Angina de pecho

1. Definicin

La angina de pecho o angina es un dolor o molestia temporaria en el pecho como

consecuencia de una disminucin del flujo sanguneo hacia el msculo cardaco.
La angina no es un ataque al corazn, pero es seal de un riesgo ms alto de
ataque al corazn. La angina puede ser estable (se desarrolla durante la actividad
fsica y dura cinco minutos o menos) o inestable (se produce durante los perodos
de descanso, dura ms tiempo, y los sntomas pueden ser ms severos).

La Angina de pecho ocurre cuando el riego a travs (de las arterias coronarias se
ve reducido y se manifiesta como sensacin de dolor u opresin en el pecho. El
dolor es un sntoma de alarma que obliga a la persona que padece una angina de
pecho a detenerse, con lo que disminuir la necesidad de oxgeno y se recuperar
el riego necesario. En este caso, a diferencia del infarto, no se produce la muerte
de clulas, y suele ser una situacin pasajera. El msculo no sufre una lesin.

Sntomas

Los sntomas de la angina incluyen:

Dolor o molestia en el pecho, tales como el estrechamiento del trax
Molestia en la mandbula, el cuello, los brazos, la parte superior del
abdomen, los hombros o la espalda
Fatiga
Sudoracin
Nuseas
Mareos
Existen muchos factores de riesgo asociados con la angina que incluyen, pero no
se limitan a, la presin arterial alta, la diabetes, la obesidad, los antecedentes
familiares, el consumo de tabaco, el estrs y la edad.

Tipos

Existen dos tipos principales de angina: estable e inestable. La angina de pecho

estable, el tipo ms Angina de pecho comn, se desarrolla durante la actividad
fsica y en general dura poco tiempo (unos cinco minutos o menos), si se ha
finalizado la actividad fsica. La angina inestable es menos comn y ocurre
generalmente durante los perodos de descanso. Por lo general, la angina inestable
dura ms tiempo y los sntomas pueden ser ms severos.

Angina estable

La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocrdica de

oxgeno y el aporte coronario de ste (3). Situaciones de aumento de la demanda de
oxgeno (esfuerzo fsico, stress psquico, etc) o disminucin de su aporte (lesin orgnica
o constriccin de las arterias coronarias) pueden provocar isquemia miocrdica y, como
consecuencia, angina de pecho, que se suele manifestar como opresin precordial, aunque
existen otras formas de presentacin ("equivalentes anginosos"), como disnea.

El cuadro tpico de angina de pecho estable se presenta en un varn (que suele ser mayor
de 40 aos) o en una mujer post-menopusica

La lesin orgnica subyacente en la angina de pecho estable suele ser una placa
ateromatosa que ocupa ms del 70% de la luz del vaso coronario y que es relativamente
estable, con crecimiento lento. Cuando el paciente est en reposo, el flujo coronario suele
ser suficiente para los requerimientos metablicos miocrdicos; es al aumentar las
demandas de oxgeno con el esfuerzo fsico cuando aparece la angina.
Existe un grupo importante de pacientes con angina de pecho estable en los que el umbral
de esfuerzo al que se desencadena la angina es constante y predecible. Sin embargo,
superpuesta a esta lesin orgnica fija pueden actuar componentes dinmicos fluctuantes,
dependientes del tono coronario, por lo que existe otro subgrupo de pacientes con angina
estable en los que el umbral de esfuerzo al que se manifiesta es variable, presentando
cambios circadianos o a lo largo de los das(4). Son pacientes capaces de realizar
actividad fsica aceptable algunos das, mientras que otros das se encuentran severamente
limitados o con angina en reposo.
En funcin de la severidad de las lesiones ateromatosas coronarias y de otros factores
asociados, la limitacin del enfermo en su vida diaria es variable. Para estimar la
severidad de los sntomas, la clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society es la
ms utilizada (Tabla 1) (5), aunque la clasificacin de Goldman es ms precisa, ya que se
basa en el coste metablico estimado de diversas actividades (Tabla 2) (6).

