FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERA

Conocimientos, habilidades y actitudes en la atencin del paciente crtico

ENFERMERIA GENERAL II

PRIMER CUATRIMESTRE

Segundo Ciclo

PRACTICO N 1

NOMBRE Y APELLIDO: SILVIA TERESITA BARRERA

CORREO ELECTRNICO: silviatb_2@hotmail.com

TELEFONO DE CONTACTO: 0351-158037141

INSTITUCIN DONDE TRABAJA: HOSPITAL PEDIATRICO DEL CORAZON

DE JESUS

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 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERA

MODALIDAD A DISTANCIA

PRACTICO N 1

Objetivo general:

1. Incorporar como herramientas para interrelacionar los tres sistemas

terminolgicos NANDA, NOC y NIC.

2. desarrollar capacidades para describir y registrar el proceso de atencin

de enfermera (PAE) aplicado a casos clnicos concretos.

Objetivos especficos:

1. Habilidad en el manejo de los manuales de la NANDA, el NOC y el NIC

para su uso coordinado en un proceso de atencin de enfermera integral.

2. Conocer y manejar el manual Interrelaciones NANDA, NOC y NIC.

5. Describir el estado de salud del objeto de cuidados con Diagnsticos

NANDA.

6. Planificar y evaluar los resultados esperados en el objeto de cuidados con

resultados NOC.

7. Describir los cuidados de enfermera con intervenciones NIC.

RESUELVA EL SIGUIENTE CASO

Matilde tiene 40 aos. Ingresa a la guardia presentando la siguiente
situacin: prdida de peso 8 kilos en 3 los meses anteriores se observa
debilidad generalizada, disminucin de turgencia de la piel y sequedad bucal,
temperatura corporal 38 c , tos con produccin mucus verdoso, refiere tener,
dolor pectoral al toser, cefaleas, sed y calambres en miembros inferiores, ha
estado en cama desde hace tres 4 dias.

1. Mencione los criterios seleccionados para comenzar la valoracin

1
 Los criterios que he seleccionado para comenzar la valoracin son:

cefalocaudal: implica seguir un orden de la cabeza a los pies, rganos y por

ltimo la espalda.
Antropocntrico: o patrones funcionales de salud, es decir, los hbitos,
costumbres, lo positivo y algn dao parcial o total. Situacin de riesgo con
respecto a la salud.
2. Identifique y organice los tipos de datos que se presentan en el caso

Los datos se organizan y clasifican como:

Fuente primaria:
Fisiolgico: temperatura 38, tos y dolor pectoral al toser, prdida de peso 8kg,
debilidad general, sed- sequedad bucal, disminucin de turgencia de la piel,
cefalea, calambres en miembros inferiores.
Psicolgico: dolor pectoral al toser, cefalea.
Sociales: ha estado en cama tres a cuatro das.
De desarrollo:--------------
Espirituales: ---------------

Fuente secundaria:
(Expediente clnico, familia u otra persona al cuidado)
Matilde de 40 aos
Ingresa a la guardia
Ha estado en cama tres o cuatro das
Prdida de peso, 8 kg en tres meses anteriores
3. Cules son los mtodos y puntos relevantes de recoleccin de datos que usted,
como enfermero seleccionara para la valoracin de datos

Los mtodos utilizados son analtico inferencial, porque se clasifican los datos
de forma crtica y reflexiva, aplicando tcnicas de ver, mirar, observar,
validacin de datos mensurados para identificar cual es el dato ms relevante,

2
 en este caso es la temperatura de 38 la cual me va a dar el diagnostico de
enfermera.
4. Complete el siguiente esquema para la organizacin de los datos:
Antecedentes: Matilde de 40 aos, ingresa a la guardia con prdida de peso 8
kg en tres meses anteriores, ha estado en cama de 3 a 4 das.

Datos Objetivos Indicadores Subjetivos Indicadores

Fisiolgicos
Temperatura 38. cuantitativo
Tos cuantitativo mucus verdoso

cuantitativo
Prdida de peso 8kg disminucin de
turgencia de la
o Refiere dolor al toser piel cualitativo.
pectoral
Cefalea Cualitativo
Sed Cualitativo Sequedad bucal

Calambres en miembros cualitativo

inferiores
Debilidad generalizada
cualitativo

Psicolgicos Cefalea,
Dolor
pectoral al
toser

Sociales Ha estado en
cama 3 a 4 das

3
Espirituales ------------------- ------------------ ----------------- -----------------

Contexto ------------------- ------------------ ----------------- ------------------

5. Validacin de datos
Fundamente los datos verdaderos seleccionados y confronte con otros datos
que se apoyen o se contrapongan los datos observados.

Para la validacin de datos es necesario verificar la veracidad de los datos

recogidos.
Se aplica la tcnica de reformulacin:
Son verdaderos los datos que son susceptibles de ser evaluados en una escala
de medida. Son datos mensurados como: temperatura 38, disminucin de la
turgencia de la piel, prdida de peso 8 kg en 3 meses.
Los datos no mensurados se pueden confrontar con otros que se apoyen o
contrapongan a los primeros:
Debilidad generalizada
Disminucin de turgencia de la piel.
Sequedad bucal
Tos con produccin mucus verdoso.
Dolor al toser pectoral
Cefalea
Sed
Calambres en miembros inferiores

6. Identifique las fuentes de dificultad.

Las fuentes de dificultad que se observan en el caso son fuente primaria;
(Se define como fuente de dificultad cualquier impedimento mayor en la
satisfaccin de una o de varias necesidades fundamentales)
Fuente de dificultad que pueden ser causadas por factores de orden fsico
Temperatura de 38
Prdida de peso

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 Debilidad generalizada
Disminucin de turgencia de la piel
Sequedad bucal
Tos y dolor pectoral
Cefalea
Sed
Calambres.

