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SINAPSIS: modo de comunicacin entre neuronas./ transmite un mensaje codificado . Ej. : una percepcin.
1. Agonista: e s aquella sustancia que es capaz de unirse a un receptor celular y provocar una accin determinada en
la clula generalmente similar a la producida por una sustancia fisiolgica.
2. Agonista parcial : son frmacos que se unen y activan un dado receptor, pero que tienen slo una eficacia parcial en el
receptor con respecto a un agonista completo. Tambin es posible considerarlos ligandos que muestran tanto efectos
agonistas como antagonistas: cuando un agonista completo y un agonista parcial estn presentes al mismo tiempo, el
agonista parcial acta como un antagonista competitivo, compitiendo con el agonista completo por la ocupacin del
receptor y produciendo una disminucin neta en la activacin del receptor observado con el agonista completo solo.1
Clnicamente los agonistas parciales pueden utilizarse para activar receptores para producir una respuesta submxima
deseada cuando no hay cantidades endgenas adecuadas del ligando, o pueden reducir la sobreestimulacin de los
receptores cuando hay cantidades excesivas del ligando
Ej: buspirona, aripiprazol, buprenorfina, y desmetilclozapina. Ejemplos de ligandos que activan el receptor gamma
activado por el factor proliferador de peroxisomas como agonistas parciales son honokiol y falcarindiol
3. Antagonista: s un tipo de ligando de receptor o frmaco que bloquea o detiene respuestas mediadas por agonistas en
lugar de provocar una respuesta biolgica en s tras su unin a un receptor celular
4. Agonista inverso: es un agente que se une al mismo receptor que un agonista pero induce una respuesta farmacolgica
opuesta a la del agonista.disminuye la actividad por debajo del nivel basal.
La eficacia de un agonista puro es por definicin del 100%; la del antagonista neutro, 0%, y la del agonista inverso es <
0%
2. Hiptesis neurodegenerativa: Esta hiptesis se centra en el hecho de que el trastorno de la esquizofrenia se caracteriza
por ser un trastorno cr- nico y progresivo del sistema nervioso, que implica cambios bioqumicos que conducen a distintos
sndromes clnicos, afecta a la perdida de funcin neurolgica y deterioro del comportamiento.
3. Hiptesis del neurodesarrollo. : El modelo del neurodesarrollo alterado propone que la evolucin de la esquizofrenia
sigue una evolucin diacrnica. Segn la misma, el individuo nace con unos factores genticos determinados que, en
interaccin con ciertos factores medioambientales hacen que no se produzca un desarrollo normal del cerebro, y, en algn
momento, la persona puede verse afectada por factores externos o internos que determinen el inicio de la enfermedad4,5.
De este modo, esta hiptesis de doble impacto sugiere que la accin de un primer factor deletreo temprano, altera en
cierta medida el neurodesarrollo, generando un estado de vulnerabilidad a la accin posterior (ms tarda) de un segundo
impacto. Ser este ltimo el que ocasione las lesiones que provoquen el cuadro psictico propiamente dicho. En ningn
caso es suficiente con la primera presuncin, o con el factor tardo; es preciso el concurso de ambas variables6 . Segn
esta teora, las alteraciones biolgicas y otras caractersticas de la enfermedad estaran presentes en la vida mucho antes
del inicio de la sintomatologa caracterstica de la patologa, pero no se manifestara hasta alcanzado un determinado
grado del desarrollo, al interaccionar con ciertos factores medioambientales.
Historia
Tratamiento de la depresin:
1. Psicoterapias
2. Frmacos antidepresivos
3. Potenciadores antidepresivos
4. Fototerapia
5. Privacin de sueo
6. TEC
7. Estimulacin magntica trans-craneal
Etipatogenia:
BIOQUMICA:
Hiptesis:
Noradrenrgica : Esta hiptesis postulaba, en sntesis, que la depresin sera el resultado de un dficit central de NA, y
que la mana podra deberse a un exceso cerebral de este neurotransmisor.
