INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE

NECROPSIAS MEDICOLEGALES Segunda edicin

Doctor LUIS CAMILO OSORIO ISAZA

Fiscal General de la Nacin

Doctor MXIMO ALBERTO DUQUE PIEDRAHTA

Director General

Doctor GUILLERMO VELOSA ARBELEZ

Subdirector de Servicios Forenses

Doctora MARA IDALID CARREO

Subdirectora de Investigacin Cientfica

Doctor LUIS FERNANDO ARIAS GOMEZ

Secretario General. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Secretario Junta
Directiva.

Doctora MARY LUZ MORALES

Jefe Div. Tanatologa Forense
 2

PRLOGO A LA SEGUNDA EDICIN

El hombre superior es modesto en el hablar,
pero abundante en el obrar:
Confusio.

a gua de procedimientos para la realizacin de necropsias mdico legales permite

manejar los principios y conocimientos de las ciencias mdicas en la aplicacin de
tcnicas y procedimientos recibidos a lo largo del entrenamiento sistemtico, para que
cada testigo experto con una planeacin previa y una adecuada apreciacin del caso en
particular, est en plena capacidad de determinar la causa y la manera de muerte
siguiendo una metodologa hoy presentada:

El tener claro los componentes bsicos de una autopsia, cuando son revisados en forma
de lista de chequeo y la adecuada documentacin sugerida, seguramente facilitar las
actividades tcnicas para poder abordar adecuadamente aquellos casos donde la causa
de muerte se encuentra en estudio, o como estudiar muertes por trauma contundente y
poderlas relacionar con situaciones en accidente de transito, cadas, o de otros traumas
de diversos orgenes no especficos, solo por citar un ejemplo de los contenidos de esta
gua:

No es simplemente plasmar los hallazgos, ni solo limitarse a describir los cambios

anatmicos o patolgicos despus de haber practicado este procedimiento forense: Es
saber transmitir a los interesados en los resultados de nuestras actuaciones el
fundamento cientfico de un trabajo en equipo que contribuya a aclarar las dudas de las
muertes sbitas o de los homicidios: es poder dar herramientas que soporten las
responsabilidades legales a partir de los aportes y experticias de un profesional:

El avance tecnolgico en cada una de las reas del conocimiento y la disponibilidad de los
recursos nos exige cada vez ms el cuidado de las actividades periciales que sin duda,
guiada por tan excelente resultado de un trabajo mancomunado producto de la reunin de
mltiples esfuerzos, permite de manera prctica enlazar el "MANUAL DE AUTOPSIAS
MDICO LEGALES" con un declogo de componentes bsicos que a manera de
recordatorio, permitirn la sustentacin de todos los casos que se llevan a investigacin
forense:

Guillermo Velosa Arbelez

Subdirector de Servicios Forenses

Mximo Alberto Duque Piedrahita

Director General
4
 INDICE GENERAL
Pag

Prlogo..........................................................................................................................................
..... 3
Presentacin ................................................................................................................................
....... 7 Fundamentos Tcnicos y
Legales.......................................................................................................... 9 Componentes
bsicos para la realizacin de una Necropsia Medicolegal............................................. 11
Informacin
disponible ..................................................................................................................... 12
Cadena de
Custodia .......................................................................................................................... 12
Manejo de Evidencia Fsica en el
cadver ........................................................................................... 14
Identificacin ................................................................................................................................
.... 15 Examen
Externo................................................................................................................................ 17
Tcnicas de Exploracin del
cadver .................................................................................................. 18 Examen
Interno ................................................................................................................................ 19
Opinin .........................................................................................................................................
... 20 Protocolo de
Necropsia ..................................................................................................................... 22
Oportunidad..................................................................................................................................
... 24 Metodologa para el Abordaje de una Necropsia Medicolegal
-Necropsia Medicolegal segn el tipo y circunstancias del
caso :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 25
1. Muerte en
Estudio.................................................................................................................... 25
2. Muertes debidas a lesiones por proyectil de Arma de
Fuego ...................................................... 27
3. Muertes por Arma
Blanca.........................................................................................................30
4. Muertes por Compresin del
Cuello..........................................................................................31
5. Muertes por Trauma
Contundente ............................................................................................ 33 Accidente de
Trnsito ............................................................................................................... 33
6. Muertes Asociadas con
Quemaduras ......................................................................................... 37
7. Muertes Asociadas con Drogas
Ilcitas ....................................................................................... 39
8. Muertes Ocurridas en
Custodia .................................................................................................40
9. Cuerpos Extrados del
Agua......................................................................................................41
10. Muertes con agresin sexual o actividad sexual como hecho
asociado........................................ 43
11. Cuerpos Desmembrados o Partes de
Cuerpo ............................................................................. 44
12. Muertes Asociadas con Procedimientos Mdico Quirrgicos y
Anestsicos..................................46 Muertes
anestsicas.................................................................................................................. 49
Muertes
 Quirrgicas ................................................................................................................. 49
Muertes relacionadas con Procedimientos
Diagnsticos ............................................................. 50 Casos relacionados con atencin
por profesionales no mdicos.................................................. 51 Casos relacionados con
problemas administrativos .................................................................... 51
13. Muertes
Maternas .................................................................................................................... 52
Muertes
Periparto .................................................................................................................... 54
14. Muertes de
Nios .................................................................................................................... 60 Abuso
Infantil .......................................................................................................................... 61
Sindrome de Muerte Sbita Infantil o Muerte en
Cuna .............................................................. 62
15. Muertes por
Explosivos ............................................................................................................ 64 Anexo 1.
Diagramas de Anatoma......................................................................................................67
Anexo 2. Artculos
CPP.................................................................................................................... 101 Anexo 3.
Decreto ley 786 de 1990. ................................................................................................. 105
Bibliografa
recomendada ............................................................................................................... 111
6
 GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
REALIZACIN DE NECROPSIAS
MEDICOLEGALES

PRESENTACIN
La preparacin e idoneidad del perito se fundamenta en dos pilares bsicos: el conocimiento
terico de los conceptos de la Patologa Forense y la aplicacin sistemtica del mtodo y
procedimientos de la anatoma Patolgica en el procesamiento de los casos

La capacidad de abordar el estudio de un caso de manera adecuada y la solidez conceptual

del perito depende no solo de la prctica de muchas necropsias. sino de la discusin y anlisis
de los casos con personas de mayor experiencia y/o conocimiento y de su actualizacin a
travs del estudio de bibliografa que le aportarn cada vez mayor ilustracin y capacidad de
anlisis y discernimiento en el abordaje e interpretacin de aspectos crticos de su experticia:
as va formando su criterio forense y. como corolario. su mayor seguridad o confianza en la
prctica de necropsias y posterior sustentacin de los casos.

Estas guas han sido elaboradas por la Divisin De Tanatologa Forense del Instituto Nacional
De Medicina Legal Y Ciencias Forenses con base en procedimientos reconocidos
internacionalmente para la prctica de la Patologa Forense. ajustados a las condiciones del
ejercicio profesional y a los diferentes niveles de formacin de los mdicos forenses en
Colombia. En tal sentido es importante resaltar la utilidad prctica de contar en los servicios
forenses con estndares o guas de procedimiento.

En esta edicin la Divisin de Tanatologa Forense recoge las observaciones y

recomendaciones que tanto monitores como peritos de la diferentes Regionales han hecho
durante el desarrollo del Programa de Monitoreo e introduce algunas modificaciones
orientadas al adecuado desempeo del perito mdico forense como "testigo experto" en el
Sistema Acusatorio que entrar en vigencia en Colombia a partir de Enero de 2005. Se
conserva el formato ampliamente conocido por los peritos. discriminando los procedimientos a
seguir por Componentes slo como recurso didctico. para facilitar al mdico el tenerlos en
cuenta de manera sistemtica.

Si bien esta Gua junto con el Manual Para la Prctica de Autopsias Medicolegales. adoptado
por el Instituto mediante el Acuerdo 11 de 2000. sintetizan las pautas para la realizacin de
una necropsia medicolegal. es necesario acudir a otras fuentes de actualizacin y referencia
como textos. revistas. artculos de internet y. en general. a literatura cientfica relacionada con
el tema.

Como en anteriores ocasiones la Divisin espera que esta Gua sea estudiada y revisada por
todos los peritos que realizan necropsias y agradece sus aportes y comentarios con miras a
futuras actualizaciones.

Divisin de Tanatologa Forense Septiembre de 2004

8
FUNDAMENTOS TECNICOS Y LEGALES
La investigacin criminal moderna aplicada en pases desarrollados con Sistema Judicial de
tipo Acusatorio. hace nfasis en el uso del mtodo cientfico para el estudio de la evidencia
fsica. como medio para verificar que se ha cometido un crimen. corroborar o descartar
testimonios. exonerar a un inocente bajo sospecha. identificar a la persona o personas
responsables y disponer de pruebas objetivas y controvertibles que puedan sustentar una
acusacin.

El trabajo con evidencia fsica est fundamentado en el principio de la ransferencia o de

Intercambio de locard"que dice que:

El agresor se lleva rastros de la escena (evidencia) y de la vctima.

El agresor deja rastros (evidencia) en la escena y en la vctima.

La vctima se queda con (evidencia) rastros del agresor y de la escena.

La escena puede dejar rastros (evidencia) en el agresor y en la vctima.

La Documentacin y la Preservacin son los procedimientos bsicos necesarios para obtener

resultados exitosos en el trabajo con evidencia fsica tanto en la investigacin como en los
procesos judiciales. As mismo. el Mtodo de la Anatoma Patolgica se basa en estos dos pro -
cedimientos fundamentales que constituyen factor de xito para el adecuado desempeo del
perito.

La Documentacin se refiere al registro detallado y sistemtico de los hallazgos y de las ac-

tividades realizadas: por escrito. fotografa y/o por otros medios audiovisuales.

La Preservacin se refiere a la obtencin. conservacin y manejo de las evidencias fsicas.

cumpliendo criterios de Legalidad. Cadena de Custodia y Calidad Tcnica.

La investigacin criminal y el sistema judicial requieren adems de la aplicacin integrada de

conocimientos y mtodos de diversas disciplinas: Derecho. Criminalstica. Tcnicas Investiga-
tivas. y los campos forenses de la Medicina y otras ciencias o tcnicas: Patologa. Psiquiatra y
Ciencias del Comportamiento. Odontologa. Antropologa. Biologa. Balstica. Dactiloscopia.
Fsica. etc.

Desde hace algunos aos. este modelo de investigacin criminal moderna ha sido objeto de
estudio en el Instituto de Medicina Legal con la participacin de otras Instituciones con funcio-
nes de Polica Judicial.

Los conocimientos as adquiridos. junto con los provenientes de entrenamientos impartidos en

desarrollo de programas de apoyo institucional por parte de Organismos internacionales (GTZ.
ICITAP). constituyen el soporte conceptual de muchos de los pasos que se han venido dando
en las diferentes instituciones involucradas para asumir la gradual transferencia del sistema
judicial de Inquisitivo a Acusatorio.
En el caso particular de la Investigacin de las Muertes. el proceso se inicia en el lugar donde
se encuentra el cadver. denominado "escena primaria".

Se debe considerar adems la existencia de escenas relacionadas. especialmente cuando la

observacin de la escena primaria indica que la muerte ocurri en otro sitio. Cualquiera que
sea su naturaleza (primaria o relacionada). La escena es la principal fuente de evidencia fsica
(elementos materiales probatorios).

Por otra parte la observacin del entorno por parte de expertos entrenados puede generar
"evidencia sicolgica" y "evidencia asociativa", las cuales orientan sobre las circunstancias
del hecho y la identificacin de la vctima y el sospechoso.

El examen del cadver. de la evidencia fsica que se obtiene durante la Necropsia Medicolegal
y de la informacin que se deriva de su procesamiento. integrados en el contexto de un caso.
constituyen una herramienta de gran valor para orientar la investigacin criminal.
Posteriormente al presentarse en la etapa del Juicio. puede adquirir el carcter de prueba por
aceptacin de la autoridad competente.

En el Cdigo de Procedimiento Penal Colombiano de reciente aprobacin (Ley 906 de 2004).

se encuentran las normas legales que rigen la investigacin judicial en casos sometidos al
procesamiento penal que entrar en vigencia como Sistema Penal Acusatorio a partir de ene-
ro 2005.

Se citan en el Apndice N2 algunas de estas normas de inters para el mdico que realiza
necropsias medicolegales. solo para facilitar su consulta en el CPP.
 COMPONENTES BSICOS PARA LA
REALIZACIN DE UNA NECROPSIA
MEDICOLEGAL

Se define Necropsia Medicolegal como el examen externo e interno de un cadver realizado

por un mdico que aplica las tcnicas y procedimientos de la Anatoma Patolgica internacio-
nalmente aceptados para estudio de un caso en que se investiga judicialmente una muerte.

La aplicacin de tales tcnicas y procedimientos est indicada para satisfacer los

requerimientos de la investigacin al sustentar adecuadamente los hallazgos y su opinin de
manera escrita y/o verbal frente a Fiscales y Jueces en el curso de una audiencia u otra
diligencia del Proceso Penal.

El marco legal vigente para la prctica de estas

necropsias est contenido en el Decreto 786 de
1990 y los estndares institucionales correspon
den al Manual de Patologa Forense. los PETs
relacionados con el rea y la presente Gua de
Procedimientos.
Destacamos diez componentes bsicos que de-
ben atenderse de manera cuidadosa en la prc
tica de una necropsia Medicolegal:

Componente N 1

Informacin Disponible

Componente N 2
Cadena de Custodia
Componente N 3

Manejo de Evidencia fsica

Componente N 4

Identificacin

Componente N 5

Tcnicas de Exploracin del cadver

Componente N 6

Examen Externo

Componente N 7

Examen Interno

Componente N 8
Opinin

Componente N 9
Protocolo de Necropsia

Componente N 10

Oportunidad

Componente N 3

Manejo de Evidencia fsica

Componente N 4

Identificacin

Componente N 5

Tcnicas de Exploracin del cadver

Componente N 6

Examen Externo

Componente N 7

Examen Interno

Componente N 8
Opinin
Componente N 9
Protocolo de Necropsia

Componente N 10

Oportunidad
Componente N 1

INFORMACIN DISPONIBLE

Antes de abordar la necropsia el mdico forense debe conocer toda la informacin disponible
y acceder a documentos tcnicos de utilidad prctica tales como fotos. croquis. diagramas y
planos de la escena. declaraciones de testigos. historias clnicas. etc.

El anlisis de esta informacin por parte del perito al iniciar la necropsia es fundamental. no
solo para abordarla adecuadamente sino para realizar una correcta interpretacin de los
hallazgos que oriente a la autoridad en la investigacin de la muerte. La autoridad debe por lo
tanto proveerla lo ms pronto posible antes de iniciar la necropsia.

Sin embargo. dadas las limitaciones que an tenemos en el trabajo tcnico de la investiga cin
y del estudio de la escena. es probable que la informacin recopilada no sea completa y
adecuada. A criterio del perito y si las condiciones del caso en particular lo permiten. puede
tener acceso a informacin de los familiares del fallecido de manera espontnea o por
entrevista.

El perito debe contextualizar el anlisis y la interpretacin de sus hallazgos teniendo como

referencia toda la informacin disponible. esto es la que le aporta la autoridad. los familiares y
los resultados de exmenes complementarios en cuanto esto sea posible y registrar lo
pertinente en el protocolo de necropsia. Este anlisis integral permitir a quien requiera
consultar el protocolo de necropsia tener una idea precisa del caso y entender el anlisis y las
opiniones presentadas por el perito.

Para ello. puede incluir en el Protocolo de necropsia un resumen de la informacin que con-
sidere til para informar sobre el contexto del caso. adems de la Hiptesis sobre Manera y
Causa de la Muerte a que lleg la autoridad a partir del estudio de la(s) escena(s). los resul-
tados de la indagacin preliminar y las entrevistas a testigos- como criterio para definir la me-
todologa de abordaje del caso.
Componente N 2

CADENA DE CUSTODIA

La Cadena de Custodia se define como el conjunto de procedimientos que permiten el segui-

miento y control de los EMP* y la Informacin. con el fin de garantizar la integridad. identidad.
preservacin. seguridad y aptitud de los mismos a lo largo del proceso investigativo.

Ellos hacen posible certificar que el elemento o la evidencia es la misma desde su obtencin
hasta su valoracin en la etapa del juicio y que en los anlisis se refleja. de la manera ms
precisa posible. lo ocurrido en el momento del hecho.

La Cadena de Custodia se materializa en el registro o documentacin de las transferencias

entre custodios as como de los cambios introducidos por cada uno de ellos desde el
momento de su recoleccin hasta la finalizacin de la cadena por orden de la autoridad
competente.

El registro de la cadena de custodia debe permitir demostrar el curso seguido por los elemen-
tos materia de prueba EMP (o evidencias en este contexto) durante su procesamiento.
preservando su autenticidad. de tal forma que sea posible precisar el momento y condiciones
en que ocurri su reconocimiento. recoleccin. marcacin. preservacin. cambios de custodio
y modificaciones introducidas por ellos.

La cadena de custodia implica fundamentalmente que se pueda llevar a cabo un seguimiento

de las condiciones en que se conserv y proces la evidencia mediante el registro de los
nombres de los custodios. momentos en que tuvieron acceso a la evidencia y procedimientos
sobre ella realizados. Estos procedimientos adems deben estar orientados a preservar la
aptitud del elemento. es decir. a evitar su deterioro por condiciones ambientales o de otra
ndole.

* EMP: Elemento materia de Prueba En lo que respecta a la prctica de la necrop sia. el

