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FACULTAD DE MEDICINA
PRESENTA
ASESOR BSICO:
DRA. XOCHITL A. R. TRUJILLO TRUJILLO.
PROFESOR INVESTIGADOR TITULAR DEL CENTRO UNIVERSITARIO DE
INVESTIGACIONES BIOMDICAS
ASESOR CLNICO:
DR. OSCAR URIBARREN BERRUETA
MAESTRO EN CIENCIAS MDICAS
________________________________________
ASESOR BSICO:
DRA. XOCHITL A. R. TRUJILLO TRUJILLO.
PROFESOR-INVESTIGADOR TITULAR C
DEL CENTRO UNIVERSITARIO DE INVESTIGACIONES BIOMDICAS
________________________________________
ASESOR CLNICO
DR. OSCAR URIBARREN BERRUETA
MAESTRO EN CIENCIAS MDICAS
AGRADECIMIENTOS:
A MIS ASESORES:
DRA. XOCHITL A.R. TRUJILLO TRUJILLO
DR. OSCAR URIBARREN BERRUETA
POR SUS ENSE ANZAS Y APOYO INVALUABLE
1
Segn datos del Banco Mundial y la Organizacin Mundial de la Salud, dentro de los
indicadores que resumen las prdidas por salud en la Ciudad de Mxico, la V I ocupa
el tercer lugar, destacando dentro de estas prdidas la V I ejercida por el varn (
violencia domstica) el cual infringe daos fsicos y no fsicos que incluyen desde las
agresiones verbales, el dao psicolgico y el abandono. (2) Se ha estimado que las
mujeres en edad reproductiva pierden entre 5 y 16% de aos de vida saludable a
causa de la violencia. (3)
Ello ocurre tanto en el medio familiar, como en el mbito pblico. Esta inequidad
facilita el abuso del poder, exponiendo a situaciones de violencia a los grupos que
socialmente son ms vulnerables: las nias, nios, adolescentes, mujeres
embarazadas o personas en situaciones especialmente difciles; hombres y mujeres
2
con enfermedad fsica o mental o discapacitante, o en desventaja, fsica, econmica o
cultural.
Entendiendo como miembros de la familia: a los individuos que estn o han estado
unidas en matrimonio, si viven o han vivido en concubinato o amasiato, si han
procreado uno o ms hijos en comn, si estn vinculadas con parentesco con
consanguinidad, en lnea directa o colateral sin limitacin de grado,
independientemente de que compartan o hayan compartido en algn momento la casa
habitacin. , si estn o han estado vinculadas con parentesco filial o civil, o bien si la
3
vctima esta bajo tutela, custodia o proteccin del agresor aunque no exista
parentesco alguno.
Por otro lado el generador de violencia (agresor) es toda persona que realiza actos de
violencia sobre otra, existiendo entre ambas alguna de las relaciones antes
mencionadas.
La V I en la mujer durante el embarazo constituye un problema de salud pblica que
trasciende la esfera social, puesto que va ms all de la agresin fsica y es causa de
hemorragias, abortos, infecciones, anemias, partos prematuros y bajo peso del
producto al nacer(R 1,9,11,17) y en un estudio reciente Kuning M. Et al. Sugieren que
las mujeres violentadas tiene un riesgo de 1.59 veces mayor de perder el producto y
ese riesgo se incremente en grupos de edad de 15-19 aos.(7)
En particular en este trabajo se centro en los efectos de la violencia en la mujer
embarazada y su producto, sin hacer diferencias entre los tipos de violencia (fsica,
psicolgica o sexual).
Explorar cuales con las barreras individuales e institucionales que no permiten una
adecuada identificacin de las mujeres que sufren V I y que acuden con
padecimientos mdicos especialmente durante el embarazo enmascarando su
condicin en el hogar, en el Sector Salud las limitaciones en recursos financieros
para el rubro y la ausencia de protocolos de investigacin que estudien los casos de
V I que ingresan a las salas de urgencias ( en general como obstetricas), aunado a la
sobrecarga de trabajo asistencias de los mdicos generales y especialistas. y a la
falta de conocimiento real de las implicaciones sociales de la V I contribuyen a la
perpetuacin y aumento de las condicionantes de la V I.(8)
4
proporcionar orientacin medica, psicolgica y jurdica que resulte necesaria,
canalizando a las victimas y a sus agresores a las instituciones adecuadas para su
atencin y lograr su paulatino abatimiento.
