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UNIVERSIDAD NACIONALSAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

IMPACTO DE UNA INTERVENCIN EDUCATIVA SOBRE


ALIMENTACIN SALUDABLE EN PACIENTES
RENALES CRNICOS QUE ACUDEN
AL HOSPITAL REGIONAL DE ICA,
AO 2015

PROYECTO PARA OPTAR EL TITULO DE


ESPECIALISTA EN NEFROLOGA
DOCENTE:
DRA. ERLINDA HOLMOS FLORES

PRESENTADO POR:

Lic. Enf. KATHERINE LISSETH ABARCA SALVATIERRA

ICA PERU
2015
INDICE

FALTA COLOCAR LA NUMERACION

INTRODUCCIN

Datos Generales
Descripcin del Proyecto
1. Titulo
2. Problema de Investigacin
Descripcin del Problema
Hiptesis
Variables
Operacionalizacin de variables
3. Objetivos
Generales
Especficos
4. Justificacin
5. Marco Terico
6. Antecedentes
7. Beneficios sociales y econmicos del proyecto
8. Metodologa
9. Cronograma
10. Presupuesto
11. Referencia bibliogrfica

INTRODUCCION

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es un problema de salud pblica en


la actualidad, debido a su carcter epidmico y a las implicancias socio
econmicas que trae consigo. La IRC avanzada est intrnsecamente asociada
con un nivel considerable de estrs: incertidumbre sobre la supervivencia,

2
dependencia de la tecnologa mdica y las sesiones de dilisis con lo que ello
conlleva (viajes, renuncia a otras actividades, etc.), las graves restricciones
dietticas, la interferencia de la enfermedad en el funcionamiento adaptativo y la
calidad de vida, los efectos secundarios de la medicacin, el severo deterioro
fsico, etc. que pueden llegar a ser vistos como una situacin de dependencia,
desahucio que desmotiva al pacientes continuar con su vida cotidiana.

Los pacientes que padecen de IRC, deben asumir una terapia de


sustitucin renal: hemodilisis o dilisis peritoneal, siendo otra opcin el
trasplante renal. Frente al pronstico de la enfermedad, adems de sus
repercusiones sistmicas, los estilos de vida cambian extremadamente, sobre
todo la alimentacin, la cual debe convertirse en un estndar que restringe
algunos alimentos convertidos en dainos para la salud. Esta respuesta
humana negativa constituye una situacin difcil de mantener, condicionados
por el desconocimiento, falta de entendimiento y compromiso del paciente
durante y entre terapia hemodialtica que debe seguir para conservar una
calidad de vida ptima.

El objetivo del estudio es determinar el impacto de una intervencin


educativa sobre alimentacin saludable en pacientes renales crnicos que
acuden al Hospital Regional de Ica 2015. El estudio es importante porque
abarca una problemtica de salud con repercusiones sociales y econmicas,
incluye adems el cuidado de enfermera basado en la educacin que facilite al
aprendizaje de conductas favorables a la salud fsica, afectiva y compromiso
con el tratamiento lo cual es factible cuando la intervencin educativa se hace
con previa programacin a favor de los pacientes.

3
I. DATOS GENERALES DEL PROYECTO:

1. TITULO DEL PROYECTO:


IMPACTO DE UNA INTERVENCIN EDUCATIVA SOBRE
ALIMENTACIN SALUDABLE EN PACIENTES RENALES CRNICOS
QUE ACUDEN AL HOSPITAL REGIONAL DE ICA 2015

2. AREA Y LINEA DE INVESTIGACION:


2.1 rea: Nefrologa
2.2 Lnea: Cuidado de enfermera

4
3. RESPONSABLES
- Lic. Katherine Lisseth Abarca Salvatierra.

4. INSTITUCIONES COMPROMETIDAS
- Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
- Hospital Regional de Ica

5. LOCALIZACIN
- Provincia de Ica.
6. COSTOS
6.1 TOTAL: S/. 2500.00

6.2 ANUAL: S/. 2500.00

7. DURACIN

El periodo de duracin del proyecto es de 6 meses.

II. DESCRIPCIN DEL PROYECTO


1. TITULO:
IMPACTO DE UNA INTERVENCIN EDUCATIVA SOBRE
ALIMENTACIN SALUDABLE EN PACIENTES RENALES CRNICOS
QUE ACUDEN AL HOSPITAL REGIONAL DE ICA 2015.

2. PROBLEMA DE INVESTIGACIN:
2.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
La Organizacin Mundial de la Salud (2014) estima que hay 35 millones
de muertes atribuidas a Insuficiencia Renal crnica (IRC) El aumento progresivo
de pacientes con insuficiencia Renal Crnica (IRC), y consecuentemente

5
aquellos que necesitan terapia de reemplazo renal (TRR), ya sea por dilisis o
trasplante renal, alcanza cifras consideradas como epidmicas, con una tasa de
crecimiento anual del 5-8% en los pases desarrollados. Aunque se dispone de
pocos datos, se estima que en el ao 2,030, el 70% de los pacientes con
enfermedad renal crnica terminal, residirn en pases en vas de desarrollo,
cuyos recursos no representarn con ms del 15% de la economa mundial. 1

La Sociedad Internacional de Nefrologa y la OMS (2013) consideran que


la enfermedad renal crnica es la clave de los resultados deficientes en el
tratamiento de la diabetes y de algunas enfermedades cardiovasculares, como
la hipertensin arterial. En Mxico, como en la mayor parte del mundo, se ha
observado un incremento importante en la prevalencia e incidencia de la
enfermedad renal crnica. En la actualidad se considera una pandemia que
afecta, aproximadamente, al 10% de la poblacin adulta en diferentes partes del
mundo. De acuerdo con las ltimas estadsticas establecidas por el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), la incidencia de pacientes con enfermedad
renal crnica es de 377 casos por milln de habitantes y la prevalencia de
1,142. En la actualidad existen alrededor de 52,000 pacientes en terapias
sustitutivas, de los que 80% se atienden en esa institucin (IMSS). 2

La hemodilisis es una de las alternativas que los pacientes tienen para


continuar viviendo y es la terapia usada con mayor frecuencia por la poblacin
de pacientes que padecen IRCT. El 66% de los pacientes con IRCT en Estados
Unidos y el 46% a 98% en Europa, reciben hemodilisis. 3 La IRCT no slo
afecta el estado de salud de las personas sino que tambin repercute en el
estado emocional, econmico y social, ya que al ingresar a los programas de
terapia de reemplazo renal, los enfermos se ven obligados a someterse a un
estricto tratamiento, que implica modificar su vida social, realizar cambios en la
dieta, restringir los lquidos, recibir tcnicas dolorosas, en algunos casos
experimentar la prdida de esperanza de trasplante renal, y en muchos casos

6
sufrir el abandono familiar. Estos aspectos afectan notablemente al paciente,
disminuyendo su colaboracin con respecto al tratamiento y en algunos casos
conducindolo a adquirir conductas negativas a la dilisis. 4

En una investigacin realizada en Espaa, en base a revisin


documental hasta el ao 2013, se obtuvo que la prevalencia de malnutricin en
pacientes con ERC alcance un 50% a 70%, aumentando el riesgo de
hospitalizacin y muerte. Factores como estados metablicos y hormonales
alterados junto con la prdida de la funcin renal y un estado urmico,
predisponen el desarrollo de desrdenes alimenticios y el deterioro de la funcin
renal; es importante entonces definir exactamente los nutrientes que requieren
los pacientes en sta condicin y los sistemas de medicin para establecer la
condicin nutricional; asimismo tener en cuenta que un tratamiento nutricional
eficiente para los pacientes con ERC debe incluir una valoracin, educacin,
planificacin y seguimiento nutricional.5
En el ltimo medio siglo, la esperanza de vida en Amrica Latina y el
Caribe creci en ms de 20 aos. Incluso subi en aquellas con una o varias
enfermedades crnicas y factores de riesgo", lo que hace que las
repercusiones en rganos como el rin hayan crecido entre las personas de
mayor edad, dejando en evidencia la necesidad de prestar ms atencin al
tema" explic Enrique Vega, asesor regional en Envejecimiento y Salud de la
OPS/OM. La prevalencia de individuos de ms de 60 aos con ERC pas de
18,8% en 2003 a 24,5% en 2006, pero se mantuvo por debajo del 0,5% en
aquellos de 20 a 39 aos.6

En el Per aproximadamente 300 mil personas padecen de Insuficiencia


Renal Crnica, mientras que la prevalencia de la Enfermedad Renal Crnica
Terminal estara cerca a los 9,000 pacientes por ao que requieren dilisis y/o
trasplante renal. Asimismo, se calcula que ms de dos millones y medio de

personas se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad .7 Segn informe


7
de la Sociedad Peruana de Nefrologa (2013) se estima que nuestro pas
aproximadamente el 30% de los adultos mayores tiene enfermedad renal
crnica (ERC), principalmente a causa de la mayor prevalencia de
enfermedades como la hipertensin arterial y la diabetes, que en el curso de su
evolucin pueden daar el rin.8

En el servicio de hemodilisis se observa que los pacientes renales


constituyen un nmero creciente, siendo una de las principales caractersticas
el excesivo peso que presentan interdilisis, ingresos o derivaciones a hospital
por hiperpotasemia, eventos de hipertensin, anemia, entre otras
complicaciones constituyen muchas veces en el interrogatorio mencionan que
los alimentos consumidos corresponden a los retringidos, lamentablemente los
alimentos no pueden ser consumidos a libre demanda menos aun enriquecidos
con protenas en exceso por su problema renal, siendo necesario que la
enfermera programe intervenciones educativas permanentes, los efectos de
dicha falta de conducta favorable a la salud deteriorando an ms su calidad de
vida.

