Procesos de Enseanza-Aprendizaje,

Investigacin desarrollados en pregrado

y el de Extensin y Proyeccin
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Acadmico Profesional de
Psicologa, Universidad Csar Vallejo-
Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per Trujillo.

Plan de Rehabilitacin y estimulacin cognitiva

en problemas demencia y deterioro cognitivo
 Procesos de Enseanza-Aprendizaje,
Investigacin desarrollados en pregrado
y el de Extensin y Proyeccin
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Qu es la rehabilitacin cognitiva?

Se entiende por rehabilitacin cognitiva el

conjunto de procedimientos y tcnicas que tienen
por objetivo alcanzar los mximos rendimientos
intelectuales, la mejor adaptacin familiar laboral
y social en aquellos sujetos que sufren o sufrieron
una lesin cerebral.
Objetivos de la rehabilitacin cognitiva

El objetivo de la rehabilitacin es mejorar el funcionamiento adaptativo de las personas en el seno de sus

familias y en los lugares en los cuales ellas viven o trabajan. La naturaleza y severidad del compromiso
cognitivo vara ampliamente.

Los dficit atencionales y de la memoria, las dificultades para nuevos aprendizajes, y las alteraciones de las
funciones de fijacin de metas, planificacin y supervisin de resultados, se encuentran entre los ms
frecuentes y problemticos.
Estrategias en rehabilitacin cognitiva

Las tcnicas y estrategias se pueden agrupar en tres niveles diferentes(8 ).

1. Restauracin: se estimulan y mejoran las funciones cognitivas alteradas actuando directamente sobre
ellas.
2. Compensacin: se asume que la funcin alterada no puede ser restaurada; por ello se intenta potenciar el
empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas.
3. Sustitucin: el aspecto central de la intervencin se basa en ensear al paciente diferentes estrategias que
ayuden a minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por
ejemplo, cuando se ensea a los individuos a utilizar diferentes ayudas externas.
PROCEDIMENTALIZACIN DE LAS RUTINAS DE LA VIDA COTIDIANA

* Consiste en aprender una secuencia muy estereotipada de una actividad de la vida diaria que presente algn problema. Se repite de la misma
secuencia, de forma ritualizada.

ACONDICIONAMIENTO DEL CONTEXTO Y USO DE AYUDAS EXTERNAS

* Trata de influir en el contexto donde se desenvuelve el paciente, al poner etiquetas que indiquen los espacios familiares del hogar, para que los
reconozca y se oriente. Como ayudas externas, adems, se pueden mencionar: las listas de cuadernos, la colocacin de recordatorios en lugares
visibles y luces de alerta en equipos electrodomsticos de cocina, entre otras.

En relacin con la estimulacin cognitiva, entre las tcnicas que la incluyen se encuentran las terapias de orientacin a la realidad, la reminiscencia,
la psicoestimulacin por medio de las artes y otras motivaciones cognitivas especficas.

TERAPIA DE REMINISCENCIA

* Es una tcnica que al igual que la anterior puede realizarse de manera formal por medio de sesiones dirigidas o informalmente a lo largo de todo
el da. Consiste en rememorar recuerdos de la historia personal del sujeto, estimular el proceso de la memoria, con la reactivacin del pasado
personal y el mantenimiento de su propia identidad y orientacin autopsquica. La variante ms formal puede desarrollarse por medio de talleres
grupales, al estimular el intercambio entre sus miembros sobre eventos pasados. Posibilita, adems, la activacin de la atencin y el aumento del
lapso de tiempo de concentracin de esta en pacientes con demencia. El terapeuta puede apoyarse de instrumentos como fotografas, videos,
objetos y diarios personales, msica, entre otros. Permite la estimulacin no solo cognitiva, sino adems funcional y social.

PSICOTERAPIA ESPECFICA
* La rehabilitacin mediante la psicoterapia en el anciano con deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia en la fase leve, alcanza gran efectividad
con la terapia conductual. El modelo conductista centrado en el aqu y ahora, pretende llevar al paciente hacia la conducta adecuada, normal y
deseada por medio de procesos de aprendizaje.
Entre estas tcnicas de aprendizaje se pueden citar: el reforzamiento, que consiste en incrementar la aparicin de una conducta deseada. Existe el denominado
reforzamiento positivo cuando la posibilidad de aparicin de la conducta adecuada es seguida por una determinada consecuencia positiva como la aprobacin, el elogio,
frases de alabanzas, un gesto o una sonrisa. Si el aumento de la posibilidad de la conducta adecuada es seguida de la retirada del estmulo adversivo, se denomina
reforzamiento negativo. Es un tipo de paradigma respuesta-consecuencia.

El castigo pretende reducir la probabilidad de la conducta inadecuada por medio de la presentacin de un estmulo adversivo o retirada de uno positivo. Es un paradigma
de tipo estmulo-respuesta. En la extincin al contrario del reforzamiento positivo o negativo, se trata de ignorar, retirar la atencin, desatender continuamente la
conducta que se desea eliminar para que pierda su efecto cada vez que se presenta.
Al respecto, el reforzamiento diferencial consiste en la combinacin de la extincin con el reforzamiento de conductas incompatibles con la conducta no deseada. Este se
basa en ignorar o desatender la conducta que se desea eliminar, al tiempo que se refuerza una conducta que sirva de disociacin al paciente y de modificacin de la
conducta indeseada.

