fundacional de su enfoque:

Nuestra premisa fundamental es que sin importar su origen bsico y su etiologa si es

que alguna vez pueden determinarse en forma confiable la clase de problemas que las
personas llevan a los psicoterapeutas persisten solamente si son mantenidos por el
comportamiento de los pacientes y los otros con quienes interactan.
Correspondientemente, si ese comportamiento que mantiene el problema es cambiado
apropiadamente o eliminado, el problema se resolver o desaparecer, sin importar su
naturaleza, origen o duracin. Nuestros principios generales y las prcticas especficas
de tratamiento se relacionan estrechamente con esas dos suposiciones. (Weakland,
Fisch, Watzlawick y Bordin, 1974)4.

En base a esa definicin de los problemas humanos, la determinacin del patrn o pauta
que mantiene el problema que lleva al consultante a terapia se convierte en la pauta para el

1
Diagnstico psicodinmico, ya que Erickson es un autor pre-DSM.
2
Lase, psico-religin.
3
Sugiero leer la interesante reflexin de de Shazer acerca de este problema. Vase, S. de Shazer, En un
origen las palabras eran magia, Ed. Gedisa, Barcelona,1999, pp. 52-57
4
J. Weakland, R. Fisch, P. Watzlawick and A. Bordin (1974) Brief Therapy: focused problem resolution. Family
Process, 13(2), 141-168
 3

diagnstico en el enfoque; una pauta diagnstica hereje segn Watzlawick5. Si embargo, siendo
congruentes con Erickson y con la definicin del rol del terapeuta estratgico6, otra pauta
diagnstica en el enfoque es la disposicin a responder del cliente a las directivas de los
terapeutas; problema que es abordado por Fisch, Weakland y Segal en la Tctica del cambio7; y
por Watzlawick y Nardone en El lenguaje del Cambio.
Congruentes con su posicin constructivista que no hay una realidad verdadera
independiente de la que construyen los interactuantes, los terapeutas adscritos al enfoque del
M.R.I. no pretenden que su intervencin en la pauta d origen a interacciones correctas o
saludables, sino que el sistema-consultante ya no experimente el problema que lo llev a terapia.
Desde la perspectiva de Held (1991,1991; en Guterman y Rudes, 20058) el proceso
diagnstico en el M.R.I. opera en el nivel del proceso (qu est hacindose para lograr el cambio)9,
y en el nivel del contenido informal, en donde el terapeuta opera desde los supuestos subjetivos
del cliente acerca de su problema; mientras que por contenido formal se entiende a los supuestos
del terapeuta acerca de las causas de los problemas del paciente.
Sin embargo, el M.R.I. dej fuera de su posicin terica conceptos como la reorganizacin
de los aprendizajes del paciente, experiencia humana, y otros conceptos relacionados tan
familiares en la posicin de Erickson y sus seguidores neo-ericksonianos. Erickson escribi del
siguiente modo acerca de su nocin del cambio teraputico:

La induccin y mantencin del trance sirve para proveer un estado psicolgico especial
que permite al paciente reasociar y reorganizar sus complejidades psicolgicas
interiores de una manera concordante con su propia vida experiencial. Sirve para
permitirle un espacio para aprender ms respecto a si mismo y a expresarse en forma
adecuada. (Erickson, 1980a/1994, p. 13)10

Por lo tanto, el cambio teraputico es concebido en la perspectiva de Erickson como el

producto de la reorganizacin de la vida experiencial del cliente, la cual puede facilitarse a travs

5
G. Nardone y P. Watzlawick (1992) El arte del cambio. Manual de terapia estratgica o hipnoterapia sin
trance. Ed. Herder, Barcelona
6
En terapia estratgica, el terapeuta mantiene la iniciativa en todo aquello que ocurre durante el tratamiento y
estudia una tcnica particular para salir del paso de cada problema concreto. Para l, el interrogante primario
en realidad debe ser: qu estrategia funciona mejor en un caso dado? (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 46)
7
R. Fisch, J. Weakland y L. Segal (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la terapia. Ed. Herder,
Barcelona
8
J. Guterman y J, Rudes (2005) Un enfoque narrativo para un eclecticismo estratgico. En Hipnpolis, Ao 7,
N 4, Junio de 2009
9
Mientras que el nivel del contenido, se refiere al objeto del cambio en una teora clnica dada.
10
Erickson, M.H. (1980a/1994) Psicoterapia Hipntica. En M. Pacheco (Comp.) Hipnoterapia Ericksoniana:
Nivel Avanzado. Co-creando un Contexto para el cambio. Lecturas adicionales. Instituto Milton H. Erickson de
Santiago, p. 10-29
 4

de distintos medios. Una vez producido un cambio, por muy pequeo que ste sea, puede "haber
una bola de nieve en una direccin positiva." (Zeig, 1990/1994, p. 24)11
Cmo conciliar, entonces, si es que es posible tal conciliacin en trminos del
diagnstico a la posicin terica del terapeuta estratgico adscrito al M.R.I. (que posee una clara
posicin epistemolgica) y del terapeuta estratgico ericksoniano (negligente en la declaracin de
su posicin epistemolgica), con el uso de ese diagnstico en el construir/hacer terapia, cuando el
primero construye estrategias teraputicas que prescribe por medio de la hipnoterapia sin trance
para interrumpir las pautas interaccionales que mantienen el problema y fomentar nuevas pautas, y
el terapeuta neo-ericksoniano que acostumbra a usar influencia hipntica sin trance o con
trance para interrumpir pautas que mantienen los problemas y fomentar la reorganizacin de la
vida experiencial del cliente; operando ambos aparentemente al nivel del proceso y del contenido
informal definidos por Held?
La posicin sostenida en este artculo es que los terapeutas neo-ericksonianos operan al
nivel del proceso como en el M.R.I. al realizar la terapia, pero al nivel del contenido formal cuando
realizan el diagnstico, puesto que tienen supuestos acerca de lo que necesitara el consultante
para lograr su bienestar. Es ms, el mismo Erickson fue un terapeuta estratgico (en el modo de
hacer terapia) que tena una serie de supuestos acerca de cmo sera mejor la vida para sus
clientes12.
Uno de los primeros intentos serios para proponer criterios diagnsticos para que el
terapeuta ericksoniano ordene su trabajo y corte la terapia a medida surge del trabajo de Michael
Yapko (un terapeuta con formacin cognitivo-conductual que ha dedicado gran parte de su vida
profesional a la terapia para la depresin) y del trabajo de Jeffrey Zeig13, en lo que en Santiago de
Chile hemos denominado los criterios diagnsticos de Zeig-Yapko, para cortar la terapia a medida
(tailoring) de los consultantes14.
A continuacin re-visitaremos esos criterios o pautas diagnstica del modelo Zeig-Yapko,
a la luz de los enfoques de los cuales provienen, y los analizaremos desde la perspectiva que
fueron descritos por Yapko para darse un orden en el tratamiento de consultantes deprimidos.
Cabe hacer notar que tambin dentro del mundo ericksoniano tambin se han desarrollado
otras pautas diagnsticas, las cuales derivan de otros entendimientos de las causas de los
problemas de las personas y de sus posibles soluciones, como ocurre con el trabajo de Carol y
Stephen Lankton publicado a mediados de los aos 1980, y el artculo de Geary en el ao 2001.

11
Zeig, J. (1990/1994) Psicoterapia Ericksoniana. En M. Pacheco (Comp.), Ob. cit., p. 24-29
12
Vase a Erickson-segn-Haley en Terapia no convencional.
13
Estupendo terapeuta, pero psimo terico.
14
Robles, T. (1991) Terapia cortada a la medida. Un seminario ericksoniano con Jeffrey K. Zeig. Instituto
Milton H. Erickson de la Ciudad de Mxico
 5