Frente a lo planteado se formula la siguiente interrogante:


Cul es el impacto de una intervencin educativa sobre alimentacin
saludable en pacientes renales crnicos que acuden al hospital regional
de Ica - 2015?

2.2. Hiptesis.
H1: El impacto de la intervencin educativa sobre alimentacin saludable
es de impacto positivo en los pacientes renales crnicos que acuden al
Hospital Regional de Ica 2015.

H0: El impacto de la intervencin educativa sobre alimentacin saludable


tiene un impacto negativo en los pacientes renales crnicos que acuden al
Hospital Regional de Ica 2015.

8
2.3. Variables:
- Variable Independiente:
Intervencin educativa sobre alimentacin saludable
- Variables Dependientes:
Conocimiento sobre alimentacin saludable
- Variables intervinientes:
Edad, Sexo, Estado civil, Apoyo familiar, Grado de instruccin y
Tiempo de dilisis

3. Objetivos
3.1. Objetivo general.
Determinar el impacto de la intervencin educativa sobre alimentacin
saludable en los pacientes renales crnicos que acuden al Hospital
Regional de Ica 2015.

3.2. Objetivos especficos:


- Especificar las caractersticas de los pacientes adultos con
Insuficiencia renal crnica.
- Identificar el nivel de conocimiento sobre alimentacin saludable antes
y despus de ejecutar la intervencin educativa en los pacientes
renales crnicos que acuden al Hospital Regional de Ica 2015.
- Implementar la intervencin educativa sobre alimentacin saludable.

4. Justificacin:

El estudio es importante porque abarca una problemtica de salud pblica


con repercusiones sociales y econmicas, incluye adems el cuidado de
enfermera basado en la educacin que facilite al aprendizaje de conductas
favorables a la salud fsica, afectiva y compromiso con el tratamiento.

Siendo la insuficiencia renal crnica una de las primeras causas de muerte


segn la Organizacin mundial de la salud OMS se puede observar de forma
asombrosa que estos ndices aumentan aceleradamente debido a las
inadecuadas y falta de prcticas alimenticias saludables. La siguiente
investigacin a partir de la identificacin de este problema, podr proporcionar a
los pacientes una intervencin educativa sobre alimentacin saludable para el

9
mejoramiento y mantenimiento de su estado de salud. As mismo, servir de
gua para incrementar los conocimientos sobre una buena nutricin, obteniendo
beneficios sobre una mejor calidad de vida y cumplimiento con el seguimiento
de su dieta prescrita.

Para todo profesional de enfermera el estudio del presente problema denota


de gran inters y actualidad, puesto que podr intervenir incrementando el
conocimiento del paciente en relacin a su alimentacin y as determinar
consejeras nutricionales que servirn de mucho para todo paciente con
insuficiencia renal crnica, ya que el problema ms frecuente que enfrentan
estos tipos de pacientes es mantener su enfermedad controlada y prevenir o
controlar la aparicin de complicaciones en base a su alimentacin.

El profesional de enfermera especialista en nefrologa debe abarcar


cuidados esenciales integrales, los cuales no solo incluyen los procedimientos
invasivos y manejo de equipos sino tambin debe cumplir su rol educador
antes, durante y despus de la sesin de dilisis. La contribucin de la
educacin frente a los estilos de vida que incluyen principalmente la
alimentacin, siendo de gran relevancia para su estado de salud siempre que
sea saludable y tolerable a su organismo.

5. MARCO TEORICO

5.1. INTERVENCION EDUCATIVA

La intervencin educativa es la accin intencional para la realizacin de


acciones que conducen al logro del desarrollo integral del educando. La
intervencin educativa tiene carcter teleolgico: existe un sujeto agente
(educando-educador) existe el lenguaje propositivo (se realiza una accin para
lograr algo), se acta en orden a lograr un acontecimiento futuro (la meta) y los
acontecimientos se vinculan intencional- mente. La intervencin educativa se

10
realiza mediante procesos de autoeducacin y heteroeducacin, ya sean estos
formales, no formales o informales. La intervencin educativa exige respetar la
condicin de agente en el educando.9

Todo proceso de intervencin educativa tiene en su fundamentacin unos


principios que sirven de soporte para establecer el modelo de accin educativa.
En lneas generales se sealan los siguientes:

- El tratamiento de la diversidad: Aprendizaje individualizado y personalizado.


- El aprendizaje cooperativo y participativo.
- Aprendizaje constructivo, significativo y funcional.
- Aprendizaje globalizado-interdisciplinar.
- El clima educativo: Elemento facilitador del crecimiento personal.
- El desarrollo del autoconcepto y de la autoestima.

La intervencin educativa se realiza mediante procesos de autoeducacin y


heteroeducacin, ya sean estos formales, no formales o informales. La
intervencin educativa exige respetar la condicin de agente en el educando. La
accin (cambio de estado que un sujeto hace que acaezca) del educador debe
dar lugar a una accin del educando (que no tiene que ser intencionalmente
educativa) y no slo a un acontecimiento (cambios de estado que acaecen a un
sujeto en una ocasin), tal como corresponde al anlisis de procesos formales,
no formales e informales de intervencin.10

5.2. ENFERMEDAD RENAL CRNICA

La Insuficiencia Renal crnica (IRC) o Enfermedad renal crnica (ERC) es


la prdida permanente e irreversible de la funcin renal que puede ser el
resultado de dao fsico y la presencia de alguna enfermedad que dae la los
riones como la diabetes o la presin arterial alta. The Journal of the American
Society of Nephrology, afirma que uno de cada 93 hombres y una de cada 133
mujeres tendrn insuficiencia renal si viven hasta los 80 aos de edad. Si llegan
a los noventa, esa cifra se eleva a uno de cada 40 hombres y una de cada 60
mujeres, que desarrollarn insuficiencia renal. Son muchas las complicaciones

11
que puede desarrollar la enfermedad, tales como presin alta, anemia
(disminucin de la cantidad de la sangre), huesos dbiles, malnutricin, y dao
a los nervios. Adems, la insuficiencia renal aumenta el riesgo de que padezca
de insuficiencia cardiaca y vascular. Estos problemas pueden presentarse
lentamente a lo largo del tiempo. La diabetes, la presin alta y otros trastornos
pueden causar insuficiencia renal crnica. A menudo, la deteccin temprana y el
tratamiento pueden evitar que la insuficiencia renal empeore. Cuando sta
progresa, puede eventualmente desencadenar una insuficiencia renal terminal o
fallo permanente de los riones, que requiere dilisis o un trasplante de rin
para salvar la vida del paciente.11

5.2.1. Causas
En las etapas iniciales, es posible que no haya ningn sntoma. La prdida
de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan
lenta que los sntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del rin es
menor a una dcima parte de lo normal.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad
renal terminal (ERT). En esta etapa los riones ya no tienen la capacidad de
eliminar suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. El paciente
necesita dilisis o un trasplante de rin.
La enfermedad renal crnica y la enfermedad renal terminal afectan a ms
de 2 de cada 1,000 personas en los Estados Unidos. La diabetes y la
hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la
mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:
Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y
esclerodermia)
Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)
Ciertos qumicos txicos
Glomerulonefritis
Lesin o traumatismo

12
Clculos renales e infeccin
Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn dentro de
stos
Algunos analgsicos y otros frmacos (como frmacos para el cncer)
Nefropata por reflujo (en la cual los riones se daan por el flujo

retrgrado de orina hacia ellos)


Otras enfermedades del rin

La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos


de desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las
funciones y de los sistemas corporales, como:

El control de la presin arterial

La produccin de glbulos rojos

La vitamina D y la salud de los huesos.12

5.2.2. Estadios evolutivos de la Enfermedad renal crnica

La insuficiencia renal crnica tiende a empeorar con el tiempo, por lo cual


se ha establecido un sistema de clasificacin basado en la gravedad, con el
objetivo de guiar intervenciones clnicas, la investigacin y la educacin
profesional y clnica.

