UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES. DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA AUTISMO INFANTIL DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOANALITICA: FRANCES TUSTIN KAREN LORETO LLANTEN JEREZ CATALINA PAOLA VALENCIA SALAZAR Memoria para optar al titulo de Psicdlogo nD tpn 7 ZA Sor Patrocinante: ORACIO FOLADORI ABELEDG Santiago de Chile, 2001‘A nuestras familias, muestro profesor y a todos quienes de alguna u ota forma nos ayudaron © apoyaron para larealizacion de este trabajo.RESUMEN, Se realizo una investigacion de tipo teérica desarrollada 2 través de una revisién biblicgréfica orientada a sor un aporte tanto a los estudios teéricos como a la praetica Psicoanalitica cor aifios aquejados de autismo patclogico, Nuestro objetivo consistiS en revisar, Sistematizar y analizar los diversos planteamientos y aportes tedricos y clinicos de Frances Tustin, autora perteneciente a la escuela psicoanalitica inglesa, en tomno al tema del autismo infant El insertamos en e estudio psicoanalitico de la patologia autista, nos remitid 2 abordar los proceses estructurantes de la psique del ser humeno, los psicodinamismos subycentes 2 las manifestaciones conductules de dicha patologia y los factores que la desencadenan. Al mismo tiempo, el estudio de estos psicodinamismos inconcientes, especificamente los postulados por Frances Tustin, nos condujo a visualizar un enfoque mas humano del autism, al mismo tiempo que una esperanza de tratamiento En un comienzo, se analizé la historia y la evolucién del concepto de autismo. Se aprecié un continuo entre considerer primero al autismo como sintoma de otras pztologias, asta considerarlo como un sindrome especifico y particular. Por otro lado se desarroll6 el tema de si la patologie autista es un tipo de psicosis infantil o un trastomo del desarrollo, adhiriéndonos a la primera postura, destacando el grave trastorno que sufte el nifo autista en Ia ‘organizacién de su yo conjuntamente con la severa dificultad de la relaci6n con su entomo Posteriormente se analizé que el autismo patolégico es una perturbacién de los procesos que curren en la etapa de autismo primario normal, Tustin propone que es la sensualidad primaria la que se perturba abruptamente y rigidiza, dejando al nifio autista absolutamente atrapado en un fincionamiento sensual y concreto. Se analiz6 que los proceses que ocurren en la etapa de autismo primario normal instalan las bases tanto para el desarrollo de la identidad del sujeto como para el es:eblecimiento de relaciones objetales. La consolidacion de la base de sensaciones, la ilusion madre-hijo, la experiencia psiquica con base ¢isica del amamantamiento, la mutualidad entre madre y bebé, la imegracion de los contrarios sensoriales y la sobreimposicion de las pulsiones de vida sobre Jas pulsiones de muerte determinarian la individuacién del sujeto y la vinculacion con otros. Como en el autisme patoldgico todos los procesos anteriormente nombrados se vieron perturbados, la estructuracién del yo del niffo se trastomo seriamente, no llegando munca establecer un estado narcisista ni menos a desarrollar relaciones objetales con otros, Mis atin, ni siquiera experimento una satisfaccién autoerética en sus utilizaciones sensuales patolégicas Se investig6 que en lo esencial, Frances Tustin visualiza al autismo propiamente tal como una proteccién desesperade y sensual que recurre el nifio ante la experiencia traumdtica de separacién corporal con la madze (“no-yo”), la que producto de la indiferenciacién cue prevalecia entre madre-hijo y la vulnerabilidad de aquél, se experimenté no como una pérdida de objeto, sino como una pérdida de partes del sujeto: como un “agujero” en el cuerpo. Una combinacién de factores desencadend tal experiencia, destacindose la depresién matemna y la hipersensibilidad del nifio en el desencadenamiento de la vivencia del “agujero”, Producto de esta experiencia el nifo autogeneré con sus propias sensaciones corporales duras una barreratipo cascarén: el encapsulamierto, reinstaurando patolégicamente la fusién con la madze para asi poder controlar sensual y omripotentemente al mundo exterior. El objetivo fue bloquear completamente I conciencia del “no-yo", el cual se puso en marche mediante Ja utilizacion patolégica de objetos autis:as curos y la creacién iciosincratica de figuras autistas, los que le ‘torgan al nifio seguridad y tranquilidad, respectivamente, ante el “no-yo” Se analiz6 la vivencia del agujero especialmente a la luz de los postulados de Winnicor y Balint en cuanto a sus planteamientos sobre la depresion psicdtica y la falta bisica, espectivamente, al mismo tiempo que se la relacioné y analizd con los postulados de Freud en Telecion a le angustie automética frente una situacién traumética por oposicién a la angustia sefial, Por otro lado el encapsulamiento se analizé especialmente a la luz de los postulados de E. Bick y Meltzer, en cuanto a sus planteamientos sobre la segunda piel y la identificacion adhesiva, respectivamente, al mismo tiempo que se lo relacioné y analiz6 con los postulados de Freud en relacion a la barrera contra estimulo, que en el caso del autismo se ri patolégicamente. En cuanto a la puesta en marcha del encapsulamiento mediante la utilizacin de objetos y figuras autistas, se analizd que éstos entramparon al