Parmetros diagnsticos en el modelo de Yapko para el tratamiento de las

consultantes deprimidas15
En el a mi juicio mejor volumen de Yapko, When Living Hurts, publicado en 1988,
Yapko describe a la depresin16 como un problema complejo, en la cual pueden encontrarse
diversas pautas que reflejan el estilo individual de vivir, pensar, sentir y comportarse (Yapko,
1988, p. 39; subrayado aadido)17. En ese texto, Yapko indica que algunas de esas pautas han
sido descritas previamente por Jeffrey Zeig, y Carol y Stephen Lankton.
Sin embargo, en el ao 200118, Yapko menciona la fuente original de muchas de las pautas
descritas en 1988 (el enfoque conductual cognitivo!), a la vez que reordena sus ideas acerca de
las pautas que producen/mantienen la depresin.
Yapko (2001) escribe que las metas de la terapia con una consultante deprimida no son
solamente eliminar o reducir los sntomas19, sino que reducir o eliminar los factores de riesgo para
una recidiva del trastorno. Define como factores de riesgo, a las pautas experienciales con que las
personas interpretan y responden a las experiencias vitales. Desde esta perspectiva, no son las
experiencias vitales las que provocan la depresin, sino que el modo particular en el cual esas
personas afrontan y responden a esos estresores que sobrepasan sus mecanismos de
afrontamiento (Beck20, Seligman21).
Ms adelante en ese volumen Yapko (2001) escribe: Los factores de riesgo a tratar para
responder a las estructuras subyacentes incluyen los factores de la organizacin del si mismo
son (p.34; subrayado aadido). En esta frase Yapko da a conocer su posicin epistemolgica (y
el nivel de contenido formal) que subyace a su terapia para los sntomas depresivos. Desde una
perspectiva epistemolgica, el trabajo de Yapko22 puede ser conceptualizado como post-positivista;
es decir, presupone ciertas pautas subyacentes tpicas en la organizacin de los significados
personales de las personas que se deprimen en forma repetida.
Un error en el pensamiento de Yapko? En lo absoluto, el autor simplemente est
proponiendo una integracin de enfoques modernistas en lo que respecta a las causas
psicosociales de la depresin (un problema complejo), con un modo individualizado de efectuar la
terapia, que es caracterstico de los enfoques posmodernos. El arte de la terapia de Yapko
consiste en la proposicin de diversas intervenciones en la sesin teraputica o en tareas para la

15
Usaremos el gnero femenino en esta seccin, por ser de ese gnero la mayora de quienes consultan por
presentar sntomas depresivos.
16
La pandemia de la salud mental en el mundo occidental.
17
M. Yapko (1988) When Living Hurts. New York: Brunner/Mazel
18
M. Yapko (2001) Treating Depression With Hipnosis. Integrating Cognitive-Behavional and Strategic
Approaches. New York: Brunner-Routledge
19
Como ocurre con los tratamientos farmacolgicos.
20
A. Beck, A. Rush, B. Shaw y G. Emery (1983) Terapia cognitiva de la depresin. 5 Edicin. Desclee de
Brouwer, Bilbao
21
M. Seligman (1999) Nios optimistas. Cmo prevenir la depresin en la infancia. Ed. Gijalbo, Barcelona
22
Obviamente, falta ese captulo en el volumen de Yapko.
 6

casa, que sean aceptables para las consultantes y que a la vez modifiquen esas pautas
experienciales disfuncionales.
Esos parmetros diagnsticos serviran para:
a) Determinar el modo en que se entregar la terapia a cada consultante en particular
(terapia hecha a medida) (Robles, 1991). Son pautas tiles de considerar, ya sea
que se utilice hipnoterapia con o sin trance.
b) Ayudan a determinar en qu forma el cliente construye su realidad, cmo esas
pautas utilizadas participan en la mantencin del problema y cules pueden
utilizarse para ayudar a la solucin.
c) Por otro lado, algunas de ellos tambin sern el blanco de la terapia, cuando se
presentan desbalanceadas (en palabras de Yapko, dficit experiencial) (Yapko,
1988, 199823) .Segn Yapko, una terapia que no incluya el tratamiento de esos
dficits experienciales como objetivos de la terapia, deja expuesto al
cliente/consultante a continuar utilizando pautas disfuncionales que lo pueden
llevar a una recada o a presentar problemas en otras reas distintas a las tratadas
en el proceso teraputico.

Yapko (2001) advierte que esas pautas no significan nada en si mismas, sino que su valor
de utilidad o de perjuicio para el individuo tiene que ver con el contexto en el cual se aplican. Y, por
lo tanto, el corazn de la terapia es ensear a los clientes a identificar qu pautas subjetivas
funcionarn mejor en un contexto dado, y despus uno usa una intervencin para asociarla
deliberadamente a esas pautas. Requiere que las personas lean adecuadamente las situaciones
para saber lo que la situacin requiere y qu recursos especficos posee uno para responder a
esas demandas. Sin embargo, esto es precisamente lo que las personas no saben, para su propio
perjuicio. (Yapko, 2001, p. 35)
A continuacin revisaremos las parmetros generales24 descritps por Yapko en su versin
de 1988, y su versin de las pautas depresigenas, las que actualizaremos a su versin de 2001, a
la vez que las revisaremos en una forma crtica.

Estilo cognitivo: Que correspondera a la forma de pensar de la persona.

Abstracto/Concreto: Esta dimensin implica el grado de abstraccin que es capaz la

persona. Esta pauta tiene relacin con la forma en que se estructurarn y prescribirn las
tareas teraputicas. Mientras ms concreto sea el estilo de pensamiento del cliente, el

23
M. Yapko (1998) Curso-Taller, "Hipnosis Aplicada a la Psicoterapia Orientada a la Solucin", Instituto Milton
H. Erickson de Santiago, mayo 15 y 16 de 1998
24
Algunas de estas pautas estn pensadas en trminos de continuos.
 7

terapeuta tendr que ser cuidadoso en la formulacin de las intervenciones, y tendr que
asegurarse de ayudar al consultante a generalizar sus aprendizajes.
Por lo tanto, esta pauta diagnstica tiene relacin con la forma en que se realiza la terapia.

Global/Lineal: Yapko indica que este estilo cognitivo implica la evaluacin de si el individuo
tiende a responder a los pensamientos o sentimientos en una forma que refleja una falta de
organizacin y jerarquizacin.
Desde mi punto de vista (21 aos despus de la publicacin original de Yapko), este patrn
descrito por ese autor tiene relacin con los estilos atribucionales de la persona
(ampliamente estudiados por Seligman), y no con una capacidad o estilo de individuo para
pensar en forma ordenada o desordenada.

Desde la perspectiva de Seligman, esta pauta tiene relacin con el estilo atribucional de
extensin; es decir, la persona percibe que una dificultad abarca muchas reas de su vida
(global), o la considera especfica y limitada a la esfera de esa dificultad.25
Esta es una pauta que en su vertiente depresigena (estilo atribucional de extensin
global) debe ser un objetivo de la terapia; ya que Seligman ha demostrado que ese estilo
atribucional difcilmente cambia por si slo, y expone a la persona a sentir que sus
problemas son inmensos y por lo tanto, que no tienen solucin.
Obviamente esta pauta no significa nada por si sola como factor de riesgo para
experimentar sntomas depresivos si no est acompaada de otros estilos atribucionales
descritos por Seligman como depresigenos (estilo pesimista).
Desde un punto de vista estratgico, desde la primera sesin el terapeuta puede impactar
ese estilo atribucional, al centrar su entrevista/conversacin en distintos aspectos de la
experiencia de la consultante.26

Estilo de respuesta: Este parmetro tiene que ver con la forma en que la persona responde
a la directividad del terapeuta estratgico; y por lo tanto, tiene relacin con la forma en que
el terapeuta se relaciona con la consultante y le propone las intervenciones teraputicas.

25
Vase ms abajo el patrn diagnstico de capacidad disociativa.
26
En el trabajo con una consultante deprimida, a la que le gustaban la cocina y los dulces, el terapeuta le
propuso que consideraran su vida como una torta, para lo cual dibuj un crculo en la ficha, y como las tortas
tienen que comerse en trozos, comenz a dividir la torta en distintos pedazos, donde cada pedazo
representaba un problema de la consultante. Para sorpresa de aquella, los diversos problemas conversados
en secuencia resultaron en el 50% de la torta; el terapeuta le pregunt entonces qu ocurra con la mitad
restante de la torta, donde no haban problemas. La consultante se sorprendi, al percatarse que su vida no
estaba llena de problemas, y el terapeuta gui la conversacin acerca de cmo ella podra llenarla ese 50%
de pedazos que le fueran gratos; la terapia consiguiente consisti en la asesora a la consultante para obtener
esos trozos dulces en su vida, los que en un nmero breve de sesiones ocuparon el 100% de la torta.
 8

Dirigido por otros/auto-direccin: La cliente est dispuesta a responder fcilmente y al pie

de la letra a las prescripciones del terapeuta, o ms bien acta de acuerdo a sus propios
puntos de vista?
Invito a los lectores a considerar este parmetro diagnstico desde la perspectiva de la
teora de la reactancia descrita originalmente en la psicologa social por Brehm y Brehm en
198127, el concepto de diposicin a responder de Erickson, y al concepto de cooperancia
del Grupo de Steve de Shazer.

La reactancia se refiere a la tendencia de las personas a tener el control de si mismas y de

las situaciones importantes; a la tendencia persistente del cliente a no ser obediente con
las demandas interpersonales del tratamiento (Dowd, 1999). Este tipo de pacientes tienen
a rechazar la estructura y prefieren usar su iniciativa personal y su experiencia. Los
pacientes altamente reactantes tienden a ser dominantes y manipuladores en sus
relaciones con los dems [] Por otro lado, los pacientes con bajos niveles de reactancia
son generalmente obedientes, buscan apoyo y se muestran tolerantes frente a la
frustracin y la confrontacin en terapia. Los pacientes con bajo nivel de reactancia tienen
a beneficiarse con las directivas externas y la gua del terapeuta (Beutler, Moleiro y
Penela, 2004, p. 89)28.
Segn Beutler, cuando el cliente muestre un elevada reactancia, los terapeutas debieran
hacer uso de intervenciones no directivas o paradjicas.