Indolamnica: La hiptesis indolamnica refera que el dficit cerebral de serotonina (5-HT) era responsable de la
enfermedad depresiva, basndose en el hallazgo de que la utilizacin como antihipertensivo de la reserpina, alcaloide que
vaca los depsitos intraneuronales de 5-HT, provocaba depresin en un porcentaje elevado de pacientes hipertensos
(Goodwin y Bunney, 1971); por otro lado, frmacos que aumentaban la 5-HT sinptica, como la 5-hidroxitriptamina (5-
HTP), el l-triptfano (TRP) o algunos antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) mejoraban
la sintomatologa depresiva.
disfuncin dopaminrgica: Existen varios receptores para dopamina, el ms conocido es el tipo D2, ubicado en la neurona
postsinptica, el cual es estimulado por los agonistas dopaminrgicos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson
y bloqueado por los antagonistas neurolpticos en el tratamiento de las psicosis.
NEUROENDOCRINOLOGA:
Complejo Hipotlamo Hipfisis relacionado con depresiones endgenas.
Sistemas: H-H-S / H-H-T.
Antidepresivos
1. Tricclicos. 50 y 60
Efectos adversos: Anticolinrgicos. Cardiovasculares. Hipotensin postural. Sedacin, aumento de peso.
Neurolgicos: movimientos anormales, parestesias, trastornos de memoria. Delirium. Viraje manaco
Depresin Mayor Profilaxis de Depresin Mayor (MONOPOLAR) Depresin en otras patologas mentales TOC
Enuresis Trastorno de Pnico Agorafobia Bulimia Distimia Trastorno de Stress post-traumtico Sndrome de
Dficit Atencional (2 linea) Sndrome Premenstrual
Indicaciones
Depresin Mayor
Profilaxis de depresin monopolar
Depresin bipolar TOC (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina y setralina)
Depresin en otros trastornos mentales
Trastorno de pnico(paroxetina y sertralina)
Fobia social (paroxetina)
*TEPT (paroxetina)
*Disforia premenstrual (fluoxetina)
Distimia
Depresin atpica
Trastorno de ansiedad generalizada (paroxetina)
Depresin mayor en pacientes con comorbilidad mdica Indicaciones
Bulimia Agresin e impulsividad
Privacin de alcohol y otras drogas
Dismorfofobia
Autismo
Dolor
Eyaculacin precoz
Enuresis?
Efectos adversos
Sexuales: Disminucin de la libido, impotencia, trastornos de la eyaculacin, anestesia genital, anorgasmia.
Cardiovasculares: bradicardia, taquicardia (rara), vasoconstriccin coronaria
Endocrinos: elevacin de PRL, puede producir sndrome de secrecin inapropiada de ADH Efectos adversos
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, anorexia, aumento de peso
. Alergias: raras, ictericia y hepatitis, neutropenia y anemia aplstica, epistaxis, trombosis.
Otros: rinitis (comn), sudoracin profusa, casos de alopecia, reportes de fotosensibilidad, aumento de presin
intraocular, retencin urinaria
LITIO
El litio, el valproato y la carbamazepina comparten algunas acciones que podran estar relacionadas con el efecto
antimanaco. Entre ellas se pueden mencionar: z Aumento de la disponibilidad de GABA: las tres drogas provocan
esta accin, adems de aumentar la expresin (up regulation) del receptor GABAB en hipocampo y otras regiones
lmbicas (1, 7, 8). z Disminucin de la disponibilidad de glutamato: mientras que el litio produce esta accin por
aumentar la recaptacin de glutamato,
Estabilizadores anticonvulsivantes
1. Acido valproico
2. Carbamazepina
3. Lamotrigina
4. Topiramato
5. Gabapentina
Como regla general los anticonvulsivantes actan disminuyendo la actividad glutamatrgica y potenciando la
gabargica, mediante su accin sobre canales inicos
Benzodiazepinas:
1. Clonazepam
2. Lorazepam
3. Alprazolam
4. Diazepam
5. Midazolam
6. Oxacepam
7. Clotiazepam
Etc.
Inductores del sueo:
1. Zolpidem
2. Zopiclona
3. Eszopiclona
NEUROSIS-TOC-HISTERIA.
Toc: Diferencia con las psicosis: Conciencia de enfermedad, sin auto referencia, ausencia de deterioro, egodistona.
