UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TTULO:

CLICO NEFRTICO EN PACIENTES CON LITIASIS RENAL EN EDADES

COMPRENDIDAS ENTRE 20-60 AOS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN DE GUAYAQUIL DESDE ENERO 2014
A ENERO 2015.

INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO

REQUISITO PARA LA OBTENCIN DE GRADO ACADMICO DE
MEDICO

AUTOR:

Juan Carlos Chang Morales

TUTOR:

Dr. Bolvar Vaca

GUAYAQUIL ECUADOR
AO 2014-2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: CLICO NEFRTICO EN PACIENTES CON LITIASIS
RENAL EN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 20-60 AOS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN DE GUAYAQUIL DESDE
ENERO 2014 A ENERO 2015.

AUTOR/ES: JUAN CARLOS REVISORES: DR BOLIVAR VACA

CHANG MORALES
INSTITUCION: Universidad de FACULTAD: Ciencias Medicas
Guayaquil
FECHA DE PUBLICACION N DE PAGS 69
AREAS TEMATICAS:
PALABRAS CLAVES: Clico Nefrtico, Litiasis Renal, Calculo Renal, Urolitiasis.
RESUMEN:
Este trabajo de investigacin tuvo como principal objetivo determinar relacin que existe
ante la presencia del Clico nefrtico en pacientes con litiasis renal atendidos en el Hospital
Abel Gilbert Pontn de Guayaquil desde enero 2014 a enero 2015, as mismo busca establecer
la prevalencia de complicaciones de Litiasis renal.

Este estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo, transversal. Se realiz una revisin de las
historias clnicas de los pacientes y de manera respectiva de los exmenes de laboratorio e
imagen contenidos en la Historia clnica de cada paciente (Hemograma, Elemental y
Microscpico de orina, Qumica sangunea, Anlisis del clculo, Ecografa renal y de vas
urinarias, Radiografa simple de abdomen, Urografa excretora, Uro-TAC).
De manera que para alcanzar con los objetivos planteados en esta investigacin, una vez
recopilada la informacin, se procedi a tabular los datos en el programa Microsoft Excel
2007, para despus realizar el anlisis de los mismos.

N DE REGISTRO: (en base de N DE CLASIFICACION

datos)
DIRECCION URL: (tesis en la web)
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: TELEFONO: EMAIL:
0982844553 j_cchang15@hotmail.com

CONTACTO CON LA Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

INSTITUCION Telfono: (593) 04 2-284505
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

Esta Tesis cuya autora corresponde a JUAN CARLOS CHANG MORALES

ha sido aprobada, luego de su defensa pblica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el Titulo de Medico.

. .
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN DE TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO

PRESENTADA POR EL MD. JUAN CARLOS CHANG MORALES
CI: 0923394522.

CUYO TEMA DE TESIS ES:

CLICO NEFRTICO EN PACIENTES CON LITIASIS RENAL EN EDADES

COMPRENDIDAS ENTRE 20-60 AOS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN DE GUAYAQUIL DESDE ENERO 2014
A ENERO 2015.

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROB EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR
DR. BOLIVAR VACA
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

DEDICATORIA

La familia es la base fundamental para alcanzar los xitos que nos trazamos en el trayecto
de nuestras vidas.

Sin el apoyo y el amor de cada uno de mis seres queridos, no hubiera permanecido en la
lucha de alcanzar mi mayor anhelo de servir le a los dems, a travs de mi vocacin.

A mis padres quienes supieron hacerme una persona de bien, me ensenaron a ser constante
y perseverante.

Autor
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

AGRADECIMIENTO

Agradecido por Dios quien me dio la sabidura de realizar este trabajo, mis padres quienes
me alentaron para la culminacin de mis aos de estudio, a la Universidad de Guayaquil
lugar donde curse mis aos de medicina, aquellos docentes los cuales me brindaron sus
conocimientos, al Hospital Abel Gilbert Pontn lugar donde curse mi ao de internado y
por ultimo aquellas personas que colaboraron para la realizacin de este trabajo.

Autor
 RESUMEN

OBJETIVO: Este trabajo de investigacin tuvo como principal objetivo determinar la

prevalencia del Clico nefrtico en pacientes con litiasis renal atendidos en el Hospital
Abel Gilbert Pontn de Guayaquil desde enero 2014 a enero 2015, as mismo busca
establecer la prevalencia de complicaciones de Litiasis renal.

METODO: Este estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo, transversal. Se realiz una

revisin de las historias clnicas de los pacientes y de manera respectiva de los exmenes
de laboratorio e imagen contenidos en la Historia clnica de cada paciente (Exmenes de
orina, Qumica sangunea, Ecografa renal y de vas urinarias, Radiografa simple de
abdomen, Urografa excretora, Uro-TAC).

RESULTADOS: Con los datos estadsticos que reflejamos de esta investigacin

podemos establecer que el clico nefrtico es una de las urgencias que requiere un
diagnstico y tratamiento eficaz debido al dolor intenso que produce y al deterioro de la
funcin renal a que puede producir.

CONCLUSIONES: El rango de edad con mayor incidencia de clico nefrtico fue de 41

a 50 aos, y el sexo que predomino el estudio, fue una mayor estadstica presentada en
mujeres, caso que no se correlaciona con la informacin bibliogrfica que antepone como
factor de riesgo de sufrir clico nefrtico al sexo masculino.

PALABRAS CLAVES: Clico Nefrtico, Litiasis Renal, Calculo Renal, Urolitiasis.

 ABSTRACT

OBJECTIVE: This research project 's main objective was to determine the prevalence
of renal colic in patients with kidney stones treated at the Hospital Abel Gilbert Ponton
de Guayaquil from January 2014 to January 2015 , also seeks to establish the prevalence
of complications of kidney stones .

METHOD: This study is descriptive, retrospective and transversal. A review of medical

records of patients and respective way of laboratory tests and clinical image contained in
each patient (CBC, Elementary and microscopic urinalysis, blood chemistry, calculus
analysis, renal ultrasonography was performed and History urinary tract, simple
abdominal radiography, excretory urography, CT urography).

RESULTS: With the statistical data that reflect this research we can establish that the
renal colic is one of the emergency requiring prompt diagnosis and effective treatment
due to the intense pain that occurs and the deterioration of renal function may occur

CONCLUSIONS: The age range with the highest incidence of renal colic was 41 to 50
years, and study sex predominance was more statistics presented in women, if not
correlated with the bibliographic information that puts as risk factor suffering renal colic
male.

KEYWORDS: Renal colic, Nephrolithiasis, Renal Calculus, Urolitiasis.

Contenido
INTRODUCCIN ...................................................................................................................... 1
CAPTULO I ............................................................................................................................... 4
1. EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................ 4
1.2 JUSTIFICACIN ............................................................................................................. 5
1.3 DETERMINACIN DEL PROBLEMA ........................................................................ 7
1.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA ............................................................................ 7
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS............................................................. 8
CAPTULO II ............................................................................................................................. 9
2. MARCO TERICO ............................................................................................................... 9
2.1 ESTADO ACTUAL DE LA LITIASIS RENAL EN EL MUNDO............................... 9
2.2 BASES CIENTFICAS DE LA LITISASIS RENAL .................................................. 10
2.3 BASES TERICO-CIENTFICAS .................................................................................. 12
2.3.1 DEFINICIN DE CLICO NEFRTICO .................................................................... 12
2.3.2 ETIOLOGIA .................................................................................................................... 12
2.3.3 PATOGENIA ................................................................................................................... 12
2.3.4 FISIOPATOLOGIA DEL CLICO NEFRTICO ...................................................... 13
2.3.5 CUADRO CLINICO ....................................................................................................... 15
2.4 DEFINICIN DE LITIASIS RENAL .......................................................................... 16
2.4.1 ETIOLOGIA .................................................................................................................... 16
2.4.2. CLASIFICACIN DE LITIASIS RENAL ................................................................. 17
2.4.3 CUADRO CLNICO ....................................................................................................... 20
2.5 ESTUDIO DE LITIASIS URINARIA ............................................................................. 20
2.6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ..................................................................................... 21
3. FACTORES DE RIESGO PARA LITIASIS RENAL ..................................................... 25
4. COMPLICACIONES DE LITIASIS RENAL ................................................................... 26
5. PRONSTICO .................................................................................................................. 28
6. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS (ELIMINACIN DEL CLCULO). ......................................... 29
7. PREVENCIN .................................................................................................................. 32
8. HIPTESIS ........................................................................................................................... 33
9. VARIABLES Y ALCANCE................................................................................................. 33
CAPITULO III .......................................................................................................................... 34
METODOLOGA ................................................................................................................. 34
MATERIALES Y METODOS ............................................................................................ 34
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................... 34
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .............................................................................................. 35
 VIABILIDAD ....................................................................................................................... 36
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSION .............................................................. 37
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................. Error! Bookmark not defined.
OPERACIONALIZACION DEL INSTRUMENTO DE INVESTIGACION .......... Error!
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TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN ......................................................................... 42
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................. 42
CONSIDERACIONES BIOETICAS DE LA INVESTIGACION .................................. 42
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ............................................................................... 43
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION .............................................................................. 43
METODOLOGIA PARA EL ANLISIS DE RESULTADOS .............................................. 43
ANLISIS DE DATOS ........................................................................................................ 43
CAPTULO IV .......................................................................................................................... 44
RESULTADOS Y DISCUSIN .............................................................................................. 44
4.1 ANALISIS DE RESULTADOS ........................................................................................... 44
4.2 DISCUSIN .............................................................................................................. 51
CAPITULO V............................................................................................................................ 53
CONCLUSIONES................................................................................................................. 53
CAPTULO VI .......................................................................................................................... 54
RECOMENDACIONES....................................................................................................... 54
BIBLIOGRAFIAS .................................................................................................................... 55
ANEXOS .................................................................................................................................... 57
 INTRODUCCIN

La Sociedad Espaola de Urologa define el dolor de origen renal como sensacin lgica
referida en el ngulo costovertebral, lateral al msculo sacroespinal y debajo de la
duodcima costilla, causado por distensin aguda de la cpsula renal debido a obstruccin
o distensin. La litiasis urinaria es una enfermedad frecuente, su prevalencia en el mundo
contemporneo es alta, entre el 5-10% segn los reportes actuales (Ahmad F, 2015).

El clico nefrtico es la urgencia urolgica ms frecuente en las salas de emergencia

hospitalarias, representando del 2 al 5% de las urgencias hospitalarias. Cerca el 50% de
estos pacientes tienen episodios recurrentes, especialmente en casos de
hiperparatiroidismo primario, la acidosis renal tubular, la cistinuria y otros trastornos
metablicos (Fisang C, 2015).

Los estudios que existen demuestran que hay factores geogrficos, raciales y genticos
implicados en su patogenia, adems de mecanismos fsico-qumicos complejos.

Desde el punto de vista etiopatognico, la formacin de un clculo pasa por la gnesis de

un ncleo, que permaneciendo en la va urinaria pueda crecer mediante la agregacin de
cristales o partculas cristalinas. Este crecimiento supone un mecanismo multifactorial en
el que influyen factores ya sealados como edad, sexo y raza, y otros,
como estado nutricional, estado de hidratacin, clima, etc.

El clico renal surge en el 90% de los casos registrados de un clculo renal, aunque
incluso los pequeos cogulos de sangre y tejido muerto de los riones incrustados en el
urter o en la vejiga obstaculizan la direccin de la emisin urinaria.

Aunque hay varios conceptos que explican parcialmente la formacin de un clculo. Las
fsico-qumicas consideran que la orina es una solucin en la que las sales pueden estar
en distintas concentraciones.

Cuando una sal est en situacin de sobresaturacin, la solucin se comporta de forma

inestable y la precipitacin cristalina resulta entonces irreversible. Una vez producida esa
precipitacin, el ncleo calculoso resultante acta como centro de posterior agregacin
de cristales, la fijacin en una clula tubular o epitelial y de nuevo el crecimiento posterior
con la fijacin de nuevos cristales.
1
El mecanismo fsico-qumico discurre as, pero no explica todo el proceso. Las teoras
anatmicas consideran que todas las situaciones que dificulten o alteren el flujo normal
de la va urinaria favoreciendo su estancamiento aumentan a su vez la sobresaturacin.
Este hecho unido a la aparicin de infeccin por grmenes ureolticos favorecer la
aparicin de clculos renales. Todos aquellos procesos malformativos o infecciosos que
provoquen una alteracin/enlentecimiento del flujo urinario predispondrn al paciente a
presentar una litiasis.

Aparte de esos factores generales, cambios fsico-qumicos y anatmicos, existen otros,

personales de cada paciente, como el pH urinario y los trastornos metablicos, que
condicionarn la aparicin de litiasis: procesos patolgicos que cursen con hipercalcemia,
hipercalciuria, o hiperoxaluria, o enfermedades como la acidosis tubular distal,
intoxicacin por vitamina D, glomerulonefritis crnicas, etc.

