La problemtica de la salud en Guatemala

Nacionales
por Diario La Hora - Sep 24, 2015

Por Alfonso Mata

lahora@lahora.com.gt

Hay en la actualidad, miles de guatemaltecos que por no poder acceder a servicios de salud
no pueden llevar una vida saludable y prevenir una enfermedad y si no se modifica el
sistema de salud actual, que demanda a gritos, de reformas legales, financieras, gerenciales
del modelo de atencin que se tiene, la situacin en las prximas dcadas ser an peor.

Fue en 1944, fecha de fundacin del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, que a
travs de una organizacin mejor, una atencin ms ordenada, especializada y exclusiva de
los temas de la salud, que se toma a su cargo, la salubridad general e higiene nacional y
simultneamente la asistencia. En 1946, se funda el Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social (IGSS) para la atencin a la salud del trabajador guatemalteco.

Lamentablemente, el trabajo y funcionamiento de las instituciones de salud en Guatemala,

siempre se han realizado de manera independiente y han funcionado de forma desintegrada
para la resolucin de la problemtica nacional.

Actualmente, un perfil epidemiolgico totalmente diferente al de hace 50 aos, un precepto

constitucional, una organizacin deficiente del sistema de salud para hacerle frente a ese
perfil y darle cumplimiento al mandato constitucional, se convierten en los principales retos
del Estado en materia de salud.

CONCEPTOS Y MARCOS

Qu espera la sociedad de sus gobernantes en el tema de salud? Que haga

fundamentalmente dos cosas y que son funciones esenciales del Estado: una es la
promocin y la otra es la proteccin.

Con la promocin, el Estado invierte y genera infraestructura para lograr ciertos objetivos
y a la par de ello, crea estmulos, incentivos y recompensas para los actores.

Pero el Estado tambin tiene como segunda funcin la proteccin, que se refiere a la
proteccin fsica de las personas, de su integridad; de la proteccin civil, en los momentos
en que hay un desastre; de la proteccin jurdica, el mantenimiento de un estado de
derecho; de la proteccin ambiental o su lucha por detener la degradacin de la naturaleza.

El desarrollo de estrategias e intervenciones por un gobierno para darle cumplimiento al

mandato constitucional, determina el xito que se puede tener en alcanzar el bienestar y
el desarrollo y no las tareas aisladas institucionales, como hasta la fecha se han
realizado, con resultados poco satisfactorios.

LA PROTECCIN SOCIAL DE LA SALUD

Hay tres dimensiones de riesgo a la salud. La primera dimensin es la que se conoce como
la proteccin contra riesgos a la salud y se puede identificar de dos tipos: riesgos
sanitarios (exposicin pasiva) que necesitan de proteccin. Las infecciones ejemplifican
esto y en ese sentido nos enfrentamos a una lucha contra la contaminacin al ambiente, por
parte de algo ajeno al sujeto y que puede enfermarle o matarle.

Por otro lado, estn los riesgos conductuales (exposicin activa) en donde el riesgo depende
de la conducta del sujeto; donde uno mismo favorece su aparecimiento y persistencia y por
consiguiente su impacto. Los hbitos como el tabaquismo y el alcoholismo son dos
ejemplos.
Tenemos muchas instituciones para protegernos contra riesgos a la salud, pero su actuar
independiente, descoordinado, y su mala organizacin no ha sido suficiente y si se
quieren avances en ese sentido, demanda organizar el trabajo en salud a efecto de ir
disminuyendo la magnitud de los problemas.

A ese nivel se le conoce como proteccin de la calidad de la atencin. Su fin es proteger

al paciente. En esta dimensin de la proteccin, el individuo o la sociedad entran en
contacto con una institucin que apoyar la resolucin de su problema o como mnimo,
brindarle seguridad.

La seguridad sanitaria se basa en una mxima tica no hacer dao ya que muchas veces,
las unidades y servicios de salud, pueden provocarlo. La segunda es la efectividad o lo que
vale decir que no slo no queremos que le pase algo malo a la persona sino que el
tratamiento sea el adecuado y haga lo que tiene y se espera que haga.

Y la tercera que cada vez se olvida ms es el trato digno a la persona. Las personas con
problemas de salud estn viviendo en una situacin particularmente vulnerable cuando se
convierte en un paciente y no slo espera que se le brinde calidad tcnica (seguridad y
efectividad), sino calidad en la relacin, lo que ha creado una serie de derechos como el
derecho a la confidencialidad o el derecho a participar en las decisiones.