Por otra parte, el moldeamiento es ir reforzando, paso a paso, pequeos comportamientos que aproximan a la conducta deseada. El modelado es ensear al paciente
como ejecutar un comportamiento determinado; es servir de modelo al paciente para que imite y aprenda la conducta que se desea.

El ensayo de conducta consiste en la prctica repetitiva de la conducta deseada. Es til en el mantenimiento de las rutinas cotidianas. En el desarrollo del control
estimular se trata de crear seales o estmulos anticipatorios a la conducta deseada como facilitadores de su aparicin, por ejemplo: una msica determinada. Por
ltimo, la incitacin radica en estimular verbal y extraverbalmente al paciente para que ejecute una conducta deseada (por ejemplo: una palabra o gestos de incitacin).
TERAPIA DE ORIENTACIN A LA REALIDAD

Constituye uno de los mtodos ms utilizados en el mbito de la psicogeriatra. Su fin es el de reorientar temporoespacialmente, autopsquica y socialmente al
paciente, restablecer su identidad personal (conexin con su entorno personal, familiar y social) y su autonoma a partir del reentrenamiento de los procesos de
orientacin y memoria.

Existen 2 formas de orientacin a la realidad.

Una formal denominada terapia de orientacin a la realidad (TOR) en sesiones y otra ms informal denominada TOR 24 horas.

La TOR en sesiones se desarrolla con pequeos grupos de pacientes, y se comienza habitualmente con aspectos de orientacin temporal (da, mes, ao),
espacial (lugar donde se encuentra) y personal (nombre y edad de los participantes) y continua por el posterior anlisis de eventos, generalmente del entorno
prximo al paciente.

En la TOR el terapeuta se puede apoyar de instrumentos como peridicos, diario personal, objeto de discusin o imagen del mismo. Se plantea la existencia de 3
niveles de diferenciacin, segn el estado cognitivo del paciente: un nivel bsico donde se tratan y repiten las informaciones actuales (en curso) y se trabaja con
material de orientacin a nivel elemental: orientacin temporal bsica (da, mes, fiestas), nombres e informaciones actuales; un nivel estndar que incluye adems
de los elementos de la orientacin bsica, otros propios de la estimulacin, y se mantienen discusiones sobre el pasado y el presente para desarrollar las
relaciones interpersonales y el aprendizaje; y el nivel avanzado donde se debaten temas parecidos a los realizados con personas que no presentan la afeccin.

La TOR 24 horas se realiza durante todo el da con el auxilio de toda persona que tenga contacto con el paciente y el uso de ayudas externas como son las
sealizaciones, calendarios, relojes grandes, pegatinas con el nombre y utilidad del objeto y la realizacin de actividades rutinarias.
TALLERES DE ENTRENAMIENTO DE MEMORIA

Estos talleres estn diseados, tanto para personas sin alteraciones cognitivas y funcionales significativas, ms bien afectaciones de la memoria asociado a la
edad, como para aquellas con alteraciones leves (deterioro cognitivo muy leve y leve), los cuales por medio del adiestramiento en el conocimiento, empleo y
control de las estrategias y tcnicas implicadas en el proceso de la memoria, buscan la mejora en el rendimiento, la prevencin de posibles deterioros y el
mantenimiento de la memoria como proceso residual en el anciano.

En este, mediante ejercicios individuales o talleres grupales, se trabajan las siguientes tcnicas o estrategias o ambas: 1

I. El aprendizaje y utilizacin de estrategias de memoria como la categorizacin, visualizacin y asociacin. La visualizacin consiste en favorecer la fijacin y
evocacin por medio de las imgenes visuales. Permite la recuperacin de informacin a partir de la combinacin de la codificacin visual de la informacin
procesada, con otras como la verbal en su cotidiano vivir.

Un ejemplo de visualizacin combinada con la codificacin verbal podra ser al mostrar una lmina a los participantes, e indicarles que traten de recordar los
detalles y decirlo en voz alta, como forma de recordar mejor una imagen, o la combinacin visualizacin con codificacin afectiva (dar valor afectivo a las
asociaciones de imgenes realizadas).

Otra estrategia es la asociacin, la cual permite relacionar la informacin nueva con la existente previamente segn su similitud con fecha, lugar, sonido,
significado, semejanza visual, sonora, entre otras. En el caso de la asociacin nombre-cara (asociacin-visualizacin), para reconocer el nombre y apellidos de
un sujeto, se puede asociar un atributo fsico con su nombre, por ejemplo: un individuo de raza negra cuyo apellido se denomina "Prieto".