DEFINICIN DEL PROBLEMA
5
ANTECEDENTES
En este sentido, el Banco Mundial estima que las mujeres en edad reproductiva
pierden entre 5 y 16% de aos de vida saludable, es decir uno de cada cinco das de
su salud, a causa de la violencia domstica.(3)
Asimismo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que un 20% de las
6
mujeres en el mundo sufren de violencia psicolgica o abuso sexual por un hombre al
en algn momento de su vida.(3)
En otro estudio reciente Heise et al. documentaron que entre 10 y 50% de las
mujeres a nivel mundial reportaron haber sido agredidas fsicamente por su pareja en
algn momento de su vida y de stas entre 3 y 20% reportaron haber recibido golpes
durante el embarazo.(10)
En este mismo pas de Amrica del Norte otro estudio reporta que las mujeres
maltratadas representan de 14 a 28% de las que se atienden en las clnicas de
primer nivel de atencin, de 4 a 17 % de las que se atienden en clnicas de atencin
prenatal y aproximadamente 30% de las que se presentan lastimadas en las salas de
urgencias.(14,15)
Un documento metodolgico y los resultados de la encuesta 1999 levantada en el
rea metropolitana de la Ciudad de Mxico por el Instituto Nacional de Estadstica
Geografa e Informtica (INEGI) en relacin con la violencia intrafamiliar seala que
de la poblacin total encuestada el 33.2% de las mujeres sufren algn tipo de
7
violencia intrafamiliar.(16)
En Mxico, fue hasta en los aos noventa cuando la violencia domstica se retom
como sujeto de estudio, siendo la organizacin feminista del Centro de Investigacin
y Lucha contra la Violencia Domstica (Cecovid), la primera en realizar un estudio en
poblacin abierta, el cual revel una prevalencia de maltrato a mujeres mayores de
15 aos, de un 33.5 por ciento. En este mismo estudio se revel que entre los
padecimientos asociados con el maltrato, se incluyen el dolor de cabeza crnico, el
dolor abdominal, el dolor muscular, las infecciones vaginales recurrentes, las
alteraciones de sueo, los trastornos de la alimentacin, las fracturas y luxaciones, la
depresin, el dolor plvico crnico, el asma, el abuso de drogas y alcohol, el contagio
de enfermedades sexualmente transmisibles entre las cuales se incluye el VIH/
SIDA, as como los embarazos no deseados.(17)
8
incrementarse en un futuro, 23 a 34 puntos Positivo a VI, Requiere ayuda profesional
debe solicitar ayuda institucional, incluso se sugiere salir de casa temporalmente en
tanto obtiene apoyo. Y de 35 a 45 puntos: Positivo a VI Peligrosa, la posibilidad de
dejar la relacin en forma temporal o permanente, con apoyo policial o legal. El
problema de violencia puede llegar a ponerla en peligro de muerte en ms de una
ocasin o su salud fsica o mental quede permantemente daada.
Este cuestionario fue el seleccionado para aplicarse en el presente estudio. (Ver
anexo C/2) por su fcil comprensin, respuesta clara y con interpretacin de
resultados claro y preciso.(18)
La prevalencia de violencia domestica durante el embarazo se ha estudiado en otros
pases y las cifras muestran una variacin entre el 4% y el 15% segn el tipo y la
edad de la poblacin estudiada. Sin embargo, algunos estudios han llegado a
detectar hasta el 65% de violencia fsica y / o verbal durante este periodo altamente
vulnerable para la mujer.(19)
En este estudio se concluy que la mujer que es maltratada durante el embarazo tiene
tres veces ms complicaciones durante el parto y pos-parto inmediato que la mujer no
maltratada y tiene hasta cuatro veces ms riesgo de tener bebs de bajo peso.
Asimismo se sugiere que el impacto de la violencia en la mujer embarazada puede
tener alcances mortales, tanto para la madre como para el feto y que la violencia
domestica durante el embarazo puede ser ms comn que la diabetes o la placenta
previa.(19)
9
referida.(20)
Estudio realizado para identificar las causas de demanda de atencin a los servicios
hospitalarios de urgencias en la Ciudad de Mxico, ocasionadas por lesiones
intencionales, se encontr que la V I represent 20% del total de casos, de los cuales
72% fueron mujeres en edad reproductiva, lesionadas principalmente por su pareja.
El 7% de los casos fueron graves y no hubo diferencias significativas en la gravedad
de las lesiones entre hombres y mujeres. Las causas externas ms frecuentes de
dao fueron: los golpes con manos, puos y pies y el uso de algn tipo de arma,
principalmente punzo-cortante.(21)
Quince por cinto de las mujeres de Lima; Per y 28% en el Departamento de Cusco
10
(regin Peruana) han sufrido violencia fsica durante el embarazo. El agresor fue
mayoritariamente el propio padre del producto. La violencia fsica contra un porcentaje
importante de mujeres puede aumentar durante el embarazo y se focaliz en el
abdomen.
Para las mujeres que muchas veces estn desnutridas o anmicas, con sobrecarga
de trabajo y carecen de acceso a una adecuada atencin de salud, la violencia
durante l embrazo puede tener un efecto an mayor en su salud. Se ha probado la
asociacin de violencia con abortos espontneos, parto prematuro, infecciones,
anemia, bajo peso al nacer y en general impacto en las habilidades psicosociales de
la mujer frente al embarazo (OMS, 1997).(25)
11
realizadas por el CAM, revelan que de un total de 592 mujeres, 304 (51.35%) fueron
vctimas de golpes en el proceso de gestacin.(27)
12
JUSTIFICACION
13
el Plan Estatal de Desarrollo 1998-2003, la conciencia social e institucional, de
atender de una manera integral la problemtica que se genera en el interior del
ncleo familiar, especficamente la de carcter violento, motivndose con ello, un
despliegue de acciones interinstitucionales y multidisciplinarias, que orientadas por la
Ley, determinan funciones y responsabilidades en cada uno de sus mbitos de
competencia.
