Lesiones elementales de piel y anejos

Autor: Aliaga Muoz, Begoa (Licenciada en Medicina y Cirugia, Profesora de secundaria de formacin profesional de la
especialidad de procesos sanitarios).
Pblico: Ciclo formativo de grado superior de anatoma patolgica. Materia: Necropsias. Idioma: Espaol.

Ttulo: Lesiones elementales de piel y anejos.

Resumen
En este tema estudiaremos como son las patologas que afectan a la piel. Estas son de muy diversos tipos y de distinta gravedad, ya
que pueden ir desde infecciones sin importancia como una foliculitis hasta lesiones de tipo canceroso como un melanoma.
Empezaremos estudiando como son las lesiones elementales y terminaremos viendo cuales son los criterios de actuacin esttica o
derivacin al facultativo, ya que en funcin del tipo de patologa de que se trate, el paciente ser tratado por un esteticista, por un
mdico de atencin primaria o por un dermatlogo
Palabras clave: foliculitis, dermatitis, esttica, patologias.

Title: Basic lesions of skin and appendages.

Abstract
This topic will look like the diseases that affect the skin. These are very different types and varying severity, and that can range
from minor infections like folliculitis to cancerous lesions such as melanoma. We start studying as are the elementary lesions and
finish watching what are the criteria of aesthetic action or referral to a physician, because depending on the type of pathology in
question, the patient will be treated by a beautician for a primary care physician or by a dermatologist
Keywords: folliculitis, dermatitis, aesthetics, pathologies.

Recibido 2016-02-20; Aceptado 2016-02-25; Publicado 2016-03-25; Cdigo PD: 069049

1.-INTRODUCCIN
En este tema estudiaremos como son las patologas que afectan a la piel. Estas son de muy diversos tipos y de distinta
gravedad, ya que pueden ir desde infecciones sin importancia como una foliculitis hasta lesiones de tipo canceroso como
un melanoma. Empezaremos estudiando como son las lesiones elementales y terminaremos viendo cuales son los criterios
de actuacin esttica o derivacin al facultativo, ya que en funcin del tipo de patologa de que se trate, el paciente ser
tratado por un esteticista, por un mdico de atencin primaria o por un dermatlogo

2.-LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Son de dos tipos:

2.1.-PRIMARIAS
Son las que surgen en una piel hasta entonces normal

A) Mculas
Alteracin del color de la piel, sin consistencia ni relieve

A.1) Vasculares
Eritematosa: por vasodilatacin de capilares cutneos. Desaparece a la vitopresin
Purprica: por vasodilatacin de capilares y salida de sangre fuera del vaso. No desaparece a la vitopresin. Segn
su tamao pueden ser:
*Petequias: puntiformes

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 *Equimosis: en placas
*Vbices: alargadas

A.2) Pigmentarias o discrmicas

Hipercrmicas: por aumento del pigmento melanina. Ej; lntigo. Son de color parduzco, excepto cuando aparecen
en dermis profunda o en mucosas, donde aparecen azuladas
Acrmicas o hipocrmicas: por ausencia o disminucin de melanina. Ej; vitligo
Acmulo de otros pigmentos: tatuaje (pigmento exgeno), argiria (plata), hemocromatosis (hierro)

B) Slidas
Ppula: lesin sobreelevada, slida y circunscrita, < 1 cm. Es de varios tipos:
*Epidrmica: por engrosamiento de la epidermis. Ej; verruga
*Drmica: por engrosamiento de la dermis
*Dermoepidrmica; por engrosamiento de las dos capas; ej; liquen plano
Habn o roncha: lesin sobreelevada, slida, con bordes de pendiente suave. Dura horas y no deja secuelas. Se
forma por vasodilatacin y edema. Ej; picadura, urticaria
Tubrculo: lesin sobreelevada, slida, > 1 cm. Son de naturaleza inflamatoria crnica intradrmica y curan
dejando cicatriz. Ej; sfilis, lepra, sarcoidosis
Ndulo: lesin sobreelevada, slida, > 1 cm. Se producen por infiltracin del lmite dermohipodrmico o de la
hipodermis por alguna sustancia. Por tanto, son ms profundos que los tubrculos y, a veces, se palpan ms que se
ven. Ej; eritema nodoso, lipoma
Goma: lesin nodular que en su evolucin tiende a ulcerarse y dar salida al tejido necrtico. Ej; sfilis 3,
escrofuloderma
Tumor: neoformacin circunscrita y slida con tendencia al crecimiento progresivo. Ej; hemangioma, melanoma