En febrero de 2008, the national kidney foundation public las pautas de


asistencia clnica para la insuficiencia renal crnica (guias KDOQI).

El estadio 1 se caracteriza por la presencia de dao renal con TFG normal o


aumentada >90. Situaciones representativas de este estadio son los casos de
proteinuria persistente o hallazgo ecogrfico de una enfermedad poliquistica
con TFG normal o aumentado.

El estadio 2, corresponde a situaciones de alteracin renal acompaadas de


una reduccin ligera de la TFG 60-89. Este hallazgo debe llevar a descartar el
dao renal, fundamentalmente, microalbuminuria o proteniuria mediante la
realizacin del cociente albumina/creatinina en una muestra aislada de orina y
alteraciones de sedimento urinario. Tambin se evaluara la existencia de

13
situaciones de riesgo de enfermedad renal crnica,principalmente hipertensin
arterial y diabetes.

En el estadio 3, ay una disminucin moderada de la TFG 30-59. En este estadio


existe mayor riesgo de progresin de la enfermedad renal crnica y de
complicaciones cardiovasculares y pueden aparecer complicaciones clsicas de
la insuficiencia renal, como la anemia.

En el estadio 4, hay una disminucin grave de la TFG 15-29. En esta etapa e4l
nefrlogo debe acentuar las medidas de control de las complicaciones
cardiovasculares y valorar la preparacin para el tratamiento renal sustitutivo.
Aparecen alteraciones nerviosas como entumecimiento u hormigueo de las
extremidades.

En el estadio 5 la TFG es <15 ml/min y es el momento de iniciar el tratamiento


sustitutivo.

5.2.3. Diagnstico precoz


El diagnstico precoz de la ERC en estadios 1 y 2 resulta fundamental
para la posible prevencin de la prdida de funcin renal y de las
complicaciones cardiovasculares. El diagnstico precoz se basa en la
realizacin de las pruebas complementarias bsicas para poder establecer el
diagnstico y el estadio de la ERC independientemente de la causa. Las
exploraciones complementarias bsicas son tres: 1) determinacin de la
creatinina srica y la correspondiente estimacin del FG o del aclaramiento de
creatinina mediante una frmula, 2) determinacin del ndice
albmina/creatinina en una muestra aislada de orina, y 3) anlisis del sedimento
urinario mediante una tira reactiva o la tcnica clsica de microscopia ptica.
Estas exploraciones complementarias deben realizarse en todos los casos en
que exista un riesgo aumentado de ERC. Las guas K/DOQI establecen un
grado de recomendacin A para la estimacin del FG o del aclaramiento de
creatinina a mediante frmulas y para la determinacin de la proteinuria o

14
albuminuria en una muestra aislada de orina. El nivel de evidencia de estas
recomendaciones (frmulas para la estimacin del FG) deber establecerse en
el futuro mediante ensayos epidemiolgicos de diseo prospectivo que
abarquen tanto la progresin de la enfermedad renal como el riesgo vascular
asociado.

5.2.4. Factores de riesgo de Enfermedad renal crnica


En un anlisis del Framingham Heart Study la presencia de estos
factores de riesgo, especialmente la edad, HTA, diabetes, HDL-colesterol bajo y
el consumo de tabaco fueron predictores de aparicin de ERC durante el
seguimiento de 18,5 aos de duracin de una cohorte de base poblacional de
individuos con ERC en el inicio de la observacin.
En un anlisis del estudio HOPE (Heart Outcomes and Prevention Evaluation),
que incluy pacientes de alto riesgo cardiovascular establecido por la presencia
de una enfermedad cardiovascular previa o de diabetes asociada a otros
factores de riesgo, la presencia de stos predijo la aparicin de
microalbuminuria y el empeoramiento de una ERC previa evaluada como paso
de microalbuminuria a proteinuria.13

5.2.5. Tratamiento
Cuando los riones empiezan a fallar, disminuye de forma gradual y
progresiva el ndice de filtracin de los mismos, dando lugar a la insuficiencia
renal crnica. Esta disminucin gradual y progresiva de la funcionalidad de los
riones explica la ausencia inicial de sntomas hasta que el proceso no afecta
de un 70% a un 80% de las nefronas o hasta que el ndice de filtracin est por
debajo del 20% o 25% de los valores considerados como normales. Cuando
fallan ambos riones: el cuerpo retiene lquido, se acumulan desechos nocivos
en el cuerpo y el organismo no produce suficientes glbulos rojos, la presin
sangunea sube. Ante esta situacin, debe recurrirse a un tratamiento para
sustituir el trabajo de mantener limpia la sangre que los riones ya no pueden

15
cumplir. Entre las tcnicas que permiten a las personas cuyos riones no
funcionan, seguir llevando una vida relativamente normal, encontramos:

El trasplante

La hemodilisis

La dilisis peritoneal continua ambulatoria

La dilisis peritoneal automatizada.14

5.3. ALIMENTACION SALUDABLE


Una alimentacin saludable es aquella que aporta todos los nutrientes
esenciales y la energa que cada persona necesita para mantenerse sana.
Una persona bien alimentada tiene ms oportunidades de:
-
Desarrollarse plenamente
-
Vivir con salud
-
Aprender y trabajar mejor
-
Protegerse de enfermedades.15

5.3.1. ALIMENTACION SALUDABLE EN PACIENTE RENAL

La alimentacin variada asegura la incorporacin y aprovechamiento de


todos los nutrientes que necesitamos para crecer y vivir saludablemente. 15

Es el conjunto de prcticas para lograr una nutricin sana, pilar de la


promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, sino tambin segura,
exenta de riesgo para la salud. Una alimentacin saludable significa comer la
cantidad adecuada de alimentos, con la finalidad de tener una vida sana.

La funcin renal juega un papel en la regulacin del equilibrio acido-base


balance hidroelctrico, metabolismo, fosforo, calcio y balance nitrogenado.

Por ello, la IRC afecta de una manera especial la situacin metablica


nutricional de los pacientes, por lo que el manejo nutricional y de la dieta se
considera crucial en el tratamiento de la IRC.

16
Los productos finales del metabolismo de los carbohidratos (CO2 y agua)
y lpidos no representan problema para el paciente con deterioro o perdida de la
funcin renal.

Los productos finales del metabolismo proteico son: urea, cido rico,
sulfatos, creatinina y cidos orgnicos. A partir de que estos no son eliminados
normalmente en la orina, la porcin proteica diaria del ingreso diettico represen
tan el problema ms importante para el paciente con IRC.

No obstante aun en ausencia de ingreso proteico diettico, el


catabolismo tisular endgeno tambin eleva los niveles de urea sangunea y
origina una eventual acumulacin de creatinina. Cuando los pacientes urmicos
no consumen una adecuada cantidad de carbohidratos y grasas para endgeno
es estimulado en un esfuerzo compensatorio para suplir caloras faltantes.

Los electrolitos y minerales deben vigilarse de forma estrecha en


especial el fosforo y el potasio, pues su excrecin depende en forma
predominante de la funcin renal.

Los principios generales sobre los cuales se basa la dietoterapia de la


IRC son:
-
Regulacin precisa de la ingesta proteica
-
Regulacin de la ingesta de lquidos de acuerdo con la diuresis y las
perdidas insensibles de agua
-
Regulacin del balance de sodio.
-
Restriccin de fosforo y potasio.
-
Cumplimiento de una ingesta calrica adecuada, para mantener un
estado nutricional ptimo.
-
Suplementacin con vitaminas y minerales segn el caso. 16

Los pacientes sometidos a hemodilisis necesitan controlar su


alimentacin, lo cual implica seleccionar y restringir lo necesario y beneficioso
para el organismo. Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del
cuerpo el agua y los productos urmicos de desecho que se acumulan debido a

17
la enfermedad renal, debido a la incapacidad de los riones de realizar su
funcin. Esto se realiza con un filtro especial que limpia la sangre llamado
dializador (rin artificial), la que viaja desde la fstula arterio-venosa, por unas
tuberas o lneas sanguneas hasta el dializador, el que sirve como membrana
semipermeable sinttica que reemplaza a los glomrulos renales y a los tbulos
como filtro para los riones afectados donde se limpia la sangre y vuelve al
cuerpo. La hemodilisis permite un cambio ms rpido en la composicin de los
solutos plasmticos y una eliminacin del exceso de agua corporal. Una rpida
correccin de un desequilibrio electroltico puede predisponer a una arritmia
cardiaca, mientras que la rpida eliminacin de lquido es en ciertos casos mal
tolerada por los pacientes. Una vez que los pacientes se someten a
hemodilisis lo deben hacer por el resto de sus vidas, o hasta que se les
practique un trasplante renal exitoso. El tratamiento suele aplicarse tres veces
por semana, cada sesin dura entre 3 y 4 horas.17

Los alimentos proporcionan energa y ayudan al cuerpo a repararse. Los


alimentos se deshacen en el estmago y los intestinos. La sangre recoge los
nutrientes de los alimentos digeridos y los transporta a todas las clulas del
cuerpo. Estas clulas toman los nutrientes de la sangre y vierten al flujo
sanguneo los productos de desecho. Cuando sus riones estaban sanos,
funcionaban todo el tiempo para eliminar los desechos de la sangre. Los
desechos salan de su cuerpo cuando usted orinaba. Otros desechos se
eliminan con las evacuaciones. Ahora que los riones han dejado de funcionar,
la hemodilisis elimina los desechos de la sangre. Pero entre sesiones de
dilisis, los desechos pueden acumularse en la sangre y enfermarle. Puede
disminuir la cantidad de desechos cuidando lo que come y bebe. Un buen plan
de comidas puede mejorar la dilisis y su salud.

