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ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL Y SINDROME MEDULAR

*COASACA CAMACHO, LOURDES

RESUMEN

La columna cervical es un segmento muy mvil que sufre con bastante frecuencia
procesos degenerativos. Al producirse la degeneracin discal y de las articulaciones
posteriores, hay un crecimiento de osteofitos hacia el interior del canal que van
disminuyendo las dimensiones del canal cervical. En la estenosis de canal cervical hay
que considerar en el origen del cuadro, tanto factores constitucionales como los
degenerativos. Se debe tener presente que se habla de estenosis de canal cuando el
dimetro anteroposterior es menor de 12 mm.
El presente trabajo describe el caso clnico de un paciente varn de 75 aos que a la
exploracin presenta signos de compresin medular tales como hipertona, hiperreflexia y
parestesia en miembros inferiore, dficit motor en antebrazos y manos asociado a dolor a
nivel cervical que se irradia miembros superiores. Los estudios mostraron retrolistesis de
C3 C4 grado I, protrusiones discales posteriores C3, C4 y C5 asociado a hipertrofia de la
articulacin interapofisiaria que provocan canal estrecho cervica a nivel de C3-C4 y C4-
C5l. Fue sometido a laminectomia de C4 y C5.

Palabras claves: estenosis, canal cervical, sndrome medular.

INTRODUCCIN canal. La estenosis espinal es la principal


causa de ciruga de columna en los
Hablar de estenosis de la columna adultos mayores de 65 aos. La tasa de
cervical es analizar una de las etapas de ciruga es de 3 a 11,5 pacientes por
la enfermedad degenerativa discal. La 100.000 habitantes/ao. Aunque no
enfermedad degenerativa del segmento exista una mayor incidencia real, lo que
mvil vertebral (constituido por dos es evidente es que el nmero de
vrtebras contiguas, sus discos y sus pacientes que demanda tratamiento por
conexiones) es la combinacin de la ECL es cada vez ms numeroso y de
enfermedad degenerativa del disco mayor edad, dado el envejecimiento
intervertebral y de los procesos progresivo de la poblacin. Con el
articulares con la formacin de aumento de la expectativa de vida y la
pinzamientos, osteofitos, etctera, que proporcin de poblacin de ms de 65
en ltima instancia estrechan el canal aos, se cifra que la incidencia de
raqudeo1. estenosis sintomtica de canal
La incidencia y prevalencia del sndrome aumentar un 20% el 20262.
de estenosis de canal son desconocidas. El cuadro clnico que causa la estenosis
Los datos que se barajan, se basan de canal cervical es el de una
fundamentalmente en los diagnsticos compresin medular progresiva, el
por imagen y en el nmero de pacientes paciente nota dificultad para la marcha
que se someten a ciruga con este de forma progresiva, refiere que le
diagnstico. La estenosis degenerativa cuesta controlar los movimientos de las
es una patologa habitual a partir de la piernas. En los miembros superiores
quinta dcada de la vida. La puede notar debilidad en las manos y
degeneracin discal, la artrosis facetaria nota menos fuerza. El dolor es poco
y los osteofitos se presentan en el 90% relevante3.
de los pacientes de ms de 64 aos, sin
que por ello presenten estenosis de
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En la exploracin vamos a apreciar
signos de compresin medular como son
hipertonia en miembros inferiores,
hiperreflexia en miembros inferiores,
signo de Babinski Clonus en el reflejo
aquleo. En miembros superiores, si la
compresin es baja (C5-C6 o inferior), la
exploracin puede ser normal o tener
dficit motor en antebrazos y manos. Si
la compresin es alta (C3-C4), pueden
verse los mismos signos de antes,
hipertona, hiperreflexia y clonus en
miembros superiores4.