ejercicio de la cadena de custodia se lleva a cabo mediante la prctica regular de las
siguientes actividades previas a su abordaje:
 Verificar y consignar si el cuerpo
fue entregado o no al perito en cadena
de custodia.
Verificar y registrar las
condiciones en las cuales permaneci
antes de su abordaje.
Verificar y registrar las
condiciones de embalaje del cuerpo
precisando si se pudo producir
contaminacin o prdida de las
evidencias. esto mediante el registro del
tipo de embalaje utilizado para cada
caso y las alteraciones de este (ruptura
de cintas. rasgaduras a las bolsas etc.)
Verificar y registrar las
condiciones de embalaje. la rotulacin y
los documentos remisorios de otras
evidencias enviadas por la autoridad.
Si las prendas son enviadas por la
autoridad separadas del cuerpo. sealar
condiciones de embalaje y cadena de
custodia y consignar los detalles antes
sealados. Si las prendas que tena el
cadver en el momento de la Inspeccin
no son envia
das con la solicitud de necropsia. se debe
consignar esta situacin en el protocolo.
Durante y despus de la necropsia se deben rea-
lizar regularmente las siguientes actividades:
Consignar en los puntos pertinentes del
protocolo los resultados positivos obtenidos en la
bsqueda. preservacin y destino de las
evidencias fsicas. macroscpicas o traza.
obtenidas durante el examen.
Registrar las pertenencias encontradas y el
destino de las mismas.
Dejar constancia en el protocolo. en un
tem especfico. de la realizacin de proce-
dimientos no relacionados con la necropsia. Ej.:
donacin de rganos. obtencin de partes
corporales para protocolos de investigacin.
cirugas experimentales u otros.
Dejar constancia del destino del cadver al
finalizar la necropsia y la custodia institucional. Es
punto esencial de la cadena de custodia saber con
certeza a quin se entreg el cuerpo. con todos
los datos que permitan ubicar el cadver si se
requiere una exhumacin.
Componente N 3
MANEJO DE EVIDENCIA FSICA EN EL
CADVER
El perito debe abordar el caso de
manera sistemtica. realizando todas
las actividades descritas para garantizar
el adecuado manejo del cuerpo y de la
evidencia fsica relacionada (muestras o
elementos fsicos materiales de prueba).
para lo cual debe:
Examinar detalladamente las
prendas de vestir y consignar en el
Protocolo de Necropsia la descripcin de
las mismas incluyendo: Tipo de prendas.
la forma como las tena puestas el
cadver (usual o no). talla. marca.
estado de conservacin y/o limpieza.
comparando con las condiciones
descritas en el Acta de Inspeccin para
registrar cualquier inconsistencia. Si el
cadver se recibe desnudo y no se
registra en el Acta que esta fue la
condicin en la que se encontr. se
pedir a la Polica Judial indagar y
precisar cundo y por qu fue despojado
de ellas.
Buscar. documentar y registrar
segn sea el caso la presencia de
evidencias en las prendas antes de
retirarlas: fibras. pelos. filamentos.
sangre. otros fluidos biolgicos. otras
sustancias. marcas de impresin.
Evaluar y registrar si las manos
estn embaladas o no: sealando factores de con-
taminacin (p.e.. tinta de necrodactilia).
Examinar y describir el estado de las uas y
preservar fragmentos para bsqueda de potencial
evidencia traza.
Buscar evidencia traza en partes corporales
expuestas y registrar el destino de las mismas.
Documentar y/o preservar lesiones patrn
para eventuales cotejos. en los casos pertinentes.
mediante fotografas. moldes. esquemas y/o
dibujos y tomar y preservar evidencia fsica
relacionada (por ejemplo saliva en huellas de
mordedura. pelos en trauma craneoenceflico
etc.)
Tomar las muestras biolgicas recomen-
dadas segn tipo de caso. incluyendo las de
referencia cuando sea pertinente (cabellos.
muestras control. etc)
Registrar en el protocolo y en los formatos
diseados para tal fin. el destino de todas las
muestras para conocimiento de la autoridad:
procesamiento en Laboratorio forense o solicitud
de guardar en reserva.
Sospechoso: El perito. segn su criterio.
puede comunicar a los investigadores y/o a las
autoridades la disponibilidad de evidencia y/o
documentacin sobre patrn de lesiones en el
cadver y sealar la posibilidad de practicar el
cotejo con un posible sospechoso o un arma
involucrada. Como siempre. estas aproximaciones
se relacionan estrechamente con la adecuada
pesquisa e investigacin en la escena.
Componente N 4
IDENTIFICACIN
La autoridad que realiza la diligencia de
Inspeccin usualmente suministra al
perito la informacin necesaria sobre la
identidad del fallecido y registra en la
solicitud de necropsia si considera
necesario establecer la identidad tcni-
camente o verificarla.
El perito debe tener en cuenta en la
Necropsia tal informacin:
si el cuerpo fue identificado
tcnicamente durante la diligencia de
Inspeccin (mediante qu tipo de
procedimiento y si consta en el acta).
si la autoridad dispone de
informacin aportada por familiares y/o
testigos o
si la identidad se infiere de
documentos encontrados en el cuerpo
y/o en la escena o
precisar cuando la Autoridad no
se haya manifestado al respecto.
Durante la necropsia el perito debe
realizar actividades Bsicas Generales
y/o Especiales o Complementarias,
encaminadas a documentar la identidad
1 dentadura en la lnea de la sonrisa y de las
del cadver. Su despliegue depende del
estado del cuerpo y si este ingresa
como no identificado:
Actividades Bsicas de Identificacin
En todos los casos de cadveres no
identificados se debe documentar:
Caractersticas fsicas bsicas:
examinar y consignar en el
protocolo (cuarteta b
Constituyen el archivo bsico para identificacin, entre otros,
necrodactilia, muestras para DNA, carta dental, fotografas,
adems del registro completo de los datos tiles, en el protocolo
de necropsia o en formatos (edad, sexo, talla, y datos de
individualizacin como prendas especficas y cicatrices, tatuajes,
lunares, prtesis etc.).
sica: sexo. edad. talla. y ancestro racial
-incluido el color de la piel-).
Seales particulares o caractersticas
especficas buscar y consignar la presencia o
ausencia de aquellas que contribuyen a la
individualizacin de una persona. bien sea
congnitas o adquiridas (trauma. estigmas
ocupacionales. enfermedad. procedimientos
mdicos. quirrgicos u otros practicados con fines
estticos o cosmticos).
Necrodactilia: verificar si fue tomada por el
funcionario encargado de Medicina Legal o de otra
institucin. en cualquier caso de cadveres
frescos. de menores o adultos o especificar si se
hizo recuperacin de pulpejos para posterior
tratamiento. cuando se encuentren alterados. La
necrodactilia debe ser apta para cotejo. Otros:
Cotejo de huellas plantares en lactantes.
Fotografas de filiacin tomarlas opor-
tunamente atendiendo las recomendaciones
tcnicas (enfocada perpendicularmente. con
rtulo marcado con datos de referencia. y con el
rostro limpio. previa descripcin y documentacin
del estado al ingreso). En caso de alteracin de
rasgos se debe disponer adems de fotografas
generales del cadver y particulares de la
prendas en las condiciones en que fueron
encontradas.
Necropsia oral: Examen detallado de la
cavidad y de la dentadura. En todos los casos
solicitar y verificar que se realice carta dental por
el funcionario responsable (odontlogo forense.
odontlogo de otras instituciones o del servicio
social obligatorio).
Actividades Especiales o documentar bsicamente la necrodactilia. las
Complementarias para la identificacin fotografas de filiacin y las caractersticas fsicas
bsicas antes descritas.
En muchos casos las circunstancias de
la muerte y las condiciones del cuerpo
(alteracin por fenmenos tafonmicos.
naturales o intencionales) implican la
realizacin de procedimientos tcnicos
encaminados a establecer la identidad
de la persona fallecida o a verificarla.

Estos procedimientos varan

dependiendo del estado del cuerpo
(completo o incompleto. fresco.
descompuesto. calcinado. mutilado o
esqueletizado). Se debe documentar y/o
preservar lo pertinente para:

Establecer caractersticas fsicas

bsicas (cuarteta bsica: indicando el
procedimiento mediante el cual fueron
determinadas).
2

Dactiloscopia: recuperar pulpejos Gua para la recoleccin y manejo de vestigios biolgicos

para procesamiento. susceptibles de Anlisis Genticos, junio de 998 y PET Requisitos
para el envo (admisin) de casos al Laboratorio de ADN del
Antropologa: en cuerpos Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, enero 2003

calcinados o descompuestos (piezas

seas como cuar

ta costilla. snfisis pbica y crneo

para establecer la edad. Pelvis o
snfisis pbica completa para
determinar el sexo. Hueso largo
para establecer la talla. Estudio del
cuerpo esqueletizado completo.
Tcnicas de superposicin crneo -
foto).

Odontologa: Autopsia oral y

estudios radiolgicos (si se dispone del
recurso).

Laboratorio de DNA: Muestras

biolgicas para cotejo gentico segn el
estado del cuerpo y de partes
corporales .
2

Radiologa (si se dispone del

recurso): Carpograma y radiografa de
crneo para determinar la edad. seales
particulares en el sistema esqueltico.
con especial nfasis en cuerpos
calcinados.

Si el cadver ingresa identificado. se

Componente N 5 informacin disponible y las circunstancias
particulares de cada caso.
EXAMEN EXTERNO
Registrar la presencia o ausencia de lesiones di-
El examen externo incluye: ferentes a aquellas que explican directamente la
causa de muerte pero que pueden orientar sobre
Descripcin general del cuerpo. las circunstancias en que sucedieron los hechos.

Descripcin Topogrfica. Adems Es fundamental hacer una completa descripcin

de la descripcin por segmentos se
incluye la descripcin de lesiones y de
los signos de intervencin mdica.
Descripcin de fenmenos
cadavricos.
Los Hallazgos del examen externo
deben consignarse en el Protocolo de
Necropsia y documentarse mediante
diagramas (ver anexo 1). fotografas o
videos. si dispone de estos recursos.
de las lesiones en cuanto a color. forma. tamao.
localizacin. presencia o no de hemorragia
(discriminar si son vitales o no). y su correlacin
con lesiones en el examen interno.
Esto es particularmente importante en casos de
investigacin de homicidio en los cuales la des-
cripcin de las lesiones y la interpretacin de las
mismas debe permitir responder a las siguientes
preguntas:

DESCRIPCIN GENERAL

Incluye las caractersticas fsicas

bsicas: sexo. talla. peso aproximado.
complexin. patrn racial aparente.
color de la piel. edad cronolgica
conocida (mencionar si no coincide con
la aparente. precisar cuando se
requieran estudios complementarios
para estimarla). aspecto general (o
apariencia que incluye la descripcin del
estado nutricional. de aseo y de cuidado
corporal y de las prendas) y las seales
particulares (cicatrices. deformidades.
tatuajes. etc).

Es importante mencionar de manera

general los Signos externos de trauma
(politraumatismo. proyectil de arma de
fuego por ejemplo) o la ausencia de
trauma.

DESCRIPCIN TOPOGRFICA

Se debe hacer el examen sistemtico

cfalo-caudal de los segmentos
corporales segn tcnicas usuales y
registrar si los hallazgos son normales
o hay alteraciones.
Descripcin de Lesiones

Describir las pertinentes segn tipo de

caso. teniendo en cuenta adems la
-

-
Signos de intervencin mdica: especfico o en la descripcin de cada uno de los
segmentos corporales. diferencindolos
Se pueden describir en un tem especficamente del trauma.
 DESCRIPCIN DE FENMENOS
CADAVERICOS

Se debe hacer con el detalle y precisin

requerida segn el estado del cuerpo: si
se dispone de termmetro es til
precisar la temperatura corporal y la
hora en que fue tomada (al ingresar el
cadver. al inicio o durante la
necropsia).

En cuanto a la estimacin de tiempo de

muerte es importante precisar que
tcnicamente no es adecuado basarse
nicamente en los hallazgos de
necropsia (fenmenos cadavricos.
contenido gstrico) sino que estos se
deben interpretar en correlacin con:
-

-
Componente N 6

TECNICAS DE EXPLORACIN
DEL CADVER

El perito debe realizar las exploraciones

bsicas de toda necropsia medicolegal y
registrarlas en el respectivo informe.
Adems. realizar procedimientos
especiales de exploracin segn re-
comendaciones para cada tipo de caso
o circunstancias de hallazgo del cuerpo.

Exploraciones Bsicas

Nota:El embolismo areo. penetracin

de aire
o gas al sistema circulatorio. debe documentarse antes de practicar cualquier incisin al cuer-
po. se puede producir por:
-

-
La incisin apropiada para estudiarlo consiste en abrir una pequea ventana en el pericardio.
llenar el saco con agua e incidir el ventrculo derecho. en casos positivos se observar salida
de burbujas. Tambin puede documentarse con radiografas de trax tomadas antes de abrir
el cadver.

Para el cuerro: se recomienda realizar la incisin anterior en Y que es ms esttica. permite

visualizar las estructuras de la parte posterior de la cavidad oral y disecar el cuello.

Registrar la separacin y retiro del peto esternal. el examen in situ de cavidades y la

extraccin del bloque visceral o de los rganos segn la tcnica utilizada.
Cavidad craneana: Una necropsia
completa requiere siempre la
exploracin del crneo: Se debe
explorar por planos revisando el espacio
subgaleal y epicraneano. La apertura
del crneo debe ser amplia para
permitir la extraccin cuidadosa del
encfalo (registrar si la calota se retira
con segueta o con sierra). Se
recomienda levantar la musculatura y la
membrana epicraneana para detectar
fracturas que comprometen solo la tabla
externa. Se debe retirar totalmente la
duramadre de la convexidad y de la
base.
Exploraciones Especiales
Se debe realizar y registrar las
incisiones especiales que se requieran
segn el caso:
alzamiento o levantamiento
facial.
incisin en V y exploracin
anterior por planos del cuello.
incisin posterior en X para
exploracin posterior por planos del
cuerpo.
incisin posterior para
exploracin de columna vertebral y
extraccin de medula espinal.
extraccin de bloque cervical
para examen de arterias vertebrales.
diseccin perineal.
diseccin intestinal: extraccin
del intestino separndolo del borde
mesentrico para apertura en toda su
extensin. siempre que no sea clara la
causa de muerte o cuando las
circunstancias o diagnsticos del caso lo
requieran. Se recomienda ligar el
intestino a nivel del ngulo de Treiz y a
partir de all iniciar su extraccin (ex-
traccin a partir de la posicin in situ).
Componente N 7
EXAMEN INTERNO
Se recomienda seguir los procedimientos y
mtodo convencionales de la Anatoma
Patolgica. tanto para el examen macro como
para el examen microscpico. haciendo el examen
y la descripcin de manera topogrfica. por
cavidades, sistemas y rganos y consignarlo as
en el Protocolo de Necropsia.
El examen macroscpico: Se parte del conoci-
miento y familiaridad con la normalidad para de-
tectar las desviaciones desde ese punto de
referencia. Incluye describir y pesar los rganos
con el grado de detalle requerido segn el caso.
con nfasis en aquellos en los que se encuentran
alteraciones que sustentan la causa de muerte y
apreciacin y registro de los datos negativos o
ausencia de cambios de especial relieve en un
caso en particular.
Describir los cambios observados por enfermedad.
trauma. signos de intervencin mdica y cualquier
otro cambio. inclusive si es inespecfico. En
cualquier caso el corazn. los pulmones. el
hgado. los riones. genitales. tubo digestivo y el
encfalo ameritan examen y descripcin
cuidadosa. La descripcin de los rganos incluye
las superficies externa y de corte:
La descripcin de lesiones debe seguir las reco-
mendaciones para cada tipo de caso pero en
general se debe mencionar la localizacin precisa.
forma y dimensiones.
En el examen de cavidades (oral. craneana.
torcica y abdominal) se debe observar y registrar
normalidad y disposicin de los rganos o
presencia de colecciones (aspecto. medir la
cantidad o estimarla si no es posible una
valoracin exacta).
Para el examen microscpico se preservan
muestras en formol al 10% en proporcin 1:10
partes de tejido por cantidad de formol. de las
zonas anormales. cambios por enfermedad y
lesiones traumticas que deban ser documen-
tadas histolgicamente. Se remitirn y procesarn
segn las disposiciones locales.
Componente N 8
OPININ
El mdico forense est abocado a dar su
opinin experta en diferentes escenarios
y sobre aspectos diversos de la
necropsia. segn sea requerido por
investigadores o por la autoridad
competente en las distintas etapas del
proceso penal.
Como ocurre en la prctica clnica. el
reporte del examen postmortem
medicolegal debe ser concluido con una
Opinin que abarque los puntos
sobresalientes del caso. en particular
sobre causa y manera de muerte.
Para esto. el mdico debe tener claro
que la opinin sobre causa y manera de
muerte no solo debe estar
adecuadamente sustentada en los
hallazgos de necropsia y en los
resultados de los anlisis de laboratorio
sino que debe considerar el contexto de
la informacin disponible en la
investigacin. hasta el momento de
emitir esta opinin.
En consecuencia. para la formulacin de
una opinin medicolegal tendr en
cuenta la informacin de la(s) escena(s).
las circunstancias alrededor del deceso
y la historia clnica. La opinin puede
confirmar o descartar hiptesis for-
muladas por investigadores y/o
autoridades competentes.
La opinin del perito debe ser lgica,
objetiva, completa y. dependiendo el
tipo de caso y la manera de muerte.
puede abarcar una o dos pginas o
estar limitada a un prrafo corto.
Esta es la nica parte del reporte que
seguro ser leda por cualquier
interesado en el caso. incluyendo
investigadores. abogados (fiscales y de
la defensa) jueces. jurados. la familia del
fallecido. y el pblico en general: por
tanto debe ser escrita en trminos
claros y lenguaje sencillo y preciso. de
tal forma que pueda ser comprendida
incluso por lectores sin conocimiento
mdico y no suscitar especulaciones.
Junto con la opinin puede incluirse. una lista de
diagnsticos tcnicos en orden de importancia.
bien sea en un prrafo separado o como texto
descriptivo explicativo. con el fin de ofrecer mayor
explicacin de la opinin. idealmente en la Hoja
De Cubierta o Cartula del Protocolo.
Para fines del Sistema Acusatorio no es
conveniente que el perito incluya en el Protocolo
de Necropsia inferencias o pronunciamientos
sobre aspectos crticos que. aunque vlidas y
sustentables tcnicamente. requieren ser
discutidos y analizados previamente con
investigadores y/o autoridades en las diferentes
etapas del proceso.
Sobre el Protocolo de Necropsia, que el pro-sector
elabora conforme a la metodologa inter-
nacionalmente aceptada. podrn elaborarse di-
versos Informes Tcnicos relacionados con dife-
rentes aspectos de la necropsia. segn los re-
querimientos que surjan en el caso.
An as. en algunos casos en particular -Muerte de
Causa y/o Manera a Establecer luego de necropsia
medicolegal- pueden hacerse pronunciamientos
tentativos relacionados con algunos de los
hallazgos postmortem. sin olvidar que deben
estar sustentados por los diferentes estudios.
Bajo estas circunstancias el mdico forense puede
expresar sus dudas y formular sus impresiones
antes que evitar el punto en cuestin y contribuir
as que se realicen las respectivas labores
encaminadas a aclarar estos aspectos o profun-
dizar en la averiguacin de algn tem o circuns-
tancia crtica y as ayudar a la correcta investi-
gacin del hecho.
Debe tenerse en mente que el trabajo forense
contribuye a todo lo largo del proceso investi-
gativo -no solo durante la etapa final o de juicio- y
que el mdico es ciertamente el ms calificado
para expresar una opinin relacionada con sus
hallazgos y conclusiones.
 CAUSA DE MUERTE
Con base en los hallazgos y su
correlacin con la informacin disponible
se hace el diagnstico de la causa
bsica de muerte que en ocasiones
confirma y en otras descarta la hiptesis
planteada por la autoridad.
Es fundamental. tanto para los fines
forenses como para los mdicos y
epidemiolgicos. que el perito se
pronuncie siempre sobre la causa bsica
de la muerte (enfermedad o evento que
desencadena la secuencia que lleva a la
muerte). aunque desde luego haya
establecido adems las causas mediatas
y las causas inmediatas (mecanismos
fisiopatolgicos).
Se recomienda pronunciarse con
prudencia. sin entrar en discusiones
mdicas detalladas. en particular sobre
los mecanismos fisiopatolgicos que
puedan crear confusiones en la
interpretacin del caso.
El perito debe indicar el tipo de arma o
elemento causal a partir del examen y
descripcin de las lesiones. sealando
caractersticas de clase y caractersticas
individuales si las hay. mencionando si
ostenta o no un patrn (caso en el cual
debe documentarlo adecuadamente).
MANERA DE MUERTE
El perito debe evaluar la hiptesis de la
autoridad sobre este tpico y definir si la
confirma o la descarta. si los hallazgos
de la necropsia son o no consistentes
con las circunstancias de la muerte que
constan en los documentos disponibles.
Correlacionar los hallazgos con los
resultados que se encuentran ya
disponibles de otros laboratorios (p.e.
toxicologa balstica. antropologa.
odontologa. etc.).
Se debe seguir la clasificacin de los
casos propuesta por la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE X)
con fines epidemiolgicos:
Muerte Natural: la causada por enfer-
medad.
Muerte Accidental: no intencional: originada
en fuerzas de la naturaleza o por seres humanos.
Debe analizarse si puede haber o no responsables
(desastres naturales. accidentes de trnsito.
accidentes laborales. prestacin de servicios de
salud. actos mdicos. etc).
Probable o ciertamenteSuicidio: intencional.
pero el causante es la misma vctima.
Probable o Ciertamente Homicidio: causada
por un tercero. de forma intencional o no
intencional: cuando se clasifica un caso en este
tem no se trata de tipificar un delito. ni de hacer
juicios de valor o de responsabilidad ya que esto
es competencia de la autoridad.
Muerte en Estudio: clasificacin empleada
para aquellos casos en que se requiere mayor
investigacin criminalstica y/o estudios forenses
complementarios para definir la manera de
muerte.
Muerte de Manera Indeterminada: Se
asigna esta denominacin solamente cuando no
ha sido posible precisar la manera de muerte al
finalizar los estudios periciales y la investigacin
judicial.
A criterio del mdico. dentro de la opinin o
anlisis se pueden incluir aspectos relevantes
para la investigacin del caso como son:
Particulares del caso. siempre basado en
los hallazgos de la necropsia y enmarcadas dentro
del contexto (p. e. en lesiones por proyectil de
arma de fuego. mencionar distancia de disparo.
tipo de arma acorde con patrn de lesiones ...)

Presencia de lesiones recientes
diferentes a las que causaron la muerte
(signos de ataduras. sugestivos de
tortura)
Tiempo de muerte
Actividad o agresin sexual
Certificacin de la Muerte: Utilizar el
formato destinado para tal fin. Lo
consignado debe coincidir con los tems
registrados en el Protocolo de Necropsia.
Componente N 9
PROTOCOLO DE NECROPSIA
Documento mdico. desarrollado por la disciplina
de la Anatoma Patolgica. en el que se registran
los hallazgos del examen del cadver. la
preservacin de elementos materia de prueba
(evidencia fsica) y la interpretacin y anlisis del
caso en el contexto de la informacin acopiada y
disponible al momento en que el perito aborda el
caso y realiza el informe.

En trminos generales. el Protocolo de Necropsia debe incluir:

1.Datos de referencia del caso:

En el encabezado. con algunas variaciones segn la localidad. suelen listarse:

Nmero de Protocolo de Necropsia.

Nmero de Acta de Inspeccin.

Autoridad y Laboratorio participante.

Fecha y hora de Necropsia.

Fecha y hora de la Muerte (conocida o por establecer).

Sede medicolegal (Unidad Local. Seccional Regional. Hospital).

Ciudad y lugar donde se practica la necropsia (morgue. cementerio. etc.).

Nombre y cdigo del Perito. Formacin Profesional.

Nombre del Tcnico Auxiliar.

Nombre de la persona fallecida.

Edad y Sexo.

Fecha y hora de ingreso del cadver al Instituto.

Fecha y hora de muerte (si se conoce).

Nmero del Certificado de Defuncin.

2.Registro de la informacin tcnica:

Acorde con la metodologa de abordaje del caso. Incluye:

Documentos disponibles previos a la necropsia y. si es pertinente. un breve resumen.

Descripcin de las prendas.

 Hallazgos del examen externo e interno.

Tcnicas de exploracin del cadver.

Aspectos pertinentes de cadena de custodia. incluyendo un tem referente a muestras

tomadas durante el procedimiento y a los estudios complementarios.