Tabla 1. Clasificacin funcional de Canadian Cardiovascular Society

Clase I -La actividad fsica habitual (caminar y subir escaleras) no produce

angina.
-Aparece angina con ejercicio extenuante, rpido o prolongado.
Clase II -Ligera limitacin de la actividad habitual.
-Aparece angina al caminar o subir escaleras rpidamente, subir
cuestas, caminar, o subir escaleras despus de las comidas, con el
fro, con estrs emocional, a primera hora de la maana.
-Capaz de caminar ms de dos manzanas o de subir ms de un piso
de escaleras sin angina.
Clase III - Limitacin marcada de la actividad habitual.
-Capaz de caminar 1-2 manzanas libre de angina.
Clase IV - Incapacidad para desarrollar mnima actividad fsica sin angina.
-Puede existir angina en reposo.
Tabla 2. Clasificacin funcional de Goldman (en funcin de actividades
especficas.)

Clase I -Capaz de llevar a cabo actividad fsica que requiere hasta 7

equivalentes metablicos (METS)
-Por ejemplo, capaz de acarrear 12 kg de peso subiendo ms
de 8 escalones, de acarrear 40 kg de peso, cavar, esquiar, jugar
al baloncesto, squash, caminar a 7.5 km/h.

Clase II -Capaz de llevar a cabo actividad fsica que requiere hasta 5

. METS (pero no de 5 a 7 METS)
 -Por ejemplo, mantener relaciones sexuales completas, trabajar
en el jardn (desherbar, etc), caminar a 6 km/h por llano, etc
Clase III - Capaz de realizar actividades que requieren hasta 2 METS
- Por ejemplo, ducharse, hacer la cama, vestirse, caminar a 3.5
km/h, jugar al golf, etc.
Clase IV - Incapacidad para realizar actividades que requieren hasta 2
METS (las citadas en la clase lll)

Angina inestable

Se refiere a pacientes en los cuales la angina ha aparecido o sus caractersticas

clnicas han empeorado en el ltimo mes. En muchos casos se debe a una ruptura
de una placa de ateroma, con evolucin difcilmente previsible y que en un cierto
porcentaje de los casos evoluciona al infarto agudo de miocardio.
Las clasificaciones ms empleadas para estratificar los pacientes con angina
inestable son la de la Sociedad Espaola de Cardiologa (Tabla 5) (14) y la de
Braunwald (tabla 6)(15). Cardiopata Isqumica: Angina de Pecho
La enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de muerte en el
mundo. En los Estados Unidos, anualmente hay mas de 5 millones de visitas al
servicio de Urgencias por dolor torcico, de estos se hospitalizan 1 milln por
infarto de miocardio. La consulta por dolor torcico constituye el 5% de las
consultas de los servicios de urgencias. De las admisiones hospitalarias por AI e
IAMSSST, 56% eran mayores de 65 aos, y 41% eran mujeres.
Tabla 5. Clasificacin de la angina de pecho por su forma evolutiva

Angina estable

Angina inestable
Inicial (<1 mes desde su aparicin)
Progresiva
Prolongada
Variante
Postinfarto

Grupo de trabajo de la angina de pecho).Tabla 6. Clasificacin de Braunwald.

Severidad

Clase I Angina de nueva aparicin (menos de dos meses) o que se ha

. vuelto ms frecuente o precipitada por menor nivel de
esfuerzo. Sin episodios de reposo en los ltimos dos meses.

Clase II Angina de reposo subaguda. Pacientes con uno o ms

episodios de reposo durante el mes previo, sin episodios de
reposo en las ltimas 48 horas.

Clase III Angina de reposo aguda. Pacientes con uno o ms episodios

en reposo en las ltimas 48 horas.
Circunstancias clnicas

Clase A Angina inestable secundaria. Existe una conicin extrnseca

. al lecho vascular coronario que intensifica la isquemia
miocrdica /anemia, infeccin, fiebre, taquiarritmia,
tirotoxicosis, hipoxemia secundaria a insuficiencia
respiratoria
Clase B Angina inestable primaria.

Clase C Angina inestable postinfarto (en menos de dos semanas

desde un infarto de miocardio documentado).

Intensidad del tratamiento

Clase 1 Ausencia de tratamiento.

