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Piel. 2007;22(10):528-34
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na con un gel de eritromicina al 3% y peróxido de ben- gún paciente desea utilizar cosméticos para disimular su
zoilo al 5%, que sería la aplicación tópica de elección afección, éstos deben sin aceites (oil free) y no comedo-
para el acné inflamatorio. génicos.
Piel. 2007;22(10):528-34
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® Mascaró, José M.
Figura 1. Acné con empeoramiento catamenial que requirió asociación de un antiandrógeno (acetato de ciproterona). Antes y después del tra-
tamiento.
Glucocorticoides. Disminuyen los andrógenos adrena- seas, leucorrea, candidiasis vaginal, aumento de peso
les. Dosis bajas de prednisona y dexametasona inhiben por retención de líquidos, depresión y tromboembolias.
los andrógenos y son antiinflamatorios. Solos o combi- El AC es un bloqueador de los receptores androgéni-
nados con antibióticos sistémicos constituyen el trata- cos. Se administra para el acné en combinación con EE,
miento de elección del acné fulminans. igual a como se usa en los ACO orales. Por lo tanto, la
inhibición de la producción de sebo por el AC queda au-
530 Antiandrógenos. Actúan periféricamente. El más utili- mentada por la administración de EE, a través de la in-
zado en el acné es el AC (fig. 1), pero desde hace poco hibición de la ovulación, con la consiguiente falta de au-
contamos con la drospirenona, la propia espironolacto- mento de la producción de andrógenos y progesterona
na y la mucho menos utilizada flutamida. Se había usado ovárica. Actualmente se usa 2 mg de AC más 0,035 mg
la cimetidina y el ketoconazol, hoy prácticamente en de- de EE, administrando el fármaco combinado desde el
suso, por lo que no lo comentamos. 1.º al 21.er día del ciclo menstrual. El tratamiento del
La espironolactona es un derivado esteroideo antago- acné debe prolongarse por un período de 12-24 meses.
nista de la aldosterona y un potente antiandrógeno. Inhi- Tanto esta combinación como la de drospirenona más
be la síntesis de testosterona en la suprarrenal y el ova- EE son idóneas para combinarlas con isotretinoína oral.
rio. Compite con los andrógenos y sus receptores En este caso, el ACO se empieza a tomar 1 mes antes de
hormonales y actúa directamente en el folículo sebáceo, iniciar isotretinoína oral, se mantiene durante todo el
por lo que suprime la producción de sebo. En el acné, se tiempo que dure el tratamiento con isotretinoína y,
utiliza en una dosis de 50-200 mg/día, con lo que mejora cuando se termina, se prosigue el ACO durante 2 ciclos
el acné si al menos se utiliza 4 meses. El inconveniente menstruales completos más como mínimo.
está en sus efectos secundarios, como alteraciones La flutamida es el antiandrógeno no esteroideo más
menstruales, tensión mamaria, cefaleas, fatiga, vómitos conocido y empleado. Se usa para el tratamiento del
e hipercalcemia; está contraindicada en el embarazo por cáncer de próstata. Actúa por inhibición competitiva en
riesgo de feminización de un feto masculino, por lo que los receptores androgénicos de los folículos pilosebáce-
hay que asociarlo a un ACO y, al parecer, esta asocia- os. En el acné se emplea en dosis de 250 mg 2 veces al
ción reduce la incidencia de efectos secundarios. No es día durante 6 meses. A menudo produce alteraciones
aconsejable administrar espironolactona a pacientes hepáticas. En la mujer se debe asociar a ACO para evi-
con insuficiencia renal. tar la feminización de un feto masculino, de ahí que su
La drospirenona es un análogo de la espironolactona uso en el acné sea muy limitado.
y tiene propiedades antiandrogénicas y antimineralcorti-
coides. Se utiliza en una dosis de 3 mg de drospirenona Isotretinoína oral. La isotretinoína oral es el trata-
más 0,030 mg de EE del 1.º al 21.er día del ciclo mens- miento de elección para el acné noduloquístico o para
trual. Cada comprimido equivale a 25 mg de espirono- los acnés inflamatorios graves en los que han fracasado
lactona y al compararlo con el AC los estudios dicen que otros tratamientos12,13 (tabla I). Es el único fármaco que
como mínimo es igualmente eficaz. Como otros ACO actúa en los 4 factores etiopatogénicos del acné vulgar.