El Formato de Protocolo de Necropsia aceptado internacionalmente tiene una hoja inicial de

presentacin u hoja de cubierta o Cartula en la que se registran los datos de referencia del
caso y la Opinin. Recomendamos esta presentacin que facilita la lectura y comprensin del
texto.
El protocolo de necropsia debe ser completo. La adecuada documentacin de un caso. sus -
tentado por una opinin lgica. completa y que explica claramente los puntos en cuestin dis -
minuye de manera apreciable la necesidad de que el prosector tenga que rendir testimonio
en el Juicio Oral (Prueba Anticipada:: Articulo 284: Inmediacin, Articulo 6: Desarrollo de la
Audiencia Preparatoria: Articulo 356 del CPP):

3.Documentos Anexos

Diagramas: Se encuentran disponibles en todas las oficinas donde se realizan necropsias

medicolegales (anexo 1). Deben usarse en todos los casos con heridas por arma de fuego (es
deseable ilustrar trayectorias) o arma blanca y quemaduras. La calidad y detalle en los
diagramas facilita la comprensin de las lesiones. Opcionalmente se pueden suplir o
complementar los diagramas bsicos con dibujos.

Copias de solicitud de anlisis. registros de cadena de custodia. etc.

Informes de otros laboratorios forenses.

Fotos o videos: Si en la localidad se cuenta con estos recursos. segn el caso y cum-
pliendo normas tcnicas. Puede registrar esta informacin bajo el ttulo Estudios Solicitados.
Componente N 10

OPORTUNIDAD

Es importante que la informacin obtenida en la necropsia est disponible de manera

oportuna para los fines de la investigacin judicial. y cuando la autoridad competente as lo
requiera. para tomar decisiones dentro de los trminos del proceso penal (p.e. suele ser un
dato importante precisar que se descartaron lesiones traumticas. aun cuando el perito no
pueda establecer con precisin la causa de la muerte).

Es de utilidad acordar mecanismos de intercambio de informacin verbal con au-

toridades e investigadores en aras de aportar informacin que permita mejorar la
oportunidad.

Es altamente deseable entregar el protocolo (documento escrito) a la mayor brevedad

posible -muy pocos das- y teniendo en cuenta las implicaciones y particularidades del caso.

Si un caso. por circunstancias especiales. requiere de mayor plazo para entregar el

protocolo. el perito debe informar las razones a su superior inmediato. con el fin de que este
pueda adelantar los trmites administrativos pertinentes.

24
 METODOLOGIA PARA EL ABORDAJE DE UNA NECROPSIA
MEDICOLEGAL SEGN TIPO O CIRCUNSTANCIAS DEL
CASO
En estos casos. despus de una
exploracin exhaustiva del cuerpo
(externa e interna). se ha descartado
trauma y enfermedad macroscpica
capaz de explicar la muerte.
Recuerde tener siempre en cuenta la
historia natural de la enfermedad: no
todo cncer se encuentra en una etapa
en la que puede causar la muerte. no
toda alteracin morfolgica explica el
deceso: por esto siempre es necesario
tener en mente la historia de las
circunstancias finales. la correlacin con
la clnica y disponer del conocimiento
sobre las posibles causas de muerte
sbita y los mecanismos por los cuales
tales alteraciones pueden producir la
muerte.
Se deben considerar tambin. segn el
contexto del caso. otras opciones:
Asfixias mecnicas con muy
escasos hallazgos macroscpicos. como
en ciertas sofocaciones: utilizando la
mano o una bolsa para cubrir boca y
nariz. confinamiento. carencia de
oxgeno en el aire inspirado o
compresin extrnseca del trax.
rauma con hallazgos
macroscricos escasos o inesrecfficos:
concusin cardiaca (conmotio cordis):
descarga vagal por golpes (en el
mentn. el plexo solar. los genitales.
compresin del seno carotdeo): estrs
agudo o postraumtico.
Intoxicacin: descartar txicos
especficos. tales como cianuro y
monxido (livideces rosadas): metanol (necrosis
del putamen): alcohol (cifras de laboratorio):
plaguicidas (miosis pupilar. olor sui generis):
estupefacientes (estigmas. tatuajes):
medicamentos (historia. hallazgos en la escena).
entre otros.
Muerte natural sin hallazgos macroscpi-
cos: epilepsia: miocarditis y encefalitis viral:
trastornos del ritmo cardiaco.
Alteraciones metablicas: diabetes: des-
equilibrio hidro-electroltico: inanicin:
tirotoxicosis: insuficiencia suprarrenal.
Agentes ffsicos: hipotermia: golpe de calor.
En el anlisis se deben tener en cuenta la historia
y los hallazgos de la escena conocidos, em-
pleando para su interpretacin el conocimiento
mdico. Adems de sealar las razones por las
cuales el caso se deja En Estudio. puede indicar a
la autoridad aspectos especficos a profundizar en
la inspeccin o estudio de la escena
o en interrogatorios judiciales. que contribuyan a
orientar la investigacin y anlisis del caso.
p.e. bsqueda de txicos especficos. temperatura
ambiental. historia de enfermedades o sntomas
previos etc.
Independientemente del volumen de casos u
otras consideraciones. es indispensable que sean
registrados con detalle aquellos parmetros
quedescriben objetivamente (tal como el mtodo
de la Anatoma Patolgica lo indica) todas las
anomalas. muy especialmente las que sustentan
la causa de muerte o aquellas que pueden tener
implicaciones en el desarrollo de las cir-
cunstancias que rodearon el hecho final.
 EXMENES PARA ESTUDIO DEL CASO
a. Histologa:
Corazn: preservar por lo menos una
rodaja completa que incluya los dos
ventrculos y cortes de la pared anterior.
lateral. posterior y septo del ventrculo
izquierdo y un corte del ventrculo
derecho. Considerar la necesidad de
estudio del sistema de conduccin
cardaco preservando los cortes
pertinentes (Boletn N2 de Patologa
Forense).
Pulmn: un corte de cada lbulo.
Pncreas: un corte.
Hfgado y Bazo: un corte de cada uno.
Glndula adrenal: un corte de cada
glndula.
una sin preservante: contenido gstrico. hgado.
tejido graso).
Metanol (sangre. humor vtreo. msculo esque-
ltico). Solicitar determinacin de su metabolito.
el cido frmico. en las mismas muestras.
Esturefacientes: sangre. orina. frotis de mucosas.
cabellos.
Medicamentos: solicitar cuantificacin en sangre.
Metales resados: cabellos y uas.
Complementar. a criterio del perito, con muestras
para procesamiento y/o reserva de fluidos y
tejidos: sangre perifrica. orina. humor vtreo.
bilis. contenido gstrico. frotis de mucosas oral.
nasal. anal. vaginal. cabellos y uas. Tomar por lo
menos 50 gramos de hgado. rin encfalo.
bazo. msculo esqueltico.
c. Biologa:

Riin: un corte de cada rin.
Ganglio linftico y timo: un corte.
Hirfisis: un corte.
Humor vftreo: Potasio. sodio. rea. glucosa y
acetona. Considerar cultivos microbiolgicos
segn est indicado. Considerar estudios
hormonales p.e. cortisol srico en tumores
suprarrenales.

Cerebro: Cortes de neo-corteza (frontal.

parietal posterior e inferior.
circunvoluciones temporales superior.
media e inferior). de cada hipocampo.
del cngulo. cerebro medio. puente y
cerebelo.

Msculo esqueltico: Por lo menos un

corte. incluyendo cuadriceps y deltoides.

Medula sea: un corte. el cual puede

tomarse fcilmente del esternn o de un
cuerpo vertebral.
b. Toxicologa:

Buscar txicos especficos segn

orienten la informacin disponible y los
hallazgos de necropsia:

Cianuro (sangre. contenido gstrico.

bazo).

Monxido (sangre. msculo esqueltico).

Plaguicidas (dos muestras de sangre.

 Para definir los detalles particulares a
evaluar en el cuerpo. tanto en relacin
con las lesiones producidas por el arma
de fuego como otro tipo de lesiones que
orienten sobre las circunstancias del
hecho (surcos de presin. lesiones con-
tundentes. quemaduras). es importante
tener en cuenta el contexto del caso:
suicidio. homicidio: enfrentamiento
armado. violacin del DIH y de Derechos
Humanos. delincuencia comn y
organizada. rias. violencia
intrafamiliar . etc. Cada herida por
proyectil de arma de fuego debe tener
examen y registro detallado. relacionan-
do en secuencia (1) el orificio de
entrada. (2) su orificio de salida o el
proyectil alojado y recuperado. (3) las
lesiones y (4) la trayectoria.
Son elementos crticos de la experticia forense la
recuperacin de los proyectiles de arma de fuego y los datos que contribuyen a establecer el tipo de
arma involucrada. (arma corta. velocidad baja y media. alta velocidad. carga mltiple). la distancia
de disparo. y si la lesin pudo ser auto infligida.
Se asigna una numeracin en la cual el
primer nmero se refiere al conjunto de
lesiones causadas por un proyectil y el
segundo nmero a la secuencia
descrita. as:
1.1 Orificio de entrada.
1.2 Orificio de salida o proyectil alojado
y recuperado.
1.3 lesiones: estructuras comprometidas
y lesiones ocasionadas.
1.4. rayectoria: direccin del proyectil en los
tres planos anatmicos.
La secuencia. que no implica orden de ocurrencia
de los disparos. se repetir para cada proyectil:
p.e.. para las lesiones causadas por un segundo
proyectil. el nmero asignado ser 2. seguido
nuevamente de la secuencia y as sucesivamente.
En caso de mltiples heridas por arma de fuego
de carga nica. cuyas trayectorias y lesiones se
entrecruzan. puede considerarse la posibilidad de
describir de manera agrupada midiendo el rea de
localizacin de las entradas y salidas. Sin
embargo. esta debe ser la ltima posibilidad. a la
cual slo se acude en caso de que sea imposible
una descripcin ms precisa. En el "Orificio de
Entrada". registrar:
Medida y caractersticas del orificio en riel,
precisando su forma y bordes (redondo.
estrellado. rasgado. aserrados. invertidos. etc.).
Medida, descripcin y documentacin de la
abrasin que circunda el borde del defecto en la
piel (anillo de contusin). estableciendo su
relacin con el orificio de entrada. esto es si es
concntrico o excntrico. para lo cual se puede
hacer referencia con un tablero de un reloj de
manecillas o los cuadrantes.
Presencia o ausencia de residuos macros-
cricos de disraro (holln o ahumamiento. tatuaje).
precisando el rea (con una medida horizontal y
una vertical tomadas a travs del centro de la
herida) y la forma de dispersin como tambin la
densidad de los residuos. Relacin de dichos
residuos con las prendas.
Si los bordes o la piel adyacente a estos
estn quemados. debe ser descrito con
precisin. En lesiones por proyectil de
arma de fuego de alta velocidad docu
 mente el patrn por apagallamas u
artefactos como silenciadores.
Regin anatmica donde est
ubicado.
Distancia al vrtice en
centmetros.
Distancia de la lfnea media, en
centmetros. precisando si esta es
anterior o posterior y si est al lado
izquierdo o derecho.
Las dos distancias deben ser
medidas desde el centro de la herida y
no desde el margen.
Para ubicacin de la lesin tomar
la medida al acromion cuando la lesin
se ubica en miembros superiores. o la
distancia al taln si se trata de
miembros inferiores.
En el "Orificio de Salida" o "Proyectil
Alojado". segn el caso. registrar:
Medida del orificio en la piel y
caractersticas particulares (en
ocasiones puede haber contusin o
abrasin). Relacin con las prendas.
Regin anatmica afectada.
Distancia al vrtice en cms.
Distancia de la lfnea media, en
centmetros. al lado izquierdo o derecho.
precisando si es anterior o posterior.
En caso de ausencia del orificio
de salida debe localizarse el proyectil.
documentar la regin de donde fue
recuperado (incluyendo adems la
distancia al vrtice y la lnea media) y. si
es posible. describir el tipo de proyectil
recuperado (Vg. blindado. semiblindado.
fragmentos metlicos -especialmente
tiles en armas de alta velocidad-:
medida de la base del proyectil).
Secuencialmente las estructuras
anatmicas lesionadas por el paso del
proyectil. detallando dimensiones y
caractersticas de la lesin. ubicando
con precisin la regin y el rgano o
estructura comprometida.
otros En "Lesiones" registrar:
Recuperacin de elementos extraos den-
tro de la laceracin que incluyen componentes del
cartucho y fragmentos de prendas de vestir y
otros blancos intermedios cuando sea el caso.
Recuerde que en lesiones por proyectil de
arma de fuego de alta velocidad el orificio de
entrada puede no guardar correlacin en cuanto
al tamao con la magnitud de las lesiones
internas (orificios pequeos con grandes lesiones
internas) y que el orificio de salida suele ser de
gran magnitud. Igualmente. en muchos casos
encontrar fragmentos metlicos pequeos que.
an si no son el proyectil completo. son esenciales
para determinar el calibre.
Para lo anterior debe:
Realizar una completa diseccin guiada por la
laceracin y los hematomas presentes. desde el
orificio de entrada hasta el de salida o hasta el
sitio donde se encuentra alojado el proyectil.
Incluir. cuando sea el caso. tcnicas especiales de
exploracin Ej. en lesiones de columna vertebral
examinar y describir la medula espinal precisando
sangrado. reblandecimiento etc.
Cuando sea necesario. se recomienda reconstruir
las estructuras alteradas para identificar mejor los
orificios y para el diagnstico diferencial.
En la "Trayectoria" registrar:
Derecha-izquierda / Izquierda-derecha
(en el plano sagital o medial).
Antero-posterior / Postero-anterior (en
el plano coronal o frontal).
Supero-inferior / Infero-superior (en el
plano horizontal o transverso)
Se debe hacer un examen detallado de las pren-
das describiendo las rasgaduras presentes en
estas y relacionndolas con las heridas para con-
firmar o descartar la correspondencia entre las
rasgaduras y las heridas.
Posteriormente deben removerse cuidadosamente
para evitar la prdida de evidencia fsica: deben
ser embaladas previo secado para enviar al
laboratorio de balstica (distancia de disparo) y/o
biologa (manchas de sangre).
ARMA DE FUEGO DE ALTA VELOCIDAD:
Seguir las anteriores especificaciones.
teniendo la precaucin de no confundir.
en los residuos de disparo. el holln con
los vapores de plomo que pueden
depositarse alrededor del orificio.
CARGA MLTIPLE
Seguir las anteriores recomendaciones
con las siguientes adiciones y/o
modificaciones:
Describir la herida central con las
recomendaciones descritas
previamente. precisando el numero de
orificios satlites. Establecer las
dimensiones horizontal y vertical del
rea de dispersin.
Para ubicacin de la lesin tomar
la medida al acromin cuando la lesin
se ubica en miembros superiores. o la
distancia al taln si se trata de
miembros inferiores.
Tomar la medida desde el
acromin hasta la punta del dedo
medio. para establecer la longitud de la
extremidad cuando se hace necesario
evaluar si era factible para esa persona
disparar un arma larga.
Recuperar un nmero
representativo de perdigones.
Recuperar todo el taco o sus
fragmentos al igual que el pistn de
potencia. cuando sea el caso.
documentando el sitio de recuperacin.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Radiologa:
Cuando ha resultado infructuosa la bsqueda.
considerar la toma de radiografas de la parte
corporal indicada e incluso de todo el cuerpo.
En casos de intervencin mdica previa. es til
interrogar a los cirujanos respecto a proyectiles
extrados y complementar con radiografas si es
necesario.
Si ninguna de estas alternativas es factible. cer-
ciorarse que el cuerpo no sea cremado y que se
informe el lugar en donde es sepultado: podr as
exhumarse con posterioridad. para recuperar el
proyectil cuando los tejidos blandos hayan
desaparecido.
b. Balstica: Enviar para estudio:
Proyectiles. fragmentos o cualquier material
adherido a ellos.
Armas de carga mltiple: el pistn de po-
tencia. el taco. y las postas. perdigones u otros
elementos utilizados en armas de fabricacin
casera.
Prendas para distancia de disparo.
Fotografa:
Considerar la toma de fotografas de las
heridas de entrada y de salida. antes y despus
de limpiarlas y/o rasurarlas. usando siempre
rtulo de identificacin.
Considerar tambin la toma de fotografas
de las manos. prendas u otras partes
 Son aspectos crticos de la experticia forense contribuir a determinar
el tipo de arma usada. uso de ms de un arma. vitalidad de las lesiones y establecer patrn de lesin segn
sea el caso (p.e. degello. heridas de defensa. vacilacin. descuartizamiento. etc.).
del cuerpo para documentar la presencia y patrn de salpicaduras de sangre y holln.

d. Toxicologa:

Para reserva: muestras de sangre. orina. humor vtreo y bilis.

Para procesamiento: muestras segn la informacin disponible (sangre y humor vtreo para
alcohol. frotis nasal para cocana. sangre y orina para estupefacientes).

e. Cortes de Tejido:

Para documentar la presencia de residuos de disparo considerar la toma de cortes de piel

periorificial. preservndola en formol para histologa. o en fresco para examen por tcnico
balstico.

f. Anlisis Fsico o Qumicos:

Tomar muestras si es necesario determinar residuos de disparo en manos.

Cada lesin por arma blanca debe tener examen. y registro detallado. relacionando en se-
cuencia (1) la herida. (2) su profundidad aproximada en cms.. (3) las estructuras comprometi-
das -lesiones- y (4) la trayectoria.

Se asigna una numeracin en la cual el primer nmero se refiere a cada lesin causada por el
arma y el segundo nmero a la secuencia descrita. La secuencia. que no implica orden de
infliccin de las lesiones. se repetir tantas veces cuantas lesiones haya.

Describir la morfologa de las heridas para evaluar las caractersticas de clase o la forma
como se us el arma o el tipo de relacin con el cuerpo: superficial (incisa. cortante) o
profunda o penetrante: (cortopunzante. punzante. corto-contundente).

Evaluar las caractersticas individualizantes: Se puede hacer una reconstruccin de la

morfologa de las heridas adosando los bordes de la piel (particularmente en degello).
mediante el uso de pegantes sintticos instantneos de uso comn en el comercio.

Registro secuencial de heridas:

1.1 Descrircin de la herida con todas sus caractersticas. estableciendo su ubicacin

anatmica precisa y los puntos de referencia topogrficos mediante las medidas al
vrtice y a la lnea media. anterior o posterior. ngulos y colas de salida. Relacin con las
prendas.
 Ahorcamiento, Estrangulacin
1.2 Profundidad aproximada en cms.

1.3 lesiones Descripcin detallada de las estructuras comprometidas y aspecto de la lesin.

que incluya la localizacin anatmica y las dimensiones precisas.

1.4 rayectoria anatmica en los tres planos (sagital. coronal y transverso).

En estos casos es necesario correlacionar los factores fisiopatolgicos documentando la

presencia y magnitud de sangrado en taponamiento cardaco. hemotrax. hemoperitoneo. o
la presencia de neumotrax a tensin o embolia gaseosa (ver Procedimiento 6).

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Documentacin del patrn de lesiones con diagramas y fotografas. reconstruccin de la

morfologa por afrontamiento de los bordes de la herida (con pegante o cualquier otro medio
adhesivo). calcado en hoja de plstico o material similar y preservacin de elementos que
exhiban improntas como hueso o cartlago.

Son aspectos crticos de la experticia forense documentar signos inespecficos de asfixia.

indicadores de suicidio. signos de lucha y/o condiciones de indefensin. la lesin patrn
causada por cuerda. por otros elementos o por las manos. Para aportar a estos aspectos se
debe tener en cuenta:

PARA EL EXAMEN EXTERNO

Si est presente. la ligadura debe ser descrita haciendo referencia especial a su

anchura. longitud. presencia de cortes y descripcin de cualquier nudo existente. Retire
tcnicamente la cuerda.

Cabeza: Presencia o ausencia de hemorragias petequiales en conjuntivas y mucosa

oral. regin periorbitaria y piel retro-auricular.

Cuello: descripcin del tipo y caractersticas de la lesin producida por el objeto.

ligadura o las manos (surco de presin o equimosis con patrn). haciendo referencia al ancho.
direccin y ubicacin infra o suprahioidea.

Comparacin de las caractersticas de cualquier patrn presente en la abrasin del

cuello con la ligadura u objeto en cuestin si est disponible. o documentacin de este patrn
si lo hay y la ligadura est ausente (fotos con testigo mtrico. moldes con material
odontolgico).
 PARA EL EXAMEN INTERNO
Diseccin completa del cuello por
planos musculares y del esqueleto
larngeo.
Los vientres musculares del cuello son reflejados
secuencialmente comenzando en la insercin
distal de cada msculo y disecando alrededor de
la laringe. Se debe documentar si hay sangrado
intramuscular (no slo en la vaina muscular).

El cartlago tiroides y el hueso Los grandes vasos del cuello deben ser explora-
hioides se deben observar y palpar in dos tanto externamente y lo ms distal posible.
situ para detectar fracturas. Si se como en su superficie interna endotelial.
presentan dudas se recomienda
preservar el especimen fijado en formol
El hueso hioides. los cartlagos tiroides y cricoides
para posterior examen y. si es preciso.
y los msculos intrnsecos de la laringe se disecan
histologa.
por planos en busca de fracturas y sangrado peri
En caso de estrangulamiento se cartilaginoso y del periostio.
puede fijar en formol el esqueleto
larngeo para diseccin posterior.

Las caractersticas anatmicas en

los jvenes son diferentes a las de los
adultos: no se debe confundir con
fracturas la falta de fusin de las astas
del cartlago tiroides y del hueso
hioides: estas fracturas son ms
frecuentes en adultos y ancianos por
calcificacin del cartlago.