C) Lquidas
Vesculas: elevaciones circunscritas de la epidermis por acmulo de lquido. Pueden sobreinfectarse y volverse
amarillas. Cuando se rompen dan lugar a erosiones y costras. Ejemplo; herpes simple
Ampollas o flictenas: cavidades intra o subepidrmicas llenas de contenido seroso, pus o sangre. Son ms grandes
que las vesculas. Dan lugar a erosiones y costras. Ej; pnfigo, penfigoide
Pstulas: pequeas cavidades purulentas rodeadas de un halo inflamatorio. Ej; foliculitis
Quiste: cavidades situadas en la dermis revestidas por un epitelio que es el que origina el contenido del quiste (ej;
sebo, queratina, moco, etc). Ej; hidrocistoma

2.2.-SECUNDARIAS
Son las que surgen por modificacin de las lesiones primarias
Liquenificacin: engrosamiento de la piel consecuencia del rascado crnico
Escama: lminas de clulas crneas sobre la epidermis que se van desprendiendo. Pueden ser furfurceas
(pequeas y muy finas) o laminares (escamas gruesas)
Erosin: solucin de continuidad que afecta a la epidermis y no deja cicatriz. Ej; herpes
Costra: se forma por desecacin de exudados, pus o sangre sobre la epidermis

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 Atrofia: disminucin del espesor de la piel a expensas de una, dos o las tres capas de que consta. Puede producirse
por la edad, radiacin, etc
Esclerosis: engrosamiento de la dermis por aumento de las fibras colgenas, que puede llegar a adherirse a los
planos profundos. Ej; esclerodermia en placas
lcera: prdida de tejido de epidermis y dermis que es sustituido por tejido conjuntivo. Siempre queda cicatriz
Fisura: grietas lineales muy dolorosas en los pliegues y orificios naturales que afecta a epidermis y dermis
Cicatriz: se sustituye una zona de tejido daado de dermis e hipodermis por tejido conjuntivo

3.ENFERMEDADES INFECCIOSAS CUTNEAS

A) Infecciones bacterianas

A.1) Estafiloccicas
Foliculitis: inflamacin del folculo pilosebceo. Ppula eritematosa que evoluciona hacia pstula
Periporitis: infeccin de la glndula sudorpara ecrina. Pstula rodeada de un halo inflamatorio. Son iguales que los
anteriores pero sin pelo central
Hidrosadenitis: infeccin de la glndula sudorpara apocrina. Son los conocidos golondrinos. Ndulos recubiertos
de piel eritematosa. Pueden drenar su contenido al exterior o enquistarse

A.2) Estreptoccicas
Imptigo contagioso: ampollas de contenido seroso rodeadas de un halo inflamatorio. Despus se hacen
purulentas y se desecan en costras de color miel (melicricas)
Erisipela: placa eritematoedematosa, de superficie tensa y brillante, que se delimita bien de la piel sana
Celulitis: placa eritematoedematosa dolorosa, que se diferencia de la anterior en que no se delimita bien de la piel
sana

B) Infecciones vricas

B.1) Por papilomavirus: verrugas

Vulgares: ppulas de superficie verrucosa y de color gris. Son ms frecuentes en el dorso de las manos (dorso de
dedos y periungueales)
Planas: ppulas de superficie lisa y de color amarillo-grisceo
Filiformes: ppulas delgadas y alargadas. Son ms frecuentes en la cara, alrededor de ojos
Plantares: ppulas redondeadas y de superficie rugosa. Son ms frecuentes en zonas de presin constante, como la
planta del pie

B.2) Por herpesvirus

Virus herpes simple (VHS): vesculas agrupadas en racimo y dolorosas. Rpidamente se rompen, se desecan y se
forman costras. Aparecen de forma recurrente, siempre en el mismo sitio
Varicela: aparece un eritema pruriginoso y sobre l aparecen vesculas que se umbilican y rompen formndose
costras. Tambin se forman pstulas
Herpes zster: es causado por el virus varicela zster, el cual despus de producir la varicela se acantona en las
neuronas de los ganglios dorsales y de los ganglios de los pares craneales. Cuando se produce una bajada de las