Un correcto diagnstico metablico y su tratamiento especfico producen cambios

sustanciales en la historia natural de la litiasis renal y la disminucin de factores
predisponentes para que el paciente sufra de clico nefrtico.

Se estima que alrededor de un 12% de la poblacin sufrir al menos un episodio de clico

nefrtico durante su vida, siendo la tasa de recurrencia de un 50-60% (Esquena et al.,
2006; Boix et al., 2007). La formacin y crecimiento del clculo es multifactorial,
dependiendo de la edad, el sexo o la raza, el estado nutricional, el estado de hidratacin y
el clima (Boix et al., 2007). Por ello, se ha propuesto que la incidencia progresiva de la
patologa estara asociada con el desarrollo econmico de los pases y la baja ingesta de
lquidos y/o la ingesta excesiva de protenas, sal y oxalatos (Valero et al., S/F; Boix et al.,
2007).

La severidad del dolor y el dao potencial al rin justifican la necesidad de realizar

diagnsticos tempranos y preventivos y la indicacin de tratamientos apropiados a cada
caso (Trinchieri et al., 2008), constituyendo esta una patologa de alta frecuencia de
presentacin en los servicios de emergencia hospitalarios.

El propsito de esta investigacin es establecer las caractersticas del clico nefrtico en

pacientes con litiasis renal de entre 20-60 aos atendidos en el Hospital Abel Gilbert
Pontn de Guayaquil en el periodo 2014-2015, que permita transferir y actualizar

2
informacin de esta patologa de gran demanda en nuestro hospital, para obtener un ndice
menor de secuelas. Se analizar los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su
incidencia a nivel mundial, epidemiologia, factores de riesgo, manifestaciones clnicas,
mtodos complementarios de diagnstico y tratamientos vigentes hasta la actualidad.

A travs de un estudio observacional, descriptivo, prospectivo de corte transversal se

analizar la informacin de todos los pacientes con Clico nefrtico y Litiasis renal
atendidos en el Servicio de emergencia y Consulta externa del Hospital Abel Gilbert
Pontn captados desde el mes de enero del 2014 hasta enero del 2015, para dar a conocer
la historia natural de esta enfermedad en el Servicio de Ciruga General y Urologa del
Hospital.

3
 CAPTULO I

1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se estima que el 12% de la poblacin en general presentar clico renal en algn momento
de la vida, con una tasa de recurrencia a los 5 aos del 50%. Existe historia familiar de
litiasis renal en el 25% de los pacientes con clico renal recurrente, esto triplica el riesgo
de desarrollar complicaciones y secuelas. Aproximadamente el 15-20% de los pacientes
con clculos renales sern hospitalizados por clico nefrtico (Freire, Guanoquiza, &
Veloz, 2013).

La organizacin mundial de la salud (OMS), estima que en el 2020, la enfermedad

litisica tendr una prevalencia mundial del 15-20%, su prevencin constituye un reto
para todos los pases del mundo (Merchn , Morocho, & Naula , 2013). El riesgo en
personas con formacin de clculos renales previos puede llegar a ser tan alta como un
50%. En consecuencia, la determinacin del tratamiento de la litiasis renal no slo implica
el abordaje agudo del clculo, sino tambin el seguimiento correspondiente a corto y a
largo plazo para prevenir la formacin de clculos en el futuro. Aunque los clculos
renales son frecuentes en las poblaciones mundiales, la incidencia se presenta segn el
rea geogrfica, afectando como promedio a uno de cada ocho hombres blancos antes de
la edad de setenta aos. En Europa Occidental se estima una incidencia del 0,5 % y
una prevalencia del 5 %. En la poblacin general se estima que la frecuencia de clico
renal es entre el 2 y 5 %, dependiendo de los estudios. En Espaa la incidencia de litiasis
alcanza el 4,2 % de la poblacin y en general afecta ms a varones que a mujeres aunque
los clculos de origen infeccioso son ms frecuentes en mujeres. Para Italia varios
estudios sobre los pacientes que acuden a la sala de urgencias, encontr que
aproximadamente el 1 % consultan por clico renal.

La caracterstica de los clculos depende de la influencia de factores de riesgo y

enfermedades como la diabetes mellitus. Actualmente la disminucin de la frecuencia de
los clculos de estruvita en mujeres indica un mejor tratamiento de las infecciones
urinarias en la mujer joven. Mientras que el incremento de la weddelita en la mujer aosa
estara influenciado por la conducta teraputica de la menopausia (Gobierno Federal de
Mxico, 2011).

4
Segn el Instituto Nacional de Encuestas y Censos del Ecuador (INEC), en el ao 2011,
la enfermedad litisica tuvo en todo el pas un promedio de egresos de 3.542, siendo las
provincias de Pichincha, Guayas y Manab los que tuvieron el mayor reporte de pacientes,
representando una poblacin importante de pacientes que necesitan ser estudiadas (Freire,
Guanoquiza, & Veloz, 2013). Por tal motivo es necesario establecer cul es la frecuencia
de Litiasis renal y cules son los diferentes mtodos de diagnstico vigentes en el hospital
donde se realizar la investigacin.
No existe una frecuencia de Litiasis renal y cules son los diferentes mtodos de
diagnstico vigentes en el hospital donde se realizar la investigacin.

Al ser una enfermedad que afecta la calidad de vida en forma importante, con una alta
morbilidad y repercusin funcional, por ser una de las condiciones clnicas ms frecuentes
que se ingresan en el servicio de Ciruga general y Urologa de nuestro hospital, se
fundamenta la realizacin de este estudio.

En el Hospital Abel Gilbert Pontn no existe informacin estadstica actualizada sobre

esta enfermedad y que identifiquen las causas que la motivan, en tal virtud, es necesario
plantear una propuesta de investigacin que nos permita en forma documentada
establecer su prevalencia e identificar los factores de riesgo relacionados con la misma.

1.2 JUSTIFICACIN

El presente estudio de investigacin pretende establecer la prevalencia del clico nefrtico

en pacientes con litiasis renal, caractersticas clnico-epidemiolgicas, factores de riesgo
asociados y mtodo de diagnstico del paciente con Litiasis Renal en el Hospital Abel
Gilbert Pontn de la ciudad de Guayaquil.

En tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigacin que nos permita en
forma documentada establecer su prevalencia e identificar los factores de riesgo
relacionados con la misma ya que es de inters reportar esta serie de pacientes, comentar
sobre su evolucin clnica, correlacionar los factores de riesgo asociados que puedan
predisponer a su aparicin y evaluar los resultados de los tratamientos vigentes hasta la
fecha.

En base a los resultados encontrados, se podr decidir si los tratamientos vigentes en

nuestro hospital, son acordes a las recomendaciones internacionales sobre el tema y de

5
esta forma proporcionar una base cientfica y actualizada de la enfermedad en pro de
mejorar la atencin y de los pacientes.

Este estudio es conveniente por que no se tienen datos actualizados en nuestro medio del
comportamiento demogrfico, factores de riesgo, ni tampoco resultados de los
tratamientos implementados para el manejo de la litiasis renal y sus complicaciones.
Existe la necesidad de implementar formas de evaluacin de la severidad de la
enfermedad y de la calidad de vida de los pacientes en nuestro servicio y de esta forma
contar con estadsticas propias que nos ayuden a determinar si los manejos que
empleamos son adecuados y cul de ellos da mejores resultados clnicos.

Realizando un estudio descriptivo y transversal, se determinar y caracterizar la

poblacin de pacientes con Clico nefrtico por Litiasis renal. Se determinar los factores
de riesgo y complicaciones para implementar medidas para mejorar los resultados del
manejo teraputico, que disminuyan las secuelas, permitiendo crear guas de atencin
integral que ofrezcan bienestar para los pacientes con esta enfermedad. Es relevante para
la sociedad por que se analizar de forma prospectiva la eficacia de los exmenes
complementarios y del tratamiento clnico e intervencionista de la Litiasis renal, realizado
en el Hospital Abel Gilbert Pontn y de esta manera ofrecer el tratamiento que permita
una rpida reincorporacin del paciente a la vida diaria.

6
1.3 DETERMINACIN DEL PROBLEMA

Campo: Salud pblica.

rea: Urologa.

Aspecto: Litiasis renal.

Tema de investigacin: Clico nefrtico en pacientes con litiasis renal en edades

comprendidas entre 20-60 aos en pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontn
de Guayaquil desde enero 2014 a enero 2015.

Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontn.

1.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA

1. Cul es la prevalencia del clico nefrtico en pacientes con Litiasis renal en el

Hospital Abel Gilbert Pontn durante el periodo 2014-2015?

2. Cules es la edad y sexo con mayor frecuencia en la litiasis renal?

3. Cul es la frecuencia de factores de riesgo y complicaciones de Litiasis renal?

4. Cules son los diferentes mtodos de diagnstico y tratamiento de Litiasis renal

empleados en el Hospital Abel Gilbert Pontn?

7
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar Clico nefrtico en pacientes con litiasis renal en edades comprendidas entre
20-60 aos en pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontn de Guayaquil desde
enero 2014 a enero 2015, mediante la observacin indirecta para disminuir la
morbimortalidad de esta enfermedad.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Conocer la prevalencia del clico nefrtico en pacientes con diagnstico de litiasis

renal.
2. Determinar factores de riesgo que estn asociados con la produccin de clculos
renales que conlleva al clico renal.
3. Establecer la edad ms frecuente en la que se presenta la litiasis renal.
4. Identificar en que sexo ocurre con mayor prevalencia la litiasis renal.
5. Conocer los diferentes mtodos de diagnsticos y tratamientos en la litiasis renal
empleados en el Hospital Abel Gilbert Pontn.
6. Conocer las complicaciones ms frecuentes que produce la litiasis renal.

8
 CAPTULO II

2. MARCO TERICO

2.1 ESTADO ACTUAL DE LA LITIASIS RENAL EN EL MUNDO

El Clico nefrtico constituye el motivo ms frecuente de asistencia urgente dentro del

mbito urolgico, representando del 2 al 5% de las urgencias hospitalarias y cerca del
50% de estos pacientes tienen episodios recurrentes (Maksimov V, 2010). A continuacin
se presentan las investigaciones ms relevantes sobre la enfermedad a nivel mundial y de
Ecuador, segn los archivos digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic y Cochrane
Library.

La Urolitiasis afecta alrededor del 10% de la poblacin en los pases industrializados, su

prevalencia ha aumentado considerablemente en los ltimos 40-50 aos, observando un
incremento de la litiasis renal oxaloclcica (Maksimov V, 2010).

Esta enfermedad afecta una gran proporcin de la poblacin, tiene una frecuencia de 5%
entre las mujeres y 10% en los hombres, entre los 17 y 45 aos de edad. Constituye un
problema de salud pblica por su alta frecuencia en poblacin laboralmente activa, con
alta recurrencia, de un 67% a los 8 aos (Merchn , Morocho, & Naula , 2013).

La probabilidad de formar litos renales oscila desde 1-5% en Asia, a 5-9% en Europa,
13% en Norteamrica, y hasta 20% en Arabia Saudita (Merchn , Morocho, & Naula ,
2013).

La prevalencia de litiasis en Alemania es de 4,7%; su incidencia se ha triplicado en las

ltimas tres dcadas y el riesgo de recurrencia es 50-80%, dependiendo del tipo de
clculo, actualmente la prevencin secundaria reduce este riesgo a 10-15% (Fisang C,
2015) (Pontificia Universidad Catlica de Chile, 2010).

En Espaa, la incidencia anual es del 0,37%, con una prevalencia del 5,26%. Es ms
frecuente en el varn (5,8%) que en la mujer (4,7%). En ellos predomina la litiasis el
grupo etario entre los 28 y 50 aos, de los cuales una cuarta parte precisaran actuacin
urolgica. La mayor incidencia se da entre la tercera y la quinta dcadas de la vida, con
un claro predominio en varones (4:1) (Pontificia Universidad Catlica de Chile, 2010).

9
En Buenos Aires, Argentina la prevalencia de la litiasis renal en la poblacin general es
de 5%, con un leve predominio en el sexo masculino (6% vs. 4.5% en mujeres) (Valero,
Goi, Monedero, & Santamara, 2012).

2.2 BASES CIENTFICAS DE LA LITISASIS RENAL

Existen mltiples estudios sobre Urolitiasis, factores de riesgo y complicaciones. A

continuacin se presentan las investigaciones ms relevantes sobre la enfermedad a nivel
mundial y de Ecuador, segn los archivos digitales de INEC, Pubmed, Scielo,
Medigraphic y Cochrane Library.

Ahmad F, en su estudio para determinar la prevalencia de la litiasis urinaria en la

poblacin indgena de Arabia Saudita, que incluy a 5.371 pacientes (ambos sexos, edad
media 36,6 aos) entre septiembre de 2004 a febrero de 2008. Todos los pacientes fueron
referidos para ecografa abdominal/renal. Se detectaron clculos urinarios en 1029
pacientes. La distribucin de los clculos fue la siguiente: Renal 73,3%, unin
pelviureteral 2,3%, tercio proximal, media y distal del urter 13%, unin vesicoureral
9,8%, 1,1% vesical y de la uretra 0,5%. La prevalencia de los clculos urinarios de
acuerdo con el origen tnico en orden descendente de frecuencia fue egipcios (29,5%),
Pakistn (24,9%), India (23,3%), Yemen (20,5%), Sudn (17,6%), Bangladesh (16,2%) ,
Eritrea (15,4%) y Arabia Saudita (7,4%). Clculos urinarios se encontraron en el 19,1%
de la poblacin estudiada (Ahmad F, 2015).