Se debe registrar en el protocolo

el grado de calcificacin y fragilidad del
esqueleto larngeo.

Documentar. de manera
especfica. la integridad de la columna
cervical.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

a. Toxicologa pertinente.

Considerar radiologa de la laringe

y del hioides.

Histologa: se menciona en la
literatura que pueden ocurrir
hemorragias intra cartilaginosas y
fracturas microscpicas en individuos
jvenes: considerar el estudio
histolgico del cartlago tiroides.

NOTA: Diseccin de cuello. Diseccin en

"V"
El examen de las estructuras cervicales
debe ser llevado a cabo in situ despus
de remover el encfalo y los rganos
torcicos para drenar los vasos
sanguneos del cuello y permitir la disec-
cin en un campo exange.
Asociadas con:
Accidentes de trnsito.
Cadas.
Traumatismos de diversos
orgenes o no especificados.
ACCIDENTES DE TRNSITO
Relacionados con vehculos
Examen externo
Examinar y describir las prendas
(especialmente en peatones durante el
impacto secundario sufren desgarros y
algunas incluso son removidas del
cuerpo) y buscar evidencia traza
(pintura, vidrio, grasa de carros,
fragmentos de pintura, madera o metal
etc, muestras biolgicas):
Examinar y describir
adecuadamente los globos oculares.
para descartar alteraciones visuales:
amaurosis. cataratas. etc
Documentar con fotografas
apropiadas las lesiones con patrn.
PATRONES DE LESIN
En los accidentes de trnsito se produce
trauma contundente por varios
mecanismos:
Impacto directo.
impacto indirecto (golpe-
contragolpe).
aceleracin - desaceleracin.
El patrn de lesiones depende de:
la condicin de la vctima (peatn. con-
ductor. pasajero. motociclista. ciclista).
las caractersticas particulares de esta
(edad. talla. peso).
el tipo de vehculo(s) involucrado(s).
la velocidad de vehculo -si el conductor
alcanz a frenar.
otras circunstancias particulares del acci-
dente.
Condiciones de la Vctima
Peatn:
Determine lesiones por impacto primario:
(abrasiones. contusiones y fracturas) localizadas
en miembros inferiores. particularmente cara
posterior de las piernas: fracturas. precisando si
son cerradas o abiertas. explore especialmente
del tercio inferior de la tibia y/o del peron.
precise si es unilateral. y si son oblicuas o en cua
(se forma un fragmento triangular cuyo vrtice
indica el sentido de aplicacin de la fuerza y por
ende el sentido en el cual se desplazaba el
vehculo).
Describa abrasiones o equmosis y. si no se
ven lesiones externas busque hematomas
subcutneos. intramusculares o en el hueco
poplteo. en muslos y pelvis (se presentan cuando
la defensa del vehculo -bomper- el vehculo. es
alta)
Determine lesiones por impacto secundario
con la cubierta del motor. vidrio panormico u
otros elementos del vehculo: se localizan en
cabeza. tronco. glteos y parte superior de
muslos: abrasiones y equimosis en piel.
contusiones y desgarros de tejidos blandos con o
sin coleccio
 nes hemticas subcutneas o intramusculares que pueden alcanzar tal magnitud que
lleven a la hipovolemia.

Determine lesiones por arrastre e impacto con el piso o con otros elementos fijos. tales
como abrasiones y contusiones. precise su extensin y si hay o no avulsin de tejidos
blandos.

Describa lesiones por aplastamiento: abrasiones apergaminadas extensas (banda de

enjugamiento). o abrasiones con patrn que reproduce el labrado de la llanta. avulsin de
tejidos blandos. desprendimiento de extremidades. severo trauma craneofacial. fracturas
costales y estallidos de vsceras abdominales.

Describa signos de mayor severidad del trauma. generalmente causados a velocidad

mayor de 65 km/h: fracturas de columna vertebral. ruptura de la aorta torcica. avulsin de la
piel y tejidos blandos de la regin inguinal y desmembramiento.

Cuando el peatn es un nio. busque el impacto primario por encima del centro de
gravedad (en choques frontales). o por debajo del centro de gravedad (cuando hay frenado).
Describa las lesiones que usualmente son severas y afectan en orden de frecuencia la cabeza
(fracturas conminutas de crneo y colecciones intra craneanas). el trax (fracturas costales.
contusiones y laceraciones pulmonares y cardiacas. ruptura de la aorta). el abdomen
(contusin. laceracin y ruptura visceral). el cuello (luxaciones o fracturas vertebrales
cervicales).

Describa lesiones no complicadas de las extremidades.

Conductor Y Pasajeros:

Explore y documente:

lesiones frecuentes en imractos frontales: Fracturas de la rodilla y del fmur distal y

acetabulares: trauma craneofacial contra el vidrio panormico o su marco y heridas extensas
y profundas de tejidos blandos (en golpes fuertes): fracturas de la base del crneo (en
bisagra) y TCE cerrado (suelen verse en golpe contra la estructura del carro por debajo del
parabrisas).

lesiones con el vidrio ranormico: abrasiones lineales o heridas superficiales en forma de

"pata de pollo" en cara y manos (en el lado izquierdo del conductor y el derecho del
pasajero).

lesiones causadas con los elementos salientes como perillas. manijas o palancas:
contusiones y abrasiones en trax y extremidades. con o sin patrn.

lesiones asociadas con el uso del cinturn de seguridad:

1. Abrasiones y contusiones en el trax. describa si tienen o no patrn (del ti-

mn o del panel) o abrasiones lineales en la parte lateral izquierda del cuello y
en la parte inferior del abdomen (causadas por el mismo cinturn) fractura
transversa del esternn. fracturas costales bilaterales con laceracin o
contusin de pulmones. contusin y ruptura cardiaca y transeccin de la aorta
distal al origen de la arteria subclavia izquierda. contusiones y laceraciones de
hgado y bazo (evaluar la formacin de hematomas subcapsulares que llevan a
diagnsticos clnicos negativos de sangrado intraabdominal al hacer puncin
abdominal).
1. Luxacin de la articulacin occipito-atloidea o fracturas cervicales con lesin de
medula espinal. con contusin o seccin parcial o completa (lesiones por hiper-
flexin de la cabeza): o avulsin completa del tallo cerebral ("latigazo").
2. Fracturas costales y de clavcula. contusiones pulmonares. contusin vesical e
incluso lesiones fatales tales como desgarros del mesenterio y laceraciones del
intestino (lesiones ocasionadas a pesar del cinturn de seguridad a velocidades
altas. superiores a 60 km/h).

Recordar que. por la elasticidad de los tejidos en personas jvenes. puede no

haber lesiones externas ni fracturas pero s lesiones viscerales. Considerar como me-
canismo de muerte en el conductor y el pasajero del asiento delantero. el conmotio
cordis en casos de trauma torcico sin lesin evidente del corazn ni otras causas de muerte.

Lesiones en individuos sin medios de restriccin. en particular los pasajeros de los

asientos posteriores: documente los diversos patrones de lesin ocasionados por golpes con
partes del vehculo. el suelo y otros elementos fijos que se producirn en caso de ser
eyectados del mismo en impactos laterales y volcamiento.

Establecer qu persona iba conduciendo: la necropsia puede contribuir a responder

correlacionando el patrn de lesiones de las vctimas fatales y no fatales con los estudios
tcnicos del accidente y del vehculo.

Motociclista:

Documentar trauma craneoenceflico. fracturas en bisagra de la base de crneo. Confirmar o

descartar dao axonal difuso y trauma raquimedular a nivel cervical. Describir lesiones por
lanzamiento del vehculo y signos de uso del casco.
Ciclista:

Explore y documente trauma craneoenceflico y fracturas de pelvis.

Otras Condiciones Particulares relacionadas con el Accidente

En incendio son aspectos crticos de la experticia forense:

la identificacin de la vctima

buscar signos que contribuyan a descartar muerte ocurrida con antelacin al fuego

examinar va area en busca de holln y la presencia de lesiones por otro elemento

causal (escena simulada)

Documentar. en incendio o explosin del vehculo. el grado de las quemaduras o

calcinacin

Muerte Natural: Examen cuidadoso del encfalo y del sistema cardiovascular.

Suicidio: Es un evento raro o poco diagnosticado:

En peatones pueden verse atrorellamientos atfricos, p. e. el causado por llantas

posteriores de vehculos pesados.

Contribuir a aclarar la manera de muerte la identificacin del sitio de impacto primario

en casos de atropellamientos habituales.
Descartar lesiones que expliquen sndrome mental orgnico y/o consumo de drogas
psicoactivas.

Homicidio doloso: Se puede encontrar:

 patrn de peatn arrollado. de pasajero

o conductor de vehculo impactado intencionalmente.

 Cuando se encuentran cuerpos
politraumatizados sin informacin
precisa se debe considerar el
diagnstico diferencial de
precipitacin de altura intencional
o accidental (puede ser til evaluar
el patrn de las fracturas plvicas.
fracturas cervicales por
impactacin y fracturas anulares
alrededor del agujero magno en
cadas de altura en posicin
sentado o de pie).
Examen Interno
Examinar detalladamente y documentar
los hallazgos en el Sistema Msculo-
esqueltico utilizando. adems de las
tcnicas convencionales de diseccin.
las especiales segn el caso:
Diseccin posterior para evaluar tejidos
blandos. msculos. escpulas. pelvis.
huesos largos y columna vertebral.
Explorar fracturas de huesos largos: En
lesiones de impacto primario.
determinar su medida hasta el taln
(punto de referencia de la altura de las
partes del vehculo). teniendo en cuenta
la altura del calzado.
Explorar tejidos blandos y huesos de la
cara (levantamiento facial).
Evaluar fracturas costales y del
esternn: Examinar la reja costal antes
de retirar el peto esternal y despus de
retirar el bloque visceral. Diseccin
individual de arcos costales. Identificar
patrn de fracturas por reanimacin.
Exploracin cuidadosa de la pelvis
retirando los msculos psoas y los
tejidos blandos alrededor del anillo una
vez se retira el bloque visceral y
despus de descartar o confirmar
hematoma retroperitoneal y calcular su
volumen aproximado: evaluar si se
produjo lesin del diafragma con o sin
herniacin visceral evidente.
Examinar el Sistema Cardiovascular
para descartar la presencia de
enfermedad capaz de causar colapso
sbito.
Examinar el contenido de la cavidad torcica y
cuantificar volumen de sangrado o de lquido en
las cavidades pleurales: estimar el porcentaje del
parnquima pulmonar comprometido por
contusiones o laceraciones: evaluar la integridad
del diafragma.
Examinar cavidad abdominal. cuantificar el he-
moperitoneo: descartar hemorragia retro-
peritoneal y determinar su origen: descartar
desgarros capsulares del hgado o ruptura del
parnquima profundo. desgarros y hemorragia
mesentricos (evaluar dimetro de los principales
vasos comprometidos).
Examinar integridad de la cpsula y parnquima
del bazo.
Examinar la cabeza y describir: lesiones de cuero
cabelludo. la integridad del crneo. las fracturas y
su patrn (dibujar en diagramas apropiados. de la
base del crneo o de la calota).
Compartimentos: presencia o ausencia de he-
morragias subaracnoidea. epidural o subdural
(medidas y volumen de sangre).
Examinar la vasculatura cerebral para descartar
aneurismas (lavar en fresco). trombosis de senos
venosos. o de otros vasos. inclusive los
vertebrales.
Pesar el cerebro y estudiarlo. en fresco o fijado en
formol. para documentar extensin y ubicacin de
contusiones y laceraciones. dao axonal difuso y
lesiones secundarias al trauma: edema.
meningitis. signos de hipertensin endocraneana
(herniaciones enceflicas y hemorragias de
Duret). hemorragias petequiales por embolia
grasa. infartos hipxico isqumicos (territorios
vasculares y en especial. las zonas limtrofes de la
circulacin) y descartar otras alteraciones:
contusiones antiguas. atrofia e hidrocefalia (que
requieren precisar su origen y descartar
demencia). tumores.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a.

b.

c.
Examinar detalladamente la columna vertebral anterior y en la diseccin posterior para explo-
rar las articulaciones occpito-atloidea y la articulacin atlas-axis donde pueden ocurrir
luxaciones que dejan cambios sutiles. Describir las fracturas de cuerpos vertebrales
precisando el nivel. la extensin y si tienen un patrn especifico (fracturas por impactacin).
Explorar medula espinal cuando el caso lo amerite.

Las quemaduras pueden producirse por llama. por lquido hirviendo. por contacto con un sli-
do. por vapor o gases calientes. asociadas a explosiones o a sustancias qumicas.

Se debe tener en cuenta:

PARA EL EXAMEN EXTERNO

Documentar la distribucin. mediante diagramas y. si es factible. con fotografas. para

precisar las reas de piel no comprometidas ("reas sombra" de piel no lesionada p.e. en
axilas. dorso. fosas poplteas o zonas cubiertas por prendas).

La descripcin y documentacin de la escaldadura debe indicar si la distribucin de la

lesin es inespecfica o. si por el contrario. es horizontal o vertical - reflejando el nivel o
direccin del fluido - o asume un patrn (p.e. quemaduras en anillo en glteos. piel de los
pliegues preservada en dorso de muecas en actitudes de defensa).

Determinar la extensin y profundidad: porcentaje global de la piel afectada esti

 mados con la "regla de los nueve"
y el grado de compromiso (1o. 2o o
3o). tal como se usa en la
valoracin clnica.
En quemaduras con calor seco
describir la presencia de
chamuscamiento de los vellos
corporales.
Documentar lesiones patrn en
quemaduras con objetos slidos.
PARA EL EXAMEN INTERNO
Sistema gastrointestinal
evidente mediante la observacin de
sangrado por odos. se confirma por
exploracin del peasco o examen con
otoscopio y desgarro de prendas de vestir
e. incluso. de extremidades.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Fotografas de los hallazgos relevantes.
positivos y negativos pertinentes.
b. Histologa: Trquea. Considerar lesiones de piel
relevantes.
c. Toxicologa: completa. incluyendo monxido de
carbono y cianuro.

Presencia o ausencia de quemaduras de -Estudiar txicos que afecten el estado de

las mucosas del tracto gastrointestinal
alto. de acelerantes en contenido
gstrico y/o de lceras por stress.
Sistema respiratorio
Se recomienda diseccin completa del
cuello para documentar:
conciencia.
-Considerar inhalacin de sustancias gaseo-
sas o voltiles.
-Considerar determinacin de acelerantes.
agentes voltiles u otros en las prendas. piel
o pelo.

Presencia o ausencia de d. Biologa

quemaduras en las mucosas.
Presencia o ausencia de holln en
las vas reas. en incendios.
ELECTROCUCIN
Lesin patrn en el punto de
entrada de la corriente. sitio de salida de
la corriente en casos de corriente
alterna.
Lesiones en "piel de cocodrilo" en
alta tensin.
-Muestras para DNA cuando el estado del
cuerpo lo amerite.
HIPOTERMIA
Tenga en cuenta la temperatura ambiental.
condiciones de indefensin de la vctima.
Descartar el "desvestirse paradjico".
Documentar: color rosado de la piel. estea-
tonecrosis o hemorragia del pncreas. y lceras
gstricas superficiales.

En posibles accidentes laborales.

estudie el estado de conciencia al
momento del hecho.

FULGURACIN POR RAYO

Documente: humedad de las prendas.

flores de Lichtenberg. vello o pelos
chamuscados. objetos metlicos
imantados. y cambios similares a
los de explosiones. causadas por el
brusco aumento de temperatura y
presin: perforacin del tmpano.
 o estn asociadas a otras causas. la
va de ingreso de la droga al
organismo. estigmas de uso crnico.
uso del cuerpo como medio de
transporte de droga ("mulas"). Des-
cartar no slo las drogas ilcitas sino
el abuso de medicamentos con
propiedades sicoactivas.
Tenga en cuenta:
PARA EL EXAMEN EXTERNO
Sitios de puncin o cicatrices
sugestivas en piel o mucosas en
regiones de fcil acceso venoso o
arterial (exploracin cuidadosa de
cualquier tipo de cardiopata.
Exploracin gastrointestinal y genital com-
pleta. El contenido gstrico debe ser recolectado.
Abrir la totalidad del intestino delgado y grueso
con el propsito de excluir la presencia de
sustancias.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
a. Histologa: Procesar cortes de piel y tejido de
las fosas cubitales y otros sitios sugestivos de
inyeccin de drogas ilcitas. pulmn.
especialmente de reas de neumopata o
hemorragia. y de miocardio (cocana).
b. Toxicologa: preservar muestras completas y

cuello. axilas. genitales. tatuajes). procesar segn el caso: incluya hgado y cerebro.
pelo. frotis nasales. orales. anales y vaginales y
lceras o perforaciones del posibles muestras impregnadas en prendas de
tabique nasal. vestir u otros elementos (pipas etc.).

Quemaduras por basuco o Considerar sustancias voltiles ante la posibilidad

Son factores crticos de la experticia determinar si ellas son

la causa de la muerte
manchas de sustancias que contienen de inhalacin de hidrocarburos (pegantes)
voltiles. como pegantes o corrector o similares.
tipogrfico. en prendas. en los pulpejos
y en las manos.

PARA EL EXAMEN INTERNO

Diseccin de vasos del cuello. de las

fosas cubitales y exploracin bajo
los tatuajes.
Examen y descripcin detallada
de los pulmones (bazuco. opiceos.
cocana).

Examen y descripcin detallada

del corazn precisando o descartando
 Se denomina "muerte en custodia"
aquella que ocurre cuando la persona
est privada de la libertad por orden de
autoridad competente. Incluye
fallecimiento. en circunstancias poco
claras o sospechosas. de personas
recluidas en instituciones tales como
guarderas. ancianatos
o clnicas psiquitricas.
Fotografas completas del cuerpo que in-
cluyan detalles de la cara. los dientes y las
manos.
el
Si se refiere el uso de una sustancia para-
lizante en aerosol. es importante el examen bajo
luz ultravioleta y los frotis apropiados.
Presencia o ausencia de hemorragias
petequiales en las conjuntivas. regiones
periorbitarias. piel retroauricular y mucosa bucal.

Documentar huellas de ataduras. esposas u

Se recomienda que. en este tipo de
casos. se realice la necrorsia como en
un caso de homicidio al que pueden
otras lesiones con patrn.
Lesiones numulares descamativas por co-
rriente elctrica. Procese para histologa.
incluyendo lmite de piel sana.

Presencia o ausencia de cuerpos extraos.

fluidos y/o lesiones en genitales externos y ano.