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 defensas del paciente, el virus varicela se reactiva y se desplaza por el nervio hasta la piel, producindose una
afectacin unilateral de la piel inervada por ese nervio, es decir, se afecta un dermatomo. Aparecen vesculas
umbilicadas, agrupadas y dolorosas sobre una mancha eritematosa. Estas vesculas evolucionan a pstulas, las
cuales se rompen, se desecan y se forman costras

C) Infecciones parasitarias

C.1) Por protozoos: Leishmaniasis cutnea

Existen varias formas clnicas, la ms frecuente es la forma seca. En sta aparece una ppula rosa, redonda, lisa con
algunas escamas adheridas. Esta se transforma en un tubrculo con borde eritemato-edematoso, en cuyo centro existe
una lcera crateriforme recubierta de una escamocostra

C.2) Por artrpodos: Pediculosis

Aparecen lesiones ppulo-vesiculosas y excoriaciones recubiertas de costras (por el rascado).

D) Infecciones micticas

D.1) Pitiriasis versicolor

Aparecen mculas redondas, de color pardo en invierno y blancas en verano, recubiertas de escamas furfurceas (por la
hiperqueratosis)

D.2) Tias
Existen varias formas clnicas, las ms frecuentes son las inflamatorias
En la tia corporis o herpes circinado, aparece una lesin circular centrfuga, bien delimitada de la piel sana y
pruriginosa. Es una lesin papular eritematosa, con un borde activo donde pueden verse escamas, pstulas y
vesculas. El centro aparenta estar sano o con ligera descamacin

D.3) Candididasis
Produce distintos tipos de lesiones a nivel de piel y mucosas
Intrtrigos candidisicos: aparece en los pliegues una fisura rodeada de una placa eritematosa con vesculo-
pstulas (lesin elemental de la candidiasis). Esta placa es brillante y de borde mal delimitado
Onicomicosis candidisica: borde de la ua eritemato-edematoso y pruriginoso. Cuando se afecta el cuerpo
ungueal, ste aparece engrosado, duro, con depresiones y surcos

4.-DERMATITIS INESPECFICAS

4.1.-Dermatitis de contacto
En este tipo de dermatitis se produce una reaccin eccematosa. Esta pasa por varias fases:
Fase aguda o subaguda: aparece un eritema difuso y sobre l aparecen vesculas o ampollas muy pruriginosas. Se
rompen y dan lugar a una exudacin clara, que al desecarse formar costras
Fase crnica: se produce una liquenificacin. Como consecuencia del rascado crnico, la piel se engruesa

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4.2.-Dermatitis seborreica
Su origen es deconocido.
En las zonas seborreicas aparecen placas eritematosas cubiertas de escamas grasientas (amarillentas). Las zonas
seborreicas son el cuero cabelludo, la cara (surcos nasogenianos y zona entre y sobre las cejas), tronco ( zona
interescapular y preesternal)

5.-DERMATITIS ESPECFICAS
A diferencia de las anteriores, este tipo de dermatitis presentan caractersticas clnicas e histolgicas que permiten
identificarlas con precisin

5.1.-Psoriasis
Enfermedad cutnea de etiologia desconocida que cursa a brotes y que produce unas lesiones muy caractersticas
Lesiones cutneas: aparecen placas eritematosas cubiertas de escamas plateadas. Se produce el signo de Auspitz;
consiste en que cuando se descama la lesin aparecen unos pequeos puntos hemorrgicos en la superficie
eritematosa
Lesiones ungueales: aparece punteado ungueal, mculas amarillas en la porcin distal de la ua y onicodistrofia
(por depsito de gran cantidad de material queratsico en la ua)

5.2.-Liquen plano
Enfermedad inflamatoria crnica que afecta a piel, mucosas y uas. La lesin elemental es la ppula. Aparecen ppulas
poligonales, brillantes, umbilicadas (con una depresin central) y recubiertas de una escama blanquecina que deja
entrever unas lneas reticulares llamadas de estras de Wickham