nifio en un nivel de funcionamiento sensual y concreto, deindolo imposibilitado para affontar las diversas ‘rustraciones de la vida mediante su simbolizacion y bloqueando el desarrollo tanto del lenguzje como del juego creativo y comunicativo, Por otro lado, se describié 1a clasificacién de le autora sobre la patologia autista, patologie que finalmente homologé al autismo psicdgeno encapsulado, el que diferencié esenciaimente de la esquizofrenia infantil. Esta clasificacién del autismo se expuso sobre todo para aclarar las diferencias del tratamiento entre uno y otro trastomo. Por iiltimo, se analiz6 le tecapia propuesta por la autore para el tratamiento de los nifios aquejacos de autismo psicégeno, destacando la consideracién de la autora, desde un principio, de la ausencia de simbolizacin de! nifio autista, a la vez que su alentamiento a través de la interpretacion y el establecimiento del vinculo transferencial, para el uso de aquella. Ademés, se destacé el objetivo primordial de la terapia, cual es Ia elaboracién psiquica de la pérdida del pecho, es decir, la vivencia del duelo, a través de la internalizacion de |a fizncién de la “madre que amamanta” (funcién que desempefia el anlista) que a la vez que satisface, frustra amorosamenteLINTRODUCCION IL OBJETIVOS. Ill, METODOLOGILA........... IV. DESARROLLO... CAPITULO 1: HISTORIA Y DEFINICION DEL CONCEPTO DE AUTISMO... 1.1. Autismo como sintoma 1.2, Autismo como psicosis infantil o como un cuadro peculiar, © como sindrome especifico... 1.3, Autismo Normal-Autismo Patolégico. CAPITULO 2: FACTORES PREDISPONENTES AL AUTISMO PATOLOGICO, 2.1. Interaccién de factores... 2.2. Relacion Madre ~ Hijo... CAPITULO 3; CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA AUTISTA.......0ccses 3.1, Autismo Primario Anommal..sccwsscnsssntesnussinse : 3.2. Autismo Secundario Regresivo o Confusional..... 3.3. Autismo Encapsalado.... 3.3.1, Nios tipo “Ceparazon”. 3.3.2. Nifios “Segmentados? 0... i 3.3.3, Caracteristicas conductuales comumes a ambos tipos de ! 3.3.4. Caracteristicas psicodinamicas comunes a ambos tipos de nifios encapsulados..... 3.3.5, Rasgo central del ismo: el “Cascarén protector” ios encapsulados... 53 79 82 87 98 08 2109 112 114 121CAPITULO 4: LA VIVENCIA DEL “AGUJERO? ¥ SU BLOQUEO sooo... ve 4.1, Depresién tipo “agujero” 123 4.1.1, Caso Juan. sen] 24 142 4.2. Encapsulamiento como maniobra protectors. = 142 4.2.1. Caso David... 43. Andlisis de le tora tipo pi eae y desu ‘ncapsulamiento desde los posmados de FORE .cscscserneanesiny rerssecesneveanteses sean 154 CAPITULO 5: MANIOBRAS PROTECTORAS bees DEL NINO ENCAPSULADO., i‘ e 162 5.1, Objetos autistas patolégicos.. son 65 5.1.1. Caracteristicas de los objetos autistas. 169 5.2, Figuras autistas patolégicas..... 2177 5.2.1. Caracteristicas de las figuras autistas. 179 5.3, El blogueo de la realidad mediante objetos y figuras autistas.......:ssceeene 184 CAPITULO 6: ANALISIS DE LA PATOLOGIA AUTISTA DESDE LA TOPOGRAFIA DEL APARATO PSIQUICO Y LA UBICACION DE LA LIBIDO......... 192 6.1, Estructuracion del YO... 192 6.2, Distribucién de la libido... 210 6.2.1. Autoerotismo.. sao ee npenaeiia itt tee ee eT 210 i) Autoerotismo desde la perspective de pices! perciales sexvales desordenadas? ar Ohh ii) Autoerotismo producto de ia separacién de las pulsiones sexueies con respecto a las pulsiones de autoconservaci6n... ee 6.2.2. Narcisismo... R2t 6.2.3. Relaciones odjetales. 230 1) Las relaciones de objeto existen desce el inicio dela vide 231 i) Ausencia de relaciones objetales al inicio ce la vida... 233 il) Los postulados de Frances Tustin... 236CAPITULO 7: PSICOTERAPIA CON NINOS AUTISTAS.. 71, Psicoterapia psicoanalitica infantil imp. ortancia del juego y su simbolismo como un modo de elaborar pérdidas y frustraciones.... ae 242. 7.2, Consideracién de un nuevo estilo de terapia basada en la incapacidad de los para simbolizar, jugar y transferi.... ‘ 7.3. Marco de la tere 7.3.1. Actitud del terapeuta, 1) Holding sno i) Actitud activa por parte del terapeuta. iil) Contactos fsicos, in) Establecimiento de limites... 73.2. Interpretaciones. 7.3.3, Contratransferencia..... BSE 73.4, Relecién con los padres ee 7A. Fasés d6 te terapi sus sreoaunninnicntcne sos ven 74.1. Modificacién de las berreras autistas.. sth ee 259 7.4.2. Remedio de la psique dafiada. 3 ieee emer 265 VE CONCLUSIONES.. ponerse nicnmmnesnniasniitoitecnananniiniiitaitiscantins BPS VL BIBLIOGRAFIA.... noneINTRODUCCION. El trebajo que se presenta a continuacién constituye ura investigacién teérica desarrolleda a través de una revisién bibliogréfica, oriemtada a ser un aporte tanto 2 los estadios tebricos como a le prictica psicoanalitica con nifios aquejados de autismo patolégico. Nuestro objetivo consistié en revisar, sistematizar y analizar los diversos planteamientos y aportes tedrioes y clinicos de Frances Tustin, autora perteneciente a le escuela psicoanatitica inglesa, en tomo al tema dal autismo infantil En lo fundamental nos encontramos con que el estudio psicoanalitico de esta paiclogia nos condce a investigar los primeros estadios del desarrollo del nifio y por ende, nos remite a ‘as raices mismas de la estructuracién de la psique del ser humzno, siendo el autismo una patologia psicctica que implica una gran perturbacién de las bases de nuestra vida anintica y social, perturbacién