INTRODUCCIN

El primer caso de anorexia se dio en Catalina de Siena. Con 26 aos su idea de

dedicar su vida a Dios chocaron con los planes de sus padres de casarla.

Esta situacin la llev a encerrarse en su habitacin a maltratarse no

comiendo consiguiendo ingresar al final en la orden dominicana pero con la
mitad de su peso.

El prestigio de Catalina de Siena se extendi rpidamente y tras su muerte, a los

28 aos, contaba con muchas seguidoras religiosas.

Aparecen muchos casos de anorexia en las religiosas de la edad media. El

ayuno era un medio para que el espritu triunfara y no la carne. Estar sin comer
era considerado como un signo de santidad. A esta anorexia sufrida por el
seguimiento a Dios se llam " Anorexia santa".

La palabra anorexia era utilizada por los mdicos como sinnimo de falta de
apetito, inapetencia y ciertos trastornos del estmago.

Richard Morton fue el primero que hizo una descripcin del cuadro de anorexia.
Describi a una paciente de 18 aos que presentaba los sntomas propios de
la anorexia nerviosa: adelgazamiento, dedicacin obsesiva al estudio, prdida de
apetito...

Morton se refiere siempre a la enfermedad como un trastorno nervioso y es

curioso saber que cur a esta chica alejndola de su familia y de los estudios.
Finalmente, con la intervencin sobre la familia de una paciente y su
alejamiento como medio para curar, se consigui que el concepto de anorexia
nerviosa quedara dentro de la medicina cientfica.

En el siglo XX se conoce la anorexia nerviosa como un miedo a engordar, pero

antes del siglo XX no se tena muy claro si las muchachas que la padecan
tenan miedo a engordar o no. Esto se cuestionaba ya que muchas motivaciones
eran religiosas o espirituales.

Ya en este siglo, la opinin de Freud era que todos los apetitos eran
manifestaciones de la libido o impulsos sexuales por lo que asoci comer o no
comer a la presencia o ausencia de impulsos sexuales bsicos. El ayuno
supona a Freud la repugnancia o el malestar provocado por el alimento. Pero
Freud no dio ninguna importancia a los factores socioculturales en la anorexia
nerviosa.
 LA ANOREXIA

1. CONCEPTO
La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario que se
caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida
normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento
se consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos,
especialmente "los que engordan" y tambin con cierta frecuencia
mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio fsico exagerado y
consumo de anorexgenos, diurticos...

El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, pero en los

ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio.

El paciente anorxico experimenta un intenso miedo al aumento de peso a

pesar de que ste disminuye cada vez ms y de una manera alarmante.
Se produce una distorsin de la imagen corporal, lo que obliga a mantener
la dieta.

El hecho de la prdida de peso es negado prcticamente siempre por el

enfermo y no suele tener conciencia de la enfermedad. Esta malnutricin
produce alteraciones, sntomas y trastornos: hipotensin, alteraciones de
la piel, cada de cabello, trastornos gastrointestinales, etc. Tambin se dan
sntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Esta malnutricin tambin
provoca tristeza, irritabilidad, aislamiento social e incluso ideas de muerte y
suicidio.

Las preocupaciones por el alimento se hacen autnticamente obsesivas.

Los pensamientos y actitudes relacionados con el cuerpo, el peso y la
alimentacin, y la evolucin de la enfermedad indican que despus del
diagnstico, un 25% de las pacientes siguen siendo anorxicas, un 40
% tiene sntomas depresivos y un 25% obsesivos. La mortalidad se sita
entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura ms de 30 aos este
 dato se eleva al 18%.

Tras doce aos de evolucin de la enfermedad en una persona la

curacin se considera prcticamente imposible.

Aproximadamente la mitad de las pacientes anorxicas experimentan

episodios bulmicos, esto es tambin un trastorno del comportamiento
alimentario caracterizado por la presencia de episodios en los que el
enfermo ingiere cantidades de alimento superiores a lo normal, aunque
en principio el bulmico no desea en absoluto ese atracn. Despus de
estos atracones, siguen vmitos, laxantes, diurticos...

En la aparicin de la anorexia intervienen factores socioculturales,

es la presin por parte de la sociedad, de los medios de comunicacin, el
anhelo de delgadez.

Intervienen tambin factores individuales, como son los cambios

corporales que obligan a fijar la atencin sobre el propio cuerpo. Es este
el momento en que el adolescente compara su imagen corporal con el
modelo esttico corporal presente en su medio social.

Se habla tambin de la familia como factor importante en la aparicin de

la anorexia aunque no es algo especfico en la enfermedad. Se ha
observado que hay un predominio de estilo educativo sobreprotector y
tambin excesos de trastornos alimentarios, afectivos y de ansiedad en
los familiares de anorxicos.