6.-ENFERMEDADES CUTNEAS AMPOLLOSAS

Grupo heterogneo de enfermedades de piel y mucosas en las que la ampolla predomina como lesin elemental. La
mayor parte de stas se deben a un trastorno autoinmune. Las enfermedades ms importantes de este tipo son los
pnfigos y penfigoides

6.1.-Pnfigos
Enfermedades ampollares de etiologia autoinmune que tienen como substrato histopatolgico una ampolla
intraepidrmica por acantolisis, es decir, se produce por rotura de los desmosomas o uniones intercelulares
Pnfigo vulgar: es el tipo de pnfigo ms frecuente. Aparecen ampollas de contenido claro y transparente. Al
romperse dan lugar a una erosin poco profunda pero de mayor tamao que la ampolla de la que proviene. Al final
se cubren de una costra serosa pero no tienen tendencia a la curacin precoz

6.2.-Penfigoides
Enfermedades ampollares que se caracterizan por la existencia de ampollas subepidrmicas. La lesin se halla a nivel de
la lmina lcida de la membrana basal
Penfigoide ampolloso: aparece en personas de edad avanzada. Aparecen ampollas grandes, tensas, que duran
bastante tiempo y cuando se rompen dejan erosiones que tienden rpidamente a la curacin, formndose costras

7.-CONECTIVOPATIAS CON MANIFESTACIONES CUTNEAS

Son enfermedades en las que se afecta el tejido conjuntivo y pueden dar manifestaciones cutneas y tambin a nivel de
otros rganos

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7.1.-Lupus Eritematoso
Enfermedad crnica autoinmune de etiologia desconocida que incluye distintas formas clnicas, en las que la piel puede
o no verse afectada y cuando lo hace puede acompaarse o no de afeccin visceral. Estas formas clnicas son las
siguientes:
Crnico: la mayora de pacientes presentan solamente lesiones cutneas, pero un 5-10 % tambin presentan
lesiones viscerales. Las lesiones cutneas son placas eritematodescamativas con telangiectasias, hipo o
hiperpigmentacin y tapones crneos. Estos se forman por acmulo de queratina en los orificios foliculares debido
a la existencia de hiperqueratosis. Estas lesiones curan dejando cicatriz
Subagudo: el 40% de estos pacientes presentan lesiones cutneas y viscerales, pero stas no suelen ser graves. Las
lesiones cutneas son fotosensibles, transitorias y no dejan cicatriz. Tienen forma anular con un centro claro y un
borde eritematodescamativo activo. Si aparecen mltiples lesiones, se unen unas con otras adoptando un aspecto
policclico
Agudo: el 95 % de pacientes presentan lesiones cutneas y viscerales, solo el 5% presentan solamente lesiones
cutneas. Aparece el rash malar o eritema en alas de mariposa. Consiste en mculas y ppulas eritematosas,
confluentes, distribuidas de forma simtrica en las mejillas y dorso de la nariz

7.2.-Esclerodermia
Enfermedad del tejido conjuntivo en la cual se produce una esclerosis, es decir, un aumento del nmero de fibras de
colgeno. Existen dos tipos de esclerodermia:
Localizada: se afectan solamente la piel y los tejidos subyacentes (grasa, fascia, msculo)
Sistmica: se afecta el tejido conjuntivo de piel y de otros rganos (tubo digestivo, pulmones, corazn, etc)

La esclerodermia localizada, es de dos tipos:

Morfea: placas induradas, blancas, de superficie lisa y brillante, a veces rodeadas de un halo violceo
Lineal: lesiones indurativas lineales. Son profundas y desfigurantes porque afectan a la piel, grasa, msculo y a
veces, hueso. Son ms frecuentes en cara, cuero cabelludo y extremidades

7.3.-Dermatomiositis
Es una dermatosis asociada a una miopatia inflamatoria. Su causa es desconocida. Aparecen dos tipos de lesiones:
Signo de Gottron: placas eritematoviolceas sobre las que aparecen con el tiempo reas atrficas y telangiectasias.
Son muy frecuentes en las prominencias seas de las articulaciones de las manos (interfalngicas y
metacarpofalngicas)
Rash heliotropo: eritema violceo, a veces con edema, que afecta a los prpados