que representa un grave trastomo en la estructuracién del yo y en la capacidad del niito para establever relaciones objetales. Por otro lado el psicoandisis aos abre las puertas pare entender y compenetramos con los psicodinamismos subyacentes de las expresiones manifiestas de esta patologie, ademas de comprender algunos ¢e los factores que le determinan, Especificamente, el aporte de Frances Tustin es fundamental, al mismo tiempo que poco conocido, pues ella ha sido uno de los pocos autores que dedicé casi toda su vide al estudio y tratamiento psicoanalitico de los nifios aquejados de autismo infantil, Al investiger su obra encontramos que la autora considere las raices mismas de la estructuracién de psique del ser umano reflejada en la teorizacién que ella plantee sobre la etapa de autismo primario normal, a que se rigidiza y patologiza en el autismo infantil, Al mismo tiempo propone un psicodinamismo particular subyacente a la patologia autista, cual es la “depresién psicética”, mecanismo que expresa un sentimiento particular de “pérdids", en el cual, producto de la inciferenciacién madre-hijo, la pérdida de aquella se experimenta no como pérdide de objeto, sino como pérdida de partes del propio sujeto. Ademés Tustin intenta zbordar los factores que desencadenaron aquella depresién, recalcando una interaccién de aquellos, proponiendo como Jos més importantes la depresién matema y la hipersensibilidad y vulnerabilidad del nitio autista La relevancia tebrica de la presente investigacién la constituye justamente el hecho de poner el acento en los fenémenos psicodindmicos anteriormente descritos, convirtiéndose en unaalternativa a los postulados conductuales y sintomaticos que més se difimden en auestro medio ¥ contribuyendo 2 le mirada psicoanalitica del trastomo autista, poco difindida en nuestro medio Basdadonos en los postulados de Tustin se entenderd por autismo patolégico una Teaccién protectora ante la experiencia abrupte y traumdtica de separacién corporal, la que se vivid en un momento donde atin el nifio no consolidaba su base de sensaciones, donde no existia diferenciacion entre él y el mundo exterior y en donde su eparato neuromental no estaba preparado para enfientarlo: la fase de autismo aormal fue perturbada catestrOficemente. Esta irrupoion en su psiquis se acompafid de fuertes emociones primitivas de célera y panico, emociones que no fueron sufi rente atemperadas por la matriz post-natal. A raiz de le nula diferenciacion con el mundo extemo (madre) la separacién corporal se experimentd como luna rotura en el cuerpo, una amputacién que afecté el desarrollo integral del pequefio. Para ““defenderse” el nifio se retrotrajo a sus propias sensaciones corporales, que era Io tinico conocido por él hasta entonces, las que utiliz6 patoldgica y rigidamente para autoengendrar le ilusién de un “cascarér", el que tuvo como fimcién “negar” la separacion y reinstaurar le usién de fusién con el mundo exterior. Asi se bloque6 le interaccién creativa con éste y con Jas personas que lo habiten. La autora subraya que el niflo que experimenta este tipo de vivencias es un aifio quejado de lo que ella denomina “autismo psicégeno” (encapsulado), el que se caracteriza no por un daiio orgénico-cerebral, sino por padecer un daiio su psique. Llamamos la atencién sobre le naturaleza sensible, conereta y téctil del funcionamiento del nifio autista, dado que él se retrotrac del mundo exterior a través de la utilizacién patolégica ¥ excesiva de sus propias sensaciones corporales, las tinivas eonocidas hasta entonces y que e! nifio puede acudir a ellas cada vez que lo necesite, pues se encuentran siempre presentes. Por lo anterior, cicha utilizacién patolégica de sus sensaciones le otorgen al aifio la delusién de tenerlas enteramente bajo su control omnipotente, Esta naturaleza concreta de funcionamiento no le permite al nitio recibir los cuidados intangibles (sostén meital y emocional) que sus padres ¥ especialmente su madre, le offecen, ya que el nifio se autogenera la ilusin de une pseudoproteccién y “autocuidado”, recurriendo a sus propias sensaciones corporales. Ademis l funcionamiento sensible del nifio no le permite insertares en el mundo de la simbolizacion y la representacién, quedando alienado en un mundo de igualaciones concretas, en el cual el lenguaje y el juego quedan destituidos de su esencia simbolicaTo antetiormente expuesto debe ser estrictamente consi rado al momento de ‘mplemertar un cbordaje psicotcrapéutico a riffes aquejados de autismo infantil’ se debe considerar la naturaleza asimbélica del nifio autista y su repercusién en la incapacidad del equetio para jugar y transferir en las primeras fases de la terapia, convirtiéndose en una tarea indispensable para et analista estimular la simbolizacién del nfo para que sobre ella se instale e! Juego como un medio de expresién de conflictos internos y como un agente estnucturante de la psique del pequeto y la vineulacién emocional del aifio con los demas. Por lo anterior sncontramos sumamente relevante la propuesta psicoterapéutica de Frances Tustin, pues se enfoca en la resoluciin de estos conflictos inconcientes representados en el “agujero”, tomando en cuenta desde un principio la ausencia de simbolizaci6a del ritio autista © instalando paulatinamente esta funcion para la resolucién de