Las disecciones esreciales y su documentacin

asistir los funcionarios o testigos
autorizados.
El registro fotogrfico debe ser
exhaustivo. Si se da esta circunstancia
el personal forense ser prudente y
parco en la manifestacin de sus
opiniones durante el procedimiento.
teniendo en cuenta. si las expresa. que
son meramente preliminares hasta no
completar el estudio.
son obligatorias en estos casos.
Atienda los aspectos antes descritos para "Muer-
tes asociadas con drogas ilcitas".
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Antes de registrar la temperatura o
disecar. preservar muestras de elementos o
sustancias presentes en los fondos de saco de
la cavidad oral y genital. y tomar frotis con

Son aspectos crticos de la experticia forense. descartar

trauma evidente. oculto o sutil. signos de indefensin arbitraria (fsica o qumica). signos que
reflejen las condiciones de reclusin. delito o actividad sexual asociada. estimacin de tiempo de
muerte. y el fechado de lesiones. Se recomienda que el mdico forense. o un delegado entrenado.
asista a la inspeccin de la escena de la muerte y all. adems de observar la posicin del cuerpo y
elementos asociados. registre la temperatura corporal y ambiental y dems aspectos que
contribuyan a aclarar los puntos antes mencionados.
Se debe poner a disposicin del escobillones de la cavidad oral. el ano. el
prosector el registro de las maniobras recto. la vagina y los lugares de la piel donde
de reanimacin u otros procedimientos se observen manchas.
efectuados por el personal mdico o por
terceros. Tenga en cuenta: Raspar la superficie y borde interno de
PARA EL EXAMEN EXTERNO las uas y preservar los elementos obtenidos
junto con el borde libre de las mismas para
buscar evidencia traza.
Toxicologa segn los aspectos
referidos en "Muertes asociadas con
drogas ilcitas":
Radiologa corporal total.
Procese y preserve las prendas de
vestir.
No se debe asumir que la persona se
ahog por el solo hecho de que el
cuerpo fue extrado del agua.
Es necesario obtener la informacin que
permita establecer la causa bsica de la
muerte (si se produjo por sumersin o
inmersin en medio lquido. por causas
naturales. o por trauma) y la manera de
muerte.
En este sentido. es indispensable
evaluar factores que favorecen el
desenlace. que pueden ser del medio
como la temperatura muy fra. corrientes. oleaje
etc. o del individuo. entre otros edad.
antecedentes clnicos. embriaguez alcohlica o
por drogas. experiencia como nadador.
Es obligatoria la exploracin completa del cuerpo.
incluidas las disecciones especiales pertinentes.
mxime en la medida en que muchos de los
cadveres se recuperan en descomposicin.
Cuando no son claras las circunstancias de
ahogamiento accidental. es obligatoria la
diseccin completa de cuello y si es factible. la
preservacin del hioides.
Tenga en cuenta:
PARA EL EXAMEN EXTERNO
Condiciones del cuerpo como presencia de
ataduras o elementos para hundirlo.
Fenmenos tafonmicos que pueden ser
3
originados en el medio en el cual perma
3
Modificaciones postmortem causadas por
agentes del ambiente o por el hombre.
 neci el cuerpo (agua dulce. agua
salada. contaminacin. necrofagia
por fauna especfica etc.).
causados durante su recuperacin
o procurados para obstaculizar la
investigacin.
Examen del cuerpo junto con las
prendas. y sus contenidos.
Presencia o ausencia de hongo
espumoso o cualquier otro contenido en
cavidad oral.
PARA EL EXAMEN INTERNO
Adems de la exploracin completa.
cuando las condiciones de los tejidos lo
permitan considere la fijacin del
encfalo para estudio de epilepsia y del
corazn para estudio del sistema de
conduccin cardaco.
El Anlisis Integral del caso lo orientar
a:
Muerte ror sumersin si
documenta: ausencia de enfermedad
aguda que explique la muerte y de
intoxicacin o trauma distintos al de las
circunstancias del ahogamiento. severo
edema pulmonar en un cadver fresco.
Muerte ror inmersin si se trata
de una historia de muerte inmediata.
explicada por espasmo larngeo o
descarga vagal asociados a factores
como edad (nios. ancianos).
embriaguez o consumo reciente de
alimentos. estado de excitacin emo-
cional y baja temperatura del agua. Ge-
neralmente es accidental.
Muerte sbita: si la historia orienta a un
colapso cardiovascular sbito y se encuentran
hallazgos que la confirman.
Sumersin asociada a descomrresin
en buzos: historia de ascenso muy rpido
con hallazgos de embolismo areo. Es
deseable tomar radiografas de crneo. co-
lumna y trax antes de realizar incisiones y
al comenzar la necropsia. realizar las ma-
niobras para descartarlo. Estudie la columna
vertebral y la medula espinal.
Se produce el barotrauma por la descompresin
de los gases que han estado disueltos en la san-
gre debido al aumento de presin atmosfrica
durante la sumersin. Si estos se condensan en
las zonas ms angostas del canal medular. a nivel
torcico inferior y lumbar. se produce shock
medular y la parlisis de la parte inferior del
cuerpo. que es factor precipitante de la muerte.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Preserve muestras completas para toxico-
loga. incluidos contenido gstrico y efusiones
pleurales.
Bsqueda de evidencia traza.
Estudio Antropolgico.
Estudios tcnicos especficos (en buzos).
Test de las Diatomeas (controvertido).
Es importante contar con muestras de agua
del sitio del hallazgo. si es factible el cotejo
qumico o biolgico.
Puede haber ocurrido agresin sexual. o
actividad sexual asociada que aporte
pistas. en hechos relacionados con
muertes por cualquier causa. su
diagnstico reviste la mayor importancia
en casos de crmenes en serie.
secuestrados. muertes en custodia.
nios abusados o violaciones al Derecho
Internacional Humanitario.
Debe tenerse en mente la preservacin
de muestras para documentar actividad
sexual ya que es posible obtener
resultados an en condiciones
particularmente complejas de hallazgo
del cuerpo. p.e. en cadveres
descompuestos y mutilados.
Es necesario aportar elementos para
diferenciar las circunstancias que
orientan hacia una muerte por asfixia
ertica. autoinfligida o consentida.
Por la naturaleza del hecho son casos
muy ricos en evidencia fsica. sin
embargo el perito debe tener en cuenta
que gran cantidad de esta es evidencia
traza. que requiere particular cuidado
para ubicarla y preservarla.
Como actividad sexual relacionada con
un hecho, la evidencia recuperada
puede ayudar a establecer un nexo con
personas que hayan visto viva a la
vctima en un momento cercano a la
muerte.
Tenga en cuenta:
Condiciones o actividades de riesgo como
trabajadores sexuales. homosexuales. per-
sonas privadas de la libertad.
Indicadores en la escena: cuerpo en posi-
cin sexualizada. desnudo o con alteraciones
sugestivas en las prendas. presencia de fluidos
biolgicos.
Parafernalia que refleja aspectos ritualiza-
dos o relacionados con actos sexuales.
Simulacin de suicidio.
Muerte de menores en un contexto sospe-
choso de maltrato o abuso fsico.
PARA EL EXAMEN EXTERNO
Asegurar que el manejo del cuerpo no alterar las
evidencias p.e. al mojar el cuerpo o contaminar
con fluidos del mismo o de otros cadveres.
Documentar y preservar evidencia en prendas y
en el cuerpo:
Estado de las prendas. desgarros. presencia
de fluidos biolgicos.
Pelos extraos mediante peinado del vello
pbico.
Frotis para anlisis de espermatozoides: pe-
rineal. en introito y en fondo de saco vaginal.
Frotis anal. frotis de cavidad oral. de senos y frotis
interdental con seda dental.
Evidencias traza (semen. saliva) en sitios
que suelen ser pasados por alto en este sentido.
como pliegues. axilas. manos cara palmar y
dorsal. ombligo. cabello. especialmente en
lactantes y nios pequeos.
Frotis para saliva en marcas de mordedura
antes de procesar la lesin patrn. Recuerde que
las marcas de succin fcilmente pueden
confundirse con equimosis de otra ndole.
Lesiones con patrn: Equimosis de pre-
hensin en brazos. manos. y fundamen
 Son aspectos crticos de la experticia forense establecer el nmero de
cuerpos. la correlacin entre las partes. la identificacin. definir patrones de lesin y diferenciar lesiones
postmortem de antemortem.
talmente en muslos: escoriaciones de arrastre. estigmas ungeales.

Uas de las manos y recolectar material acumulado bajo ellas mediante corte o
raspado.

Lesiones en genitales y reas relacionadas con actividad sexual.

Dao u ocultamiento de los rasgos faciales (despersonalizacin). mutilacin. overkill.

quemaduras.

Lesiones que sustentan la causa de muerte.

Muestras para detectar sustancias psicoactivas.

PARA EL EXAMEN INTERNO

Hemorragias submucosas redondeadas en paladar blando y mucosa rectal.

Laceraciones o hemorragias submucosas vaginales o rectales.

El Anlisis Integral del caso podr orientar a establecer la caracterizacin del agresor : patrn 4

geogrfico. predileccin del agresor por un tipo especfico de vctimas. elementos que revelan
la personalidad del agresor (p.e. secuencia del hecho. mutilaciones especiales o formas
caractersticas de descartar el cuerpo como evisceracin y desmembramiento). La precisin
en la documentacin de cada caso permite en primer lugar establecer un modus operandi y
luego nexos entre casos similares. Existe tambin la posibilidad de encontrar la "firma" o
"signatura " del agresor.
5

Estudiada especialmente en asesinos en serie.

s

Elemento de carcter accesorio, simblico (p.e. el clsico nudo hecho con las medias veladas en el cuello de las vctimas del
estrangulador de Boston).

Son consecuencia de muertes producidas por explosivos. accidentes areos. politraumatismos

contundentes y mutilacin pre o postmortem (para descartar el cadver. modus operandi o
signatura entre otras). En ciertos casos se debe considerar la opcin de que provengan de
amputaciones quirrgicas.

PARA EL EXAMEN EXTERNO

El anlisis cuidadoso de los cuerpos desmembrados y su embalaje si lo hay aportan datos

sobre el agresor. su identidad. habilidades o destrezas particulares y las herramientas
utilizadas.

Tenga en cuenta:
 Examinar el embalaje de las partes y preservar los elementos recuperados.

Preservar el embalaje mismo: al manipularlo tenga en mente que el plstico y la

cinta adhesiva son superficies aptas para recuperar huellas digitales.

Registrar las partes corporales disponibles en los formatos y esquemas.

precisando el nivel de seccin.

Fotografiar las partes corporales con foto de detalle de los extremos

seccionados.

Documentar las prendas de vestir con fines de identificacin y para recuperar

evidencias. Si es necesario lavarlas. preservar previamente las evidencias.

Documentar seales particulares para identificacin: incluir detalles de color de

la piel. caractersticas del pelo y del vello corporal. uas. tatuajes. cicatrices. defor-
midades etc.

Examinar minuciosamente los extremos seccionados para evaluar morfologa y

buscar elementos traza que orienten sobre el mecanismo utilizado para el des-
membramiento. Buscar fragmentos o fibras de prendas incrustados en los bordes de
seccin corporal.

Buscar y preservar cualquier fragmento o material extrao adherido o

incrustado en caso de explosivos.

Documentar presencia o ausencia de marcas patrn en huesos. Sea cuidadoso

al manipular la pieza. evite especialmente adicionar nuevas marcas de herramienta.

PARA EL EXAMEN INTERNO

Documentar si hay desarticulacin o seccin sea.

Explorar las partes corporales hasta la superficie sea.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Preservar muestras para:

Biologfa: Muestras para hemoclasificar y para posibles cotejos genticos: mancha de sangre.
msculo esqueltico. dientes. medula sea y pelos con bulbo.

oxicologfa: pelos y uas. fluidos de cavidades. si no es posible recolectar fluidos mnimo 50

gramos de msculo psoas o del muslo. cerebro. hgado y rin.

Radiograffas de las partes. con especial nfasis en los extremos de la seccin para buscar
seales particulares en hueso y cotejo con fragmentos que puedan aparecer posteriormente.

Estudio Antrorolgico: Muestras necesarias para establecer la cuarteta bsica. Bordes seos
de seccin para cotejo de marcas de herramienta u otras evidencias de impresin (marcar el
sitio de reseccin hecho por el perito con eosina. tinta china. pintura. esmalte).

Identificacin: Seguir las recomendaciones del Manual de Identificacin De Cadveres Someti-

dos A Necropsia Medicolegal.
Los interrogantes bsicos que plantea la
investigacin en estos casos y a los
cuales debe contribuir a responder la
necropsia son:
a. Causa y manera de Muerte
b. Se cumpli o se viol la Lex Artis o
norma de atencin?
c. Se present Error Mdico o de otro
profesional de la salud?
d. Tuvo tal situacin relacin causa-
efecto con la muerte?
e. Hubo Negligencia. Impericia o Impru-
dencia del profesional?
Para aportar a lo anterior debe tener en
cuenta:
Determinar con precisin la causa
bsica de la muerte (implicaciones
legales y epidemiolgicas): Es la
enfermedad o el evento de causa
externa que motiv la intervencin
mdica.
Conceptos fundamentales sobre
enfermedad y trauma: estos pueden
causar la muerte inmediata por el
compromiso de rganos vitales o
mediata en un tiempo posterior.
variable: por la severidad de las
lesiones. por complicaciones posteriores
inherentes a la lesin. por enfermedad
previa o por causas relacionadas con el
manejo mdico. el cual an en las mejo-
res condiciones no garantiza la
sobrevida de un paciente. ya que
inciden muchos otros factores
(naturaleza del proceso patolgico.
condiciones particulares del pa
ciente y su entorno y riesgos
inherentes a la intervencin
mdica).
Revise la documentacin disponible para
establecer si las causas mediata o inmediata
estn relacionadas con la atencin mdica
recibida. P.e.:
" Choque hipovolmico (Mecanismo
fisiopatlogico)
" Sangrado por complicacin posquirrgica
(Causa mediata)
" Colelitiasis (Causa bsica)
Para clasificar los casos le ser til el tem
"Complicaciones De La Atencin Mdica y
Quirrgica" de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud. CIE X. que define los eventos
que pueden ocurrir en el curso de la atencin
mdica:
-Iatrogenia: Efecto colateral inherente a la
intervencin mdica. previsible.
inevitable. constante. dentro de una
buena prctica profesional. p.e. efectos
secundarios de medicamentos.
-Comrlicacin: Evento inconstante. al-
gunas veces previsible y evitable. dentro
de una buena prctica profesional
p.e. infeccin de heridas. choque hipo-
volmico. sptico etc.
-Accidente: Evento imprevisto. sbito.
inconstante. hasta cierto punto preve-
nible. que ocurre de manera fortuita o por
fuerza mayor. dentro de la que en general
es una buena prctica profesional p.e
choque anafilctico. fallas en equipos.
olvido de elementos quirrgicos en
cavidades corporales.
 -Error mdico: Equivocacin
involuntaria en el diagnstico. la
prescripcin
o el tratamiento.
Certifique la Manera de Muerte de
forma habitual: Natural si la causa
bsica es una enfermedad o Violenta
(homicidio. suicidio. accidente) si es de
causa externa.
Si en la muerte de la persona
tienen injerencia directa eventos
relacionados con la atencin mdica y
quirrgica. considere la opcin
disponible en el formato del certificado
de defuncin "manera en estudio" a
establecer por la Autoridad competente .
En relacin con el interrogante de
si hubo negligencia impericia o
imprudencia, es importante reiterar que
no corresponde a los mdicos forenses
emitir juicios de valor ni de
responsabilidad los cuales son
competencia exclusiva del juzgador. el
forense se limitar a dar conceptos
tcnicos. sustentados cientficamente
teniendo en cuenta el entorno cultural y
socioeconmico. las circunstancias de
tiempo. modo y lugar en las que se
sucede el acto mdico y las
particularidades del caso.
RECOMENDACIONES TECNICAS
PARA EL ABORDAJE DE LA
NECROPSIA
Los hemos dividido en aspectos
generales y particulares segn tipo de
caso (relacionados con atencin mdica.
con atencin por profesionales no
mdicos y con problemas
administrativos).
El mdico forense -quien practica la
necropsia. herramienta importante para
sustentar conceptos en casos de
responsabilidad mdica- o la
An no se dispone de un tem que permita certificar
de manera especfica una manera de muerte
"relacionada con acciones mdicas" que a la vez
cumpla con criterios mdicos y aporte informacin
epidemiolgica para el Sistema de Salud, sin
perjuicio de las acciones e interpretaciones propias del curso de
una investigacin legal.
autoridad. pueden requerir la consulta con di-
ferentes profesionales con experiencia en el cam-
po en cuestin para orientar su dictamen. espe-
cialmente en lo referente a tratamientos mdicos
complejos y especializados.
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Es fundamental disponer de informacin
mdica para abordar la necropsia (epicrisis
detallada).
Para el anlisis del caso y para emitir con-
cepto especialmente sobre la atencin mdica. es
necesario conocer la historia clnica completa
6
(original o copia legible que incluya evoluciones y
rdenes mdicas. valoracin pre quirrgicas.
estado del paciente y diagnstico). Nota
operatoria. informes de Anatoma Patolgica y/o
placas histolgicas. resultados de estudios
paraclnicos (radiografas y exmenes de
laboratorio) y Notas de Enfermera.
Examine in situ los tubos. catteres o cual-
quier otro dispositivo colocado durante el manejo
mdico.
Los investigadores. en lo posible asesora-
dos. pueden solicitar la entrega o buscar en el
sitio envases de medicamentos (verificando
rtulos y volmenes retenidos). equipos de
transfusin. jeringas y dems elementos
utilizados para la administracin oral o parenteral
de medicamentos. Se seguirn las normas de
cadena de custodia. tales elementos pueden ser
examinados por laboratorios privados cuando sea
necesario.
Si se dispone de tal recurso puede ser con-
veniente tomar radiografas. diversas segn el
manejo dado. P.e. Rx de Trax (AP) para
documentar embolia area. neumotrax (con
catteres de presin venosa central. endoscopias
o traqueostoma).
 tambin es til para sustancias lipoflicas
Tome fotografas con tcnica y (p.e. algunos anestsicos).
calidad adecuadas. son indispensables
para la documentacin del caso y para -Lquido cefalorraqudeo: para medir
revisin por las partes interesadas. concentracin del agente anestsico. Se
Documente p.e. posicin del tubo puede tomar por puncin en la cisterna
endotraqueal en esfago. posicin de magna.
catteres. arterias perforadas o ligadas:
perforaciones viscerales etc. -Preservar el pulmn completo o una por-
cin. y el aspirado del contenido de la-
En el examen externo e interno es
ringe y trquea previa oclusin de la luz
importante:
del pedculo bronco vascular y guardar las
muestras en refrigeracin cuando haya
-Documentar la presencia o
que buscar sustancias voltiles.
ausencia de signos de
intervencin mdica.
-Humor vtreo.
-Cuantificar y registrar volumen de
-Rin. msculo esqueltico. hgado y
sangre o lquidos presentes en
cerebro. por lo menos 50 gramos.
cavidades o sitios de posible
escape de sangre o fluidos
-Uas. pelos y lquido de purga segn el
usados en la terapia. Cantidad
caso.
de orina en vejiga (o el cystoflo
si presenta sonda in situ).
Para estudio histolgico: muestreo bsico
completo. adems. el especfico para do-
-Registrar la presencia de una
cumentar hallazgos particulares:
enfermedad o lesin previa y
precisar si fue tratada o no
-Msculo en hipertermia maligna.
mediante intervencin qui-
rrgica o mdica.
-Muestras en fresco de pulmn y cerebro
para estudio de embolia grasa en cortes
-Presencia o ausencia de foramen
por congelacin en casos con fracturas
oval permeable. trombos
seas e intervenciones que impliquen
murales y presencia de
manipulacin de tejido adiposo.
trombosis venosa profunda en
miembros inferiores para
En algunos casos se requerirn anlisis de
descartar embolia cerebral o
Biologa: cultivos de fluidos. estudio de
pulmonar. sea o no paradjica.
electrolitos y glucosa en humor vtreo.
sangre perifrica para determinacin de
Es necesario preservar las muestras
triptasa srica en choque anafilctico.
biolgicas para anlisis
toxicolgicos de rigor:

-Orina.

-Sangre. varios tubos con diversos

preservantes. especialmente
para determinacin cualitativa y
cuantitativa de frmacos.

