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OBS. A conjuntiva a nica parte do olho que drena para (3) estroma corneano: camada mais espessa da crnea.
linfonodos, sendo eles os pr-auriculares. Composta por fibras colgenas paralelas superfcie.
Tambm no se regenera.
- A episclera uma fina camada de tecido frouxo ricamente
vascularizado, localizada entre a esclera e a conjuntiva. A (4) membrana de Descemet: membrana colgena bastante
inflamao da episclera comum, sendo denominada de resistente, que funciona como membrana basal das clulas
episclerite. Enquanto isso, esclerite a inflamao da esclera do endotlio.
propriamente dita, sendo um processo inflamatrio mais
(5) endotlio: fila nica de clulas. Regula as trocas
profundo e de maior gravidade.
osmolares e hidroeletrolticas entre a crnea e o humor
OBS. - Esclera azul + alteraes dentrias = pensar em aquoso. Tambm no se regenera e tem origem nas clulas
osteognese imperfeita alteraes no colgeno. da crista neural.
- Crnea:
- importante como ponto de referncia cirrgico. - Poro um pouco mais espessa da vea que se interpe entre
a ris e a coroide.
- tambm um ponto de referncia para o ngulo da cmara
anterior (formado pela crnea e a raiz da ris). - Sua poro anterior est em contato com o limbo crneo-
escleral e sua poro posterior continua com a coroide na ora
- Tnica mdia ou vascular ou trato uveal (vea):
serrata (limite anterior da retina de aspecto serrilhado).
- Se divide em ris, corpo ciliar e coroide.
- Na viso tridimensional, forma um anel em volta do cristalino,
- Tem grande importncia para o oftalmologista e para o clnico, por suspendendo sua estrutura pelas fibras zonulares (ou znula),
ser acometida em diversas doenas sistmicas (colagenoses, que mantm o cristalino mais esticado (menos convexo),
vasculites, sarcoidose, etc). Pode ser dividida em vea anterior (ris posio essencial para garantir nitidez para a viso de longe.
e corpo ciliar) e vea posterior (coroide).
- O tecido do corpo ciliar formado por estroma ricamente
- A inflamao da poro anterior ou uvete anterior tambm vascularizado, revestido internamente pelo epitlio ciliar,
chamada de iridociclite, enquanto que a inflamao da poro responsvel pela produo e secreo do humor aquoso.
posterior ou uvete posterior tambm chamada de coroidite ou
- O estroma do corpo ciliar contm as fibras do msculo ciliar, o
coriorretinite.
msculo liso que possui dois conjuntos de fibras, um
- Iris: componente longitudinal que distende a coroide e um
componente de disposio circular que ao se contrair, reduz a
- Divide o espao entre a crnea e o cristalino em cmara distncia entre as fibras zonulares e o cristalino. Estas fibras
anterior e cmara posterior. tornam-se frouxas, permitindo que o cristalino assuma sua
- Seu epitlio contm muitos melancitos, o que torna a ris uma forma natural de maior convexidade e, portanto, maior poder
membrana opaca luz. A cor dos olhos depende da quantidade refrativo. Esse mecanismo essencial para a viso de perto
de melanina presente na ris: se pouca melanina, olhos azuis ntida, sendo denominado de reflexo de acomodao do
ou verdes; se muita melanina, olhos castanhos-claros, escuros cristalino. Esse reflexo vem acompanhado de miose.
ou pretos. OBS. O reflexo de acomodao acontece at em torno dos 60
- Apresenta um orifcio central, a pupila, por onde passam os anos, mas j comea a diminuir aos 40.
raios de luz. O dimetro normal da pupila de 2 a 4 mm,
variando por influncia da inervao autonmica, entre 0,5
(miose mxima) e 8mm (midrase mxima). Esse dimetro
determinado pela ao de dois msculos lisos: (1) o esfncter
da ris, com fibras circulares circulando a rea da pupila e (2) o
msculo radial da ris, com fibras de disposio radial.
- Coroide:
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importante de sua vascularizao, evoluindo com morte celular - Tnica interna ou neurossensorial retina:
aps alguns dias.
- Tecido de natureza neurossensorial, contendo clulas altamente
- Cristalino: especializadas em captar estmulos luminosos e transmiti-los ao
nervo ptico.
- Estrutura transparente de configurao biconvexa que possui a
funo de complementar o poder refrativo da crnea. - dividida em retina central e retina perifrica, essa ltima tendo
seus limites anteriores na ora serrata.
- No estado de repouso do olho, o cristalino contribui com cerca de
20 dioptrias para refrao ocular. Com o reflexo da acomodao, o - As camadas externas da retina so nutridas pelo plexo coriocapilar
poder refrativo aumenta para cerca de 30 dioptrias. da coroide; e as camadas internas, pelos vasos provenientes da
artria central da retina.
- uma estrutura avascular.
- um tecido de natureza esbranquiada, mas somente vista
- constitudo por uma cpsula fibrosa fina, um epitlio cbico
nessa colorao se h descolamento da retina, pois a coroide,
simples subcapsular apenas em sua face anterior e a massa interna
bastante pigmentada, d a colorao vermelha para o fundo do
do cristalino, formada pelas fibras do cristalino, clulas alongadas
olho.
impactadas entre si que possuem protenas especiais (as
cristalinas) e uma relao protena a gua que responsabiliza pelo - formada por 8 camadas: (1) epitlio pigmentar da retina, (2)
seu poder refrativo e pela sua transparncia. A massa interna do camada de fotorreceptores, (3) camada nuclear externa, (4)
cristalino composta por um ncleo (clulas mais antigas, formadas camada plexiforme externa, (5) camada nuclear interna, (6) camada
no perodo embrionrio, mais impactadas) e uma regio cortical. plexiforme interna, (7) camada de clulas ganglionares e (8)
camada de clulas nervosas.
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OBS. O msculo oblquo inferior o nico que no se origina do pice da rbita.
Semiologia Oftlmica - Dor periocular: poucas vezes est relacionada com o globo
ocular. As principais causas so: sinusopatias, transtornos da
- Anamnese: articulao temporo-mandibular, etc.
- As queixas mais comuns durante o exame oftalmolgico so: - Dor retrobulbar
- Distrbios da viso: - Secrees oculares anormais:
- Perda da viso central, perda da viso perifrica localizada - Lacrimejamento: produo excessiva de lgrimas pela
(escotomas) ou difusa (p.ex., hemianopsia); glndula lacrimal;
- Alteraes qualitativas da imagem: micropsia (quando o - Epfora: produo de lgrimas que transbordam e chegam
paciente enxerga as coisas menores do que realmente a escorrer na face, que pode no estar relacionada com um
so), macropsia (quando enxergam as coisas maiores), excesso na produo de lgrimas, mas sim, a uma
metamorfopsia (viso distorcida dos objetos); obstruo na drenagem da mesma;
- Diplopia (viso dupla): monocular (que acontece mesmo - Secreo purulenta (comum na conjuntivite bacteriana),
quando um dos olhos ocludo; est mais relacionada a mucopurulenta, mucoide (comum em processos
causas refrativas: catarata e astigmatismo, por exemplo) ou inflamatrios alrgicos).
binocular (relacionada a transtornos da motilidade ocular,
como no estrabismo). - Outras queixas: hordolo (tersol), ptergio (carnosidade no olho),
hemorragia subconjuntival (tem resoluo espontnea).