aquellos, de esta manere la autora brinda una oportunidad de tratamiento a los nis que padecen de autismo psicégeno. La investigacion sobre autismo infantil que a continuacién se presenta pretende ser un ica, En el plano teérico se presenta un trabejo que pretends no solo analizar los postulados de Frances Tustin ea tomo a aporte tanto en el plano tedrico como en el plano de la practica este teme, sino que también se imtenta integrar sus postulados tanto con los de autores psicoanaliticos de la escucla inglese, como con los planteemientos del findador dei psicoandlisis: Sigmund Freud, A partir de esta integracion y de su reflexién se expondrén nuevas lecturas sobre algunos ce los psicodinamismos propuesios por Tustin, baséndonos especialmente para ello en algunos de los conceptos fundamentales del psicoandlisis. Por otro lado, el estudio de los psicodinamismos ineoncientes que desencadenan la patologia autista nos conduce a ceservollar una mirada mucho mis humana y menos sintomitica de la patologia autista, ya que el estudio psicoanalitico de ésta implica empatizar con el suftimiento ictemo del nifio en vez de quedarse entrampado en su mecénica extema, que si bien nos muestre la barrera extema que levanta el nifo pera protegerse del terror que le provoca el mundo exterior, nos limita el contacto y entendimiento del profindo dolor que aqueja al tiflo autista, La comprensién empética del dolor del nifio autista nos conducira a tomar conciencia que la naturaleza de su suftimiento es diferente al suftimiento de la mayoriz de los seres humanos, pues si bien esta tiltima esté comandada por emociones, 2 del nitio autista esta comandada y rigidamente detenida a un nivel de sensecionesAst mismo, la compresién de los psicodinamismos que subyacen en la patclogia autiste constituye también ur intento por humanizar el tratamiento psicoterapéutico que se oftece a los nillos que la padecen, puesto que le mayoria de los tratamientos existentes en la actualidad y Particularmente en nuestro pais, se enfocaa principalmente en las maniestaciones conductuales ¥ sintomas observables, teniendo como principal objetivo la socializacién y adaptacion Convencional de estos nifios « Ia sociedad, sin tomar en cuenta una profinda rehabilitacion psiquica y emocional, dejando intacto e incluso reforzando el cascarén exterior y el retraimiento de los nifios autistas, Invitamos al lector a acompafiamos en la aventura de adentrarnos en la psique del nif autista, en la naturaleza de su sufrimiento y en el significado de su retreimiento, el cual representa una barrera frente al terror que le provoca al niffo el “no-yo” (separacién corporal), el que irrumpié en su psique traumética y abruptamente. El comprender a cabalidad todos estos Procesos constituye un desafio que requiere de mucha paciencia y un proceso de reflexién profinda de la interrelacién de aquellos. Es necesario también tener en consideracion que el estudio de le petologia autista implica enalizar procesos primitivos sensuales y pre-simbélicos, volviéndose dificil su descripcion desde un lenguaje zbstracto, siendo necesario en ocasiones teourrir a analogias y términos evovetivos més que argumentativos Entender y empatizar con lo que le ocurre al aifio autista se convierte en una tarea extremadamente dificil debido a la naturaleza psicética de este trastomo, pero al mismo tiempo es.una tarea apasionante y enriquecedora, pues al intentar comprender al rifio autista més alld de su retraimiento manifiesto nos encontramos con un mundo Ileno de vivencias con sentido, que al empatizar con ellas podemos visualizar una esperanza de tratamiento para los sitios aquejados de antismo psicdgeno.UL OBJETIVOs: OBJETIVO GENERAL: 1. Revisar, sistematizar y analizar los diversos planteemientos y aportes tedri¢os y clinicos de Frances Tustin, autora perteneciente a la escuela psicoznalitica inglese, en tomo al tema del autismo infantil OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1.1 Obtener conocimiento en tomo a las principales conceptualizaciones tedricas en relacién al tema del autismo infantil. 1.2 Investigar los aportes de diversos autores pertenecientes a la escuéla psicoanalitice inglese respecto al tema del autismo infantil 13 Analizar y relacionar los psicodinamismos propuestos por los diversos autores de la escuela psicoanalitica inglesa respecto al autismo infantil con los psicodinamismos propuestos por Frances Tustin. 1.4 Analizar y relacionar los postulados de Frances Tustia respecio al autismo infentil com ciertos aspectos de la teoria psicoanalitica clasica expuesta por Sigmund Freud. 