Maksimov V, Logvinov LA, Garilevich BA, Moskalenko SA, Kuznetsov GV, reportaron
su experiencia clnica con la administracin de la litotricia extracorprea por ondas de
choque (LEOC) en una clnica ambulatoria demostrando la viabilidad de la fragmentacin
urolitos en los pacientes, las concreciones se eliminaron el 97,0% de los pacientes sin
requerir su hospitalizacin (Maksimov V, 2010).

Un estudio alemn de Litiasis renal, desarrollado por Fisang C, Anding R, Mller SC,
Latz S y Laube N, publicado en el 2015 en una revista importante, refieren que el Clico
renal agudo por lo general se puede diagnosticar sin equipo sofisticado. La mayora de
los clculos ureterales de dimetro hasta 5 mm pasan espontneamente. El tratamiento
est determinado por una variedad de tcnicas en funcin de su tamao y ubicacin,
incluyendo la litotricia extracorprea por ondas de choque, ureterorenoscopia,
nefrolitolapaxia percutnea y la ciruga abierta. Concluyeron que las investigaciones

10
futuras deberan concentrarse en la etiologa y la patognesis de la litiasis urinaria (Fisang
C, 2015).

En el Ecuador se han realizado estudios respecto a la prevalencia y complicaciones de la

Litiasis renal, los cuales guardan alguna relacin con el tema del presente trabajo los
cuales presento a continuacin:

Freire S y col., en su tesis sobre Prevalencia de litiasis renal diagnosticada por UroTAC
simple en pacientes del Hospital Jos Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca en el
periodo 2011-2012, reportaron que el 89,30% de los clculos fueron hiperdensos, el
lugar ms frecuente de localizacin fue el cliz renal con el 40,38%, los litos de calcio
predominaron en el estudio (37,70%) (Freire, Guanoquiza, & Veloz, 2013).

Un estudio realizado en la ciudad de Quito por Olmedo E publicado en el 2011, sobre

deteccin de Urolitiasis y sus complicaciones en pacientes de 30-50 aos de edad en una
clnica privada, encontraron el clico nefrtico fue el sntoma ms frecuente (64%), hubo
un 23,75% de pacientes asintomticos con la litiasis renal fue un hallazgos de imagen
(Olmedo, 2011).

Peralta A y Sarmiento S, en su tesis de grado sobre la utilidad del TAC en el diagnstico

de litiasis renal en un hospital de la ciudad de Cuenca en el ao 2013, reportaron que del
total de pacientes que se realizaron UroTAC por diagnstico presuntivo de litiasis, el
53,5%. Los rangos de edad con mayor frecuencia de litiasis estuvieron entre los 30-49
aos. Con el 26,9% de pacientes entre los 30-39 aos y el 25,3% de pacientes entre 40-
49 aos. El dolor lumbar tipo clico fue el ms frecuente con un 61,4% (Peralta &
Sarmiento, 2014).

En estudios de Merchn P y col., sobre el manejo teraputico del clico renal en el

Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca, se encontr que el uso de
AINES (57%) predomin seguidos del uso de antiespasmdicos (15,2%). En el ao 2011
se reportaron 75 casos de esta patologa en comparacin con el 2005 donde las cifras
fueron tres veces mayor (Merchn , Morocho, & Naula , 2013).

Como podemos darnos cuenta los cuatro trabajos investigativos desarrollados en

provincias diferentes del Ecuador arrojan cifras significativamente altas y alarmantes si
tomamos en cuenta las fechas en que fueron publicados, apreciando que este fenmeno
sigue en aumento en la actualidad.

11
 2.3 BASES TERICO-CIENTFICAS

2.3.1 DEFINICIN DE CLICO NEFRTICO

Se define como el dolor de tipo clico agudo, unilateral o bilateral localizado en el flanco
e irradiado a ingle o genitales, que se origina por la obstruccin del urter (Pontificia
Universidad Catlica de Chile, 2010).

El dolor es causado por espasmo del urter alrededor del clculo causando obstruccin y
distencin del urter, sistema pielocaliceal y cpsula renal (Gobierno Federal de Mxico,
2011).

2.3.2 ETIOLOGIA

El dolor del clico nefrtico es debido a espasmos musculares causados por la incrustacin
de una piedra de cristales en el urter y el dolor se presenta incluso si el clculo no da
lugar a la obstruccin total del flujo urinario. En caso de obstruccin y aumento de la
presin en la luz del tbulo uretral, se estimula la sntesis y liberacin
de prostaglandinas que inducen el espasmo del msculo liso que forma parte de la pared
del urter.

2.3.3 PATOGENIA

El clico renal surge en el 90% de los casos de un clculo renal, el material as incrustado
puede inflamar el urter en uno de los tres de los puntos estrechos del trayecto hacia la

12
vejiga y es la respuesta de la musculatura lisa del urter lo que ocasiona los espasmos
dolorosos. Los tres de los estrechos urter son:

La salida de la pelvis renal

La unin del urter a travs de la arteria iliaca interna
El punto de entrada a travs de la pared de la vejiga urinaria
Al cabo de 24 horas despus de una obstruccin ureteral por un clculo, la presin
hidrosttica en la pelvis renal se ha reducido a causa de: (1) una reduccin de
la peristalsis ureteral; (2) una disminucin del flujo por la arterial renal, lo que provoca
una cada en la produccin de orina de rin del lado afectado, y (3) el edema intersticial
renal.

2.3.4 FISIOPATOLOGIA DEL CLICO NEFRTICO

El clico nefrtico se origina por la obstruccin del tracto urinario superior, provocada
por un clculo en su camino desde el rin hasta la vejiga para ser eliminado al exterior.
Existen, por tanto, 2 caractersticas a tener en cuenta:
- Tamao del clculo. Cuanto mayor sea este, ms fcil es que quede impactado y
ocasione obstruccin urinaria y el consiguiente cuadro de clico nefrtico. Aunque como
norma general se asume que los clculos menores de 5 a 6 mm de dimetro mximo
pueden ser eliminados espontneamente, esto no implica que los clculos mayores puedan
ser eliminados y, al contrario, que clculos ms pequeos queden impactados y ocasionen
una uropata obstructiva.
- Peculiaridades anatmicas del tracto urinario en cada individuo.
Estrechamientos fisiolgicos del rbol urinario:
Unin infundbulo-calicial.
Unin pieloureteral.
Cruce con los vasos ilacos.
Meato ureteral.
Diversas condiciones patolgicas que dificulten el flujo de orina, pueden provocar la
impactacin de un clculo y la consiguiente aparicin del clico nefrtico. Adems, la
musculatura lisa de la pared ureteral se contrae intentando expulsar la obstruccin.
Una contraccin prolongada isotnica conduce a una mayor produccin de cido lctico
que irritar las fibras lentas tipo A (mielinizadas) y las rpidas tipo C (no mielinizadas).

13
Estos impulsos nerviosos generados viajan hasta los segmentos medulares D11 - L2,
llegando al sistema nervioso central, donde son especificadas por localizacin, carcter e
intensidad, hecho que potenciar la crisis. Parece ser que la irritacin local de la mucosa
juega un papel menor.
La distribucin por dermatomas del dolor renal es el resultado de una convergencia
somato-visceral de la informacin neural recibida desde la mdula espinal, de manera que
el dolor se puede percibir en cada rgano que comparte inervacin con el tracto urinario.
Esto explica la tpica irradiacin del dolor desde las fibras espinales a las fibras aferentes
renales y ureterales, y las fibras sensitivas desde la piel, correspondientes a aquellas zonas
inervadas por los nervios genitofemoral, ilioinguinal e iliohipogstrico. El resto de
sntomas viscerales que con frecuencia se asocian al clico renal (nuseas, vmitos,
taquicardia, disminucin del peristaltismo intestinal) son debidos a las mltiples
conexiones existentes entre los plexos renal, celaco y mesentrico que llegan a la mdula
espinal al mismo nivel provocando irritacin vecinal. Se han descrito 3 fases sucesivas
en la obstruccin ureteral aguda: la primera, que puede durar de 0 a 1,5 horas, donde
aumentan el flujo sanguneo renal (FSR) y la presin ureteral (PU), en la segunda, de 1,5
a 5 horas, cae el FSR mientras la PU continua aumentando, y finalmente, encontramos
una tercera fase, ms all de las 5 horas, donde FSR y PU disminuyen conjuntamente. El
aumento inicial del FSR es debido a una vasodilatacin preglomerular, que muchos
estudios demuestran que es secundaria a un aumento de produccin local de eicosanoides,
principalmente prostaglandina E2 (PGE2) y prostaciclina (PGI2), y donde el aumento de
xido ntrico tambin tendra un papel relevante.
Por otro lado, la PGE2 inhibe la secrecin de hormona antidiurtica (ADH) durante la
obstruccin aguda, hecho que incrementa ms la PU, por el aumento del flujo urinario.
Posteriormente, el FSR y la PU disminuyen en un mecanismo de autodefensa por la
subsiguiente vasoconstriccin preglomerular que aumentar las resistencias intrarenales,
siendo una reaccin establecida por diferentes mediadores, angiotensina II, tromboxano
A2, ADH y endotelinas. La disminucin de la PU es secundaria a una disminucin muy
importante del filtrado glomerular pero que siempre persiste dentro de unos mnimos en
un fenmeno que se explicara porque la orina acumulada en la pelvis renal podra escapar
por reflujos pielovenosos y pielolinfticos, entre otros. Todo este proceso explicara, en
parte, la observacin clnica de una mejora espontnea de la intensidad del dolor algunas
horas despus de su inicio, en la mayora de pacientes.
El dolor del clico renal no es causado directamente por contracciones espasmdicas del
urter obstruido, y que por tanto, el uso de frmacos espasmolticos tendr escasa utilidad,
14
y adems, podran ser contraproducentes al inhibir el peristaltismo fisiolgico ureteral
dificultando y retardando la eliminacin de la causa obstructiva. En algunos casos, una
prolongada e intensa hiperpresin dentro del sistema colector podra implicar una
anulacin muy severa del filtrado glomerular. Se hace necesario sealar que la
obstruccin lleva no slo a una disminucin de la funcin renal sino tambin a cambios
bastantes rpidos en la funcin peristltica ureteral, despus de slo tres das de
obstruccin se ha observado hipertrofia de la musculatura ureteral. Si la obstruccin
continua por 2 semanas, aparecen depsitos de tejido conectivo (cicatriz) entre los haces
musculares. A las 8 semanas estos cambios sern marcados. La obstruccin ureteral
crnica lleva a una disminucin de la peristalsis y de la presin. La presencia de infeccin
urinaria deteriora por completo la funcin ureteral. Tal vez sta sea la razn de que sean
pocos los clculos que pasan espontneamente en pacientes con infeccin.
Afortunadamente, el riesgo de fracaso renal definitivo no se establece hasta varias
semanas despus de haberse establecido una obstruccin completa con anulacin mxima
del filtrado glomerular, sin que la literatura haya establecido con precisin el tiempo
necesario para provocar lesiones renales irreversibles (de 2 a 6 semanas segn los autores
y en modelos experimentales animales).
As que puede drsele al paciente hasta 4 semanas para que el clculo pase
espontneamente.

2.3.5 CUADRO CLINICO

Se manifiesta en individuos que aparentan gozar de un estado de buena salud y, sin previo
aviso, comienzan a sentir un dolor intenso en forma de clico (caracterstico de momentos
de alivio y de repentino dolor intenso) en la parte inferior de la espalda y que se va
extendiendo hasta la vulva, en las mujeres, y hasta los testculos, en los varones. Se
producen manifestaciones vegetativas en una elevacin de la frecuencia cardaca,
alteracin de la presin arterial, palidez, sudoracin fra y vmitos.

El dolor tambin posee un elevado complemento emocional debido a su intensidad, que

genera reacciones diversas, ya que al sujeto le es imposible quedarse tranquilo, lo que
dificulta la administracin de medicacin intravenosa.

Las nuseas y los vmitos se asocian a menudo con el clico renal agudo y se producen
15
en al menos el 50% de los pacientes. Las nuseas son causadas por la va de la inervacin
de la pelvis renal, estmago y los intestinos a travs del eje celaco y nervio vago.

Las fibras nerviosas del rin asociadas al dolor son fibras simpticas fundamentalmente
pre ganglionares que llegan a la mdula espinal a nivel de T-11 a L-2 a travs de las races
nerviosas dorsales, aunque existen fibras de los plexos mesentrico y celaco. En la parte
baja del urter, las seales de dolor tambin se distribuyen a travs de los nervios
genitofemoral e ilioinguinal. La transmisin de estas seales del dolor causadas por el
incrustamiento de un clculo en el urter, ocurre principalmente a travs de las vas
espinotalmicas ascendentes.