En la actualidad, se habla de una ineficiencia del sistema de salud para poder cumplir
con su tarea de proteccin a la calidad de la atencin, porque no se ha fortalecido con
xito la institucionalidad de sus polticas, los procesos y las operaciones no funcionan
bien y tampoco se coordinan las polticas de salud con las sociales.

Ac aparece de pronto una nueva dimensin de la proteccin: la proteccin financiera, es

decir, proteger a las personas de las consecuencias econmicas de enfermarse y de buscar
atencin.

Esas dimensiones son las que deben ser sujetas de visualizacin, atencin y reforma dentro
del sistema nacional de salud actual, para darle cumplimiento a lo que manda la
Constitucin. Es demanda de reforma de los procesos y la estructura pblica a fin de
mejorar su capacidad de gestin y operacin actual.

EL ESCENARIO DE HACER LA SALUD, CENTRO DE LA REFORMA

El Estado de Guatemala brinda salud a su poblacin a travs de tres subsistemas: el social,

el de salud pblica y el privado, los cuales nunca han funcionado ni se han organizado
coordinadamente desde su nacimiento.

Con el primero de ellos, el de seguridad social, el Estado pretende satisfacer las demandas
del trabajador especialmente curativas y de rehabilitacin. Los servicios de la seguridad
social, descansan sobre dos ejes: proteccin financiera y acceso a servicios.
El otro subsistema, de proteccin social lo brinda el Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social (MSPAS) y ha quedado como una asistencia social limitada a velar por
los no asalariados. Existe un tercer subsistema que se denomina privado, especialmente
curativo y que opera y sirve por medio de un pago directo.

Se estima que ms del 80% de la poblacin nacional, tiene acceso a los subsistemas de
salud ms no necesariamente proteccin y en los que los usan, no significa que resuelvan su
problema. El acceso y la calidad de la atencin tanto del MPSAS como del IGSS, es
limitado y deficiente.

Entonces, el gran reto en el futuro para el Estado en cuestiones de salud, es que debe
pasar de ser un sistema nacido dividido, a un sistema de proteccin universal coordinado
y en el cambio, debe dejar de ver la proteccin, como una prestacin laboral y/o una
asistencia, para realmente darle cumplimiento a la Constitucin.

EL GRAN RETO

En Guatemala desde hace unas dcadas, viene ocurriendo una transicin epidemiolgica,
sobre todo despus y desde la ltima dcada del siglo pasado, con cambios en mortalidad y
morbilidad en diferentes edades: desaparecen o disminuyen algunas enfermedades y otras
aparecen y su magnitud crece; tendencia que transforma el perfil de las enfermedades y
provoca consecuencias biolgicas, sociales y de conducta psicosocial, en los individuos y
las poblaciones. Por otro lado, fenmenos como natalidad, fecundidad, esperanza de vida,
aos con calidad de vida, aos perdidos, cambian tambin.

Toda la investigacin actual en esos aspectos indica, que los logros sanitarios, son
especialmente debidos a los avances del saneamiento y la calidad de vida no de la medicina
y sus prestaciones (que es en donde ms invierte el sistema de salud).

De tal forma que los avances en salud, han tenido ms que ver con elementos bsicos como
la introduccin de agua potable, saneamiento ambiental, educacin higinica, y la
intervencin individual ms eficaz como son las vacunas, que han permitido controlar
enfermedades como la tuberculosis, el sarampin, la polio, entre otras, pero otras como las
nutricionales e infecciosas todava no se controlan.

Entonces, el gran reto, actual y futuro, que tiene el sistema social en salud, es lidiar con
las antiguas condiciones simultneamente con las condiciones crnicas como diabetes,
cncer o enfermedades cardiovasculares y enfermedades mentales.

No obstante, el sistema de salud es un sistema que invierte an por debajo del 3% del PIB,
que ha pasado en los ltimos 20 aos de una inversin del gasto en trminos del PIB de
1.67 a 2.62 y que tiene un gasto pblico que constituye el 16% del total de la inversin
social.
De tal forma que nos encontramos con un sistema subfinanciado, incapaz de atender la
problemtica de la salud que se tiene, muy orientado a lo agudo, a tratar episodios
(cuando las enfermedades crnicas no son episodios sino estados). Poco previsor a lo que
se viene. Un apagador de incendios.

LOS CAMPOS DE LA SALUD

Los servicios que oferta el sistema de salud nacional, en este caso el MSPAS a la persona
son especialmente de tipo curativo, en el primero y segundo nivel de atencin y de manera
separada, pero absorbiendo la mayora del presupuesto nacional, con fondos asignados en
apariencia, para evitarle a las personas gastos catastrficos ante cuadros agudos de
enfermedad.