puede producir transtornos menstruales, cefaleas, náu- Normaliza la queratinización folicular e inhibe la secre-
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ción sebácea. La disminución de la producción de sebo
se puede observar a las 2 semanas de tratamiento. A
consecuencia de ello, disminuye el crecimiento de P. ac-
nes y su capacidad de generar mediadores proinflamato-
rios. La dosis adecuada para un tratamiento de acné es
de 100-150 mg/kg, repartidos entre 4-6 meses (dosis to-
tal acumulada), con un riesgo de recidiva de un 25-30%
aproximadamente. Este riesgo es más elevado en pa-
cientes > 25 años que en pacientes < 25 años. Las lesio-
nes de la cara responden mejor al tratamiento que las
del tronco (figs. 2 y 3). En las mujeres se ha observado
mejor respuesta que en los varones. Si se presenta reci-
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Figura 3. El acné noduloquístico del tronco responde peor a los tratamientos y, si bien mejora o blanquea, suelen quedar elementos residuales
y cicatrices. Antes y después del tratamiento con isotretinoína.
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pauta. Este tratamiento dura 6 meses y durante los 18 más de 1 mes de tratamiento con un queratolítico tópico
meses restantes se toma la combinación de AC, 2 mg, y como la tretinoína o un antibacteriano como el peróxido
EE, 0,035 mg. En caso de intolerancia a los ACO se pue- de benzoilo. Deben extremarse las medidas higiénicas.
de dar valerato de estradiol, 10 mg, intramuscular, los En los comedones cerrados puede practicarse una inci-
días 5.º y 15.º del ciclo menstrual. En cambio, hay que sión superficial con una hoja de bisturí antes de extraer
evitar los norgestágenos y los levonorgestágenos porque su contenido o puede llevarse a cabo una fina electroco-
tienen una baja actividad androgénica, aunque reciente- agulación en la parte central y alta.
mente algunos estudios americanos los apoyan.
Drenaje y extirpación quirúrgica de lesiones
Tratamiento del SAHA adrenal. En el tratamiento del quísticas. El drenaje se realiza en las lesiones quísticas
SAHA adrenal (tabla III) es necesario efectuar una fre- de larga evolución que no responden al tratamiento mé-
nación suprarrenal con glucocorticoides y administrar dico. La extirpación quirúrgica se practica en los quistes
antiandrógenos para evitar que la 5-alfa-dihidrotestoste- crónicos no inflamados que persisten inmodificados por
rona se una a las proteínas transportadoras. Los gluco- el tratamiento.
corticoides reducen la síntesis de DHEA-S, androsten-
diona y testosterona. La dosis de prednisona es de 10 Inyección intralesional de corticoides. Se utiliza
mg/día durante los primeros 2 meses, 5 mg/día durante para tratar lesiones quísticas e inflamadas. Hay 2 posibi-
el tercero y cuarto y 2,5 mg/día durante el quinto y sex- lidades: a) acetónido de triamcinolona solo o combina-
to. Si utilizamos dexametasona, la dosis es de 0,5 mg do con anestésico local al 50%, y b) acetónido de triam-
por la noche durante los primeros 3 meses y 0,5 mg a cinolona asociado a lincomicina y enzimas proteolíticas.
noches alternas durante 3 meses más. Al mismo tiempo Con la inyección, disminuye rápidamente el dolor y en
se administra 50-100 mg de AC del 5.º al 15.º día del ciclo algunas ocasiones favorece el drenaje espontáneo del
durante los 6 meses que dura la frenación con corticoi- quiste.
des y luego la combinación de 2 mg de AC más 0,035 mg
de EE hasta completar los 18-24 meses de tratamiento Crioterapia. Se puede utilizar en el tratamiento del
según los resultados que se observen en la paciente. De acné quístico. Se efectúa con el spray durante 5-10 s por
todas formas, en casos de acné noduloquístico grave, lesión. Sobre el quiste se forma una delgada costra que
hay que valorar la administración de isotretinoína, si al se seca y desprende en 5 a 7 días y se resuelve de forma
acabar el tratamiento aún quedan lesiones de acné que comparable a la infiltración lesional de esteroides. Esta
sabemos que no mejorarán con tratamiento tópico solo. técnica es muy útil en el tratamiento de pacientes positi- 533
vos para VIH.
Tratamiento del SAHA hiperprolactinémico. Se tra-
tan tópicamente las lesiones de acné y se administran Láser de CO2. Puede utilizarse la denominada laser-
corticoides en dosis similares al SAHA adrenal y además puntura en lugar del vaciado mecánico o la abertura por
se da bromocriptina en una dosis de 2,5-7,5 mg/día para electrocoagulación, ya que deja menos cicatriz.