La mayora de los receptores del dolor del tracto urinario superior responsables de la
percepcin del clico renal se encuentran en la submucosa de la pelvis renal, clices,
cpsula renal y urter superior. La distensin aguda parece ser el elemento ms importante
en el desarrollo del dolor tipo clico renal agudo produciendo espasmos, irritacin local,
o hiperperistalsis ureteral. La estimulacin de la cpsula renal alrededor de la pelvis renal
causa dolor en el flanco, mientras que la estimulacin de la pelvis renal misma y de los
clices causan tpico clico renal. La irritacin de la mucosa, percibido por
quimiorreceptores, puede desempear un papel secundario en la percepcin de clico
renal o ureteral.

2.4 DEFINICIN DE LITIASIS RENAL

Constituye trastorno metablico complejo, multifactorial, cuya expresin es la presencia

de concreciones minerales y de matriz orgnica en va urinaria (clculo o lito) con sus
consecuencias determinadas por la obstruccin de sta (Pontificia Universidad Catlica
de Chile, 2010).

Tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis.

2.4.1 ETIOLOGIA

La orina es una solucin salina que segn la concentracin de solutos que contiene, se
encuentra en tres grados de saturacin:
16
1. Orina hiposaturada (baja concentracin de sales): no precipita, no formar cristales.

2. Orina metaestable (sobresaturada de sales, pero en equilibrio): no hay cristalizacin

gracias a la accin de determinados inhibidores presentes en la orina.

3. Orina sobresaturada: exceso de solutos que no son compensados por los inhibidores de
la cristalizacin, o por un cambio mantenido en el pH urinario, provocando que los solutos
de la orina se adhieran entre s y sobre ellos se vayan acumulando los iones, formando
la matriz orgnica del clculo.

El clculo se forma cuando la orina est sobresaturada con respecto a los

cristales minerales. Todos los clculos renales estn formados por materiales que
habitualmente son excretados por la orina pero que por diferentes situaciones
sobresaturan la orina y precipitan. Las condiciones ms frecuentes que favorecen esta
situacin son: aumento de la excrecin de estas sustancias, disminucin de inhibidores de
la cristalizacin (fundamentalmente citrato y potasio), cambios en el pH urinario (segn
sea ste puede promover o inhibir la cristalizacin de determinados tipos de cristales) y
un bajo volumen urinario (3, 5, 10, 11).

2.4.2. CLASIFICACIN DE LITIASIS RENAL

1) Por su composicin:
Clculos Calcreos: Son los ms frecuentes. Hasta un 80% de todos los clculos renales
estn compuestos de oxalato clcico, y se caracterizan por ser radiopacos. Los
compuestos responsables son el oxalato clcico (monohidrato dihidrato) y fosfato
clcico. Los clculos de oxalato clcico monohidrato son marrn oscuro, lisos, que
precisan una alteracin del urotelio papilar asociado a un dficit de inhibidores para su
formacin (citrato). Los clculos de oxalato clcico dihidrato son de mayor
tamao, color mbar y superficie espiculada, y se forman por hipersaturacin o exceso de
sales. La litiasis de fosfato clcico se debe a un dficit en la acidificacin de la orina (se
obtendr por lo tanto una orina alcalina).(14) (15)

Existen diferentes situaciones favorecedoras de este tipo de litiasis entre las que se
17
encuentran:

Hipercalciuria: (excrecin urinaria de calcio mayor de 200mg en orina de 24 horas), y

que incluye diferentes entidades: Hipercalciuria absortiva, Hipercalciuria renal,
hiperparatiroidismo primario (Hipercalciuria reabsortiva), otras situaciones en las que
existe hipercalcemia y posibilidad de Hipercalciuria secundaria (sarcoidosis,
tirotoxicosis, enfermedades granulomatosas, sndromes mieloproliferativos e
inmovilizacin. (16) (17)

Hiperuricosuria: En pacientes con hiperuricemia los cristales de urato monosdico o de

cido rico pueden precipitar oxalato clcico dando lugar a clculos formados por ambos
compuestos. Esto ocurre cuando el pH de la orina es menor de 5.5-6, y tiene importancia
por la posibilidad de prevencin de recurrencias modificando el pH urinario. (16) (17)

Hiperoxaluria: Se define como la excrecin de ms de 45 mg/das de oxalato,

generalmente debida a hiperabsorcin de oxalato secundaria a enfermedad intestinal.
Otras causas incluyen exceso de sustrato diettico, baja ingestin de calcio o defectos
enzimticos (muy poco frecuente).

Hipocitraturia: El citrato constituye una "defensa" natural para la formacin de clculos

ya que es un inhibidor de la cristalizacin al formar sales con otras sustancias de la orina.
En situaciones de acidosis (hiperoxaluria entrica, hipopotasemia, ejercicio fsico intenso,
elevado contenido de protenas animales en la dieta o exceso de sodio) o hipocitraturia
(trastorno idioptico), se produce una disminucin de la sntesis de citrato y un aumento
de su reabsorcin tubular renal, produciendo una disminucin de citrato en orina y
favoreciendo la precipitacin de cristales de otras sustancias. Las concentraciones
urinarias de citrato se consideran normales si sobrepasan los 350 mg/24 horas.

En estudios recientes se ha demostrado que la ausencia de bacterias intestinales

responsables de la degradacin del oxalato de la dieta (oxalobacterformigenes) da como
resultado un aumento del riesgo de formacin de clculos de oxalato clcico. De
confirmarse estos hechos, se abrira una puerta para la prevencin de este tipo de clculos
mediante manipulacin biolgica de la microflora intestinal (13).

Clculos no calcreos: Constituyen alrededor del 20% de todos los clculos. Son
radiotransparentes:

Cristales de cido rico puros: Son lisos, amarillo-naranjas. Se forman en relacin con
18
disminucin del pH urinario, como se coment anteriormente, y no slo en pacientes con
gota rica sino tambin en cualquier situacin que favorezca la sobreproduccin de
purinas (sndrome mieloproliferativo, enfermedades malignas). Tambin en caso de
enfermedad inflamatoria intestinal, al manifestarse como una diarrea crnica, se produce
un dficit de lcalis y una reduccin del volumen urinario dando lugar a una disminucin
del pH urinario y aumento de la concentracin de cido rico respectivamente. Ciertos
frmacos como tiacidas, salicilatos o probenecid pueden favorecer la formacin de
clculos de cido rico.

Clculos de cistina: En este caso, se produce cistinuria debida a un defecto hereditario

en el transporte de aminocidos bibsicos (cistina, lisina, arginina y ornitina). La cistina
precipita en orina cida (pH<5-5,3), y puede alcanzar un tamao suficiente como para
producir clculos coraliformes. Es soluble en orina alcalina. Debe sospecharse en caso de
aparicin en la infancia o que se conozca el antecedente en la familia.

Clculos de estruvita (litiasis inefectiva): Se asocian a la existencia de infeccin del

tracto urinario. La estruvita es una sal triple (fosfato, amonio y magnesio), que se forma
en presencia de bacterias que poseen ureasa provocando una alcalinizacin de la orina
(habitualmente pH>7) que disminuye la solubilidad de la estruvita y por tanto favorece
su sobresaturacin en la orina. Generalmente ocurre en pacientes con infecciones crnicas
del tracto urinario o alteraciones anatmicas o funcionales del mismo que favorecen el
estasis de orina (enfermedades neurolgicas, retencin urinaria, divertculos, compresin
externa). Las bacterias ms frecuentemente implicadas son: Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas y enterococos. E. coli nunca forma clculos de estruvita ya que no produce
ureasas.

2) Por su localizacin:

Renal (calicial, pilica, coraliforme), ureteral (lumbar, sacroilaca, pelviana), vesical,

uretral.
3) Por su forma: Litiasis coraliforme: Son clculos que ocupan la pelvis renal y al
menos dos grupos caliciales mayores. Pueden ser de Estruvita (2/3 partes),
oxalato clcico monohidrato, cido rico cistina.

19
2.4.3 CUADRO CLNICO

Las formas ms frecuentes de presentacin son: Litiasis asintomtica, oligosintomtica,

clico nefrtico y hematuria asintomtica (la hematuria microscpica puede estar ausente
en un 15% de los casos), y puede ser no complicado o complicado por aparicin o
concurrencia de las siguientes circunstancias: Anuria obstructiva, bacteriuria, clico
nefrtico sptico (clico renal febril, pielonefritis obstructiva, shock sptico) y
piohidronefrosis (perinefritis y enfisema local) (4, 5, 7, 8).

La formacin de un clculo renal es un proceso muy complejo donde influyen diferentes

elementos y circunstancias.

Sustancias nucleantes en la orina (calcio, oxalato, cido rico, fosfato, cistina, etc.)
Ciertos factores anatmicos o uro-dinmicos del tracto urinario
Elementos proteicos en la orina, que pueden constituir la matriz inicial en formacin.
La oliguria (miccin escasa en volumen, inferior a 1.500 cc de orina en 24 horas) es
un factor de riesgo comn en la formacin de todo tipo de clculos.

2.5 ESTUDIO DE LITIASIS URINARIA

El clculo eliminado por la orina, se realiza mediante tcnicas de espectrografa infrarroja

y microscopia ptica.

El 75% de los clculos son de tipo clcica (Valero, Goi, Monedero, & Santamara,
2012).

El 25% de los clculos constituyen los otros tipos de clculos: de cido rico, de
infeccin, de cistina y otros tipos (Valero, Goi, Monedero, & Santamara, 2012).

Los clculos puros son muy escasos, siendo ms frecuentes las composiciones mixtas,
cuyo origen de formacin es multifactorial (Valero, Goi, Monedero, & Santamara,
2012).

20
2.6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El clico nefrtico debe diferenciarse de cualquier patologa de la pared abdominal o

lumbar, intraabdominal, torcico y de otros procesos urolgicos.

Por tanto la lista de cuadros clnicos es muy amplia. Algunos deben ser comentados:

EMBOLISMO RENAL: Clnicamente debe sospecharse ante pacientes con cardiopata

potencialmente embolgena (valvulopata con fibrilacin auricular).

La ecografa con Doppler ser el mtodo diagnstico ms importante. En el embolismo

habr una ausencia de flujo arterial (si se afecta la arteria renal principal) o del segmento
renal afectado.

PATOLOGIA PLEUROPULMONAR: La localizacin del dolor es ms alto que en el

clico. Suele existir tos acompaante y aumentar con los movimientos respiratorios. La
radiografa de trax nos dar informacin de la patologa existente.

GINECOLOGICOS: Principalmente el embarazo extrauterino y la torsin de quistes

ovricos.

PATOLOGIAS DE ORIGEN DIGESTIVO: Debemos tener siempre presentes la

apendicitis y la patologa biliar. Aunque puede ser difcil con otras como obstrucciones
intestinales (recordar que con frecuencia el clico puede provocar un leo reflejo),
diverticulitis, pancreatitis etc.

I. Evaluacin de la capacidad litognica del paciente:

Valoraremos antecedentes familiares de riesgo o alteraciones hereditarias: Acidosis

tubular renal; Antecedentes personales: Si ha habido episodios de urolitiasis previos, las
caractersticas de stos (edad de comienzo, nmero, frecuencia, si requirieron
tratamientos instrumentales, si hubo complicaciones), existencia de las principales
patologas relacionadas con litiasis y conocidas por el paciente: Hiperparatiroidismo,
gota, acidosis tubular renal, sarcoidosis y colitis ulcerosa y ciruga de reseccin intestinal
y otras patologas principalmente de tipo digestivo, ginecolgico, vascular ciruga
regional. Solicitaremos informacin sobre alteraciones anatmicas conocidas:
Obstruccin urinaria, rin en esponja, morfologa pielocalicial. Debemos adems
interrogar sobre el consumo de frmacos (anticidos con calcio, vitaminas A, C y D,
21
triamtereno, sulfamidas, acetazolamida, corticoides, anticidos con aluminio, diurticos
de asa, colchicina, probenecid, quimioterapia, crisivan) dieta y ejercicio que realiza (3, 4,
8, 12).

II. Evaluacin de la repercusin funcional: Manifestaciones clnicas, exploracin

y pruebas complementarias.

Padecimiento actual y exploracin fsica: Debemos emplear la anamnesis y la exploracin

fsica como herramientas para valorar las posibles complicaciones y realizar el
diagnstico diferencial del clico nefrtico con otros cuadros renales (cuadros
embolgenos arteriales, trombosis de la vena renal, abscesos, tumores), con procesos
abdominales (apendicitis, diverticulitis, isquemia mesentrica), procesos ginecolgicos
(compresin por quistes de ovario, torsin de quistes de ovario,
anexitis, embarazo ectpico), procesos vasculares (isquemia mesentrica, aneurisma
artico), tumores (nefrourolgicos, abdominales, retroperitoneales) y patologa
osteomuscular de lumbalgia aguda. El examen fsico suele ser normal.