Una alimentacin correcta, ayuda a que no aparezca la desnutricin


proteica y calrica tpica de una mala alimentacin sumada a la prdida de
minerales y vitaminas propia de la dilisis, a lo que hay que sumar, las
18
alteraciones en la utilizacin de las protenas y los aminocidos que aparecen
en la enfermedad renal crnica (E.R.C.).

Es muy importante que la persona dializada lleve una alimentacin


adecuada que se ajuste a sus necesidades personales. Los familiares para que
aprendan la forma de cocinar y alimentar a los enfermos renales con el fin de
aumentar la eficacia del tratamiento y la calidad de vida de las personas con
enfermedad renal crnica (ERC).

A. Objetivos de la alimentacin saludable


Limitar la ingesta proteica.

Proporcionar una ingesta adecuada de energa impidiendo el
catabolismo muscular.

Controlar la ingesta de sodio y potasio.

Evitar complicaciones como trastornos metablicos y de los huesos.

Controlar los niveles de fosforo y calcio.

Garantizar sobre estas bases una dieta saludable que favorezca al
paciente. 18

B. Seleccin de alimentos

Esta dieta tiene como base fundamental una elevada ingesta proteica
para poder contrarrestar la prdida proteica con el dializado, una ingesta
adecuada de caloras y una restriccin de sodio.

Con ello las consideraciones deben ser:

- Protenas: de 1,2 a 1,5 gramos/Kg de peso

A los pacientes de pre-dilisis a menudo se les pide limitar la ingesta de


protena con el fin de retardar la progresin de la enfermedad renal. Esto
cambia con el comienzo de la dilisis: el paciente necesita ahora mucha
19
ms protena. Las necesidades calricas del individuo menos las aportadas
en el dializado.

Las caloras proporcionan energa a su cuerpo. Las caloras se encuentran


en los carbohidratos, protenas, grasas y alcohol. Como en un plan
alimentario para pacientes con falla renal las protenas estn restringidas,
en el plan alimentario deben haber suficientes caloras provenientes de
carbohidratos y grasas. El alcohol no es un nutriente necesario y no se
sugiere como parte de un plan alimentario saludable.

Cada persona es diferente y su ingesta calrica diaria variar. Algunos


tendrn que reducir las caloras mientras que otros deben aumentar de
peso. El nutricionista especializado en pacientes con falla renal puede
ayudarlo a planificar un plan alimentario para usted. Debe estar en contacto
permanente con su nutricionista y solicitarle asesoramiento y seguimiento.

Los carbohidratos son la fuente de energa de ms fcil transformacin.


Entre las buenas fuentes de carbohidratos se incluyen panes, cereales,
arroz, papas, frutas y vegetales, as como el azcar, la miel, los caramelos
duros y las bebidas azucaradas. Si sufre de diabetes, deber vigilar la
ingesta de carbohidratos.

Grasa es un nutriente esencial. La grasa proporciona una fuente de energa


concentrada para su cuerpo. Entre las grasas se incluyen alimentos como la
margarina, la mayonesa y el aceite. Las grasas contienen el doble de
caloras que los carbohidratos o protenas. Por lo tanto, las grasas deben
restringirse. Demasiada grasa puede provocar aumento de peso y
enfermedades cardacas.

La grasa poliinsaturada, tambin conocida como colesterol bueno, puede


ayudar a reducir el nivel del colesterol. Si necesita subir de peso, coma ms
grasas poliinsaturadas. Si necesita bajar de peso, coma menos grasas
poliinsaturadas. La grasa saturada, tambin conocida como colesterol
20
malo puede aumentar su nivel de colesterol y aumentar el riesgo de un
ataque cardaco. La margarina es una grasa poliinsaturada mientras que la
manteca es una grasa saturada. Trate de evitar las margarinas en cuyas
etiquetas dice parcialmente hidrogenada, pueden ser tan dainas como la
manteca. Es mejor utilizar aceite de oliva que grasa de cerdo. Tambin
resulta conveniente sacar la grasa de la carne y quitar la piel del pollo y del
pavo. sta es una buena manera de reducir la grasa saturada no deseada.

Vitaminas y Minerales: El plan alimentario para pacientes con falla renal


limita los alimentos que tienen vitaminas. Las vitaminas deben
reemplazarse con un suplemento especial para pacientes de dilisis. Por lo
general, se receta una vitamina soluble en agua con cido flico. Por lo
general, se eliminan durante un tratamiento de dilisis. Los suplementos
multi-vitamnicos habituales posiblemente no sean adecuados para
pacientes que padecen enfermedades renales. No se recomienda la
vitamina A. Para asegurarse de que toma las vitaminas que necesita, es
muy importante que converse al respecto con el nutricionista de pacientes
con falla renal.20

Restriccin de micronutrientes:

Agua: Es el ms importante de todos los compuestos y uno de los


principales constituyentes del mundo en que vivimos y de la materia viva.
Casi las tres cuartas partes de nuestra superficie terrestre estn cubiertas
de agua.

Es esencial para toda forma de vida, aproximadamente del 60% y 70 del


organismo humano agua. En forma natural el agua puede presentarse en
estados fsicos, sin embargo, debe tenerse en cuenta que en forma natural
casi no existe pura, pues casi siempre contiene sustancias minerales y
orgnicas disueltas o en suspensin.
El exceso de agua en el cuerpo ocasiona los siguientes problemas:

21
- Falta de aire y sensacin de ahogo por acumulacin de agua en los
pulmones.
- Aumento de la presin arterial, aumento del trabajo del corazn e
insuficiencia cardiaca congestiva.
- Hinchazn de cara, manos y piernas por la imposibilidad de retirar todo el
exceso de lquido durante la dilisis, con la consecuente acumulacin
progresiva de agua en el cuerpo.
- Sodio: de 2,1 a 2,8 gramos por da. La mayora de los pacientes
necesitan controlar el contenido de sodio (sal) en su dieta, lo cual ayuda
a mantener el equilibrio de lquidos en el cuerpo para evitar la retencin
de stos y la presin sangunea elevada.
- Potasio: se debe moderar y como mucho de 2,4 a 2,7 gramos por da. La
ingesta diaria de potasio tambin se controla, lo cual ayuda a prevenir la
hipercaliemia (un alto nivel de potasio), un problema comn para las
personas con dilisis.
- Fsforo: se debe limitar su ingesta. El mineral de fsforo tambin se
controla en esta dieta particular. El fsforo no se elimina de manera
efectiva por medio de los tratamientos con dilisis. Los pacientes
necesitan reducir su ingesta de productos lcteos y otros alimentos ricos
en fsforo.
- En cuanto al calcio, los suplementos de carbonato clcico slo se
administrarn bajo prescripcin facultativa.
- Otros nutrientes como hidratos de carbono: en caso de sobrepeso, se
deben limitar los simples.

Procurar consumir mejor grasa insaturada, sobre todo cuando exista


hipercolesterolemia.20

Fsforo: Es un mineral que se encuentra en muchos alimentos. Los riones


sanos equilibran el fsforo en el cuerpo. El fsforo se acumula en la sangre
de aquellas personas cuyos riones no funcionan correctamente. Deber
limitar el fsforo en su plan alimentario. Demasiado fsforo en su sangre

22
produce la prdida de calcio en sus huesos. La falta de calcio provocar la
debilidad de sus huesos y estos se quebrarn con mayor facilidad.

Sodio: Es un mineral que se encuentra naturalmente en casi todos los


alimentos. Los riones saludables eliminan el excedente de sodio a travs de
la orina para mantener el equilibrio en su cuerpo. Los alimentos salados
obligan a tomar ms agua para atenuar la sensacin de sed que producen. 21

5.3.2. CUIDADOS DE ENFERMERA PARA PACIENTES CON


INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

El paciente de Insuficiencia Renal Crnica y en tratamiento con


hemodilisis, por las caractersticas de la enfermedad demanda de un cambio
de vida muy intenso, tanto en el aspecto fsico como en el psicolgico y social
en el que se ve involucrado, necesita de cuidados especficos y una constante
actualizacin y mejora.