8.-TUMORES BENIGNOS

8.1.-Derivados de la epidermis

8.1.1.-De los queratinocitos

Queratosis seborreica: mculas marrones que con el tiempo van adquiriendo relieve adoptando distintas formas y
tamaos. Su aspecto vara desde lesiones con superficie seca e hiperqueratsica hasta lesiones untuosas al tacto
blandas y carnosas con los orificios foliculares dilatados por el acmulo de queratina

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8.1.2.-De los melanocitos: Nevus
Nevus congnito: aparecen en el nacimiento. Son mculas de color marrn sobre las que pueden aparecer pelos
hipertrficos. Segn su tamao pueden ser pequeos ( < 1,5 cm), medianos ( 1,5 19,9 cm) y gigantes ( > 20 cms).
Los nevus gigantes con frecuencia degeneran en melanoma por lo que deben extirparse en la primera dcada de la
vida.
Nevus adquirido: aparecen en la infancia y adolescencia. Adoptan formas distintas: planos, elevados,
papilomatosos o pedunculados. Las lesiones jvenes son planas, oscuras, lisas y sin pelos. Las ms evolucionadas
son papilomatosas, blandas, de color variable y algunos con pelos hipertrficos
Halo nevus o nevus de Sutton: nevus que se rodea de un halo blanco que persiste durante un tiempo, durante el
cual el nevus se va aclarando y llega a desaparecer. Se produce por un mecanismo autoinmune; se crean
autoanticuerpos contra los melanocitos
Nevus de Spitz: ppula rojiza, brillante y lisa, que aparece en la cara y en el dorso de manos y pies
Nevus displsico: nevus adquirido que posee las siguientes caractersticas:
*Grandes (>6 mms)
*Polcromos; el color varia desde el negro hasta el rosado
*Mculas que persisten como mculas o presentan una ppula que le da una imagen de huevo frito
*Bordes irregulares, festoneados

El nevus displsico es una lesin precursora de melanoma, sobretodo si aparece de forma mltiple y con historia
familiar de melanoma. Por este motivo deben extirparse y analizarse histopatolgicamente

8.2.-Derivados de la dermis e hipodermis

8.2.1.-Tumores vasculares
Hemangioma: tumor ms frecuente de la infancia. Suelen aparecer unos dias tras el nacimiento. Aparecen como
una mancha algo sobreelevada que se abomba y adopta forma de fresa. Estos son los superficiales. Los profundos
se palpan bajo una piel azulada. El tumor va involucionando, de manera que la superficie va blanqueando.
Normalmente regresan antes de la primera dcada
Malformaciones vasculares: tumores congnitos presentes en el nacimiento. Son de color rosa o rojo violceo, de
bordes irregulares y no cambian con el tiempo, no regresan

9.-LESIONES PRECANCEROSAS
Lesiones cutneas que contienen atipias celulares y que evolucionan con mucha frecuencia hacia malignidad

9.1.-Queratosis senil y actnica

Mcula eritemato-amarillenta con una escama adherida. Son lesiones descamativas en las que existe hiperqueratosis.
Se forma una escama, cae y vuelve a producirse otra. Aparece en zonas expuestas al sol en personas de edad avanzada

9.2.-Leucoplasia
Lesin del epitelio de las mucosas que se caracteriza por leucoqueratosis + displasia. La leucoplasia del labio inferior es
la ms frecuente. Sus causas son los rayos solares y el tabaquismo. Es una mancha blanca, que no se desprende al
raspado, bien delimitada, de bordes irregulares y superficie rugosa

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10.-TUMORES MALIGNOS

10.1.-Derivados de los queratinocitos: Carcinomas o epiteliomas

-Carcinoma basocelular: Se origina a partir de las clulas basales de la epidermis. Es un tumor de crecimiento lento y de
malignidad local, no metastatiza
-Carcinoma espinocelular: Se origina a partir de las clulas del estrato espinoso. Es infiltrante, metastatiza y se
desarrolla sobre una lesin precancerosa