Pruebas complementarias: Se debe insistir en que los pacientes con clico nefrtico
deben filtrar rutinariamente su orina a travs de una malla fina para intentar recuperar el
clculo, ya que el anlisis del mismo aporta gran informacin tanto clnica como
teraputica. Es por esto que todos los clculos deberan analizarse siempre. La decisin
de investigar la etiologa de la litiasis tras un primer o nico episodio va a depender de
las caractersticas del paciente. Los pacientes con bajo riesgo de recurrencia pueden ser
manejados empricamente y realizar un estudio metablico bsico que incluya bioqumica
y dos determinaciones de orina de 24 horas. Salvo patologas secundarias o en pacientes
formadores de clculos no calcreos, con el anlisis del clculo en s (si ste se ha
recogido) sera suficiente al menos en el primer episodio, ya que la composicin del
mismo nos orienta a la etiologa de la litiasis y a la puesta en marcha de medidas
preventivas que inicialmente quedan limitadas a una informacin diettica general y
aumento de la ingesta de lquidos con un solo anlisis de orina de 24 horas.

Estudio inicial bsico: Indicado en episodio nico y/o paciente con bajo riesgo de
recurrencia, se realizaran las siguientes pruebas:

Examen general de orina y sedimento, o en su defecto se utilizar una tira reactiva: La

22
hematuria y leucocituria orientan hacia patologa de origen urinario, pero es poco
especfica y el que obtengamos un resultado normal no excluye la afectacin renal.

Urocultivo: Se solicitar si en el examen general de orina se detectan piuria, bacteriuria o

nitritos.

Qumica sangunea (calcio, fsforo, iones, cido rico, creatinina y depuracin de

creatinina): Se solicitar si la situacin del paciente lo requiere.

Radiografa simple de abdomen: Slo permite visualizar clculos urinarios mayores de 2

mm de dimetros y radiopacos, por lo tanto no veremos los de cido rico puro ni los de
cistina (2, 3, 4, 8, 12).

Recoleccin de clculos expulsados espontneamente para su anlisis mineralgico:

Al menos una muestra del volumen urinario de 24 horas con cuantificacin

de valores urinarios de calcio, cido rico, citrato, oxalato, fosfato, magnesio, sodio,
potasio y creatinina: La primera determinacin del volumen urinario de 24 horas, deber
hacerse con dieta libre, sin cambios en las condiciones de vida habituales del paciente.
Una segunda determinacin se deber repetir a los 10-15 das (por la gran variabilidad
individual en la mayora de los parmetros).

Estudio metablico (origen de la litiasis): Podemos clasificar como pacientes en los que
sera coste efectivo realizar un estudio metablico completo a aquellos que cumplan los
siguientes criterios:

1. Si la recurrencia del proceso es ms de un episodio por ao en los ltimos 3 aos.

2. Clculos mltiples.

3. Factores de riesgo de recidiva.

4. Existen estudios que aconsejan exploraciones diagnsticas especficas que han de

realizarse en los servicios de urologa (TAC helicoidal) en los casos de clculos
radiotransparentes, fundamentalmente si son de cido rico.

En estos casos se realizarn las siguientes pruebas: Qumica sangunea (creatinina, calcio,
fsforo, iones, cido rico, glucemia, fosfatasa alcalina, tiroxina y protenas totales). La
hormona paratiroidea (PTH) se determinar slo si hay hipercalcemia. PH urinario: De

23
varias muestras en diferentes das. La deteccin de pH>7,5 es caracterstica de litiasis
infectiva y pH<5 es frecuente en litiasis rica.

Estudio de orina de 24 horas: Adems de las dos muestras rutinarias, se recoger una
tercera muestra tras seguir dieta con ingesta de calcio inferior a 400 mg/da y pobre en
sal, repitiendo posteriormente otra determinacin tras sobrecarga de calcio, lo que permite
diferenciar los distintos tipos de hipercalciurias.

IMGENES.

ECOGRAFIA ABDOMINAL: til en la valoracin de litiasis de la porcin pielocalicial

y ureteral alta, permite visualizar clculos de cualquier tipo de composicin y permite
identificar signos indirectos de dilatacin de la va urinaria como
hidronefrosis/piohidronefrosis u otra alteracin morfolgica, aunque tiene el
inconveniente de que no visualiza clculos menores de 5 mm y los clculos en urter
distal no son accesibles.

UROGRAFIA INTRAVENOSA: Posee una elevada especificidad y sensibilidad en la

litiasis, aunque deber ser indicada en caso de no haber podido visualizar el clculo por
las tcnicas anteriores.

Otras: TAC helicoidal, endoscopia urolgica o radiourologa sern competencia de los

servicios de urologa.

Pruebas ms especficas como el test de nitroprusiato (Prueba de Brandt) se solicitarn

para descartar cistinuria.

Criterios de derivacin a urologa:

Derivacin urgente: Rin solitario, litiasis bilateral, oliguria, aumento de creatinina

srica, mal control del dolor con medicacin oral, embarazo, clculo ureteral mayor de 6
mm (3, 4, 8, 12).

III. Planificacin de alternativas teraputicas: Tratamiento del episodio y

prevencin de recurrencias.

Tratamiento mdico del clico nefrtico: Podemos diferenciar varios objetivos en cuanto
al tratamiento de la litiasis renal.

24
Tratamiento del episodio agudo. Adems de medidas generales como postura antilgica
y reposo relativo, se administrarn lo ms rpidamente posible analgsicos
(antinflamatorios no esteroideos) y antiespasmdicos (N-Butil-bromuro de hioscina)
preferiblemente por va parenteral ya que con gran frecuencia se asocian a vmitos y
sensacin nauseosa. La asociacin con ansiolticos como el diazepam puede ser
beneficiosa, as como la administracin de metroclopramida en caso de nuseas y
vmitos. La reduccin de la ingesta de lquidos, en las primeras horas del cuadro
disminuye la incidencia de nuseas y vmitos, pero una vez que calma el dolor se debe
forzar la ingesta hdrica, para intentar la expulsin del clculo de forma espontnea, o
incluso administrar lquidos de forma endovenosa junto con la medicacin segn las
posibilidades de cada centro. Si no cede el dolor con los frmacos expuestos, se debe
administrar morfina o meperidina y si aun as no cede habr que valorar remitir al paciente
a urgencias hospitalarias para control del dolor y evolucin. Una vez resuelto el cuadro
agudo se pautarn los analgsicos y espasmolticos por va oral, valorando el indicar un
antibitico si existe riesgo de infeccin urinaria o est ya establecida (1)

3. FACTORES DE RIESGO PARA LITIASIS RENAL

Existen diferentes factores de riesgo que favorecen la aparicin de litiasis renal. Hasta en
un 47% estn implicados ms de uno de estos factores aunque entre un 15-25% de los
pacientes no se llega a reconocer ninguno de ellos.

Ante esto se destacan:

Sexo masculino: Las mujeres presentan concentraciones urinarias ms bajas de calcio,

oxalato y cido rico y ms altas de citrato que los hombres.

Edad: A partir de los 65 aos disminuye el riesgo de litiasis.

Bajo volumen de orina: Contina siendo el factor ms importante y tambin sobre el

que ms fcilmente se puede actuar para prevenir recurrencias. En ocasiones se asocia a
situaciones laborales (difcil acceso a los servicios o a la posibilidad de beber agua,
ambientes muy calurosos), aumento de temperatura local (hipersudoracin, verano,
ejercicio fsico intenso). (16) (17)

Enfermedad intestinal: Por prdida de lquidos en diarrea crnica y/o modificacin del

25
pH y alteracin de la absorcin de diferentes sustancias.

Enfermedades renales: Rin poliqustico, acidosis tubular renal, infecciones urinarias,

rin en esponja o en herradura.

Enfermedades no renales: Hiperparatiroidismo, cistinuria, hipocitraturia, hipercalciuria,

lesiones neurolgicas o medulares que cursan con retencin de orina.

Factores dietticos: Dieta rica en protenas, hidratos de carbono refinados y sodio se

relaciona con la litognesis de oxalato clcico. Asimismo, dietas con alto contenido en
metionina favorecen la formacin de clculos de cistina en personas con cistinuria.

Factores que favorecen acidosis: Ejercicio intenso, enfermedad intestinal, insuficiencia

renal.

Iatrogenia: Existen determinados frmacos que por diversos mecanismos favorecen la

aparicin de clculo urinarios (triamtereno, anticidos con calcio, vitaminas A, C y D,
sulfamidas, acetazolamida, corticoides, anticidos con aluminio, diurticos de asa,
colchicina, probenecid, quimioterapia, crisivan).

La orina contiene inhibidores (citratos, pirofosfatos y magnesio) de la precipitacin y la

formacin de cristales, cuando su excrecin por la orina est disminuida favorece la
litiasis principalmente de oxalato clcico. Lo mismo ocurre con la disminucin de
protenas renales (nefrocalcina, mucoprotena de Tamm-Horsfall y la uropontina) que
inhiben el desarrollo de clculos de calcio. Sin embargo, existen estudios que indican que
por s solos, la ausencia de inhibidores de la cristalizacin no sera suficiente para la
formacin de clculos, siendo precisa la concurrencia de otros factores.

La alteracin del pH urinario de forma mantenida, contribuye a romper el equilibrio de

todos los factores que forman parte de una orina metaestable, provocando la formacin
de un ncleo interno sobre el que se adhieren iones que constituirn los clculos. De sta
forma, una orina cida contribuye a la formacin de clculos de cido rico y la orina
alcalina favorece la aparicin de clculos de calcio, y por encima de pH >7,5 se relaciona
con clculos de estruvita.

4. COMPLICACIONES DE LITIASIS RENAL

26
Se presentan las siguientes complicaciones:

Infeccin de vas urinarias

La litiasis urinaria es la tercera afeccin ms frecuente en las vas urinarias, despus de
las infecciones y trastornos de la prstata (11). La incidencia de clculos residuales o
fragmentos de clculos despus de la nefrolitotoma es significante, alcanzando incluso
del 18 al 23% en algunas series. Los clculos residuales se encuentran con frecuencia
cuando las operaciones se realizan por clculos renales mltiples (12, 13).

Los clculos deben ser removidos debido a que pueden obstruir los urteres y condicionar
la formacin de fstulas especialmente cuando hay una orina infectada (14). La remocin
quirrgica de los clculos puede ser dificultosa, y es probable que se lleve a cabo una
extraccin incompleta o la recurrencia temprana del clculo. Esto es particularmente
posible en los casos de clculos en astas de ciervo o de clculos ramificados (15,16).

En cada caso individual es necesario adoptar una decisin acerca de la conveniencia de

la extraccin del clculo y una vez que se ha decidido intervenir, es importante la eleccin
de la tcnica a utilizar.

Existen varias formas de enfocar el manejo de la litiasis de vas urinarias, que van desde
una observacin conservadora hasta la ciruga abierta (11).

Hidronefrosis
La hidronefrosis (inflamacin del rin) es una afeccin que ocurre como resultado de
una enfermedad, no es una enfermedad en s. Los trastornos que a menudo estn
asociados con la hidronefrosis unilateral son, entre otros:

Uropata obstructiva unilateral aguda

Bloqueo de un urter debido a cicatrizacin, tumor, clculos urinarios o
deformidades congnitas (presentes desde el nacimiento)
Uropata obstructiva unilateral crnica
Reflujo vesicoureteral (reflujo de la orina de la vejiga al rin)
Nefrolitiasis (clculos renales)
Hidronefrosis que ocurre sin una causa conocida durante el embarazo
La hidronefrosis unilateral se presenta aproximadamente en 1 de cada 100

27
 personas.

Insuficiencia renal
El rin es el encargado de filtrar la sangre y eliminar el exceso de lquido, minerales y
desechos. Pero si los riones estn lesionados, no funcionan adecuadamente llevando a la
acumulacin de lquidos, elementos txicos para el organismo llevando a una deficiencia
en produccin de un nmero de hormonas, elevacin de la presin arterial. Las opciones
de tratamiento son dilisis o un trasplante renal. Cada tratamiento tiene sus beneficios y
desventajas. Independientemente del tratamiento que escoja, deber hacerle algunos
cambios a su estilo de vida, incluyendo el tipo de alimentacin y planificar sus
actividades.

Hematuria
La hematuria es la presencia de sangre en la orina. El color de la orina puede variar desde
el color rojo sangre (o rojo vivo) hasta el color caf (popularmente descrito como
de bebida cola), dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en
hemoglobina cida por efecto del pH urinario.

La orina en condiciones normales no posee sangre. Se acepta como mximo un nmero

de 1 o 2 hemates por campo en el sedimento de orinacentrifugada,1 o hasta 5 hemates
por campo en mujeres. Otras causas frecuentes de coloracin rojiza de la orina son la
hemoglobinuria, mioglobinuria, la ingesta de remolacha.

Pielonefritis

Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000
habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja de edad: las mujeres
jvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y nios, por sus
cambios anatmicos y hormonales. Adems un 1-2% de las embarazadas desarrollan la
enfermedad.