Desde la perspectiva de Erickson (Haley, 198029; Erickson y Rossi, 197930), usaba el

concepto disposicin a responder, y se refiere a la disposicin del cliente a seguir las
instrucciones del terapeuta. Erickson indicaba que el terapeuta deba posicionarse y actuar
segn la disposicin a responder del cliente: directivo con los clientes muy dispuestos a
seguir al pie de la letra las prescripciones del terapeuta, y estratgico y paradojal con los
clientes no dispuestos a seguir literalmente las indicaciones del terapeuta.
Es decir, la tan manida indireccin de Erickson como su estilo maestro, tiene relacin con
el consultante, ni con una predileccin de Erickson por ese difcil arte en la comunicacin.
Obviamente, Erickson tuvo que entrenarse en la indireccin teraputica, ya que en general

27
E. Dowd (1999) Toward a Briefer Therapy: Overcoming Resistance and Reactance in the Therapeutic
Process. In W. Matthews and J. Edgette (Eds.), Current Thinking and Research in Brief Therapy. Solutions,
Strategies, Narratives. Vol. 3. New York: Brunner/Mazel, p. 263-283
28
L. Beutler, C. Moleiro y V. Penela (2004) Hallazgos de la investigacin. Qu funciona en psicoterapia? En
H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids,
Barcelona, pp. 69-104
29
J. Haley (1980) Terapia no convencional. Las tcnicas teraputicas de Milton H. Erickson. Amorrortu, B.
Aires
30
M. Erickson and E. Rossi (1979) Hypnotherapy. An Exploratory Casebook. New York: Irvington
 9

atenda a muchos pacientes que eran derivados por otros terapeutas por ser aquellos
refractarios a la terapia. (Pacheco, 200231)

de Shazer y sus colaboradores en el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee han

elaborado una definicin ms compleja de este fenmeno, al cual denominaron
cooperancia en lugar de resistencia. de Shazer (198432) le define de la siguiente forma:
cada familia (individuo o pareja) muestra una forma nica en sus intentos por cooperar, y
la labor del terapeuta es describir primero esa manera particular que l y la familia
muestran y, despus, cooperar con la forma de la familia y, de este modo, promover el
cambio.
Ese autor propone evaluar la cooperancia del consultante en la segunda sesin de terapia.
En su enfoque teraputico es muy usual que la primera sesin finalice con una tarea que
se adecua a la etapa de la motivacin del cambio del consultante (relacin cliente-
terapeuta en ese enfoque; Berg y Miller, 1996), y en la segunda sesin se evala el modo
en que el consultante llev a cabo la tarea, y se proponen 5 alternativas de accin para el
terapeuta:
Si la respuesta del consultante ha sido literal: continuar con tareas directas;
Si la tarea ha sido modificada: tareas indirectas o tareas que el consultante pueda
modificar;
Si la respuesta a la tarea ha sido opuesta: tareas que incluyan la posibilidad de hacer
lo puesto;
Si la respuesta ha sido vaga: tareas lo ms vagas posibles y/o que el terapeuta
entregue relatos motivadores al consultante; y
Si la respuesta ha sido nula, no se sugieren tareas, o se entregan tareas optativas.

Abierto/Defensivo: Este parmetro diagnstico tambin tiene relacin con el modo en que
el terapeuta se posiciona en la terapia respecto a su consultante, y al diseo de las
estrategias teraputicas.
Evidentemente, la apertura/defensividad de la consultante tiene relacin con su historia de
vida y su auto-concepto. Aunque Yapko se refiere a esta pauta del mismo modo que la
anterior, debiera ser abordada en una forma distinta en la relacin teraputica (vnculo) y
en el tratamiento.
Obviamente, con una cliente ms abierta a la experiencia (Rogers), podr
indagarse/explorar acerca de su experiencia con mayor facilidad, y estar dispuesta en
mayor medida a efectuar las tareas teraputicas, especialmente aquellas que tienen que
ver con nuevos aprendizajes.

31
M. Pacheco (2002) Psicoterapia Ericksoniana. El legado de Erickson a la psicoterapia actual. (Indito)
32
S. de Shazer (1984) The death of resistance. Family Process, Vol. 23, March (CD-ROM)
 10

Sin embargo, con una consultante ms defensiva, probablemente se necesite que el

terapeuta preste mucha atencin al timing y al desarrollo de un vnculo positivo y de
confianza, y tenga que mostrar a la consultante que la est entendiendo y siguiendo, y
entregndole su apoyo (comprensin emptica33). Asimismo, tendr que proveer a la
consultante de experiencias en la sesin teraputica y en las tareas para la casa (tareas
graduadas, por cierto), que le permitan comenzar a confiar en si misma y en los dems, y a
atreverse a experimentar con nuevas opciones para si misma (Yapko, 199234).

Estilo de atencin: Este parmetro diagnstico tiene relacin con el modo en que el
terapeuta corta la terapia a medida; es decir, cmo efecta el tratamiento.

Concentrado/Difuso: El estilo de la atencin de la consultante deprimida puede estar

interferido por la severidad de los sntomas depresivos, ya que los diversos componentes
de la incomodidad de la cliente pueden hacer que su concentracin sea difusa (ansiedad,
fatiga o incomodidad) (Yapko, 1988).
La observacin de este parmetro posibilitar que el terapeuta se percate del cmo
entregar sus mensajes, y acomodar su ritmo al de la consultante (pacing). Si ese
terapeuta desea hipnosear con la consultante, deber acomodar su ritmo al de la
consultante; y obviamente requerir ms trabajo en aquellos clientes con una atencin ms
difusa.

Importante/Irrelevante: Este aspecto se refiere a si la consultante responde a los aspectos

ms destacados de una situacin, o a detalles irrelevantes.
Yapko (1988) indica que la combinacin de estilo atribucional de extensin global y una
atencin colocada en los detalles irrelevantes implicarn un mayor trabajo para el
terapeuta.

Estilo perceptual: Este parmetro fue introducido por Zeig (Yapko, 1988), y tiene relacin
con el estilo de procesamiento de la informacin, en lo que denomin
magnificacin/disminucin de la experiencia.
Yapko (1988) describe metafricamente a este continuo como personas que hacen
montaas de un grano de arena, o que convierten en arena una montaa. Obviamente,
lo disfuncional/funcional de esta tendencia depender de los granos de arena y las
montaas.

33
L. Greenberg, L. Rice y R. Elliot, R. (1996) Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto
por punto. Ed. Paids, Barcelona
34
M. Yapko (1992) Hypnosis and the Treatment of Depressions. Strategies for Change. New York:
Brunner/Mazel
 11

Beck describi una pauta tpica del pensamiento de las personas deprimidas, la que
describi como Maximizacin y Minimizacin: errores cometidos al evaluar la significacin
o magnitud de un evento; errores de tal calibre que constituyen una distorsin.
Las personas deprimidas tienden a maximizar sus dficits, errores y fracasos; y a
minimizar sus xitos (los cuales suelen ser atribuidos a la suerte).
Por lo tanto, este estilo perceptual en la consultante deprimida debe ser un blanco
teraputico. No ayudar a la modificacin de este error cognitivo que el terapeuta entregue
buenps argumentos a la consultante para que sta razone, se apropie y reconozca sus
xitos personales; slo se fomentar su distorsin cognitiva, ya que sta pensar que el
terapeuta est siendo amable con ella. Ms bien debiera recurrirse a estrategias
teraputicas que hagan probable una disonancia cognitiva en la cliente, y sta tenga que
apropiarse de su experiencia para reducir esa disonancia.

Sistema representacional primario: Yapko toma este parmetro de la Programacin

Neurolingstica, tan de moda en los aos 80 y 90.
Este parmtro es utilizado para cortar la terapia a medida y comunicarse con la cliente de
un modo que sta pueda comprender los mensajes del terapeuta.35
Sin embargo, en las consultantes deprimida el sistema representacional puede convertirse
en blanco teraputico, dependiendo de cmo la consultante construye los sentimientos
depresivos (Yapko, 1988).

Consideraciones del desarrollo: Para este parmetro, Yapko (influenciado por los Lankton
y la teora de los ciclos vitales) propone considerar el ambiente de la infancia, la fase actual
del desarrollo de la consultante y las tareas del desarrollo en la fase siguiente.
Ac se aprecia una mezcla poco afortunada de parmetros diagnstica, los que trataremos
por separado.