Pero estos elementos no pueden considerarse factores importantes

de esta enfermedad, es decir, se asocian a otras enfermedades que no
tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la
anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia.
2. SEALES DE ALARMA DE LA ANOREXIA NERVIOSA
Comer como si estuviera a dieta, a pesar de que ya est muy
 delgada.
Usar ropas muy holgadas o demasiado grandes.
Estar preocupadas por el peso, por conseguir dietas y por la figura.
Experimenta cambios de personalidad.
Experimenta vrtigos, desmayos, prdida de conocimiento y
dificultad para concentrarse.
Temor a aumentar de peso o engordar.
Percepcin distorsionada del peso, tamao o figura de su
cuerpo.
En las mujeres, la ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos.
Ausencia de otro trastorno fsico o psiquitrico que pudiera
justificar la prdida de peso o la negativa de comer.
Comienzo del tratamiento antes de los 25 aos de edad.
Presencia de al menos 2 sntomas fisiolgicos asociados a la
anorexia nerviosa. stos son:
Abuso de laxantes, diurticos o pldoras de dieta.
Hacer ejercicio de manera excesiva. Puede que hasta 5 o 6 horas al
da.
Osteoporosis. Los huesos se vuelven ms frgiles.

Sntomas fsicos de inanicin

Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada.
Dolor al sentarse.
Desarrollo de vello muy fino por todo el cuerpo.
Hipotensin, o presin anormalmente baja.
Corazn debilitado.
Indigestin despus de la escasa comida que consume.
Sensacin de debilidad o cansancio.
Problemas de sueo.
Anemia debido a la falta de hierro y protenas.
Anormalidades hormonales: Ausencia de los perodos
menstruales.
3. CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA ANOREXIA
NERVIOSA
Imagen Corporal: La mayora de las anorxicas perciben una imagen
corporal distorsionada porque se ven demasiado gordas sin hacer
caso de lo esculido que est su aspecto.

Uno de sus principales temores es llegar a estar gorda y la decisin

de mantener un peso corporal bastante bajo a cualquier precio.

Un Acontecimiento Crucial: Este se refiere a la inmediata adultez

de la joven y la independencia que la sociedad espera que ella
logre. A medida que se vuelve ms delgada y ms dbil, la
anorxica requiere ms atencin de quienes la rodean, y ya no
tiene que preocuparse por salir sola ya que si no, supondra un
mayor control sobre su vida propia.

Satisface Varias Necesidades Conflictivas: La libera de parte

del estrs de entrar en la adultez y lograr la independencia,
mientras que atrae la atencin de los padres y ofrece una
medida de control de su propia existencia.

A travs de estas caractersticas psicolgicas se puede observar dos

tipos de anorexia:
Anorxicas austeras: comienzan perdiendo peso a travs de
dietas y ejercicio, por lo general ayudadas con laxantes, pldoras
de dieta y/o diurticos.
Anorxicas voraces: muestran caractersticas de la bulimia
nerviosa, es decir, que pasan por atracones y vmitos.

Otros tipos de caractersticas son las que presentan estas chicas:

Un historial de ligero sobrepeso: estas chicas comienzan
teniendo un ligero sobrepeso por lo que comienzan con dietas
estrictas y luego no se detienen cuando llegan al peso buscado
sino que, se agradan, y continan perdiendo peso.
 Un excesivo deseo de agradar a los dems y evitar situaciones
estresantes: intentan agradar a los dems a expensas de su
propia felicidad por lo que desarrollan una personalidad rgida,
expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una
tendencia a criticar a los dems. Intentan mantener el control
sobre su entorno porque no tienen control sobre su propia vida.

Esto adems conlleva a que tengan miedo a enfrentarse a

situaciones nuevas y as les surgen los problemas de identidad
y control.

Eleccin de una aficin o una carrera que concede gran

importancia al peso: las carreras de bailarina, actriz, modelo
y deportista, fomentan esta enfermedad porque se le concede un
alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable.

Hay una serie de factores que tambin son determinantes dentro de la

anorexia que son:
Factores familiares: Muchas de las afectadas proceden de
familias afectuosas y cariosas pero hay una serie de factores que
la van a conllevar a la anorexia. Est comprobado que las familias
de las anorxicas estn situadas en los estratos socioeconmicos
medios y altas de la sociedad. Tal hecho supone conductas,
valores y relaciones personales diferentes de la persona que
pertenecen a otros estratos adems de existir una tendencia a que
los padres de las anorxicas tengan edades avanzadas.

Concesin de una gran importancia emocional a la comida, el

comer, el peso y el aspecto: este caso puede ocurrir cuando
los padres estn relacionados con algn tipo de relacin estrecha
con la comida: restaurantes, trabajan en la industria alimentaria...

Casos de anorexia nerviosa en la familia y trastornos anmicos

en familiares cercanos: la mayora de los casos suelen darse
 porque algn familiar haya ya padecido anorexia o algn trastorno
emocional como depresin o mana depresiva.

Insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de

uno o ambos padres: muchas veces se someten a dietas para
agradar a uno de sus padres lo que la lleva a abarcar sentimientos
negativos como la clera.

Una relacin excesivamente estrecha con los padres, excesivo

control: los padres llevan un excesivo control sobre ellas llegando a
tomar sus propias decisiones y gobernando su propia vida porque
tienen puestas muchas expectativas en ellas. Ellas intentan
satisfacer completamente los deseos, necesidades y sus
expectativas, y al hacerlo dejan de expresar sus propios deseos
produciendo una falta de reconocimiento de s misma como un
individuo con derecho propio.

Otros problemas de la familia: muchos trastornos que puedan

haber dentro de ella como el alcoholismo lo que lleva a la nia a que
se centren en ella y descuiden sus problemas.

Todos estos problemas estn entrelazados. Los trastornos vienen por

pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. Los miembros
de una familia casi nunca se dan cuenta del impacto de su conducta en la
futura paciente.

4. PRESIN SOCIAL Y ESTEREOTIPOS SOCIALES.

Las dimensiones corporales de la mujer han sido valoradas de distintas
maneras en las distintas pocas de la historia del mundo occidental.

El modelo de belleza femenino de la poca de Rubens es muy distinto al

actual. Los cambios histricos acarean cambios culturales y cambios en
los patrones estticos y corporales.

La imagen de un modelo ideal de belleza, compartido y reconocido

socialmente, supone una presin altamente significativa en todos y
cada uno de los miembros de la poblacin. Las mujeres que encarnan o
se identifican con ese modelo tienen razones para valorarse
positivamente. Quienes no renen estas caractersticas, padecen baja
autoestima.

En el establecimiento de los modelos estticos, intervienen multitud de

factores aunque en cada pas tenga su prototipo de belleza especfico.
Por ejemplo, en la India, donde escasea el alimento, la obesidad es signo
de prestigio social y de potencial socioeconmico. Por el contrario, el ideal
de delgadez se da en sociedades donde la obtencin de alimento no es
problema.

Los estereotipos estticos suelen extenderse en las sociedades complejas

en sentido descendente, es decir, de las clases ms elevadas a las ms
bajas.

En las sociedades ms desarrolladas, hay una relacin inversa entre clase

social y obesidad. Huenemann (1969) verific que el 11,6 % de la
poblacin adolescente femenina de clase baja eran obesas mientras que
las de clase alta slo haba un 5,4 %.

Esta distribucin por clases sociales es totalmente opuesta a la que se da

con la anorexia. Este fenmeno entremaa que los valores asociados al
alimento(necesidad bsica) son sustituidos por otros de carcter esttico
ms culturizados y alejados de lo primario, de lo mas estrictamente
biolgico.
Pero para que la restriccin ingestiva se inicie no basta con que la persona
tome la decisin de reducir las dimensiones de su cuerpo, sino que es
necesario que sufra las influencias sociales.
 stas se canalizan a travs de los dems y del ambiente.
Un canal importante y de influencia efectiva son los medios de
comunicacin de masas. Nos hallamos inmersos en una sociedad donde
TV, prensa, radio, bombardean continuamente a los ciudadanos con
mltiples mensajes.
Tambin se sabe que los valores del mundo anglosajones, en especial
EEUU, ejercen una gran influencia sobre el resto del mundo y que pronto
sern implantados en otros pases.

En relacin con los grupos de jvenes ms afectados por la anorexia,

Garnel y Garfinkel realizaron algunos estudios concluyndolos con la
afirmacin de que toda la presin sociocultural todava es mayor en
determinados grupos homogeneizados que estn en funcin de ciertos
intereses y actividades. ste es el caso del estudiante de msica y danza o
en modelos de alta costura.

Se plantearon la posibilidad de que unos estudios de este gnero

resultaran humanamente estresantes por su competitividad. Ms adelante
se vio que el factor clave no es la competitividad sino la dedicacin a
actividades que subrayen el valor del cuerpo delgado.

En 1986, se volvi a hacer otro trabajo (por Ordeig y Cols) con muestras
de estudiantes de danza, modelos de alta costura y gimnastas. Las
puntuaciones obtenidas ante el E.A.T. fueron de 30, 14,8 y 18,6
respectivamente; mientras que en el grupo control fue de 11.