14
algunas esta probabilidad puede ser mayor que para todo el grupo social en conjunto,
siendo el riesgo reproductivo la probabilidad de sufrir algn dao durante el proceso
de reproduccin.
15
trabajo social y dems personal que tenga contacto con la paciente obsttrica).
HIPOTESIS
La violencia intrafamiliar es un factor de riesgo para la mujer embarazada y su
producto.
HIPOTESIS NULA:
La violencia intrafamiliar no representa un factor de riesgo obsttrico para la mujer
embarazada y su producto por lo que no se relaciona con mayor morbilidad o
mortalidad materna o perinatal.
HIPOTESIS ALTERNA:
La violencia intrafamiliar representa un factor de riesgo obsttrico para la mujer
embarazada y su producto por lo que se relaciona con mayor morbilidad o mortalidad
materna o perinatal.
OBJETIVO GENERAL
Identificar el problema de violencia intrafamiliar en la mujer embarazada como un
factor de riesgo obsttrico y evaluar su repercusin en el embarazo y las
condiciones del producto en derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social atendidos en el H.G.Z. y U.M.F. No. 1 Dr. Leonel Ramrez de Colima.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
16
1 Determinar la frecuencia de la violencia intrafamiliar durante el embarazo.
2 Conocer la probable asociacin de la violencia intrafamiliar con complicaciones en
la evolucin del embarazo, y las condiciones del trmino del mismo (parto, cesrea o
aborto)
3 Valorar las condiciones inmediatas del producto al nacimiento: vivo o muerto,
edad gestacional en semanas por fecha de ltima regla (o por ultrasonografa durante
el embarazo y/ o Capurro al nacimiento en caso de amenorrea dudosa) peso y
Apgar, y su probable asociacin con violencia intrafamiliar en la mujer gestante.
MATERIAL Y METODOS
UNIDADES DE OBSERVACIN:
Pacientes en puerperio inmediato o mediato, (post aborto, parto o cesrea) as como
el producto de la concepcin, en derechohabientes del IMSS, en el H.G.Z. y U.M.F.
No.1 Colima atendidos de 30 de octubre de 2002 30 de agosto de 2003.
17
el clculo de nmero de sujetos necesarios por grupo en un estudio cuyo objetivo es
la comparacin de dos proporciones.(34)
( P 1 --- P2) 2
18
beta 80% con un ndice de confianza de 95% y una p= 0.05
Dado que se encontr por cada caso de presencia de V I con 3 controles (ausencia de
V I ) con 40 controles versus 16 casos se realizo el recalculo de tamao de muestra
calculado fue de n = 64, ms un 10% de probables perdidas = 70.( epi info 6).
Durante el periodo de estudio se logr la captacin de acuerdo a los criterios de
inclusin y exclusin de un total de 107 pacientes, con las cuales se realiz el anlisis
correspondiente.
Al interior de las instalaciones del H.G.Z. No. 1 del IMSS, Colima; en el servicio de
Ginecoobstetricia (sala de hospitalizacin) en turnos indistintos, mediante asignacin
observada a todas las pacientes que se encontraban hospitalizadas con
diagnsticos de: postparto, postcesrea o postaborto.
19
Se le explic de manera clara y precisa a cada una de las pacientes aceptantes de
participar el llenado del cuestionario autodiagnstico de violencia intrafamiliar, el cual
fue entregado personalmente para contestar (a solas) con lpiz (facilitado en su
momento por el entrevistador) evitando tachones, enmendaduras, omisiones o
dobles respuestas. (Tiempo calculado para llenado completo 5 a 10 minutos). Ver
anexo C/2. (18)
20
6.- CRITERIOS DE INCLUSION:
- Pacientes en puerperio inmediato o mediato, derechohabiente del Instituto
Mexicano del Seguro Social, atendida en el H.G.Z. No. 1, Colima del 30 de octubre
de 2002 al 30 de agosto de 2003.
- Que acepte voluntariamente participar en el presente estudio y contar con carta de
consentimiento informado.
CRITERIOS DE NO INCLUSION:
- No contar con diagnstico de puerperio ( posterior a aborto, parto o cesrea)
- No ser derechohabiente del IMSS, y no ser atendida de evento obsttrico en el
periodo designado para la captacin de datos.
- No aceptar participar en el estudio.
CRITERIOS DE ELIMINACION:
- Que por alguna razn no se complete la ficha de identificacin y/o el cuestionario
autodiagnstico de violencia intrafamiliar.
21
- No contar con carta de consentimiento informado o desistir de dicho
consentimiento.
- Casos con expediente clnico incompleto que no cuente con los datos requeridos
22
Se requiere especial precaucin, deslindando al investigador y al Instituto Mexicano
del Seguro Social de todo tipo de responsabilidad penal, criminal o tica con
respecto a las leyes de nuestro pas.