- Floaters ou Moscas volantes, que representam manchas
mveis no campo de viso. Podem estar relacionadas a - Ectoscopia:
alteraes progressivas do vtreo, ou mesmo indicar
- Ptose;
distrbios mais srios, como uvetes posteriores.
- Proptose e exoftalmia;
- Fotopsias (flashes de luz), como relmpagos.
- Enoftalmia (olho atrfico);
- Dor ou desconforto ocular
- Blefarite (processo inflamatrio da plpebra);
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- Desalinhamento dos olhos (estrabismo);
- Vermelhido;
- A medida da acuidade visual feita atravs de tabelas - Teste da estereopsia viso de profundidade prejudicada em
padronizadas para este fim. pacientes estrbicos e amblopes.
- Utilizao da tabela de Snellen: neste exame, solicita-se ao - Alinhamento e motilidade ocular:
paciente que indique o sentido das pernas da letra E: para direita,
para esquerda, para cima ou para baixo. - Os movimentos de um olho so chamados dues: aduo
(rotao do olho em direo nasal), abduo (rotao do olho em
- O valor da acuidade visual do paciente dado atravs de uma direo tmpora), supraduo ou elevao (rotao do olho para
relao com numerador e denominador: cima), infraduo ou abaixamento (rotao do olho para baixo). So
- Numerador: distncia do exame. Geralmente, indicado por movimentos testados principalmente para ver paresias.
20 (ps) ou 6 (metros). - Os movimentos conjugados dos olhos na mesma direo so
- Denominador: distncia em que pessoa com viso normal chamados verses: dextroverso (os dois olhos movimentam-se
capaz de ler as mesmas letras. para a direita), levoverso (os dois olhos movimentam-se para a
esquerda), supraverso (os dois olhos movimentam-se para cima),
- Considera-se a viso normal aquele indivduo que apresenta um infraverso (os dois olhos movimentam-se para baixo),
ndice de acuidade visual de 20/20 (em ps), 6/6 (em metros) ou 1 dextrocicloverso (os dois olhos inclinam-se para a direita),
(na razo). Se, por exemplo, um indivduo apresenta acuidade levocicloverso (os dois olhos inclinam-se para a esquerda).
visual de 20/80, significa dizer que este v uma imagem a uma
distncia de 20 ps o que um indivduo normal capaz de ver, o - Os movimentos dos olhos em direes opostas so chamados
mesmo objeto, a uma distncia de 80 ps. vergncias: convergncia (o olho direito movimenta-se para a
esquerda e o olho esquerdo movimenta-se para a direita),
- O teste pode ser feito tapando-se todo o olho direito ou esquerdo divergncia (o olho direito movimenta-se para a direita e o olho
e avaliando-se o olho contralateral a uma distncia de esquerdo movimenta-se para a esquerda).
aproximadamente 6 metros da tabela.
- Testes para avaliao do estrabismo:
- Se a acuidade menor que 20/20, reavalie com um buraco
estenopico de 2,4 mm. Esse teste utilizado para diferenciar se o - Teste de coberturas simples: avaliar o olho torno manifesto.
paciente est apresentando uma dificuldade na realizao do teste Consiste em se ocluir o olho fixador. Se o outro olho (desviado)
por necessidade de culos ou se ele tem uma retinopatia diabtica, tiver tambm capacidade de fixao, ele se movimentar para
por exemplo. Se, depois de feito o teste, o paciente relatar melhora, dirigir seu eixo visual ao objeto para o qual a ateno
significa dizer que o problema , realmente, a falta de culos. O furo requerida. Com esse simples movimento fica comprovado o
no papel conhecido como buraco estenopico faz com que os estado de desvio (estrabismo).
raios luminosos sejam direcionados pelo centro de todo o sistema - O desvio ser classificado pela posio qual o olho
ptico, o que faz com que o paciente enxergue melhor mesmo com (desviado) estava direcionado, isto , pela posio de onde
desajustes do sistema de lentes pticas. ele se movimenta, para fixar o objeto:
- Teste de sensibilidade ao contraste Teste de ofuscamento A) eso (ou endo) tropia, se o olho se movimentar a partir do
Teste de Glare: lado nasal;
- Indicaes: pacientes que apresentam sensibilidade luz B) exotropia, se vier desde o lado temporal (para fixar em
relacionada a algumas alteraes pticas como: erros refracionais, frente);
catarata, glaucoma, degenerao macular, retinopatia diabtica,
neuropatias pticas, ambliopia, adenoma pituitrio, alteraes C) hipertropia, se se movimentar de cima para baixo (em
causadas por drogas como lcool, alteraes causadas por frente);
substncias qumicas txicas.
D) hipotropia, se se movimentar de baixo para cima (em
- Teste da viso cromtica Ishihara: frente)
- A avaliao do senso cromtico o exame realizado para - Teste de cobertura alterado: avaliar um olho torto que no
deteco da deficincia congnita na viso das cores (daltonismo). manifesto. Os olhos so alternadamente ocludos e, ao se
Pode ser utilizado tambm na avaliao de doenas que acometem passar o oclusor de um lado para o outro, deve-se observar se
o nervo ptico, pesquisando a deficincia na viso de cores, e nas h, ou no, movimento do olho (recm descoberto) para fixar
doenas na mcula. (olhar) o objeto para o qual a ateno requerida. Se houver
movimento porque, sob o oclusor, o olho estava desviado. A
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interpretao, portanto, a de desvio dos eixos visuais, de - Consiste na anlise da posio relativa do reflexo corneano,
desequilbrio do sistema oculomotor. atravs da iluminao simultnea binocular. Permite identificar a
presena de desvios oculares manifestos (heterotropia).
- Campo visual de confrontao:
- Topografia ocular
Ametropias
- Alteraes refratomtricas do olho
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- o olho normal, sem acomodao, capaz de focalizar raios Geralmente, o grau de miopia estabiliza no final da adolescncia,
paralelos sobre a retina. No olho emtrope, os raios luminosos so apresentando alteraes mnima s aps os 20 anos.
adequadamente projetados na regio da mcula ltea.
- Didaticamente podemos classificar os tipos de miopia em:
Ametropias
1) miopia axial: causada pelo globo ocular ser mais alongado, com
- Deficincias da acuidade visual devido dificuldade de focalizao dimetro ntero-posterior maior que o normal.
da imagem na mcula.
2) miopia de curvatura: aumento da curvatura da crnea ou
- Lentes esfricas: cristalino, trazendo um poder de refrao excessivo para um olho
de tamanho normal.
- Tem o mesmo poder diptrico em toda sua extenso
3) miopia secundria ou de ndice: normalmente aparece
- Dioptrias positivas: usadas para correo da hipermetropia so
tardiamente, depois dos 60 anos, quando a pessoa apresenta
lentes convexas.
catarata. Esta leva ao aumento do ndice refrativo do cristalino,
- Dioptrias negativas: usadas para correo da miopia so lentes permitindo uma boa qualidade visual de perto, mesmo sem culos.
cncavas.
4) miopia congnita: alto grau de miopia ao nascimento.
