Meus resumos de Odontologia
Prtese Sobre Implante
Biomecnica e ocluso em Prteses sobre Implantes
Guilherme Schmitt de Andrade
Introduo
O sucesso clnico e a longevidade de
implantes osseointegrados so controlados
em grande parte pelo cenrio mecnico em
que eles funcionam. As complicaes mais
comuns de Prteses sobre Implantes se
relacionam a fatores biomecnicos como:
Afrouxamento do parafuso do pilar, perda de
reteno ou fratura do parafuso do
intermedirio, falhas na interface de
cimentao e fratura do implante (Misch,
2015; Carvalho e Pelizzer, 2015).
A tenso mecnica alm dos limites
fisiolgicos dos tecidos duros, causa a perda
ssea marginal em implantes carregados
(Misch, 2015; Carvalho e Pelizzer, 2015).
Uma perda ssea alm de 5 mm afeta a
qualidade e a sade do sistema implantar,
aumentando o risco de uma invaso
bacteriana anaerbica, causando
complicaes biolgicas (Misch, 2015). O
aumento da profundidade da bolsa pode
provocar tambm retrao dos tecidos peri-
implantares, perda de papilas e a exposio
da plataforma do implante (Misch, 2015).
Estudos evidenciam que
complicaes protticas ou no suporte sseo 2009).
tem como fator determinante a configurao
oclusal, e que essas complicaes
determinam o sucesso ou fracasso de
prteses sobre implantes (Misch, 2015;
Carvalho e Pelizzer, 2015). O esquema
oclusal especialmente importante durante a
atividade parafuncional dos maxilares,
porque a magnitude e durao das tenses
oclusais parafuncionais so maiores que a
tenso funcional. (Misch, 2015).
Os conceitos oclusais para prteses
sobre implantes baseiam-se naqueles
desenvolvidos para dentes naturais. J que as
foras e movimentos mandibulares de
pacientes dentados e pacientes com prteses
sobre implantes so as mesmas,
diferentemente de pacientes usurios de
prteses totais mucossuportadas, em que os
movimentos es foras mastigatrias so
muito mais restritos (Misch, 2015). No
entanto, vrias condies indicam que as
prteses implantossuportadas esto em
maior risco biomecnico do que em dentes
naturais, por isso alguns conceitos devem ser
modificados (Misch, 2015).
Foras Intra-orais
As foras podem ser analisadas
quanto magnitude (valor em Newtons),
direo (p.ex. vertical, horizontal, obliqua) e
sentido (p.ex. da direita para esquerda)
(Francischone et al., 2009). Para isso,
utilizamos uma representao chamada
vetorial (Carvalho e Pelizzer, 2015).
As foras verticais, horizontais e
obliquas isoladamente ou combinadas so
identificadas na mastigao, tanto pelo
prprio sentido de incidncia destas foras
quanto pelos vetores resultantes da
decomposio destas (Francischone et al.,
Uma anlise biomecnica completa
deve considerar a curvatura da arcada e s
deformaes da prtese fixa, bem como as
tenses de trao e cisalhamento
(Francischone et al., 2009).
Tipos de Fora
Compresso
O modelo de fora de compresso
compreende a aplicao de foras
diretamente opostas, de mesma direo
sobre a mesma linha de referncia em
sentidos opostos, resultando em um
movimento nulo para o corpo, mas em uma
condio de esforo interno impingindo ao
material contido no corpo (Carvalho e
Pelizzer, 2015)
Figura 2. Duas foras com o mesmo
sentido e magnitude em direo opostas
(as foras convergem em relao ao
corpo).
A maioria das cargas mastigatrias
axiais funcionam desta forma. A
compresso, de forma axial, o tipo de fora
mais fisiolgica para a manuteno dos
dentes. Nos implantes a unio osso/implante
tambm dissipam essas foras mais
favoravelmente para o osso (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Trao
Duas foras impostas a um corpo, na
qual duas faces so carregadas de modo a se
separarem mutuamente, as foras divergem
em relao ao corpo (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Figura 2. Duas foras com o mesmo
sentido e magnitude em direo opostas
(as foras divergem em relao ao corpo).
Essa fora menos significativa em
odontologia do que a fora de compresso e
cisalhamento, um exemplo a mastigao de
alimentos pegajosos. Outro exemplo
quando em preparos de prteses fixas
cimentadas, as paredes demasiadamente
expulsivas podem deslocar a prtese,
rompendo a linha cervical de cimento
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Fora de cisalhamento
Aplicao de foras de direo
igual, mas desalinhadas em linhas paralelas,
sentidos opostos e mesma intensidade. Esse
tipo de fora a mais prejudicial em
implantodontia, pois tem efeito negativo
sobre o osso (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Figura 2. Foras de direo igual, mas
desalinhadas em linhas paralelas, sentidos
opostos e mesma intensidade. Gerando
uma condio de escorregamento interno
do material sob ao direta de cada uma
das foras (figura da esquerda), ou
deslizamento de uma metade em relao a
outra (figura da direita).
Axiais
Foras dirigidas ao longo eixo do
dente/implante. Essas foras so mais
favorveis a interface osso/implante, so
elas foras de trao e de compresso
(Romeo e Vogel, 2008; Carvalho e
Pelizzer, 2015),
Figura 1. A) Esquema de implante
osseointegrado submetido a foras de
sentido axial. B) em implantes as foras
tendem a se concentrar principalmente na
zona de crista marginal, as foras axiais,
so menos prejudiciais ao osso.
Adaptado de (A) Romeo E, Margutti E. Aspectos
Biomecnicos. In: Chiapasco M, Romeo E. Reabilitao Oral
com Prtese Implantossuportada para Casos Complexos. So
Paulo: Santos, 2007; 1-106 (B) Misch CE. Consideraes
oclusais para prteses implantossuportadas: Ocluso
implantoptrotegida. In: Misch CE. Prtese sobre implantes
dentais. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015;
Transversais/Obliquas e laterais
As foras transversais e laterais
apresentam efeitos potencialmente
deletrios que, no nvel dos componentes
implantossuportados, se manifestam como
foras que tendem a separar os componentes
protticos (Romeo e Vogel, 2008) e sobre o
osso so produzidas foras que se
concentram na regio de crista (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Conceitos de Ocluso
Relaes Estticas
Relao Cntrica
Relao intermaxilar na qual os
cndilos se articulam com a poro mais
delgada e avascular de seu respectivo disco,
estando o complexo cndilo/disco numa
posio anterossuperior e de encontro
vertente posterior da eminncia articular.