Clase 2 En presencia de tratamiento standard para angina estable

(dosis convencionales
de nitratos, beta-bloqueantes y antagonistas del calcio)
Clase 3 En presencia de dosis mximas de las tres categoras de
antianginosos, incluyendo nitroglicerina intravenosa

Forma en que se diagnostica y evala la angina de pecho

Con el fin de diagnosticar la causa de la angina de pecho se pueden realizar los

siguientes exmenes:
Electrocardiograma (ECG): este examen registra la actividad elctrica del
corazn, que es utilizada para diagnosticar anomalas cardacas, tales como
arritmias, o para mostrar la presencia de isquemia (falta de oxgeno y
sangre) en el corazn.
Prueba de esfuerzo sin la toma de imgenes: este examen de monitoreo
cardaco se utiliza para ayudar a evaluar la capacidad del corazn durante
la actividad fsica. Durante una prueba de esfuerzo, se le pedir que realice
ejercicio fsico, como caminar en una cinta. Durante el perodo de ejercicio
se registra un ECG. El ECG es evaluado por el mdico para ver si su
corazn alcanz una frecuencia cardaca adecuada y si se han realizado
cambios que sugieren una disminucin en el flujo sanguneo hacia el
corazn. Si no puede hacer ejercicio, se podran utilizar frmacos que
imitan la respuesta del corazn al ejercicio.
Exmenes de sangre: los exmenes pueden identificar ciertas enzimas tales
como la troponina, que se vuelca a la sangre despus de que su corazn ha
sufrido una angina grave o un ataque al corazn. Los exmenes de sangre
tambin pueden identificar niveles elevados de colesterol, LDL y
triglicridos, que lo ponen a usted en un riesgo ms alto de enfermedad de
las arterias coronarias, y por lo tanto de la angina de pecho.
 2. Tratamiento fisioteraputico

Anginas estables (Revisin.Hospital Clinicoquirrgico Docente Dr. Joaqun

Castillo Duany Protocolos y fases de la rehabilitacin cardaca. Orientaciones
actuales Dr. Germn Del Ro Caballero, 1 Dr. Eloy Turro Caro, 2 Dra. Luca D.
Mesa Valiente, 3 Dra. Rita M. Mesa Valiente 2 y Dr. C Jos Arturo de Dios
Lorente 4) http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_1_05/san14105.htm
https://www.efisioterapia.net/sites/default/files/pdfs/334-efisioterapia.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20
Emergencias/angor.pdf

Tcnicas diagnsticas no invasivas empleadas para la valoracin

inicial de la angina estable
El cuadro tpico de angina de pecho estable se presenta en un varn (que suele ser
mayor de 40 aos) o en una mujer post-menopusica, en cuyos antecedentes
personales podemos encontrar hipertensin arterial y diabetes mellitus (con datos
de repercusin sistmica o no), tabaquismo, dislipemias o antecedentes familiares
de enfermedad coronaria (siendo de inters si es afectacin precoz en familiares de
primer grado), no siendo infrecuente encontrar datos de afectacin aterosclertica
sistmica, como puede ser claudicacin intermitente o haber sufrido ictus
isqumico. Dicho paciente nos refiere que cada vez que realiza determinado nivel
de esfuerzo presenta molestia torcica opresiva (sealada con la mano abierta o el
puo cerrado), de localizacin retroesternal e irradiada, en ocasiones, hacia cuello,
mandbula, region interescapular o brazos (cara interna de brazo izquierdo
principalmente) A veces, se acompaa de cortejo vegetativo y no es modificable
por cambios posturales ni movimientos respiratorios. La molestia cede con el
reposo o tras la 7 administracin de nitratos sublinguales (en tres o cuatro minutos).
La duracin del episodio es de varios minutos ( raramente dura menos de uno, ni
suele exceder los veinte). El individuo reconoce el episodio como similar a otros
previos, siendo capaz, en muchas ocasiones, de prever que nivel de esfuerzo le va a
provocar angina (umbral fijo). En algunos pacientes el umbral anginoso puede ser
variable (incluso a lo largo del da y sin que ello implique inestabilizacin), lo cual
es importante tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento
Prueba de esfuerzo

El manejo de los pacientes con el diagnstico de angina estable en el servicio de

urgencias es claro: LAS ANGINAS ESTABLES NO NECESITAN INGRESO
HOSPITALARIO. Tras control de la sintomatologa, se realizar modificacin o
inicio de tratamiento de base, si se estima oportuno, y se procede al alta con
posterior control ambulatorio. No est de ms recordar que todo paciente con
diagnstico de angina estable deber ser sometido ambulatoriamente a la
realizacin de una prueba de esfuerzo o equivalente, cuyo objetivo podr ser:
estratificacin pronostica, valoracin de la capacidad funcional o evaluar los
efectos del tratamiento instaurado. Esta actuacin nos permitir guiar la actitud
posterior a seguir
. La prueba de esfuerzo o ergometra, es el primer test complementario que debe
indicarse con un fin diagnstico y/o pronstico, esta puede ser realizada por el
fisioterapeuta en presencia del resto del equipo multidisciplinar, adems deber
cumplir con unos requisitos tcnicos y de seguridad bien conocidos (22), como la
adecuada monitorizacin continua del ECG durante el test, buena estabilidad de la
lnea de base que permita una valoracin correcta del descenso del segmento ST,
esfuerzo continuo y progresivo, control peridico de la presin arterial, etc.