- Lentes cilndricas ou tricas:
- Hipermetropia:
- Miopia:
- Tratamento feito atravs da associao de lentes esfricas e
- O eixo ocular (distancia da superfcie posterior da crnea at a
lentes cilndricas perpendiculares ao maior eixo do astigmata.
retina) est aumentado em relao ao poder refrativo do olho isso
ocorre se o globo ocular longo ou se a crnea muito curva. - Presbiopia:
- Objetos no infinito formam-se num plano na frente da retina. - Ocorre quando o cristalino no consegue focalizar objetos
prximos, pela perda de sua capacidade acomodativa, no sendo
- a ametropia mais comum em asiticos (70-90%) e est
considerado ametropia, mas uma condio em que a funo
associada a ocupaes que necessitam de grande esforo
fisiolgica do cristalino foi perdida.
acomodativo.
- a chamada vista cansada.
- Geralmente inicia-se por volta dos 8-14 anos. Em pr-escolares a
prevalncia cerca de 30%, aumentando com a puberdade. - Ocorre dificuldade para focalizar os objetos de perto.
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- Inicia aos 40 anos, progredindo e perdendo o poder de focalizar - Afacia:
totalmente por volta dos 65 anos.
- Falta do cristalino no olho.
- Durante o envelhecimento, o cristalino perde elasticidade e a
- Pseudofobia:
capacidade de se tornar mais arredondado ao relaxamento das
fibras zonulares. H perda de complacncia e, portanto, da - Substituio do cristalino por uma lente sinttica.
capacidade acomodativa, processo que causa repercusso clnica
geralmente a partir dos 40 anos (principal fator de risco). - Ambliopia
- Em pacientes com hipermetropia, a presbiopia pode ocorrer - Desenvolve-se em crianas que recebem de um olho informaes
precocemente, uma vez que um mnimo dficit acomodativo poder visuais turvas (erros refrativos) ou conflitantes (olhos desalinhados,
formar a imagem atrs do plano retiniano. mirados em alvos distintos) com as informaes do outro olho. O
crebro da criana, ao receber dois estmulos visuais distintos,
- Deve-se suspeitar de outras causas quando houver dficit de seleciona a melhor imagem e suprime as imagens borradas ou
acomodao em pacientes com menos de 40 anos. conflitantes, o que resulta no desenvolvimento defeituoso da viso,
uma vez que passa a no haver os estmulos necessrios para o
desenvolvimento das vias neuronais.
- culos
- Lentes de contato
- Cirurgias refrativas
- O tratamento consiste na prescrio de lentes convexas para - Ceratotomia radial e astigmata procedimento obsoleto
leitura ou da adio (componente corretor da presbiopia) para a - Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (LASIK) utilizao do
distncia de trabalho. Usam-se lentes positivas convergentes, que laser, que faz fotoablao da crnea com preciso
podem ser multifocais ou bifocais para no prejudicar a viso para micromtrica.
longe.
- Photorefractive keratectomy (PRK)
Obs. Para olhar para perto necessrio a convergncia do olhar, a
acomodao do cristalino e a miose das pupilas. Cristalino
- Antimetropia: Catarata
- Condio em que h hipermetropia em um olho e miopia no outro. - Segundo a Organizao Mundial de Sade, h 45 milhes de
cegos no mundo sendo os quais 40% so devidos catarata que
- Anisometropia:
a denominao dada a qualquer opacidade congnita ou adquirida
- Condio em que o paciente tem um grau relativamente pequeno na cpsula ou na substncia do cristalino, que no necessariamente
em um olho e outro muito grande no outro olho. afete a viso, assim sendo, a maior causa de cegueira tratvel em
pases em desenvolvimento.
- Elas geram diferenas nos tamanhos das imagens retinianas
porque os tamanhos das imagens dependem das distncias, quanto - Ela pode se desenvolver em um ou em ambos os olhos.
maiores as distncias, maiores as imagens. Entretanto, na maioria dos casos, a catarata se desenvolve
simetricamente nos dois olhos.
- Essa disparidade de tamanho, entre imagens retinianas ntidas,
recebe o nome de aniseiconia. - Dois mecanismos principais parecem agir na sua patognese:
estresse foto-oxidativo (da radiao UVA e UVB) e estresse
oxidativo (drogas lcitas e ilcitas, diabetes, tabagismo, alcoolismo).
Observa-se que o fator de risco isolado mais expressivo a idade
avanada, pelo maior tempo de exposio a todos esses fatores.
- Classificao:
- Adquiridas
- Senil
- Secundrias
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- Doenas oculares - Com o tempo, o aumento da opalescncia do cristalino vai
agravando o borramento visual e ento o paciente passa a ter
- Congnitas
dificuldade na viso para perto e longe. A viso costuma ficar
- Tipos de catarata: nublada e enevoada.
(2) cortical, que ocorre na regio anterior do cristalino; e - Catarata senil mais comum
(3) subcapsular posterior: adjacente capsula posterior do - Ocorre no ncleo do cristalino, que perde sua transparncia e se
cristalino. torna amarelado (esclerose nuclear), passando a filtrar a luz, em
especial, os menores comprimentos de onda. Por isso, os objetos
- Os tipos mais comuns de catarata so os dois primeiros, que podem parecer amarelados ou distorcidos.
tendem a progredir muito lentamente, enquanto que o tipo
subcapsular posterior est mais associado ao diabetes mellitus e - Diminuio do contraste.
aos corticoides e via de regra progride mais rapidamente.
- Ofuscamento ("glare").
- A catarata nuclear o tipo mais associado a miopia nas fases
- Baixa acuidade visual.
iniciais, bem como a um grau de perda da diferenciao das cores.
- Diagnstico:
- A catarata cortical o tipo mais brando, que menos compromete
a acuidade visual. - Clnico: atravs da histria clnica, perda de acuidade visual
mensurada, geralmente, pela tabela de Snellen e alterao da
- A catarata subcapsular posterior o tipo mais grave e progressivo
transparncia do cristalino na biomicroscopia do segmento anterior
e est associada a sensibilidade a luzes de brilho forte, com
em midrase, em exame realizado com lmpada de fenda.
ofuscamento da viso (glare).
- Catarata subcapsular posterior
- Patognese da catarata:
- Paciente no enxerga bem no sol e nem de perto, porque o
- As principais clulas que compe o cristalino (as fibras do
olho est em miose.
cristalino) so formadas no perodo embrionrio e durante a fase de
crescimento do olho, envelhecendo junto com o indivduo, pois no - Catarata cortical
morrem por apoptose e no so renovadas. Isso torna essas clulas
- Se inicia pela periferia baixa menos a viso
mais suscetveis ao desgaste do envelhecimento. Parece que o
estresse oxidativo constante promove a degenerao das protenas - Catarata hipermadura:
cristalinas, que aumentam de tamanho e perdem a suas
propriedades que garantem a transparncia da lente. - O cristalino sofreu desidratao e possui aspecto enrugado.
- Na fase inicial da catarata, especialmente no tipo nuclear, o - A esclerose to grande que comea a ter morte celular e
cristalino aumenta o seu contedo aquoso, a ponto de aumentar a liquefao do crtex do cristalino.
convexidade da lente e, portanto, o seu poder de refrao. Isso - Rarssima
justifica muitos pacientes iniciarem a doena pelo surgimento de
miopia, com borramento para viso de longe e melhora da viso de - Catarata secundrias:
perto, corrigindo parcialmente a presbiopia relacionada idade. - O diabetes a doena mais relacionada com o aparecimento da
Nesta fase, o paciente volta a ler sem culos, ao que se chama catarata. Nestes casos, a catarata de desenvolve mais
segunda viso. precocemente e a perda visual pode ser mais rpida. Com o
- Com passar dos anos, a opacificao do cristalino vai progredindo diabetes, o cristalino pode ficar superhidratado. Quando isso ocorre,
e a lente vai desidratando, tornando a viso cada vez pior, at depsitos ou opacidades podem ser formar na parte frontal
chegar a uma grave deficincia visual. (anterior) ou traseira (posterior) do cristalino, formando a catarata.
