Preparacin de incrustaciones

dentales
Las incrustaciones dentales son restauraciones que se usan para restaurar
dientes posteriores que tienen caries de magnitud leve a moderada dientes
fracturados, de manera que el dao no requiera una corona.
Antes de la fabricacin y de la colocacin de las incrustaciones dentales,
deberemos eliminar antiguas reconstrucciones o bien tejido cariado (en el caso
que este presente ), realizaremos una cavidad que nos proporcione los
requisitos idneos para la retencin de la incrustacin dental.

CLASIFICACIN DE LAS INCRUSTACIONES

El desarrollo de materiales dentales estticos con mejores propiedades
fsicomecnicas posibilit la preservacin de estructura dentaria en los casos
de exigencia esttica por parte del paciente en comparacin con las aleaciones
metlicas. La principal ventaja de estos nuevos materiales es poder obtener
esttica con preparaciones parciales o totales. Pero esta multiplicidad de
materiales puede dificultarle la seleccin al profesional e inducirlo a errores, los
cuales irn a reflejarse en una menor duracin de la restauracin. Por lo tanto,
es importante hacer una adecuada seleccin del caso y cuidados en la fase de
las preparaciones. La principal causa de fracaso de los materiales libres metal
se da por una deficiencia en las preparaciones cavitarias y coronarias,
incluyendo deficiencias estticas y fracturas.
Segn su preparacin
Intracoronarias. Inlays, cavidades confinadas al interior de la estructura
dentaria. (Ejemplo: cavidad clase I, clase II compuesta o compleja sin
proteccin de cspides)
Extracoronarias. Onlays, aquellas que presentan cobertura de cspides
y /o otras caras del diente. (Ejemplo: restauraciones MOD con
proteccin de cspides.
Extracoronarias totales. Overlays, aquellas cavidades donde todas las
caras axiales y oclusales o incisales del diente son envueltas. (Ejemplo:
coronas totales).

INDICACIONES
Las inlays /onlays son ms indicadas para premolares y molares vitalizados
con prdida estructural media en sentido vestbulo-lingual. Si la prdida
estructural es mayor y la cspide tiene menos de 1,5mm de ancho, se
recomienda su revestimiento. Es aconsejable tambin un anlisis oclusal previo
para la decisin entre un inlay u onlay, pues no es recomendable que el
contacto oclusal coincida con los mrgenes de la preparacin. Si esto ocurriera,
el espesor de la preparacin debe garantizar la integridad estructural para
evitar fracturas a mediano plazo.
 Necesidad de una restauracin esttica y adhesiva
Individuos alrgicos a metales.
Dientes tratados endodnticamente donde el acceso a la cavidad ha
comprometido la fuerza y pronstico del diente. Una restauracin indirecta es
una alternativa conservadora frente a una corona completa.
Dientes donde es difcil lograr una forma retentiva.
Dientes con cspides fracturadas.
Cuando se requiere un tratamiento completo de las superficies oclusales.
Dientes con empinadas pendientes cuspdeas.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes que presentan hbitos parafuncionales y pueden daar la
restauracin.
Pacientes que presentan restauraciones metlicas en los dientes antagonistas
a la restauracin.
Pacientes que muestran desgaste excesivo. 63.6% de restauraciones tipo
inlay fracturados ocurren en pacientes con signos de bruxismo.
Amplias destrucciones coronarias que no confieren formas de retencin y
resistencia mecnica y poca superficie de esmalte para la unin.
Si el margen de la preparacin se sita en una extensin infragingival que
impide el control de la humedad y el acondicionamiento del esmalte, debe ser
considerado una gingivoplasta o contraindicar este tipo de restauracin.
Piezas que necesitan restauraciones conservadoras clase I o II

VENTAJAS
Esttica Calidad controlada por el tcnico.
Ms estable que la restauracin de resina compuesta.
Se puede modificar la esttica empleando tintes de cermica
Posibilidad de elegir entre muchos materiales y tcnicas
Satisfactorias en restauraciones ms grandes.
Es posible realizar una anatoma ms adecuada.

DESVENTAJAS
La restauracin indirecta tiene un coste ms elevado que una directa.
Requiere procedimientos de laboratorio
Ms abrasiva para los dientes antagonistas que la resina compuesta.
Requieren un acabado ms meticuloso que el composite.
Precisan equipo especial. 19
Necesidad de dos sesiones.
PRINCIPIOS DE LA PREPARACIN DENTARIA
Las diferentes formas dentarias obtenidas para realizar las restauraciones deben
seguir
unos principios especficos dependiendo del material restaurador a utilizar
considerando que tanto la restauracin y la estructura dental tengan la suficiente
resistencia para soportar las fuerzas de masticacin. Los principios de preparacin
dentaria originalmente dictados por Greene Vardiman Black son: 6
a. Forma de contorno: rea de superficie dentaria a ser incluida en la preparacin
dentaria.
b. Forma de resistencia: Caracterstica de la preparacin dentaria para que las
estructuras remanentes sean capaces de resistir las fuerzas masticatorias.
c. Forma de retencin: Forma de la preparacin que la hace capaz de retener una
restauracin, evitando su dislocamiento.
d. Forma de conveniencia: Etapa que tiene como objetivo posibilitar la
instrumentacin adecuada de la preparacin para la insercin de un material
restaurador.
e. Remocin de la dentina cariada remanente: Procedimiento para remover toda
la dentina cariada que permanezca despus de las fases previas de la
preparacin.
f. Acabado de las paredes y mrgenes del esmalte: Consiste en la remocin de
los prismas de esmalte fragilizados mediante el alisado de las paredes internas del
esmalte de la cavidad o el adecuado acabado del ngulo cavosuperficial.
g. Limpieza de la cavidad: Remocin de las partculas remanentes de las paredes
de la preparacin dentaria, posibilitando la colocacin de un material restaurador
en una cavidad completamente limpia.