Si se realiza con fines diagnsticos, la prueba de esfuerzo debe llevarse a cabo sin
que el paciente tome medicacin antianginosa con el fin de no alterar el resultado
de la misma, dado que una prueba negativa bajo medicacin no permite excluir la
enfermedad coronaria. En el caso de los pacientes con hipertensin arterial y
tratados con un betabloqueador, es recomendable sustituir dicho frmaco por otro
(IECA o un antagonista del calcio) que permita llegar a una frecuencia cardaca
diagnstica.

Las dos tcnicas ms usadas en nuestro pas para realizar el test ergomtrico son la
cicloergometra, en la que la carga se expresa en watios, o el tapiz rodante,
siguiendo el protocolo de Bruce cuya carga se expresa en equivalentes energticos
o MET (2).

El valor fundamental de la prueba de esfuerzo, aparte de establecer un diagnstico,

es su capacidad para estratificar el pronstico de los pacientes. Los parmetros que
se asocian a una alta incidencia de eventos isqumicos (mortalidad anual >= 5%)
(27,36).

Una vez terminada la prueba de esfuerzo, se le prescribe un programa de ejercicio

fsico, diseado conjuntamente por el fisioterapeuta y el mdico especialista,
adecuado a su capacidad fsica.

1B) Relacionados a la actividad fsica:

Esta se llevar a cabo en gimnasio a partir de la fase II contemplando las siguientes
caractersticas:

Este ltimo, como cualquier otra medida teraputica, es indicado y dosificado

siguiendo los lineamientos bsicos de prescripcin:

1ro. Frecuencia del entrenamiento: no menos de 3 veces por semana

2do. Duracin del entrenamiento: 30-45 minutos. Bsicamente se divide en 3

etapas: calentamiento, endurecimiento o resistencia y enfriamiento, En cada sesin
puede incluirse una etapa recreativa de 10-15 minutos para mejorar el aspecto
psicosocial, as como la integracin y adhesin al plan.

3ro. Intensidad del entrenamiento: De acuerdo con el pulso de entrenamiento, 60-80

% del V02 mximo, umbral anaerbico y frecuencia cardaca umbral, puede
utilizarse la escala de Borg
4ta Tipo: aerbico bsicamente, con ejercicios dinmicos. En cicloergmetro,
cintas, calistenia, gimnasia, actividades deportivas recreativas. Algunas sern
supervisadas por cardilogo (pacientes de moderado y alto riesgo) y otras sern
realizadas slo con fisioterapeuta (bajo riesgo). En este caso el cardilogo estar en
un rea accesible o prxima ante cualquier eventualidad. En la evolucin se
considerarn los ejercicios de sobrecarga isotnicos (levantamiento de pesos, varias
repeticiones).

d) Duracin: se ir incrementando paulatinamente hasta alcanzar de una hora a

una hora y media, divididas en actividad aerbica (cinta, bicicleta) y calistenia ms
gimnasia y/o actividades recreativas. Entre la clase aerbica con aparatos y la
gimnasia habr un descanso de 5-10 min. Se aprovecha este intervalo para
estiramientos y controles (frecuencia cardiaca, presin arterial, glicemia capilar).

e) Progresin: se considerarn incrementos semanales de la intensidad, segn la

situacin de cada paciente y su tolerancia. El gasto calrico total por esta actividad
debera ir incrementndose desde 700 caloras hasta alcanzar las 2.000 caloras en
la semana. Dos Controles mensuales con cardilogo y con nutricionista.

OTRAS ACTIVIDADES (EVENTUALES)

- Interrelacin con policlnicas de diabetologa, de control del tabaquismo y de

ciruga vascular. Confeccin de un programa que contemple a los pacientes
diabticos, fumadores y con arteriopata obstructiva de miembros inferiores a fin de
coadyuvar en su tratamiento.