Em alguns casos, esse tipo de catarata pode se formar em alguns
- Quadro clnico: dias. Alm disso, o diabetes pode precipitar o aparecimento da
- A doena via de regra bilateral, embora possa ser assimtrica. catarata senil.
- A medida que o cristalino vai opacificando, a viso vai ficando lenta - Doenas oculares tambm podem levar ao aparecimento da
e progressivamente borrada, de forma totalmente indolor. catarata: ps glaucoma agudo, ps uvete (forma sinquia posterior
da ris com o cristalino).
- Pode surgir tambm uma perda da definio do contraste das
letras e objetos, dificultando por exemplo o paciente identificar - Uso crnico de medicamentos: alguns medicamentos como os
bordas, como a calada da rua. corticoides (ex: prednisona, dentre outros), quando utilizados por
longos perodos (portadores de hansenase, lpus, por exemplo),
podem causar catarata (normalmente, subcapsular posterior). Do
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mesmo modo, o uso de determinados colrios por longo perodo, - Esferofacia: desordem congnita, com desenvolvimento anormal
tambm pode levar opacificao do cristalino. Apesar do do cristalino, que apresenta aspecto esfrico ou globular com maior
aparecimento da catarata com uso do corticoide ser amplamente dimetro anteroposterior. Na maioria dos casos bilateral e
reconhecido, o mecanismo pelo qual isto acontece no est frequentemente associada a outras anomalias oculares e
elucidado. alteraes sistmicas.
- Cerca de 1/3 das cataratas congnitas espordica e muitas delas - O nico tratamento curativo da catarata o cirrgico e consiste
possuem herana gentica, geralmente transmitidas por carter em substituir o cristalino opaco por prtese denominada de lente
autossmico dominante. intraocular (LIO).
- Os 2/3 restantes so associados a doenas infecciosas do grupo - Toda vez que a qualidade de vida do portador de catarata esteja
TORCH (causa predominante no Brasil), especialmente a rubola comprometida, ou seja, que existam limitaes nas atividades que
congnita, metablicas (galactosemia, hipoglicemia), trissomias realiza habitualmente, a cirurgia est indicada.
(sndrome de Down, Pateau ou Edward), e outras doenas
- A cirurgia da catarata, denominada de facectomia, pode ser
(hiperplasia persistente primria do vtreo, distrofia miotnica,
realizada por diversas tcnicas ou mtodos, sendo as mais
lenticonus porterior).
conhecidas a facoemulsificao e a facectomia extracapsular
- O grande problema da catarata congnita o risco de ambliopia, tradicional. Para ambas obrigatria a utilizao do microscpio
especialmente quando unilateral, tal como acontece no estrabismo cirrgico.
congnito permanente.
- A mais utilizada atualmente a facoemulsificao. Nesta tcnica,
Alterao de forma do cristalino por meio de uma pequena inciso de 2-4mm, o crtex e o ncleo
do cristalino doente so fragmentados pela energia do ultrassom e,
- Lenticone anterior: protruso anormal da face anterior cristalino.
em seguida, aspirados. Uma lente intra-ocular artificial de silicone
Est presente na sndrome de Alport.
dobrvel introduzida por esta inciso e posicionada sobre a
cpsula posterior deixada intacta.
- Complicaes cirrgicas:
Alterao de localizao - A opacificao da cpsula posterior do cristalino (catarata
- Subluxao / Luxao do cristalino: secundria) ocorre em 20-50% dos casos, sendo facilmente
tratada com laser.
- O cristalino subluxado pode ser assintomtico, provocar
astigmatismo leve, distoro ptica pela presena da borda - Um astigmatismo iatrognico pode ser criado, sendo mesmo
equatorial no eixo visual, glaucoma, uvete, e at ambliopia em frequente com a facoemulsificao.
casos congnitos. - As demais complicaes so raras, porm mais graves:
- Hereditrias: - Edema macular cistoide (1,5%), lente artificial mal
- Sndrome de Marfan: 80% dos casos apresentam algum grau posicionada ou deslocada (1,1%), descolamento de retina
de subluxao do cristalino, tipicamente superior e temporal. (0,7% paciente que faz cirurgia de catarata tem de 7 a 12x
mais chance de ter DR), ceratopatia bolhosa (0,3%),
- Outras, menos prevalentes, como as sndromes de Weill- endoftalmite bacteriana (0,13%), esta ltima a complicao
Marchesani, de Stickler e de Ehlers-Danlos, homocistinria, mais temida bactrias do prprio organismo entram aps
hiperlisinemia e aniridia, tambm podem apresentar a inciso. Acontece em geral aps o terceiro dia do ps-
subluxao. operatrio.
- Adquiridas: trauma e tumores de vea anterior tambm so Artigo: Lanosterol reverte a agregao proteica na catarata.
responsveis por uma parcela dos casos de ectopia cristaliniana.
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Glaucoma - A quantidade de humor aquoso aumenta no olho sempre que a
drenagem desse fluido for inferior a sua produo. Poderia ocorrer
- Dinmica do humor aquoso e presso intraocular: por aumento da produo ou por comprometimento da drenagem.
- O humor aquoso produzido pelas clulas do epitlio do corpo Contudo, na prtica o bloqueio da drenagem de humor aquoso
ciliar, sendo lanado na cmara posterior do olho, entre a ris e o sempre um fator causal.
cristalino. As clulas do corpo ciliar secretam sdio, cloreto e - Definio de glaucoma:
bicarbonato que carreiam a gua por meio osmtico. Cerca de 70%
do sdio secretado acompanha a secreo de bicarbonato que, por - uma doena de causa desconhecida caracterizada pela
sua vez, depende da ao da anidrase carbnica. degenerao dos axnios da papila do nervo ptico, podendo levar
cegueira irreversvel. Est na maioria das vezes associado ao
- Em condies normais, cerca de 80 a 95% da drenagem do humor aumento da presso intraocular, mas existe uma minoria de casos
aquoso ocorre no ngulo de filtrao iridocorneano, a chamada via de glaucoma com presso intraocular normal. Ou seja, o glaucoma
convencional, e o 5 a 20% restantes por uma via alternativa, uma neuropatia da papila ptica.
atravs do fluxo veo-escleral.