1.5 Deseribir los diferentes factores predisponentes al autismo petolégico, subrayendo los propuestos por Frances Tustin, 6 Estudiar la clasificacién de le patologia autista propuesta por Frances Tustin con el fin de exponer caracteristicas diferenciales tanto para su diagnéstico como pare su tratamiento, 17 Analizar el psicodinamismo principal puesto en juego en Ia petologia autista como le reaoci6n desarrollada ante aquél propuestos por Frances Tustin 1.8 Exponer le técnica psicoterapéutica propuesta por Frances Tustin como ura alternativa para el tratamiento del autismo infarnilOl. METODOLOGIa. La memoria que presentamos a continuacién, constituye ura memoria de tipo teérica, Tlevade 2 cabo mediante una investigncién bibliogréfica, la cual estuvo orientade a reviser y snalizar los postulados ce Frances Tustin en relacibn al tema del autismo infantil, a la ver que relacionar dichos planteamientos con los de destacados autores de la escuela psicoanalitice inglesa y con algunos de los postulados del padre del psicoandlisis, Sigmund Freud. Segiin Bisquerra (1989) una memoria teérice consistira en realizar una revision bibliogréfica del tema a abordar para conocer el estado actual del dicho problema (aspect que soincide con una de las primeras etapas del método cientifico); una vez revisada la bibliografia pertinence, el paso siguiente lo constituye la formulacion de hipétesis, que posteriormente se intentarén validar empfricameme, Sia embargo, el mismo autor plantea que en cierto tipo de investigaciones, la investigacién bibliografica puede constituir un fin en si misma, principalmente por dos aspectos: en primer lugar porque es un modo de evitar la abundancia, dispersion y repeticiéa de Publicaciones, siendo un aporte para la acuualizacion de otros estudios; en segundo ugar constituye una difusién de una visién integradora y penordmice del tema abordado para todos los interesados y esmudiosos de aquél, Es dentro de este marco donde se sitta nuestra memoria, Ja cual pretende ser un eporte valioso para los estudiosos del tema del autismo infantil, que al ser abordado desde la perspectiva psicoandlitica, amplia la mirada de dicho trastomo, intentando Uegar a sus bases inconcientes y proponiendo una interesante altemativa de ‘tretamiento Segin Bisquerra las investigaciones bibliogréficas consistiran en un anilisis de las tendencias observadas er las publicaciones mediante la categorizacién y el recuento de articulos y libros Para el logro de Jo anterior, el primer paso de nuestra investigacién, una vez Gelimitado ¢l tema, consistié en visitar diversos lugares donde poder hallar informecién pertineme: ~ Asociacin de Padres y Amigos de nitlos Autistes ASPAUT, donde nos sorprendio y motivd ain més nuestra linea de investigacién el encontrar un abordaje del autismo desde una perspectiva predominamemente biologisista y cognitivistaPosteriormente acudimos a diversas bibliotecas generales: ~ Biblioteca de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile ~ Biblioteca del Campus San Joaquin de la Universidad Catdlica de Chile ~ Biblioteca de la Universidad Nacional Andrés Bello. ~ Biblioteca de la Universidad Bolivarians. ~ Biblioteca de la Clinica Psiquidtrica Universitaria de la Universidad de Chile Finalmente acudimos a instituciones directamente relacionadas con el osicoandlisis ~ Biblioteca del ICHPA (Instituto Chileno de Psicoanilisis) ~ Biblioteca de la APCH (Asociacién Chilena de Psicozndlisis) En primer lugar se recopilaron las publicaciones disponibles en auesiro medio de Frances Tustin, eutora guia de nuestra memorie, relacionadas con el autismo infantil; Posteriormente se intent revopilar la mayor canticad de publicaciones en que la autora amteriormente mencionada basé su cbre y con las cuales se podian relacionar sus planteamientos, ‘Una vez frente a le gran cantided de material recopilado fue necesario acndir a muestra capacided de andlisis y critica para seleccionar las publicaciones pertinentes a la delimitacién de nuestro tema, realizando fichas exhaustivas y sintéticas de dicho material de modo de agilizar muestro trabejo, Resulta necesario aclarar eémo se llevd a cabo el abordaje de nuestro tema y los Principales autores que se utiizaron para desarrollar la presente investigacién: Frances Tustin fue elegida como autora base de nuestra investigacién debido a que plantea un psicodinamismo particular a la patologia antista, la depresién tipo “agujero”, explicando dindmicamente la eparicion de “sintomas” observables de dicha patologia y planteando un tratamiento psicoterapéutico particular para dichos nifios. Fue necesario analizar detenidamente la evolucién de sus planteamientos, debido a que 2 la luz de sus hallazgos clinicos muchos de ellos facron modificados en sus diversas obras, Se consult los postulados de diversos manuales que mencionaban dentro de su clesificacién al autismo infantil, como una manera de unificar criterios y comprender qué se entiende con diche designacién, Para esto se acudié al manual de Psiquiatria Infantil de Leo Kanner (1935), primer autor que deseribié este sindrome y otros manuales ¢e autores de gran divelgacién en psiquiatria infantil: Ajuriaguesra (1973), Ajurigguerra y Marcelli (1982) yClarizio y Me Coy (1970). Se consulté también les categorias diagndstioes de! DSM IV por su validacién e importancia internacional. : Dentro de la linea psicoanaiitiea se abordé @ la escuela ingiesa, por constituir Ia base de Ja autora escogida. En elle se investigeron autores tales como: ~ Melanie Klein, por ser la primera autora en habler de psicosis en riffos. Si bien no utiliza e! soncepto de autismo infantil, describe un caso que actualmente se reconoceria como tal También se utiliza algunos de sus eonceptos clésicos, como los meccnismos de defensa y las relaciones objetales, ~ Doneld Winnicott: de ¢l Tustin extree el concepto de “depresién psicdtiea” sobre el cual base $4 concepto de “depresion tipo agujero”. También se trabajan algunos de sus principales Postulades, como los de holding, macre suficientemente buena, utilizacién de cbjetos