Ambiente de la infancia: Se refiere a que las personas desarrollan diversos estilos de vida
y valores personales, dependiendo del contexto histrico y el entorno cultural en el cual se
criaron.
En el Chile de los aos 80 y 90 era frecuente escuchar a muchas personas que hacan
una distincin entre antes y despus del 1136; expresin que probablemente aun sea
usada por quienes tenemos ms de 50 aos, pero que no tiene sentido alguno para las
generaciones ms jvenes.

35
Gordon escribi un texto en el cual describe la formulacin de metforas teraputicas basado en los
sistemas representacionales descritos por la PNL. (D. Gordon, Therapeutics Metaphors, Meta Publications:
Supertino, CA, 1978).
36
Queriendo significar los profundos cambios econmicos y culturales en Chile que siguieron al golpe militar
del 11 de septiembre. Pinsese en el significado del 11 para los estadounidenses actuales.
 12

Del mismo modo, es obvio que en la poca de Erickson y quiz del mismo Yapko, no era lo
mismo haber nacido en un poblado rural que en una urbe. Sin embargo, los procesos de la
modernizacin y la globalizacin hacen muy difusos esos conceptos en los pases bajo la
modernidad.
Este parmetro tendra relacin, entonces, con el hecho que el terapeuta debiera situarse
en el contexto histrico y cultural de la consultante, para aprehender su mundo de
significados, y proponer directivas que sean consonantes con ese mundo37.
Sin embargo, Yapko no presta atencin a un parmetro que debiera estar presente en
todos los terapeutas que atienden a mujeres deprimidas: la variable de gnero.
Obviamente, la depresin que es mucho ms frecuente en las mujeres que en los hombres
se relaciona menos con los factores biolgicos (cambios hormonales), y ms con los
estresores asociados a la feminidad tradicional y lo que se espera de la mujer (y espera la
mujer de si misma) en las sociedades occidentales modernas.38

Fase de desarrollo actual: La fase de desarrollo en la que se encuentra una consultante

implica desafos y tareas que le son propias, y la experiencia de depresin puede tener
relacin con estresores de la etapa de desarrollo que la consultante no est siendo capaz
de afrontar en forma exitosa; y que desde la perspectiva de Beck, pueden haber activado
esquemas emocionales (depresigenos) desadaptativos que han llevado al derrumbe
emocional de la consultante.
Desde esta perspectiva, es obvio que las dificultades que est experimentando la
consultante debieran ser un blanco de la terapia.

Tareas del desarrollo de la fase siguiente: Esto tiene relacin con la idea de Erickson que
debieran incluirse en la terapia los desafos que enfrentara en el futuro la consultante, para
prepararla para los eventuales estresores.

37
Recuerdo que una amiga ma izquierdista hasta el tutano sufri una depresin severa en el ao 1974
(a menos de un ao del 11 de los chilenos) que acudi donde una psiquiatra para buscar ayuda. En la primera
sesin, la terapeuta? muy empticamente le sugiri ir a Providencia (al Drugstore, el primer mall
santiaguino) a vitrinear y distraerse; al mismo tiempo que le sugiri pintarse y peinarse, para que al mirarse al
espejo ste le reflejara otro aspecto de si misma. Como comprendern los lectores, mi amiga no regres
nuevamente con la psiquiatra ni sigui la prescripcin medicamentosa.
38
Las terapeutas feministas hicieron cidas crticas a los enfoques de terapia sistmica estratgica y a la
terapia sistmica en general por haber sido negligentes en este aspecto. Vase el interesante texto de terapia
familiar bajo una perspectiva de gnero: M. Walters, N. Carter, P. Papp y O. Silverstein (1991) La red invisible.
Pautas vinculadas al gnero. Ed. Paids, B. Aires
Al respecto es muy importante prestar atencin a que muchas consultantes por sntomas depresivos estn
entrampadas en relaciones de pareja en las cuales hay violencia intrafamiliar; la cual puede entenderse mejor
si se la observa desde una perspectiva de violencia de gnero.
 13

Me pregunto: debiera un terapeuta en el negocio actual de la terapia incluir estos desafos

futuros en el tratamiento de sus consultantes? Es decir, cun breve ser la terapia?, y la
consultante estar dispuesta a seguir esas directivas?39

Posicin en la familia: Dinmicas familiares: Yapko toma este parmetro de los Lankton, y
tiene relacin con una idea desarrollada en la dcada de los aos 80 respecto a que el
lugar que ocupaba el individuo en la familia de origen tiene implicancias acerca del modo
cmo se relaciona ste con el mundo cuando es un adulto. Esta es la teora del hermano/a
mayor, el hermano/a del medio y el hermano/a menor, y las responsabilidades asumidas
por cada uno.
Propongo a los lectores la lectura de otros autores que entregan elementos de anlisis ms
interesantes acerca de las dinmicas familiares actuales y la depresin en algunos de sus
miembros, y cmo esas dinmicas cuando son disfuncionales debieran convertirse en
blancos teraputicos. Vase por ejemplo el artculo de Loriedo publicado en Hipnpolis.40

Grado de individuacin: Ac nuevamente la psicologa del desarrollo y la psicologa

humanista guan el pensamiento de Yapko (quien sigue a los Lankton al respecto).
Obviamente este parmetro diagnstico tiene relacin con objetivos teraputicos en
aquellas consultantes en las cuales su deficiente diferenciacin de su familia de origen le
impiden afrontar armnicamente los desafos que implican su etapa de desarrollo actual.
Yapko (1988) se refiere a esto como el equilibrio entre un individuo competente e
independiente, a la vez que es una parte competente en la red social.
De todos modos se sugiere revisar el trabajo de Jean Baker Miller, autora que ha
planteado una teora distinta a la de Erik Erikson41 acerca del proceso de individuacin en
la mujer, y que sostiene que la motivacin principal de la mujer es la necesidad de crear un
sentido de vnculo con los dems; y que seal que la nocin de si misma y de su propia
vala se basaban en esta vinculacin; las mujeres asumen la responsabilidad del cultivo y
la conservacin de las relaciones.
Esta teora se contrapone con las teoras tradicionales del desarrollo psicolgico, en las
que se identifica a la separacin y a la individualidad con la madurez psicolgica42. La
teora de Baker Miller permite comprender por qu muchas mujeres, a pesar de sufrir en
relaciones abusivas, buscan preservarlas.

39
S, ya s mis crticos me dirn que Erickson lograba ese propsito a travs de sus metforas teraputicas.
40
C. Loriedo, Relacin familiar e intervencin sistmica para la depresin, Hipnpolis, Ao 4, N 9, Noviembre
de 2006
41
Autor en el cual basan sus escritos los Lankton.
42
Vase, S. Covington and J. Surrey (1997) The Relational Model of Women's Psychological Development:
Implications for Substance Abuse. In Sharon and Richard Wilsnack (Eds.), Gender and Alcohol: Individual and
Social Perspectives. New Brunswick, N.J.: Rutgers Center of Alcohol Studies, 335-351
 14

Edad y valores en las caractersticas de la programacin: En este parmetro Yapko (1988)

nuevamente cae en una confusin poco afortunada (al igual que el nombre poco
afortunado para el parmetro diagnstico).
Yapko quiere significar en este parmetro que la crianza de las personas determinar lo
que valora en su vida; destacndose en el pensamiento de Yapko la rigidez/flexibilidad y la
orientacin hacia las tareas/hacia las personas.
Desde una perspectiva estratgica, el terapeuta puede usar como gancho los valores de
la persona para prescribir tareas teraputicas (Yapko, 1988).

Rigidez/flexibilidad: Yapko indica que las personas deprimidas pueden tener valores que
complican su condicin deprimida, destacndose la rigidez del Perfeccionismo.
Obviamente la rigidez como orientacin en la vida expone al individuo a derrumbarse
emocionalmente cuando sus mecanismos de afrontamiento de los estresores fallan. Una
persona rgida poseer una menor capacidad de adaptacin a un mundo cambiante; y por
lo tanto, la rigidez de la persona se convertir en un blanco teraputico; aunque las
tcnicas que propone amablemente Yapko en su texto (Yapko, 1988) no aseguran que se
logre acabadamente ese propsito.

Orientacin hacia las tareas/hacia las personas: Yapko quiere significar con este parmetro
que el cliente puede estar orientado hacia el logro de objetivos concretos en su vida y, por
lo tanto en la terapia; mientras que quien est orientado hacia las personas probablemente
valorar ms a la relacin teraputica que a los objetivos de la terapia y buscar la
aprobacin del terapeuta y de otras personas.
Como dijimos ms arriba, ambas orientaciones no son buenas ni malas, sino que
dependern del contexto en el cual est operando esa orientacin.
Desde mi punto de vista este parmetro tiene relacin con dos aspectos:
a) se convertir en objetivo del tratamiento cuando la orientacin rgida del
consultante le trae problemas en algunos de sus contextos interpersonales; y
b) le indica al terapeuta cmo situarse en su relacin con el cliente y para pensar las
estrategias que usar para colocar fin a la relacin teraputica.