-Bilis. toda la disponible. Contenido

gstrico.
-Piel y grasa subcutnea de
sitios de inyeccin: Tomar
muestra amplia y en
profundidad y refrigerarlo:
 MUERTES ANESTESICAS
Suelen ser casos complejos debido a
que. con frecuencia. la muerte se
produce por alteraciones fisiopatlogicas
que no dejan cambios anatmicos
macroscpicos ni microscpicos (hipoxia
cerebral. arritmias cardiacas.
alteraciones respiratorias agudas o
muerte sbita).
Aunque la informacin registrada
en la historia clnica puede ser confusa e
incompleta. muchas veces por las
circunstancias del momento. solicite el
record anestsico y la valoracin pre -
anestsica (mdica y resultados de
exmenes paraclnicos).
Considere y procure prevenir las
limitantes tcnicas de la investigacin
para establecer o descartar con certeza
problemas tales como fallas de los
equipos. errores en la aplicacin de
medicamentos. intubacin inadecuada o
extubacin accidental.
La necropsia es til
principalmente para descartar eventos
como trauma o enfermedades no
diagnosticadas que expliquen la muerte.
Considere los siguientes puntos:
Examen externo: tomar
temperatura rectal o heptica en casos
de hipotermia o de hipertermia maligna
(miopata de origen gentico que
produce susceptibilidad a frmacos
anestsicos y relajantes musculares).
Examen interno: si es del caso.
descartar embolia area y neumotrax.
Practicar algunas disecciones in
situ p.e en V por planos del cuello para
precisar la posicin del tubo
endotraqueal y documentarla antes de
remover el bloque de rganos.
Verificar la integridad de la
trquea y bronquios mayores.
Examinar laringe para documentar lceras
"en espejo".
Describir la ubicacin y disposicin de
catteres en vasos o para aplicacin de anestesia
espinal o epidural y las derivaciones de lquido
cefalorraqudeo en SNC.
Estudiar encfalo y medula espinal y dura-
madre. inclusive senos venosos. valore cambios
de encefalopata hipxico isqumica y descarte
otras lesiones . 7
Examinar el contenido gstrico para buscar
comida reciente en casos de broncoaspiracin.
Documentar hallazgos que contribuyan a
explicar la causa de muerte. con o sin relacin
con la anestesia: cardiopatas. cardiomiopatas.
infartos. tumores u otras lesiones cerebrales.
tromboembolismos.
En casos de muerte inesperada. en muchas
ocasiones sin diagnstico clnico preciso.
descartar reacciones medicamentosas. error en la
aplicacin y adulteracin del medicamento bien
sea en casos individuales o en muertes
simultneas de pacientes en salas hospitalarias.
MUERTES QUIRRGICAS
Ciruga General y especialidades: Ciruga Plstica
y Esttica. Ortopedia. Neurociruga. Ciruga
Cardiovascular. Urologa. Otorrino. Oftalmologa.
En algunos casos ser til la asesora de espe-
cialistas no solo para emitir conceptos. sino du-
rante la diseccin de reas u rganos involu-
crados. especialmente en cirugas complejas o
cuando sus condiciones limitan o impiden una
adecuada valoracin.
7
Considere la posibilidad de extraccin y fijacin para examen por
neuropatlogo.
 EXAMEN EXTERNO
Documentar presencia o ausencia
(si es pertinente) de signos de
intervencin mdica:
Descripcin detallada de lesiones
traumticas cuando sea pertinente y
diferenciarlas claramente de las
producidas por la intervencin mdica.
Complicaciones especficas del
procedimiento. es importante conocer
algunas de las ms frecuentes en la
prctica forense como p.e. las
complicaciones de la colecistectoma:
Sangrado en el lecho quirrgico.
infecciones (absceso intraabdominal.
peritonitis). estenosis de conductos bi-
liares. fuga biliar. retencin de clculos
en coldoco o derrame en el peritoneo.
pancreatitis.
EXAMEN INTERNO
Realizar las disecciones y
procedimientos indicados para evaluar
complicaciones:
Dejar registro. en lo posible
fotogrfico. de:
-rupturas vasculares. neumotrax.
perforaciones viscerales.
-embolia area en casos de trauma
torcico. heridas en cuello.
cirugas cardiovasculares con
circulacin extra corprea y
procedimientos diagnsticos
donde se introduzca CO en 2
cavidades.
-embolia grasa en fracturas seas
e intervenciones que impliquen
manipulacin de tejido adiposo.
-de disecciones cuidadosas del
bloque
o espcimen del rea
intervenida o que iba a ser
sometida a intervencin qui-
rrgica, describiendo
detalladamente los hallazgos.
-presencia y ubicacin de
compresas o instrumental en
cavidades.
Considerar la eventualidad de muerte
sbita cardiaca o de muerte por descarga vagal
relacionada con la manipulacin de ciertas reas
como escroto. vagina. recto. tumores glmicos.
Documentar la presencia o ausencia (cuan-
do sea pertinente) de alteraciones muco cutneas
inflamatorias: reacciones medicamentosas.
angioedema etc.
Documentar remocin o intervencin de
partes corporales equivocadas.
Documentar quemaduras con equipos
mdicos como lmparas calentadoras o frazadas
trmicas.
MUERTES RELACIONADAS CON
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Las ms frecuentes ocurren en estudios radiol-
gicos en los cuales se utiliza medio de contraste.
por reacciones anafilactoides. inyeccin de aire o
de otros gases en cavidades relacionadas con
embolismo areo y cateterismos con lesiones
vasculares y/o viscerales.
Adems de las recomendaciones anteriores re-
calcamos que es conveniente disponer de RX del
cadver para documentar embolismo areo.
trauma o inyeccin de medios de contraste.
En el examen externo se debe registrar la pre-
sencia o ausencia de signos de intervencin
mdica tales como venopunciones y venodisec-
ciones: en el examen interno hacer las maniobras
para evaluar embolismo areo. describir el
contenido gstrico para verificar ingesta de
medios de contraste y examinar la va area.
Adems. preservar muestras para anlisis
toxicolgicos y sangre perifrica en congelacin
para determinacin de niveles de triptasa srica.
CASOS RELACIONADOS CON
ATENCIN DE PROFESIONALES NO
MEDICOS
Los casos de muerte ms frecuentes
guardan relacin con trauma por cadas
de la cama o en el bao. errores en la
aplicacin o suministro de
medicamentos y suicidios acaecidos
mientras el paciente se encuentra
hospitalizado: tales eventos
corresponden a fallas en las acciones de
cuidado que habitualmente
desempean labores de enfermera.
profesionales y auxiliares.
En cafdas examinar detalladamente el
cuerpo. describir y documentar los
signos de trauma o la ausencia de estos
y establecer si el trauma tuvo o no
incidencia en la muerte.
Aplicacin de Medicamentos
Se debe sospechar incidentes de esta
ndole en muertes inesperadas nicas y
con mayor razn en muertes
simultneas o relacionadas de pacientes
en una institucin. an si por sus condi-
ciones estn en riesgo de muerte.
Considere:
Omisin en el suministro de
medicamentos prescritos
sobredosificacin
administracin de medicamentos
no formulados. adulterados o
contaminados o por va no indicada
asociacin entre prcticas
inadecuadas de aplicacin de
medicamentos parenterales e infeccin
con virus de hepatitis B (HBV) y C (HCV)
y HIV. Preserve muestras biolgicas y
material contenido en los envases.
Contemple la posibilidad de suicidio en
trastornos siquitricos o estados
depresivos asociados a enfermedades
terminales con dolor intenso.
Estudie:
sobredosis de medicamentos
consumo de txicos
precipitacin de altura
asfixias mecnicas por ahorcamiento o for-
mas poco usuales como el estrangulamiento con
ligadura. sofocacin con bolsa
Revisar la historia clnica para determinar si
se tomarn las medidas preventivas y si se dio al
paciente el manejo mdico apropiado
Preservar muestras biolgicas para proce-
sar o guardar en reserva segn el caso. Recuerde
que. an si no se realizan en el Instituto.
eventualmente pueden ser enviadas a
laboratorios especializados.
CASOS RELACIONADOS CON PROBLEMAS
ADMINISTRATIVOS
Los ms frecuentes son las fallas en la oportuni-
dad de la prestacin del servicio (demoras en la
atencin de urgencias. en la valoracin por es-
pecialistas o en remisin a instituciones de mayor
complejidad): la negativa a prestar el servicio por
diversas razones y las que se derivan de las
deficiencias en recursos humanos. de infra-
estructura y/o de insumos disponibles.
El mdico forense debe ser muy cauteloso en sus
apreciaciones y recomendar a la Autoridad Judicial
que se apoye en las instancias administrativas a 8
las cuales compete el manejo de tales situaciones.
No obstante lo anterior. los hallazgos de la ne-
cropsia pueden contribuir a establecer su inci-
dencia en la muerte del paciente.
8
Comits de Auditora Mdica establecidos por
la Ley 00 como obligatorios en las entidades de
atencin en salud
Procede investigacin judicial y por
ende la prctica de necropsia
medicolegal en casos de:
complicaciones del aborto
(espontneo o inducido legal o ilegal)
las de causa externa en mujeres
embarazadas
muertes naturales sbitas e
inesperadas por enfermedades propias
del embarazo o agravadas por tal
estado
casos de responsabilidad
profesional en relacin con la atencin
del embarazo y/
o parto
INFORMACIN NECESARIA PARA
EVALUAR EL CASO
Incluye los aspectos de la investigacin
judicial y la informacin mdica:
epicrisis e historia clnica incluyendo.
cuando sea necesario. datos de la
atencin prenatal. partograma y record
anestsico. Puede complementarse con
interrogatorio mdico realizado por el
forense. debidamente avalado por la
autoridad competente.
EVIDENCIA FISICA
Elementos extraos en caso de
aborto inducido.
Tubos. sondas. catteres en
muertes quirrgicas y anestsicas.
Las propias en muertes violentas
(armas. proyectiles. fibras. sustancias.
fluidos etc).
EXAMEN EXTERNO
Se siguen los procedimientos generales segn
tipo de caso acorde con las pautas trazadas por el
protocolo o gua pertinente y se suman las
particulares propias del estado de gravidez.
Signos Externos de Embarazo
Documentar:
Pigmentacin de piel. faz. pezn y areolas.
genitales. lnea alba. estras
Aumento de tamao de los senos. secre-
ciones
Aumento del abdomen y toma de altura
uterina Examinar y registrar presencia o ausencia
de:
Sangrado genital activo
Signos de intervencin mdica y quirrgica
Signos de trauma general y genital
Edema de miembros inferiores o genera-
lizado. Signos de tromboflebitis en miembros
inferiores.
EXAMEN INTERNO
La tcnica para realizar el examen interno de los
rganos genitales vara segn si el embarazo es
temprano (1er. trimestre) o avanzado (2do. y 3er.
trimestres):
Primer Trimestre:
Examen genital externo e interno como se
realiza en clnica.
Tacto vaginal para orientar el examen:
anotar presencia de secreciones y sus ca-
ractersticas (previa preservacin de evidencia
fsica si el caso lo requiere).
Examen de la cavidad plvica y de los
rganos in situ: contenido. descartar lace
 raciones. desgarros en vagina y
cuello: perforacin uterina (post
legrado. maniobras abortivas)
Examinar in situ o extraer el
bloque plvico completo genito-uterino
desde el tercio medio y los fondos de
saco vaginal
Examen del tero: aspecto
externo. dimensiones: apertura
completa en T del cuerpo uterino.
descripcin del contenido: cogulos.
saco embrionario. espesor de la mucosa
endometrial. debe observarse incluso
los cuernos
Observar y describir el aspecto
del cuello uterino especialmente el
orificio cervical externo: longitudinal con
partos vaginales previos. circular en
caso contrario y el canal endocervical
Anexos: descripcin cuidadosa de
las trompas uterinas. incluyendo
engrosamientos. hematomas. puntos de
hemorragia
Ovarios funcionantes: cuerpo
lteo de la gravidez
Examinar parametrios: describir
permeabilidad de los vasos. formacin
de abscesos. presencia de masas
Descartar embarazo extrauterino:
trompas. ovarios. crvix. cuernos
uterinos y cavidad abdominal
Examen del tejido mamario.
practicando cortes seriados por la cara
interna de las glndulas. Describir y
tomar cortes histolgicos.
Segundo y Tercer Trimestre:
En casos de muertes de mujeres con gravidez
avanzada el mdico debe realizar la necropsia
completa de la mujer y examinar el feto (ne-
cropsia perinatolgica):
Orientar la incisin de apertura evitando el
dao del feto(s) o de la(s) placenta(s)
Realizar inicialmente el examen in situ del
tero anotando tamao del cuerpo y palpar para
tratar de ubicar feto y placenta
Debido al tamao alcanzado por el tero no
es recomendable un descenso genital: para
disecarlo se dejan la vagina y el cuello intactos y
se procede a la diseccin para el examen interno
y extraccin del feto. Se puede optar por hacer
incisiones plano por plano. siguiendo la tcnica de
la cesrea segmentaria o abrir el tero a travs
del fundus
En cualquier caso examinar feto(s) y pla-
centa(s) in situ: registrar posicin del feto(s) y
medidas antropomtricas: sealar las condiciones
de la placenta(s) y la relacin de su implantacin
con los orificios cervicales interno y externo
(normal. segmentaria o previa): integridad y
aspecto de las membranas amniticas. cantidad y
aspecto del lquido
Se desprende la placenta manualmente y
con ayuda de una compresa. anotando si hay
dificultades en este desprendimiento: si sale
ntegra o se fragmenta
Describir el aspecto del miometrio
Examinar los anexos
Posteriormente. si se requiere. se puede
extraer el bloque vaciando la cavidad plvica para
describir lesiones en el cuello o segmento y en
fondos de saco
Examen del tejido mamario. practicando
cortes seriados por la cara interna de las
glndulas. Describir y tomar cortes histolgicos.
 MUERTE PERIPARTO
Similar procedimiento de exploracin al
anteriormente descrito. teniendo en
cuenta que el feto puede estar en el
canal del parto: se examina visualizando
toda la cavidad uterina:
Descartar distocias maternas
(puede tomarse Rx de pelvis)
Descartar distocias del feto
(macrosomias. hidrops o
malformaciones)
Descartar factores patolgicos de
cordn umbilical (rupturas. torsiones.
nudos. circulares. desgarros.
procidencias. prolapsos. hemorragias)
Descartar complicaciones durante
el trabajo de parto (ruptura uterina en el
sitio de cicatriz en segmento: lesiones
quirrgicas de los urteres. dehiscencia
de suturas recientes post cesrea.
evidencia de sangrado o de infeccin).
Documentar trauma. cicatrices.
desgarros. cualquier remanente de
placenta. atona o inversin uterina.
Examinar anexos
En el infundbulo plvico
descartar lesiones vasculares. identificar
material que sugiera embolismo de
lquido amnitico
o trombosis venosa
Muerte Post-Parto Inmediato o Tardo
Examinar el bloque uterino
completo. desde el canal del parto.
vagina. segmento. fondos. cuerpo
uterino especialmente si tuvo atencin
mdica y fue instrumentado
Si se han realizado procedimientos qui-
rrgicos. verificar la tcnica quirrgica (si es
posible con asesora de especialista)
Examinar la cavidad uterina para descartar
trauma o infecciones
Extraer el cuerpo uterino. verificar su invo-
lucin tomar su medida. abrir las caras anterior y
posterior y realizar cortes en paralelo de mximo
un centmetro para mirar endo-miometrio y
descartar desgarros. perforaciones. revisar grosor.
infiltracin placentaria. infiltracin hemorrgica.
palidez por atona etc.
EXAMEN DE OTROS RGANOS Y SISTEMAS
Sistema Nervioso Central: evaluar y documentar:
pesar y describir el encfalo:
trombosis del seno longitudinal superior
(retirar cuidadosamente la bveda craneana)
hemorragia subaracnoidea o intraparen-
quimatosa en casos de enfermedad hipertensiva
asociada al embarazo
aneurismas saculares y malformaciones
arteriovenosas en arterias del polgono y
parnquima
Examinar la hipfisis (infarto en el post-
parto. sndrome de Sheehan)
Sistema Cardiovascular: evaluar y documentar:
contenido de cavidad torcica: hidrotrax.
hemotrax (trauma. diseccin de aorta)
Pericardio: descartar embolismo areo (en
aborto inducido o procedimientos ginecolgicos):
aspecto del lquido (hemopericardio en casos de
diseccin de aorta o coronarias)
Corazn: tamao y peso. Cor pulmonale
con o sin hipertrofia evidente del ventrcu
 lo derecho por hipertensin
pulmonar que aumenta con el
embarazo. valvulopatas. cambios
de miocardiopata periparto.
displasia ventricular arritmognica
arterias coronarias: anomalas.
diseccin y trombosis
venas de miembros inferiores:
descartar trombosis
Sistema Resriratorio: evaluar y
documentar:
trombo en silla de montar
(examen in situ del tronco y de las
ramas de la arteria pulmonar. arterias
pulmonares)
peso. morfologa y consistencia
de los pulmones
bronquios (en asma se ven
pulmones expandidos y tapones
mucosos en bronquios)
HELLP. infartos. necrosis cortical. necrosis tubular
aguda. Vejiga: aspecto y contenido.
ESTUDIO DE LA PLACENTA
Evaluar y describir caractersticas
tamao y peso
si los cotiledones (cara materna) estn
completos y presencia de hematomas. o si
presentan infartos y zonas de hemorragia
examinar membranas y cordn (en cara
fetal)
membranas amniticas ntegras o rotas.
caractersticas del lquido. impregnacin con
meconio
Cordn umbilical: longitud e insercin.
nmero de vasos (3). impregnacin con meconio
infecciones intrauterinas: corioamnionitis.
membranas rotas. opacas. lquido purulento

Cavidad Abdominal y Ararato Digestivo: anomalas del sitio de implantacin de la

evaluar y documentar: placenta:

contenido y disposicin de las " Embarazo ectpico

vsceras (hemoperitoneo en caso de
ruptura heptica o uterina o de " Placenta previa: insercin anormal de la
embarazo ectpico) placenta. en el segmento por debajo de la
presentacin (se asocia con muerte por
perforacin intestinal: examinar hemorragias). si se sospecha esta
intestino. descartar la presencia de anomala abrir el tero por el fondo
contenido intestinal libre y peritonitis
purulenta por complicacin de " Abruptio placenta: separacin parcial
laparotoma. legrado uterino u otras o total de una placenta normalmente
causas implantada en el fondo uterino (esto da
lugar a la formacin de un hematoma
describir aspecto y contenido de
retro placentario): para su diagnstico en
esfago y estmago
necropsia es importante la historia clnica
hgado: enfermedad hipertensiva
asociada al embarazo: ruptura heptica.
hematomas subcapsulares. hemorragias
parenquimatosas extensas o petequiales
difusas. cambios compatibles con
hgado graso agudo del embarazo

Sistema Urinario: evaluar y documentar:

Riones: morfologa. integridad y

morfologa de los urteres y de la pelvis:
evaluar cambios por enfermedad
hipertensiva. hemorragias por CID.
 Anomalas del tipo de adhesin:
" placenta creta (la decidua
esponjosa es delgada y las
vellosidades penetran el
endometrio y se ponen en
contacto con el miometrio)
" placenta ncreta (penetracin
profunda de las vellosidades al
miometrio)
" placenta prcreta (la invasin
pasa la serosa y puede romper
el tero)
"documente factores
predisponentes:
1 cesreas iterativas. curetajes.
multiparidad
2 placenta muy delgada
3 historia clnica de dificultad en el
desarrollo de la placenta y de legrados
previos
Enfermedades degenerativas y caractersticas del cordn umbilical. es-
tumorales de la placenta. mola,
coriocarcinoma: Procese histologa:
zonas hemorrgicas en pulmn.
hgado o SNC que pueden corres-
ponder a metstasis. un corte de
cotiledones. cordn y membranas
amniticas: cortes adicionales en
caso de lesiones especficas
EXAMEN DEL PRODUCTO EN MUERTES
PERINATALES (Feto o Recin nacido)
Examinar y describir
detalladamente el estado del cuerpo:
fresco o macerado: impregnacin de
meconio (sufrimiento intrauterino o
intraparto)
Caractersticas Fsicas: Peso. talla.
perme
tros craneano. ceflico. torcico y
abdominal. longitud palmar y
plantar
Edad gestacional
Signos de madurez fetal
Lesiones: trauma inherente al parto. ins-
trumentacin mdica. otro evento
Malformaciones: La informacin mdica
precisa puede ayudar a los padres a tomar
decisiones sobre futuros embarazos (consejera
gentica)
Tiempo de muerte con respecto al naci-
miento (in tero antes del trabajo de parto.
durante el trabajo de parto. en el parto o en el
post-parto): Practicar docimasias. con especial
nfasis en la pulmonar. describir detalladamente
el aspecto de los pulmones y preservar histologa
si el caso lo requiere
Causa de muerte:
-Muerte Perinatal asociada a condicin
especfica: malformacin. infeccin. error
metablico no hereditario. Examen del
embrin o del feto para descartar muerte
espontnea por malformacin
-Infanticidio: considere la posibilidad de
asfixias mecnicas. Documente las
pecialmente el extremo del corte cuando
el parto no tenido atencin mdica
MUERTE PERINATAL
Considere:
Mortinato macerado normalmente desa-
rrollado.
Recin nacidos frescos o muerte neonatal
por asfixia intraparto.
Muerte neonatal asociada con inmadurez.
Recin nacido o muerte neonatal asociada
con malformacin congnita.
Muerte perinatal asociada a condicin es-
pecfica (infeccin. error no hereditario
metablico).
Causa de muerte.
Infanticidio: Describir detalladamente el
aspecto de los pulmones y si flotan o no en el
agua (completos y pequeos fragmentos).
Preserve tejido pulmonar para histologa .
9
 Preservar muestras para
eventuales anlisis:
-sangre para estudios toxicolgicos
(estupefacientes)
-sangre y tejidos para
genticos
-histologa: cortes de los rganos
para documentacin o segn
caso especfico. Considere
preservar en formol el corazn.
el encfalo. o incluso todo el
embrin o feto. en
malformaciones para
exploracin con un patlogo o
mdico con experiencia en el
tema. Preserve corte histolgico
del cordn umbilical.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS PARA EL
ESTUDIO DE LA AUTOPSIA
MATERNA
Radiologa: Rx de trax y SNC
(neumotrax y posible embolismo
areo)
Documentar: procedimientos y
hallazgos con diagramas. fotografas y/o
videos
El pulmn que no ha respirado es rojo, carnoso, slido.
Si ha respirado es rosado, crepita y flota en el agua.
Biologa: preservar muestra de
humor vtreo para electrolitos y glucosa
en pacientes con historia de diabetes.
Cultivos: sangre. placenta. y pulmn
para virus y bacterias. Frotis vaginal.
anal y rectal. si el caso lo amerita
Toxicologa: preservar muestras de sangre
perifrica. humor vtreo. orina. contenido gstrico.
bilis. y vsceras en historia de intoxicacin.
Solicitar anlisis de estupefacientes (sangre.
orina) si se requiere
cotejos Histologa: se recomienda tomar los si-
guientes cortes:
-Encfalo : en casos de convulsiones.
11
hemorragias y/o tumores. Se recomienda
tomar cortes de sitios anexos a la
hemorragia. cortes de la lesin especfica
y de corteza cerebral. ncleos basales.
hipocampo y cerebelo
-Hipfisis: procesar completa cuando hay
alteraciones
-Tiroides un corte. glndulas adrenales un
corte de cada una
-Corazn: preserve cortes histolgicos de
ventrculo derecho un corte. ventrculo
izquierdo un corte: cortes adicionales del
miocardio incluyendo septum en
cardiomiopatas y miocarditis: vlvulas
alteradas
-Pulmones: uno de cada lbulo. Ante la
posibilidad de embolismo amnitico tomar
cortes adicionales y en lesiones focales
tomar cortes especficos del rea
-Hgado un corte. Si hay alteraciones
macroscpicas tomar otros de sitios
especficos (3 en hgado graso agudo)
Considere preservar completo en formol para
0
estudio por patlogo o neuropatlogo
 -Riones: dos cortes. uno de cada
uno. que incluyan corteza y
medula
-Vagina: un corte si el caso lo
amerita: crvix un corte que
incluya exo y endocrvix o del
segmento. Cuando se aprecia
implantacin de placenta o
ruptura por cicatriz o
dehiscencia de suturas. tomar
corte adicional de esa zona
-Endomiometrio: dos cortes. uno de
ellos del sitio de implantacin
placentaria. especialmente si la
placenta est muy adherida
-Infundbulo plvico: Un corte si
hay alteraciones. Trompas y
ovarios: Uno de cada rgano:
corte(s) adicionales en
embarazo ectpico. documentar
cuerpo lteo y tumores
-Glndulas mamarias: Un corte y
especficos segn lesin
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Considerar la posibilidad de
remover tero y genitales ntegros en
bloque y retener el especimen completo
y luego de abrir el tero con una incisin
anterior. preferiblemente longitudinal.
llenar cuidadosamente la vagina y la
cavidad uterina con algodn
humedecido en formol al 10%. fijar el
especimen por un mnimo de 5 das
Preservar sangre y/o msculo
fetales para estudios genticos con fines
de filiacin
Recomendar estudios genticos u
otros especializados en casos
pertinentes (signos de enfermedad
congnita hereditaria)
Documente:
Embarazo Ectpico: Se encuentra
hemoperitoneo: localizacin ms
frecuente en trompas: otros sitios
de implantacin: ovario. crvix.
cornual (angular) y cavidad ab-
dominal
Aborto Sptico: Documentar signos de
instrumentacin quirrgica y no quirrgica
(importante en casos de aborto inducido):
perforaciones. necrosis del cuello por sustancias
qumicas. Infecciones locales. plvicas y
generalizadas
Otras infecciones como infeccin urinaria.
choque sptico o infeccin: preservar histologa
de los rganos principales. especialmente pulmn.
rin e hgado
Enfermedad hipertensiva inducida por el
embarazo. pre-eclampsia. eclampsia incluido el
sndrome HELLP: hemlisis. elevacin de las
enzimas hepticas. CID. plaquetopenia. atona
uterina con hemorragia incontrolable.
hemorragias en el parenquima cerebral:
hemorragias petequiales o extensas y
hematomas subcapsulares en el hgado:
ocasionalmente hemorragias en rin.
corazn e hipfisis: en la placenta infartos
extensos y hematomas retroplacentarios).
Preserve cortes para estudio histolgico. en
todos los rganos (ver hemorragias y
trombos de fibrina en capilares) incluyendo
tero y placenta.
Atona Uterina: el tero se ve flcido y
plido. se debe examinar para descartar des-
garros o retencin de restos placentarios
Inversin uterina: el fondo del tero es
impulsado hacia abajo y la parte superior de
la cavidad endometrial sale por el cuello hacia
la vagina
Ruptura uterina segmentaria en pacien-
tes con antecedente de cesrea previa
Hgado graso agudo del embarazo: atro-
fia amarilla aguda del hgado (hgado pe-
queo. amarillo. blando. puede tener
hemorragia sub capsular). ictericia
Cardiomiopata Periparto: signos de car-
diomiopatia dilatada: el corazn se encuentra
aumentado de tamao y pesa ms de 350
grs.: todas las cmaras estn dilatadas: hay
trombos murales en ocasiones con evidente
embolismo e infartos en otros rganos
 Diseccin de la aorta. de las
coronarias o de arterias viscerales en
pacientes sin estigmas de sndrome
de Marfan. preserve cortes para
estudio histolgico (necrosis qustica
de la media)

