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Cdigo: GAF-FR-019

Versin: 01
Formulario Poder Especial
Fecha de implementacin:
23/08/2017

Yo ________________________________________, identificado con Cdula de Ciudadana N __________________ de la


ciudad de ____________, por medio del presente documento confiero poder especial, amplio y suficiente a
___________________________________________ identificado(a) con Cdula de Ciudadana N __________________ de
la ciudad de _____________, para solicitar y reclamar el reembolso de dinero de la consignacin nmero
___________________.

Firma Poderdante Firma Apoderado

_____________________________ ______________________________
Nombre: Nombre:
N de Cdula: N de Cdula:

Cdigo: GAF-FR-019
Versin: 01
Formulario Poder Especial
Fecha de implementacin:
23/08/2017

Yo ________________________________________, identificado con Cdula de Ciudadana N __________________ de la


ciudad de ____________, por medio del presente documento confiero poder especial, amplio y suficiente a
___________________________________________ identificado(a) con Cdula de Ciudadana N __________________ de
la ciudad de _____________, para solicitar y reclamar el reembolso de dinero de la consignacin nmero
___________________.

Firma Poderdante Firma Apoderado

_____________________________ ______________________________
Nombre: Nombre:
N de Cdula: N de Cdula:

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