5. PRONSTICO
Cuando los clculos renales obstaculizan el flujo de la orina, la nefrolitiasis puede derivar
en complicaciones: la retencin hace que se dilate la pelvis renal. La obstruccin de las

28
vas urinarias permite que las bacterias penetren con mayor facilidad y desencadenen
infecciones de las vas urinarias (cistitis) y de los riones (nefritis intersticial). Esta ltima
se manifiesta por medio de fiebre, escalofros, molestias al orinar y dolor de
espalda intenso en la zona de los riones (dolor lumbar). En los casos ms graves, puede
conllevar la prdida irreversible de la funcin renal (insuficiencia renal terminal).
Adems, existe la posibilidad de que las bacterias penetren en el sistema circulatorio y
provoquen una urosepsis.

Por lo general, la nefrolitiasis presenta un curso favorable y muy buen pronstico: ms

del 80% de los pacientes eliminan por s solos los clculos a travs de la orina (expulsin
espontnea), lo que probablemente se ve favorecido por una ingesta de lquido y ejercicio
fsico. En funcin del tamao de la piedra, este proceso puede tardar entre una y tres
semanas. Aproximadamente la mitad de los casos, no se vuelve a sufrir una nefrolitiasis.
La profilaxis de los clculos renales reduce el riesgo de reaparicin (recidiva).

6. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS (ELIMINACIN DEL CLCULO).

El objetivo del tratamiento de la litiasis urinaria es la eliminacin de los clculos con la

menor morbilidad y al menor coste. Las variables que influyen en el tipo de tratamiento
son: El clculo, va urinaria, parnquima y funcin renal, caractersticas del paciente y
centro de trabajo.

Segn esto podemos mantener distintas actitudes. En los clculos caliciales o en

divertculos caliciales asintomticos y no infectados. Expulsin espontnea: El 98% de
los clculos ubicados en el urter distal se expulsarn espontneamente cuando su tamao
es inferior a 5 mm y lo mismo ocurrir en el 53% de los que oscilan entre 5-10 mm.
Tratamiento mdico: Tanto mdico de las complicaciones obstructivo-infecciosas que
provoca el paso del clculo, como la quimiolisis en los clculos de cido rico y cistina.

TRATAMIENTOS ESPECIFICOS. Realizados en atencin especializada:

1. Litotricia extracorprea: Considerado como tratamiento de primera lnea en la

mayora de los clculos urinarios que requieren tratamiento especfico, permite romper
29
los clculos en fragmentos y es eficaz en la eliminacin de clculos renales o ureterales
menores de 20-25 mm que no sean de cistina o matriciales (mucoproticos) sin existir
obstruccin distal y con sistema excretor escasamente dilatado. Estn particularmente
indicados en clculo situados en urter superior y en aquellos casos en que est indicada
la ciruga. Tienen el inconveniente en no ser tan efectivos en clculos localizados en urter
distal. Su eficacia asimismo est limitada por ciertas caractersticas anatmicas. Tambin
indicada en caso de clculos radiotransparentes voluminosos u obstructivos para acelerar
el proceso de resolucin iniciado con tratamiento mdico. La nica contraindicacin
absoluta sigue siendo el embarazo.

2. Nefrolitotoma percutnea: Se considera el tratamiento de eleccin en clculos

grandes (ms de 3 cm), sistemas dilatados, preferiblemente en litiasis que asocien
estenosis de la unin pieloureteral, infundibular o en divertculos, clculos de cistina y
mucoprotecos y en obesidades mrbidas o cifoescoliosis extremas, en anomalas de
la anatoma renal y obstruccin de las vas urinarias superiores.

3. Ureteroscopia: Indicada en aquellos clculos ureterales que no puedan ser expulsados

espontneamente, presentando peores resultados y ms complicaciones aquellos
localizados en el urter proximal, aunque con la combinacin de nefrolitotoma parece
aumentar la eficacia del procedimiento. Sin embargo tiene tasas de xito cercanas al 100%
en clculos del urter distal.

4. Ciruga abierta: Sus indicaciones se reducen a clculos coraliformes complejos que

requerirn de mltiples procedimientos, sobre todo si se precisa reconstruccin
intrarrenal, prdida irreversible de la funcin renal, fracaso/complicacin o
contraindicacin de otras tcnicas.

Prevencin de recurrencias. Puesto que el factor ms importante en la patognesis es

una disminucin del volumen urinario, la primera medida a recomendar es el mantener
una ingesta hdrica mayor de 2.000 cc/da de lquidos, disminucin del consumo de
oxalato y sal, aumento del consumo de frutas y fibra en la dieta, disminucin de protenas
animales y disminucin de alimentos ricos en metionina en caso de cistinuria. En general,
despus del primer episodio se aconsejarn estas medidas dietticas generales
y observacin.

Una restriccin severa de calcio en la dieta es inapropiada en pacientes con litiasis

recurrente y que incluso puede ser peligrosa y afectar al balance de calcio desembocando
30
en osteoporosis sobre todo en mujeres ancianas, pero tambin en hombres. Parece ser
adems que la formacin de clculos depende ms del grado de acidez que procura la
dieta que de la ingesta de calcio en s. El exceso de acidez de la dieta sera tamponado por
el calcio seo produciendo resorcin de calcio y por tanto hipercalciuria. Estos estudios
coinciden con el hallazgo de que en pacientes con litiasis recurrente por oxalato clcico
el tratamiento con citrato potsico por si solo produce un aumento del pH urinario y
adems previene el aumento de la masa sea (1).

Adems de estas medidas generales, existen frmacos especficos que deben ser utilizados
en determinadas situaciones:

Tiazidas: En el tratamiento de la hipercalciuria renal al aumentar la reabsorcin de calcio

en el tbulo distal, deplecionar el volumen extracelular y estimular la reabsorcin de
calcio en el tubo proximal, teniendo en cuenta que es posible la necesidad de utilizar
suplementos de potasio (citrato potsico) para prevenir la hipopotasemia e hipocitraturia
que produce.

Alopurinol: A dosis de 300 mg/da es el tratamiento de eleccin en caso de

hiperuricosuria (con o sin hiperuricemia), sobre todo si la excrecin de cido rico en
orina de 24 horas supera los 1000 mg/da.

Calcio: En caso de hiperoxaluria entrica se recomienda la administracin de

suplementos de calcio (0.75-1 gr/4 veces al da) preferiblemente en forma de citrato
clcico que aumenta la carga de alcali en orina.

cido aceto-hidrxamico: Agente inhibidor de ureasas, ha demostrado disminuir la

saturacin urinaria de estruvita y retrasar la formacin de estos clculos. No obstante, en
el caso de clculos de estruvita el objetivo principal sera el control de la infeccin urinaria
o de la patologa desencadenante de la misma.

Citrato de Potasio: El citrato potsico, cuando es usado a dosis teraputicas, se considera

un tratamiento seguro. El uso de dosis teraputica no induce ningn cambio significativo
en la bioqumica o parmetros endocrinos en sangre, excepto una discreta alcalosis
metablica transitoria. Con el tratamiento se observa una disminucin de calciuria y un
incremento en la excrecin urinaria de oxalato clcico. En la hipocitraturia la respuesta
de los pacientes a dosis teraputicas de citrato potsico es menor (1, 2, 3, 4, 8, 12).(19)

31
 7. PREVENCIN

Como en toda enfermedad el mejor tratamiento es la prevencin.

Un buen primer paso para la prevencin es beber ms lquidos, el agua es la mejor opcin.
Si tiene tendencia a formar clculos, debe intentar beber cantidad suficiente de lquidos
durante el da para producir al menos dos litros de orina en un perodo de 24 horas.
Antiguamente se recomendaba a las personas con tendencia a formar clculos de calcio
que evitaran los productos lcteos y otros alimentos con alto contenido de calcio. Sin
embargo, hay estudios recientes que demuestran que los alimentos con alto contenido de
calcio, entre los que se incluyen los lcteos, ayudan a prevenir los clculos de calcio. No
obstante, si se toman pldoras de calcio el riesgo de desarrollar clculos puede aumentar.

Las mujeres que toman vitamina D y pldoras de calcio durante la etapa de la

posmenopusia para prevenir la osteoporosis, especialmente si hay algn antecedente
familiar de litiasis renal, deben ser cuidadosas. Si corre riesgo de desarrollar clculos, el
mdico puede realizar ciertos anlisis de sangre y de orina para determinar qu factores
es posible modificar para reducir el riesgo. Algunas personas necesitarn medicamentos
para evitar la litiasis.

En general, la ciruga es necesaria cuando los clculos son tan grandes que obstruyen el
flujo de orina, cuando pueden producir daos a los riones o cuando estn causando
sntomas que no se pueden solucionar con medicamentos.

Cualquier persona que tenga antecedentes familiares de litiasis renal puede estar en una
situacin de mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Si la litiasis est presente en un
pariente de primer grado, como por ejemplo un progenitor o un hermano, las
probabilidades aumentan significativamente. Adems, ms del 70% de las personas con
ciertos trastornos hereditarios poco comunes son propensas a sufrir este problema. Estas
enfermedades incluyen la cistinuria, que es un exceso del aminocido cistina que no se
disuelve en la orina y forma clculos de cistina; y la hiperoxaluria primaria, que es un
exceso en la produccin del compuesto oxalato, que tampoco se disuelve en la orina y
forma clculos de oxalato de calcio.

El tratamiento de estas litiasis puede ser un desafo. En el pasado, los urlogos confiaban
en la ciruga convencional para extraer este tipo de clculos. Pero en la actualidad

32
emplean una combinacin de litotricia con ondas de choque y procedimientos quirrgicos
percutneos, aun cuando los pacientes puedan igualmente requerir ciruga tradicional.

En cualquier caso, es esencial que una vez que el clculo se elimina se tomen las medidas
necesarias para evitar que se vuelva a formar. Afortunadamente, la existencia de nuevos
frmacos y el campo en crecimiento de la litotricia han mejorado mucho el tratamiento
de todas las litiasis renales, incluso cuando se presentan como clculos con forma de
cuernos de venado.

8. HIPTESIS

Disminuir la aparicin de factores de riesgo que desencadenen en litiasis renal, provocara

que en un menor nmero se registre la presencia de pacientes en el rea de emergencia
del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn por clico nefrtico.

9. VARIABLES Y ALCANCE

Variable independiente: Factores de riesgo y complicaciones.

Variables dependiente: Pacientes con clico nefrtico por litiasis renal.

Alcance: Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

33
 CAPITULO III
METODOLOGA
MATERIALES Y METODOS

3.1. CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

La ciudad de Guayaquil se encuentra en la regin litoral o costa de Ecuador, cercana al

Ocano Pacfico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del
ro Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur
con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Pun (Alcaldia de
Guayaquil, 2012).

Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontn, mdico reconocido por su gran
pasin hacia su profesin. Al finalizar la dcada del 60, atendiendo la necesidad de los
servicios de salud de una poblacin vulnerable, comienza la construccin y equipamiento
del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de 1973 en el
Suburbio de esta ciudad por el Seor General de Divisin Guillermo Rodrguez Lara,
Presidente de la Repblica, y el Ministro de Salud, Dr. Ral Maldonado Meja, quienes
nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel (Ministerio de
Salud Pblica de Ecuador, 2013).

El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de

Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontn. Actualmente, es un hospital de alta
complejidad del Ministerio de Salud Pblica, de referencia a nivel nacional, destinado a
brindar atencin ambulatoria, hospitalizacin, recuperacin y rehabilitacin de la salud a
poblaciones vulnerables de la regin Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con
personal sanitario especializado en brindar una atencin de calidad y calidez,
garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos (Ministerio de
Salud Pblica de Ecuador, 2013).

Su misin es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la asistencia

especializada, a travs de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin de la salud integral, docencia e
investigacin, conforme a las polticas del Ministerio de Salud Pblica y el trabajo en red,
en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como visin ser reconocido por la

34
ciudadana como hospital accesible, que presta una atencin de calidad que satisface las
necesidades y expectativas de la poblacin bajo principios fundamentales de la salud
pblica y biotica, utilizando la tecnologa y los recursos pblicos de forma eficiente y
transparente (Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2013).

El servicio de Ciruga cuenta durante el tiempo del estudio, con 64 camas ubicadas en el
4to piso del Hospital; distribuidas en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2 ambientes
de 3 camas y 1 ambiente de 4 camas. Las especialidades que se repartan estas camas eran
Ciruga General, Ciruga Oncolgica, Ciruga Vascular, Oftalmologa,
Otorrinolaringologa, Traumatologa, Neurociruga, Urologa; en el 1er piso funcionaba
Ciruga Peditrica. Est compuesto por 9 Cirujanos Generales; 1 Vascular, 3
Traumatlogos, 2 Neurocirujanos, 1 Cirujano Plstico, 1 Cirujano Peditrico, 3 Urlogos,
2 Oftalmlogos, 1 Otorrinolaringlogo (Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2013).