Sin embargo, y siguiendo a Jean Baker Miller, este parmetro debiera ser revisado,
tomando en consideracin que la mayora de los clientes que buscan/son derivadas a
terapia por presentar sntomas depresivos son mujeres.

Grado de dominio de la experiencia: Este parmetro diagnstico incorpora tres parmetros:

locus de control; vctima/dominio de la experiencia, y culpabilidad.
 15

Locus de control de la terapia cognitiva conductual: locus de control interno y locus de

control externo
Como es obvio, el grado de control de la experiencia percibido por la consultante es clave
en la experiencia de la depresin, especialmente el control de los eventos aversivos o los
estresores de la vida del individuo.
Segn la teora reformulada del desamparo aprendido de Seligman y sus colaboradores,
(Shatt et al., 199943), las personas responden a la incontrolabilidad percibida de los
eventos aversivos. Puesto que hay eventos de la vida que son ms controlables que otros,
y las personas tienden a ejercer control para terminar con los eventos negativos, los
eventos negativos percibidos como incontrolables sern percibidos como estables a travs
del tiempo. De este modo, mientras ms pesimistas44 sean las atribuciones del individuo,
ste percibir un menor grado de control.
En su libro del ao 2001, Yapko dedica un capitulo completo a lo que denomina
Ambigedad y la vulnerabilidad de las creencias; e indica que la ambigedad es el factor
de riesgo ms insidioso y potente de la depresin. Todas las personas necesitamos tener
certidumbre en nuestra vida, y poseer algn grado de control de los eventos que vivimos, y
esto es especialmente importante en un mundo donde el cambio es la regla.
Desde esta perspectiva, la rigidez implicara una necesidad aprendida de la persona para
dar certidumbre a su entorno y tener el mayor control de las variables que pudieran alterar
esa certidumbre. Sin embargo, esa misma rigidez se convierte en un arma de doble filo,
porque contribuira al derrumbe de la persona cuando los acontecimientos se le escapan
de las manos.
Qu puede ocurrir en una persona que se encuentra ante una situacin vital en la cual el
control percibido de los acontecimientos es mnimo (y probablemente repetitivo)?
Desde la perspectiva de Beck, ac entraran a jugar su rol los esquemas depresivos. El
trmino esquema designa a patrones cognitivos estables que constituyen la base de la
regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones. Un
esquema constituye la base para localizar, diferenciar y codificar el estmulo con que se
enfrenta el individuo. La persona categoriza y evala sus experiencias por medio de una
matriz de esquemas.
Los tipos de esquemas empleados determinan el modo como un individuo estructurar
distintas experiencias. Un esquema puede permanecer inactivo durante largos perodos de
tiempo y ser activado por inputs ambientales especficos (por ejemplo, situaciones

43
A. Shatt, K. Reivich, J. Gillham & M. Seligman (1999) Learned Optimism in Children. In C. Snyder (Ed.),
Coping. The Psychology of What Works. New York: Oxford University Press, p. 165-181
44
Seligman y sus colaboradores Definieron como Pesimismo al siguiente conjunto (interrelacionado) de estilos
explicativos para explicar las causas de los eventos negativos: Interno (es mi culpa), Estable (nunca finalizar)
y Global, mientras que los eventos positivos de la vida son significados como: Externos (se debe a factores
externos a mi persona), Inestables y Especficos.
 16

generadoras de ansiedad); esos esquemas activados en esa situacin especfica,

determinan directamente la manera de responder de la persona.45
Desde la perspectiva de Yapko (2001) la terapia debe considerar como objetivo el
desarrollo de tolerancia hacia la ambigedad en las consultantes.

El parmetro de vctima/dominio de la experiencia tiene relacin con el grado de

controlabilidad de los eventos percibido por el individuo. A mayor incontrolabilidad
percibida y un menor sentido de locus de control interno, es probable que el individuo se
derrumbe y (al igual que los perros en los experimentos de Seligman) se entregue
pasivamente a los acontecimientos.
El tratamiento debe considerar el fomento de la auto-eficacia en las consultantes
deprimidas; en este sentido la indagacin acerca de las excepciones del problema en la
vida de la cliente podrn fomentar su autoeficacia.

Culpabilidad: intrapunitivo/extrapunitivo
Seligman ha indicado que algunas personas creern que la dificultad es su culpa (interno),
mientras otras la atribuirn a otras personas a las circunstancias (externo).
Nuevamente la rigidez del sentido de culpabilidad ser un factor de riesgo para la
depresin. Seligman ha indicado que una pauta caracterstica del pesimismo es considerar
que los fracasos se deben exclusivamente a factores internos, y los xitos son atribuidos a
factores externos.
Sin embargo aqu debemos considerar nuevamente una perspectiva de gnero: a las
mujeres se las socializa para que se sientan responsables no solamente de su experiencia,
sino que tambin de la experiencia de las persona a su cargo, lo que hace probable un
sentido interno aumentado de la culpa; mientras que a los hombres se nos socializa para
echarle la culpa al empedrado.

Yapko (2001) tambin incluye otra pauta relacionada con la que estamos tratando, y que
tiene relacin con el sentido de los lmites de la propia experiencia; la que tambin est
influida por el gnero de las personas. Es mucho ms frecuente observar que las mujeres
sienten como propia la experiencia de su pareja o sus hijos, y se sientan culpables de las
malas experiencias y fracasos de sus seres queridos.

45
Para el abordaje de esos esquemas disfuncionales los terapeutas tendrn que incorporar tcnicas
centradas en las emociones, las que no se encuentran en la caja de herramientas de los terapeutas
estratgicos. Se sugiere revisar el artculo de L. Greenberg, Terapia centrada en emociones, Hipnpolis, Ao
6, N 8, Octubre de 2008.
 17

Desde esta perspectiva, el sentido de culpabilidad y los lmites de la propia experiencia

deben ser blancos teraputicos cuando aparecen como disfuncionales en la vida de la
persona.
Sugiero que el sentido de culpabilidad en las pacientes deprimidas se aborde a travs de
estrategias que promuevan la disonancia cognitiva de esta creencia culturalmente
incorporada; y tambin con estrategias paradjicas.
Yapko (1995)46 ha escrito una interesante estrategia metafrica para abordar el problema
de los lmites de la propia experiencia.

Orientacin temporal: Segn Yapko (1988) cada persona construye el tiempo en una forma
idiosincrsica, dependiendo del sistema de valores, la historia personal y el grado de
emocin involucrada.
Obviamente, la orientacin temporal de la persona no implica nada si no est acompaada
de otras pautas en la persona; siendo relevante y un potencial factor de riesgo la rigidez
del individuo.

En las pacientes deprimidas se destaca una visin negativa hacia el futuro (Cuando la
persona depresiva hace proyectos de gran alcance, est anticipando que sus dificultades o
sufrimientos continuarn en forma indefinida. Espera penas, frustraciones y privaciones
interminables. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro
inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso; Beck et al., 1983). Asimismo,
est orientada hacia el pasado, maximizando sus fracasos, y distorsionando sus
experiencias del presente.
Esta una pauta que debe ser un blanco de la terapia, y Yapko (1988, 1992) ha ofrecido
interesantes sugerencias para fomentar la perspectiva de futuro en las consultantes. Como
comprendern los lectores, mientras la consultante no est orientada en el presente y
hacia el futuro, difcilmente podran construirse metas (hacia el futuro).

Por otro lado, una excesiva orientacin de preocupacin hacia el futuro expondr al
consultante a experimentar ansiedad (vase ms abajo el trabajo de Nardone).

Y, finalmente, una excesiva orientacin hacia el presente expondr al consultante a

comportarse de formas perjudiciales para si mismo, ya que no prever las consecuencias
de su comportamiento.

46
M. Yapko (1995) Essentials of Hypnosis. New York: Brunner/Mazel, pp. 144-151
 18

Desde esta perspectiva, la orientacin excesiva hacia algunas de las dimensiones

temporales se convertir en blanco de la terapia.

Orientacin interna versus externa: Este parmetro tiene relacin con el nivel de percatarse
que posee la consultante de su experiencia interna o de su entorno.
Nuevamente aqu esos parmetros no tienen significado clnico, si no estn acompaados
de una orientacin excesiva y rgida, y si no se considera el contexto en el cual se da esa
orientacin; por lo tanto, dependiendo de si la orientacin es excesiva y rgida, puede
convertirse o no en un blanco de terapia.
En las consultantes deprimidas prevalece una orientacin interna hacia su incomodidad,
sus pensamientos y pensamientos depresivos; razn por la cual Yapko (1988, 1992)
propone que tempranamente el terapeuta utilice esa orientacin interna por medio de una
induccin hipntica por acompaar y dirigir (Erickson y Rossi, 1979) para fomentar
sensaciones corporales de relajacin; cuando esta estrategia es exitosa no solamente se
estn fomentando sensaciones gratas, sino que se le est demostrando a la consultante
que su experiencia dolorosa es inestable (atribucin de duracin); es decir, que la
experiencia puede cambiar (Yapko, 1988, 1992).