7. Identifique las manifestaciones de independencia y dependencia.

Los signos de dependencia (constituyen los signos observables, la incapacidad

de la persona para responder por s mismo)
Causada por factores de orden fsico:
Temperatura de 38, prdida de peso, debilidad generalizada, sequedad bucal,
disminucin de turgencia de la piel, tos, dolor pectoral, cefalea, sed y
calambres.

Los signos de independencia (cuando se observa energa potencial, cuando las

necesidades estn satisfechas) en este caso Matilde de 40 aos se dirige a la
guardia

8. Interpretacin de datos- cules son los patrones funcionales alterados y

conservados
A partir de los patrones funcionales de Mayory Gordon
Con los datos obtenidos se observa o refleja deterioro fsico, progresivo (con la
temperatura alta, prdida de peso gradualmente, perdida de turgencia de la
piel) fisiolgico involucrado su estado nutricional- metablico ,
Cardiaco- respiratorio-eliminacin,
Renal.
Actividad-ejercicio,

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 Sueo-descanso.
El ms afectado en este caso son los de orden fisiolgico dentro de l tenemos
los sistemas alterados
a) cardiorrespiratorio,
b) renal,
c) nutricional.

La temperatura es el dato que afecta estos factores.

9. Identifique la relacin entre problemas de dependencia y fuentes de dificultad-

El problema de dependencia se instala en el momento en que la persona debe

recurrir a otro para que lo asista, le ensee lo que debe hacer o lo supla en lo
que no puede hacer por s mismo, en el caso Matilde acude a la guardia por su
mal estado general y su estado como lo presenta el caso.
La fuente de dificultad se refiere a cualquier impedimento mayor en la
satisfaccin de una o varias necesidades fundamentales, estas pueden ser
causadas por factores de orden fsico, psicolgico, sociolgico o ligados a una
insuficiencia de conocimiento.
Cuando se instala una fuente de dificultad genera en el sujeto problemas de
dependencia. Es decir, que signos y sntomas observables indican que una o
varias necesidades permanecen insatisfechas.
En el caso, Matilde se siente que tiene impedimento para satisfacer sus
necesidades, no puede controlar su prdida de peso, la temperatura, malestar
general, deterioro de la piel, cefalea, tos, dolor pectoral; Ha generado varios
problemas de dependencia.
10. Establezca un orden de prioridad de los datos seleccionados y organizados.

Como orden de prioridad de los datos se han organizado a travs de una

evaluacin:
I. Un riesgo para la vida- temperatura de 38
II. Presenta un riesgo de importancia de gasto de energa:

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 Prdida de peso 8 kg en tres meses, tos productiva, dolor torcico.
III. Compromete la seguridad del paciente:
Malestar generalizado, cefalea, dolor pectoral.
IV. Que genera o multiplica la dependencia:
Calambres, dolor pectoral por la tos y temperatura alta.
V. La insatisfaccin de una necesidad que represente en otra:
Temperatura de fiebre- repercute en lo nutricional-tos productiva (pulmonar)
repercute aparato renal. Esto lleva a la cefalea, calambres, deterioro de la piel,
la turgencia de la piel.
VI. Que dificulte el funcionamiento afectivo, cognitivo, social: ha estado en cama 3
a 4 das.

11. Cul es el problema? Enuncie el problema, haciendo referencia al patrn

funcional dominio involucrado o ms gravemente afectado.

El problema de dependencia, riesgo para la vida es la regulacin de la

temperatura elevada. Se refiere al patrn funcional, la termorregulacin.
Sufre un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.
Integridad tisular con deterioro.

12. En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?

Matilde se encuentra con varios problemas de dependencia porque se ha

generado fuente de dificultad al no poder controlar o llevar su estado fisiolgico
estable debido al fallo de mecanismos reguladores de la temperatura corporal,
esto conlleva a un estado de debilidad generalizada con fallo en los patrones
de estado cardiorrespiratorio, de eliminacin renal y social (permaneci de 3 a
4 das en cama).

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 13. Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.

La taxonoma es una estructura multiaxial compuesta por 3 niveles:

Dominio
Clase
Diagnostico enfermero
En el trabajo de enfermera de organizaciones internacionales anan los
esfuerzos de todos los profesionales enfermeros para lograr un lenguaje
enfermero unificado.
Dominio: entendido como patrn funcional de salud, basndose en la
clasificacin de mayory Gordon.

Clase: cuando el diagnostico est aprobado despus de debatirse en un foro,

se le da un cdigo.

Etiqueta: componente del diagnstico, proporciona un nombre al diagnstico.

La taxonoma diagnostica se utiliza a travs de una valoracin del caso por

orden de prioridad del patrn fundamental (dominio), que nos lleva al
diagnstico. Ubicndolo en la Nanda con un cdigo (clase) y la etiqueta le da el
nombre al diagnstico en el caso por ejemplo termorregulacin.

14. Enuncie dos (4) diagnsticos enfermeros reales

Diagnostico enfermero real:

i. Temperatura corporal, riesgo de desequilibrio.
Definicin: riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la
temperatura corporal.
ii. Patrn respiratorio ineficaz.
Definicin: la inspiracin y espiracin no proporciona una respiracin adecuada
iii. Nutricin desequilibrio por defecto.

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 Definicin: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades
metablicas
iv. Dolor, respuesta psicolgica adversa.
Definicin: gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas,
observadas o referidas por el dolor fsico.