3- DESARROLLO DE LAS FASES DE LA RC

Desde el punto de vista fsico, la actividad debe ser isotnica de 1-2 METS, que
viene a corresponder a una actividad como el aseo del paciente. Se impone
controlar la frecuencia cardaca en esa movilizacin precoz para que no exceda de
120 lat/min o rebase los 20 latidos de la frecuencia basal del paciente; pero si est
consumiendo betabloqueadores no debe presentar manifestaciones de angina de
pecho, disnea, palpitaciones o cansancio, as como alteraciones del segmento ST,
ni reducir la presin arterial ms de 10-15 mm de Hg. Puede utilizarse la escala
de Borg con una intensidad por debajo de 14.

PROGRAMA PRCTICO DE REHABILITACIN CARDIOVASCULAR

FASE I: Convalecencia

A) SELECCIN DE PACIENTES
Frecuencia de actividad fsica: tres veces por semana. Control de parmetros
clnicos y telemetra, si se contara con ella. Con respecto a este punto se
recomienda monitorizacin para los pacientes estratificados como de alto riesgo
durante un perodo de 18 a 24 sesiones.
En cada clase se llevar un control de la actividad desarrollada a travs del
registro en una planilla del trabajo y las variaciones de la frecuencia cardiaca. Se
ensea a los pacientes a controlarse el pulso.

Parmetros a medir en el esfuerzo

Antes de comenzar cada sesin de RC: control de frecuencias cardiaca y

respiratoria y presin arterial. Si la presin arterial est elevada, controlarla al
final de la sesin.

Si la presin arterial supera los valores de 190/110 mmHg esperar que descienda o
suspenderla clase.

Al inicio:

- La actividad realizada no ser mayor a 4 Mets.

- La frecuencia cardaca mxima no debe superar 20CPM (movimiento pasivo

continuo) sobre el nivel basal o no debe elevarse de los 100 cpm.

-El RPE (escala de Borg o rating de percepcin del esfuerzo) no debe ser mayor
de 12-13.

Escala de Borg.)
Existen dos escalas de Borg: una, no lineal, que puntea del 0 al 10 y otra, las ms
usada, lineal, que va del 6 al 20. Esta fue elaborada tomando en cuenta la
frecuencia cardaca (entre 60 y 200 latidos/min) para todas las edades,
encontrando una correlacin entre el esfuerzo percibido en el esfuerzo y la
frecuencia cardaca.

Obviamente vamos a encontrar variaciones de la frecuencia cardaca entre jvenes

y adultos y depender tambin si el paciente recibe algn frmaco que influya
sobre sta (betabloqueantes, antiarrtmicos, etctera).

Es adems muy til la referencia de dicha escala cuando los pacientes tienen
fibrilacin auricular crnica, con frecuencia ventricular no muy regular, donde es
muy difcil guiarnos por el pulso a la hora de indicarle y controlarle la intensidad
de los ejercicios.

El margen de seguridad en la escala es de 13-15, lo que equivale a 60%-80% del

VO2 mximo o consumo mximo de oxgeno, que es la zona de entrada al umbral
anaerbico, donde comienza a acumularse el cido lctico y, por ende, mayor
riesgo de complicaciones.

B) ACTIVIDAD FSICA PROPIAMENTE DICHA

El trabajo fsico de los pacientes debe ser planificado ven forma individual,
teniendo en cuenta edad, sexo, enfermedades asociadas, grado de inactividad,
etctera, pero se pueden formular lineamientos generales que deben respetar los
siguientes criterios:
1) Calentamiento: (ejercicios de flexo-extensin): 10-15 min.

2) Ejercicios aerbicos: cinta, bicicleta: 20-30 min.

a) Pacientes con negatividad electro-clnica:

Ejercicios entre 75%-85% de frecuencia cardiaca mxima (FCM) alcanzada en
PEG (60 80% del VO2 mximo), o entre el 7085% de la frecuencia cardiaca
mxima terica (FCMT) para la edad.

Frecuencia cardiaca mxima terica:

220 edad (para hombres y mujeres)
Mtodo de Karvonen o clculo de la frecuencia cardiaca de entrenamiento
(FCE):
FCE: (FC mx FC basal) x (% deseado) + FC basal = %deseado: 60%-80% al
inicio, calculado segn ergometra.

Donde: FC mx FC de reposo: frecuencia cardaca de reserva (FCR).