Capacidad disociativa: Yapko (1988) se refiere a este parmetro como la capacidad para
fraccionar la experiencia, y propone que se evale la capacidad de la consultante para
compartimentalizar la experiencia.
Este es un parmetro que se relaciona con el estilo atribucional de extensin global, el que
ya ha sido tratado con anterioridad en este texto.

Yapko (1992) ha escrito que cuando la consultante presenta un estilo atribucional de

duracin inestable acerca de su estado psicolgico, el terapeuta debiera abstenerse de efectuar
una terapia estratgica cuyos blancos teraputicos sean las pautas depresigenas; y debiera
realizar en cambio una terapia de apoyo. Es decir, la evaluacin diagnstica propuesta por Yapko
facilita el reconocimiento de terapeuta acerca del tipo de tratamiento a efectuar.

En el ao 1992, Yapko hace una analoga de los sntomas ms relevantes en las

consultantes deprimidas y los fenmenos hipnticos; tpico que tambin es abordado en una forma
general por Gilligan (1987)47 y Geary (2001). Esto es denominado trance sintomtico.
Trance sintomtico se refiere a que la persona ha generado una visin de si mismo y del
mundo que lo lleva a experimentar experiencias sintomticas (Gilligan, 1987; Yapko, 1992); cuya
fenomenologa recuerda a los trances hipnticos.

47
S. Gilligan (1987) Therapeutic Trances. The Cooperation Principle in Ericksonian Hypnotherapy. New York:
Brunner/Mazel
 19

El valor de esta distincin tiene relacin con el hecho que podran usarse fenmenos
hipnticos complementarios para ayudar a la persona a equilibrar su experiencia, ya que los
fenmenos hipnticos pueden ser entendidos como polos de un continuo de la experiencia (Geary,
2001).
Geary (2001) ha visualizado del siguiente modo el continuo de los diversos fenmenos
hipnticos:

Regresin de Edad ------------------------- --------------------------------- Progresin de edad

Amnesia -------------------------------------- ---------------------------------- Hipermnesia
Anestesia ------------------------------------ -------Analgesia-------------- Hipersensibilidad
Catalepsia ---------------------------------- ---------------------------------- Flexibilidad/movimiento
Disociacin -------------------------------- ----------------------------------- Asociacin
Alucinacin positiva --------------------- ----------------------------------- Alucinacin negativa
Expansin del tiempo ------------------- ----------------------------------- Condensacin del tiempo
Sugestin posthipntica --------------- ----------------------------------- Sugestin prehipntica

Yapko (1992, p. 92) ha realizado la siguiente analoga entre los sntomas depresivos y los
fenmenos hipnticos. El objetivo de Yapko es fomentar la incorporacin del hipnotismo en el
tratamiento sintomtico de algunas pautas depresigenas. Dejamos que los lectores activen su
imaginacin para el desarrollo de estrategias hipnticas con o sin trance que equilibren esas
experiencias sintomticas.

Regresin de edad
Foco en el pasado
Recuerdo, re-experimentacin de heridas rechazo, humillaciones, etc.
Uso del pasado como la referencia para las decisiones vitales.
Progresin de edad
Proyeccin de las heridas del pasado en los contextos futuros.
Amnesia
Ausencia de recuerdos de eventos exitosos del pasado o de retroalimentacin positiva.
Catalepsia
Retardo psicomotor o postura rgida.
48
Disociacin
Afecto depresivo independiente del contexto.
Atencin selectiva hacia lo negativo.
Disociacin del contexto del presente a favor de una orientacin hacia el pasado.
Etiquetamiento negativo de sus experiencias.

48
Me parece que en una nueva edicin de su libro, Yapko debiera revisar lo que ha escrito aqu.
 20

Respuestas ideodinmicas
Pensamientos, sentimiento, sensaciones y comportamientos automticos.
Alucinaciones
Rechazo y negatividad percibidas cuando no hay alguien presente.
Incapacidad para ver o escuchar la retroalimentacin positiva.
Alteraciones sensoriales
Relacin alterada con el cuerpo por medio de sntomas fisiolgicos (por ejemplo,
somatizaciones)
Distorsin del tiempo
Experiencia extendida en duracin del pasado y de la incomodidad del presente.
Experiencia disminuida de las posibilidades futuras.49

Es evidente que la proposicin de los parmetros diagnsticos que hace Yapko es til para
el tratamiento de las consultantes deprimidas, ya que adems de entregar pistas acerca de cmo
cortar la terapia a medida de la cliente, resalta los blancos teraputicos para esas consultantes.
Tambin ese autor diferencia su enfoque del tratamiento conductual-cognitivo tradicional
para los sntomas depresivos (el que ha sido criticado recientemente por Seligman50); un real
aporte para la poca en que Yapko propuso su modelo de tratamiento (ao 1988).
Sin embargo, desde una perspectiva constructivista podra criticarse a Yapko por mezclar
enfoques tericamente y epistemolgicamente incompatibles en sus parmetros diagnsticos:
enfoque estratgico, enfoque conductual-cognitivo y enfoque humanista. Sin embargo, es
conveniente recordar a esas eventuales crticos que Yapko ha definido a la depresin como un
problema complejo, en el cual estn afectadas diversas modalidades de la experiencia humana
(Yapko, 1988).
Finalizaremos esta seccin dejando que Edgard Morin nos hable de lo que entiende por
complejidad.
Morin (2004)51 define a la complejidad como un tejido (complexus: lo que est tejido en
conjunto) de constituyentes heterogneos inseparablemente asociados: presenta la paradoja de lo
uno y lo mltiple. Al mirar con ms atencin, la complejidad es, efectivamente, el tejido de eventos,
acciones, interacciones, retroacciones, determinaciones, azares, que constituyen nuestro mundo
fenomnico. As es que la complejidad se presenta con los rasgos inquietantes de lo enredado, de
lo inextricable, del desorden, la ambigedad, la incertidumbre (p. 32).
Desde el paradigma de la complejidad, todo conocimiento supone un espritu
cognoscente, cuyas posibilidades y lmites son los del cerebro humano, y cuyo soporte lgico,
lingstico, informacional procede de una cultura, por tanto de una sociedad hic et nunc. La ciencia

49
Qu tiene que ver una orientacin negativa hacia el futuro con el fenmeno de la distorsin de tiempo?
50
Vase: A. Duckworth, T. Oteen y M. Seligman, Psicologa positiva en la prctica clnica. Hipnpolis, Ao 5,
N 10, Diciembre de 2007
51
E. Morin (2004) Introduccin al pensamiento complejo. Ed. Gedisa, Barcelona
 21

clsica haba logrado neutralizar este problema: el sabio

observador/conceptualizador/experimentador, estaba siempre como un fotgrafo, fuera del campo.
Se haban suprimido los lmites del espritu, puesto que el espritu haba sido suprimido. Las
observaciones eran pues el reflejo de las cosas reales, y toda subjetividad (identificada con error)
poda ser eliminada por la concordancia de las observaciones y la verificacin de las experiencias.
[] Somos seres culturales y sociales que hemos desarrollado una actividad de conocimiento
llamada ciencia, y son los desarrollos de esta ciencia los que nos arrastran hoy a cambiar de
universo, pero quiz tambin a cambiar de ciencia. A partir de aqu, el problema del sujeto que se
nos impone [] es la interrogacin fundamental del si sobre si mismo, sobre la realidad y la
verdad. Y esta interrogacin no slo hacer surgir el problema de la determinacin bio-antropolgica
del conocimiento, sino tambin el de la determinacin sociocultural (Morin, 1999, pp. 109-111)52
Por lo tanto, los problemas complejos en el campo de la psicoterapia llaman a la
integracin de enfoques y tcnicas. El problema surge cuando nos detenemos a pensar en qu
modalidad de integracin podemos realizar.53

Parmetros diagnsticos de Carol y Stephen Lankton

Los Lankton escribieron en 198354 un volumen en el cul ellos hacen una lectura del
trabajo de Erickson desde la terapia familiar sistmica, y bajo el marco de las etapas vitales
descritas por Haley en Terapia No Convencional.55
La gua para su trabajo fue el hecho que ambos fueron pacientes de Erickson en su
temprana juventud, cuando peregrinaron a Phoenix a aprender del chamn de Arizona; y se
percataron que Erickson siempre estaba pensando en la vida futura de sus clientes. Ellos indican
que Erickson tena en mente un cambio generativo, es decir, un trabajo teraputico que
consideraba los desafos en el futuro de los clientes y los preparaba para aquellos. Y obviamente,
esos desafos tenan relacin con las futuras tareas del desarrollo individual y del individuo como
parte de una red de otros significativos (esencialmente la familia de procreacin56).