Trombosis de los senos

venosos de la duramadre con
infartos bilaterales asimtricos en
hemisferios cerebrales (puede verse
en el embarazo y en el puerperio)

Trombosis venosa en
infundbulo plvico y venas
perifricas y tromboembolismo
pulmonar

Infarto de la glndula hipfisis

(Sndrome de Sheehan):
generalmente del lbulo anterior

Embolismo de lquido amnitico:

ubique sitios de ruptura del
amnios. puede darse en la pared
anterior o posterior (clnicamente.
las membranas ntegras no exclu-
yen el diagnstico). ruptura
prematura de membranas. o
pequeos desgarros en tero.
crvix o vagina.

Se recomienda retirar el bloque

cardiopulmonar sin abrir el corazn.
incidir el tronco de la pulmonar y las
arterias pulmonares derecha e izquierda
y sus ramas observando si hay trombos
o material sugestivo de lquido
amnitico (meconio. vrmix y pelos de
lanugo). Es indispensable el examen
histolgico de los pulmones. tomando
un bloque de cada lbulo pulmonar

Enfermedades que pueden

aparecer o exacerbarse en el embarazo:
epilepsia. diabetes. cardiopatas. asma.
hiper o hipotiroidismo. colagenosis

Considere alteraciones asociadas

a trastornos siquitricos: pseudociesis.
suicidios por depresin postparto

Eventos relacionados con la

atencin mdica
 Pueden oscilar desde grandes
malformaciones y traumas hasta signos
pobres e inespecficos. Adicionalmente.
la historia alrededor de los hechos est
afectada por la estrecha dependencia
del nio de sus cuidadores y las
concepciones sociales sobre la relacin
filial.
As. es de extrema importancia la
investigacin integral del hecho: aunque
se asume que siempre se tiene en
cuenta la investigacin de las
circunstancias que rodean la muerte. y
la revisin completa de la historia
Es factor crftico de la exrerticia forense precisar si la muerte
es natural. accidental u homicida. si hay abuso infantil crnico o agudo. y/o asfixia. Deben tenerse
en cuenta las particularidades anatmicas y fisiolgicas de nio, cambiantes a travs de la infancia.
que determinan los hallazgos de necropsia y su adecuada interpretacin.
mdica del nio como parte esencial del
examen forense postmortem. es
evidente que en muchos casos se omite
esta revisin as como el exhaustivo
estudio de la escena de muerte.
Es frecuente que la causa de muerte
slo pueda establecerse luego de
descartar trauma. enfermedad macro y
microscpica. alteraciones metablicas
y. en neonatos. muerte relacionada con
factores maternos.
La informacin as obtenida se usa para
orientar a la autoridad en su labor. ya
que en algunos casos. no obstante el
procesamiento forense exhaustivo. la
muerte slo podr aclararse mediante
investigacin judicial.
EXAMEN EXTERNO
Documentar (y preservar muestras
pertinentes):
Prendas
Las relativas a muertes con actividad
sexual asociada (a criterio del perito y segn el
caso)
Lesiones patrn: signos de atadura. mor-
dedura. prehensin. elementos de castigo
Caractersticas fsicas y aspecto general
(aseo. nutricin. desarrollo pondoestatural)
Presencia ausencia de malformaciones.
agenesias y deformidades
Peso
Medidas en centmetros: Corona- coxis.
corona-taln. circunferencias ceflica. torcica a
la altura de los pezones y abdominal a la altura
del ombligo. Distancia intercntica. Longitud
plantar y palmar
Signos de intervencin quirrgica
Livideces. ubicacin. patrn. fijacin. Di-
ferenciar mancha monglica
Ictericia. palidez. cianosis. Erupciones en
piel
Cuero cabelludo: considere rasurarlo (le-
siones ocultas). reas de prdida de pelo
Petequias y hemorragias en ojos. prpados.
piel y mucosas
Cara: escoriaciones. equimosis. marcas en
las mejillas o periorales y perinasales (patrn
sugestivo de sofocacin)
Lesiones en diferentes estadios de
resolucin
Cavidad oral: hemorragias: integridad de
paladar blando y frenillo. Mucosa de la
 vula. estado de piezas dentales Todas las cavidades (tambin va area alta
(diagnstico de edad y salud oral) y odo externo): presencia o ausencia de cuerpos
extraos. Evaluar disposicin de los rganos (in
EXAMEN INTERNO situ)

Realice las Tcnicas De Diseccin Pared abdominal: espesor del panculo

Especiales segn el caso. La exploracin adiposo
en la autopsia de nios debe ser
Todos los rganos: Presencia o ausencia de
exhaustiva y cuidadosa y se facilita
malformaciones. agenesias. deformidades.
debido al tamao del cuerpo. si no es tumores
completa es imposible el diagnstico de
Sndrome De Muerte Sbita Infantil. Mediastino anterior: presencia. tamao y
aspecto del timo
Incluye la diseccin de esqueleto para
detectar fracturas antiguas. Paquete cardiopulmonar: presencia de
preferiblemente orientada por vasos aberrantes. relaciones topogrficas
radiografas corporales completas. de
buena calidad. Hgado: color (amarillo o naranja). inte-
gridad de las vas biliares
Al aplicar las tcnicas especiales
considerar: Suprarrenales (en correlacin con el en-
cfalo en meningococo)
El encfalo inmaduro es friable y
Tubo digestivo: contenido gstrico y de
requiere manipulacin cuidadosa. puede
todo el tubo digestivo
fijarse in situ mediante inyeccin de
formol en las cartidas. fontanelas o
Aparato msculo esqueltico: ncleos de
lmina cribosa. Es til. si se extrae sin
osificacin y trauma reciente o antiguo
fijar. hacerlo en un recipiente con agua.
Piel: Extensin y profundidad de lesiones
Extraer los ojos: a travs del
equimticas evidentes en la superficie corporal.
techo orbitario
Estas deben ser documentadas histolgicamente
para intentar establecer grosso modo la fecha de
o por va anterior. Reseccin de la su ocurrencia.
mitad posterior. Fijar en alcohol
isoproplico para estudio
CONSIDERE LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
histopatolgico.
a. ABUSO INFANTIL
Examinar, esrecialmente:
La lesin infligida intencionalmente por el cui-
Cabeza: evaluar pequeas
dador y. en general. todo acto de este que afecte
hemorragias subgaleales circulares u
seriamente el desarrollo potencial de un nio
ovales (sin signos externos)
sospechosas de prehensin firme. (negligencia o lesin fsica. psicolgica o sexual).
Trauma craneoenceflico contundente
(considerar particularidades de la
infancia)

Ojos: hemorragias retinianas y/o

de nervio ptico

Odo medio: integridad del

tmpano (directamente. por otoscopia. u
otro mtodo). pus. sangrado

Cuello: descartar lesiones del

esqueleto larngeo
Puede ser agudo o crnico y presentar
una amplia gama en la magnitud de los
hallazgos traumticos. desde muy
severos hasta signos sutiles o inclusive
cambios meramente fisiopatolgicos
que no se pueden detectar sin ndice de
sospecha. Es factor crtico detectarlos y
fechar las lesiones (p.e. custodia
compartida).
Los indicadores de persona a cargo
pueden aportar el ndice de sospecha
(factores de riesgo del cuidador p.e.
drogadiccin. psicosis etc) el cual debe
considerarse dentro del contexto de
factores ambientales y factores de
riesgo del nio (enfermedad crnica.
llanto persistente. retardo psicomotor.
etc). Su ausencia sin embargo tampoco
excluye una situacin de maltrato.
Maltrato Con Hallazgos Francos: aplique
los procedimientos definidos
anteriormente segn el caso:
Lesiones en diferentes estadios
de evaluacin
Hematomas subgaleales
Hematoma subdural. presencia o
ausencia de hemorragias
intracraneanas. tipo y extensin de
fracturas de crneo.
Trauma toracoabdominal cerrado.
laceracin en ngulo de Treitz y/o
estallidos viscerales.
Fracturas esquelticas en
diferentes etapas de cicatrizacin. en
"asa de balde". fracturas de pequeas
apfisis.
Maltrato con Hallazgos Sutiles:
traumas pequeos con patrn
ominoso
(p.e. pequeas equimosis periorales y
perinasales):
pequeos hematomas
subgaleales circulares u ovalados
-marcas de prenhensin
sin signos externos y que se hacen
evidentes solamente al reflejar el
cuero cabelludo
cambios fisiolgicos por omisin de cuida-
dos o intencional: deshidratacin. desnu-
tricin. hipo o hipertermia. hipoglicemia.
Pueden asociarse o no abuso sexual y zarandeo.
Nio Sacudido (Zarandeado)
Hematoma subdural asociado a Dao Axonal
Difuso en encfalo o medula espinal.
El encfalo debe ser retirado con una porcin de
medula espinal cervical alta. lo ms extensa
posible. para descartar lesin cervical que en
algunos casos es la que explica el deceso y puede
pasar inadvertida con la tcnica de examen del
S.N.C rutinaria.
b. SNDROME DE MUERTE SBITA
INFANTIL O MUERTE EN CUNA
Se define como la muerte sbita e inesperada de
un lactante entre dos meses y un ao de edad.
que se encontraba en buenas condiciones de
salud o con sntomas de enfermedad leve antes
de su deceso. y cuya causa de muerte permanece
inexplicada an despus de practicarse una
autopsia completa y adecuada. una investigacin
exhaustiva de la escena de la muerte y una
revisin cuidadosa de la historia clnica. Se atri-
buye a inmadurez del centro respiratorio a nivel
del tallo cerebral.
Factores de riesgo: Madres solteras. menores de
20 aos. fumadoras. bajo estrato socioeconmico.
corto plazo intergestacional. nios prematuros. de
peso bajo. sexo masculino y productos de
embarazo mltiple.
Hallazgos de autopsia inespecficos: Signos de
hipoxia. pequeas hemorragias antiguas en
macrfagos pulmonares. persistencia de la grasa
parda fetal.
Aunque de manera tradicional se
diagnostica en nios de dos meses a un
ao. se describe tambin en recin
nacidos (sndrome neonatal temprano):
Tener en cuenta:
La muerte suele ocurrir durante el
Radiografa corporal total: para revelar
fracturas ya cicatrizadas.
Estudios especiales: Las especficas para la
entidad diagnosticada. estudie textos
especializados p.e. para enfermedades congnitas
como las de depsito o trastornos enzimticos
p.e. la deficiencia de la MCAD (examen
11

sueo en un nio sin historia de bioqumico en tejido heptico o muscular).

enfermedad o con sntomas leves. De
fici
Generalmente. episodio nico en en
una familia. Caso contrario. sospeche cia
de
Sndrome de Munchaunssen. la
en
Habitualmente los hallazgos de zi
ma
necropsia son pobres e inespecficos. mo
Descartar enfermedad capaz de no
causar la muerte y la posibilidad de acil
co
asfixia postural A
o causada por un adulto o de
sofocacin intencional. shi
dro
Es indispensable que el anlisis ge
del caso involucre la investigacin na
judicial. sa,
qu
e
EXMENES COMPLEMENTARIOS pu
ed
e
Histologa: dar
en
Para muerte en cuna o enfermedad: be
b
Muestras de tejido de: Trquea. s
pulmones. corazn (cavidades rec
in
derechas e izquierdas y arterias na
coronarias). cerebro. hgado. bazo. cid
rin. cola del pncreas. timo. os
un
tiroides. adrenales. hilio de cada hg
pulmn. glndula submandibular. ad
epiglotis y cuerdas vocales. o
de
intestino delgado. intestino grueso. as
msculo esqueltico. paladar pe
cto
blando. piel. gnadas. nervio gra
perifrico. mdula sea. so,
si
mil
Para muerte por maltrato obvio o ar
sospecha de l: Los pertinentes y cortes al
para documentar tiempo de evolucin del
sn
de las lesiones. dro
me
Toxicologa: humor vtreo. sangre. de
Re
orina. contenido gstrico. ye.

Biologa: Muestras de humor

vtreo. glucosa y electrlitos. Muestra
para espermatozoides.
 Recuperar evidencia fsica traza de la Sistema cardiovascular
superficie de los cuerpos (prendas y
piel). incluyendo metralla. plvora. Contusiones cardiacas
restos del detonante del artefacto.
qumicos y otros materiales en general. Desgarros de grandes vasos
segn el contexto del hecho. Todos
estos elementos deben ser tratados Sistema Respiratorio
como evidencia usual: documentada.
recolectada y preservada bajo cadena Quemadura de va area por inhalacin de
polvo o gases txicos
de custodia.
Pulmones: Contusiones pulmonares
Presencia o ausencia de lesiones
superficiales por los siguientes Sistema Gastrointestinal

Perforacin de vscera hueca

Sistema Nervioso Central

mecanismos:
Trauma craneoenceflico: Penetrante. con-
Lesiones penetrantes por tundente o por aceleracin/desaceleracin

Son aspectos Crticos de la Experticia Forense determinar el

nmero de vctimas (cuando se presentan mltiples fragmentos corporales). documentar su
identidad y recuperar evidencia fsica
proyectiles Sistema MsculoEsqueltico

Lesiones de tipo contundente por Lesiones musculares: Penetrantes o con-

aplastamiento: contusiones. abrasiones. tundentes
laceraciones
Fracturas
Quemaduras
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Lesiones propias de onda
explosiva: tmpanos perforados Radiologfa: Radiografa corporal total: en muchos
casos partculas radio opacas no detectadas en la
EXAMEN EXTERNO
inspeccin visual pueden corresponder a
proyectiles de arma de fuego o metralla de un
Determinar sexo. edad. peso y estatura.
artefacto. solo visibles mediante radiografa. Este
Si el estado de fragmentacin del
examen tambin es til con fines de identificacin
cuerpo o condiciones no lo permiten a
simple vista. la cuarteta bsica debe oxicologfa: Muestras para anlisis toxicolgicos.
apoyarse en los hallazgos del examen enmarcados en el contexto de cada caso y
interno: presencia de prstata o tero dependiendo el tipo de vctima
para determinar el sexo. huesos largos
para establecer talla. etc.
EXAMEN INTERNO (lesiones ms
frecuentes)
Biologfa: Muestras para hemoclasificacin y para posible cotejo gentico

Identificacin: Recuperacin de pulpejos y dems recomendaciones del Manual de

Identificacin De Cadveres Sometidos A Necropsia Medicolegal. Asesora o
interconsulta con odontlogos y antroplogos segn requiera el caso.

Despus de realizar la necropsia y dependiendo de los hallazgos. se podr

identificar patrn de lesin:

Algunas lesiones segn su localizacin sugieren la posicin de la vctima

con respecto al artefacto al momento de la explosin.

Cualquier condicin especial de la vctima (Signos de enfermedad previa)

puede cambiar la reaccin al explosivo. p.e. enfermedad cardiaca. lesiones
medulares
 ANEXO I

Diagramas de uso frecuente

en Patologa Forense
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 ANEXO 2

Cdigo de Procedimiento
Penal Ley 904 de Agosto 3I de 2004

101
Libro II Tcnicas de Indagacin e Investigacin de
la Prueba y Sistema Probatorio Captulo I. Trmite Artculo 355. Instalacin de

Ttulo I. Capitulo I. rganos de la indagacin e la audiencia preparatoria Artculo 356.

investigacin
Artculo 200. Fiscala General de la Nacin:
Realizar la indagacin e investigacin de los
hechos que revistan caractersticas de delito..."
Artculo 201. rganos de Polica Judicial
Permanente: CTI. Polica Nacional y DAS.
Desarrollo de la audiencia preparatoria
Artculo 357. Solicitudes probatorias Artculo
358. Exhibicin de los elementos materiales de
prueba
Artculo 359. Exclusin. rechazo e

Artculo 202. rganos que ejercen funciones inadmisibilidad de los

permanentes de Polica Judicial. de manera
especial dentro de su competencia: Procuradura medios de prueba Artculo 362. Decisin sobre
General Contralora General. Autoridades de el orden de presentacin de la prueba
trnsito. Entidades Pblicas que ejerzan
funciones de vigilancia y control Directores del Ttulo IV. Juicio Oral Captulo I. Instalacin Artculo
INPEC. Alcaldes e Inspectores de Polica
366. Inicio del Juicio Oral Captulo II. Presentacin del
Artculo 203. rganos que ejercen
transitoriamente funciones de polica judicial: caso Artculo 371. Declaracin inicial Captulo III .
Entes pblicos por resolucin de la Fiscala.
Prctica de la prueba. Parte I Disposicio
Artculo 204. rgano Tcnico Cientfico: Instituto
de Medicina Legal y Ciencias Forenses: prestar
auxilio y apoyo tcnico cientfico nes Generales

Capitulo II .Actuaciones que no requieren Artculo 372. Fines Artculo 373. Libertad
autorizacin Judicial Previa para su realizacin:
Artculo 374. Oportunidad de pruebas Artculo
Artculo 213. Inspeccin del Lugar del hecho
375. Pertinencia Artculo 376. Admisibilidad
Artculo 214: Inspeccin de cadver Artculo 215:
Artculo 377. Publicidad Artculo 378.
Inspecciones en lugares distintos al del hecho
Contradiccin
Artculo 216. Aseguramiento y custodia Artculo
102
217. Exhumacin Titulo I. Capitulo V. Cadena de

Custodia Artculo 254. Aplicacin Artculo.255.

Responsabilidad Artculo.256. Macroelementos

materiales probatorios Artculo 257. Inicio de la

cadena de custodia Artculo 258. Traslado del

contenedor Artculo 259. Traspaso del

contenedor Artculo 260. Actuacin del perito

Artculo 261. Responsabilidad de cada custodio

Artculo 263. Examen previo al recibo Artculo

264. Identificacin Artculo 265. Certificacin

Titulo II. Medios Cognoscitivos en la Indagacin e

Investigacin:

Capitulo nico: Elementos Materiales

Probatorios, Evidencia Fsica e Informacin:

Artculo 275: Elementos materiales probatorios y

Evidencia Fsica Artculo 276. Legalidad Artculo

277. Autenticidad Artculo 278. Identificacin

Tcnico Cientfica Ttulo III Audiencia Preparatoria

Artculo 379. Inmediacin Artculo 380. Criterios de Valoracin Artculo 381. Conocimiento para condenar Artculo 382. Medios de

conocimiento Parte II. Reglas generales para la prueba testimonial Artculo 383. Obligacin de rendir testimonio Artculo 390. Examen de

los testigos Artculo 391. Interrogatorio cruzado al testigo Artculo 392. Reglas sobre el interrogatorio Artculo 393. Reglas sobre el

contrainterrogatorio Artculo 403. Impugnacin sobre la credibilidad del testigo Artculo 404. Apreciacin del testimonio Parte III. Prueba

Pericial Artculo 405. Procedencia Artculo 406. Presentacin del servicio de peritos Artculo 408. Quienes pueden ser peritos Artculo 410.