Esta posio independe de contato dentrio
e clinicamente detectvel quando a
mandbula direcionada superiormente e
anteriormente e restrita a um movimento de
rotao puro em torno de um eixo horizontal
transverso (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Figura 1. Relao central uma posio
articular e independe de contato dentrio.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Mxima Intercuspidao Habitual
Completa intercuspidao dos dentes com
seus antagonistas, independentemente da
posio condilar (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Figura 2. A mxima intercuspidao
habitual uma posio dentria e
independe da relao cndilo/disco/fossa
mandibular
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Relao de Ocluso Cntrica
Termo utilizado em determinados
casos de reabilitaes extensas, quando
necessria a coincidncia das posies de
RC e MIH, situaes em que a perda da
conteno posterior faz-se a necessidade de
utilizar uma posio padro para a realizao
dos trabalhos de reabilitao. A coincidncia
de MIH e RC, determinariam a Dimenso
Vertical de Ocluso (DVO) (Carvalho e
Pelizzer, 2015). Vale lembrar que ROC
diferente de OC, que representa o contato
dentrio em RC, podendo ou no coincidir
com a posio de MIH (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Figura 3. Relao de ocluso cntrica, os
dentes esto em mxima intercuspidao
ao mesmo tempo que a mandbula se
encontra em relao central.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Relaes Dinmicas
Ocluso Bilateral Balanceada
Ocorre quando h contatos entre
todos os dentes em MIH e nos movimentos
excursivos, apresentam contatos entre os
dentes anteriores e posteriores
bilateralmente e simultaneamente (no lado
de trabalho e balanceio). Essas
caractersticas visam a obteno de
estabilidade entre prtese superior e inferior,
evitando o deslocamento das prteses
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Figura 4. A ocluso bilateral alanceada
apresenta contatos bilaterais e anteriores
simultneos, durante os movimentos
excursivos (protruso e lateralidade)
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Ocluso Mutuamente Protegida
Contatos entre os dentes posteriores,
bilateral e simultneo, e ausncia de contato
entre os dentes anteriores (ou no mximo
contatos leves), na posio de MIH
(podendo haver ou no coincidncia entre
RC e MIH). Nos movimentos protrusivos,
apenas os anteriores tocam-se, deixando os
posteriores livre de contato. Ela tem a
vantagem de proteger os dentes anteriores de
foras de grande intensidade em MIH, e
proteger os posteriores contra as foras
obliquas durante os movimentos excursivos
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Figura 5. Na ocluso por proteo mutua,
em MIH os contatos so leves ou
inexistentes em dentes anteriores, porm,
em movimentos de protruso, os dentes
posteriores no se contactam.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Guias de Desocluso (Guia de Canino e
Funo em Grupo)
Quando em lateralidade, o contato ocorrer
entre os caninos no lado de trabalho, e
ausncia de contato nos dentes posteriores
no lado de trabalho e balanceio, denomina-
se guia de canino. Quando no mesmo
movimento, ocorrer desocluso com
contatos entre os caninos e tambm entre os
dentes posteriores, denominamos
desocluso ou funo em grupo. Em funo
em grupo, os contatos mais posteriores no
devem apresentar mais intensidades que
aqueles situados mais anteriores.
Figura 6. Na desocluso pelo canino, na
lateralidade, no h contato em dentes
posteriores, tanto do lado de trabalho
quanto no lado de balanceio
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Figura 7. Na desocluso em grupo, na
lateralidade no h contato do lado de
balanceio, no entanto, no lado de trabalho,
haver contato entre caninos e tambm em
dentes posteriores.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Distribuio das foras mastigatrias
O sistema estomatogntico trabalha
como uma alavanca de Classe III
(Interpotente), tanto no plano sagital como
no plano frontal (Oliveira, 2008; Misch,
2015). Esse conceito importante pois desse
modo verificamos que a maior concentrao
das foras oclusais esto situadas nos dentes
posteriores, j que esto mais prximos do
fulcro, esses dentes tm sua anatomia
adequada para o esforo exigido (Oliveira,
2008). No plano frontal os caninos recebem
tanta fora quanto os molares, alm das
cargas serem horizontais. O que justifica o
maior volume de suas razes e sua estrutura
ssea robusta, adequando-o para que seja
chave de desocluso (Oliveira, 2008).
Figura 1. Tipos de alavancas em relao
ao posicionamento dos elementos que a
constituem, Fp=Fora de potncia;
Fr=Fora de resistncia; A=apoio (fulcro)
Adaptado de Oliveira, W. Ocluso e Implantes, In:
Francischone CE, Carvalho PSP. Prtee Sobre Implantes
Planejamento, Previsibilidade e Esttica. So Paulo: Santos,
2008.
Essas informaes so importantes
para entendermos o conceito da Ocluso
Mutuamente Protegida, em que os dentes
posteriores recebem maior carga
mastigatria devido a alavanca de Classe III
e pela sua anatomia diluem essas cargas de
modo a proteger os dentes anteriores,
quando em lateralidade os caninos protegem
os dentes posteriores das cargas laterais que
so prejudiciais a eles (Oliveira, 2008).
Figura 1. Alavanca do tipo Classe III,
onde a mandbula a haste rgida, a Fp
(Fora de potncia) so os msculos
elevadores, a Fr (Fora de resistncia) o
alimento ou o dente em ocluso, O fulcro
a ATM, pois o cndilo precisa estar
firmemente apoiado e fixado dentro da
fossa mandibular durante a mastigao.
Adaptado de Oliveira, W. Ocluso e Implantes, In:
Francischone CE, Carvalho PSP. Prtese Sobre Implantes
Planejamento, Previsibilidade e Esttica. So Paulo: Santos,
2008.
Mecanismos de absoro das
cargas oclusais: Implantes x
Dentes Naturais
O sistema de suporte de um dente
natural mais bem concebido para reduzir as
foras distribudas ao dente. O ligamento
periodontal reduz a quantidade de tenso
transmitida para o osso, especialmente na
regio de crista (Misch, 2015; Carvalho e
Pelizzer, 2015). As fibras do ligamento
permitem ao dente micromovimentos, tanto
de intruso quanto de extruso e rotao ao
redor do fulcro (Francischone et al., 2009).
O deslocamento do dente no ligamento (20 a
100 m) age como amortecedor (Carvalho
e Pelizzer, 2015) dissipando a tenso ao
longo de toda a superfcie radicular
(Francischone et al., 2009; Romeo e Vogel,
2008). Nos implantes a interface direta
osso/implante no resiliente, no havendo
esse efeito amortecedor, a energia
transmitida com maior intensidade para o
osso marginal (Misch, 2015; Carvalho e
Pelizzer, 2015).
A largura de quase todos os dentes
naturais maior que a dos implantes
utilizados para substituir esses dentes,
quanto maior a largura, menor a tenso
transmitida ao osso circundante (Misch,
2015). Um dente natural, com sua estrutura
interna constituda de esmalte, dentina,
cemento e polpa) tem mdulo de
elasticidade semelhante ao osso, propiciando
reduo da fora de impacto oriunda das
cargas mastigatrias (Francischone et al.,
2009; Misch, 2015), enquanto que os
implantes de titnio possuem rigidez cerca
de 10 a 20 vezes maiores do que o osso
cortical ou trabecular, desse modo, o fato de
o implante ser mais rgido significa que o
sistema todo recebe maiores foras e
apresentam maior risco biomecnico do que
os dentes naturais (Misch, 2015).
O mecanismo de controle dos
movimentos mandibulares depende da
interao entre informaes sensoriais e mecanismo de defesa do sistema
respostas motoras, essas respostas so
geradas a partir de proprioceptores situados
nos msculos, tendes, ATM e periodonto
(Okeson, 2013). Os proprioceptores dos
msculos, tendes e ATM, contribuem para
o controle da quantidade de fora e fineza
dos movimentos mandibulares necessrios
para mastigao, fala e deglutio. No trauma oclusal, mesmo que a causa seja
entanto, o grande realce no controle dos
movimentos refinados, se deve a
sensibilidade extrema dos proprioceptores
do ligamento periodontal (Oliveira, 2008).).
