RESUMEN DEL EXAMEN FISICO NIO/NIA MENOR DE 5 AOS

1.- DATOS DE FILIACION:

Es importante porque sirve como base para el estudio y evaluacin de la calidad de

atencin prestada al paciente. Proporciona datos generales como:

Nombre y Apellidos del Nio

Fecha de nacimiento

Edad cronolgica

2.- ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Se refieren a antecedentes de diferentes patologas, modo de vida y caractersticas del
mismo paciente.
a. Eruptivas de la Infancia:
Se definen como erupciones cutneas agudas que aparecen constituyendo un
signo de una enfermedad general, que la mayora de las veces tiene un origen
infeccioso. Entre los agentes infecciosos, los ms frecuentes son los virus. La
mayora de los exantemas tienen una evolucin benigna y autolimitada en un
nio sano, pero no siempre es as. Por ello, es importante llegar a un diagnstico
lo ms exacto posible con el fin de descartar los que sean graves, los que tienen
tratamiento o los que tienen una importancia epidemiolgica (contagio a
poblacin de riesgo: inmunodeprimidos o mujeres embarazadas).
b. Accidentes Sufridos
c. Enfermedades Graves

3.- SOMATOMETRIA:

La somatometra es un conjunto de tcnicas sumamente importante mediante las cuales

se obtienen medidas precisas de las dimensiones corporales de una persona y generan
informacin sobre talla, peso e ndice de masa corporal, entre otros. Estos datos deben
ser comparados con una serie de medidas estandarizadas de acuerdo con la edad y si
por algn motivo no coinciden, es necesario encontrar la razn.

a. Peso:
Es una variable muy usada para
indicar tanto la normalidad como el
deterioro y evaluar la rehabilitacin
nutricional de los nios.
Para la determinacin del peso en
nios menores de dos aos se utiliza
generalmente la balanza peditrica,
tambin se puede pesar la madre
cargando al nio en una balanza para
adultos y al resultado obtenido
restarle el peso de la madre, para nios mayores de dos aos se puede utilizar una
balanza para adultos. Es importante saber que sea cual sea la balanza utilizada
debe estar previamente calibradas.
b. Talla:
La talla y/o longitud es una medida utilizada para medir el crecimiento en nios
menores de cinco aos, ya que un alto porcentaje de la talla adulta se alcanza en
este perodo de vida. Mide el tamao del individuo desde la coronilla de la cabeza
 hasta los pies (talones), el nio se mide de pie (parado). La talla se toma en nios
mayores de 24 meses.
c. Permetro Ceflico:
La medicin del permetro ceflico es una parte importante del control de rutina
del nio sano. Durante el control del nio sano, un cambio del crecimiento normal
de la cabeza, esperado puede alertar al proveedor de atencin mdica sobre un
posible problema.
d. Estado Nutricional:
Refleja el grado en que se cubren sus necesidades de nutrientes. Un estado
nutricional ptimo favorece el crecimiento y el desarrollo, mantiene la salud
general, brinda apoyo a las actividades cotidianas y protege al individuo de las
enfermedades y trastornos.

4.- EXAMEN FISICO:

El examen fsico es de suma importancia, es un conjunto de tcnicas de exploracin
clnica, que, sumado a una observacin minuciosa y ordenada, dar cuenta del estado
de normalidad de salud que presenta el nio. Es un procedimiento indoloro, que requiere
de una preparacin psicolgica del nio.
Una adecuada exploracin fsica del RN es fundamental, ya que es la evaluacin que
probablemente revela ms alteraciones que cualquier otro examen durante la vida del
ser humano.