(Este mtodo es til para los pacientes que reciben betabloqueantes).

Escala de Borg: entre 13 y 14 (no superar esfuerzo 15).

b) Pacientes con positividad electro-clnica o sintomticos:

Ejercicios menores a 75% de la FCM alcanzada, o bien no sobrepasar el umbral
de isquemia, pero siempre intentando alcanzar un nivel prximo a ste con el fin
de ir elevndolo progresivamente.

3) Perodo de relajacin o vuelta a la calma: 8-10 min.

Concomitantemente:
- Programas de instruccin a los pacientes.

- Estimulacin a complementar la RC con trabajo domiciliario.

- Control de los FDR.

- Apoyo psico-pedaggico.

- Ensear al paciente a controlar el grado de esfuerzo:

- Control de la frecuencia cardaca.

- Escala de Borg.
- Aprender a respetar siempre los tiempos de la digestin.

Enseanza sobre el correcto uso de la indumentaria deportiva.

C) PROGRESIN DE LA ACTIVIDAD FSICA

- Aumento de la duracin hasta 45 min. de actividad aerbica: continua o

intermitente.

Los ejercicios en bicicleta o cinta podrn realizarse con protocolos de trabajos

continuos o intermitentes. Ambos son eficaces para generar entrenamiento. El
primero se basa en la actividad fsica con carga de trabajo constante, alternando
con perodos de reposo absoluto.

El segundo, al trabajo continuo se le intercalan perodos cortos de alta intensidad

y luego perodos de menor intensidad para procurar la recuperacin. No se
realizan suspensiones al mismo. Ciertos autores refieren mayor rapidez y
eficiencia del efecto entrenamiento a esta metodologa (30).

- Actividades deportivas recreativas. Luego de las 8-12 semanas, valoracin de

introduccin a circuito de ejercicios para mejorar tonicidad y resistencia (trabajo
de pesas isotnicos, de bajas cargas y muchas repeticiones). Al final: ergometra
de control (u otro estudio funcional que amerite).

En esta etapa se insiste en:

- Apoyo psicosocial.

- Apoyo para la reinsercin laboral.

Una consideracin especial para los pacientes que tienen dificultades motrices,
enfermedades osteoarticulares y neurolgicas, obesidad importante y para los que
tienen la posibilidad, tambin debe ser considerada la natacin como un buen
medio para la RC. El agua, por el principio de Arqumedes, produce un efecto
flotador que anula ms de las partes del peso de un individuo sumergido hasta
el cuello. Por otra parte, el agua tibia facilita los ejercicios de flexibilidad y
estiramientos, favorece los movimientos con menor dolor articular, aumenta la
circulacin sangunea perifrica y ayuda a una mayor ventilacin pulmonar.

FASE II: mantenimiento

En esta fase el paciente desarrolla su actividad fsica de manera independiente,

conforme a un plan de entrenamiento establecido al trmino de la fase II. En esta
etapa no es necesario aumentar la capacidad funcional, sino mantenerla. En los
pacientes con bajo riesgo aficionados al deporte y sin contraindicaciones puede
continuar aumentando la capacidad funcional; pero en los que tienen alto riesgo,
la fase II puede durar ms tiempo, considerndose en este caso la posibilidad de
pasar a la fase III cuando se han alcanzado 6 METS en la prueba de esfuerzo

Continuacin de la actividad fsica al menos 4- 5 veces por semana (en gimnasio o

domicilio), siguiendo los lineamientos de la fase II y agregando actividades de
equipo:

o Caminata
o Bicicleta.
o Actividades recreativas: natacin, voley, tenis, etctera.
o Flexibilidad.
o Entrenamiento de resistencia. Dicha actividad no debe ser menor a
5 METs.

Control de los FDR.

Completo conocimiento de la enfermedad, de la medicacin y enseanza para

reconocer signos y sntomas anormales.

Reevaluacin mdica: 3, 6 y 12 meses.

Ergometra cada 6 12 meses, segn evolucin clnica.

Angina de pecho inestable

Actitud diagnstica y teraputica en la angina inestable.