En el 2014, el nmero de camas para las Especialidades Quirrgicas aumenta a 72, en el

mismo 4to piso, se suman a los servicios mencionados ms mdicos y se complementa
con nuevas especialidades como Ciruga Cardiovascular, Ciruga Torcica e
Intervencionismo Endovascular, mas no se apertura ningn tipo de posgrado para las
especialidades quirrgicas (Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2013).

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacin se realiz con un universo de 290 historias clnicas de pacientes

atendidos en el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn, comprendidos en edad de 20 a 60 aos
en pacientes con Dolor lumbar diagnosticado con litiasis renal atendidos en el rea de
Emergencia y Consulta externa del Servicio de Urologa del Hospital Abel Gilbert Pontn
durante el periodo en estudio.

Para calcular la muestra se considerara la siguiente muestra probabilstica:

m
n=
E2 (m-1)+1+k2 p

n= Muestra

35
m= tamao de la muestra 290
e= error admisible 10%
p=0.5
q=1

n=119 casos

3.3 VIABILIDAD

El presente trabajo de investigacin es viable por cuanto es de inters de la institucin y

existen las correspondientes autorizaciones para su ejecucin. Adems labor en la
institucin en calidad de Interno de medicina y pude palpar la incurrencia de las
condiciones antes planteadas.

El hospital Dr. Abel Gilbert Pontn siempre brinda la facilidad para realizar las
investigaciones que sean de aporte y utilidad de los interesados en los diversos temas de
salud que necesitan ser ampliados en informacin, de la misma manera se ha desarrollado
con los recursos necesarios tantos fsicos como humanos que han llevado a que esta
investigacin se lleve a cabo de la mejor manera posible.

36
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSIN:

Todos los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia del Hospital Dr. Abel
Gilbert Pontn con un diagnstico previo de litiasis renal que hubiese ocasionado clico
nefrtico o que durante el transcurso de su hospitalizacin (desde el ingreso hasta el alta)
se diagnostique clico nefrtico por litiasis.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Todos los pacientes que ingresaron al servicio de ciruga servicio de emergencia del
Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn con cualquier diagnstico excepto los que hayan
presentado sntomas de clico nefrtico y que durante el transcurso de su hospitalizacin
(desde el ingreso hasta el alta) no se diagnostique de clico nefrtico por litiasis.

Todos los pacientes hospitalizados que teniendo sntomas de clico nefrtico, en que los
datos registrados en la historia clnica sean insuficientes para fines del estudio o que el
diagnstico sea dudoso.

37
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE ABSTRACTO CONCRETO
DEPENDIENTE
DEFINICION CLASIFICACION INDICADOR ITEM TECNICA INSTRUMENTO
Pacientes con -calcios calcreos
dolor de tipo clico - hipercalcuria
agudo, unilateral o 2.3.1
bilateral localizado -hiperuricosuria

PACIENTES CON en el flanco e Por su composicin -hiperoxaluria

irradiado a ingle o -calculos no calcreo
COLICO genitales, que se Hoja de
origina por la -calculo de cistina
obstruccin del Por su localizacin
NEFRITICO POR -calculo de estruvita 2.4 Indirecta recoleccin de
urter (7).
LITIASIS RENAL El dolor es causado 2.4.1 datos.
por espasmo del -renal
urter alrededor
del clculo Por su forma
causando
obstruccin y
distencin del -litiasis coraliforme
urter, sistema
pielocaliceal y
cpsula renal (3).

38
 VARIABLE ABSTRACTO CONCRETO
INDEPENDIENTE
DEFINICION CLASIFICACION INDICADOR ITEM TECNICA INSTRUMENTO
Existen diferentes Sexo masculino
factores de riesgo Edad
IVU Bajo nivel de orina 3
que favorecen la
Enfermedades renales
aparicin de litiasis HIDRONEFROSIS
Enfermedad intestinal
FACTORES DE renal. Hasta en un Hoja de
Factores dietticos
47% estn INSUFICIENCIA
RIESGO Y Factores que recoleccin de
implicados ms de RENAL
favorecen acidosis
COMPLICACIONES uno de estos Datos.
HEMATURIA
factores aunque
entre un 15-25% de PIELONEFRITIS
los pacientes no se
llega a reconocer
ninguno de ellos.

39
TIPO Y NOMBRE DE DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO ESCALA VALORATIVA
LA VARIABLE

- SEXO
-EDAD
VARIABLE ASPECTOS ESPACIO
DEPENDIENTE EPIDEMIOLOGICOS -ENFERMEDADES LLENADO POR EL
RENALES INVESTIGADOR

PACIENTES ANTECEDENTES
PATOLOGICOS Hoja de recoleccin de
COLICO
datos
NEFRITICO POR ANTECEDENTES
LITIASIS RENAL FAMILIARES

40
VARIABLE SIGNOS
INDEPENDIENTE Hoja de recoleccin de SI
HIPERCALCIURIA datos

FACTORES DE SINTOMAS
RIESGO Y NO
COMPLICACIONES HIPERURICOSURIA

APP LITIASIS
RENAL

DIETA

41
3.7 TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN

Esta investigacin ser de tipo descriptivo, restrospectivo, transversal.

3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE
RESPONSABLE
ACTIVIDADES
OCT NOV DIC ENE FEB MAR AB MAY JUN

ELABORACIN DE HOJA
INVESTIGADOR
RECOLECCIN DATOS

ANALISIS BIBLIOGRFICO INVESTIGADOR

IDENTIFICACIN DE
INVESTIGADOR
REQUERIMIENTOS

ELABORACIN DE MARCO
INVESTIGADOR
TERICO REFERECIAL

RECOLECCIN DE DATOS
INVESTIGADOR
ESTADSTICOS

ANLISIS DE DATOS
INVESTIGADOR
ESTADSTICOS

REVISIN DE BORRADOR TUTOR

CORRECCIONES INVESTIGADOR

PRESENTACIN DEL
TRABAJO DE INVESTIGADOR
INVESTIGACIN

3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS DE LA INVESTIGACION

Este trabajo de investigacin conserva los lineamientos establecidos para la realizacin

de estudios en el hospital, no pone en riesgo la integridad de los pacientes, y esta
42
enmarcados en los principios bsicos de la tica, no se dar ms uso a la informacin de
los pacientes, no interferir en la labor de los mdicos y se regir bajo las normas
especficas de investigacin en salud.
4. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Un asesor de tesis.

Pacientes atendidos en el Hospital Dr Abel Gilbert Pontn.

Personal que labora en el rea en el Hospital Dr Abel Gilbert Pontn.

Computadora
Hojas de recoleccin de datos
Internet.
Bibliografas

5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION
Para obtener los datos se solicit mediante un Formulario para la Presentacin de
Protocolos de Investigaciones en Salud para la debida autorizacin por parte del hospital,
el instrumento de investigacin que se utiliz, fue utilizado una hoja de recoleccin de
datos.

6. METODOLOGIA PARA EL ANLISIS DE RESULTADOS

La obtencin de los datos se realizar mediante la revisin de fichas clnicas de la unidad

de Medicina interna y de los archivos del Servicio de estadstica del Hospital, donde estn
descritos los antecedentes clnicos, clasificacin, diagnstico, evolucin y tratamiento
realizado. Se elabor una hoja de recoleccin de datos en excel, la cual se realiz a todos
los pacientes del estudio y a sus familiares en el momento de ingreso a la unidad
hospitalaria.

7 ANLISIS DE DATOS

Se realiz en hojas de clculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se
expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje.

La informacin esta presentada en forma de tablas y grficos para una mejor

comprensin, de acuerdo a las variables de estudio
43
 CAPTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIN

4.1 ANALISIS DE RESULTADOS

TABLA1: Prevalencia del Clico Nefrtico en pacientes con litiasis renal.

SINTOMAS CASOS %
COLICO NEFRITICO 81 68%
DOLOR EN HIPOGASTRIO 6 5%
DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA 16 13%
DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA 9 8%
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO 7 6%
TOTAL 119 100%

Fuente: Historias Clnicas. Departamento de estadstica Hospital Abel Gilbert

Pontn.

GRAFICO 1: Se observa los sntomas ms frecuentes asociados a la litiasis renal.

SINTOMAS
6%
COLICO NEFRITICO

8%
DOLOR EN HIPOGASTRIO

13% DOLOR EN FOSA ILIACA

DERECHA
5%
DOLOR EN FOSA ILIACA
68% IZQUIERDA
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO

ANALISIS: De los 119 pacientes investigados con diagnstico de litiasis renal el 68%
de los casos presento como sntoma principal clico nefrtico en el periodo de estudio.

44
TABLA 2: Factores de riesgo que estn asociados con la produccin de clculos renales
que conlleva al clico renal.

FACTORES DE RIESGO CASOS %

HIPERCALCIURIA 42 35%
HIPERURICOSURIA 6 5%
APP LITIASIS RENAL 35 29%
DIETA 1 1%
NINGUNO 35 30%
TOTAL 119 100%

Fuente: Historias Clnicas. Departamento de estadstica Hospital Abel Gilbert

Pontn.

GRAFICO 2: Se observa el factor de riesgo ms frecuente asociado a la produccin de

clculos renales.

FACTORES DE RIESGO

HIPERCALCIURIA
29% 35% HIPERURICOSURIA
APP LITIASIS RENAL
1% DIETA
5% NINGUNO
30%

ANALISIS: De los 119 pacientes investigados se muestra que el principal factor de

riesgo para el desarrollo de litiasis renal independientemente del sexo y la edad de los
pacientes, fue la hipercalciuria con un 35% de los casos.

45
TABLA3: Edad en la que se presenta con mayor frecuencia la litiasis renal.

EDAD CASOS %
20-30 AOS 17 14%
31-40 AOS 12 10%
41-50 AOS 44 37%
51-60 AOS 46 39%
TOTAL 119 100%

Fuente: Historias Clnicas. Departamento de estadstica Hospital Abel Gilbert

Pontn.

GRAFICO 3: Se observa la edad con mayor frecuencia en litiasis renal.

EDAD

14%
20-30 AOS
39%
10% 31-40 AOS
41-50 AOS
51-60 AOS
37%

ANALISIS: De los 119 pacientes investigados se observa que la edad de mayor

frecuencia en la que se presenta la litiasis renal comprende entre los 51-60 aos con un
39% de los casos.

46
TABLA 4: Sexo con mayor frecuencia en litiasis renal.

SEXO CASOS %
FEMENINO 75 63%
MASCULINO 44 37%
TOTAL 119 100%

Fuente: Historias Clnicas. Departamento de estadstica Hospital Abel Gilbert

Pontn.

GRAFICO 4: Se observa el sexo con mayor frecuencia en la litiasis renal.

SEXO

37%
FEMENINO
MASCULINO
63%

ANALISIS: De las 119 historias clnicas investigadas se observa que el sexo con mayor
frecuencia en la litiasis renal corresponde al femenino con un 63% de los casos.

47
TABLA 5: Exmenes de imgenes utilizados como mtodos de diagnstico para litiasis
renal.

METODO DE DIAGNOSTICO CASOS %

ECOGRAFIA ABDOMINO-RENAL 87 73%
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN 22 19%
UROTAC 5 4%
UROGRAMA EXCRETOR 5 4%
TOTAL 119 100%

Fuente: Historias Clnicas. Departamento de estadstica Hospital Abel Gilbert

Pontn.

GRAFICO5: Se observa los exmenes realizados para diagnstico de litiasis renal.

METODO DE DIAGNOSTICO
4%

4% ECOGRAFIA ABDOMINO-
RENAL
19% RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
UROTAC

73% UROGRAMA EXCRETOR

ANALISIS: De los 119 pacientes investigados se muestra a la ecografa abdomino-renal

como el examen de imgenes ms frecuente usado en el Hospital Abel Gilbert Pontn
para diagnstico de litiasis renal.

48
TABLA 6: Tratamientos usados en paciente con diagnstico de litiasis renal.

TRATAMIENTO CASOS %
LITOTRICIA EXTRACORPOREA 79 66%
LITOTRICIA ENDOSCOPICA 1 1%
CATETER DOBLE J 34 29%
PIELOTOMIA 4 3%
NEFRECTOMIA 1 1%
TOTAL 119 100%

Fuente: Historias Clnicas. Departamento de estadstica Hospital Abel Gilbert

Pontn.

GRAFICO 6: Se muestra los diferentes tipos de tratamiento en pacientes con litiasis

renal.

TRATAMIENTO
3%

1%
LITOTRICIA EXTRACORPOREA
29% LITOTRICIA ENDOSCOPICA
CATETER DOBLE J

1% PIELOTOMIA
66%
NEFRECTOMIA

ANALISIS: De los 119 pacientes investigados se observa que la litotricia extracorprea

fue el tratamiento ms usado en pacientes diagnosticados con litiasis renal con un 66%
de los casos.