52
E. Morin (1999) El Mtodo. I: La naturaleza de la naturaleza. Ed. Ctedra, Madrid
53
Temtica que no ser abordada en este texto, y que ha sido tratada magistralmente por Feixas y Botella.
Vase: G. Feixas y L. Botella (2004) Integracin en psicoterapia; reflexiones y contribuciones desde la
epistemologa constructivista. En H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia.
Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 33-67
54
S. Lankton and C. Lankton (1983) The Answer Within. A Clinical Framework of Ericksonian Therapy. New
York: Brunner/Mazel
55
Vase la entrevista que realiz Yapko a Haley, y dnde le pregunta qu lo gui para ordenar los casos de
Erickson bajo una perspectiva del ciclo familiar.
M. Yapko, Jay Haley acerca de Jay Haley (Primera Parte), Hipnpolis, Ao 2, N 8, Nueva Era, Febrero de
2004
M. Yapko, Jay Haley acerca de Jay Haley (Segunda Parte) Hipnpolis, Ao 2, N 9, Nueva Era, Noviembre de
2004
56
Recurdese que para Erickson el mejor modo de vivir una adultez productiva era estar casados y tener
hijos. El se cas 2 veces y tuvo 8 hijos; y vivi con la Sra. Elizabeth Erickson hasta el da de su muerte.
 22

Por lo tanto, e independientemente del problema que lleva a los consultantes a terapia, o si
se trata de un individuo, una pareja o una familia, los Lankton proponen evaluar los siguientes
parmetros diagnstico. Obsrvese la similitud de su propuesta con la de los terapeutas familiares
estructurales57.

1) La estructura del sistema familiar y la red social.

2) El estadio de desarrollo de la familia.
3) La edad de desarrollo y tareas asociadas del individuo.
4) Los recursos disponibles, recuperables en forma indirecta o directa.
5) La flexibilidad y sensibilidad de cada miembro de la familia en las reas de
percepcin, cognicin y significado, roles conductuales y emociones.
6) La funcin verificable del sntoma en la vida actual del paciente o la familia.

Es decir, los Lankton estn proponiendo un enfoque teraputico que implica una
integracin terica y tcnica de la perspectiva familiar estructural con la perspectiva de la terapia
estratgica ericksoniana para cortar a medida el tratamiento del cliente; en lo que podramos
denominar una terapia sistmica individual58.
Evidentemente, Yapko (1988) hace bien en incluir en sus parmetros diagnsticos una
perspectiva familiar, lo cual le permite salirse de la ceguera cognitiva del enfoque conductual-
cognitivo que no considera que las personas suelen vivir en relacin con otros significativos.59

El modelo europeo del M.R.I. de Palo Alto: Giorgio Nardone (Arezzo, Italia)60
En un interesante artculo publicado originalmente en el ao 200461, Nardone indica que en
el Centro de Terapia Estratgica de Arezzo, han venido desarrollando bajo el mtodo emprico-
experimental lo que han denominado modelos avanzados de terapia estratgica. Describe este
esfuerzo del siguiente modo:

La idea clave que fue desarrollar a partir de modelos generales de terapia, protocolos
especficos de tratamiento para patologas particulares, es decir, secuencias fijas de
maniobras teraputicas con poder heurstico y predictivo, capaces de guiar al terapeuta

57
Es frecuente observar a terapeutas familiares que comienzan tempranamente la entrevista con la
confeccin del genograma de la familia.
58
L. Boscolo y P. Bertrando (2000) Terapia sistmica individual. Ed. Amorrortu, Buenos Aires
59
C. Robins y A. Hayes (1997) Una valoracin de la terapia cognitiva. En En M. Mahoney (Ed.), Psicoterapias
cognitivas y constructivistas. Teora, investigacin y prctica. Descle de Brouwer, Bilbao, p. 63-89
60
Por qu Nardone, si ese autor no se auto-denomina ericksoniano? Simplemente porque comenc este
artculo refirindome al M.R.I. de Palo Alto, y era obvio que tena que finalizarlo reflexionando acerca del
desarrollo ms contemporneo del enfoque.
61
G. Nardone. Notas histricas de la terapia breve Giorgio Nardone. Hipnpolis, Ao 4, N 8, Octubre de 2006
 23

para romper, a travs de estratagemas teraputicas particulares, la rigidez especfica

patolgica. Despus de este primer gran cambio, los protocolos llevan a la
reorganizacin del sistema perceptivo-reactivo en un equilibrio funcional. (Nardone,
2004/2006) (subrayado aadido)

Es decir, Nardone y sus colaboradores estn trabajando de acuerdo a algunas de las

proposiciones que derivan de la terapia basada en la evidencia62: protocolos de tratamiento,
tcnicas teraputicas efectivas para determinados diagnsticos DSM.
En qu se relaciona su proposicin con los postulados del M.R.I., padres del
constructivismo radical en el siglo XX? En mucho, aunque no lo parezca a simple vista.
Obsrvese esta cita:

Si la estrategia del adversario, es decir la modalidad de la persistencia del trastorno,

parece ser bien conocida, seremos capaces de intentar una secuencia formalizada de
jaque mate en unos pocos movimientos, es decir un protocolo especfico de tratamiento.
La medida de los efectos, en este caso, no slo estar entre el comienzo y el final de la
terapia, sino que ser dirigida a cada fase del proceso teraputico, porque como en un
modelo estrictamente matemtico, observamos las posibles respuestas de cada
maniobra, las cuales son comprobadas despus con el procedimiento emprico-
experimental. (Nardone, 2004/2006)63

Es decir, Nardone est refirindose a pautas que mantienen los problemas que llevan a los
consultantes a terapia, y al diseo de una terapia estratgica enrgica y lo ms breve posible
para desentrampar al consultante.
La investigacin de Nardone y sus colaboradores los llev a distinguir modelos especficos
de interaccin rgida entre el sujeto y la realidad; que llevan a la formulacin de tipologas
especficas de trastornos psicolgicos que son mantenidos por los intentos disfuncionales
reiterados de la solucin del problema.

62
Aunque el mismo Nardone critica a la investigacin de la terapia basada en la evidencia y a la gua de
tratamiento validados empricamente de la APA.
Vase:
G. Castelnuovo, E. Faccio, E. Molinari, G. Nardone y A. Salvini. Una revisin crtica de los tratamientos
empricamente validados y la perspectiva de los factores comunes en psicoterapia. Hipnpolis, Ao 4, N 9,
Noviembre de 2006
G. Castelnuovo, E. Faccio, E. Molinari, G. Nardone y A. Salvini. Enfoque basado en la evidencia en
psicoterapia: Las limitaciones de los paradigmas actuales de los Tratamientos Empricamente Validados y de
los enfoques tericos similares respecto al establecimiento de tratamientos eficientes y efectivos en
psicoterapia. Hipnpolis, Ao 4, N 10, Diciembre 2006
63
Afortunadamente el artculo de Nardone est publicado en una revista especializada (la que aunque se
encuentra en la Web, probablemente no sea del inters del pblico en general); no les parece un poco raro
el lenguaje que ocupa ese terapeuta para describir su trabajo?
 24

Denominaron a esos modelos de interaccin rgida, sistemas de percepciones y

reacciones, que hacen que el trastorno sea persistente en el tiempo. Como era obvio, la
investigacin comenz con el estudio de los sistemas perceptivos reactivos de los trastornos
ansioso-fbicos, trastornos que justamente se mantienen a si mismos debido a las soluciones
intentadas por los pacientes para liberarse del trastorno.
Por lo tanto, el modelo de Nardone propone una evaluacin de los sistemas perceptivos-
reactivos de los consultantes que padecen un trastorno ansioso-fbico, y luego el terapeuta puede
seguir el protocolo diseado por el grupo de Nardone para el tratamiento de esos sistemas
perceptivos-reactivos.
Conjuntamente con la descripcin de los sistemas perceptivos-reactivos, el grupo de
Nardone, influenciado por el trabajo de Paul Watzlawick, se propuso cortar a medida el
tratamiento para los clientes, segn el modo particular en que los sistemas perceptivos-reactivos
los llevan a interactuar consigo mismos y el mundo.
El trabajo serio y sistemtico de Nardone y Watzlawick (1992) los llev a la mejor
descripcin que conozco del concepto de hipnoterapia sin trance acuado tempranamente por
Watzlawick, y que se refiere al principio de pacing and leading de Erickson. Es decir, esos autores
proponen que el terapeuta debe entregar la terapia de un modo que encaje con el modo particular
de funcionar del individuo, y fomentar la disposicin a responder del cliente hacia las directivas del
terapeuta.
Recientemente, el grupo de Nardone ha avanzado describiendo sistemas perceptivos
reactivos en la depresin64, y proponiendo protocolos de intervencin para los sistemas perceptivo-
reactivos descritos. Sin embargo, al igual como ocurre con el trabajo de Yapko y los terico
cognitivo-conductuales, la perspectiva de gnero est ausente en su propuesta de tratamiento. A
diferencia del tratamiento en los trastornos ansioso-fbicos, las autoras no se refieren al pacing
and leading con esas consultantes.
El enfoque de tratamiento propuesto por las autoras al igual como ocurre con los
trastornos ansioso-fbicos busca ser lo ms breve posible, y se advierte una ausencia notable
acerca de pautas para los terapeutas para el desarrollo de un vnculo positivo con las consultantes
deprimidas.
Es perdonable que Nardone no haya incluido ni una pgina acerca del vnculo teraputico
en su volumen acerca del tratamiento de los consultantes que presentan un trastorno ansioso-
fbico (Nardone y Watzlawick, 1992; Nardone, 199765), debido a que en general esos pacientes
slo buscan terapeutas competentes que los ayuden a liberarse de los molestos sntomas que
padecen. Sin embargo, es imperdonable el tratamiento que las tres autoras mujeres dan en su
volumen al tratamiento de las consultantes deprimidas. La experiencia clnica me ha enseado que
64
Vase: E. Suriana, L. Petten y T. Verbito. Proposicin de un protocolo estratgico para la depresin.
Hipnpolis, Ao 4, N 8, Octubre de 2006
E. Muriana, L. Petten y T. Verbitz. Las caras de la depresin. Hipnpolis, Ao 6, N 11, Enero de 2009
65
G. Nardone (1997) Miedo, pnico y fobias. La terapia breve. Ed. Herder, Barcelona
 25