O ligamento periodontal apresenta
proprioceptores que detectam presses de
objetos e/ou corpos de dimenses diminutas,
podendo detectar interferncias ou cargas
precoces superiores a 20 m (Misch, 2015),
o que confere o indivduo mais controle
tanto em relao a magnitude da fora
quanto ao direcionamento do fechamento da
mandbula (Carvalho e Pelizzer, 2015),
evitando os efeitos nocivos da fora
prematura angulada sobre o dente (Misch,
2015).
Com os implantes a propriocepo
substituda pela osteopercepo, que advm
dos mecanorreceptores da ATM, msculos,
pele, peristeo e mucosas, desse modo, a
sensibilidade ttil, diminuda (Carvalho e
Pelizzer, 2015). Estima-se que a
propriocepo em implantes seja 10 vezes
menor do que em dentes naturais (Oliveira,
2008). O que faz com que pacientes que
possuem implantes tenham fora mais
elevada da mordida durante a carga
funcional e parafuncional (Misch, 2015).
Consequncias das cargas
oclusais excessivas sobre
Prteses Sobre Implantes e
Dentes Naturais
Os dentes e implantes respondem
diferentemente ao trauma oclusal, desse
modo os sinais clnicos a serem observados
so diferentes (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Em dentes naturais a mobilidade pode
aumentar com o trauma oclusal, esse
estomatogntico, permite maior
movimentao do dente, dissipando as
tenses e deformaes que seriam aplicadas
sobre o osso, aps a eliminao do trauma, o
dente retorna a seu estado natural
(mobilidade normal) (Misch, 2015). Em
implantes com mobilidade causada por
eliminada, esse implante no perder a
mobilidade. Em vez disso a sua sade est
comprometida, e a falha de todo o sistema de
implante geralmente eminente (Misch,
2015).
Em geral os sinais de trauma oclusal
ou de um contato prematuro em dentes
naturais so geralmente reversveis, e
incluem hiperemia e sensibilidade oclusal ou
ao frio. O que no ocorre nos implantes, as
falhas biomecnicas em implantes, ocorrem
normalmente sem nenhum sinal prvio
(Misch, 2015). O afrouxamento do parafuso
do pilar costuma ocorrer dentro do primeiro
ano de carga e um sinal da tenso
biomecnica alm dos limites do sistema
(Misch, 2015). A perda ssea marginal
ocorre sem sintomas e provvel que no
primeiro ano de carga. Sua perda resulta em
uma diminuio do suporte e em aumento da
profundidade do sulco peri-implantar. A
perda ssea no reversvel sem interveno Perda da crista ssea
cirrgica (Misch, 2015).
Uma evidncia radiogrfica de
trauma oclusal em dentes o espessamento
do ligamento periodontal, nos implantes essa
evidncia no encontrada. Podendo-se
observar perda ssea marginal (que pode ser
diagnosticada como espao biolgico ou
peri-implantite) (Misch, 2015).
As informaes proprioceptivas do
ligamento e dos dentes so muito mais
rpidas quanto qualidade de conscincia
(Misch, 2015). Uma dor rpida e acentuada
pode ser provocada por trauma oclusal em
um dente natural, o que no esperado em
implantes (Misch, 2015). Uma dor lenta
crnica pode ocorrer, se houver
sensibilidade oclusal em implantes significa
uma complicao mais avanada (Misch,
2015).
Nos dentes naturais sinais como
facetas de desgaste do esmalte, abrao e
depresses nas cspides podem ser
encontradas, o que indica a presena de
foras oclusais traumatizantes sobre esses
dentes (Carvalho e Pelizzer, 2015; Misch,
2015). Em uma prtese sobre implante,
raramente mostra sinais clnicos do aumento
da tenso biomecnica (Misch, 2015).
Quadro 1. Sinais e sintomas de trauma
oclusal em dentes naturais.
Dentes Naturais
Espessamento do ligamento periodontal
Mobilidade dentria
Facetas de desgaste
Abfrao
Depresses nas cspides
Frmito e/ou dor
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Quadro 2. Sinais e sintomas de trauma
oclusal em prteses sobre implantes
Implantes Osseointegrveis
Fratura da porcelana
Fratura da prtese
Queda da restaurao por perda do cimento ou
afrouxamento do parafuso
Afrouxamento do parafuso do pilar
Perda precoce do implante
Perda de esttica (retrao do tecido peri-implantar
Adaptado de Misch CE. Consideraes oclusais para prteses
implantossuportadas: Ocluso implantoptrotegida. In: Misch
CE. Prtese sobre implantes dentais. Rio de Janeiro: Elsevier,
2015;
O tecido sseo humano suporta
favoravelmente uma eventual compresso,
no possuindo boa resposta s foras de
trao causadas por foras em direo
obliquas aos dentes (Carvalho e Pelizzer,
2015). Os dentes naturais possuem
mecanismos que dissipam e absorvem essas
foras, j os implantes no possuem.
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
A configurao e o padro oclusal
em prtese sobre implante deve incluir a
tenso biomecnica como um fator de risco
para sua longevidade. Ele deve ser
estabelecido de modo a diminuir as foras
prejudiciais ao osso alveolar. Os contatos a
serem desenvolvidos em prtese dependem
do tipo de prtese a ser confeccionada, as
caractersticas do implante e a sua interao
com o tecido sseo (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Biomecnica em Prteses Sobre
Implantes
Falhas tardias em implantes
dentrios esto primariamente relacionadas
aos processos infecciosos e complicaes
biomecnicas (Francischone et al., 2009).
H no comrcio diversos tipos de
implantes e conexes. Diante destas
situaes onde muitas vezes se propem
mudanas de conceitos em implantodontia, o
fundamental o conhecimento dos
parmetros biomecnicos pelo clnico para
evitar ou minimizar complicaes e falhas
na escolha dos procedimentos e do desenho
da prtese quer ir ser estabelecia para a
reabilitao oral deste paciente
(Francischone et al., 2009).
Zarb e Schmitt (In: Francischone et
al., 2009) mostraram que a estrutura ssea
o fator mais importante na seleo do
tratamento mais favorvel na
implantodontia. Visando a estabilidade
primria do implante, definimos a opo por
fazer carga imediata ou tardia
(Francischone et al., 2009). Alm disso, a
disponibilidade ssea determinar o
dimetro e comprimento do implante,
determinando tambm sua capacidade de
suportar as cargas mastigatrias (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Sistemas de Conexes em Prtese Sobre
Implante
Dentre os vrios fatores que podem
levar a perda da osteointegrao, est a
indicao e/ou o uso inadequado do tipo de
implante e/ou componente prottico
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Os dois grandes grupos de conexo
mais conhecidos so a conexo externa e a
interna (Carvalho e Pelizzer, 2015).