Por ltimo, la categorizacin consiste en el empleo de categoras en el ordenamiento, retencin y recuperacin de la informacin.
PARADIGMA DE APRENDIZAJE CON EL MENOR NMERO DE ERRORES

Pretende evitar la ocurrencia de errores a la vez que favorece el aprendizaje. Los errores durante el aprendizaje se refuerzan por medio
de la repeticin.

II. El entrenamiento con estrategias y tcnicas en la solucin de olvidos cotidianos pretende el aprendizaje de estrategias para situaciones
de la vida diaria que pueden constituir olvidos cotidianos. Entre estos ejercicios estn los dirigidos a la memoria prospectiva (recordar
alguna tarea por hacer, un mensaje que dar), los relacionados con la memoria retrospectiva (el recuerdo de una actividad que se haya
realizado), las acciones automticas (abrir-cerrar el gas, una llave, la olla de presin, ingerir sus medicamentos), la memorizacin de
nombres y textos.

III. El entrenamiento en el desarrollo de la metamemoria busca el anlisis de las quejas de fallos de memoria ms frecuentes que refiere
la persona, los mecanismos que este utiliza, que podran constituir las posibles causas, y las posibilidades en cuanto a estrategias a
emplear para su correccin. Como ejemplo, se puede trabajar con un objeto que se pierde, el lugar donde lo deja y repasar las
estrategias que se pueden emplear, para controlar as los fallos y reforzar positivamente los buenos resultados de las estrategias o
tcnicas empleadas.

Algunos de los instrumentos para la estimulacin del proceso de la memoria son las adivinanzas, los ejercicios de completar frases, la
descripcin de objetos, el reconocimiento de personas, entre otros. Igualmente existen algunos procedimientos ms especficos
aplicables a fenmenos ms concretos, entre ellos se encuentran la tcnica de recuerdo de nombres, la cual trata de que el sujeto pueda
registra, retener y evocar los nombres de las personas siguiendo los siguientes pasos:
- Atender realmente el nombre.
- Repetirlo.
- Asociarlo a algn rasgo fsico, cualidades, y otros.
- Buscar un significado al nombre y apellido.
Otro aspecto son las ayudas externas que se pueden usar como instrumentos para ganarle a los olvidos, entre ellos se encuentran las
agendas o libretas de notas, tarjetas y dems.
TERAPIA OCUPACIONAL. PSCICOESTIMULACIN A TRAVS DE LAS ARTES

Consiste en el uso de las diversas manifestaciones del arte (msica, dibujo, pintura, danza, cuentos) como terapia. Su
objetivo es el de estimular funciones como la praxia, atencin y concentracin, funcin ejecutiva y visuoespacial,
memoria episdica y remota y lenguaje en el paciente con deterioro cognitivo. Se llevan a cabo en espacios parecidos a
los talleres de actividad artstica.

Taller de musicoterapia: Con una amplia aplicacin en la prctica clnica, la musicoterapia en relacin con el deterioro
cognitivo tiene gran relevancia en el campo de la rehabilitacin. Consiste en el uso teraputico de la msica para
conseguir favorecer en el paciente la mejora comunicativa y de las relaciones interpersonales, el mantenimiento de la
atencin-concentracin en funcin de una tarea concreta y el estmulo de la memoria a corto y largo plazo.
Taller de arteterapia: Consiste en la utilizacin de recursos de las artes plsticas (el dibujo y la pintura), con fines teraputicos. Constituye un
espacio donde con medios tcnicos bsicos: pintura, papel, y acompaado de un especialista entendido en aplicacin de
tcnicas de creacin artstica, estimula las capacidades del paciente: atencin, secuenciacin, praxias y capacidades visuoespaciales. 5

Taller de cuentos y leyendas: Son narraciones cortas de sucesos reales o imaginarios con la finalidad de entretener, hacer rer y educar, pero
tambin con su carcter teraputico. Es un espacio de expresin verbal y extraverbal, de relacin interpersonal, socializacin y participacin.
Favorece el uso de la imaginacin y la creatividad. Trabaja la memoria episdica y remota. Propicia al que escucha mantener la atencin y
concentracin. Durante la narracin del cuento, el narrador se puede acompaar de objetos, marionetas, entre otros. Su mejor realizacin ser
mediante la escenificacin teatral de los personajes del cuento. 5

Taller de danzoterapia: Ampliamente utilizado en el campo de los trastornos mentales. De igual modo posee gran utilidad en el tratamiento del
deterioro cognitivo. La psicodanza permite mediante sus varias metodologas, fundirse en sus varias interpretaciones tcnicas de la danza. En Cuba
los ritmos tradicionales como el danzn, cha cha cha, mambo, mozambique, piln, danzonete, guaracha, rumba y son, constituyen los bailes
populares ms afines al anciano. Busca el desarrollo del vnculo interpersonal por medio del movimiento, la rememorizacin de acontecimientos
vividos, la mejora del estado emocional, la liberacin de tensiones y energa fsica y la facilitacin del conocimiento del esquema corporal,
lateralidad, agilidad y coordinacin motriz, equilibrio y estructuracin espacial.
 Procesos de Enseanza-Aprendizaje,
Investigacin desarrollados en pregrado
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