Entran en patologa el 30% de los bailarines, el 18% de los gimnastas, el

13,3% de los modelos. Este estudio confirm el resultado obtenido por
Garner y Garfinkel.
5. EL RECHAZO SOCIAL:
Uno de los rechazos sociales ms claros es el rechazo al obeso, tanto
que a un nio de seis aos de edad ya lo tiene totalmente interiorizado. Se
ha observado que los nios a esta edad atribuyen caractersticas positivas
(bueno, simptico, feliz...) a una persona delgada y caractersticas
negativas(tramposo, sucio, lento...) a una persona gruesa.
Un estudio muy conocido hecho en los aos 60 por Richardson, puso de
manifiesto algo semejante. A un grupo numeroso de nios y nias de 10-
11 aos, se les mostraba una serie de lminas. Cada lmina representaba
un nio con una incapacidad (nio totalmente normal, nio con muletas,
nio sin una pierna, nio en silla de ruedas, nio obeso, nio con la cara
desfigurada y nio sin una mano). Los nios/as deban elegir uno a uno
las figuras infantiles que les resultaran ms agradables. Pues en todos los
casos se dio que el nio obeso era el menos elegido.

A parte de este caso de rechazo al obeso se le atribuye la responsabilidad

de su enfermedad. La obesidad est considerada como la consecuencia
de un vicio y el obeso una persona que se entrega a l, es decir, que el
obeso es obeso porque quiere ya que come sin control con glotonera.

Este rechazo tiene varias manifestaciones. Se observ que en una serie

de colegios prestigiosos, el nmero de chicas obesas admitidas era
desproporcionadamente menor que el de chicas delgadas. Esto suceda
sin que existieran diferencias significativas ni en el cociente intelectual ni
en el expediente escolar previo. Slo los prejuicios podran explicar estos
hechos.

Otra manifestacin clave y evidente del rechazo social al obeso se da en

el mundo laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y
empleo concluy en lneas generales que las personas con sobrepeso son
consideradas menos competentes, ms desorganizadas, indecisas e
inactivas.
En el caso de las mujeres la situacin se agrava an ms. La promocin
profesional es mucho ms asequible para las delgadas que para las que
no lo son. Citemos como ejemplo el caso de los auxiliares de vuelo o
azafatas que pueden ser despedidas por tener problemas de sobrepeso y
ciertas compaas controlan las medidas de sus muslos, caderas...
hasta acostumbrarla a establecer unos lmites. Es importante sealar que
los trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes (Shilling 1993).
 Como se puede observar la presin social sobre las mujeres es mucho
ms acentuada. Ha podido tambin verificarse que las mujeres ms
emprendedoras y social y laboralmente ms activas son las que prefieren
un cuerpo delgado y a las ms voluminosas se les atribuye funciones de
madre, esposa...

Todos estos perjuicios hacen referencia al atractivo fsico, pero nos

olvidamos que el atractivo fsico no se reduce al volumen del cuerpo sino
que es mucho ms; el rostro, el cabello, las manos, los ojos, formas de
moverse, color de la piel...

6. MTODOS PARA ADELGAZAR

La consecuencia ms grave de las dietas restrictivas consiste en la
facilitacin y precipitacin de trastornos en la alimentacin. La restriccin
de alimentos es el factor de riesgo inmediato ms evidente de la
anorexia nerviosa.

El mercado del adelgazamiento:

Los medios de comunicacin junto con mensajes verbales lanzan
imgenes de cuerpos que sutil o burdamente van destilando
mensajes y seales que facilitan la difusin y consiguiente
interiorizacin de la cultura de la delgadez.

Algunos datos significativos que reflejan la situacin actual. En la

dcada de los 80, los americanos gastaban 10.000 millones de
dlares en servicios y productos destinados a perder peso. En tan
solo un ao los americanos subieron la cifra a 74.000 millones de
dlares en alimentos dietticos y a lo largo de esta dcada, los
americanos doblaron sus gastos en alimentos dietticos, programas
para adelgazar libros de regmenes y consejos para perder peso.

La industria britnica del adelgazamiento est facturando ms

de un billn de libras esterlinas por ao (1994).
 El mundo de la moda y las modelos:
El mundo de la moda incluyendo modistas y costureras juegan un
papel relevante en la preocupacin femenina por revelar/ocultar el
cuerpo.

Un factor importante a tener en cuenta en el mundo de la moda son

las modelos. Sin ellas casi no habra difusin de las tendencias de
la moda. Ellas protagonizan las exhibiciones de todo gnero en
revistas, en televisin, carteles urbanos etc. Sus siluetas, sus figuras
extremadamente delgadas parecen ejercer influencias decisivas en
muchas adolescentes, jvenes y algunas nostlgicas de la
juventud.

John Casablanca fundador y presidente de una de las agencias de

modelos ms importantes del mundo, con 24 establecimientos en
Europa y Amrica ha declarado recientemente en una entrevista
que "vivimos en una poca muy sensual en la que los cuerpos lo
ceden todo. Lo mismo un coche que la moda" y en esa misma
entrevista reconoce que han pasado varios aos volcado con las
anorxicas. Y es que esta esbelta delgadez tan deseada por
los diseadores y que tantas modelos tienen, est al borde de lo
patolgico.

