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INVESTIGACION FORMATIVA
JEFE DE CURSO:
DR.VICTOR GOMEZ
INTEGRANTES:
CICLO:
V CICLO
ICA PERU
DEDICATORIA
esfuerzo y sacrificio que hicieron para brindarnos siempre lo mejor y poder culminar
2
AGRADECIMIENTO
toda su confianza.
3
INDICE
4
2.11.4.- IODAMOEBA BUTSCHLII ................................................................................................... 37
2.12.- NEMATODOS ........................................................................................................................... 38
2.12.1.- ASCARIS LUMBRICOIDES .................................................................................................. 38
5
DISCUSIN......................................................................................................................................... 58
CONCLUSIN ..................................................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 59
CAPTULO V ....................................................................................................................................... 61
5.1 : Recursos Humanos ............................................................................................................. 61
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 63
ANEXOS ............................................................................................................................................. 68
6
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
7
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
1.3 OBJETIVO
1.4 JUSTIFICACION
9
1.6 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION
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MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES
Antecedentes Internacionales
Objetivo
Materiales y Mtodo
Resultados
Conclusiones
Objetivos
Mtodos
Objetivos
Material y Mtodos
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Cncer. Los datos de mortalidad hasta 2014 fueron proporcionados por el Centro
Nacional de Estadsticas de Salud.
Conclusiones
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Antecedentes Nacionales
Objetivos
Materiales y Mtodos
Resultados
Conclusin
No se reportaron
2.2.1. Definicin
Este tipo de cncer es uno de los ms comunes a nivel mundial y tambin de los
ms fciles de diagnosticar. Adems, las tasas de curacin son elevadas si se
detecta precozmente y tarda mucho en desarrollarse.
El colon, junto con el recto (porcin final del intestino grueso) es el lugar donde
se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al
encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar
propicio para la aparicin de un cncer.
Los plipos pueden ser pequeos y causar pocos o ningn sntoma. Por esta
razn, los mdicos recomiendan realizarse exmenes de deteccin para ayudar
a prevenir el cncer de colon, identificando y retirando los plipos antes de que
se conviertan en cncer de colon.
En la mayora de los casos, las causas del cncer de colon no son claras. Los
mdicos saben que el cncer de colon se presenta cuando las clulas sanas en
el colon desarrollan errores en su ADN.
Con el tiempo, las clulas cancergenas pueden crecer para invadir y destruir el
tejido normal ms cercano. Las clulas cancergenas pueden viajar a otras
partes del cuerpo.
Diseminacin linftica: El colon posee una rica red de vasos linfticos que
permiten el drenaje de la linfa a mltiples regiones ganglionares. La diseminacin
por esta va se realiza de forma ordenada, afectando primero a los ganglios ms
prximos y, posteriormente, a los ms alejados.
El 75% de los casos son del tipo espordico, es decir, aquellos pacientes que no
tienen antecedentes personales ni familiares demostrados de la enfermedad y
por consiguiente los factores ambientales y dietticos estaran implicados en su
desarrollo. El 25% restante representa 17
a aquellos individuos con factores de
riesgo adicional como son: antecedente personal de plipos (masa de clulas)
adenomatosos nicos o mltiples, cncer colorrectal o enfermedad inflamatoria
intestinal el cncer de colon desarrolla en la ltima porcin del tubo digestivo, el
intestino grueso, que est compuesto por el colon y el recto. Se produce como
consecuencia de una compleja interaccin de factores hereditarios y
ambientales. Inicialmente, en la etapa denominada fase temprana, el tumor se
localiza en la pared del intestino, pero si no es detectado en esta etapa, el tumor
puede diseminarse en el cuerpo, generando metstasis.
Una herramienta que los mdicos utilizan para describir el estadio es el sistema
TNM. Los mdicos usan los resultados de las pruebas de diagnstico y las
exploraciones por imgenes para responder a las siguientes preguntas:
Aqu, le mostramos ms detalles sobre cada parte del sistema TNM para el
cncer colorrectal:
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Tumor (T)
T2: el tumor ha crecido en la lmina muscular propia, que es una capa muscular
ms profunda y gruesa que se contrae para activar el pasaje del contenido
intestinal.
Ganglio (N)
Metstasis (M)
M1a: el cncer se disemin a 1 parte del cuerpo ms all del colon o del recto.