A. PIEL Y ANEXOS:
Es en la exploracion donde se observar el color de piel que presenta el nio (cianosis,
ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene.
Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Monglicas, son
normales y desaparecen a los dos aos de edad.
Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojad.
Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento
B. CABEZA:
Se debe de observar y palpar detenidamente las suturas y fontanelas.
Si las fontanelas estn prematuramente cerradas se debe pensar en: microcefalia,
craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento.
Verificar si las fontanelas estn abombadas, para identificar hipertensin endocraneana,
meningitis.
Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia,
hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin.
Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento.
Cualquier condicin anormal referir para evaluacin y tratamiento al nivel
correspondiente.
Cabello:
Se debe verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay
infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. Segn corresponda dar
indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.
Ojos:
Prpados: observar hinchazn, cambios de color.
Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
Esclertica: ictericia, cambio de color. -
Pupilas: acomodacin y tamao.
Movimientos oculares: completos y simtricos.
Globos oculares: Si hay protrusin o si stos son pequeos.
 Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar
para evaluacin por mdico oftalmlogo.
Nariz:
Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar deformidades o
desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con
la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta
investigar
Boca:
Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.
Malformaciones como fi sura palatina anterior y posterior, derivar al mdico o
especialista en ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries).
Derivar a odontologa.
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.
Cuello:
Explorar simetra, fl exibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de
volumen de los ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito,
ndulos o tumoraciones. Segn corresponda referir para evaluacin o
tratamiento al nivel correspondiente.
Oreja: Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las
mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio
evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.

C. MIEMBROS SUPERIORES:
Es un rgano de PRENSIN
Es un rgano SENSORIAL
Es un rgano de RELACIN
Especialmente la mano es el rgano del TACTO y de la COORDINACIN
OCULOMANUAL

-Simetra:
- Movimiento y Fuerza:
- Articulaciones:
- Manos:

D. TORAX Y ABDOMEN:
Por qu es importante?

.....

..

..

-Cardiovascular:
- Pulmones:
- Trax:
- Abdomen:
- Cicatriz umbilical:

E. ESPALDA Y GLTEOS:
Por qu es importante?

.....

..

..

F. MIEMBROS INFERIORES:
Por qu es importante?

.....

..

..

- Simetra:
- Pies:
- Aparato Locomotor:

G- GENITALES:
Es importante observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia
de inflamacin, dolor o secreciones.
En nias, observar, labios mayores, menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios
(labios menores unidos y no se observa himen).
En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar
criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia,
epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fi mosis y/ o adherencias del
prepucio, inflamacin y dolor.
Criptorquidia: Solo esperar hasta el ao de edad, de persistir derivar. Hidrocele: No
derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente,
al mdico o especialista en Urologa. Fimosis: Referir a partir de los tres aos.
Epispadias o Hipospadia: Referir inmediatamente. En todos estos casos referir al
mdico, especialista en urologa o ciruga peditrica segn corresponda y de acuerdo a
los tiempos establecidos.
F. NEUROLOGICO:
Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar,
segn edad.
Evaluar pares craneales.
Evaluar reflejos primarios:
- Extensin cruzada desde el nacimiento hasta los 02 meses.
- Moro desde el nacimiento hasta los 04 meses.
- Presin palmar desde el nacimiento hasta los 04 meses.
- Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta los 03 meses.
- Defensas laterales, desde los 04 meses.
- Landau desde los 4-6 meses hasta los 30 meses.
Tono muscular: Definido como la capacidad de tensin que tienen los msculos
al realizar un movimiento. Se evala realizando una extensin y flexin tanto de
los miembros superior e inferior de manera individual. Considerar que en el
Recin Nacido se encuentra resistencia y que tanto miembros superiores como
inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio
presenta una gran fl exibilidad. Si se observa rigidez (Hipertona) o de lo contrario
fl acidez (Hipotona) en la nia o nio, se solicitar de inmediato la evaluacin
por un especialista.

Posturas: Definida como la posicin que presenta el cuerpo de la nia o nio

cuando se le coloca en una superficie. Observar la simetra y armona de la
postura que adopta la nia o nio de acuerdo a la edad: Control de la cabeza: 4
meses Control de tronco: 7 meses Pinza: 8 meses. Marcha: 1 ao se puede
esperar hasta el ao y medio. Segn corresponda dar indicaciones o referir para
evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.