- Apesar da relao causa-efeito no ser precisa, fato consagrado
- Via convencional: o fluxo do humor aquoso direcionado da que o aumento da presso intraocular pode provocar
cmara posterior para cmara anterior atravs da pupila. Uma vez frequentemente a neuropatia glaucomatosa, especialmente quando
na cmara anterior, este lquido drenado por tecidos do ngulo de esta presso encontra-se bastante elevada. Por conta disso, o
filtrao. Neste local existe uma estrutura denominada rede tratamento do glaucoma se baseia em medidas para baixar a
trabecular, que acompanha toda a circunferncia da juno presso intraocular, uma conduta capaz de controlar a doena,
iridocorneana em conjunto com mais duas estruturas: o esporo evitando o que ela progrida.
escleral, interpondo-se entre a rede trabecular e a raiz da ris, e o
canal de Schlemm, um microvaso de drenagem. O humor aquoso - uma doena que cega lentamente e, muitas vezes, o paciente
filtrado na rede trabecular, ganhando o canal de Schlemm, de onde no percebe que est perdendo a viso, pois no h escotoma
fui para o plexo venoso episcleral. central (escotoma positivo). H escotoma negativo, ou seja, o
paciente perde viso de campo perifrico, passando a ter uma viso
- Agentes colinrgicos (miticos), como o colrio de pilocarpina, tubular.
aumentam a drenagem do humor aquoso por esta via por aumentar
a contrao do msculo ciliar e do esfncter da pupila, provocando - No tem cura, s preveno.
tenso do esporo escleral e consequentemente a abertura das
- Trip:
trabculas da rede trabecular, deste modo reduzindo a presso
intraocular.
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situaes que provocam a meia midrase (3,5-4mm). Entre elas,
esto o estresse emocional, a meia-luz (ex: cinema, teatro,
restaurante, etc) e aplicao de colrios cicloplgicos. A posio
de meia midrase aquela que mais encosta o cristalino na ris
(diferente da posio de midrase total), pois a mesma se
encontra tensionada.
- Tratamento emergencial:
- Oftalmoscopia direta imagem real, manigficao 14X, - Coleo de sangue circunscrita entre a conjuntiva e a esclera.
possibilidade de visualizar somete 5 da retina, serve somente - um evento extremamente comum, na maioria das vezes
em patologias do nervo ptico. Por isso, no pode-se decorrente de um pequeno trauma. Pode ocorrer tambm aps uma
determinar se o paciente tem retinopatia diabtica com o crise de tosse ou vmitos ou aps uma vigorosa manobra de
oftalmoscpio. Valsalva.
- Biomicroscopia de fundo - O sangramento se d pela rotura de pequenas veias da conjuntiva
- No contato: imagem invertida, magnificao 7,5x. ou da episclera. Clinicamente, observa-se uma mancha vermelho-
vivo na regio branca do olho, tipicamente assintomtica e
- Contato: imagem direta, magnificao 10x, campo 20 circunscrita, embora possa ser extensa.
graus; melhor estereopsia porque entra em contato com o
olho. - Condies que predispem a hemorragia subconjuntival: uso de
corticoide, contraceptivos orais, hipertenso arterial, diabetes
- Avaliao da cmara anterior: mellitus, sndromes febris agudas, cirurgia ocular, anticoagulantes,
etc.
- Avaliao do ngulo da cmara anterior para determinar se
glaucoma de ngulo aberto (mais comum) e glaucoma de - No h necessidade de tratamento e a evoluo sempre
ngulo fechado (precisa de interveno urgente). benigna. A mancha vermelha ir a regredir paulatinamente ao longo
de duas a trs semanas.
- Foto do disco ptico:
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- Conjuntivite:
- O agente mais comum o Staphylococcus aureus, sendo seguido - Caracteriza-se pelo incio sbito, que afeta ambos os olhos
pelo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, estes concomitantemente, com lacrimejamento, secreo mucoide,
ltimos mais comuns em crianas. quemose e prurido intenso, sendo o sintoma mais caracterstico.
- Tambm comea em um olho e aps 1-2 dias acomete o outro. - autolimitada, com durao de poucos dias.
- O quadro de vermelhido ocular, desconforto, remela aderente - Tratamento: colrios anti-histamnicos-H1 ou de anti-histamnicos
matinal e eliminao contnua de secreo purulenta. Ao exame, com vasoconstritor: levocabastina 0,05% e emedastina 0,05%.
nota-se reao papilar (mas no folicular) e pode ocorrer a 4x/dia por at 2 semanas.
formao de pseudomembranas ou membranas. Eventualmente,
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- Conjuntivite alrgica crnica: - Utilizao de lentes por perodo prolongado.
- Frequentemente associada a dermatite atpica e outras alergias. - Comprometimento basicamente da conjuntiva tarsal da
plpebra superior.
- Se parece com a da forma aguda, exceto pela presena de papilas
hipertrofiadas. - Ceratoconjuntivite herptica:
- Pode ter carter sazonal. - Os pacientes com infeco ocular herptica geralmente
apresentam sintomas unilaterais, com dor varivel. Acometimento
- Tratamento: colrio anti-histamnico H1 associado a colrio
da crnea (ceratite, geralmente de aspecto dendrtico) e da pele
estabilizador de mastcitos: olopatadina (Patanol demora
(vesculas, muitas vezes na pele das plpebras) so sinais de
algumas semanas para fazer efeito). Pode-se associar colrios
infeco herptica. O uso de corticosteroides pode agravar o
corticoides.
quadro e mesmo aumentar o risco de superinfeco bacteriana.
- Conjuntivite primaveril (vernal):
- Ceratites:
- Conjuntivite inflamatria recidivante que predomina nos meses de
- Grupo de doenas que provocam leso inflamatria da crnea,
primavera.
muitas delas apresentando um potencial destrutivo e ameaador da
- Faixa etria entre 5-20 anos. viso, especialmente as infecciosas.
- Forma-se papilas gigantes e possua duas formas de - A suspeita clnica de uma ceratite a princpio considerada uma
apresentao: (1) forma palpebral (presena de papilas gigantes e urgncia oftalmolgica.
achatadas na conjuntiva tarsal superior) e (2) forma lmbica (massa
- As complicaes so mais provveis nas ceratites infecciosas
gelatinosa papilar no limbo superior).
profundas, que afetam o estroma corneano, como a ceratite
- Paciente refere intenso prurido, secreo mucopurulenta, herptica avanada, bacteriana, fngica ou amebiana.
lacrimejamento, blefaroespasmo e fotofobia. A crnea pode ser
- Podem ser classificadas em no infecciosas e infecciosas, com
envolvida em 50% dos casos.
relao etiologia e em epiteliais, superficiais, subepiteliais e
- As manchas de Horner-Trantas so tpicas da forma lmbica, estromais, com relao a profundidade da leso.
descritas como mculas de cor esbranquiada, semelhante ao giz,
- A ceratites estromais podem deixar graves sequelas. Elas podem
e compostas por eosinfilos e debris epiteliais.
ser lceras corneanas ou ceratite intersticial, quando afeta o
estroma sem romper a barreira epitelial. As lceras coreanas so
causadas por bactrias, herpes, fungo e ameba, enquanto que a
ceratite intersticial tem como causa clssica a sfilis.
- Conjuntivite txica folicular: - Secreo mucopurulenta pode ser vista na ceratite bacteriana,
embora aparea em menor quantidade quando comparada a
- Reao inflamatria proveniente da hipersensibilidade (tipo IV) conjuntivite bacteriana.
a substncias em contato com os olhos e plpebras, como
cosmticos e colrios. OBS. Ceratite fngica: pior que a bacteriana; a ceratite no to
central e tem caracterstica disforme (ao contrrio da bacteriana,
- Reao folicular, hipertrofia papilar e blefarite eczematosa que central e redondinha); pode-se ver as hifas do fungo e leses
associada. satlites.