As conexes mais utilizadas no
mercado nacional so as de hexgono
externo, hexgono interno e cone-morse
(interna). O tipo de conexo tem um papel
importante na manuteno da estabilidade da
pea prottica, sendo ainda um fator
fundamental na fora de unio, estabilidade
da interface implante/intermedirio e,
consequentemente sucesso na reabilitao
implantossuportada (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Biomecanicamente o tecido sseo
que pode mostrar a viabilidade do uso ou no
do tipo de conexo a ser utilizada utilizado
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
O fato de um implante concentrar
mais ou menos tenso, desde que esteja
abaixo do nvel de resistncia mecnica do
prprio material, no inviabiliza o seu uso.
Porm, se um determinado implante
sobrecarregar o tecido sseo de tal modo a
favorecer a reabsoro, seu uso deveria no
mnimo ser evitado utilizado (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Hexgono externo
Foi a primeira plataforma de
implantes dentrios, desenvolvidas por
Branemark. Sua proposta era do uso de
implantes para reabilitaes com prteses
totais fixas, e gradualmente, esse
planejamento extrapolou para os
parcialmente edntulos, para substituio de
apenas um dente. As solues protticas
unitrias foram as ltimas a serem
desenvolvidas. Desse modo, os implantes de
hexgono externo tambm foram
desenvolvidos para esse fim, acrescentando
mecanismos antirrotacionais necessrios
para esses tipos de prteses (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
A configurao geomtrica da
conexo externa permite a adaptao e o
assentamento do abutment, o qual fixado
ao implante por meio de um parafuso. O
movimento rotacional e a estabilidade do
parafuso do abutment esto diretamente
relacionados ao ajuste do hexgono externo
do implante s paredes do hexgono interno
do abutment (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Esse sistema encontra-se disponvel
nas alturas de: 0,7; 0,9; 1,0 e 1,2 mm e com
larguras de: 2,0; 2,4; 2,7; 3,0; 3,3; e 3,4 mm,
dependendo do dimetro da plataforma do
implante.
Vantagens
So apropriados para a instalao de implantes em
dois estgios cirrgicos;
Mecanismo antirrotacional.
Reversibilidade
Compatibilidade entre sistemas diferentes
Desvantagens
Tamanho do hexgono
Baixa resistncia aos movimentos rotacionais e
laterais (centro de rotao mais alto)
Formao de microgap que pode levar a reabsoro
ssea
 Indicaes
Prteses mltiplas parafusadas
No recomendada para prteses cimentadas
anguladas na regio posterior
Prteses unitrias (UCLA)
Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em
Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015
Figura 1. Hexgono Externo
Biomecnica
A conexo de hexgono externo a
conexo que mais concentra carga na regio
de pescoo do implante (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Em relao a distribuio de carga
sobre o tecido sseo a conexo hexagonal
externa a que mais transmite fora para o
tecido sseo marginal ao implante
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Hexgono Interno
As conexes internas surgiram a fim
de reduzir a possibilidade de complicaes
mecnicas apresentadas pelos hexgonos
externos, como o afrouxamento ou a fratura
dos parafusos dos componentes protticas
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Compe-se de um elemento macho
que se estende desde o abutment e se adapta
na parte fmea dentro do implante
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
No mercado a conexo interna varia
de 1,5 mm a 4 mm de comprimento
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
O comprimento maior do hexgono
e o encaixe entre os hexgonos
(fmea/implante e macho/abutment),
permitem que as foras sejam transmitidas
s paredes laterais do implante, no
concentrando somente na regio da
plataforma como no HE, o que reduz a
probabilidade de afrouxamento ou fratura
dos parafusos. Tem maior estabilidade
antirrotacional devido ampla rea de
conexo, alm disso, tem mais resistncia s
cargas laterais, pois o centro de rotao
mais baixo do que no HE (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Vantagens
Permite a reduo da altura vertical da plataforma
restauradora
apropriada para instalao de implantes de um
estgio cirrgico
Facilita o assentamento do abutment
Protege o parafuso do abutment devido extenso
das paredes do pilar em contato com a superfcie
interna do implante (diminuindo a possibilidade de
movimentos durante a carga)
Maior resistncia antirrotacional (maior rea da
conexo)
Mais resistncia as cargas laterais (centro de rotao
mais baixo)
Desvantagens
Maior risco de fratura do implante (parede lateral
mais fina na rea de conexo)
Maior dificuldade na correo de divergncias de
angulao entre os implantes
Indicaes
Prteses unitrias parafusadas ou cimentadas
Prteses mltiplas
Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em
Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015
Biomecnica
As cargas oclusais, tanto as laterais
quanto as axiais, na conexo de hexgono
interno, se concentram na regio de pescoo
do implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
A parede mais fina na regio do
assentamento do componente prottico,
tambm concentram nveis altos de tenso o
que pode resultar em fratura da parede
durante a funo (Carvalho e Pelizzer,
2015).
A conexo hexagonal interna possui
caractersticas intermedirias em relao
transmisso da carga ao redor do implante,
causando menos tenso ao osso
circunjacente, segundo a metodologia de
elementos finitos e fotoelasticidade
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Figura 1. Hexgono Interno
Conexo interna cnica (cone-morse)
Baseia-se no princpio no qual dois
cones (macho e fmea) em contato estrito,
com aplicao de um torque friccional, gera
uma soldagem fria (Carvalho e Pelizzer,
2015).
A configurao cone-morse tem se
mostrado estvel, forte, previsvel, e
apropriada par a transferncia das cargas
laterais. Tem maior resistncia ao
afrouxamento dos parafusos, pois, no gera
micromovimentos, devido ao intimo contato
(solda fria) da sua conexo interna ao
parafuso do abutment. Essa interface reduz
tambm o microgap, minimizando o trfego
de microrganismos, garantindo maior
estabilidade da crista ssea ao redor do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
que a conexo interna e o componente
prottico formam um nico corpo nico com
o componente prottico utilizado (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Apesar de a espessura dos implantes
de hexgono interno serem prximas a do
cone-morse, toda a superfcie interna da
conexo cnica distribui tenses devido
solda fria do implante e parafuso do
intermedirio prottico (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Em relao distribuio de cargas
oclusais ao osso marginal, a conexo cone-
morse apresentou o melhor padro,
considerando as metodologias de
fotoelasticidade e de elementos finitos
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Figura 1. Cone Morse

Vantagens
Maior resistncia as cargas laterais
Reduo do microgap
Menor risco de fratura e afrouxamento dos parafusos
Menor risco de fratura do implante Figura 6. Mapa de tenso de von Mises
de implantes HE, HI e CM sob aplicao
Desvantagens de cargas axiais
Adaptado de Pelizzer et al..,Sistemas de conexo em prtese
Menos solues protticas sobre implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
Custo elevado em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Indicaes
Prteses unitrias cimentadas (anterior e posterior)
Prteses mltiplas
Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em
Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015
Biomecnica
Esse tipo de conexo tem maior
capacidade de concentrar as cargas oclusais
(axiais e laterais) ao longo do seu corpo, j
 Figura 6. Mapa de tenso de von Mises
de implantes HE, HI e CM sob aplicao
de cargas obliquas
Adaptado de Pelizzer et al..,Sistemas de conexo em prtese
sobre implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
Geometria do Implante
Os objetivos do desenho do implante
so: permitir a estabilidade primria (reduzir
o micromovimento, minimizar o tempo de
espera para carregar o implante); otimizar a
distribuio de foras de cisalhamento;
estimular a formao ssea e/ou facilitar a
osseointegrao (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Geometria do corpo do implante
Atravs do formato do implante,
possvel aumentar a rea de superfcie e
diminuir o risco de rompimento da interface
osso/implante.