Conocedores del tema apuntan que entre el 20% y el 30% de estas

muchachas sufren trastornos en el comportamiento alimentario. Por
eso no es infrecuente que muchas de ellas durante la comidas en
grupos desaparezcan en direccin al bao para vomitar lo que se
haban comido.

Estas son algunas de las informaciones que la prensa del corazn

nos da acerca del estilo de vida de muchas de ellas. Por ejemplo,
Kate Moss que mide slo 1,70 m. y pesa slo 44 kilos, su rgimen
alimentario habitual es de huevos, carne, verdura y mucho caf.
 Claudia Schiffer no come carne, slo pescado y verdura y Michael
Jackson no supera las 550 caloras diarias (1995).

Los medios de comunicacin:

El papel que las televisiones ejercen en la difusin de valores y
modelos relacionados con la esttica de la delgadez es el medio de
comunicacin ms intensivo.

Silverstein (1986) estudi las caractersticas de los hombres y

mujeres que aparecan en televisin durante un mes. Eran 221
personas, 139 varones y 82 mujeres. Luego un jurado de psiclogos
especialmente entrenados clarificaba el cuerpo de cada uno de ellos
en una escala del 1 al 10 de acuerdo con su grado de delgadez o de
obesidad.

Hallaron que el 69% de las mujeres entraban en la clasificacin de

muy delgado " lo que slo suceda al 17,5% de los hombres que
aparecan en la pantalla. En cuanto a obesos televisivos los varones
constituan el 255 y las mujeres el 5%. Por otro lado, el 35% de las
mujeres tenan menos de 26 aos mientras que en el caso de los
hombres tan slo el 16% contaba con esa edad. Por tanto el modelo
suministrado por televisin es el de la mujer sumamente delgada y
joven.

Crtica:
Haciendo una crtica de todo lo visto con relacin a la "presin
social y a los estereotipos culturales" hemos sacado una
conclusin; por un lado los principales problemas ante una buena
alimentacin sin riesgos patolgicos de ningn tipo y por otro lado
las medidas que (teniendo en cuenta los problemas) sera bueno
tomar para que cada vez sean menos los trastornos
alimentarios (y a otro nivel), los trastornos en la concepcin e
interiorizacin de valores.
7. PRINCIPALES PROBLEMAS:
El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la
restriccin de alimentos es el peor mtodo para adelgazar ya que
es el que ms propicia el trastorno patolgico.

Los malos hbitos en relacin con las comidas: hacerlas rpidas,

escasas, sin saber bien cules son sus contenidos...

Perjuicios y mala transmisin de valores: aceptar y mantener

vigentes los prejuicios por pequeos e insignificantes que puedan
favorecer al desarrollo de sta patologa.

La manipulacin: desde los diversos medios de comunicacin

(prensa, revistas, TV) somos invadidos y manipulados hasta el punto
de llegar a ser vctimas de unos pocos (especialistas en marketing,
diseadores, empresarios del mundo de la diettica, modistos etc.).

Las medidas que tomaramos para remediar un poco esta situacin las
haramos desde tres focos:
La familia: ya que acta como filtro para los ms jvenes y pequeos
de la casa de toda la presin social que de fuera recibe, y tambin
porque en ella es donde se cuaja los valores y donde pueden
aparecer los perjuicios. La familia (los padres) pueden as proteger a
los nios hasta que puedan ser crticos e interpretar la realidad por s
solos.

Estamos de acuerdo en que los padres deben ensear a los nios a

que "tomen medidas" a la hora de comer; a comer sin glotonera pero
no por cuestiones de peso sino por cuestiones de educacin y del
saber estar.

En cuanto a las madres que han padecido trastornos en el

comportamiento alimentario sera muy bueno (aunque difcil) que
 supieran distinguir y separar entre sus vidas y las patologas que han
sufrido y las de sus hijos que pueden ser muy distintas.

Los padres son tambin los responsables de la alimentacin de sus

hijos. Son tambin los encargados de que (en la medida de lo posible)
se respeten unas normas en cuanto a las comidas. No slo por
disciplina, orden o tradicin sino para un buen desarrollo del nio o
adolescente.

La educacin: a travs de los profesores junto con los padres es

como se transmiten los valores. Por esta razn en nuestras manos
(educadores) est evitar cosas como que un nio de peso mayor
presente una baja autoestima, o que ya a la edad de 6 aos los nios
relacionen delgado con bueno y grueso con malo; o que el concepto
de atractivo fsico se reduzca al volumen de una persona.

Los educadores somos los que a los adolescentes tenemos que

llevarles las razones para que no se dejen influenciar y deslumbrar
unas modelos.

A travs de la educacin estamos formando cabezas, enseando a

pensar de una manera que cuando esos nios crezcan o esas
adolescentes lean las declaraciones hechas por Calvin Klein y
muchos otros, puedan ser crticos y analizar la raz del problema de
la anorexia y de los deseos desmesurados que la gente tiene por
adelgazar.