10.2.-Derivados de los melanocitos: Melanomas

Los melanomas son tumores cutneos malignos que derivan de los melanocitos de la piel. Los melanomas pueden
aparecer de novo o sobre una lesin preexistente (nevus atpico o nevus congnito gigante). Tiene dos fases de
crecimiento: radial y vertical. La fase radial es larga (12-15 aos) y en ella la lesin va aumentando su radio hacia la
periferia. En esta fase el tumor solo llega hasta la dermis papilar y no metastiza. La fase vertical es rpida y en ella el tumor
prolifera hasta la zona inferior de la dermis y tejido celular subcutneo. Hay varios tipos de melanomas:
Melanoma de extensin superficial: es el ms frecuente (70 %). Aparece como una lesin de borde irregular,
polcroma, maculosa o ligeramente sobreelevada, de unos 2 cms de tamao. Normalmente aparece sobre un
nevus preexistente
Lntigo maligno-melanoma: aparece en gente mayor, en zonas descubiertas (rostro y manos). Lesin muy
polcroma y de borde muy irregular. Su superficie es lisa al principio, despus puede aparecer descamacin,
erosiones o ndulos (esto ltimo indica crecimiento vertical). Son los melanomas ms grandes (3-5 cms).
Melanoma nodular: lesin sobreelevada, redondeada, de bordes bien delimitados y de superficie lisa y brillante.
No tiene fase radial, solo vertical, de manera que rpidamente profundizan, por lo que son muy agresivos
Melanoma lentiginoso-acral: aparece en palmas, plantas y zona subungueal. Se asemeja en todo al lntigo
maligno-melanoma. En los subungueales aparecen como una banda de color marrn o negruzco, que se extiende
desde el borde proximal de la ua.

11.-CRITERIOS DE ACTUACIN ESTTICA O DERIVACIN AL FACULTATIVO

Los problemas dermatolgicos afectan a gran parte de la poblacin y son un porcentaje importante de los motivos de
consulta en atencin primaria. La mayora de estos pacientes presentan patologas que pueden ser tratadas por el mdico
de atencin primaria. Pero existe un porcentaje de estos pacientes que debe ser enviado al especialista por tratarse de
enfermedades ms complejas cuyo diagnstico y tratamiento requieren unos conocimientos y/o recursos que el mdico
de A.P no posee. Existen otras alteraciones cutneas que no requieren ningn tipo de tratamiento mdico porque no son
perjudiciales para la salud. En estos casos se realizar un tratamiento esttico en el caso de que el o la paciente as lo
solicite
Las patologas cutneas que pueden ser tratadas por el mdico de atencin primaria son:
Enfermedades infecciosas; mediante la administracin de antibiticos, en el caso de infecciones bacterianas,
antifngicos en el caso de infecciones micticas. En el caso de enfermedades vricas, no suelen requerir
tratamiento porque suelen ser autolimitadas
Dermatitis inespecficas (de contacto, seborreica); son tratadas mediante medidas teraputicas como la aplicacin
de corticoides tpicos

Derivaremos al especialista a los pacientes en los que observemos la presencia de lesiones que nos hagan sospechar la
existencia de:
Dermatitis especficas (psoriasis, lquen plano, etc)
Enfermedades ampollosas (pnfigo, penfigoide)

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 Conectivopatias (lupus eritematoso, esclerodermia)
Lesiones precancerosas (queratosis senil, leucoplasia)
Lesiones cancerosas (carcinoma, melanoma..)
...

Existen alteraciones cutneas que solo necesitan tratamiento esttica. Se trata en la mayora de los casos de tumores
benignos cutneos como:
Queratosis seborreica
Tumores de anejos (folicular, sebceo, sudorparo..)
Angiomas
Fibromas
...

En el caso de los nevus, debemos vigilarlos y sobretodo estar atentos a las siguientes caractersticas; asimetra, bnorde,
color, dimetro. Si observamos un nuvus de borde irregular, asimtrico, de color irregular (con zonas ms claras y otras
ms oscuras) y tamao > 6 cms, debemos enviarlo al especialista

Bibliografa
Atlas de Dermatologa Clinica. Editorial Interamericana-McGraw-Hill. 2 edicin.
Medicina Interna Farreras Rozman. Volumen I. Dcimotercera edicin.

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