Cuidados durante la dilisis

Constatar que se haya realizada la recirculacin del sistema con


heparina.

Desinfectar la fistula diaria circundante de aproximadamente 20cm con


gasa estril y ms alcohol yodado y se proceder a realizar conexin
arteriovenoso.

Fijar los colores de flujo sangunea ultra filtracin y tiempo de dilisis


prescrito por el mdico.

Controlar la Tensin Arterial y Frecuencia Cardiaca cada 30 min y


anotar en la hoja del paciente.

En caso de presentarse complicaciones notificar al mdico y anotar en


el momento y casillero correspondiente de la hoja de dilisis.

Administrar los frmacos y soluciones indicados y realizar la anotacin


respectiva en la hoja de dilisis.

23

Para la administracin de medicamentos intravenosos se usar la
cmara venosa y para soluciones sanguneas, coloides y cristaloides la lnea
de la cmara arterial.

No usar agujas para la administracin de frmacos.

Cualquier dudad durante le procedimiento deber ser analizado por el


mdico.

No est autorizado para ser cambios en las prescripciones sin consulta


previa del mdico presente.

En caso de emergencia proceder a asistir al paciente hasta que el


mdico llegue.

Una vez completado el tiempo de dilisis proceder a realizar la


desconexin del paciente de la mquina.22

5.3.3. CONOCIMIENTO:

Capacidad del ser humano para comprender por medio de la razn la


naturaleza, cualidades y relaciones de las cosas. Conjunto de datos e ideas que
se conocen acerca de algo, especialmente de una materia o ciencia. El ser
humano puede captar un objeto en tres diferentes niveles, sensible, conceptual
y holstico. El conocimiento sensible consiste en captar un objeto por medio de
los sentidos; tal es el caso de las imgenes captadas por medio de la vista.
Gracias a ella podemos almacenar en nuestra mente las imgenes de las
cosas, con color, figura y dimensiones. Los ojos y los odos son los principales
sentidos utilizados por el ser humano. el conocimiento conceptual, que consiste
en representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales. La
principal diferencia entre el nivel sensible y el conceptual reside en la
singularidad y universalidad que caracteriza, respectivamente, a estos dos tipos
de conocimiento. El conocimiento sensible es singular y el conceptual
universal.23

5.3.4. TEORIA DE DOROTHEA OREM

24
La propuesta terica de Dorothea Orem define la ingesta suficiente de
alimentos como uno de los requisitos universales de autocuidado. Para la
NANDA, la conservacin de la nutricin es uno de los campos de accin propios
de Enfermera, considerndolo, como un dominio con cuatro clases: ingestin,
digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin; cada una de ellas con sus
respectivos diagnsticos, para lo cuales se han definido intervenciones y
actividades de autocuidado, reportadas por los artculos como efectuadas por
los pacientes.

A) teora del auto cuidado: en la que explica el concepto de auto cuidado como
una contribucin constante del individuo a su propia existencia: el auto cuidado
es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es
una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida, salud o bienestar.

Define adems tres requisitos de auto cuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el auto cuidado:

Requisitos de auto cuidado universal: son comunes a todos los individuos e


incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e integracin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad
humana.

Requisitos de auto cuidado del desarrollo: promover las condiciones


necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos
del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia,
adulto y vejez.

Requisitos de auto cuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn


vinculados a los estados de salud.24

25
6. ANTECEDENTES
6.1. REGIONALES
Loza V, Pecho MC, Uribe CP. (2011) Ica, realizaron una investigacin
descriptiva correlacional titulada: NIVEL DE INFORMACIN Y ADHERENCIA
TERAPUTICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FELIX TORREALVA GUTIRREZ. Objetivo.
Determinar la relacin entre el nivel de informacin y adherencia teraputica en
pacientes con Insuficiencia Renal Crnica atendidos en el Hospital Flix
Torrealva Gutirrez Ica. 2012. Material y mtodos: Es un estudio descriptivo
correlacional de corte transversal de enfoque cuantitativo, cuya muestra tomada
en cuenta estuvo constituida por 75 pacientes que reciben hemodilisis. La
tcnica de recoleccin de datos fue una encuesta teniendo como instrumento
un cuestionario previamente validado. La relacin de las variables fue
demostrada a travs del estadstico Chi cuadrado (X 2). Resultados: La edad
promedio de los pacientes fue de 60.5 aos, existiendo mayor nmero de
mujeres 53%(40), el estado civil casado 45%(34); siempre cuentan con apoyo
familiar 61%(46) teniendo como grado de instruccin secundaria 69%(52). El
nivel de informacin sobre su terapia fue media alcanzando 53%(40) y la
adherencia teraputica es mala 56%(42), adems los pacientes con mejor nivel
de informacin y mayor adherencia son los pacientes adultos maduros; aquellos
que cuentan con apoyo familiar, tienen mayor tiempo de tratamiento y con
instruccin secundaria. Conclusin: Existe relacin entre el nivel de informacin
y adherencia teraputica demostrado a travs del chi cuadrado (p<0,05=5,99)
donde X2=9,99.24

6.2. NACIONALES
Snchez J. (2014) realiz un estudio de tipo descriptivo titulado: CALIDAD
DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN
HEMODILISIS EN EL HOSPITAL JORGE RETEGUI DELGADO ESSALUD.
TRUJILLO. Material y mtodos: Es un trabajo descriptivo, observacional,
26
transversal, realizado en 72pacientes mayores de 20 aos, con Insuficiencia
Renal Crnica, en terapia de Hemodilisis mayor a tres meses en el Centro de
Hemodilisis del Hospital Jorge Retegui Delgado Essalud - Piura en el periodo
Diciembre 2013 - Febrero 2014, para lo cual se utiliz el Cuestionario SF-36.
RESULTADOS: El estudio incluy a 72 pacientes con insuficiencia renal crnica
en Hemodilisis del Hospital Jorge Retegui Delgado, Essalud-Piura. El grupo
est conformado mayormente por adultos con 40 aos a ms; el 47.2%, tiene
de 40 a 60 aos y el 48.6%, tienen ms de 60 aos; slo el 4.25 tienen entre 20
y 39 aos. En relacin al gnero, la mayora 62.55, son pacientes masculinos.
La patologa ms frecuente en el grupo es la Hipertensin arterial, que afecta al
47.2%, luego sigue la Diabetes Mellitus, que est presente en el 38.9% de
pacientes. Con respecto al estado civil, la mayora de ellos,77.8% tienen pareja,
mientras que el resto, 22.2%, viven sin pareja. El tiempo de terapia que llevan
en hemodilisis mayormente es de ms de 9 meses, como se refleja en
el91.7%; el resto, 8.4% lleva un tiempo de 3 a 9 meses de terapia. El estudio
tambin deja entrev que el acceso vascular ms frecuente es a travs de
Fstula Arterio-Venosa, utilizado por el 75%; el otro mtodo, Catter-Venoso es
utilizado por el 25% depacientes. CONCLUSIONES: Existen diferencias
significativas en la calidad de vida en los pacientes masculinos y femeninos; la
calidad de vida es ms favorable en los pacientes con terapia hemodialtica
mayor a 9 meses; de igual manera en los pacientes entre los 40 - 60 aos
comparada con los mayores de 60; la calidad de vida en los pacientes con
Diabetes Mellitus es menos saludable comparada con los que tienen HTA, y, en
general el Componente Fsico es el ms afectado en los pacientes con
insuficiencia renal crnica en hemodilisis.25

6.3. INTERNACIONALES
Peralta S.J. (2014) Mxico, realizo un estudio cualitativo titulado:
EXPERIENCIAS, CREENCIAS Y PRACTICAS DE LAS PERSONAS CON
ENFERMEDAD RENAL CRONICA Y SUS CUIDADORES EN TORNO A SU