El paciente con angina inestable debe ser ingresado en un centro hospitalario,

comenzndose tratamiento farmacolgico mximo. En caso de que no se consiga
estabilizar al paciente en las primeras 48 horas, debe realizarse coronariografa (es
un proceso de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos que
nutren al miocardio (msculo cardiaco) que no son visibles mediante la radiologa
convencional). urgente y revascularizacin miocrdica. En caso de que el paciente
se estabilice con tratamiento mdico, la estratificacin de riesgo debe realizarse,
como se expuso previamente en el apartado sobre angina estable, con pruebas no
invasivas como la ecografa y la ergometra. En caso de que el enfermo presente
disfuncin ventricular en el ecocardiograma o criterios de riesgo en la ergometra,
debe realizarse coronariografa

Tabla 7. Actividades habituales y su equivalencia en consumo energetico

(METS).
METS Watios Actividad laboral
(70 Kg
peso)
1,5-2 <20 - Trabajo de oficina
- Conducir un automvil
- Escribir a mquina
- Trabajos manuales ligeros
(arreglar una radio)
2-3 25-35 - Trabajo de portero
- Reparar un coche
-Utilizar herramientas
de fontanero
- Servicio de bar
3-4 35-60 - Conducir un camin
- Montar motores, soldar
- Colocar ladrillos
- Empujar carretillas (35 kg)
- Instalacin elctrica -
Limpiar cristales
4-5 60-80 - Pintar con brocha -
Albailera, tapicera y Bicicleta 13 km/h.
carpintera ligera
- Transportar objetos (20
kg)
5-6 80-100 Carpintera exterior
de una casa
- Transportar objetos (20-30
kg)
- Cavar en el jardn.
- Mover tierra suelta con
pala
6-7 100-125 - Trabajar con pala de 4,5 - Caminar a 8 km/h. (10
Actividades de tiempo
libre
- Coser y hacer punto
- Permanecer de pie
- Caminar a 1,5 km/h.
-Pilotar una avioneta
- Conducir una moto en
terreno llano
- Caminar a 3 km/h
(terreno llano)
- Montar a caballo, al
paso
- Billar, bolos, petanca,
golf
- Tiro al plato
- Tocar cualquier
instrumento musical
- Pescar con
lanzamiento de anzuelo
- Caminar a 4 Km/h.
- Bicicleta 10 km/h
- Tiro con arco
- Montar a caballo, al
trote
- Tenis de mesa
- Pescar con mosca y
botas de agua
- Caminar a 5 km/h.
- Golf (llevando los
palos)
- Bailar, recoger hojas
- Tenis (dobles)
- Caminar a 6 km/h.
- Bicicleta 16 km/h.
- Patinaje sobre ruedas o
hielo a 15 km/h.
 kg) minutos)
- Tenis individual. -
Partir lea, baile
folklrico
- Esqu en ligera
pendiente
- Esqu nutico
7-8 125-140 - Poner rales de ferrocarril - Correr a 8 km/h. -
- Cavar zanjas Montar a caballo al
-Transportar objetos de 40 galope.
kg - Hockey sobre patines
- Serrar madera dura - Montaismo
- Arbitrar (baloncesto,
ftbol)
8-9 140-160 0 - Trabajo de mina. - - Correr a 9 km/h
Trabajo de fundicin - Pala -Ciclismo 21 km/h.
de 5,5 kg (diez minutos) - - -Esgrima
Transportar objetos de 45 - Natacin a 35 m/min
kg.
>9 >160 - Trabajar con pala de ms - Natacin a 40 m/min
(9,5 METS)
de 7,5 kg (diez minutos)
- Ciclismo a 23 km/h.
- Rugby (10 METS).
- Baloncesto, ftbol,
judo, pelota
vasca, remo de
competicin
(12 METS).

Basado en la evaluacin inicial, los pacientes se categorizan en 1 de 4 opciones:

Dolor torcico no cardiaco, angina estable crnica, evento coronario agudo
posible, evento coronario agudo definitivo. Estos 2 ltimos grupos deben
observarse en el servicio de urgencias o en unidad de cuidado coronario hasta
confirmar el diagnstico.