23
de 0.05.
Para estudiar la relacin entre variables se emple anlisis bivariante.
24
Condicin de vida o muerte
VITALIDAD AL al momento del nacimiento CUALITATIVA NOMINAL VIVO O MUERTO Prueba Exacta
CONDICIONES DELNACIMIENTO de Fisher
PRODUCTO %
VARIABLES INTERCURRENTES
25
2.-EDO. CIVIL CUALITATIVA NOMINAL V. INTERVINIENTE S.- SOLTERA
Condicin de cada UL.-UNIN LIBRE
individuo en relacin C.-CASADA X2
con los derechos y D.-DIVORCIADA
obligaciones civiles VD.-VIUDA
26
NMERO DE
CUANTITATIVA RAZON V. INTERVINIENTE CONSULTAS DE
DISCRETA CONTROL U de Mann
PRENATAL A LAS
Whitney
QUE ASISTI.
B)
8.-ALCOHOLISMO 1 Bebe poco, social,
Abuso de bebidas CUALITATIVA ORDINAL V. INTERVINIENTE nunca se embriaga,
2
alcohlicas que no provoca X
ocasiona trastornos problemas su
fsicos, psico- manera de beber.
emocionales o sociales 2 Bebe mucho, con
frecuencia problemas
familiares y
amistades.
3 Permanece casi
todo el tiempo
alcoholizado,
problemas familiares,
amistades y
laborales. Bebe para
vivir, pues si deja de
hacerlo se siente
muy mal.
TABAQUISMO Nmero de cigarrillos
Consumo repetitivo de CUANTITATIVA RAZN V. INTERVINIENTE al da %
tabaco, creando
dependencia o adiccin.
IV RESULTADOS
27
Ausencia de violencia Inicio de violencia Violencia evidente Violencia
alerta requiere ayuda PELIGROSA
urgente Alto Riesgo
Se encontr un total de 33 casos presentaron V I con una prevalencia del 30.8% y
74 casos ausencia de V I representando un total de 69.15%.
28
COMPLICACIONES 23/10 44/30 1.56 0.312
(SI/NO) X2
B) EDAD GESTACIONAL
VIOLENCIA
PRESENTE AUSENTE Valor de p
En semanas 24.8 6.1 255.2 0.2341
UdeMann Whitney
29
C) PESO
VIOLENCIA
PRESENTE AUSENTE Valor de p
En gramos 3,600543 3,357689 0.083
U de Mann Whitney
PERFIL SOCIODEMOGRFICO
DATOS DE LA MATERNA
CUADRO 2.1 Edad
VIOLENCIA
PRESENTE AUSENTE Valor de p
Edad en aos 386.1 365.2 0.184
U de Mann Whitney
30
TOTAL 33 74 107
31
En relacin a Tabaquismo: solo tres paciente responde positivo el antecedente de
tabaquismo durante el embarazo ( 3 a 7 cigarrillos al da) de las cuales no
coincidieron con casos positivos a violencia intrafamiliar, ni productos de bajo peso.
DATOS DE LA PAREJA
CUADRO 2.5 Edad
VIOLENCIA
PRESENTE AUSENTE Valor de p
En aos 27.25.9 29.16.7 0.1931
U de Mann Whitney
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
CUADRO 3.2 Inicio de Control Prenatal del evento obsttrico motivo de la actual
atencin por Trimestre.
VIOLENCIA VIOLENCIA TOTAL
PRESENTE AUSENTE
33
1er.Trimestre
( antes de 12 semanas) 27 63 90
Despus del 1er. Trimestre.
5 8 13
TOTAL 33 74 107
CUADRO 3.3 Nmero total de consultas a las que acudi para el Control Prenatal
VIOLENCIA
PRESENTE AUSENTE Valor de p
Nm. De consultas 83 83 0.75
U de Mann Whitney
34
NO 29 69 98
TOTAL 33 74 107
Prueba Exacta de Fisher p = 0.2835 Odds Ratio 1.90 I.C. 95%
De las pacientes que refirieron que el varn era quien decida el mtodo de
Planificacin familiar correspondi una proporcin del 87.5% con Violencia
intrafamiliar en contraparte solo en un caso ( 12.8%) en donde decide el varn no se
presento la V I.
COMENTARIOS Y DISCUSIN.
Se encontraron algunos factores que representaron diferencias entre los grupos por
ejemplo:
- Las mujeres que cuentan con un nivel de educacin bsica ( secundaria o menos)
36
tiene seis veces ms riesgo de sufrir violencia intrafamiliar, con relacin a aquellas
que alcanzan un nivel medio o superior; y de igual manera el varn que solo
cuentan con nivel educativo de secundaria o menos es siete veces ms posible que
ejerza violencia intrafamiliar con relacin a aquellos que alcanzan un nivel medio o
superior.