27
REGIMEN DIETETICO. Material y metodos: Se realiz un estudio cualitativo,
con diseo etnogrfico, muestreo terico, tcnicas de recoleccin de
informacin, entrevistas semiestructuradas, grupos focales y observacin
participante. Los datos obtenidos fueron analizados mediantes anlisis de
contenido temtico. RESULTADOS: Los informantes sealaron una serie de
experiencias entre las que destacaron la bsqueda de atencin nutricional y el
intento de seguir su rgimen diettico ,en el primer caso mencionaron que no
todos han tenido acceso a la atencin nutricional, por su parte quienes si lo han
hecho mencionan nutrilogos, nefrlogos y enfermeras han estado involucrados
en el proceso lo que provoca que esta orientacin sea confusa y repetitiva,
respecto al seguimiento de la dieta comentaron que lo mas difcil de intentar
llevar el rgimen prescrito es tener que dejar sus alimentos favoritos, la
monotona y la insipidez de la dieta. En las creencias se destaca el hecho de
que consideran que la dieta es solo para personas sanas, que an no llegan
hemodilisis o para bajar de peso, adems de que consideran que su
seguimiento puede llevarlos a la muerte. Las prcticas que destacaron fueron
un seguimiento parcial del rgimen diettico pues solo se siguen algunas
recomendaciones y el uso de medicina alternativa de algunas informantes. Las
principales barreas identificadas fueron la situacin econmica, la disponibilidad
y acceso a alimentos adecuados para el consumo de personas con ERC, la
falta de orientacin nutricional y la ineficacia de la misma. CONCLUSIONES: Es
indispensable conocer las experiencias, creencias y prcticas de las personas
con ERC y sus cuidadores, ello nos permitir identificar en primer lugar cuales
son las barreras que les impiden seguir adecuadamente su rgimen diettico,
as como identificar reas de oportunidad para desarrollar intervenciones
cercanas a su realidad y mejoras la atencin que se les proporciona, todo ellos
con la finalidad de favorecer el seguimiento del rgimen diettico, situacin que
se vera reflejada en la disminucin de complicaciones, mejora de los sntomas
y calidad de vida de las personas con este padecimiento.26

28
Osorio D. (2011) Colombia, realiz un estudio descriptivo titulado: NIVEL
DE INFORMACIN Y ADHERENCIA TERAPEUTICA DE LOS PACIENTES. El
objetivo de esta investigacin fue identificar las causas y consecuencias de las
inasistencias a las sesiones de hemodilisis, por parte de los pacientes
atendidos en la unidad renal Armenia de Fresenius Medical Care durante el
primer semestre del ao 2011. Material y mtodos: para esto se tomaron del
total de 86 pacientes con los que se cuenta en la unidad renal aquellos
pacientes que inasistieron por lo menos 1 vez al mes, se realiz una encuesta a
18 pacientes. Resultados: Se encontr que la edad de los pacientes es un
factor que influye por la dependencia de otras personas, para venir a su dilisis;
el nivel de escolaridad es bajo en esta poblacin. La inasistencia no se debe a
causa de que el paciente no tenga transporte. Es muy importante el apoyo
familiar que tenga el paciente, ya que de acuerdo a ste el paciente ve su
dilisis como una alternativa de vida. Conclusin: Tras el comparativo de
resultados en indicadores clnicos, se concluye que aquellos inasistentes tienen
indicadores por debajo de los estndares, lo que hace que se deteriore su
calidad de vida. Y se concluye que en general, que los pacientes renales de la
UR Armenia tienen una alta adherencia al tratamiento. 27

Prez N, Vargas Elsa. (2013) Venezuela, realizaron un estudio de tipo


descriptivo titulado: EL CUMPLIMIENTO DE LOS HBITOS SALUDABLES
RELACIONADOS A LA ALIMENTACIN DE LOS PACIENTES EN
HEMODILISIS DE LA UNIDAD DE DILISIS.VENEZUELA. Material y
mtodos: El estudio est enmarcado en un enfoque positivista, tipo descriptivo,
de corte transversal prospectivo, apoyado en un diseo de campo, con una
muestra de treinta (30) pacientes en hemodilisis de la unidad de dilisis Lara II
C.A, en el lapso 2012-2/ 2013-1. Resultados:En el Grfico presentado con
relacin a la dimensin alimentacin, segn los datos aportados por los
pacientes de la unidad de dilisis Lara II C.A, es de relevancia 53,3% nunca

29
siguen una dieta prescrita, as mismo, Segura N (2012), refiere, revisando
diversos estudios nutricionales hemos visto que una alimentacin adecuada va
a ayudar a que haya un menor nmero de complicaciones en el desarrollo de la
patologa renal. Este resultado se contrastan con los estudios realizados por
estos indican que 85,18% de los pacientes hemodializados, estn convencidos
de que el tratamiento de dietoterpico es efectivo siempre y cuando se siga
correctamente. CONCLUSIN: En relacin al cumplimiento de los hbitos
saludables de los pacientes durante la terapia de hemodilisis, algunos de ellos
manifestaron que por situaciones econmicas no pueden llevar a cabo el
cumplimiento de dietas, adems de estos algunos manifiestan estar cansados
de comer siempre lo mismo y con restricciones, sin embargo algunos pacientes
manifestaron seguirla al pie de la letra para su bienestar. Por otra parte los
pacientes expresaron, saber que realizar estas dietas los ayudara en gran
medida a mejorar su calidad de vida.. 28

Aceldo MJ, Escobar A. (2010) Chile. se realiz un estudio de tipo


descriptivo LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS SOBRE
HBITOSSALUDABLES EN EL ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIARENAL CRNICA SOMETIDOS A HEMODILISIS. Material y
mtodos: La investigacin fue de tipo descriptivo retrospectivo puesto que se
efectu una serie de observaciones sistemticas para la recopilacin de
informacin que permiti identificar las caractersticas de calidad de vida de
pacientes de insuficiencia renal, con respecto a los hbitos saludables;
informacin que es de fcil accesibilidad y que demanda un estudio de campo,
mas no de laboratorio. El estudio fue de tipo propositivo y retrospectivo, porque
se pretende indagar la realidad sobre el problema investigado, para disear una
guacomo alternativa de solucin. La poblacin con la que se realiz el estudio
fue de 57 Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, del Instituto del Rin Dial
Ibarra, no se obtuvo muestra, ya que se trata de una poblacin de cantidad
pequea, tambin se hizo la recoleccin de datos a travs de la encuesta y

30
cuestionario, con preguntas cerradas y eleccin mltiple, que permiti una
mejor determinacin de informacin para su correspondiente anlisis. Adems
se aplic la tcnica de entrevista y observacin con la finalidad de obtener
informacin fidedigna de primera mano, que complemente la informacin
receptada en las encuestas. RESULTADOS: El 96% de pacientes si tienen
conocimiento sobre los alimentos de consumo diario, el 4% de pacientes
manifiestan que no han recibido informacin sobre la dieta diaria, deduciendo
que los pacientes con mayor coeficiente intelectual y nivel de educacin se
adaptan adecuadamente al tratamiento nutricional sugerido por el mdico. La
dieta sugerida por el mdico es cumplida por el 93% de pacientes y el7%
manifiesta que no cumple la prescripcin mdica. La nutricin juega un papel
muy importante en el tratamiento de los pacientes en hemodilisis, los estudios
demuestran que los pacientes mejor nutridos tienen menos complicaciones y
viven ms tiempo, por eso es indispensable vigilar lo que come y toma, ya que
as se puede reducir la cantidad de residuos de su sangre. CONCLUSIONES:
El 93% de pacientes sometidos a dilisis cumplen con el tratamiento mdico
prescrito las recomendaciones dietticas y de ejercicio evidencindose hbitos
saludables en el consumo de alimentos con una diaria disminucin de grasas
animales, sal, potasio, y restriccin de lquidos.29

Rojas N. (2013) Argentina, realiz un estudio de tipo cualitativo titulado:


ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES ADULTOS CON ISUFICIENCIA
RENAL CRONICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIALIS. ARGENTINA.
Material y mtodos: se realiz en 19 pacientes adultos de uno u otro sexo de la
localidad de Ceres con insuficiencia renal crnica en tratamiento de
hemodilisis en el centro de hemodilisis de localidad de Ceres, provincia Santa
Fe. Se utiliz como instrumento de registro de datos un recordatorio de
consumo de 48 horas, el cual fue realizado al paciente en el momento de
encontrarse en la clnica, en su turno correspondiente de sesin de
hemodilisis. Resultados: En este estudio se observ que tanto para el

31
consumo de macronutrientes como de micronutrientes casi la totalidad de los
pacientes no se adhieren a sus recomendaciones. La situacin es similar con
respecto al consumo energtico, no existiendo diferencias entre un da de
hemodilisis y un da interdialtico. El mayor incumplimiento se observ con
respecto al consumo de hierros, vitamina B1, vitamina B2 y Magnesio aqu la
mayora de los pacientes no logra cubrir con los requerimientos recomendados.
Con respecto a la ingesta de Niacina cabe resaltar que la mayora de los
pacientes cubren con el requerimiento, as tambin es el caso de la vitamina C
y vitamina B12, en donde existe un leve aumento en el consumo los das de
hemodilisis. En cuanto a la ingesta de folatos en la mayora de los pacientes
que se les suministra suplemento logran cubrir con las recomendaciones. El
incumplimiento en cuanto al consumo de hierro que se encuentra en mayor
proporcin en alimentos como carne, pollo o pescado, podra en parte estar
determinado, por la alimentacin en el consumo de este alimento antes de
comenzar con el tratamiento sustitutivo, cuando las indicaciones se dirigan a
conservar el rin. Al momento de iniciar las sesiones de hemodilisis, el nuevo
plan alimentario libera el consumo del mismo, y dicha liberacin junto a la
necesidad de consumir un alimento tan comn en la poblacin Argentina.
Podra explicar la baja ingesta. Conclusin: El paciente con insuficiencia renal
crnica en tratamiento de hemodilisis, debe construir un proceso de cambio
para adaptarse y adherirse a la terapia nutricional que le ofrezca una mejor
calidad de vida. Para esto, es preciso un proceso de aprendizaje que involucre
cambios de conducta orientados a reconocer los aspectos a modificar,
apropiarse de los recursos y trazar estrategias para lograrlos. 30