- Conjuntivite mecnica: - Conduta: exames laboratoriais; colrios (antibitico quinolonas
- Efeito irritativo de produtos qumicos no custicos, corpo de 4 gerao se bacterianas, antibiticos fortificados,
estranho ou em pacientes com sndrome seca (xeroftalmia). antifngicos).
- A patognese da esclerite parece ser uma vasculite - O diabetes mellitus tipo 1 e 2, associado a durao da doena,
imunomediada, gerando uma reao inflamatria crnica de carter quando descontrolada, causa, entre outras alteraes, distrbios
granulomatoso. Nas formas graves, h necrose fibroide da parede vasculares em todo organismo, incluindo nos vasos da retina.
vascular que pode provocar trombose luminal e, - Qual o principal fator de risco para desenvolver retinopatia
consequentemente, isquemia e necrose do tecido local. diabtica? Tempo de evoluo da doena em 20 anos de doena,
- Predomina na faixa etria entre 30 e 60 anos. Manifesta-se como mais de 80% dos pacientes tm retinopatia.
um quadro subagudo ou insidioso de olho vermelho importante dor - Classificao sobre severidade da doena:
ocular, o que difere das conjuntivites, hemorragia subconjuntival e
da episclerite. Fotofobia e lacrimejamento tambm podem ocorrer. - Retinopatia diabtica no-proliferativa:
- Pacientes com sinais oftalmoscpios de retinopatia no - Classificao da gravidade de acordo com a regra 4:2:1:
proliferativa avanada apresentam grande chance de
evoluir em para retinopatia proliferativa. - 4 quadrantes: micro-hemorragias
- Sem afetar a mcula, a retinopatia no proliferativa - 2 quadrantes: venous beading (ensalsichamento da veia
geralmente cursa assintomtica ou com leve para o juzo a a veia fica parecendo uma linguia).
viso, sobre a forma de escotomas perifricos mltiplos no - 1 quadrante: IRMA (anormalidades microvasculares
campo visual. intraretinianas).
- Classificao:
- Grave: 1 critrio
- Tratamento:
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- O espessamento da parede das arterolas retinianas, devido a - Crnicas: incio insidioso, + de 3 meses, sintomas
arteriolosclerose hialina hipertensiva, explica os cruzamentos contnuos.
patolgicos, pois na retina as arterolas e as veias dividem a mesma
- Recorrentes: tem picos de agudizao.
adventcia em pontos de cruzamento, justificando a compresso
venosa pela arterola espessada. - Natureza do processo inflamatrio:
- Outros achados: estreitamento e tortuosidade arteriolar e - Granulomatosa toxocarase, toxoplasmose (mas a leso
dilataes venosas focais adjacentes ao cruzamento arteriovenoso, no forma o granuloma convencional).
edema de disco hipertensivo e aumento do reflexo dorsal arteriolar.
- Precipitados certicos "mutton-fats" so precipitados
- Trade de Virchow: alterao do fluxo, dano endotelial e trombo. espessos, insidiosos, crnicos e tem tendncia a
recidiva mais comum em uvete posterior.
- A retinopatia hipertensiva maligna associada a uma entidade
chamada hipertenso acelerada maligna, uma sndrome mais - No granulomatosa
comum em indivduos de meia-idade (40-50 anos) e que responde
por 1% dos hipertensos. Ela marcada pela vasoconstrio - Precipitados certicos no granulomatosos
arteriolar difusa e edema retiniano pela quebra de barreira de pigmentos finos e brancos; mais frequente em uvete
autorregulao do fluxo vascular. A ocluso de microvasos explica anterior.
o aparecimento de manchas algodosas associadas a presena de - Uvete anterior:
hemorragias em chama de vela.
- a inflamao da ris, sendo tambm conhecida como irite. Pode
OBS. Hipertenses agudas (160/90): exsudatos algodonosos + ser acompanhada ou no de inflamao da pars plicata do corpo
edema de disco. ciliar, quando ento chamada de iridociclite.
OBS. Hipertenses agudas (220/140) neuropatia ptica - Representa 70 a 80% dos casos de uvete na prtica mdica,
hipertensiva: edema de disco absurdo (papiledema) + hemorragia sendo uma das causas mais importantes de sndrome do olho
absurda + exsudatos duros. vermelho.
- Coroidopatia hipertensiva: infartamentos da coroide, provocada na - Tem grande associao com doenas sistmicas, especialmente
hipertenso da gestao (doena hipertensiva exclusiva da doenas reumticas, doenas inflamatrias intestinais e
gravidez). sarcoidose. Nesse ponto, a uvete anterior se parece com a
episclerite e esclerite, sndromes oculares tambm associadas com
Alteraes oculares nas doenas sistmicas
doenas sistmicas reumticas.
- Doenas autoimunes, infecciosas, hematolgicas, nutricionais e
- Em 50% dos casos idioptica, sendo unilateral na maioria das
reumatolgicas.
vezes. Predomina em indivduos entre 25 e 50 anos.
- Doenas sistmicas tendem a acometer mais a regio da vea
- O antgeno HLA-B27 est presente em 40 a 50% dos casos de
uvete.
uvete anterior aguda. A presena desse antgeno aumenta a
- Uvete: probabilidade de associao com doenas sistmicas.
- Acometem a vea regio mais vascularizada do olho ris, corpo - distribuda etiologicamente da seguinte forma: idioptica (50%),
ciliar e coroide. espondiloartropatias soronegativas (20%), artrite reumatoide juvenil
(10%), ceratouvete herptica (7%) e a sarcoidose e a doena de
- Classificao
Behet respondendo por quase todos os casos restantes.
- De acordo com a localizao anatmica:
- Pode ter instalao aguda ou se apresentar de forma insidiosa e
- Anteriores ris e pars plicata do corpo ciliar crnica.
- Intermedirias pars plana do corpo ciliar. - Uvete anterior aguda (no granulomatosa): a forma mais
comum, representada pela forma idioptica e relacionada s
- Posterior coroide, corpo vtreo e retina. espondiloartropatias soronegativas. Se apresenta ao longo de
- Panuvete acomete toda vea horas ou dias com olho vermelho (hiperemia localizada
principalmente no entorno da crnea hiperemia pericertica), dor
- De acordo com a etiologia: ocular intensa opressiva, fotofobia acentuada, lacrimejamento e
- Infecciosas borramento visual de grau variado. No h secreo ocular ou
hiperemia tarsal como nas conjuntivites e nem sensao de corpo
- No infecciosas doenas autoimunes e idiopticas estranho como nas ceratites. O quadro clnico autolimitado, mas
com alta tendncia a recidiva.
- De acordo com o curso clnico
- Agudas: incio abrupto, +/- at 3 meses. - Uvete anterior crnica (granulomatosa): geralmente associada a
sarcoidose. Manifesta-se insidiosamente com borramento visual e
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leve vermelhido ocular. A dor e a fotofobia so discretas ou - Pode ser uni ou bilateral. O curso pode ser agudo, subagudo ou
inexistentes. crnico (uvetes granulomatosas toxo, tuberculose, sfilis,
histoplasmose, sarcoidose, sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada).
- A confirmao do diagnstico de uvete anterior s possvel com
o exame da lmpada de fenda. Nesse exame, a maioria dos sinais - O paciente apresenta uma sensao de moscas volantes ou
encontrados caracterizam uma reao da cmara anterior, termo corpos flutuantes e fotoscopia (vitrete) associada a reduo indolor
utilizado quando ocorre extravasamento de protenas e clulas e progressiva da acuidade visual (aguda, subaguda ou insidiosa).
inflamatrias para o humor aquoso.