Tambin sern conscientes de las incongruencias de estos altos

diseadores y quiz el da de maana sean los directores de colegios
prestigiosos y entonces sabrn que los alumnos gruesos pueden
aportar a un colegio otras cosas (mucho ms importantes) que
muchos delgados no aportarn en la vida (como puede ser la alegra
en el colegio, facilitar la comunicacin, calidez entre la gente...).
 Medios de comunicacin:
De la misma manera que son medios para difundir las ansas para
adelgazar han de ser medios para dar informacin de cules son las
maneras ms saludables (ejercicio fsico, control mdico...).

8. TRASTORNO DE LA ANOREXIA: CAMBIOS

CONDUCTUALES, AFECTIVOS, BIOLGICOS Y
CULTURALES.
8.1 CAMBIOS CONDUCTUALES:
Los pensamientos de las anorxicas suelen preceder a la accin. As
se manifiestan los distintos comportamientos que vamos a ver:

Comportamiento ingestivo: los primeros cambios son el inicio

de una dieta restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo
los hidratos de carbono mediante la reduccin o supresin de
grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica.

Suelen utilizar varios recursos para seguir la dieta:

Vmitos.
Uso de laxantes: suelen padecer estreimiento y para
vencerlo utilizan laxantes ya que piensan que "a ms
retencin, ms peso". Su problema es la falta de
informacin.
La utilizacin de diurticos: disminuyen as la retencin
lquida y, por tanto, de peso.

Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso

compulsivas. Aumenta todo lo relacionado con la alimentacin y
el peso: conversaciones, lecturas... Se informa de todo lo
relacionado con las mil y una dietas posibles, el uso de cremas,
colecciona libros, recetas... Suele incluso preocuparse hasta de
lo que se comen en su casa.
 A partir de ahora realizar rituales con la comida como
desmenuzarla, la reparte en el plato, la esconde en los
bolsillos, la almacena en la boca para escupirla despus, toma
alimentos del plato de los dems que luego abandona sin
probar...

Hiperactividad: es la prctica de la actividad fsica de manera

obsesiva. As camina varios kilmetros al da, estudia paseando
o de pie, hace abdominales para realizar un mayor gasto
calrico.

Se han hecho varios experimentos de Meyer y Cols (1956),

Routtenberg y Kuznesou (1967), Eplings y Cols (1981 y 1983)
en los que han visto que cuanto ms ejercicio hagas, menos
hambre tienes.

Todo ello supone la posibilidad de que la anorxica incremente

sus actividades fsicas en dos mecanismos. El primero de ellos
es el cognitivo - conductual en las que sus ideas acerca del
cuerpo y el peso llevaran a un mayor gasto calrico a travs de
ms movimiento. El segundo es el psicofisiolgico en donde
la disminucin de la ingesta comportara ms actividad fsica.

La alteracin del sueo se encuentra entre lo conductual y lo

fisiolgico. La anorxica decide dormir menos porque as, al
estar despierta, hace ms gasto calrico.

Comportamiento familiar: es el primer sitio donde la anorxica

ataca porque es el lugar en el que se realizan las midas, ya que
la alimentacin cuenta con un importante componente
emocional. Las madres son las que imponen su papel de
"alimentadores" ya que la alimentacin es igual a salud y no
alimentarse es enfermedad. En consecuencia, la disminucin de
 la ingesta alimenticia por parte de la anorxica, desencadena la
ansiedad familiar.

Una vez en marcha la ansiedad, se producir el consiguiente

repertorio de intervenciones con finalidad correctiva. Cuando
una palabra o un gesto consiguen resultados positivos en la
ingesta, son considerados como comportamientos que resultan
reforzados positiva o negativamente. As aumenta el
intervencionismo familiar, es decir, un conjunto de estmulos de
distinto orden que forzosamente va a influir sobre el
comportamiento de la anorxica.

La interaccin familiar incrementa y codetermina los

comportamientos desadaptados y desadaptadores de la
anorxica. La familia no tiene por qu ser la causante de la
anorexia, pero la familia afectada evoluciona y acta de modo
paralelo a como evoluciona y acta la anorxica.

Conducta social y sexual: el sentimiento de ser diferente, de

no poder ser comprendida por los dems, la ocultacin de su
problema, la evitacin de situaciones donde la comida se
plantea como obligacin o como tentacin. Todos stos y
muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o
inestabilidad de los intercambios sociales.
Tambin es una realidad la disminucin del inters, de la
prctica y del placer sexual por parte de las anorxicas, aunque
esto se ha estudiado de manera diversa porque no es lo mismo
una nia de 13 aos que una mujer casada de 35, ya que no se
puede esperar la misma respuesta sexual de una nia, sin casi
experiencia, a otra ya con experiencia.

El inters sexual de la anorxica est disminuido o acumulado.