M1b: el cncer se disemin a ms de 1 parte del cuerpo ms all del colon o del
recto.
Grado (G)
Los mdicos tambin describen este tipo de cncer segn su grado (G), lo cual
describe qu tan parecidas son las clulas cancerosas a las clulas sanas
cuando se las observa a travs de un microscopio.
G3: las clulas se asemejan menos a las clulas sanas (denominadas poco
diferenciadas).
Estadio IIA: el cncer ha crecido y atravesado la pared del colon o del recto,
pero no se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfticos cercanos (T3, N0,
M0).
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Estadio IIB: el cncer ha crecido a travs de las capas musculares hasta llegar
al revestimiento del abdomen, denominado peritoneo visceral. No se ha
diseminado a ganglios linfticos cercanos ni a ninguna otra parte (T4a, N0, M0).
Estadio IIC: el tumor se ha diseminado a travs de la pared del colon o del recto
y ha invadido estructuras cercanas. No se ha diseminado a ganglios linfticos
cercanos ni a ninguna otra parte (T4b, N0, M0).
Estadio IVA: el cncer se ha diseminado a una sola parte distante del cuerpo,
como el hgado o los pulmones (cualquier T, cualquier N, M1a).
Estadio B2: afecta a toda la pared del colon, sin invasin ganglionar.
Estadio B3: afecta a toda la pared del colon e infiltra rganos vecinos, sin
afectacin ganglionar.
2.2.2 Etiologa
-Parientes de primer o segundo grado que tambin han tenido cncer de colon.
Sin embargo, el hecho de conocer los factores de riesgo puede ayudar a tomar
decisiones ms fundamentadas sobre el estilo de vida y el cuidado de la salud.
El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del
cuerpo crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros
aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente
para facilitar el crecimiento de la persona. Una vez que se llega a la edad adulta,
la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas
o las que estn muriendo y para reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del organismo comienzan
a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos
comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento
de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En
lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales.
Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo
que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control
e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.
2.2.5 Patogenia
La patologa del tumor de colon se reporta por lo general del anlisis de tejido
obtenido de una biopsia o una operacin. El reporte patolgico usualmente
contiene una descripcin del tipo de clula y el grado de avance. El tipo ms
comn de clula cancergena es el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de
los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el carcinoma de
clula escamosa.
El cncer del lado derecho (colon ascendente y ciego), tiende a tener un patrn
exoftico, es decir, el tumor crece hacia la luz intestinal comenzando desde la
pared de la mucosa. Este tipo raramente causa obstruccin del paso de las
heces y presenta sntomas como anemia. El cncer del lado izquierdo tiende a
ser circunferencial, y puede obstruir el intestino al rodear la luz del colon
Macroscopa:
Se ha demostrado que la evaluacin de la extirpacin del mesocolon y en
especial del mesorecto por los patlogos tiene implicaciones pronsticas,
pues se ha podido comprobar que las recurrencias, as como la incidencia
del margen quirrgico infiltrado ocurren ms a menudo en pacientes con
mesocolon o mesorecto incompletamente resecado. La talla tumoral por s
sola no es un predictor real del desenlace del cncer colorectal porque en el
comportamiento biolgico se ha observado la presencia de metstasis en
neoplasias pequeas.
Pueden presentarse como masas fungosas o exofticas que crecen hacia la
luz con mayor frecuencia en colon derecho, o de forma anular que producen
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sntomas obstructivos, con el aspecto tpico en el colon por enema con bario
en corazn de manzana. Pueden encontrarse adenomas residuales en las
piezas quirrgicas por lo que deben ser bien revisadas con la posibilidad
tambin de encontrar lesiones sincrnicas que puede presentarse en 3 a 5%
de cncer primario en el intestino grueso.
La existencia de otros plipos en la muestra es importante en la identificacin
de sndromes hereditarios de cncer colorrectal. La clasificacin histolgica
recomendada por la mayora de los reportes, es la propuesta por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), aunque los protocolos para el
examen de estos tumores no excluyen el uso de otros sistemas de
clasificacin o tipos histolgicos.
El 90 a 95% de los tumores de colon y recto son adenocarcinomas. El sistema
de gradacin histolgica ha sido sugerido en la literatura pero se carece de
una gradacin estndar, simple, uniforme y ampliamente aceptada.