De acuerdo con los estudios de Castro et al., algunos de los factores identificados
37
predictivos de violencia previos al embarazo son el estado socioeconmico de la
familia y el haber sufrido violencia durante la niez (20) en nuestro estudio
encontramos compatiblemente estos factores tanto la relacin del ingreso familiar
inversamente proporcional al riesgo de sufrir V I como la falta de inequidad en la
decisin del mtodo de Planificacin familiar por parte de la mujer, otros factores que
han sido revisados y que predisponen a la V I hacia la mujer son las situaciones de
alcoholismo y drogadiccin (20) en nuestro estudio no se encontr asociacin.
38
En el mbito del sector salud se sugiere impulsar diferentes acciones:
a) Sensibilizar a las autoridades a nivel federal y local sobre la importancia de
destinar recursos humanos y financieros, para el desarrollo de actividades que
favorezcan la identificacin y atencin de los casos de V I en los servicios de
salud.
b) Pugnar por establecimiento de polticas escritas dentro de las unidades de
atencin, de definan y regulen lo que el personal de salud debe hacer para
identificar y atender un caso de V I para lo cual debera iniciarse con difundir,
conocer y aplicar la N:O:M: -190-SSA1-1999) (4)
c) Verificar el cumplimiento de la N.O.M.-190-SSA1-1999 y N.O.M-017-SSA2-1994
Para la vigilancia Epidemiolgica (38) con la conveniencia de sistematizar la
informacin implementando formatos nicos de aplicacin en la deteccin y
manejo de casos de V I (se recomienda el uso del cuestionario autodiagnstico
utilizado en el presente estudio por su sencillez, factibilidad y eficacia), y as
paulatinamente obtener datos estadsticos reales originen el interes de las
autoridades y refuercen las estrategias de prevencin y atencin de la V I.
d) Establecer convenios con instituciones tanto del sector salud como de otros
sectores (servicios especializados de atencin a vctimas de violencia intrafamiliar,
grupos de mujeres y ministerios pblicos) para favorecer la intervencin
intersectorial.
e) Llevar a cabo programas de educacin y capacitacin continua entre el personal
de salud que labora en todos los niveles de atencin.(34,59) apoyando proyectos
de investigacin en bsqueda de la mejora continua de la calidad y calidez de la
prestacin de los servicios de salud.
f) Incluir el tema de V I en la formacin de pregrado y postgrado en las carreras del
rea de la salud ( medicina, enfermera, psicologa, trabajo social y reas
afines).(34,35)
g) Identificar el embarazo entre mujeres que reportan incidentes de violencia y
proporcionar a las mujeres salud y servicios sociales de informacin referente a V I
, particularmente hacia programas de embarazo de alto riesgo.(13,33,36)
39
Otro aspecto importante que no compete al sector salud, sino a la poblacin en
general y sociedad comprometida de estos los Servidores pblicos, gobernantes y
personas en el poder de decisin el crear condiciones reales que de ms y mejores
empleo y adecuadamente remunerados, facilitar el ingreso a la mujer al mbito
productivo, sobre todo impulsar las acciones y estrategias que eleven el nivel de
educacin en la poblacin, tanto de hombres como mujeres con la finalidad de abatir
los niveles de V I.
CONCLUSIONES:
1.- Se Identifico a la V I como un problema presente en la mujer embarazada
derechohabiente del IMSS Colima en un 30.8%.
2.- La V I no se encontr asociacin con complicaciones durante el embarazo, inicio
en semanas de gestacin del control prenatal, o nmero de consultas de control
prenatal.
3.- La V I no se pudo identificarse como factor de riesgo para alteraciones en relacin
con las condiciones inmediatas del producto: edad gestacional lograda al nacimiento,
vitalidad o peso al nacimiento.
4.- Existen factores predisponentes a la V I, como el nivel de educacin de ambos
cnyuges, la ocupacin materna y el ingreso econmico de la familia.
40
ANEXOS:
FORMATOS DE RECOLECCIN DE DATOS:
ANEXO C /1 FICHA DE IDENTIFICACIN
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO FACTOR DE RIESGO EN LA MUJER EMBARAZADA Y SU PRODUCTO
ENTREVISTA CONFIDENCIAL No.____________
DIAGNOSTICO CLINICO ____________________________________________ FECHA
________________________________
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
___________ _____ ___ ___ ___ ________________________________ ________________
____________________
INICIO V.S.A. G A P C TIPO Y FECHA DE ULTIMO EVENTO No. HIJOS VIVOS RN. DE MENOS DE
2500KG.
ACTUAL PRODUCTO
__________________________ ___________________________________________ ____________
_________
SEG X F.U.R. ( U.S.G. O CAPURRO ) CONDICION AL NACER (VIVO/MUERTO) PESO EN KG. APGAR
PAREJA
__________ _________________________________________
41
__________________________________
EDAD ESCOLARIDAD (AOS CURSADOS) OCUPACION
1/
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL ANEXO C/1
FICHA DE IDENTIFICACIN Y DATOS SOCIODEMOGRFICOS
Se proceder al llenado completo, sin omisiones o tachaduras, con lpiz, por el
entrevistador de cada uno de los rubros a interrogar, as como aquellos que recabar
del expediente:
- Diagnstico clnico, al momento de la entrevista y de acuerdo a lo registrado en el
expediente. Fecha, completa al inicio de la entrevista (sealando hora, da, mes y
ao) Nombre, con Siglas incluyendo nombres y apellidos registrado en el
expediente.