- As moscas volantes so provocadas pela presena de clulas
- Sinais caractersticos da uvete anterior aguda (no inflamatrias no vtreo, que causam opacidades focais. A projeo
granulomatosa) no exame da lmpada de fenda: dessas opacidades na retina gera as moscas.
- Clulas na cmara anterior (indicam uvete em atividade): OBS. As moscas volantes podem ser comuns no processo de
observa-se na regio do feixe luminoso grupamentos de envelhecimento normal e tambm no mope, visto que o vtreo
leuccitos flutuando nas correntes de conveco do humor envelhece mais rpido nesses indivduos.
aquoso.
OBS. Paciente mope tem mais chance de descolar a retina. Por
- Flare: termo utilizado quando a regio do feixe luminoso isso, necessrio fazer o mapeamento de retina a cada dois anos
sobre a cmara anterior apresenta um aspecto fosco ou o olho mope grande mas a retina no cresce junto humor
embaado, tal como a luz de farol de carro a noite quando vista entra entre a retina e a coroide descola.
de perfil (como se fosse um caminho ligando a crnea ao
- Uvete intermediria:
cristalino, que normalmente no acontece). Indica alta
concentrao de protenas no humor aquoso. - Insidiosa
- Hippio: coleo de pus estril na cmara anterior. - Acomete a periferia da retina e pars plana do msculo ciliar.
- Precipitados certicos: - Mais frequente em crianas, com alta tendncia recidiva.
depsitos leucocitrios
encravados no endotlio - Idioptica
da crnea, observados - Muito relacionada a sarcoidose e doenas reumatolgicas na
como finas partculas infncia.
imveis de cor branco-
acinzentada, geralmente - Achado: inflamao na periferia da retina e corpo ciliar.
na poo inferior da - Uvete difusa:
crnea.
- Inflamao grande no segmento posterior com retina descolada
- Sinquias posteriores: sinal frequentemente encontrado em (descolamento seroso lquido embaixo da retina retina fica
casos recidivantes de uvete anterior aderncias entre a face hipocorada aspecto esbranquiado);
posterior inflamada da ris com o cristalino.
- Evolui com zumbido, hipoacusia e vitiligo sndrome de Vogt-
- Uvete posterior: Koyanagi-Harada. uma doena sistmica que envolve tecidos que
- quase sempre = a coriorretinite. A inflamao da coroide contm melanina.
(coroidite), que define a uvete posterior, dificilmente est sozinha. - Pode dar irite e sinquia posteriores.
- Se caracteriza pela presena de infiltrado mononuclear, Doenas autoimunes
frequentemente granulomatoso. Os granulomas costumam se
restabelecer na coroide, enquanto que na retina contm inflamao - Alteraes inflamatrias e degenerativas do tecido conectivo
mononuclear e necrose. - Vasculites e fenmenos autoimunes
- As leses podem ser isoladas ou mltiplas e difusas, sendo - Envolvimento ocular frequentemente
constitudas por exsudatos com ou sem hemorragia e reas de
cicatriz. Quando atingem a mcula, causam grande dficit visual. - Espondilite anquilosante:
- Possui diversas causas, sendo as infeces responsveis por 50 - uma espondiloartropatia soronegativa.
a 90% dos casos. A toxoplasmose ocular se configura como a
- Associada presena do HLA-B27, pesquisado no sangue
causa mais comum de uvete posterior. Outras causas infecciosas
perifrico. No entanto, 20% dos positivos no desenvolvem.
so: tuberculose, sfilis, herpes, citomegalovirose (na AIDS),
histoplasmose, toxocarase, etc. - Acomete coluna vertebral, especialmente regio sacral e se
manifesta como dor lombar.
- Causas no infecciosas so: sarcoidose, doena de Behet,
sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. - Mais frequente em homens entre 20-40 anos.
- Pode ter manifestao na cmara anterior. - Melhora com exerccio e piora com o repouso.
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- Presena de rigidez matinal. desta vasculite. Evolui com uvete recidivante, granulomatosa,
bilateral e hippio.
- As vrtebras vo solidificando as articulaes limitando a
movimentao do paciente. - Lpus:
- 30% dos pacientes vo ter manifestao ocular: manifestao - Lpus eritematoso sistmico: leses cutneas (asa de borboleta),
mais frequente uvete anterior pode ser a primeira manifestao febre, leucopenia, esplenomegalia, anemia, artrite e nefrite.
da doena; a uvete anterior aguda, recorrente,
- O sintoma mais comum a ceratoconjuntivite sicca (olho seco
bilateral/assimtrica.
difcil de tratar) ocorre em 25% dos pacientes.
- Sndrome de Reiter:
- Vasculite retiniana intensa retina infartada vaso-ocluso,
- Doena reumatolgica autoimune que evolui com disenteria, hipxia retiniana formao dos vasos fantasmas.
uretrite (mais frequente em homem) e conjuntivite nessa ordem,
- Vasculite oclusiva retinopatia grave: formao das manchas
depois artrite assimtrica e migratria.
algodonosas (exsudatos), hemorragias retinianas, esclerite e
- A conjuntivite em geral mucopurulenta e persistente. episclerite, alterao no nervo ptico, vias pticas e plpebras.
- Mais comum em homens. - Pode cursar com catarata devido ao uso crnico de corticoides.
- Pode evoluir com irite aguda (inflamao da ris) em 20% dos - Uvetes intermedirias:
casos.
- Muito associada com doenas autoimunes na adolescncia. 80%
- Laboratorial: fator reumatoide negativo e HLA-B27 + em 70% dos so bilaterais e a grande maioria idioptica.
casos.
- O encontro de opacificaes brancas em bola de neve (snowballs)
- Artrite idioptica juvenil antigamente chamada de artrite na retina perifrica, aderidas a pars plana ou ora serrata sela o
reumatoide juvenil: diagnstico de uvete intermediria. Algumas vezes, essas
opacidades soltam-se no vtreo, depositando-se em sua poro
- Causa mais frequente de uvete anterior em criana.
inferior, formando a imagem de um banco-de-neve (snowbank).
- Forma oligoarticular predomina em meninas, apresentando-se
Doenas infecciosas
tipicamente entre 2-4 anos e costuma ter o anticorpo anti-nuclear
positivo e fator reumatoide negativo. - Toxoplasmose ocular:
- Cerca de 80% das crianas com uvete anterior apresentam AIJ e - Causa mais comum de uvete posterior e importante causa de
25% dos pacientes com AIJ desenvolvem uvete anterior. panuvete.