normalizar los valores de prolactina en un período de
3-5 meses. Tratamiento de las lesiones residuales del acné
Una vez que el acné está curado y no hay lesiones ac-
Tratamiento del síndrome HAIRAN. En el síndrome tivas inflamatorias o no inflamatorias, muchos pacientes
HAIRAN (hiperandrogenismo, insulinorresistencia, Acan- solicitan el tratamiento de las lesiones residuales cica-
tosis nigricans) el tratamiento va encaminado a reducir triciales, y debemos escoger el idóneo para el tipo. No
los valores de insulina. Es importante que la paciente es lo mismo tratar cicatrices superficiales que otras más
pierda peso. Además, se administra metformina, tiazolidi- profundas.
nedionas y D-quiroinositol y se intenta reducir los valores
de andrógenos. También se hace un tratamiento sintomá- Peelings químicos. El más utilizado para las lesiones
tico de las lesiones de acné. residuales del acné es el peeling con ácido glicólico al
70%. Se hace un peeling mensual con un total de 7-8 en
Tratamiento quirúrgico del acné un año. Este tratamiento es ideal para las cicatrices más
Extracción de comedones. Se puede hacer manual- superficiales de acné, sobre todo cuando aún hay algo de
mente o con un extractor de comedones. Es importante seborrea. Cuando las cicatrices son algo más profundas
empezar a extraer los comedones cuando ya se lleva se pueden tratar con peelings de ácido tricloroacético al
35%, pero debe conocerse muy bien su manejo, porque
TABLA III. Tratamiento del SAHA adrenal es difícil controlar su penetración y a veces pueden apa-
6 meses recer efectos secundarios, como pigmentaciones, hipo-
Prednisona 10 mg 2 meses, 5 mg 2 meses, 2,5 mg 2 meses pigmentaciones, cicatrices, etc. Además, requiere una fo-
Dexametasona 0,5 mg 3 meses y días alternos 3 meses toprotección prolongada. Para lesiones profundas solía
Acetato de ciproterona 50-100 mg 5.º-15.º día ciclo utilizarse el peeling al fenol, pero como requiere que el
12-18 meses paciente esté monitorizado en quirófano, actualmente se
Acetato de ciproterona 2 mg más etinilestradiol 0,035 mg está sustituyendo por el láser resurfacing.
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Dermoabrasión quirúrgica. Se utiliza para el trata- riales por inyección intradérmica empleados son princi-
miento de las cicatrices medianas y profundas del acné palmente el colágeno, el ácido hialurónico y el polimetil-
y también para el tratamiento de las arrugas. Tiene por metacrilato. Los materiales que se usan para inyección
objeto eliminar las capas más superficiales de la piel subdérmica son el Gore-tex® y la grasa autóloga.
para darle un aspecto más liso, terso y elástico. Hay que
advertir antes que las cicatrices superficiales desapare-
cerán, que las medianas quedarán como las superficiales BIBLIOGRAFÍA
y las profundas quedarán como las medianas. Después 1. Armijo M, Galiana J, Iglesias L, Ledo A, Mascaró JM, Quintanilla E, et al. Guía
del tratamiento del acné. Normas actuales para el tratamiento del acné en los
de la dermoabrasión hay que indicar una buena fotopro- 90. Barcelona: Productos Roche; 1997.
tección durante 3 meses como mínimo, ya que de lo 2. American guidelines of care for acne vulgaris. Committee on guidelines
contrario puede aparecer una pigmentación difícil de re- of care. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol. 1990;22:
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Laserabrasión o láser resurfacing. Por sus carac- 4. Jick SS, Terris BZ, Jick H. First trimester topical tretinoin and congenital
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terísticas, el láser que más se utiliza para el tratamiento 5. Fonseca Capdevila E. Nedifloxacino en el tratamiento tópico del acné juvenil
de las cicatrices de acné es el láser de erbio-CO2, que rea- inflamatorio. Piel. 2006;21:369-70.
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que hacer una fotoprotección durante 3 meses. Se utili- cyproterone acetate treatment in women with acne. Arch Dermatol. 1998;
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za para el tratamiento de cicatrices medias y profundas. 8. Goulden V, Stables GI, Cunliffe WJ. Prevalence of facial acne in adults. J Am
El aspecto definitivo se adquiere en unos meses, ya que Acad Dermatol. 1999;41:577-80.
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no en las cicatrices. Si el paciente se ha tratado con iso- 2000;54: 251-8.
tretinoína, hay que esperar un mínimo de 6 meses antes 11. Sánchez Pedreño P, Camacho F. Acné en el síndrome SAHA. Monografías de
Dermatología. 1995;3:76-87.
de este procedimiento, ya que en los meses ulteriores a 12. Orfanos CE, Zouboulis CC. Oral retinoids in the treatment of seborrhoea and
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Materiales de relleno. Se utilizan para nivelar cica- 14. Goulden V, Clark SM, MCGeown C, Cunliffe WJ. Treatment of acne with inter-
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