Obligatoriedad del cargo de perito Articulo 412. Comparecencia de los peritos a la Audiencia Artculo 413. Presentacin de informes

Artculo 414. Admisibilidad del informe y citacin del perito Artculo 415. Base de la opinin pericial Artculo 416. Acceso a los elementos

materiales Artculo 417. Instrucciones para interrogar al perito Artculo 418. Instrucciones para contrainterrogar al perito Articulo 419.

Perito impedido para concurrir Artculo 420. Apreciacin de la prueba pericial Artculo 422. Admisibilidad de publicaciones cientficas y

de prueba novel Artculo 423. Presentacin de la Evidencia demostrativa

103
104
ANEXO 3 Reglamentacin para la
Prctica de Autopsias Clnicas y
Mdico -legales

Decreto 0786 de abril I6 de I990

105
Reglamenta parcialmente el titulo ix de la ley 09
de 1979 (prctica de autopsias clnicas y
medicolegales y viscerotomas).
CAPITULO I. DEFINICIONES.
Artculo 1. AUTOPSIA o NECROPSIA procedimiento
mediante el cual a travs de observacin.
intervencin y anlisis de un cadver. en forma
tanto externa como interna y teniendo en cuenta.
cuando sea del caso. el examen de las evidencias
o pruebas fsicas relacionadas con el mismo. as
como las circunstancias conocidas como anterio-
res o posteriores a la muerte. se obtiene
informacin para fines cientficos o jurdicos.
Artculo 2. VISCEROTOMIA. Recoleccin de
rganos o toma de muestras de cualquiera de los
componentes anatmicos contenidos en las
cavidades del cuerpo humano. bien sea para
fines medicolegales. clnicos. de salud pblica. de
investigacin o docencia.
CAPITULO II. CLASIFICACION DE LAS AUTOPSIAS.
Artculo 3. De manera general las autopsias se
clasifican en MEDICOLEGALES y CLINICAS. Son
medicolegales cuando se realizan con fines de
investigacin judicial y son clnicas en los dems
casos.
Artculo 4. Autopsias medicolegales y clnicas:
segn pueden ser. conjunta o separadamente:
sanitarias. docentes o investigativas.
CAPITULO III. AUTOPSIAS MEDICOLEGALES.
Artculo 5. Objetivos de las autopsias
medicolegales:
a. Establecer las causas de la muerte. la
existencia de patologas asociadas y de otras
particularidades del individuo y de su medio
ambiente:
b. Aportar la informacin necesaria para
diligenciar el certificado de defuncin:
c. Verificar o establecer el diagnstico sobre el
tiempo de ocurrencia de la muerte
(cronotanatodiagnstico):
d. Contribuir a la identificacin del cadver:
e. Ayudar a establecer las circunstancias en que
ocurri la muerte y la manera como se produjo
(homicidio. suicidio. accidente. natural o
indeterminada). as como el mecanismo o agente
vulnerante:
f. Establecer el tiempo probable de expectativa
de vida. teniendo en cuenta las tablas de
estadsticas vitales del Departamento
Administrativo Nacional de Estadsticas. DANE. y
la historia natural de las patologas asociadas:
g. Cuando sea del caso. establecer el tiempo
probable de sobrevivencia y los hechos o
actitudes de posible ocurrencia en dicho lapso.
teniendo en cuenta la na
turaleza de las lesiones causantes de la muerte:
h. Aportar informacin para efectos del dictamen pericial:
i. Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener
muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos
para fines de docencia o investigacin.
Pargrafo: En ningn caso y por ningn motivo la prctica de
una viscerotoma puede ser realizada como sustitucin de
una autopsia mdico - legal.
Artculo 6. Las autopsias medicolegales procedern obli-
gatoriamente en los siguientes casos:
a. Homicidio o sospecha de homicidio:
b. Suicidio o sospecha de suicidio:
c. Cuando se requiera distinguir entre homicidio y suicidio:
d. Muerte accidental o sospecha de la misma:
e. otras muertes en las cuales no exista claridad sobre su
causa. o la autopsia sea necesaria para coadyuvar a la
identificacin de un cadver cuando medie solicitud de
autoridad competente.
Artculo 7. Autopsias que proceden obligatoriamente:
a. muertes ocurridas en personas bajo custodia realizada u
ordenada por autoridad oficial. como aquellas privadas de la
libertad o que se encuentren bajo el cuidado y vigilancia de
entidades que tengan como objetivo la guarda y proteccin
de personas:
b. muertes en las cuales se sospeche que han sido causadas
por enfermedad profesional o accidente de trabajo.
c. cuando sospeche que la muerte ha sido causada por la
utilizacin de agentes qumicos o biolgicos. drogas.
medicamentos. productos de uso domstico y similares:
d. muertes de menores de edad cuando se sospeche que ha
sido causada por abandono o maltrato:
e. cuando se sospeche que la muerte pudo haber sido
causada por un acto mdico:
f. muerte de gestantes o del producto de la concepcin
cuando haya sospecha de aborto no espontneo.
Artculo 8. Requisitos previos para la prctica de autopsias
medicolegales:
a. Diligencia de levantamiento del cadver. confeccin del
acta correspondiente a la misma y envo de esta al perito.
conjuntamente con la historia clnica en aquellos casos en
que la persona fallecida hubiese recibido atencin mdica
por razn de los hechos causantes de
106
la muerte. Para los fines anteriores es obligatorio utilizar el Formato Nacional de Acta de Levantamiento del Cadver:
b.
c.
Pargrafo : Cuando la muerte ocurra en un
establecimiento mdico - asistencial. el mdico
que la diagnostique entregar de manera
inmediata la historia clnica correspondiente al
director de la entidad o a quien haga sus veces.
dado que por constituir un elemento de prueba
en el mbito jurisdiccional debe ser preservada y
custodiada como tal.
Pargrafo 2: La solicitud que haga la autoridad
competente a que se refiere el literal b) de este artculo. ser
procedente en ejercicio de la autonoma del funcionario por
razn de sus funciones o a peticin de un tercero en los casos
previstos en el presente Decreto.
Artculo 9. Son competentes para la prctica de autopsias
medicolegales los siguientes profesionales:
a. Mdicos dependientes de Medicina Legal. debidamente
autorizados:
b. Mdicos en servicio social obligatorio:

c. Mdicos Oficiales:

d. Otros mdicos. designados para realizarlas por

parte de una autoridad competente y previa su
posesin para tales fines.

Pargrafo: Los profesionales indicados en este

artculo. debern ser mdicos legalmente
titulados en Colombia o con ttulo reconocido
oficialmente de acuerdo con las disposiciones
legales vigentes sobre la materia.

CAPITULO IV. DE LA CADENA DE CUSTODIA.

Artculo 10. Para el cumplimiento de los objetivos

de las autopsias medicolegales previstas en este
Decreto. las evidencias o pruebas fsicas
relacionadas con el cadver. disponibles en el
lugar de los hechos. as como la informacin
pertinente a las circunstancias conocidas
anteriores y posteriores a la muerte. una vez
recolectadas quedarn bajo la responsabilidad de
los funcionarios o personas que formen parte de
una cadena de custodia que se inicia con la
autoridad que deba practicar la diligencia de
levantamiento del cadver y finaliza con el juez
de la causa y dems autoridades del orden
jurisdiccional que conozcan de la misma y
requieran de los elementos probatorios para el
ejercicio de sus funciones.

Artculo 11. Los funcionarios o personas que

intervengan en la cadena de custodia a que se
refiere el artculo anterior. para los fines
relacionados con la determinacin de
responsabilidades. debern dejar constancia
escrita sobre:
 Artculo 12. La responsabilidad del transporte del cadver. as
como de la custodia de las muestras tomadas del mismo y de
las dems evidencias. estar radicada en cabeza de las
autoridades correspondientes.

a.

b.

Artculo 13. Para preservar la autenticidad de las evidencias.

se indicar con exactitud el sitio desde el cual fueron
removidas o el lugar en donde fueron encontradas y sern
marcadas. guardadas y protegidas adecuadamente por quien
tenga la responsabilidad de su custodia en el momento en
que se realicen estas acciones.

Artculo 14. La Direccin General del Instituto de Medicina

Legal sealar la manera como deban protegerse
y transportarse los cadveres que requieran
autopsia mdico - legal. as como las formas de
recolectar. marcar. guardar y proteger las
evidencias a que se refiere el artculo anterior.
CAPITULO V. DE LAS AUTOPSIAS CLINICAS.
Artculo 15. Son objetivos de las autopsias
clnicas los siguientes:
a. Establecer las causas de la muerte. as como
la existencia de patologas asociadas y otras
particularidades del individuo y de su medio
ambiente:
b. Aportar la informacin necesaria para
diligenciar el certificado de defuncin:
c. Confirmar o descartar la existencia de una
entidad patolgica especfica.
d. Determinar la evolucin de las patologas encontradas y
las modificaciones debidas al tratamiento en orden a
establecer la causa directa de la muerte y sus antecedentes:
e. Efectuar la correlacin entre los hallazgos de la autopsia y
el contenido de la historia clnica correspondiente. cuando
sea del caso:
f. Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener
muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos
para fines de docencia o investigacin.
Artculo 16. Son requisitos previos para la prctica de au
107
topsias clnicas. los siguientes:
a. Solicitud del mdico tratante. previa
autorizacin escrita de los deudos o responsables
de la persona fallecida:
b. Disponibilidad de la historia clnica. cuando sea
del caso:
c. Ubicacin del cadver en el sitio que el
establecimiento mdico - asistencial
correspondiente haya destinado para la prctica
de autopsias.
Pargrafo: En casos de emergencia sanitaria o en
aquellos en los cuales la investigacin cientfica
con fines de salud pblica as lo demande y en
los casos en que la exija el mdico que deba
expedir el certificado de defuncin. podr
practicarse la autopsia an cuando no exista con-
sentimiento de los deudos.
Artculo 17. Las autopsias clnicas podrn ser
practicadas por:
a. Mdicos designados para tales fines por la
respectiva institucin mdico - asistencial. de
preferencia patlogos o quienes adelanten
estudios de post - grado en patologa:
b. El mdico que deba expedir el certificado de
defuncin cuando la autopsia constituya una
condicin previa exigida por el mismo.
Pargrafo: Los profesionales a que se refiere el
presente artculo debern ser mdicos con ttulo
legalmente obtenido en Colombia o reconocido
de acuerdo con las disposiciones legales vigentes
sobre la materia.
CAPITULO VI. DE LAS VISCEROTOMIAS. Artculo
18. Los viscerotomas son medicolegales cuando
su prctica hace parte del desarrollo de una
autopsia medicolegal y clnicas. en los dems
casos.
Artculo 19. Las entidades diferentes de las que
cumplen objetivo medicolegales. nicamente
podrn practicar viscerotomas para fines
docentes o de investigacin. previa autorizacin
de los deudos de la persona fallecida. requisito
este que no ser necesario en los casos en que
deban realizarse por razones de emergencia
sanitaria o de investigacin cientfica con fines de
salud pblica.
Artculo 20. Cuando quiera que se practique una
viscerotoma deber dejarse constancia escrita
del fin perseguido con la misma y de los
componentes anatmicos retirados y su destino.
Artculo 21. Las viscerotomas necesarias para la
vigilancia y control epidemiolgico de la fiebre
amarilla. continuarn realizndose con sujecin
al Decreto 1693 de 1979 y dems disposiciones
legales que lo modifiquen. sustituyan o
adicionen.
CAPITULO VII. DE LAS AUTOPSIAS Y
OBTENCION DE ORGANOS PARA FINES
TRASPLANTES.
Artculo 22. De conformidad con la Ley 73 de 1988 y su
Decreto reglamentario 1172 de 1989. cuando deban
practicarse autopsias medicolegales. durante el curso de las
mismas podrn los mdicos legistas. para fines de tras-
plantes u otros usos teraputicos. liberar y retirar rganos
a o componentes anatmicos de los cadveres. o
autorizar a un profesional competente para que lo haga bajo
su custodia. siempre y cuando se cumplan las siguientes con-
diciones:
b Que exista previa donacin. hecha en la forma esta-
blecida en el Decreto mencionado en este artculo. o que
haya ocurrido la presuncin legal de donacin:
c Que aunque exista previa donacin por parte de los
deudos de la persona fallecida. no se tenga prueba de que
sta durante su vida expres su oposicin al respecto:
d Que el Procedimiento de extraccin no interfiera con
la prctica de la necropsia ni con sus objetivos o resultados:
e Que no exista oposicin de las autoridades
competentes en cada caso. tanto de la Rama Jurisdiccional
del Poder Pblico. como de la Polica Judicial. el Ministerio
Pblico y los Ministerios de Justicia y Salud:
f Que la extraccin de los componentes anatmicos se
haga por parte del mdico legista. o bajo la custodia de este
por otro mdico o profesional tcnico en la materia. Para que
estos ltimos puedan intervenir los bancos de rganos cuyo
funcionamiento est autorizado por el Ministerio de Salud.
debern previamente inscribirlos ante las correspondientes
dependencias de Medicina Legal:
g Que para la remocin de los componentes anatmi-
cos no se produzcan mutilaciones innecesarias y que cuando
se practiquen enucleaciones de los globos oculares stos
sean reemplazados por prtesis fungibles.
Artculo 23. Para los efectos de este Decreto. de conformidad
con el artculo 20 de la Ley 73 de 1988. existe presuncin
legal de donacin cuando antes de la iniciacin de la
autopsia los deudos de la persona fallecida no acreditan su
condicin de tales y no expresan su oposicin a que del
cadver de la misma se extraigan rganos o componentes
anatmicos para fines de trasplantes u otros usos
teraputicos.
Artculo 24. La autopsia mdico legal se inicia cuando el
mdico autorizado para practicarla efecta con tal propsito
la observacin del cadver.
Artculo 25. La manera de ejercer la custodia de la extraccin
de componentes anatmicos de un cadver para fines de
trasplantes u otros usos teraputicos. cuando el
procedimiento no sea realizado por un mdico-legista. ser
determinada por la Direccin General de Medicina Legal en
cumplimiento del segundo inciso del artculo 44 del Decreto
1172 de 1989.
108
LA
DE
 Artculo 26. Los componentes anatmicos que se
obtengan de cadveres sometidos a autopsias
mdico-legales. slo podrn ser utilizados para
fines de trasplantes u otros usos teraputicos y
estarn destinados a los Bancos de rganos cuyo
funcionamiento est autorizado por el Ministerio
de Salud y se hayan inscrito ante las respectivas
dependencias de Medicina Legal. sin perjuicio de
los fines que se buscan con las viscerotomas
reguladas en el presente Decreto.
CAPITULO VIII. DISPOSICIONES COMUNES A LOS
CAPITULOS ANTERIORES
Artculo 27. Son requisitos mnimos de apoyo
cuando se trate de autopsias mdico - legales. o en su
defecto. las previstas en los siguientes literales de este
artculo:
b. Las salas de autopsias de los hospitales cuando se trate de
cadveres distintos de aquellos que estn en descomposicin
o hayan sido exhumados:
c. Las salas de autopsias de los cementerios pblicos o
privados as como otros lugares adecuados. cuando se trate
de municipios que no cuenten con hospital.
Pargrafo : A juicio del perito y en coordinacin con las
autoridades. las autopsias mdico - legales se podrn realizar
en lugares distintos de los indicados en este artculo.

a.

b.

c.
d.
e.

f.

para la prctica de autopsias los siguientes:
Pargrafo. En circunstancias excepcionales. las
autopsias podrn ser practicadas utilizando para
colocar el cadver una mesa u otro soporte
adecuado. Igualmente podrn realizarse sin el
requisito de energa elctrica y aunque el agua
no sea corriente.
Artculo 28. En los casos de autopsias
medicolegales las autoridades judiciales y de
polica tomarn las medidas que sean necesarias
para que se cumplan los requisitos sealados en
el artculo anterior.
Artculo 29. Se distinguen los siguientes lugares
para la prctica de autopsias:
a. Las salas de autopsias de Medicina Legal.
Pargrafo 2: En los casos de autopsias de cadveres en
descomposicin o exhumados. stas podrn ser realizadas en
cualquiera de los lugares indicados en este artculo. distintos
de los hospitales.
Artculo 30. Los hospitales. clnicas y cementerios pblicos o
privados tienen la obligacin de construir o adecuar sus
respectivas salas de autopsias.
Las autoridades sanitarias competentes se abstendrn de
expedir o renovar la licencia sanitaria de funcionamiento.
cuando las entidades sealadas en este artculo no cumplan
con dicha obligacin.
Artculo 31. Con el fin de que la informacin obtenida
mediante la prctica de las autopsias y viscerotomas a que
se refiere este Decreto sea adecuada para los objetivos que
con las mismas se persiguen. debern practicarse dentro del
menor tiempo posible a partir del momento de la muerte.
Artculo 32. Tanto para autopsias como para viscerotomas.
sean mdico - legales o clnicas. los resultados del mismo numeral de este artculo. corresponda expresar su
positivos para enfermedades consentimiento. en ausencia de otras con mayor derecho
epidemiolgicamente importantes debern dentro del orden all sealado. y manifiesten voluntad encon-
notificarse a las autoridades sanitarias de confor- trada. prevalecer la de la mayora. En caso de empate. se
midad con la legislacin vigente sobre la materia. entender negado el consentimiento.

Artculo 33. Para los efectos de este Decreto. Para ejercer el derecho de oponerse a que se refiere el
cuando quiera que deba hacerse una artculo 23 de este Decreto sern tomados en cuenta los
manifestacin de voluntad como deudo de una deudos que se presenten y acrediten su condicin de tales
persona fallecida. se tendr en cuenta el con anterioridad al comienzo de la autopsia.
siguiente orden:
Artculo 34. A partir de la fecha de la publicacin del presente
Decreto otrgase un plazo de 12 meses para que los
Los padres adoptantes y los hijos adoptivos establecimientos aqu sealados cumplan con la obligacin
ocuparn dentro del orden sealado en este de construir o adecuar sus respectivas salas de autopsias.
artculo. el lugar que corresponde a los padres e
hijos por naturaleza.

Cuando quiera que a personas ubicadas dentro 109

a.

b.

c.

d.

e.
Si as no lo hicieren. los Jefes de los Servicios Seccionales de Salud podrn imponer a las entidades infractoras
cualquiera de las sanciones previstas en el artculo 577 de la Ley 09 de 1979.

Artculo 35. El presente Decreto rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean
contrarias.

Publquese y cmplase.

Dado en Bogot. D. E.. a 16 de abril de 1990.

VIRGILIO BARCO

El Ministro de Justicia. ROBERTO SALAZAR MANRIQUE.

El Ministro de Salud. EDUARDO DIAZ URIBE.

110
 BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

1. Robbins Patologa Estructural y Funcional. Sexta Edicin. McGraw Hill Interamericana

2. Knight. Bernard The Coroner s Autopsy A Guide To NonCriminal Autopsies For The General
Pathologist. Churchill Livingstone N. Y. 1983

3. Di Maio V.J.M. Gunshot Wounds Elsevier Science N Y 1985

4. Di Maio. Di Maio Vincent and Dominick Forensic Pathology Elsevier Series IN Practical Aspects of
Criminal and Forensic Investigations 1989

5. Di Maio. Vincent Vademecum, Handbook Of Forensic Pathology pg 2. Landes Bioscience Austin.

Texas. USA. 1998

6. Geberth. Vernon Practical Homicide Investigation Tactics. procedures. and forensic techniques.
Second edition CRC Press

7. Ibid Cap 17 Criminal Personality Profile. Ted Bundy. Serial Killer pp 521-526

8. Fisher Barry. Block Sherman. Techniques Of Crime Scene Investigation 5th Edition. CRC Press.
1993

9. Horvath F. Meesig R. The Criminal Investigation Process And Role Of Forensic Evidence: A
Review Of Empirical Findings J. Forensic Sci 1996: 41 (6) 963-969

10. West. M.H.. Hayne. S.: Barsley R.E. Patrones De Lesin: Deteccin, Documentacin y Anlisis
Journal of Clinical Forensic Medicine (1996) 3. 21-27

11. Natarajan G.A.. Fonseca. C.. Examen Ms All De La Nariz y Alzamiento Facial: Una Tcnica
Ilustrada De Diseccin Facial Check Sample - American Society Of Clinical Pathologists - 1997

12. Mittleman. R.. Diseccin Del Cuello American Journal of Forensic Medicine and Pathology
17(4):312314.1996

13. Hiss. J.: Kahana. T. Investigacin Medicolegal de La Muerte En Custodia: Un Procedimiento

PostMortem para Deteccin de Lesiones Contundentes" Forensic Pathology. Vol. 39. No 8. 1997

14. McFeeley. P. Estandares Normalmente Aplicados En La Determinacion Del Tiempo De Muerte

Memorias del Taller sobre cuerpos Descompuestos y Esqueletizados: Recuperacin y examen de
evidencias. AAFS. 16 de febrero de 1993

15. Moffat. A.C.. Clark s Isolation and Identification of drugs in pharmaceuticals, body fluids and
postmortem material. The Pharmaceutical Press. London 1986

16. Levine. B.S. Forensic Toxicology, Analytical Chemistry 1993

17. Spitz. W.U. and Fisher. R.S. Medicolegal Investigation of Death. 2 Edition. Charles C. Thomas.
Springfield. IL. 1980

111
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