7. BENEFICIOS SOCIALES Y ECONMICOS DEL PROYECTO


El proyecto tiene beneficios sociales y econmicos puesto que su ejecucin
repercute positivamente en la poblacin con enfermedad renal crnica y los
costos en el tratamiento de dichos pacientes podran disminuir ante la ausencia

32
de complicaciones. La pacientes con Insuficiencia Renal Crnica ha sido puesta
en el marco del sistema de salud como una enfermedad de alto costo, en ese
sentido la patologa ha cobrado un nivel mximo de importancia por el gasto
elevado en la atencin en salud; adems, dicha enfermedad viene causando
una serie de acontecimientos que no permiten que se contengan los gastos por
atencin de dicha enfermedad, y sobre la base de la misma, podran emplearse
mejores recursos para la prevencin de la misma, llamando a colacin
diferentes estadios que aumentan su nivel de incidencia; como lo es el caso de
la falla renal aguda.

8. METODOLOGIA

8.1. MTODO:
El mtodo es descriptivo, porque nos permite recopilar los datos en un
determinado momento y una determinada poblacin para luego estudiar las
variables favoreciendo la autenticidad de los hallazgos correspondientes.
Asimismo, se menciona que el mtodo inductivo se tom en cuenta en dicho
estudio, dado que se parte de un problema particular para llegar a conclusiones
generales y globales.

8.2. PROCEDIMIENTO

La investigacin incluye diversos procedimientos que ameritan la


presentacin de documento a la entidad respectiva para su ejecucin, dirigida
en este caso al director del Hospital Regional de Ica, asimismo, la presentacin
de consentimiento informado a los pacientes para su participacin, la
elaboracin de instrumentos, validacin y prueba piloto respectiva. La
intervencin se realizar en 5 sesiones continuas en el hospital en el servicio de
hemodilisis por el lapso de 30 minutos cada una, iniciando con un pre test y

33
finalmente un post test para evaluar el conocimiento lo cual a su vez permitir la
evaluacin del impacto de la intervencin realizada.

8.3. DISEO DE LA INVESTIGACION

El diseo es cuasi experimental, dado que se manipular una de las


variables, (nivel de conocimiento) sin grupo de control.

8.4. MATERIALES E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE


DATOS:

Se tomar en cuenta la encuesta como tcnica, cuyo instrumento ser un


cuestionario. EL instrumento ser validado a travs de juicio de expertos el cual
se procesar tomando en cuenta prueba binomial. Para el desarrollo de
intervencin educativa se usar materiales didcticos como rotafolios, trpticos y
volantes,

8.5. POBLACIN Y MUESTRA:


8.5.1. Poblacin:

La poblacin estar constituida por un total de 75 pacientes, de los


cuales se tom en cuenta segn muestreo no probabilstico intencional
considerando una muestra de 15 pacientes, incluyendo aquellos pacientes que
cumplan con los siguientes criterios:
Criterios de inclusin:
o Pacientes con diagnstico de Enfermedad Renal crnica que se tienen como
tratamiento sustitutivo la hemodilisis.
o Pacientes que se reciban tratamiento hemodialtico por lo menos 1 mes.
o Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 aos que deseen participar de la
investigacin previo consentimiento informado.
o Pacientes que se encuentren capacitados de responder una encuesta,
tengan un buen sensorio y se encuentren con todas sus facultades
mentales.

34
Criterios de exclusin:
o Pacientes que reciban tratamiento dilisis peritoneal.
o Pacientes menores de 18 aos
o Pacientes hospitalizados con complicaciones de su enfermedad.
o Pacientes con dificultades en el sensorio.
De acuerdo a dichos criterios la muestra alcanz un total de 65 pacientes.

8.6. Tratamiento de datos:

Los resultados de la investigacin sern procesados a travs de


Microsoft Excel 2013 para la elaboracin de tablas y grficos, SPSS versin 15
para establecer la confiabilidad y relacin entre las variables.
Se tomar en cuenta frecuencias y porcentajes de cada dimensin por
variable y de manera global de acuerdo a los puntajes registrados; en tanto que
para el informe final de la tesis se procesar en Microsoft Word 2013. Tambin
se codificarn las respuestas obtenidas en cada variable, obtenindose
categoras segn sumatoria simple y escala intervlica.
Para demostrar el impacto de la intervencin educativa se tomar en cuenta el
estadstico t Student

35
9. CRONOGRAMA DE TRABAJO

9.2. UNIDADES DE MEDIDA POR ETAPA


9.1. ETAPAS 9.3. DURACION APROXIMADA: 6 MESES
Mar Abril May Jun Jul Ago
1. Revisin bibliogrfica (curso de Investigacin)
2. Revisin del proyecto (Por docente de
Investigacin )
3. Presentacin ante las autoridades
4. Presentacin del proyecto para financiamiento
5. Prueba piloto
6. Seleccin de la muestra
7. Recoleccin de datos
8. Verificacin de informacin
9. Evaluacin de la ejecucin
10.Tabulacin de datos
11.Codificacin y preparacin de datos para anlisis
12.Anlisis e interpretacin
13.Redaccin del informe final
14.Impresin del informe final
10. PRESUPUESTO

10.1. GLOBAL
DESCRIPCION FINANCIAMIENTO COSTO TOTAL

A.-RECURSO HUMANOS S/. 1200.00

B.-RECURSOS MATERIALES S/. 347.00

C.-SERVICIOS S/.525.00

TOTAL (S/.) 2072.00

10.2. ANALTICO POR ETAPAS O COMPONENTES


A.-DESCRIPCION CANTIDAD U.M COSTO COSTO
RECURSO HUMANOS UNITARIO TOTAL
Asesor estadstico 01 Unid. 700,00 700,00
Personal de apoyo 02 Unid. 500,00 500,00
TOTAL: 1200,00

B.-DESCRIPCION RECURSOS CANTIDAD U.M COSTO COSTO


MATERIALES UNITARIO TOTAL
USB 02 Unid. 30.00 60.00
CD 10 Unid. 1.50 15.00
Corrector Liquido 02 Unid. 2.50 5.00
Copias 1000 Unid. 0.10 100
Impresiones 300 Unid. 0.30 90.00
Anillados 10 Unid. 2.50 25.00
Empastados 5 Unid. 7.50 37.50
Lapiceros 15 Unid. 0.50 7.50
Cuaderno 1 Unid. 12.00 12.00
TOTAL: 347,00