Implante Cilndrico (sem roscas)
So implantes que geralmente so
empurrados ou acomodados dentro do stio
sseo preparado (Carvalho e Pelizzer,
2015). Para favorecer a unio osso/implante,
esses implantes necessitam de tratamento de
superfcie (Lemos et al., 2014). Possui como
desvantagens essa geometria: menor
estabilidade primria, menor contato sseo,
transmite maior tenso na regio apical no
osso trabeculado, sua interface mais sujeita
as foras de cisalhamento (pois no possui as
roscas que ajudam a dissipar essas foras ao
longo de todo o implante), requer excelente
tratamento de superfcie (Lemos et al.,
2014; Carvalho e Pelizzer, 2015). Tem
como vantagens a sua fcil instalao, menor
risco de fratura e menor distribuio de
tenso a cortical ssea (Carvalho e Pelizzer,
2015). A sua utilizao em osso de baixa
densidade (Tipo IV) no recomendado
(Carvalho e Pelizzer, 2015). O uso desse
tipo de implante tem sido abandonado
devido as suas desvantagens (Carvalho e
Pelizzer, 2015)
Figura 6. Implante Cilndrico
Implante de formato escalonado (degrau)
So implantes que possuem a regio
cervical com maior dimetro, reduzindo
medida que direcionado para o pice
(Lemos et al., 2014).
Segundo os fabricantes esse tipo de
implante indicado principalmente para
implantes imediatos, com vantagens como:
carregamento mnimo nas corticais sseas,
apoio no osso alveolar semelhante a raz,
reconstruo ideal do espao peri-implantar,
mnimo risco de perfurao da tbua
vestibular ou leso a dentes adjacentes
durante o preparo do local (Carvalho e
Pelizer, 2015).
Do ponto de vista biomecnico, essa
configurao no se comporta
favoravelmente, devido a reduo do
dimetro no sentido apical, a tendncia que
ocorra um aumento das concentraes de
tenses no pice dos implantes, aliviando a
regio cortical, mas sobrecarregando o
tecido sseo trabecular, no sendo
recomendado em ossos de baixa densidade
(Tipo IV) (Lemos et al., 2014).
O formato escalonado aumenta em
mdia 3 vezes a tenso na regio interna
ssea, com maior concentrao de tenses
nas interfaces dos degraus (Carvalho e
Pelizzer, 2015)
Figura 6. Implante Frialit-Dentsply
Implante em formato de parafuso
(cilndrico com roscas)
Os implantes em formato de parafuso
possuem roscas que oferecem reteno para
fixao ssea inicial, limitando
micromovimentos durante
osteointegrao. Alguns implantes possuem
espiras duplas e tripla, visando aumentar a
estabilidade inicial e torque para sua
colocao (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Estudos sugerem que os implantes
do tipo rosquevel seriam a melhor escolha
para osso de baixa qualidade (Carvalho e
Pelizzer, 2015) Devido ao melhor padro de
distribuio de tenses para o tecido sseo
(Lemos et al., 2014).
Figura 6. Implante cilndrico com roscas
Straumann
Implante em formato cnico
Esse formato busca mimetizar o
dente. Devido ao menor dimetro da poro
apical, este tipo tende a concentrar as tenses
no pice do implante, o que pode ser
preocupante em osso tipo IV (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Esse modelo proporciona uma
excelente estabilidade primria, reduzindo o
tempo cirrgico (Carvalho e Pelizzer,
2015).
O uso de implantes cnicos recomendado
principalmente para instalao aps extrao
(Carvalho e Pelizzer, 2015). O alto
travamento apical e a estabilidade primria o
contraindica para osso de alta densidade
(Tipo I) (Carvalho e Pelizzer, 2015)
a
Figura 6. Implante Active Nobel Biocare
Colar Cervical
Os desenhos de colar cervical
variam de pescoo reto ou polido, biselado,
com bisel reverso, afilado, liso, facetado ou
microrrosquado (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Colares com microrroscas dissipam
melhor as tenses na regio da crista ssea,
o que positivo, j que essa regio a que
concentra maior tenso (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Colares lisos tem a vantagem
biolgica de acumular menos resduos na
conexo do abutment, no entanto, perdem
biomecanicamente das microrroscas
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Colares com tratamento de
superfcie distribuem favoravelmente as
foras mastigatrias, diminuindo o risco de
perda ssea na crista (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Tipo de Roscas
As roscas dos implantes foram
elaboradas para potencializar o contato
inicial (estabilidade primria), aumentando a
rea da superfcie dos implantes, e para
facilitar a dissipao de estresses na
interface osso/implante (Carvalho e
Pelizzer, 2015). A influncia das roscas
pode ser compreendida da seguinte forma:
quanto maior o nmero de roscas e maior a
sua profundidade, maior a rea funcional que
se encontra disponvel. Dependendo do
ngulo da face da rosca, pode-se mudar a
direo da carga mastigatria para uma
direo mais favorvel (compresso ao invs
de cisalhamento) (Carvalho e Pelizzer,
2015).
O formato da rosca pode alterar a
direo da carga oclusal da prtese para
diferentes direes no osso (Moraes et al.,
2009).
O passo da rosca definido como o
nmero de roscas por unidade de
comprimento no mesmo plano axial e no
mesmo lado do eixo do corpo do implante.
Quanto menor o passo, maior a quantidade
de roscas, e, portanto, uma maior rea de
superfcie (Moraes et al., 2009). Sendo
assim, se a magnitude de fora requerida
maior ou a densidade ssea reduzida, o passo
da rosca pode ser aumentado para aumentar
a superfcie funcional, melhorando, a
distribuio do estresse (Moraes et al.,
2009).
Quanto menor a quantidade de
roscas mais fcil a insero do implante
durante a cirurgia, situao favorvel em
ossos mais densos (Moraes et al., 2009).
A profundidade da rosca refere-se
distncia entre o maior e o menor dimetro
da rosca. Os implantes tradicionais oferecem
uma profundidade de rosca uniforme,
entretanto essa pode ser variada ao longo do
comprimento do implante, a fim de fornecer
rea de superfcie funcional nas regies de
tenso mais intensas (como na regio de
crista ssea alveolar) (Moraes et al., 2009).
No h um desenho ideal de rosca,
no entanto, o formato das roscas pode
maximizar a fora, estabilidade primria, e
transferir as cargas oclusais mais
favoravelmente ao osso, melhorando o
prognstico a longo prazo (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Triangulares
Foram utilizadas no primeiro
implante introduzido por Branemark,
utilizado principalmente para fixao, sem
priorizar a dissipao de tenses (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Esse tipo de rosca concentra mais
foras de cisalhamento do que as roscas
quadradas e trapezoidais (Moares et al.,
2009).