PRINCIPIOS BIOLGICOS
1 .- Preservacin de la estructura dental y vitalidad pulpar.
Las estructuras dentales sanas de esmalte y dentina una vez que son
removidas, no pueden ser repuestas. Este principio debe ser
incorporado en la planificacin y ejecucin de las preparaciones
dentales del diente con pulpa sana, ya que sta confiere a la dentina una
calidad para absorber mejor los esfuerzos desarrollados durante la
masticacin. Los desgastes excesivos, adems de promover la prdida
de retencin por la disminucin de reas de friccin, modifican la salud
pulpar pudiendo alcanzar etapas irreversibles (hipersensibilidad
dentinaria inflamacin reversible o irreversible de la pulpa y
necrosis)
2 Preservacin de las estructuras periodontales.
La salud periodontal es fundamental para el xito de cualquier tratamiento
restaurador o protsico. El mantenimiento del espacio biolgico y/o su
recuperacin son imprescindibles en la planificacin de las preparaciones y
tambin esencial para la esttica de la prtesis. Los cuidados durante la
preparacin y la seleccin del tipo y localizacin de la terminacin cervical
son fundamentales para la esttica y para el mantenimiento del estado de salud
periodontal.

PRINCIPIOS MECNICOS
1.- Integridad marginal
La exactitud y eficacia marginal est influenciada por la forma, el tamao, tipo
y lugar de la lnea de terminacin, procedimiento restaurador, colocacin de la
restauracin, tcnicas de acabado, tipo de agente cementante y el uso de
liners/bases.
Las restauraciones inlay son ms irregulares, con un gran nmero de ngulos,
lo cual hace que generalmente se haga un ajuste interno para el asentamiento
de la restauracin.
La longevidad de las restauraciones est determinada por la resistencia a la
fractura, la adaptacin marginal y la resistencia al desgaste del agente
cementante. Una pobre adaptacin marginal se ve directamente relacionada
con la disolucin del cemento, lo cual conlleva a una microfiltracin. Es por
ello que al escoger un material polimrico o cermico, ste debe proveer la
mejor adaptacin marginal y la menor posible diferencia marginal

2.-Retencin
Es la resistencia a la fuerza de traccin ejercida por los alimentos ms
pegajosos. La unidad bsica de retencin de una preparacin es el conjunto
formado por dos superficies opuestas y estn dependiendo del grado de
paralelismo del rea de superficie preparada y de la obtencin de un nico
patrn de insercin
3.-Resistencia
Es la cualidad de la preparacin para evitar el dislocamiento de la restauracin
frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas durante la funcin.
Las fuerzas desarrolladas sobre los dientes, durante la funcin, son en variadas
direcciones y las fuerzas no axiales, tienen un componente horizontal.
Interferencias oclusales y hbitos orales tambin generan fuerzas semejantes.
La estabilidad puede ser obtenida de dos maneras: por la disminucin de la
convergencia de las superficies y por la adicin de surcos a las superficies
axiales
4.-Estabilidad
La preparacin debe promover una restauracin con un espesor mnimo de
material suficiente para resistir las fuerzas masticatorias sin que haya
deflexin. La deformacin constante lleva al dislocamiento del borde, fracturas
del material, ruptura de la lnea de cementacin con prdida de la retencin,
filtracin en los mrgenes y aparicin de lesiones de caries.

PREPARACIN DENTARIA TIPO ONLAY

CARACTERISTICAS DE LA PREPARACION
Las caractersticas de una preparacin dentaria tipo onlay son:
- Paredes expulsivas (8-15) (Figura 19)
- ngulos internos redondeados. (Figura 20)
- Mrgenes ntidos y en esmalte (sin bisel). No deben coincidir con los
contactos oclusales.
- ngulo cavosuperficial recto sin bisel
- Reducciones axiales y oclusales de 2mm. Trmino cervical en hombro
redondeado.
- Istmo mnimo de 2mm de ancho.
- Sobrecontornos sin soporte deben ser evitados.
 - Base llana (compresin).
- Caja oclusal con profundidad mnima de 1.5mm en la regin de la fosa
oclusal (Figura 21).
- En las cajas proximales, el ngulo cavosuperficial debe estar entre 60 y 80
con relacin a la faz proximal, sin ningn tipo de bisel o slice.
- En las cspides a ser recubiertas, el espesor del desgaste debe ser de 1.5 a
2mm, siendo el mnimo de 1.5mm.

Preparacin incrustaciones composite inlays

Paredes expulsivas ( divergencia 10).

Suelo cmara pulpar plano (material base).
ngulos internos redondeados facilitar la reproduccin.
ngulos superficie de la cavidad 90.
Caja con paredes expulsivas en interproximlaes confieren mayor
retencin).
Paredes lisas y expulsivas y ngulos internos redondeados

Preparacin incrustaciones composite overlay

Paredes expulsivas (divergencia 10).

Suelo cmara pulpar plana
ngulos internos redondeados.
ngulos de la superficie de la cavidad 90.
Tallado cspide funcional 2 mm y ngulos redondeados y cspide no
funcional 1,5 mm.
Tallado margen cspide funcional y no funcional de 1-1,5 mm en
hombro/chamfer.
Grosor mnimo pared remanente cspide es de 1,5- 2 mm.
Istmo premolares 2 mm ( distancia entre cspide y cspide) Istmo
molares 3 mm