las pacientes deprimidas no llegan a la consulta buscando en primer lugar a un terapeuta

competente en lo tcnico, sino que a un terapeuta clido y contenedor, que las comprenda en su
sufrimiento.

Qu tienen de comn Yapko, los Lanton y Nardone?

En esta seccin responderemos a esta interrogante a diversos niveles:

1) En el nivel epistemolgico, todos esos autores se sitan en una perspectiva post-

positivista, no constructivista como ellos alegan. Esto, porque todos ellos hacen uso de un
diagnstico de pautas previas al consultante, que derivan de sus propios marcos tericos.
No son positivistas, porque su evaluacin diagnstica no busca descubrir las causas
reales (verdaderas) del problema presentado por los consultantes; son post-positivistas
porque presuponen que los consultantes son pacientes debido a las pautas disfuncionales
que ocupan para construir su propia realidad66. Est mal esto? En lo absoluto!
Recurdese que Yapko y Nardone estn proponiendo una evaluacin diagnstica y un
tratamiento para trastornos de la salud mental que suelen ser recurrentes, y en los cuales
el discurso de los clientes suele ser similar.

2) En el nivel terico, Yapko y los Lankton estn proponiendo una integracin terica de
enfoques: conductual-cognitivo y estratgico en el caso de Yapko; y sistmico estructural y
estratgico en el caso de los Lankton67. El Instituto de Terapia Estratgica de Arezzo es un
caso distinto, ya que estn proponiendo una nueva visin terica acerca de la persistencia
de los trastornos ansioso-fbicos y los sntomas depresivos.

3) En el nivel metodolgico, todos los autores proponen que la terapia debe ser
individualizada, entregando pautas para cortar la terapia a la medida de cada consultante.
Sin embargo, en Arezzo proponen entregar los tratamiento de acuerdo a un protocolo (el
cual debe ser entregado en forma individualizada); es decir, los italianos estn ms
avanzados que los perezosos estadounidenses68.
Todos los autores estudiados en este texto son 100% terapeutas estratgicos; son
expertos que disean tratamientos para sus consultantes, y cortan la terapia a medida
para asegurarse que sus consultantes estn dispuestos a seguir sus directivas.

66
Zeig ha escrito: Lo que hace a un cliente ser un paciente, hace que el terapeuta sea un terapeuta;
aludiendo al hecho que el terapeuta puede usar las pautas observadas en los clientes para cortar un
tratamiento a la medida.
67
Se extraan nuevas publicaciones de los Lankton. Aunque es comprensible, no viven juntos hace aos,
trabajan en lugares distintos; parece que Carol Lankton se ha dedicado al coaching estratgico y Sthepen
Lankton es un supervisor clnicos en las actividades docentes de la Milton H. Erickson Foundation en Phoenix.
68
Mientras que Nardone fund un Instituto similar al M.R.I. de Palo Alto; los Lankton y Yapko se han dedicado
a dictar seminarios por todo el mundo. Bueno, hay distintos intereses en la vida, y la fama tiene su precio.
 26

Evidentemente, los Lankton fueron buenos alumnos de Erickson; y Yapko capt la esencia
de la terapia estratgica de Erickson a travs de las lecturas del trabajo de ese autor; y es
obvio que en Arezzo han sabido dar su sello propio a lo que Nardone aprendi en Palo
Alto.
Est mal esto? En lo absoluto!

4) En el nivel tcnico, Yapko es un terapeuta que ocupa tcnicas desarrolladas por diversos
enfoques de terapia (terapia estratgica ericksoniana con y sin trance, enfoque conductual
cognitivo, enfoque gestltico, terapia familiar estratgica) y ha inventado otras tantas
(Yapko, 1998, 2001), las cuales subordina a su postura estratgica para efectuar la terapia.
Los Lankton, ocupaban tcnicas provenientes de la terapia familiar estructural y
estratgica, y la terapia estratgica ericksoniana con y sin trance. En Arezzo, sin embargo,
se han mantenido fieles a su origen (el M.R.I. de Palo Alto), y ocupan estrategias para
intervenir en la pauta, paradojas teraputicas y estrategias para el manejo del cambio.

Reflexiones finales
A la luz del anlisis realizado en este texto, el lector podr percatarse que los primeros
autores estudiados en este texto, Yapko y los Lankton, quienes son y han sido difundidos como
terapeutas ericksonianos, en realidad debieran ser difundidos como terapeutas que proponen una
mirada integrativa de la psicoterapia; es decir, debieran ser presentados como terapeutas
ericksonianos integrativos. La interrogante es en qu modalidad de integracin enmarcan su
trabajo? (Feixas y Botella, 2004). Obviamente esta es una cuestin que ocupa la atencin de los
acadmicos y los investigadores de la terapia, no de terapeutas pragmticos como Yapko y los
Lankton; y en esto son unos excelentes alumnos de Erickson.
Erickson se neg a fundar una escuela de psicoterapia, debido a que las escuelas y sus
ismos obligan a los terapeutas a seguir los dictados de los mandamientos de la misma,
impidiendo que los terapeutas individualicen la terapia.
Sin embargo, para aquellos que estudiamos la terapia para ensearla a los ms jvenes,
necesitamos un nivel mnimo de sistematizacin, para poder entender lo que hacemos con
nuestros consultantes; y para poder replicarlo con los nuevos consultantes. Desafortunadamente la
pereza de los colegas estadounidenses aporta muy poco en este aspecto69; y hemos tenido que

69
Lo cual se refleja en el anunciado The Handbook of Ericksonian Psychotherapy, Phoenix: The Milton H.
Erickson Foundation Press, 2001; los captulos dedicados a los principios fundamentales de la psicoterapia
ericksoniana son mnimos; y la mayora de los captulos estn dedicados a autores que se auto-denominan
ericksonianos por usar hipnosis indirecta. Inaceptable! Y eso que el precio del volumen cuando fue
publicado alcanzaba a la sideral suma de US $120. Parece que algo huele mal en Phoenix.
Aunque en realidad era algo esperable Han visitado la pgina oficial de la Milton H. Erickson Foundation?
No hay ni un solo artculo que pueda bajarse en forma gratuita, excepto el Newsletter, el resto son slo
anuncios de productos para comprar y anuncios de Seminarios, Talleres y Congresos
 27

recurrir a autores pertenecientes al Centro de Terapia Breve de Palo Alto o al Centro de Terapia
Familiar Breve de Milwaukee para colocar nombre a lo que hacemos cotidianamente en terapia.
Afortunadamente, Scott Miller y sus colaboradores del Instituto Para el Estudio del Cambio
Teraputico de Chicago, son lo suficientemente prolficos en sus escritos y dadivosos en su sitio
Web70, para entregarnos gratuitamente sus artculos y sus ideas para acercarnos a la investigacin
emprica de la psicoterapia, para permitirnos salir de la jungla ericksoniana, y posibilitar una
sistematizacin que incorpore los hallazgos contemporneos de los factores de eficacia en
psicoterapia.
Esto no significa que estemos abjurando de nuestros orgenes ericksonianos, ni que
estemos arrojando al tacho de la basura los aportes de los colegas ericksonianos integrativos; por
el contrario, Erickson, ellos y los terapeuta-investigadores de Arezzo nos entregan pautas tiles
para cortar a la medida la terapia para nuestros consultantes.

70
www.talkingcure.com