No. De afiliacin: registrado en el expediente. Edad en aos cumplidos Estado.
Civil: Sealando la inicial S: soltera, UL: unin libre, C: casada, D: divorciada, VD:
viuda.
Escolaridad en aos cursados completos(incluyendo: primaria, secundaria,
bachillerato o licenciatura, no se considerarn cursos en academias o similares).
Tabaquismo durante el embarazo en No. De cigarrillos al da.
Alcoholismo:
1- Bebe poco y casi siempre en situaciones sociales, casi nunca a la embriaguez y no
tiene problemas provocados por su manera de beber.
2- Bebe mucho, con frecuencia tiene problemas con su familia o amistades por la
manera en que ingiere bebidas alcohlicas.
3- Bebe mucho, permanece alcoholizado casi todo el tiempo, ha perdido el control
sobre la bebida y esto le origina problemas serios con su familia, amigos y el trabajo,
prcticamente bebe para vivir pues si deja de hacerlo se siente muy mal. (37)
Ocupacin habitual durante l ultimo ao. Ingreso econmico promedio del hogar en
moneda nacional y entre parntesis especificar si el ingreso solo lo aporta la M: mujer
H: hombre A: ambos O: otros Vivienda, Sealar sobre la lnea si es Propia, Rentada,
o Compartida y entre parntesis el nmero de personas que conviven. Inicio de
42
control prenatal a que nmero de semana, y sealar sobre la lnea si fue decisin de
la M: mujer H: hombre de A: ambos o bien de O: otros. Evolucin del embarazo,
sobre la lnea con base a registro del expediente anotar las posibles complicaciones
presentadas durante el embarazo.
ACTUAL PRODUCTO:
- Edad gestacional en semanas por F.U.R. (fecha de ultima regla), y solo de no ser
posible se verificar en el expedient clnico por registro de ultrasonografa o
Capurro.
- Condicin al nacer vivo o muerto y sobre la lnea sealar casos en los que se
43
nace
con vida y registran muerte dentro de las primeras 24 horas en casos que as se
presenten.
- Peso al nacimiento en kilos y gramos dato del expediente.
- Apgar al minuto y a los 5 minutos del nacimiento segn lo establece escala de
puntuacin, dato que ser obtenido del expediente.
PAREJA:
- Edad en aos cumplidos.
- Escolaridad en aos cursados y con las mismas indicaciones que lo sealado
para
este dato en la paciente.
- Ocupacin habitual durante l ultimo ao.
- Alcoholismo : Similar llenado que en la ficha de identificacin y datos
sociodemogrficos.
- Drogadiccin: El uso de cualquier tipo de frmaco, sustancia o narctico sin
indicacin mdica, por hbito, dependencia o adiccin, se sealara slo de ser
positivo.
- Aceptacin del embarazo, con R: rechazo, A: aceptacin, P: planeado.
- Estado Civil, Sealar la sigla correspondiente con relacin al mismo apartado de
la
mujer, pero en este se tomar en cuenta sus antecedentes a este respecto y se
sealaran de manera especifica sobre la lnea.
44
ANEXO C/2
CUESTIONARIO AUTODIAGNSTICO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
1. - Sientes que tu pareja constantemente te est controlando?
45
____SI ____A VECES _____RARA VEZ ____NO
7.-Tiene tu pareja cambios bruscos de humor o se comporta distinto contigo en
pblico o con otras personas?
46
____SI ____A VECES _____RARA VEZ ____NO
15.- Ha sido necesario llamar a la polica o lo has intentado, al sentir que tu vida y la
de otros miembros de la familia esta puesta en peligro por tu pareja?
47
muerte en ms de una ocasin o su salud fsica o mental, quede permanentemente
daada.
23 a 34 puntos POSITIVO A VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. En este punto de
escala, se necesita considerar seriamente solicitar ayuda institucional o a personal
capacitado, y salir de casa temporalmente en tanto obtiene apoyo.
12 a 22 puntos Positivo a Violencia intrafamiliar, la violencia en la relacin esta
comenzando, es una situacin de alerta que puede aumentar en un futuro.
0 a 11 puntos Puede haber problemas en el hogar, pero se resuelven comnmente
sin violencia.
7.- Se recabarn los cuestionarios verificando el correcto llenado, y que correspondan
cada uno de ellos con el No. progresivo asignado conforme a la ficha de identificacin.
ANEXO C/3 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO FACTOR DE RIESGO EN LA MUJER EMBARAZADA Y SU
PRODUCTO
48
Atencin a la Violencia Intrafamiliar, as como de ser requerido por mi llamar al
Personal del Ministerio Pblico y poder hacer la denuncia correspondiente, o bien a
responder a cualquier pregunta o duda de mi parte en relacin al problema de su
investigacin, riesgos y / o beneficios.
Se reitera la total confidencialidad de resultados e identidad de cada caso.