Esse tipo de rosca tem sido bem
indicado para regies de osso mais compacto
(Tipo I), devido a maior facilidade de
insero (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Quadradas
Roscas quadradas possuem uma
rea de superfcie otimizada, que tima
para transmisso de cargas intrusivas e
compressivas, resultando em menor tenso
ssea (Moraes et al., 2009).
O desenho quadrado reduz o
componente de fora de cisalhamento,
transferindo a fora que incide sobre a
prtese para o corpo do implante de uma
forma mais axial, isto relevante na crista
ssea, j que a regio que mais concentra
tenses (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Esse desenho tem sido bem indicado
para um osso de baixa qualidade pois possui
uma boa estabilidade primria e
biomecnica favorvel, seu uso em ossos
mais compactos restrito devido a sua
dificuldade de insero (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Trapezoidais
Roscas trapezoidais so otimizadas
para resistirem a cargas de trao (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Formato Triangular Quadrada Trapezoidal
Facilidade de tima Regular Boa
insero
Travamento Regular timo Bom
Distribuio das Regular timo Bom
foras
Indicaes Tipo I Tipo III e Tipo II
IV
Tabela 1. Indicao do Formato da Rosca
Adaptado de Pelizzer et al.. Geometria do Implante, In:
Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos em Implantodontia:
uma viso contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015
Dimenses do Implante e Prtese
Historicamente, o tamanho de um
implante era determinado essencialmente
pelo volume de osso existente em termos de
altura, largura e comprimento. O dentista
selecionava implantes mais longos para as
regies anteriores da boca e menores para as
reas posteriores (ou usaria cantilveres), em
decorrncia dos limites do canal mandibular
e do seio maxilar. A largura era determinada
durante a cirurgia, estaria relacionada com a
largura do osso disponvel (Misch, 2015).
 Implantes dentais transferem a carga
mastigatria para os tecidos biolgicos
circundantes, as dimenses do implante
afetam diretamente o modo como a carga
distribuda ao osso e ao implante. Sendo
assim, importante que a prtese a ser
construda, desde seu planejamento seja
realizada de tal modo a diminuir esses
efeitos aumentando a sua longevidade e
conservando a estrutura ssea do paciente
Comprimento
O comprimento do implante a
dimenso que vai da plataforma ao pice do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
O comprimento normalmente
limitado devido anatomia da localizao
do nervo alveolar inferior, pneumatizao do
seio maxilar e deficincia do rebordo
alveolar. Tornando necessrio a realizao
de procedimentos de enxerto sseo ou
lateralizao do nervo mandibular, que
requerem perodo de tratamento extenso e
representam custos altos, entretanto, existem
opes alternativas como o uso de implantes
curtos (Carvalho e Pelizzer, 2015).
O aumento do comprimento do
implante est relacionado diretamente
reduo de tenses em osso trabeculado
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Implantes
mais longos tem maior rea de superfcie,
consequentemente mais travamentos ao
osso, cerca de 20-30% maior a cada 3 mm
em implantes cilndricos (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Estudos de fotoelasticidade
demonstram que implantes de 13 e 15 mm
tem menor intensidade de tenso ao tecido
circunjacente, tanto na aplicao de cargas
axiais como em obliquas, quando
comparados com implantes de 7;8,5 e 10
mm (Carvalho e Pelizzer, 2015).
No entanto, o uso de implantes
curtos (<7-10 mm) tem sido amplamente
difundido, a fim de evitar cirurgias de
enxerto e lateralizao do nervo alveolar
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
O seu uso vivel em vrias
situaes clnicas como prteses unitrias e
mltiplas anteriores e posteriores (Carvalho
e Pelizzer, 2015), desde que alguns fatores
sejam respeitados, como: altura da coroa
deve ser reduzida, evitar seu uso em
pacientes com parafunes, no realizar
cantilveres, reduzir os efeitos das foras
anguladas, esplintagem mltipla, maior
nmero de implantes, aumento do dimetro
do implante e utilizar implantes com
superfcie tratada (Carvalho e Pelizzer,
2015; Misch, 2015).
Dimetro
Define-se dimetro do implante
como a largura do implante desde a ponta da
rosca, da parte mais ampla do implante at o
mesmo ponto do lado oposto. (Carvalho e
Pelizzer, 2015). O dimetro padro dos
implantes de aproximadamente 4 mm, esse
padro foi empregado para reabilitao de
arcadas totalmente edntulas (Romeo e
Voguel, 2008). O dimetro do implante pode
variar de 3 a 7 mm e sua seleo baseia-se
em requisitos cirrgicos e protticos, tais
como: tipo de edentulismo, volume do
rebordo residual, quantidade de espao
disponvel para reabilitao prottica, perfil
de emergncia e o tipo de ocluso (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Do ponto de vista biomecnico, o
implante de dimetro largo permite uma rea
de contato maior com a superfcie ssea,
melhorando a distribuio das tenses no
osso circundante, sendo um implante de 6
mm 6 vezes mais resistentes a fratura que um
implante de dimetro regular (3,75 mm)
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Alm de sua
rea de superfcie ser 281% maior, a sua
engrenagem no alvolo e o impacto entre as
cortical vestibular e lingual fornece melhor
estabilidade primria (Romeo e Voguel,
2008; Carvalho e Pelizzer, 2015),
principalmente nas instalaes ps-
exodontia (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Implantes largos reduzem a
magnitude da tenso exercida em diversas
partes do implante, o que aumenta a
resistncia a fratura por flexo dos
componentes e tambm do implante (Misch,
2015).
Um mtodo lgico para aumentar a
rea da superfcie funcional do corpo de um
implante em condies de maior tenso
(regies posteriores) aumentar o dimetro
do implante, especialmente quando limites
anatmicos influenciam seu comprimento
(p.ex. seio maxilar, trajeto do nervo alveolar,
etc.) (Misch, 2015). Essa situao ocorre
quando um implante mais curto que 12 mm
utilizado nas regies posteriores, desse
modo, o implante de dimetro mais largo
pode compensar pelo comprimento menor
que o ideal, j que a cada milmetro
aumentado no dimetro do implante acresce
de 30 a 200% (dependendo do projeto do
implante; cilndrico x cnico) na rea de
superfcie funcional (Misch, 2015).
Uma maior rea de superfcie
importante especialmente em casos que a
distribuio de foras no paciente mais
desfavorvel, isso ocorre quando: o paciente
possui parafuno, necessita de uma coroa
mais longa, possui dinmica mastigatria
com maior concentrao de foras nas
regies posteriores, em pacientes com menor
densidade ssea, quando h necessidade de
cantilveres (ajuda a dissipar as foras da
regio da crista ssea marginal) (Misch,
2015).
Os implantes largos possuem
limitaes como: largura do rebordo residual
e o perfil de emergncia (esttica)
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Do ponto de vista prottico, quanto
mais prximo o dimetro do implante com o
perfil de emergncia de um dente natural,
melhor o resultado esttico, principalmente
por que a maioria das razes maior que 4
mm em um corte transversal (Misch, 2015).