Prevalencia de vida USA: 1,2 2,4%
Igual distribucin por sexos.
Mayor en NSE elevado, buen nivel intelectual y mayor escolaridad.
Edad de inicio 20 40 a.
Cogniciones o imgenes mentales intrusas, parsitas, repetitivas y egodistnicas. A) Carcter inslito, intruso, parsito
B) Se reconocen como propios, conciencia de enfermedad C) Reiterativos, persistentes D) Contenido negativo E)
Resistencia al fenmeno F) Interferencia con actividades
Tratamiento 1. PSICOTERAPIA. Cognitivo Conductual 2. PSICOFRMACOS. A) ISRS B) Fluvoxamina C)
Clomipramina Primera lnea: Psicoterapia cognitivo-conductual ms clomipramina. Refractariedad: Combinacin ISRS
ms Clomipramina, pruebas con antidepresivos, antipsicticos, litio, aniconvulsivantes, etc. Estimulacin cerebral
profunda, psicociruga.
Diagnstico diferencial Ideas fijas: relacionadas con preocupaciones reales, no se vivencian como extraas y patolgicas.
Ideas sobrevaloradas: No son extraas al yo, presentan una gran carga afectiva. Psicosis: 1. Fenmenos obsesivoides
en la EQZ. Pseudo-obsesiones: extravagantes, nebulosas, no egodistnicas, sin conciencia de enfermedad 2. Transicin
desde TOC a EQZ (EQZ pseudobsesiva) 3. TOC grave de mal pronstico (10%), diagnosticados de manera errnea como
psicosis obsesiva. 4. TOC con episodios delirantes intermitentes, con buen pronstico para la psicosis.
TDP Obsesivo Compulsivo Anacstico Perfeccionismo inflexibilidad. Prevalencia: 0,5 7%. Mayor en hombres.
Agregacin familiar. Clnica: Conductas rgidas. Se fijan objetivos inalcanzables, preocupacin por las normas
autoimpuestas. Falta de decisin, dudas, preocupaciones excesivas por detalles, reglas, listas, orden, organizacin,
horarios. Perfeccionismo Rectitud, escrupulosidad excesivas. Capacidad limitada para expresar emociones, rigidez y
obstinacin. Irrupcin no deseada de pensamientos e impulsos Insistencia en que los dems se sometan a su rutina.
Habilidades sociales muy limitadas carecen de sentido del humor. D. diferencial: TOC.
Obsesivo-compulsivo
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de
la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia.
1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder
de vista el objeto principal de la actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas
3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades.
4. Terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores.
5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las
cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con
vistas a catstrofes futuras. 8. Rigidez y obstinacin.
HISTERIA.
Trastorno mental en el que se produce una estrechez de conciencia o una alteracin de la funcin motriz o sensorial
por motivos de los cuales la persona no tiene conciencia y que parece tener valor simblico o ventaja psicolgica
Puede caracterizarse por fenmenos de conversin o disociativos puede haber cambios espectaculares de la
personalidad, puede imitar una psicosis
Factores de riesgo:
NSE bajo, baja escolaridad, inteligencia limtrofe.
T. disociativos:
E. U: 3 4% en poblacin general.
Europa: 10% en atencin primaria.
Factores de riesgo:
Sexo femenino, personalidad lmite, NSE bajo, baja
escolaridad.
. Personalidad histrica
Los sntomas pueden parecer en ausencia de esta.
Tambin puede existir una personalidad histrica asintomtica (ms independiente, adulta y dinmica)
Rasgos:
1. Egocentrismo
2. Histrionismo
3. Labilidad emocional
4. Sugestionabilidad
5. Dependencia
6. Erotizacin de las relaciones sociales
7. Temor a la sexualidad.
Histeria masculina
Areteo de Capadocia / Galeno.
Relacin 1:3 4.
Rasgos de personalidad similares.
Sexualidad problemtica: impotencia y eyaculacin precoz.
Don Juan
Predominio de lipotimias y algias por sobre parlisis o alteraciones sensitivas.
Tendencia al diagnstico de P. narcisista