Independientemente de la complejidad de los criterios, la mayora de los
sistemas de estratificacin incluyen 3 o 4 grados, es decir siguen la
clasificacin de Broders de 1925.
Algunos reportes sealan los adenocarcinomas bien diferenciados como los
ms frecuentes, otros estudios ms recientes a los moderadamente
diferenciados, pero la apariencia individual de una muestra puede variar
ampliamente al utilizar los criterios de los sistemas gradativos, as como que
se ha demostrado existe un significativo grado de variabilidad interobservador
(subjetivo) en la gradacin de la diferenciacin de los tumores colorectales;
como ha sido bien documentado que el tumor de alto grado es un factor
pronstico adverso, la mayora de los reportes que documentan el poder
pronstico del grado del tumor, subdividen el grado de diferenciacin en dos
grupos:
Bajo grado: Bien y moderadamente diferenciados, donde es mayor o igual a
50% la formacin de glndulas.
Alto grado: Pobremente diferenciados e Indiferenciados, menos de 50% de
formacin de glndulas.
El grado de invasin en la submucosa es la caracterstica que da la
posibilidad de diseminacin metastsica y es la extensin en la pared el dato
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de ms valor para la evaluacin histopatolgica. El mesenterio y la superficie
serosa son zonas de gran riesgo de penetracin. En los cnceres de recto, la
grasa perirectal, los tejidos blandos y rganos adyacentes son ms
comnmente involucrados por la invasin directa. La desmoplasia tumoral o
por efecto de las radiaciones como terapia coadyuvante, as como la
inflamacin que rodea a tumores perforados puede traer errores en la
valoracin de la extensin local por lo que deben ser bien estudiadas estas
zonas. Las recurrencias locales estn caracterizadas por el predominio de
masas tumorales en o alrededor de la pared intestinal, o en sitios
anastomticos ms bien que en la mucosa misma. La evaluacin
macroscpica solamente no es posible en el estudio de los ganglios linfticos,
ya que grandes ganglios pueden tener slo hiperplasia reactiva y pequeos
sin embargo micrometstasis que son identificadas nicamente por examen
histolgico, tcnicas moleculares basadas en la reaccin en cadena de la
polimerasa o por mtodos de inmunohistoqumica. El nmero de ganglios
metastsicos tienen influencia directas sobre el pronstico en cada caso y al
menos 12 o ms ganglios regionales deben ser encontrados en las piezas
quirrgicas productos de colectomas, aunque algunos autores aceptan de 8
a 10 pero para tumores de recto. Se ha demostrado que la probabilidad
predictiva aumenta a medida que aumenta el nmero de ganglios
encontrados, sugiriendo que no hay un nmero de ganglios confiable o exacto
para todos los pacientes.
Cuando el tumor slo se extiende a submucosa y muscular propia puede
encontrarse solamente hasta un 13% de ganglios metastsicos, en la
infiltracin limitada a la pared ha sido encontrada una incidencia de 10 al 20%
de metstasis ganglionar. La diseminacin en la pared as como las
metstasis ganglionares y a distancia son los datos de mayor valor para el
pronstico del cncer colorectal ya que constituyen la causa de la muerte, en
lo cual coinciden todos los autores
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Microscopa:
El Clon
La imagen es una tincin con hematoxilina (tie en azul los ncleos y algunas
estructuras)-eosina (tie en rosado-rojizo), el standard en histologa, y observada
con el objetivo 10x. Aunque mantiene estructura, no es la estructura normal. Las
clulas alargadas en lugar de las celulas Goblet, la pigmentacinsin ver el
resto, se ve que es un tejido adenomatoso, displsico o quiz tejido tumoral
diferenciado (Grado I).
Se ven muy bien los eritrocitos y las fibras musculares de la muscularis mucosae,
que forman una franja rojiza.
Histopatologa
En la imagen 7 del tejido tumoral (40x). Las criptas han perdido su estructura,
pero las clulas tumorales an tienden a formar glndulas. El tejido tumoral
sobrepasa la muscularis mucosa y penetra en la submucosa. Se ve bastante
sangre tambin (uno de los sntomas del cncer es la sangre en heces). Se trata
de un adenocarcinoma, un cncer generado a partir de las clulas de la mucosa
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intestinal. Esta imagen se correspondera con un cncer moderadamente
diferenciado (Grado II). El desarrollo que se observa es exoftico, es decir, que
va hacia el lumen o la luz intestinal. Si crece demasiado, puede obstruir el
intestino y provocar un episodio de abdomen agudo, que suele ser mortal.