O contorno mais largo da coroa tambm
reduz o espao interproximal que diminui a
incidncia de impactao alimentar durante
a funo, alm de permitir melhor acesso ao
sulco para sondagem e limpeza (Misch,
2015).
Vantagens Cirrgicas de Implantes de
Dimetro Largo
Melhor fixao
Se houver perda de um implante, pode-se instalar
um de dimetro mais largo para melhor travamento
Aps exodontias
Vantagens de Carga de Implantes de
Dimetro Largo
Aumento da rea de superfcie:
Compensao dos fatores de fora
desfavorveis ao paciente
Diminuio do efeito de cantilver
Reduo do efeito de implante angulado
Compensao da m densidade ssea
Aumento da rea de superfcie para implantes
curtos
Vantagens Protticas de Implantes de
Dimetro Largo
Melhora o perfil de emergncia de dentes mais
largos
Facilita a higiene oral e sondagem
Minimiza a fratura do corpo do implante e
componentes protticos
Diminui o afrouxamento do parafuso do pilar
Adaptado de Misch CE. Tamanho do Implante:
Consideraes Biomecicas e Estticas. In: Misch CE.
Prtese sobre implantes dentais. Rio de Janeiro: Elsevier,
2015;
Os implantes de dimetro estreito (<
3,75 mm) foram idealizados para rebordos
residuais estreitos (p.ex. regio de incisivos
mandibulares) quando o espao disponvel
para a instalao do implante menor que 5
mm, e no possvel a colocao de enxerto
sseo, quando o espao inter-radicular
reduzido e com risco de danificar o
ligamento periodontal (Carvalho e Pelizzer,
2015). No entanto, seu uso deve ser com
cautela, j que possui baixa resistncia
mecnica, alto ndice de fratura de
componentes e distribui cargas negativas ao
osso alveolar (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Figura 6. Rebordo residuais estreitos
Adaptado de Pelizzer et al..,Estudo da Proporcionalidade das
Dimenses do Implante e Prtese, In: Carvalho PSP, Pelizzer
EP. Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015.
Esplintagem
A esplintagem das restauraes
implantossuportadas realizada,
principalmente para melhorar a distribuio
das foras oclusais, minimizar a
transferncias de foras horizontais para
interface osso/implante e reduzir a
reabsoro peri-implanter (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
A esplintagem quando realizada
com um implante mais longo em um dos
extremos mais favorvel na distribuio de
cargas tanto axiais quanto transversais,
reduzindo a perda ssea, afrouxamento do
parafuso do intermedirio e fratura do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Figura 6. A) Segundo pr-molar e
primeiro molar esplintados com risco
biomecnico B) extrao prematura do
primeiro pr-molar com um implante na
regio de maior comprimento, tornando
mais favorvel biomecnicamente a
reabilitao da extremidade livre
mandibular.
Adaptado de Pelizzer et al..,Estudo da Proporcionalidade das
Dimenses do Implante e Prtese, In: Carvalho PSP, Pelizzer
EP. Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015.
Proporo Coroa/Implante
Vrios fatores podem aumentar a
carga mecnica sobre uma restaurao
implantossuportada, sendo um dos mais
relevantes aumento da altura da coroa. Esta
atua como cantilver vertical sob cargas no
axiais ou anguladas (Carvalho e Pelizzer,
2015).
A altura da coroa, em
implantodontia, medida desde a crista do
osso ao plano oclusal, na regio posterior, e
borda incisal, na regio anterior (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
A relao altura da coroa est
relacionada mecnica da alvanca. Quando
a altura da coroa aumenta de 10 para 20 mm
a carga sobre os implantes aumentam 100%
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Localizao e Nmeros de implantes
O nmero mximo de implantes que
podem ser utilizados em prteses fixas
geralmente determinado de forma que se
permita uma distncia de 1,5 mm ou mais de
cada dente natural ou uma distncia de 3 mm
entre cada implante mais o dimetro do
implante (Misch, 2015).
As posies estratgicas para o
implante o ponto-chave mais importante
no planejamento para reduzir as foras
biomecnicas (Misch, 2015).
Prteses fixas em stios edentados com
vrios dentes adjacentes ausentes
Segundo Misch (2015) existem
quatro diretrizes gerais para determinao
das posies estratgicas para os implantes
em prteses fixas em stios edentados com
vrios dentes adjacentes ausentes:
Sem Cantilveres
Para determinao estratgica dos
pilares de uma prtese sobre implante, seria
ideal que, nenhum cantilver seja desenhado
na prtese fixa de pacientes parcialmente
edentados ou edentados totais superiores,
pois eles so magnificadores de fora para o
cimento ou parafuso do intermedirio,
prtese, pilares e interface osso/implante
(Misch, 2015).
A extenso do cantilver est
diretamente relacionada com a quantidade
de fora adicional colocada sobre os pilares
da prtese. Quando uma fora de 11,33 kg
colocada ao longo do eixo de um implante, o
sistema do implante receber uma carga de
11,33 kg, no entanto, quando essa mesma
foa for aplicada em um cantilver de 5 mm,
o momento de fora sobre o pilar aumentar
para 56,70 kg (Misch, 2015).
Um dente ausente: quando somente um
dente substitudo por uma prtese sobre
implante, o implante deve ser introduzido no
centro mesiodistal do stio. Como regra geral
o implante deve estar 1,5 mm a 2 mm
afastado do dente adjacente (Misch, 2015).
Dois dentes ausentes: Quando dois dentes
sero substitudos por uma prtese sobre
implante, tm se realizado prteses com
cantilveres com o intuito de restabelecer
papilas, principalmente na zona esttica, j
que frequentemente mais difcil obter uma
papila entre implantes adjacentes. No
entanto, essa situao poder induzir
complicaes biomecnicas, podendo causar
perda ssea marginal (Misch, 2015).
Uma papila pode ser formada entre os dois
implantes se o espao entre eles for de 3 mm
ou mais, e de 1,5 dos dentes adjacentes.
Sendo assim, sempre que dois dentes
adjacentes estiverem ausentes e o espao for
de 12 mm ou mais, dois implantes adjacentes
devem ser instalados, mesmo que seja na
zona esttica (Misch, 2015).
Quando o espao for menor que 11 mm e os
dentes no estiverem na zona esttica,
recomenda-se tambm instalar dois
implantes ao invs de utilizar cantilveres,
pois o risco biomecnico pior do que o
risco esttico, para longevidade do
tratamento (Misch, 2015).
Opo de cantilver: quando dois dentes
adjacentes esto na regio esttica e o
espao interdentrio for menor que 12 mm,
um cantilver pode ser uma opo aceitvel.
No entanto, o ideal que esse cantilver seja
menor que 5 mm, isso normalmente ocorre
em incisivos inferiores. O contato oclusal no
pntico deve ser eliminado para reduzir o
risco de sobrecarga sobre o implante
(Misch, 2015).
O fato de que, em certas ocasies, um
cantilver pode ser aceitvel quando os
fatores de fora so baixos e a densidade
ssea favorvel no nega o objetivo ideal
de que nenhum cantilever deva ser projetado
na prtese, especialmente nas regies
posteriores (Misch, 2015).