_________________________________ _________________________________
Firma de la paciente Investigadora principal
_______________________________
Testigo
(Trabajador del IMSS firma y matricula)
ANEXO D :
NORMA OFICIAL MEXICANA, N.O.M.-190-SSA1-1999.
Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia
intrafamiliar(Diario Oficial de la Federacin Mircoles 08 de marzo de 2000). (4)
En la elaboracin de sta Norma participaron:
La Secretaria de Salud
- Direccin General de Asuntos Jurdicos,
- Subsecretaria de Regulacin y Fomento Sanitario,
- Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades,
- Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica,
- Direccin General de Salud Reproductiva,
- Direccin General de Promocin de la Salud,
- Direccin General de Estadstica e Informtica,
Subsecretara de Coordinacin Sectorial Centro Nacional de Rehabilitacin
Coordinacin de Salud de la Mujer
Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud
Secretaria de la Defensa Nacional
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
49
Secretaria de Educacin Pblica
Procuradura General de la Repblica
Organismos No Gubernamentales (ONGs):
Federacin de Mujeres Universitarias
Instituto Latinoamericano de Estudios de la Familia
Comit Promotor de la Iniciativa por una Maternidad sin Riesgos en Mxico
Asociacin Mexicana Contra la Violencia a las Mujeres, A .C.
Instituto de Atencin a la Violencia, A.C.
Unidad de Atencin Psicolgica, Sexolgica y Educativa para el Crecimiento
Personal, A.C Entre otras muchas instancias involucradas directamente con el
problema de la violencia intrafamiliar.
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos tutela garantas y
derechos especficos que se refieren a la igualdad de oportunidades entre hombres y
mujeres, y al establecimiento de condiciones para el desarrollo y desenvolvimiento de
los individuos, las familias, las comunidades y los pueblos indgenas.
No obstante, subsisten an profundas inequidades entre ellos, que propician
situaciones de maltrato y violencia hacia los miembros ms dbiles(en funcin del
sexo, la edad o la condicin fsica), que se manifiestan cotidianamente. Ello ocurre
tanto en el medio familiar, como en el mbito pblico. Esta inequidad facilita el
abuso de poder, exponiendo a situaciones de violencia a los grupos que
socialmente son ms vulnerables: las nias, nios, adolescentes, mujeres
embarazadas o personas en situaciones especialmente difciles: adultos mayores,
hombres y mujeres con enfermedad fsica o mental o discapacitante, o en desventaja
fsica, econmica o cultural.
50
DEFINICIONES: se entender por:
51
cultural.
- Identificacin del grado de riesgo, a la valoracin que a travs de un
interrogatorio mnimo, permite identificar la presencia del maltrato, la probabilidad de
incremento de la frecuencia y la gravedad del mismo debido a violencia familiar, entre
las o los usuarios en situaciones de riesgo o entre la poblacin general.
- Indicadores de abandono, a los signos y sntomas, fsicos o psicolgicos,
debidos al incumplimiento de obligaciones entre quien lo sufre y quien est obligado a
su cuidado y proteccin, que pueden manifestarse n la alimentacin y en la higiene,
en el control o cuidado rutinarios, en la atencin emocional y desarrollo psicolgico o
por necesidades mdicas atendidas tardamente o no atendidas.
52
programacin y ejecucin y evaluacin de programas y acciones de salud, con el
propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
- Prestadores de servicios de salud, a los profesionales, tcnicos y auxiliares que
proporcionan servicios de salud en los trminos que la legislacin sanitaria vigente y
que son componentes del Sistema Nacional de Salud.
- Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual se registran
los aspectos relevantes de la atencin mdica de una o un usuario, contenidos en el
expediente clnico.
- Usuaria o Usuario, a toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin
de servicios de atencin mdica.
GENERALIDADES:
- Todas las instituciones, dependencias y organizaciones del Sistema Nacional de
Salud que presten servicios de salud debern otorgar atencin mdica a las o los
53
usuarios involucrados en situacin de violencia familiar, los cuales pueden ser
identificados desde el punto de vista mdico, como la o el usuario afectado; el que
pudo haber realizado el maltrato, y el involucrado indirectamente en este tipo de
situaciones, y que todos stos en algn momento pueden requerir la prestacin de los
servicios de salud.
Incluye la promocin, proteccin y restauracin de la salud fsica y mental a
travs del tratamiento, rehabilitacin o referencia a instancias especializadas,
informacin de medidas mdicas alternativas si el caso lo requiere y, cuando
sea solicitado y las condiciones lo permitan, la promocin y restauracin de la
salud de los probables agresores.
54
- En la atencin de las o los usuarios involucrados en situacin de violencia familiar,
las y los prestadores de servicios de salud debern apegarse a los criterios de
oportunidad, calidez, confidencialidad, honestidad y respeto a su dignidad.
- Las instituciones del sector pblico, social y privado que otorguen atencin
mdica, debern registrar e informar a la Secretaria de Salud de las o los usuarios
afectados por violencia familiar, conforme a lo establecido en las disposiciones
aplicables y los manuales que al efecto emita la Secretaria de Salud.
