CUESTIONARIO SOBRE EL CONSUMO DE CAFENA

6. ESPECIFIQUE CUALES
1. CUL ES SU SEXO?
CONSUME:
Caf
Chocolates
Masculino
Mate
Femenino
T
Bebidas colas
7. TIENE UD. CONOCIMIENTO
QUE LAS SUSTANCIAS
2. CONSUME USTED CAF?
ANTERIORMENTE CITADAS
CONTIENEN CAFENA?
Si
Si
No
No
A veces

8. POSEE INFORMACIN SOBRE

3. CUNTOS DAS A LA SEMANA
LOS EFECTOS ADICTIVOS DE LA
CONSUME DICHA SUSTANCIA?
CAFENA?
Todos los das
Si
1 a 3 das
No
Solo en exmenes
9. POSEE INFORMACIN SOBRE
4. USTED TUBO ALGUNOS DE
CAFENA COMO FACTOR DE
ESTOS SNTOMAS DESPUS DE
RIESGO EN CIERTAS
INGERIR ESTA SUSTANCIA?
PATOLOGAS?
Nauseas
Insomnio Si
Taquicardia No
Ninguno
10. A CONSUMIDO USTED
5. AL DEJAR DE CONSUMIRLOS,
OTRAS SUSTANCIAS APARTE
HA EXPERIMENTADO ALGUNO
DE LAS SUSTANCIAS YA
DE ESTOS SNTOMAS?
MENCIONADAS?
Cansancio
Si, Cules:
Depresin
...........................................................
Irritabilidad
No
Ninguno