C.-DESCRIPCION CANTIDAD U.M COSTO COSTO


SERVICIOS UNITARIO TOTAL
Internet 300 Horas. 1.00 300.00
Pasajes 150 Unid. 1.50 225.00
TOTAL: 525.00
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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http://revista.asomigua.org/2015/02/14/enfermedad-renal-cronica-vistazo-
regional/
2. Sociedad Internacional de Nefrologa
http://cmim.org/boletin/pdf2013/MedIntContenido05_05.pdf
3. Denhaerynck K, Manhaeve D, Dobbels F, Garzoni D, Nolte C, De Geest S.
Prevalence and Consequences of Nonadherence to Hemodialysis
Regimenes. Am J Crit Care. 2007;16(3): 222-36.
4. Campillo M, Avils M. Calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal
crnica y su familia. Revista Electrnica Procesos Psicolgicos y Sociales.
Hacer Psicologa. 2006; 2(1-2). Disponible
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Diciembre, 2014.
5. Carrillo A et al. Evaluacion de la enfermedad renal. Enferm Nefrol vol.16 no.3
Madrid jul.-set. 2013. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S2254-28842013000300007&script=sci_arttext
6. OMS. Enfermedades y factores de riesgo. Disponible en:
http://www.docsalud.com/articulo/5506/oms-una-de-cada-10-personas-sufre-
alg%C3%BAn-grado-de-enfermedad-renal-cr%C3%B3nica
7. Snchex J. Calidad de vida en pacientes nefrolgicos. Disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/450/1/SANCHEZ_JORGE_
CALIDAD_VIDA_INSUFICIENCIA_RENAL.pdf
8. Sociedad Peruana de Nefrologa. Disponible en:
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11.National Kidney Foundation. Definicin de ERC. [Fecha de acceso: 23 de
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12.Etapas de la Insuficiencia renal crnica. Disponible en:
http://www.kidney.org/atoz/pdf/aboutckd_sp.pdf
13.Melo L, Wegner W, Pinto M. Educacin en Salud: Una Estrategia de Cuidado
al Cuidador Lego. Revista Latinoamericana de Enfermagem. 2007;
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14.Insuficiencia renal crnica: compendio. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm
15.Soriano S. Captulo 2: Definicin y clasificacin de los estadios de la
enfermedad renal crnica. NEFROLOGA. Volumen 24. Suplemento N 6.
Espaa; 2006. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-
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16.Terapia dela insuficiencia renal crnica. Disponible en:
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17.Accesos vasculares. Espaa; 2010. Disponible en:
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Proced/vascular_access_
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18.Cuidado del paciente renal. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000591.
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19.Alimentacin saludable. Disponible en:
http://www.google.com.pe/#hl=es&sugexp=frgbld&gs_nf=1&pq=alimento&cp
=15&gs_id=11&xhr=t&q=ALIMENTaci
%C3%B3n+saludable&pf=p&sclient=psy-ab&oq=ALIMENTaci
%C3%B3n+sa&aq=0&aqi=g4&aql=&gs_l=&pbx=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_
qf.,cf.osb&fp=379b1aa83385436d&biw=1024&bih=677
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24.Loza V, Pecho MC, Uribe CP. Nivel de informacin y adherencia teraputica
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Trujillo; 2014.
26.Peralta S.J. Experiencias, creencias y prcticas de las personas con
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http://www.uaslp.mx/Spanish/Academicas/FEn/OFE/MSP/tesis/Documents/
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27.Osorio D. Nivel de informacin y adherencia teraputica de los pacientes.
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28.Prez N, Vargas E. Cumplimiento de los hbitos saludables relacionados a
la alimentacin de los pacientes en hemodilisis de la unidad de dilisis.
Venezuela; 2013. Disponible en: http://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/cumplimiento-habitos-saludables-
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40
29.Aceldo MJ, Escobar A. Conocimientos, actitudes y prcticas sobre hbitos
saludables en el estilo de vida de los pacientes con insuficiencia renal
crnica sometidos a hemodilisis. [Tesis de especialidad] Chile, 2010.
30.Rojas N. Estado nutricional de pacientes adultos con insuficiencia renal
crnica en tratamiento de hemodilisis. Argentina; 2013.disponible en:
http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC112518.pdf

ANEXOS

41
ANEXO 1

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

DEFINICIN DEFINICIN
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES NDICE
CONCEPTUAL OPERACIONAL
INTERVENCION La intervencin es la accin o Tipo de Carbohidratos Impacto
EDUCATIVA educativa se intencional para alimento Grasas positivo
realiza la realizacin de Protenas
mediante acciones que Vitaminas Impacto
procesos de conducen al negativo
o Alimentos
autoeducacin logro del
restringidos Agua
y hetero- desarrollo
Fosforo, Potasio
educacin, ya integral de los
Sodio
sean estos pacientes
formales, no renales que o Fuente de Grasas
saturadas
formales o acuden al alimentacin

informales. La hospital regional


Lugar de
intervencin de Ica, la cual
o Control de consumo
educativa se medir el
cantidad de Naturales
exige respetar impacto.
42
la condicin de los alimentos Procesados
agente en el
paciente. N de comidas
pocin por tipo
de alimento
Control de
cantidad

DEFINICIN DEFINICIN
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES NDICE
CONCEPTUAL OPERACIONAL

43
Nivel de Conjunto de Capacidad del o Tipo de Carbohidratos Alto
conocimiento datos e ideas ser humano alimento Grasas Medio
sobre que se para Protenas bajo
conocen comprender por Vitaminas
alimentacin
acerca de algo, medio de la
saludable especialmente razn la Agua
de una materia naturaleza, o Alimentos Fosforo, Potasio
o ciencia cualidades y restringidos Sodio
relaciones de
Grasas
las cosas. El
saturadas
cual ser
identificado a
travs de un o Fuente Lugar de
de
cuestionario consumo
alimentacin Naturales
cuyos valores
sern alto, Procesados
medio y bajo.
N de comidas
pocin por tipo
o Control de
de alimento
cantidad de
Control de
los alimentos
cantidad

44
ANEXO 2

INSTRUMENTOS

Estimado Sr. Sra. Srta. El objetivo de la investigacin es determinar el nivel de


conocimiento sobre la alimentacin saludable en los pacientes renales, motivo
por el cual solicito su participacin voluntaria para desarrollar el siguiente
cuestionario tomando en cuenta lo que Ud. sabe y hace respecto al tratamiento
de su enfermedad. Las respuestas emitidas en el presente documento sern
annimas.

INSTRUCCIONES

Ud. Deber marcar con un aspa (X) la alterativa que crea es la correcta de
acuerdo sus conocimientos.

A.- DATOS GENERALES

1. EDAD:
a. 20 a 40 aos
b. 41 a 60 aos
c. 61 a ms
2. SEXO:
a. Femenino
b. Masculino

3. Estado civil:
a. Soltero
b. Casado
C. Divorciado
D. Conviviente

4. Cuenta con un familiar que est pendiente de usted?


45
a. Si
b. Algunas veces
c. No

5. Grado de instruccin:
a. Primaria
b. Secundaria
c. Superior
6. Tiempo de enfermedad y/o tratamento hemodialtico:
a. De 1 ms a 1 ao
b. De 1 a 5 aos
c. De 6 a 10 aos
d. De 11 a 15 aos

ALIMENTACION SALUDABLE

TIPO DE ALIMENTOS
1. Ud. Considera que debe consumir cereales regularmente?
a. Si b. No

2. El consumo de legumbres como: (lentejas, garbanzos, arvejas, chicharos)


se puede consumir en cantidades normales?
a. Si b. No
3. Ud. Considera que se puede Introducir carnes blancas como;(pollo, pavo,
pescado) en su alimentacin.
a. Si b. No

4. Se recomienda el consumo frecuente de carnes rojas en la alimentacin?


a. Si b. No

5. Es recomendable consumir usted, leche, quesos o embutidos.


a. Si b. No

6. Es recomendable usar vinagres, limn o especias para dar sabor a los


alimentos.
46
a. Si b. No

Alimentos restringidos

7. El paciente en hemodilisis debe medir los lquidos ingeridos por da?


a. Si b. No

8. Debe consumir sal comn regularmente en sus comidas?


b. Si b. No

9. Dentro de las recomendaciones para eliminar minerales dainos se debe


realizar el procedimiento de trocear, remojar (12 hrs), escurrir, hervir, escurrir
y cocinar sus verduras y frutas.

c. Si b. No

10. Es recomendable usar suplementos vitamnicos voluntariamente?


d. Si b. No

11. puede un paciente en hemodilisis consumir hamburguesas cuando lo


desee?
e. Si b. No

Fuente de alimentacin

12. Un paciente que recibe hemodilisis debe consumir alimentos preparados


en casa?
f. Si b. No

13. es recomendable que un paciente con Insuficiencia renal coma en la calle?


g. Si b. No
14. Se debe consumir alimentos procesados o envasados?
h. Si b. No

Control de cantidad de los alimentos

15. Se debera pesar los alimentos antes de consumirlos?

47
i. Si b. No

16. Se pesa usted, despus de ingerir los alimentos o comidas.


j. Si b. No

17. Realiza meriendas entre comidas.


k. Si b. No

18. Es necesario seguir una dieta prescrita por el equipo de salud?


l. Si b. No

ANEXO 3

JUICIO DE EXPERTOS

TABLA BINOMIAL SEGN JUECES DE EXPERTOS

N DE JUECES DE
N CRITERIOS EXPERTOS P
1 2 3 4 5
El instrumento recoge
1 informacin que permite dar
1 respuesta al problema de 1 1 1 1 1 0.031
investigacin.
El instrumento responde a los
2 objetivos del estudio. 1 1 1 1 1 0.031

La estructura del instrumento es


3
adecuada. 1 1 1 1 1 0.031

48
Los tems del instrumento
4 responden a la
1 1 1 1 1 0.031
operacionalizacin de la variable.
La secuencia presentada facilita
5 el desarrollo del instrumento. 1 1 1 1 1 0.031

6 Los tems son claros y


1 1 1 1 1 0.031
entendibles.

El nmero de preguntas es
7 1 1 1 1 1 0.031
adecuado.

p= P / ITEMS
VALIDO NO VALIDO >
p= 0.217 / 7 0.05 0.05

SI = 1 NO = 0
p= 0.031

p= 0.03

49