Ginecologa y obstetricia 1 Periodo 1-2012

Tema n8: fisiologa placentaria

Dr. Gloria Neda

Fisiologa de la placenta.

Para hablar de la placenta tenemos que saber la importancia de este anexo, tenemos que tener un
ovulo previsto, un espermatozoide sana para que tenga una excelente implantacin a nivel de 1/3
superior de la cara posterior del tero, que el endometrio este adecuado para recibir al blastocito
que se va a implantar y se va desarrollar.
Tenemos que tener un ovulo saludable y un espermatozoide saludable que haya sido capaz de
vencer todas las barreras, desde la vagina al cuello asciende a 6mm por hora hasta llegar a la
trompa, donde se produce la fecundacin, luego retrocede en sentido contrario de la trompa hasta
el tero para poderse implantar. Todo ese proceso dura de 6 a 7 das.

A la 4ta semana ya tenemos un saco gestacional, con su sculo vitelino y un embrin diminuto.

Desarrollo ovular
a.- clulas germinales primitivas
Emigran hasta la gnada primitiva y se multiplican activamente con un pico hacia la semana 20
Ovogonios: comienza la meiosis
Ovocitos de 1er orden: quedan en reposo en la profase hasta la pubertad.
Ovocitos de 2do orden: se completan la 1era divisin meiotica con la ovulacin y la 2da
si hay fecundacin

b.- fecundacin
Tiene lugar en el tercio externo de la trompa; la penetracin del espermatozoide capacitado (por
el flujo que se produce entre el da 11, 12, 13 o 14 pre ovulatorio) conduce a la activacin de la
divisin ovular (interrumpida en la metafase de la segunda meiosis) y expulsin del 2do corpsculo
polar.
Con la fecundacin se produce: restitucin del nmero diploide de cromosomas, determinacin
del sexo, inicio de la segmentacin.

C.-Implantacin:
Tras la fecundacin se producen mltiples divisiones celulares (mrula, blstula). El blastocito se
compone de una masa celular interna y una capa de clulas perifricas (futuro trofoblasto).

El 90% de ese blastocito es puro trofoblasto.

La implantacin se realiza en la parte superior de la cara posterior uterina en fase de blstula, a
los 6-7 das post ovulacin.

Da 21 del ciclo
Por que es importante esa implantacin? Porque all lleva todo el concepto, el cdigo gentico,
tanto de la parte materna como de la parte fetal. Si hay implantacin fuera de la cara posterior del
tero se produce un embarazo ectpico.

Para que se produzca esa implantacin en el tero se necesita que se produzca una serie de
cambios fisiolgicos desde el nivel central, hipotlamo, hipfisis, Ngr., LS, FSH.

La FSH produce estrgenos a nivel del ovario, la LH produce progesterona; cuando se produce la
progesterona que es la hormona de reposo, se va a producir el cuerpo grvido, cuando no hay
embrazo se forma el cuerpo lteo y se degenera a cuerpo albicans.

Cuando hay embarazo, el cuerpo gravidico estimulado en el ovario va a ser el mantenedor

durante 14 semanas de embarazo, para que esa base qumica suceda, inicialmente lo que se pone
en contacto con el endometrio es el embrioblasto, el penetra y el trofoblasto que es la capa
externa esta alrededor, hace una serie de transformaciones del citotrofoblasto, el
sincitiotrofoblasto primitivo va a dar uno perifrico y uno interno, el interno es que va a la futura
vellosidad y el externo con las estras de nitabuch son las vellosidades terminales.

d.- Formacin del embrin didermico

La masa celular interna o disco embrionario se divide en ectodermo y endodermo. Entre el disco
embrionario y el trofoblasto se forma la cavidad amnitica. El trofoblasto se divide en cito y
sincitiotrofoblasto.
e.-Delimitacin del embrin
al final de la 3era semana post ovulacin
la placenta comienza a formarse en un periodo lacunar (da 9 al 13)
se forman las vellosidades de 1,2 y 3er orden
los cotiledones estn formados por una cara materna (placa basal) y una fetal (placa
corial), la cara materna es la que esta adosada hacia la decidua basal, donde se esta
nutriendo, donde esta implantado.
La placenta puede ser de 450-600 gr. para un feto de 3-3,5 gr., un cordn umbilical de 30-
60cm.
La placenta tiene una forma discoide, ovoide o irregular
Los cordones vellosos estn formados por vellosidades de 1er, 2do, y 3er orden (corona
radiada), sistema tambor de Wickel, que permite que el shunt arterio-venoso de la sangre
materna y de la sangre fetal no se pongan en contacto, solamente en el espacio
intervelloso donde se producen los cambios maternos fetales. La madre aporta la sangre al
especio intervelloso, all se aporta la sangre oxigenada, por las arterias uterinas que nacen
de las arterias hipogstricas. Del feto viene la sangre arterial y all se produce el drenaje.