trarsicionales, periodo de ilusién, entre otros, ~ Margaret Mahler: autora que describe un tipo de psicosis que denomina psicosis autista Tustin toma alguaos de sus planteamientos, pot ejemplo la etapa de autismo primerio normal, la matriz post natal, objeto de amor simbidtico, eto. ~ Esther Bick: Tustin recoge de ella principalments le descripcion de le funci6n de la “segunda piel” y la funcién continente de la madre, que Tustin utiliza de manera particular para entender la patologia autista, ~ Donald Meltzer: autor que describe al “autismo propiamente dicko” y analiza el mecenismo de “desmantelamien:o” puesto en marcha por los nifios aquejados de autismo infantil. + Miche! Balint: psicoanalista que plartea el concepto de falta bésica, que Tustin relaciona con la vivencia de separacién corporal ~ Wilfied Bion; del cual Tustin recoge y relaciona con los propios, conceptos tales como “fancién de réviere” y funcién alfa, Finalmente se intent relacionar los plamteamientos de Tustin con algunos de los conceptos findamentales de Freud, puesto que ineviteblemente se llegé a la cuestion de la estructuracién de la psique del cifio autista, fue asi como analizamos en relacion al autismo conceptos tales como el yo, eutverotismo, narcisisimo y relaciones objetales. Se intentd analizer oxhaustivamente cada uno de los conceptos y planteamientos encontrados, relacionindolos con los postulados de Frances Tustin a la vez que se realiz6 una mirada eritica de ello, intentando aportar une aueva visién de alguaos aspectos, relacionandocon autores y conceptos que Frances Tustin no utilizd directamente y elaborando diversas conclusiones pertinentes a nuestra investigacién, En base a lo anterior, mediance Ja presente ‘memoria de orientacion teérica experamos realizar un aporte a nuestra area de investigacién y esperar interrogantes para que ottos estudiosos continien en la profindizacién de este fascinante y desconocido temaIV. DESARROLLO. CAPITULO 1: HISTORIA Y DEFINICION DEL CONCEPTO DE AUTISMO. Al profundizer sobre el concepto de autismo, nos vemos enfrentados a diversas controversias en cuanto a su definicion, Estas controversias estén marcadas tanto por la historia como por el estado de conocimientos existentes en determinada época, asf como también por e! marco tedrico sobre el cual es comprendido dicho concepto. Con fines de o:orgarie al lector una vision global tanto de la definicién ¢el concepto como de su evolucién, hemos distinguido tres problemas fundamentales: ~ Autisme como sintoma o como un sindrome especifico. ~ Autismo como un tipo de psicosis infantil 0 como un cuadro peculiar. ~ Distincion entre autismo normal, como etapa del desarrollo y autismo patologico 1.1 Autismo come sintoma o como un sindrome especifico. El primer autor que se refirié al concepto de autismo fue Eugen Bleuler, en 1911, en su ‘trabajo “Demencig Precoz 0 grupo de las Esquizofrenias”. Segiin lo expone Kanner (1935), Bleuler propuso que la esquizofferia se componie de un conjunto de sintomas, los que dividié en sintomas fundamentales, que estin presentes en todos los casos y en todos los periodos de la enfermedad, en diferentes grados y matices, y sintomas aecésorios, que son los que ponen de manifiesto la psicosis, ya sea en el curso de la enfermedad o en periodos arbitrarios. Dentro de los sintomas fundamentales, Bleuler incluye los trastomos de la asociacién (pensamiento), wrastomos de la afectividad, ambivalencia y autismo, refiriéndose a este tiltimo como una pérdida de contacto con la realidad que acarrea como consecuencia una imposibilidad o una gran cificultad para comunicarse con los demas, acompaftada de un predominio relative 0 absolute de la “vida interior”, Bleuler establece una diferencia en:re la ectividad autistica, refiriénéose con esto a la menifestacion del autismo en una actitud exterior (no interés por el mundo extemo, aislemiento, evitecién de estimulos exteriores) y el pensamiento autistico, pensamiento subjetivo que no busca ser comunicado a los demés de una manera comprensible ni dirigir la conducta conforme la reclidad. 10En el “American Hand Book of Pschyatry” (1943), Leo Kanner deseribi6 un sinérome psicdtico que encontré en algunes niffos y io deaominé “Autismo Infantil Precoz”, siferenciandolo de la defictencia mental; sin embargo, an el autismo infentil es considerado por Leo Kanner como una variacién dentro de la esquizofrenia infantil, lo cual se refleja en el hecho que el mismo autor incluye Ia descripeién del eutismo en su capitulo acerca de la esquizoitenia (Manual de Psiquiatria Infantil, 1935). Si bien, el autismo deja de ser un sintoma de la ssquizofrenia, reconociéndose como un sindrome especifico, no llega 2 ser establecido gor el autor como un sindrome independiente de aquella. Asi los planteamientos del autor reflejan ‘una transicidn desde el autismo como sintoma, al autismo como sindrome independiente, ubieéndose ea un punto intermedio, en ef cual entiende el autismo como un sindrome dependiente de la esquizoftenia, En su trabajo de 1943 el autor enumera una lista de 13 factores carecteristicos de ecte sindrome, basados en la observacion de 11 casos de nifios psicéticos: 1+ Incapacidad para vincularse, es decir, para establecer relaciones con personas y situaciones desde el inicio de sus vidas (carecteristica patognoménica fundamental), 2- Incapacidad para adoptar una postura enticipatoria, 3~ Ausencia de lenguaje o, en su presencia sin inteacién comunicetiva. 