La historia clnica y el examen fsico juegan un papel importante, considerando la

angina tpica como un dolor opresivo, pobremente localizado, que puede o no
irradiarse (MSI, mandbula, epigastrio, espalda) que se reproduce con la actividad
y mejora con el reposo o la nitroglicerina. Puede asociarse de otros sntomas:
Disnea, nausea, vmito, diaforesis, sncope, mareo, debilidad generalizada y
fatiga (comnmente denominados equivalentes anginosos). Debe anotarse los
antecedentes de enfermedad coronaria o IAM previo, as como los factores de
riesgo: Hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, enfermedad
coronaria prematura en familiares de primer grado (mujeres menores de 65 aos,
hombres menores de 55 aos). Los hallazgos al examen fsico aunque predicen
poco en el diagnstico diferencial de estas 2 entidades, sirven como ayuda en el
compromiso hemodinmico del paciente, as como en posibles diagnsticos
diferenciales. Paciente con signos de disfuncin ventricular izquierda, choque
cardiognico, o insuficiencia mitral aguda, presentan un alto riesgo de tener un
evento coronario agudo y empeora el pronstico. La presencia de soplos, dficit
de pulso o pulsos perifricos dbiles, pueden significar una enfermedad perifrica
o cerebrovascular de base, que apoyara el diagnstico de enfermedad coronaria
(12).
El electrocardiograma es esencial en el diagnstico, evaluacin del riesgo y
tratamiento de los pacientes con sndrome coronario agudo. La AHA/ACC
recomienda tener realizado un ECG en los primeros 10 minutos del arribo al
servicio de urgencias de un paciente con sospecha de dolor torcico, y lo mas
rpidamente posible para cualquier otro paciente con sospecha de evento
coronario agudo (Recom: I NE: C). Para los pacientes con AI/IAMSSST, ciertos
hallazgos electrocardiogrficos pueden predecir la presencia de un evento
coronario:
Cambios dinmicos del segmento ST mayores o iguales a 0,05 mV- 0,5
mm que se desencadenan con dolor en reposo y mejoran con los sntomas
del paciente.
Inversin de la onda T en derivaciones precordiales mayor o igual a 0,2
mV- 2 mm (Pronstico de lesin crtica en la arteria descendente anterior:
Fenmeno de Wellen).
Sin embargo la presencia de un ECG normal no excluye la posibilidad de un
sndrome coronario agudo, y por esto es un examen con baja sensibilidad. En un
estudio de pacientes en unidades coronarias, con dolor torcico y ECG normal, se
encontr que hasta un 3% tenan IAMSSST (Rango entre 1 y 17%)

El tratamiento de la angina de pecho inestable depende de la gravedad de la

afeccin. Uno de los primeros tratamientos que se recomienda es el uso de
anticoagulantes como heparina o clopidogrel. Si la sangre es ms lquida, fluye
ms fcilmente por las arterias.
Quizs le receten otros medicamentos para disminuir los sntomas de la angina de
pecho, incluidos los que se usan para reducir la presin arterial, el colesterol, la
ansiedad o la arritmia.
Si tiene una obstruccin o un estrechamiento grave en una arteria, el mdico
sugiere procedimientos ms lesivos, como una angioplastia (que consiste en abrir
una arteria obstruida). Es posible que el mdico tambin inserte un tubo pequeo
en la arteria denominado stent para mantenerla abierta.
En casos graves, tal vez el paciente deba someterse a una revascularizacin
quirrgica, que consiste en desviar el flujo sanguneo de una arteria obstruida para
mejorar el riego sanguneo al corazn.
Luego de las intervenciones anteriores, a menudo se recomiendan tratamientos de
carcter no mdico, como perder peso, dejar de consumir tabaco o hacer actividad
fsica con mayor frecuencia.
Porque como bien sabemos, los cambios para adoptar un estilo de vida ms
saludable pueden mejorar la salud cardaca y reducir el riesgo de tener episodios
de angina de pecho inestable en el futuro.

El PRC aplicado para pacientes con agina inestable procede de igual manera que
el de la estable, con las siguientes modificaciones:

Se inicia desde la FASE I (Hospitalaria), debido a que se proceder a la

siguiente fase dependiendo las caractersticas que present el paciente en cuanto a
la angina, y si su gravedad amerita la realizacin de una intervencin a nivel
quirrgico (angioplastia, colocacin de stent o revascularizacin)

Una vez la persona este apta para integrarse a la FASE II de proceder de

igual manera que para angina estable pero con una progresin del ejercicio ms
lenta, trabajado con un 30 a 40% de la repeticin mxima (RM) de manera que
pueda realizar de 10 a 15 repeticiones de cada ejercicio, al ser pacientes de riesgo
moderado o alto se recomienda monitoreo electrocardiogrfico.

La FASE III se mantendr con la supervisin peridica del paciente, su

constante inclusin y aprendizaje hacia hbitos de vida saludables