Pero dentro del sistema de salud de Guatemala, en lo referente al gasto pblico casi dos
terceras partes se dedican a sueldos y salarios y la inversin material directa, est centrado
en los hospitales generales y especializados, mientras que se deja al gasto de bolsillo a la
persona, que lo dedica fundamentalmente a adquisicin de medicamentos, consultas y
exmenes (ms de dos terceras partes). En buena medida, es la poblacin la que atiende su
curacin y dedica parte del presupuesto familiar en ese sentido.

En la realidad nunca ha existido un seguro nacional a la salud de la poblacin fuera del

cubierto por el IGSS y nunca se ha abogado por un proceso de afiliacin general y no se
puede esperar ms para caminar hacia ah.

EL DESARROLLO HACIA UN NUEVO PROGRAMA Y SUS RETOS

La evolucin de los problemas de salud, los mandatos constitucionales y los derechos

universales humanos, determinan que el plan nacional de salud debera reformarse a una
meta: lograr la cobertura universal de salud para todos. De tal manera que los ciudadanos
en funcin de condiciones socioeconmicas, laborales y de acceso, cuenten con opciones
para satisfacer sus necesidades de salud.

La creacin de un aseguramiento de un sistema de salud universal preventivo y curativo,

como una posibilidad de enfocar y solucionar la problemtica de salud nacional, significa
una serie de cambios y virajes del gasto nacional, una mayor asignacin presupuestaria para
la salud de la inversin pblica; de un enfoque a la salud hacia lo preventivo; una propuesta
hacia la promocin social de la salud pblica; un proceso de afiliacin a ciertos derechos y
un trabajo de planificacin.

Eso implica: la descentralizacin de los procesos de planificacin y ejecucin. Eso

significa: metas y determinacin de servicios y estructuracin de paquetes, clculos de
insumos. Ello incluye tecnologa y luego hay que estimar la utilizacin con y sin
ampliaciones de acceso (generalmente habr necesidad de ampliacin de acceso) y a eso
ponerle un estndar de calidad y un precio.
Final y simultneamente, ese programa de reforma, tiene que transformarse en una ley, que
asegure el financiamiento y continuidad del programa y que sea progresiva en el
incremento de su cobertura.

Es importante que en el trabajo que se realice con los problemas y enfermedades crnicas,
baje no slo la incidencia sino la mortalidad y eso implique el control y asistencia para no
abandonar tratamientos e iniciarlos tempranamente por razones de costo y de rehabilitacin.

Los enfoques en calidad y eficiencia, son no slo un reto en un nuevo sistema, sino en el
actual, pensando en que las inversiones deben dar los resultados esperados y es evidente
que la segmentacin entre sistemas, debe corregirse porque no cabe duda que integrar todo
el sistema, tendra una mejor capacidad de rendimiento en trminos de administracin y
produccin, rectora, financiamiento y prestacin.

Finalmente el otro tema pendiente es la generacin de recursos, que no slo implica

agenciarse de presupuestos y donaciones, sino producir a travs de generacin de recursos,
investigacin, innovacin y servicios, en base a metas.

LAS REFORMAS NORMATIVAS

Es necesaria igualmente una reforma financiera, ya que hay espacios que deben llenarse y
usarse dentro de los ingresos y eso tambin hay que pensarlo en trminos de integrar fondos
para que sean ms eficientes las operaciones financieras. Pero el centro de todo es una
reforma gerencial: asegurar que el dinero y los recursos se gastan bien y con buena calidad
y as como su continuidad permanente.

El modelo de atencin, tambin necesita reformas ya que si se moderniza y precisa la

prevencin, en pocos aos no habr dinero que aguante las necesidades de atencin a los
problemas de salud.

Hay algo que tambin tiene que hacer el salubrista y es trabajo poltico y para eso cuenta
con muy buenos fundamentos, ya que se sabe y est demostrado que si mejora la salud,
mejoran otras muchas cosas del desarrollo en que se ha invertido y no se ha mejorado.

Tambin hay que entender que si la educacin es el futuro de las personas, la salud es el
presente, porque si un nio muere o queda mal porque no se atendi bien una enfermedad o
un estado como la nutricin, su futuro se estrecha; la salud es lo ms inmediato del
desarrollo y hay que recordar la salud no es todo, pero sin salud, no hay nada.

Por ltimo, se necesita formar personal y planificar, sin olvidar que necesitamos ms salud
por dinero tambin.