4- Excelente memoria mecénica, siendo su lenguaje un ejercicio burdo de éste. 5+ Repetioiin de los pronombres personales tal como los oyen. 6- Ecolalia, reproduciendo también la entonacién de la persona que hebla, 7-Rechazo de la comida 8- Reaceién con horror ante ruidos fuertes y objetos en movimiento, 9- Deseo de mantener las cosas siempre iguales. 10- Establecimiento de una buena relacion con los objetos, pudiendo jugar con ellos 11- Buena capacidad cognitiva y,posee fisonomia inteligente. 12-Fisicamente normales, 13- Provienen de familias inteligentes, Posteriormente, en 1956, reeliza un trabajo en colaboracién con Eisenberg, en el cual reduce las ceracteristicas findamentales del autismo: 1- Retraimiento profundo y falta de contacto con otres personas, "2+ Necesidad intensa de preservaci6n dal status quo. 3- Relaciones capaces con objetos, por oposicidn a 4- la incapacidad para tener tratos con las personas. 5- Expresién pensative e inteligente a pesar del nivel extremadamente bajo de funcionamiento intelectual, 6- Trastornos graves del fizncionamiento en lo que se refiere al lenguaje. Clarizio y Me Coy (1970) plantean ‘que mientras que Karner considera el autismno infantil como una variacion de le esquizofienia infantil, Rimland ya en 1964 sostiene adecuadameme que el autisme infantil es un trastomo singular, posture que Kanner recién hace publica en 1971, Sin prejuzgar el punto de vista de Kanner sobre e! autismo precoz, dicho trastorno es Ia ‘tnica agrapacién semiol6gica admitida por la casi totalidad de los autores y aislada como tal. A pesar de esta aceptacion, se reconoce que es una afecci6n rara, con una bgja incidencia en la Poblacion de nifios psicéticos, Ya en 1962, Kanner observaba cue entre los nifios que le eran enviados como “autistas”, sélo lo eran efectivamente alrededor de ua 10%, no obstante, pudiendo ser igualmente autistas, nifios que no presentan estrictamente el cuadro especificg de Kanner. Kanner, en relacion al sindrome de autismo infantil precog, introdujo la idea de una etiologia predominantemente ambiental, donde la personalidad y la actitud de los padres hacia al nifio inffuirian fundamentalmente en el desarrollo del cuairo, instalando esi el mito de las “madres heladeras”, cuestién que seré analizada en ua capitulo posterior (ver capitulo ID) Al establecer el autismo como un sindrome independiente, se hizo necesario diferenciarlo claramente de la esquizoftenia infantil, sindrome al que en un principio habia sido asociado, Segtin Clarizio y Mc Coy, Rimland (1964), ademas de proponer al autismo como un sindrome independiente, describié en delle los rasgos diferenciales entre este trastomo y el dé la esquizofienia de la niflez 1- Aparicién y curso de evolucién: los sintomas de la esquizofienia infantil se presentan después de un periodo normal del desarrollo y los del autismo desde el comienzo de la vida. El nifio autista evoluciona sin variaciones esenciales, mientras que el aifio esquizofténico podria deserrollar sintomarologie de esquizofrenia adulta. 2- Salud y aspecto: los nifios autistas poseerian una salud sobresaliente, en cambio los nifios DES 3 ‘OTRC I._Grerera_ Plato 104s nesquizoiténicos suelen tener una mala salud desde su nacimiento 3+ Blectroencefalografia: los ios esquizofténicos tendrian registros anormales, mientras que los nifios autista tienden a tener cegistros normzles 4- Respuest 26 fisicas: los nifos autistas no responden fisicamente a los adultos, miantras cue los esquizofrénicos se amoldan a ellos, 3+ Soledad de los autistas: los nifios autistas no se ajustaa emocionalmente a los adultos, en cambic los nifios esquizofréaicos emiten respuestas emocionales hacia ellos 6- Preservacién de Ia igualdad: que caracteriza a los rifios autistas. 7- Alucinaciones: que caracteriza a los nifios esquizofrénicos, 8- Modo de desemperio: los nifios autistas serian més diestros en la coordinecién motora gruesa y fina que los esquizofrénicos. 5+ Lenguaje: los nifios autistas aunque tienen tendencias a poseer un Lenguaje minimo, se distinguen de los esquizofrénicos por patrones de lengusje de afirmacién por repeticiba, inversion pronominal, ecovalia demorada, lenguaje metatorico y confusion entre las partes y ol todo, 10- Desempefio de idicta/sebic: frecuentemente los rifios autistas poseen capacidades desacostumbradas, que son raras en los niflos esquizotténicos. 11- Orientacion personal: en relacién al ambiente el nifio autista se caracteriza por la diferencia, soledac y falta de participacion, en cambio el niflo esquizofténico, aunque existe retraimiento y rechazo, se sienten mAs ansiosos y confiundidos con él 12- Condicionabilidad: los nifios esquizofrénicos parccen acondicionarse con mucha mayor rapidez que los autistas, 13- Antecedentes familiares: los padres de nifios autistes son casi siempre cultos ¢ intelectuales, en relacion con un desarrollo menor de los padres de los niffos esquizafténicos, 14- Trastomos mentales en la familia: incidencia alta de trastomos mentales en las familias de tipo esquizofrénico. En el Manual de Ajurlaguerra (1973) aparece que Rutter en 1979, distingue tres sintomas cardinales en ¢] diagnéstico del autismo infantil: no desarrollo de relaciones