Ellas suelen darse cuenta de que seran ms atractivas si
tuvieran ms peso. A pesar de ello, desean perder ms kilos. Las
cosas suceden como si su apariencia le permitiera evitar muchas
 de las expectativas asociadas a la madurez y el desarrollo fsico.

8.2 TRASTORNOS AFECTIVOS:

Existe una relacin entre la anorexia nerviosa y los trastornos
afectivos ya que las anorxicas suelen manifestar sntomas
depresivos: tristeza, llanto frecuente, insomnio... Todo ello relacionado
con la prdida de peso.

8.3 CAMBIOS BIOLGICOS:

No siempre el problema de la prdida de peso es el que lleva a los
familiares de las anorxicas a la consulta mdica sino
manifestaciones clnicas consecuencias de la anorexia nerviosa:
estreimiento, insomnio, aparicin de intensa debilidad muscular,
calambres...

9. ANOREXIA NERVIOSA EN LOS VARONES.

La anorexia es ms frecuente en las mujeres que en los varones, pero esto
no quiere decir que no haya hombres que lo padezcan, son pocos, pero los
hay (no llegan a 100 los casos descritos por la literatura mdica antes de
1986).

Debido a que son pocos los varones que la padecen, se ha llegado a

considerar diferente de la anorexia femenina. Se han hecho comparaciones
entre las caractersticas clnicas y evolutivas de varones y mujeres
anorxicos:

El primer estudio se hizo en 1985 en el departamento de Psiquiatra de la

universidad de Munich y en el instituto Max- Planch en donde se
compararon las caractersticas de 29 anorxicos con 23 anorxicas. Se
lleg a la conclusin de que la edad media de inicio del trastorno es la
misma para ambos sexos. El 95% de los varones manifest una negacin
de la enfermedad, hiperactividad, ideal de delgadez, fobia al peso y dieta.
Los sntomas bulmicos se dieron en el 76% de ellos siendo
considerados restrictivos el 24 %. Los vmitos se produjeron en la mitad de
los pacientes.

Esta sintomatologa es igual en las mujeres, pero con algo ms de

intensidad que ellos: manifestaban ms quejas somticas, ms
preocupaciones especficas, ms ansiedad relacionada con los temas
sexuales, ms hiperactividad. Tambin se estudiaron los rasgos de
personalidad de unos y otros y no encontraron ninguna diferencia. La nica
distinta encontrada fue que la edad de la madre en el momento del
nacimiento del paciente era sensiblemente inferior en el caso de los
anorxicos. Es un hecho difcil de interpretar.

Se realiz un segundo estudio que se llev a cabo en el St. George

Hospital de Londres en 1986 y se compararon 36 varones anorxicos
con 102 mujeres anorxicas. Se lleg a lo siguiente:

SEMEJANZAS
- Fobia ante el peso
- Ideal de delgadez
- Edad media de inicio del trastorno
- Clase socioeconmica de procedencia
- Caractersticas del peso previo
- Duracin de la enfermedad en el momento de la consulta
- Seguimiento de dietas de adelgazamiento
- Orden en la familia, nmero de hermanos
- Tipo de relaciones infantiles con compaeros/ as
- Actividad sexual premorbida
- Rendimiento acadmico
- Enfermedades mentales en los padres
- Trastornos de peso en la familia

DIFERENCIAS
- En algunos de los procedimientos empleados para luchar contra el
aumento de peso, las mujeres utilizan ms laxantes.
- Los varones han practicado ms deportes que las mujeres.
 - Los controles de seguimiento entre los 2 y los 20 aos despus de la
consulta parecen sealar unos resultados ms optimistas en los
varones, pero sin alcanzar diferencias significativas.

10. EL TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA

La intervencin:
A menudo es utilizada por quienes quieren a la persona afectada y les
preocupa su conducta, sea un trastorno de la ingesta, abuso de drogas o
alcohol u otras clases de comportamientos autodestructivos. La
intervencin puede ser un medio eficaz de comunicar su preocupacin,
establecer algunas reglas y quizs que la persona afectada, decida buscar
ayuda.

Para intentar una intervencin es necesario estos dos puntos:

Si es posible, es positivo comentar la intencin con un consejero,
clrigo o mdico de cabecera.
Es necesario planear la intervencin con cuidado. Quienes deben de
estar all, padres, hermanos, novios... En general las personas
idneas son las ms prximas al paciente, quienes la vean con ms
frecuencia y aquellas cuyas vidas se han visto afectadas por su
conducta.
Es necesario conocer los hechos para as poder dar a la afectada
razones de su preocupacin: No es conveniente criticar y decir " ests
destruyendo a esta familia" es perjudicial y melodramtico aunque
pueda ser verdad -. En su lugar se podra decir que se siente
preocupacin por su salud, quiz incluso por su vida.
Hay que mantenerse firme. Puede que no se produzca un milagro de
la noche a la maana, pero eso no es razn para cambiar su opinin
de que existe un problema.
Es normal esperar resistencia de la anorxica. Obtienen una
sensacin de orgullo e identidad del hecho de estar delgadas y se
sienten atacadas cuando alguien trata de cambiarlo.
6- Es conveniente documentarse. Hay que leer bibliografas
 sobre el tema de la ingesta, ver si hay algn programa o campo de
apoyo en su comunidad.
Hay que recordar en todo momento el propsito de la intervencin.
Su objetivo es ayudar a la persona afectada. Si no se consigue la
primera vez, hay que continuar intentndolo; no hay que renunciar ni
perder de vista el objetivo.
Es necesario reconocer los miedos de la paciente. Para una
anorxica, la idea de cambiar de hbitos mantenidos durante meses,
quiz aos, asusta de verdad porque comenzar a pensar o temer
que se est intentando convertirla en una gorda. No hay que
minimizar estas preocupaciones aunque parezcan irracionales.
No es conveniente esperar. Es muy importante intervenir pronto
porque probablemente no se conseguir resultados inmediatos.
Quizs se requieran varios das o varias semanas para que una
anorxica acepte finalmente buscar ayuda.
No hay que olvidar las propias necesidades de quien realiza la
intervencin. Un trastorno de ingesta tiene efectos en la vida de la
familia. Es bueno a veces de buscar asistencia sociopsicolgica o
encontrar un grupo de apoyo para asegurarse de que se est
cuidando de manera correcta.

Planteamiento del problema:

Hay mayores posibilidades de que alguien con anorexia no quiera buscar
ayuda por s misma, se presentar de mala gana probablemente con uno o
dos de los padres. Pero por dnde empezar?

El mdico de cabecera es un buen comienzo. Si sta no es una opcin,

actualmente muchos hospitales disponen de programas para el
tratamiento de la ingesta. Cuando se plantee esta situacin, es
necesario buscar un programa adecuado para tratar el trastorno. A la hora
de examinarlo habr que tener en cuenta lo siguiente:
Referencias del personal o personas a cargo del programa.
Experiencia del personal, el tiempo de existencia ese programa y el
porcentaje de xito.
 Los componentes del programa, duracin del proceso de evaluacin
y su consistencia.
En que consiste y cuanto dura el proceso o perodo de internamiento
y el tipo de medicacin as como el perodo de seguimiento.
Informarse acerca de si el seguro pagar todo o una parte del
tratamiento.

Por ltimo, una cuestin importante a tener en cuenta a la hora de

comenzar un tratamiento de la anorexia es que una relacin estrecha y de
confianza entre paciente y terapeuta es esencial para la relacin
teraputica. La paciente debe sentirse cmoda con las personas que la
estn tratando, de lo contrario hay muchas posibilidades de que la terapia
no resulte tan eficaz como podra.

Objetivos Del Tratamiento

El xito de la terapia depende de muchos factores, entre ellos:
- La propia personalidad de la paciente y su deseo de cambio.
- La duracin de su trastorno.
- La edad a la que comenz la enfermedad.
- Su historia familiar.
- Nivel de habilidades sociales y vocacionales.
- La concurrencia de otros trastornos como la depresin.
Es importante recordar que no hay una cura milagrosa para los trastornos
de la ingesta. Estas enfermedades implican problemas contra los que
las pacientes han luchado y seguirn luchando durante la mayor parte de
sus vidas, pero un buen programa de tratamiento ayudar a reforzar la
autoestima y ensear a las pacientes a enfrentarse a sus problemas sin
recurrir o incurrir en conductas autodestructivas. El programa tambin
ayudar a restaurar la salud y la fuerza fsica.

En general, los tres objetivos principales de la terapia son:

Mitigar los sntomas fsicos y peligrosos o que representen una
amenaza para la vida.
Ensear a la paciente a comer normalmente y a disfrutar de una
 relacin ms relajada con la comida.
Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos
destructivos en relacin con el comer, el peso y la comida.

11. CONCLUSIN
Al considerar un tratamiento, se ha dado el primer paso y ms importante
hacia la recuperacin: se ha comprendido que existe un problema, eso
requiere mucho coraje.

Durante una intervencin y tratamiento eficaces, se puede ayudar a

suavizar la presin destructiva que la anorexia y otros trastornos de la
ingesta ejercen en las pacientes y allegados. Un buen programa de
tratamiento no ofrece una curacin de la noche a la maana, pero si ofrece
esperanza.

12. BIBLIOGRAFA.
TORO, JOSEP: " El cuerpo como delito: anorexia, bulimia, cultura y
sociedad". Ed. Ariel, Barcelona 1996
TANNENTAUS, NORA: " Anorexia y bulimia. Ed. Plaza & Jans,
Barcelona 1992.
TORO, JOSEP Y VILARDELL, ENRIC: " Anorexia nerviosa". Ed. Martnez
Roca, Barcelona 1987.