Opes como a utilizao de implantes com
maior dimetro, maior rea de superfcie. E
a eliminao dos contatos nos cantilveres
devem ser realizadas a fim de diminuir os
riscos biomecnicos (Misch, 2015).
Trs dentes ausentes:
Inclinao
Os dentes so projetados
principalmente para cargas de longo eixo. As
razes dos dentes naturais, em geral, so,
perpendiculares s curvas de Wilson e Spee.
Embora a mastigao tenha um padro
elptico formato de lgrima, quando os
dentes finalmente contatam-se, as foras so
direcionadas no longo eixo das razes,
especialmente durante uma mastigao forte
(Mish, 2015).
Os implantes tambm so projetados
para receber foras axiais, portanto, o corpo
do implante deve ser posicionado
perpendicular s curvas de Wilson e Spee,
no entanto, as concavidades sseas muitas
vezes influnciam na inclinao do corpo do
implante. Um corpo pode ser posicionado
com um ngulo de 15 para evitar uma
concavidade e, consequentemente, ele
posicionado 15 da carga oclusal, o que
aumenta a fora de cisalhamento em 25,9%
e se ele for colocado em 30 a tenso
aumentar 50% em relao ao implante
perpendicular. (Misch, 2015),
Quando os pilares angulados forem
necessrios, solues no intudo de diminuir central para 2 a 3 mm em coroas posteriores,
essas cargas prejudiciais devem ser
realizadas (Misch, 2015):
Adio de um implante adicional no
espao edentado ao lado do implante
mais angulado.
Aumento do dimetro dos implantes
angulados.
Seleo de um desenho de implante com
maior rea de superfcie e transmita
menos foras de cisalhamento para o
osso.
Unir os implantes
Reduzir a carga oclusal no segundo
implante, e mais ainda no terceiro
atravs do ajuste oclusal.
Cantilever
Ocluso em Prteses Sobre
Implantes
Ocluso implantoprotegida
Morfologia Oclusal
O sentido das foras geradas durante
a mastigao um fator influenciado
essencialmente pelas caractersticas
morfolgicas da superfcie oclusal (Romeo
e Voguel, 2008). A morfologia oclusal em
prteses sobre implante deve visar reduzir os
componentes de foas transversais,
favorecendo o desenvolvimento de foras
axiais (Francischone et al., 2009).
Reduo da altura das cspides
A aplicao de uma fora axial em
uma vertente cuspdea pode ser comparada
com a de uma fora aplicada ao longo de um
plano inclinado (Romeo e Voguel, 2008).
Desse modo a reduo da altura, reduz a
quantidade de foras laterais nas vertentes,
que geram momentos de flexo
(Francischone et al., 2009).
O contato oclusal de uma coroa
sobre implante, portanto, deve ser
idealmente em uma superfcie lisa
perpendicular ao corpo do implante. Esta
posio do contato oclusal geralmente
realizada pelo aumento da largura da fossa
que so posicionadas ao longo do meio do
pilar do implante. A cspide antagonista
recontornada para ocluir com a fossa central
da coroa sobre implante diretamente sobre o
corpo do implante (Misch, 2015).
Figura 1. Variao (D d) do
componente transversal (F1) de uma fora
axial (F) exercida sobre planos cuspdeos
com inclinao diferente. Em A, os planos
cuspdeos com mais inclinao, em B,
planos cuspdeos com menos inclinao.
No caso de B se tem uma distncia (d)
entre o ponto de aplicao da fora e o
centro de rotao menor que o caso de A:
o momento ser menor por teste motivo
Adaptado de Romeo E, Margutti E. Aspectos Biomecnicos.
In: Chiapasco M, Romeo E. Reabilitao Oral com Prtese
Implantossuportada para Casos Complexos. So Paulo:
Santos, 2007; 1-106
A diminuio do componente
transversal pode ser realizada tambm como
a modificao da vertente palatina dos
dentes anterossuperiores, criando um plano
de apoio para o antagonista em cntrica,
evitando, dessa forma, que o ponto de
aplicao das foras seja um plano inclinado
(Romeo e Voguel, 2008).
Reduo da mesa oclusal
Reduzir a dimenso tanto no sentido
mesio-distal como no sentido vestbulo
lingual favorece os contatos dentro dos
limites do dimetro do implante (Romeo e
Voguel, 2008; Francichone, 2009). Padro Mastigatrio
Concentrar as foras oclusais no caso de
prteses em cantilver, as reas mais Ocluso em Carga Imediata
prximas dos implantes que sustentam esta
prtese uma situao favorvel. Estabilidade Terciria
(Francischone et al., 2009).
Contatos Oclusais Prematuros
Contatos oclusais prematuros
muitas vezes resultam em cargas laterais
localizadas nas coroas opostas, alm disso,
este contato normalmente se apresenta em
um plano inclinado, aumentando o
componente horizontal da carga,
aumentando assim a fora de cisalhamento
sobre todo o sistema do implante e osso
circunjacente (Misch, 2015).
A eliminao dos contatos
prematuros especialmente importante
quando o paciente possui parafuno, pois a
magnitude e durao das foras oclusais so
aumentadas, o que crtico pois implantes
no possuem os mesmos mecanismos de
adaptao que os dentes naturais (Misch,
2015).

Estrutura Prottica
As foras mastigatrias so
recebidas na superfcie oclusal e so
decompostas em vetores que reverberam
pelas estruturas protticas envolvidas em
forma de tenses pelas barras metlicas,
pilares parafusos at chegarem aos implantes
e destes ao osso que o circunda
(Francischone et al., 2009). As
caractersticas de cada material envolvido,
sua qualidade e adaptao e seu desenho
influenciam na forma como essas tenses
sero absorvidas e conduzidas
(Francischone et al., 2009).
Uma conexo rgida em prtese
sobre implante resulta em uma estrutura
nica, pois o implante, osso e a prtese agem
como uma unidade, reduzindo o estresse
mximo aplicado no osso e implante
(Francischone et al., 2009).
 Implantes cilndricos sem roscas

Vantagens
Fcil Instalao
Distribuio de tenso menor na cortical
Menor risco de fratura

Desvantagens
Interface osso/implante sujeita a foras de cisalhamento
Requer um excelente tratamento de superfcie
Menor estabilidade primria
Mais tenso em profundidade osso trabeculado (Tipo IV)
Menor superfcie de contato sseo

Implantes escalonados com rosca

Vantagens
Mimetiza uma raiz dentria
Menor concentrao de tenses na cortical maior rea da
plataforma
Melhor estabilidade primria frente ao cilndrico

Desvantagens
Maior concentrao de tenses no osso trabeculado
Potencial prejuzo em osso tipo IV
O formato escalonado aumenta a tenso na regio interna
ssea com maior concentrao de tenses nas interfaces dos
degraus

Implantes cilndricos com roscas

Vantagens
Maximiza o contato inicial
Maior rea de superfcie
Maior Torque
Indicao para osso tipo IV
Melhor distribuio de tenses
Menor fora de cisalhamento quando comparado com o
implante cilndrico

Desvantagens
Mais possibilidade de fratura frente ao implante cilndrico
sem rosca
Adaptado de Pelizzer et al.. Geometria do Implante, In:
Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos em
Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015

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