sociales, retardo del lenguaje (mudos 0 ecolilicos, con confusién pronominal) y conducta ritualista y compulsiva (asociada con movimientos y gestos estereotipados) BEn el DSM IV (1995) el autismo so ubica dentro de los trastornos generalizados del desarrollo, caracterizados por ura perturbscién grave y generalizada de varias areas de éste habilicades para la interacci6n social, habilidades para le comunicacién o la presencia de corportamientos, intereses y actividades estereotipados, caracteristicas que estin por debajo del nivel de desarrollo esperado en determinada edad. Se reconoce a cada uno de estos ‘astomnos como siadromes especificos distintos de la esquizofterie, Los criterios para el diagnéstico del trastormo autissa son 1- Alteracién cuslitativa de la interaccién social ~ Alteracién dei uso comportamientos no verbales, como el contacto ocular, expresion facil, Posturas corporales y gestos reguladores de Ia interacci6n social ~ Incapacidad para desarrollar relaciones con compafieros adecuads al nivel de desarrollo ~ Ausencia de la tendencia espontanee para compartir con otras personas objetivos, disthutes @ imereses. - Falta de reciprocidad social o emocional. 2. Alteracién cualitativa de le comunicacion ~ Retraso o ausencia total del desarrollo el lenguaje oral ~ Cuando desarrollan el babla existe una alteracién importante de le capacidad para iniclar 0 ‘mantener una conversaciéa con otros. - Utilizacion estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrético ~ Ausencia de juego realista espontineo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrolia 3- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados: ~ Preocupacién absorbente por uno 0 més patrones estereatipados y restrictivos de interés que resulta normal, ya sea en su intensidad o en su objetivo ~ Adhesién aparentemente inflexible a rutinas y rituales especificos y no funcionales ~ Manierismos motores estereotipados y repetitivos. ~ Preocupacién persistent por partes de objetos.' * En cuanto a Ia especificidad de tos crterios diagnésticos, remitase a DSM IV, aparteds “Trastomnes de inicio ‘en la infancia, la ritiez o la adolescencia”, ex : “Trastornos generalizedos cel desarrollo” 4Sin desmerecer los aportes de los autores anteriormente expuestos, en cuanto a valorar el autismo patolégico como un sindrome especifico, su uso se limit al momento de hacer un analisis mas profundo de este sindrome, puesto cue las clasificaciones psiquidtricas habituales Ponen énfasis en rasgos descriotives extemos, dejando de lado Jos psicodinamismos subyacentes que dan origen 2 aquellos. La teoria psicoanalitica viene a complementer este enfoque, anzlizando las raices profundas de este sindrome y las reacciones de fondo que lo originan. El aporte de Frances Tustin es proponer un psicodinamismo espesifico que opera somo base en el autismo patalégico, Dentro de la orientacion psicodinamica se destacan dos autores, de los cuales la autora toma sus aportes y los integra a su teoria: Margaret Mahler y Donald Meltzer, Ambos conceptualizan al autismo como un sindrome especifico, sin embargo lo cue resalta de ellos es su aporte en relacién alos procesos que subyacen al origen de este sindrome, como a los que se desarrollan como consecuenciz de éste, Margaret Mahler (1952; 1965; 1975), dentro de su teoria del desarrollo infantil, inclaye uuna fase autista que precede a una fase simbidtica y que se caractériza por la presencia de senseciones corporales que formarian sobre el cual se esteblecerd el senti # punto de cristalizacién del sentimiento de si mismo” ée identidad, En relacién al psicodinamismo plantea que la fijecién o regresién a ese periodo es lo que conformaria el sindrome autista, que, producto de diversos factores, constituye una defensa por le intensa ansiedad que los aifios autistas experimentaa ante el contacto humano: “Construyen una coraza para no verse obligados & enfrentar la dificultad de percibir y organizar los estimulos tanto extemos come intemnos... El ¥0 de los nifios autistas es tan fragil que no puede mantener su cohesién, a menos que desconozca le existencia de los estimulos provenientes tanto del medio ambiente como de su propio cuerpo, Hay une indiferenciacién total entre ser y objeto, ya que la falta de catexia libidinal en la imagen corporal hace que los limites sean difisos” (Bleichmar y Leiberman 1989, 351). En cuanto a la patologia autista como sindrome especifico, Mahler (1968) propone los siguientes sintomas cardinales: la madre como primer representante extero no es percibida por el nifio, no existe como una faro oriemtador en la realidad (alucinacién negativa que Posteriormente se extiende a la totalidad del mundo extemo); el ser corporal del nitio no se distingue de los objetos inanimados del medio; no existe uaa postura anticipatoria durante el 3amamamamiento, ni gestos de alcance, ni una respuesta especifica de sonrisa; existe ‘alta de ligazén emocional con los seres humanos, y un apego excesivo con objetos inanimados: un eseo obsesive por la preservaciéa de le igualdad, preseatando angustia ante cualquier cambio en el medio inanimado circundante; exoresién faciel inteligente; son mudos o su lenguaje no es urilizado de manera funcional. Estos rasgos pueden servir como un ctiterio diagndstico

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