A la hora del parto debemos revisar

Peso de la placenta
La placenta mide entre 15-20 cm.
Si el dordo esta completo
Si tiene las 2 arterias
La vena
Gelatina de Wharton
Tipo de placenta.

Tipos de placenta
Circunvalada: la cual es muy membranosa, se pone muy gruesa (el corion embrionario
rodea el disco placentario) muchos problemas con las infecciones y sangrado.

Satlites: una placenta normal, pero hay un lbulo placentario que no esta bien conectado con el
disco materno.

Bipartida: placenta que tiene doble disco placentario unido por vasos superficiales, el
cordn va a estar entre ambos discos placentarios, va a estar fuera de su lugar. (se
pueden romper y producir la muerte del feto a temprana edad)
Fenestrada

Membranosa: tiene un reborde de membranas.

Previa: se implanto fuera de su lugar habitual. La placenta debe implantarse en el 1/3 superior de
la cara posterior del tero, fuera de ese lugar es patolgica. La placenta previa puede ser:
Alta, marginal, total o parcial.

Patologas
Placenta pequea: insuficiente, menos de 20cm de dimetro, que pese menos de 400gr,
estamos hablando de fetos pequeos, necrosis, hipertensin arterial
Placenta grande: hablamos de fetos grandes con diabetes.

Anatomia macroscopica d ela placenta

Placa basal. Decidua materna directamente en contacto con el embrin)
Placa corial. Propio del feto, donde esta el cordn umbilical, el amnios, liquido amnitico
 Espacio intervelloso. Circula sangre materna, intercambio materno fetal, shunt
arteriovenoso. La vena umbilical es la que lleva la sangre oxigenada.
Cotiledones fetales. Unidad funcional
Espacio subcorial. Sin vellosidades
Septos o tabiques intercotiloideos.

Anatoma microscpica de la placenta

La vellosidad terminales la verdadera unidad funcional, consta de un eje vascular y un doble
epitelio trofoblastico (cito y sincitiotrofoblasto) que al final de la gestacin se adelgaza, quedando
la sangre materna y la fetal separadas por una capa de sincitiotrofoblastp y el endotelio vascular.

Desarrollo de la placenta
 Variedades de placenta
Acreta: las vellosidades coriales se insertan en el miomtrio. Si penetran en el se
denomina placenta increnta y si llega al peritoneo placenta precreta. Tratamiento
histerectoma postparto
Succenturiata: se desarrollan cotiledones con conexiones vasculares.
Membranosa: toda la membrana esta cubierta por vellosidades funcionales. Tratamiento
cesrea con o sin histerectoma

Tumores
Colangioma: es un tumor casi benigno, se ve ecograficamente.
Mola hidatiforme: es una degeneracin hidropica de las vellosidades coriales, el
embrioblasto degenera pero el trofoblasto esta implantado. Estos pacientes tienen la altura
uterina mayor que la edad gestacional. En la ecografa se observa una imagen de copo de
nieve, todo el tero esta ocupado por la placenta. El 90% de las molas es dado por el
genoma paterno.

Funciones de la placenta
Funcin de barrera
rgano de transporte e intercambio
Funcin endocrina
Funcin inmunolgica

Fisiologa de la placenta
De transporte e intercambio
Difusin simple. Gases, agua, algunos iones.
Difusin facilitada. Glucosa, lactato.
Transporte activo. Algunos cationes: Ca, P, Mg, Fe, vitaminas hidrosolubles,
aminocidos.
Pinocitosis. Albmina, inmunoglobulina.
Solucin de continuidad. Hemates, leucocitos.

Endocrina
Hormonas proteicas

Gonadotropina corinica
Se detecta a partir de la 8vo-9no da post ovulatorio. Su nivel aumenta hasta la
semana 12.
Es una glicoproteina de doble cadena. La subunidad alfa es similar a las LH,FSH,TSH,
la beta es especifica.
Acciones biolgicas: luteotrofica, estimula la esteroidogenesis. Actividad tirotrfica.
Aplicaciones clnicas: diagnostico precoz de embarazo y su patologa.

Lactogeno placentario
Se detecta desde la 6ta semana, alcanzando sus valores mximos entre las 36-
40 semanas.
Acciones biolgicas: movilizacin de grasas, accin contra insular, aumenta el flujo
placentario de aminocidos.
Aplicacin clnica: escasa. Como indicador de la funcin placentaria al final de la
gestacin.
Hormonas esteroideas
Para su sntesis precisan la participacin materna y fetal
Progesterona
En principio secretada por el cuerpo lteo
A partir de la 7ma semana por la placenta
Deriva del colesterol y acetatos maternos.
Efectos: favorece la implantacin y mantenimiento de la gestacin, interviene en la
supresin de la respuesta inmunolgica materna y evita la contraccin del msculo uterino

Estrgeno
Su concentracin aumenta progresivamente hasta las 40 semanas
Se utiliza como indicador de la funcin placentaria. Determinaciones seriadas
El fundamental es el estriol. Ms del 90% deriva de precursores fetales.

Circulacin fetal