ANEXO E .
DECRETO No. 33 LEY PARA LA PREVENCIN Y ATENCIN A LA VIOLENCIA
FAMILIAR. (6)
Peridico Oficial del Gobierno Constitucional del Estado de Colima, publicado, el
Sbado 14 de febrero de 1998 en el tomo LXXXIII, Nmero 7, pagina 189 196. (las
leyes, disposiciones y dems decretos oficiales son obligatorios por el solo hecho de
publicarse en este peridico).
Considerando:
PRIMERO.- surge como una Iniciativa de Ley que por conducto de la Direccin
General de Gobierno del Estado, suscrita por el Gobernador del Estado de Colima,
Secretario General de Gobierno, Secretario de Salud y Bienestar Social y Secretario
de Educacin, Cultura y Deporte.
SEGUNDO.- Que el maltrato familiar es una manifestacin frecuente de violencia,
cuyos orgenes se remontan a la antigedad, y siendo la familia, el bastin indiscutible
para preservacin de un a sociedad, el Estado debe establecer mecanismos idneos
para su conservacin e integracin, resultando de vital importancia, combatir
frontalmente todo aquello que vaya en contra o en deterioro de una unidad familiar
que necesariamente es del origen de la comunidad social.
TERCERO.- Se requiere un cuerpo normativo que se encargue de fortalecer la
convivencia familiar, en un marco de respeto entre sus integrantes, prevenir
55
situaciones de riesgo, brindar atencin a quienes sufren de manera aislada o reiterada
la violencia familiar y sancionar, en su caso, a quin ejerza la violencia.
CUARTO.- La problemtica mencionada, por su complejidad e importancia requiere
de un ordenamiento debidamente estructurado con el fin de atender a la familia,
proporcionndole asistencia integral para solucionarlo, prevenirlo, y sancionarlo,
segn el caso.
QUINTO.- Las manifestaciones y acciones de personas, con conocimiento de esta
problemtica, que preocupadas por el sano desarrollo integral de la familia, solicitaron
al Ejecutivo Estatal con propuestas, concretas, que se elaborara una Incoativa de Ley
que prevenga, atienda y sancione la violencia en la familia.
56
V.- Secretaria de Educacin;
VI.- Procuradura General de Justicia en el Estado;
VII.- Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia y sus Organismos
Municipales;
VIII.- Direccin General de Prevencin y Readaptacin Social del Estado;
IX.- Comisin Estatal de Derechos Humanos;
X.- Direccin de Seguridad Pblica y Vialidad, y
XI.- Organismos competentes correspondientes de las Policas Preventivas de los
Municipios.
57
atencin mdica en dichos nosocomios;
Disear programas de atencin a los agresores y receptores de violencia
intrafamiliar en hospitales regionales y municipales;
Sensibilizar, mediante programas de difusin, sobre la violencia intrafamiliar a
la comunidad del rea de influencia de los hospitales regionales y municipales,
proporcionando informacin respecto a las medidas de atencin y prevencin que
stos y otras instituciones ofrezcan;
. Celebrar convenios de competencia concurrente con el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), con el Instituto de Seguridad y Servicios Generales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), para efectos de los incisos anteriores.
58
F- Si el agresor o la vctima es pariente por consanguinidad, sin limitacin de grado,
de la persona con quien esta o que vive o ha vivido en concubinato o amasiato.
G- Si la vctima esta bajo tutela, custodia o proteccin del agresor aunque no exista
parentesco alguno.
59
solucin patrones estereotipados de comportamientos o prcticas sociales y
culturales, basadas en conceptos de inferioridad o de subordinacin entre las
personas;
III.- Se basar en modelos psicoteraputicos adecuados y especficos para personas
con perfiles definidos, y programas susceptibles de evaluacin.
ARTICULO 27.- La atencin a la que se refiere el articulo anterior se har extensiva
en los Centros de Readaptacin Social y en lo conducente en el Centro Estatal para
Menores, a los internos relacionados con la violencia intrafamiliar.
60
II.- Informarla de manera clara, sencilla y correcta sobre sus derechos y los servicios
pblicos o privados disponibles para su caso en particular.
El Agente del Ministerio Pblico Especializado y el Defensor de Oficio, en su caso
cumplirn con esta obligacin, respetando la voluntad de la vctima en cuanto al
procedimiento que decida, siempre que no se trate de delitos qu4e no admitan perdn;
III.- Canalizarla de inmediato, dependiendo de su propia competencia, a alguna
institucin de salud y a la Procuradura General de Justicia del Estado, cuando la
persona indique que ha sufrido golpes, heridas o cualquier dao fsica aunque ste
no sea visible, o de tipo emocional, que requiera intervencin mdica, sin perjuicio de
que se le sea proporcionada la ayuda urgente necesaria.
Si la persona solo expresa razonablemente temor, de sufrir agresiones probablemente
graves en su persona o familiares, ser tambin canalizada a la Procuradura General
de Justicia del Estado.
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Diaraio Oficial de la Federacin Mxico, D.F. jueves 17 noviembre 1994.
65