MATERIAL Y MTODO

Paciente varn de 75 aos de edad con


N de historia clnica 0151159, de la sala Fig 1. Tomografia sin contraste,
San Miguel del Instituto Nacional de secuencia T1, corte sagital.
Ciencias Neurologicas (INCN) con fecha
28 de marzo del 2017. El paciente tiene
un tiempo de enfermedad
aproximadamente 2 aos, la forma de
inicio fue incidioso y curso progresivo.
Paciente refiere que hace 2 aos
presenta dolor a nivel cervical que
empeora al decbito.
Posteriorimente tuvo molestias a nivel de
miembro inferior derecho por lo que le
diagnostican canal estrecho lumbar y es
operado hace 1 ao. Las molestias en
MMII derecho mejoraron pero continuaba
con dolor cervical. A esto se agrega
inestabilidad la bipedestacin y marcha
por lo cual acude al INCN donde le
realizan tomografas con contraste y sin
contraste en las cuales se evidencia una
discopatia crnica, retrolistesis de C3
sobre C4 grado I, protrusiones discales
posterior, canal estrecho C3-C4, C4-C5.

Fig 2. Romografia con contraste,


ESTUDIO POR IMGENES secuencia en T2, corte sagital. Evidencia
evidencia canal estrecho medular a nivel
de C4- C5

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miembros inferiores, con clonus,
hiperreflexia y Babinski7. Lo cual se
evicencia en la historia clnica
presentada.
El sndrome neurolgico se desarrolla
gradualmente, siendo caracterstico el
sndrome piramidal del tipo paraparesia
espstica, donde predomina la
espasticidad sobre el dficit motor. No es
infrecuente que haya trastornos de la
marcha, asociada a claudicacin
intermitente no dolorosa y alteraciones
sensitivas8. Esto no se evidencia en el
rpesente trabajo por lo cual podemos ver
que no todos los pacientes refieren
Fig 3. Tomografia con contraste, sntomas similares.
secuencia T2, corte coronal, evidencia
protrusin discal posterior de base ancha
de C3-C4 Y C4-C5. CONCLUSIONES

La Estenosis del canal cervical se


DISCUSIN define como un estrechamiento que
afecta al canal neural o foraminal y
Los pacientes con estenosis del canal que causa compresin de las
cervical se pueden diagnosticar con estructuras neurales. Su origen
estudios radiogrficos simples, pero el de ms comn son los cambios
eleccin es la tomografa con contraste. degenerativos del segmento mvil,
La TAC permite tener una visin clara de por lo que es una patologa
los elementos seos y sobre todo en una frecuente en ancianos.
visin en el plano adems es ms
preciso determinar el tamao del canal El sntoma cardinal del paciente
Los niveles ms afectados son C5-C6, causa es el de una compresin
seguidos por C6-C7 y luego C4-C55. Esto medular progresiva, que se
se evidencia en el presente trabajo pues evidencia por la dificultad para la
el paciente presenta estenosis de los marcha de forma progresiva, en
segmentos C3-C4 y C4-C5. los miembros superiores hay
debilidad en las manos y nota
Los signos pueden ser de una sola raz o menos fuerza.
de varias. El dolor puede extenderse al
cuello, hombro y brazo asociado a La tomografa con contrste es la
parestesias y entumecimiento. Es clsico tcnica de imagen de eleccin
el signo de Spurling, que provoca dolor al para el estudio de los pacientes,
rotar e hiperextender el cuello hacia el puesto que nos permite visualizar
mismo lado del dolor en el miembro6. las estructuras daadas e
Estos sntomas se encontraron en el inclusive el tamao del canal
paciente y se evidencia en la literatura. medular.

En algunos casos la estenosis de canal El tratamiento conservador debe


cervical se puede esquematizar como un ser el tratamiento inicial, a pesar
sndrome polirradicular de miembros de que no afecta a la historia
superiores con sndrome piramidal de natural de la estenosis de canal.
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El tratamiento quirrgico se 8. PATOLOGA DEL DISCO INTERVERTEBRAL:
recomienda cuando la calidad de Discopatas, hernia discal. Artrosis. Estenosis
vida est limitada
del canal raqudeo.
sustancialmente debido a la
claudicacin neurolgica.

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Discopatas, hernia discal. Artrosis. Estenosis
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