2.2.7. Diagnostico:
2.2.8. Tratamiento:
2.2.8.1 Ciruga
Paciente electivo:
Paciente de urgencia
Laparoscopa
Tumor perforado
Tumor obstructivo
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Histologa desfavorable:
Tumores mucinosos
Tu pobremente diferenciados
Pronstico
Etapa I 90%
Etapa II 70%
Etapa IV 20%
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Seguimiento
Plipo : Masa de clulas que se forma y crece en los tejidos que cubren las
membranas mucosas de algunas cavidades del cuerpo
Recto: es el ltimo tramo del tubo digestivo
Cncer : un conjunto de enfermedades relacionadas en las que se observa
un proceso descontrolado en la divisin de las clulas del cuerpo
Vasos linfticos: son canales delgados y diminutos que transportan material
de desechos y clulas del sistema inmunitario
Tumor: Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo
Mutacion: cambio en la secuencia de un nucletido
Colitis ulcerosa: Enfermedad intestinal inflamatoria crnica que provoca la
inflamacin del tracto digestivo.
Enfermedad de Crohn: Enfermedad intestinal inflamatoria crnica que afecta
el recubrimiento del tracto digestivo.
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Sndrome de Lynch : es una condicin hereditaria que incrementa
la probabilidad de presentar cncer de colon y cncer de recto
Metstasis: Reproduccin o extensin de una enfermedad o de un tumor a
otra parte del cuerpo.
Diseminar : Extender o esparcir sin orden y en diferentes direcciones
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CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1.HIPOTESIS GENERAL
3.2.HIPOTESIS ESPECIFICA
3.3.VARIABLES
3.3.1.INDEPENDIENTE
No hay una causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de
colon comienzan como plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se
van convirtiendo en cncer.
Edad avanzada
Origen afroamericano o de Europa oriental
Consumo de carnes rojas o procesadas
Plipos colorrectales
Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerativa)
Antecedentes familiares de cncer de colon
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3.3.2.DEPENDIENTE
Cncer de colon
Bloqueo del colon, provocando obstruccin intestinal
Diseminacin del cncer a otros tejidos y rganos (metstasis)
Desarrollo de un segundo cncer colorrectal primario
3.3.3.INTERVINIENTE
Examen fsico
Pacientes con hemorroides, angiomas o colitis
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CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN
El mtodo ser inductivo, de corte transversal, ya que nos permite recopilar los
datos en un determinado momento y una determinada poblacin para luego
estudiar las variables favoreciendo la autenticidad de los hallazgos
correspondientes a las variables.
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CAPITULO V: ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN
- Encuestadores (9)
- Personas encuestadas
- Digitador
- Estadstico
-Asesor
- USB
- Hojas bond A4
- Lapiceros y lpices
- Borrador
- Resaltador
5.3. PRESUPUESTO
I. MATERIALES
46
Lpiz 30 unid 0.50 15.00
II. SERVICIOS
TOTAL 1410.00
Ao 2018
ACTIVIDADES
Planificacin de
proyecto
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Presentacin
Elaboracin de X
instrumentos
Recoleccin de datos X X X X X
Elaboracin de X X
cuadros y grficos
Interpretacin X X
Contrastacin de X X
hiptesis
Conclusiones X X
sugerencias
Sustentacin X
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6.ANEXOS
ANEXOS
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FIG.
1. 1A. Pieza quirrgica que incluye leon distal (*), ciego (c) y
colon ascendente (C.A); en la cual se reconoce a nivel cecal gran lesin
tumoral (T) exoftica de 14 cm de dimetro mayor, aprecindose su
crecimiento vegetante en Fig. 1B.
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51
FIG. 2. Pieza quirrgica de colon sigmoides en la que se observa lesin
tumoral (T) de disposicin anular y estenosante con dilatacin de segmento
proximal (P).
FIG.3.
52
FIG.4.
53
FIG.5.
54
55
FIG.6.
FIG.7.
56
FIG.8.
57
FIS.9.
FIG.10.
58
FIG.11.
FIG.12.
59
60
7.BIBLIOGRAFA
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una reseccin curativa por cncer colorrectal. Rev Chil Cir 1998:50;198-
202
63