49
TABLA 7: Complicaciones en pacientes con litiasis renal.

COMPLICACIONES CASOS %
INFECCION DE VIAS URINARIAS 30 25%
HIDRONEFROSIS 9 8%
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 3 2%
HEMATURIA 2 2%
PIELONEFRITIS 4 3%
NINGUNA 71 60%
TOTAL 119 100%

Fuente: Historias Clnicas. Departamento de estadstica Hospital Abel Gilbert

Pontn.

GRAFICO 7: Se observa las diferentes complicaciones que presentan los pacientes con
litiasis renal.

COMPLICACIONES
INFECCION DE VIAS
URINARIAS
HIDRONEFROSIS
25%
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA

8% HEMATURIA
60%
PIELONEFRITIS
2% 2%
3% NINGUNA

ANALISIS: De los 119 pacientes investigados se observa que los pacientes con
diagnstico de litiasis renal en su mayora no presentan complicaciones

50
 4.2 DISCUSIN

Con los datos estadsticos que reflejamos de esta investigacin podemos establecer que
el clico nefrtico es una de las urgencias que requiere un diagnstico y tratamiento eficaz
debido al dolor intenso que produce y al deterioro de la funcin renal a que puede
producir.

Estudios anteriores relacionados con el mismo tema planteado en esta investigacin

demuestran la correlacin entre las manifestaciones clnicas y los exmenes de apoyo
diagnstico en el clico nefrtico por litiasis, en los pacientes del hospital Dr Abel Gilber
Pontn no fue diferente la situacin.

El rango de edades que fueron objeto de estudio, observamos una alta prevalencia de los
pacientes con esta patologa comprendan edades de 41 a 50 aos representado en un 39%.
Refirindose al gnero ms afectado por este cuadro clnico el mayor nmero se presenta
en mujeres con un ndice del 63% de los casos, valor que no se correlaciona a los
reportados en la bibligrafa recopilada, que pone como un factor de riesgo el gnero
masculino es ms predisponente de padecer clico nefrtico.

Queda establecido que de los sntomas revisados en la poblacin de estudio el principal

fue el clico nefrtico con 68% de los casos, cabe recalcar que no todas las litiasis pueden
manifestarse clnicamente con clico nefrtico, lo cual estar en ligado a otros factores
(grado y tiempo de instauracin de la obstruccin, automedicacin de analgsicos,
tamao, ubicacin y consistencia del clculo, entre otros). Por otro lado es importante
resaltar que no todos los clicos son debidos a litiasis, para ello se debe investigar los
antecedentes clnicos del paciente.

El mayor ndice de los clicos nefrticos es causado por una obstruccin uretral aguda
por un clculo, aunque tambin puede deberse a otras anormalidades no litisicas de la
va urinaria o incluso a compresiones extrnsecas del urter por procesos inflamatorios
intra abdominales. Sin embargo el sntoma de clico refleja un diagnstico acertado de
litiasis renal. En menor estadstica pacientes que registraron en su ingreso por dolor en
fosa iliaca derecha con un 13% de los casos y una poblacin minoritaria de 5% con dolor
en el hipogastrio. Un 8% de los pacientes dio como signo clnico referencia a un dolor en

51
la fosa iliaca izquierda y un 6% con dolor abdominal difuso.

Revisadas estos anlisis nos permiten conocer que el clico nefrtico es el sntoma con
mayor frecuencia en los pacientes que padecen litiasis renal.

Dentro de nuestro estudio podemos verificar que dentro de los factores de riesgo que
predisponen a sufrir de clico nefrtico, el de mayor frecuencia resulto un 35% de los
casos hipercalciuria paralelo a APP de litiasis renal. A diferencia que solo se registr un
5% de padecer hiperuricosuria como un 1% desencadeno en dieta.

Por lo que se determina con el anlisis de los datos obtenidos la presencia de factores
predisponentes para que los pacientes sufran de clico nefrtico se podra reducir en su
aparicin mediante el adecuado control y tratamiento si el paciente sufre de hipercalciuria,
o antecedente de litiasis renal o alguna otra enfermedad que haga agravar el cuadro clnico
de clico.

Analizando cual es la complicacin ms frecuente en la poblacin afectada nos

econtramos que la litiasis renal un 60% no presento complicacin alguna, un 25%
presento infeccin de las vias urinarias, tan solo un 8% se condujo hasta hidronefrosis, de
lo que si podemos observar solo un, 2% de los casos termino en insuficiencia renal
crnica, y un 3% se registr en pielonefritis.

Al especificar cul es el mtodo de diagnstico ms utilizado para detectar el cuadro

clnico del tema en estudio determin que la ecografa abdomino-renal es el mecanismo
con mayor frecuencia en un 73% registrado, seguido de la radiografa simple de abdomen
que se marc con un 19%.

Estos son los mtodos ms recomendados por el personal mdico para detectar el origen
del clico que presentan los pacientes y poder derivar el adecuado tratamiento.

Por ltimo, el tratamiento mdico que recibieron los pacientes tambin se someti a
revisin, de lo que se destaca que un 66%, rango con mayor frecuencia se dio tratamiento
de litotricia extracorprea, y en menor nmero equivalente al 29% refiri para catter
doble.

52
 CAPITULO V
CONCLUSIONES

De los resultados obtenidos en la presente investigacin, se puede concluir que:

El rango de edad con mayor incidencia de clico nefrtico fue de 41 a 50 aos, y

el sexo que predomino el estudio, fue una mayor estadstica presentada en
mujeres, caso que no se correlaciona con la informacin bibliogrfica que
antepone como factor de riesgo de sufrir clico nefrtico al sexo masculino.

Al identificar las manifestaciones clnicas y los resultados de exmenes de

diagnstico de los pacientes con clico nefrtico por litiasis ingresadas en el
hospital Dr. Abel Gilbert Pontn podemos deducir que existe un alto ndice de
pacientes que presentaron lumbalgia como mayor signo al momento de su
ingreso.

El mtodo de diagnstico ms utilizado para confirmar el caso de clico nefrtico

por litiasis renal fue la ecografa abdomino-renal.

Referente a las complicaciones se observ que un 60% de los pacientes no

presentaron complicaciones.

Se determin que dentro de los factores de riesgos encabeza con mayor

frecuencia los pacientes que sufren de hipercalciuria, seguido de pacientes que
presentaron APP de litiasis renal.

53
 CAPTULO VI
RECOMENDACIONES

Luego del anlisis respectivo de las estadsticas y las conclusiones planteadas,

formulamos las siguientes recomendaciones:

Indagar todos los antecedentes que permita establecer en qu condiciones llegan

los pacientes en los cuales se sospeche de clico nefrtico por litiasis renal.
Derivar a todo paciente con sospecha de clico nefrtico por litiasis todos los
exmenes correspondientes, Ecografa renal, Radiografa simple de abdomen y
Uro-TAC, para confirmar el caso.
Al hospital que ha sido lugar de estudio, se recomienda mantener las estadsticas
actualizadas de manera continua para futuras investigacin
A todos los paciente con diagnstico de litiasis renal realizarle examen de orina
en 24h para determinar valores de calcio, cido rico, oxalato datos que servirn
para futuras investigacin y conocer ms la etiologa de esta enfermedad.

54
BIBLIOGRAFIAS

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emphasis on ultrasound detection: A retrospective analysis of 5371 cases in Saudi
Arabia. Saudi J Kidney Dis Transpl. Mar-Apr de 2015, Vol. 26(2), pgs. 386-91.

2. Fisang C, Anding R, Mller S, Latz S, Laube N. Urolithiasis--an interdisciplinary

diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge. Dtsch Arztebl Int, Vol.
112(6), pgs. 83-91. doi: 10.3238/arztebl.2015.0083. 6 de Febr de 2015.

3. Freire, S, Guanoquiza, E y Veloz, R. Prevalencia de litiasis renal diagnsticada por

UroTAC simple en pacientes del Hospital Jose Carrasco Arteaga. Cuenca Junio 2011-
Junio 2012. Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de Tecnologa Mdica,
Universidad de Cuenca. Cuenca: 2013. Tesis de grado.

4. Gobierno Federal de Mxico. Abordaje y manejo del Clico Renoureteral secundario

a litiasis en el servicio de urgencias. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud, Secretaria de Salud. 2011. Gua de prctica clnica.

5. Maksimov V, Logvinov L, Garilevich B, Moskalenko S, Kuznetsov G. First

experience with outpatient shock-wave lithotripsy. Urologiia. 2010 Mar-Apr: Vol. 2(2),
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6. Merchn, p, Morocho, L y Naula , J. Estudio comparativo del manejo del clico renal
entre los casos del 2005 y 2011 en el Hospital Vicente Corral Moscoso. Facultad de
Ciencias Mdicas. Escuela de medicina, Universidad de Cuenca. Cuenca: 2013. Tesis
de grado.

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2010. [Citado el: 5 de Mayo de 2015.]
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8. Valero, M, y otros. Litiasis renal. Clico nefrtico. Ministerio de Sanidad, Servicios

Sociales e Igualdad. 2012. Gua de Actuacin Clnica en A. P.

9. Olmedo, E. Intervencin del Imagenlogo en la deteccin de urolitiasis renal y sus

complicaciones en personas de 30-50 aos de edad que se atienden en la Clnica
oftalmica en el rea de imagen de la ciudad de Quito durante el periodo de abril a
diciembre del ao 2009. Facultad de especialidades en Ciencias de la salud.,
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab. Quito: 2011. Tesis de grado.

10. Peralta, A y Sarmiento, S. Utilidad de la UROTAC en el diagnstico de litiasis renal

en pacientes que acudieron al Hospital Monte Sina en el periodo enero-diciembre 2013.

55
Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de Tecnologa Mdica, Universidad de Cuenca.
Cuenca: 2014. Tesis de grado.

11. Alcalda de Guayaquil. Geografa de Guayaquil. [En lnea] 11 de Jan de 2012.

[Citado el: 17 de Oct de 2014.] http://www.guayaquil.gov.ec/guayaquil/la-
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12. Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. Hospital de Especialidades Guayaquil Dr.

Abel Gilbert Pontn. Misin y visin. [En lnea] 3 de May de 2013. [Citado el: 4 de Jan
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13. Farreras, P (2010) Medicina Interna Volumen 1, Barcelona, Espaa Elsevier.

14. Avendao, L. Hernando (2009) Nefrologa Clnica, 3era edicin Madrid Espaa
Editorial Medica Panamericana.

15. Goldman, L (2013) Tratado de Medicina Interna Volumen 1, 24 edicin,

Barcelona Espaa Elsevier.

16. Townsend Courtney, M (2009) Tratado de Ciruga Fundamentos biolgicos de la

practica quirrgica moderna, 18 edicin, Barcelona, Espaa Elsevier.

17. Schwartz Seymour, I (2006) Schwartz Principios de Ciruga Volumen 2 8edicion,

Mxico DF Mc-GrawHill.

18. Jimnez Murillo, L (2011) Medicina de Urgencias Gua Teraputica 3 edicin

Barcelona Espaa Elsevier.

19. Elisa E. Del Valle, Francisco R. Spivacow, Armando L. Negri Citrato y Litiasis
Renal MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 363-368

20. Dr. Gilberto Gonzlez V, Litiasis Renal Estudio y Manejo Endocrinolgico [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 798-803].

21. MSc. B.C. Paola Audicio a, B.C. Valeria lvarez b, Dra. QF. Cristina Servetto c.
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Militar Vol. 32 N 1 Ao 2013.

22. C. Trk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, C. Seitz, M. Straub, O. Traxer, Gua clnica
sobre la Urolitiasis European Association of Urology 2010.

56
ANEXOS
TABLA DE RECOLECCION DE DATOS
SINTOMAS
1) Clico Nefrtico ( )
2) Dolor en Hipogastrio ( )
3) Dolor en Fosa Iliaca Derecha ( )
4) Dolor en Fosa Iliaca Izquierda ( )
5) Dolor Abdominal Difuso ( )

FACTORES DE RIESGO
1) HIPERCALCIURIA ( )
2) HIPERURICOSURIA( )
3) APP LITIASIS RENAL( )
4) DIETA( )
5) NINGUNO( )

EDAD:
1) 20-30 AOS ( )
2) 31-40 AOS ( )
3) 41-50 AOS( )
4) 51-60 AOS( )

SEXO:
1) MASCULINO ( )
2) FEMENINO ( )

METODOS DE DIAGNOSTICO
1) ECOGRAFIA ABDOMINO-RENAL ( )
2) RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN ( )
3) UROTAC ( )
4) UROGRAMA EXCRETOR ( )

TRATAMIENTO

1) LITOTRICIA EXTRACORPOREA ( )
2) LITOTRICIA ENDOSCOPICA ( )
3) CATETER DOBLE J ( )
4) PIELOTOMIA ( )
5) NEFRECTOMIA ( )

57
COMPLICACIONES
1) INFECCION DE VIAS URINARIAS ( )
2) HIDRONEFROSIS ( )
3) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ( )
4) HEMATURIA ( )
5) PIELONEFRITIS ( )
6) NINGUNA ( )

58
SINTOMAS FACTORES DE EDAD SEXO METODOS DE TRATAMIENTOS COMPLICACIONES.
RIESGO DIAGNOSTICO

59