- A forma poliarticular acontece em 20% e a forma oligoarticular, em - O agente etiolgico o Toxoplasma gondii, um protozorio que se
60%. justamente essa ltima forma que mais acomete o olho. reproduz de forma assexuada e sexuada e possui trs formas
evolutivas: taquizota, oocisto (contendo esporozotas) e cisto
- Quadro clnico: meninas, menores de 16 anos; acomete 4
(contendo bradizotas).
articulaes ou menos principalmente o joelho; se manifesta
com uvete crnica (20% dos casos) e bilateral em (70%), - O hospedeiro definitivo o gato, que libera oocistos em suas
assimtrica e assintomtica. OBS. Por isso que criana com fezes.
artrite idioptica juvenil tem que fazer acompanhamento com
- Uma vez no hospedeiro, os oocistos ou cistos infectantes se
oftalmologista a cada 3 meses.
convertem em taquizotas (formas ativas) que penetram e se
- Ceratopatia em faixa: muito comum na uvete anterior e proliferam no interior dos macrfagos e moncitos, sendo
intermediria, mas tambm em inflamaes to intensas que carregados pela corrente sangunea at os tecidos corporais,
cursam com atrofia. Ocorre depsitos de clcio na crnea. O parasitando qualquer tipo de clula. O sistema imunolgico logo
tratamento cirrgico: quelao do clcio polimento da contm a proliferao e destri grande parte dos taquizotas,
crnea. embora alguns se transformem em cistos teciduais, contendo a
forma parasitria latente, o bradizota. Os principais tecidos que
- Artrite psorisica (20% cursam com acometimento ocular uvete
contm os cistos so o crebro, msculo esqueltico, miocrdio e
anterior), doena de Crohn ou retocolite ulcerativa (5-8% tm
tecido ocular.
manifestao ocular uvete anterior).
- Na maioria das vezes, a infeco assintomtica e o indivduo s
- Sndrome de Behet:
saber que foi infectado se tiver sorologia IgG positiva. No Brasil,
- Vasculite rara que geralmente apresenta a trade de lceras orais cerca de 70% das pessoas tem sorologia positiva.
+ lceras genitais + uvete.
- Numa minoria, a primo-infeco pode causar sintomas de
- Cerca de 70% dos pacientes com SB desenvolvem uvete. O mononucleose (febre, faringite e adenopatia) de curso autolimitado.
quadro de uma panuvete, sendo o principal fator de morbidade
- Existem duas formas de toxoplasmose ocular: (1) congnita e (2)
adquirida.
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- A toxoplasmose congnita pode tomar duas formas: (1) forma - Tratamento clssico 30 a 40 dias: sulfadiazina, pirimetamina,
neonatal ou nos primeiros meses de vida (50% dos casos): AC. folnico e corticoide sistmico.
sndrome do grupo TORCH, apresentando-se com coriorretinite
- NO H CURA!!
(na verdade retinocoroidite, porque acomete primeiro a retina
depois a coroide), microcefalia, calcificaes cerebrais (Trade de - Toxocarase:
Sabin), estrabismo e retardo psicomotor; e (2) sequela ou
reativao tardia (retinocoroidite), na infncia ou adolescncia. - Causada principalmente pelos ovos do Toxocara canis lombriga
do co, que podem ser ingeridos acidentalmente por uma criana
- A forma congnita costuma ser bilateral. brincando no solo contaminado por fezes de filhotes de ces.
OBS. Sinal patognomnico de toxoplasmose congnita: leso em - A criana pode se infestar de forma assintomtica ou desenvolver
roda de carroa na mcula. uma sndrome febril com eosinofilia extrema, denominada larva
migrans visceral, que geralmente toma um curso autolimitado, pois
- A forma adquirida ocorre aps a primo-infeco em um adulto, na
a larva no consegue chegar fase adulta no hospedeiro acidental.
fase aguda ou na fase crnica (por reativao), sendo geralmente
unilateral e predominando em indivduos entre 30 e 50 anos. - O acometimento ocular raro. Quando ocorre, se manifesta com
uvete posterior, com o aparecimento de um granuloma coroideano,
- A retinocoroidite pode ser um achado casual na fundoscopia ou se
localizado na retina ou no nervo ptico. insidioso.
apresentar com sintomas. O acometimento ocular mais comum a
uvete posterior (retinocoroidite necrosante focal) com vitrete. O - A leso repuxa a retina ao redor, formando leses pregueadas e
paciente se manifesta com a sensao de moscas volantes ou pode prejudicar a funo macular e da papila, determinando dficit
corpos flutuantes, fotopsia e reduo indolor subaguda ou insidiosa visual.
da acuidade visual.
- Pode cursar com uma neurorretinite subaguda unilateral difusa
- Na fase inicial, o achado o clssico na oftalmoscopia a presena (DUSN) que, de forma secundria, leva a uma inflamao na vea
de manchas branco-amareladas na retina obscurecidas por devida a presena de uma larva no espao sub-retiniano.
turvao vtrea. O encontro de uma nica leso branco-amarelada
com bordos irregulares, com reas perifricas de hiperpigmentao
(cicatriciais) praticamente confirma o diagnstico.
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- 25 milhes de mortes (1981-2007) necessrio a viso binocular; por um isso um paciente amblope no
consegue ver filme 3D).
- Microangiopatia retiniana pelo HIV: a manifestao mais comum,
devido a ao direta do vrus na vasculatura da retina. No cursa - Ambliopia:
com baixa viso e tem a presena de exsudatos algodonosos
- a reduo unilateral, ou menos frequentemente, bilateral da
reas de isquemia tecidual.
acuidade visual com melhor correo ptica que no pode ser
- Alm da ao direta do vrus sobre a vasculatura, pode haver leso somente ou diretamente atribuda a alteraes estruturais do olho
devido a vasculite imune secundria. ou das vias pticas.
- Infeces oportunistas: manifestao ocular mais grave do - Uma das causas mais frequentes a anisometropia (condio em
paciente com AIDS que o erro refrativo diferente entre os olhos). Isso gera no crebro
a aniseiconia, ou seja, a imagem vista por um olho difere daquela
- Tuberculose, citomegalovirose (mais frequente) e
vista pelo outro (principalmente no tamanho da imagem). Com isso,
criptococose.
o crebro apaga a viso do olho pior. A anisometropia pode gerar
- Cursa com embaamento visual de progresso lenta e alterao no reflexo vermelho.
presena de moscas volantes.
- Enfermidades que causam alteraes no reflexo vermelho:
- uma retinite que evolui com infartamento da retina.
- Catarata congnita: hereditria em 25% dos casos, mas pode
- Tratamento ganciclovir (EV/VO), foscarnet, cidofovir, fomivirsen. estar relacionada a doenas sistmicas.
- Retinoblastoma:
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- Unilateral, associada a catarata e microftalmia. - Conjuntivite gonoccica: secreo mais intensa, purulenta e
hiperemia intensa. Problema: gonoco pode penetrar na crnea
OBS. Muitas vezes, a catarata congnita no s uma catarata
intacta e levar cegueira.
espordica; pensar em outras causas.
- Profilaxia oftlmica neonatal: PVPI (povidona a 2,5%).
- Tratamento cirrgico.
- Tratamento: ceftriaxona (EV) ou eritromicina (VO).
- Outras:
- Cistos irianos
- Toxocarase
- Hemangioma capilar: tratamento com propranolol colrio.
- Albinismo
- Ptose congnita
- Leucoma: opacidade da crnea. Comum em pacientes com
glaucoma congnito. - Pseudoptose
- Glaucoma congnito a presso do olho to alta que - Epiblfaro (excesso de pele clios tocam a crnea) x entrpio
entra humor na crnea e ela fica branca. Cirurgia de congnito (toda a margem da plpebra vira).
emergncia! Porque cresce muito o olho (oftalmia). Trade:
lacrimejamento, fotofobia, blefaroespasmo.
Traumas oculares
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- Siderose ocular: Metal dispersa o pigmento e o olho comea a ficar
com cor de ferrugem.
- Celulite:
- Pr-septal:
- Orbitria:
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