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So Joo del-Rei
PPGSI-UFSJ
2013
ISABELLA CRISTINA MORAES CAMPOS
So Joo del-Rei
PPGPSI-UFSJ
2013
Ficha catalogrfica elaborada pelo Setor de Processamento Tcnico da Diviso de Biblioteca da UFSJ
Referncias: f. 98-106.
CDU: 159.9:331.4
Aos meus filhos, Eduardo Csar e Ana Beatriz, com
amor. Ao meu marido, Jorge Eduardo, pelo
inesgotvel apoio ao longo do perodo de elaborao
deste trabalho. Meus pais, Cristina e Csar, recebam a
minha gratido por sempre torcerem pelo meu
sucesso.
A Deus, por me guiar sempre pelo melhor caminho. Mais uma vez, Ele no me abandonou.
Aos meus filhos, Eduardo Csar e Ana Beatriz, por serem minha fonte de motivao e
busca por uma vida melhor para a nossa famlia.
Ao Jorge Eduardo, pelo imensurvel apoio dado em todas as fases de minha vida, ao
longo de mais de 15 anos de relacionamento. No h forma, no mundo, de retribuir tudo o
que fez e faz por mim.
Ao Prof. Dr. Antonio Paulo Anglico, pela orientao e auxlio durante todas as etapas de
elaborao dessa pesquisa. Muito obrigada por suas orientaes, sempre permeadas de
seriedade, dedicao e por todo o crescimento profissional que me proporcionou. Serei
sempre grata por ter-me acolhido.
Profa. Dra. Marina de Bittencourt Bandeira, com quem aprendi muito durante as
aulas do mestrado. Foi uma professora que sempre se colocou disposio para me ajudar
e serei sempre agradecida por suas dicas e sugestes para a melhoria desse estudo.
Aos professores Dra. Daniela Carine Ramires de Oliveira e Dr. Marcos Santos de
Oliveira, que, com muita ateno, compreenso e prontido, me orientaram na anlise
estatsticos empreendidas dessa pesquisa.
Profa. Dra. Marlia Alves, da Universidade Federal de Minas Gerais, e Profa. Dra.
Mary Sandra Carlotto, da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, pela
participao nas bancas de qualificao e de defesa, respectivamente.
Profa. Dra. Tatiana Cury Pollo, pela apreciao do projeto de pesquisa na CEPES.
Aos demais professores do LAPSAM, que muito contriburam para minha formao.
UFSJ, nas pessoas de seus professores e profissionais, pois sempre serei grata a esta
instituio pela minha formao profissional.
Aos meus colegas, Arthur Alves, Ins Machado, Lvia Bachetti e Marcela Nolasco, por
compartilharmos experincias, momentos agradveis e crescimento durante o mestrado.
Agradeo, especialmente, ao Diego Lima, pela prontido em me ajudar em tudo o que foi
necessrio para a elaborao desta dissertao. Sempre torcerei pelo sucesso de vocs!
s minhas estagirias de pesquisa, Jnia Silveira, Ldia Lopes e Mayana Faria, pela
importante contribuio na fase de preparao e coleta de dados deste estudo.
Aos meus pais, Cristina e Csar, que so meus exemplos e me ensinaram a superar os
desafios impostos pela vida.
A minha av, Wanda, simplesmente por ser quem e por sua importncia em minha vida.
Aos meus irmos, Gustavo e Ana Carolina, e aos meus familiares pelo apoio e torcida.
amiga Mnia Silva, pelas orientaes e ajuda que foram muito importantes para a minha
preparao para a seleo do mestrado.
s direes e aos profissionais das instituies onde esta pesquisa foi realizada, por terem
autorizado meu trabalho e me auxiliado de inmeras formas durante a sua realizao.
Aos profissionais de enfermagem, que aceitaram participar desta pesquisa. Obrigada pelo
apoio, oportunidade de aprendizado e pela colaborao. Espero que os resultados
encontrados se reflitam em melhores condies de trabalho.
Albert Einstein
RESUMO
Recent studies have presented alarming data about the prevalence of the burnout syndrome
in hospital nursing team professionals. These professionals job has many stressing factors
that can result in the syndromes development. The burnout syndrome is composed of three
dimensions: emotional exhaustion, depersonalization and professional achievement. The
present study aimed to: (a) investigate the prevalence of the burnout syndrome in nursing
professionals; (b) compare this prevalence among three professional categories (nurses,
technicians and nursing assistants) and between a hospital and Basic Health Units; (c)
check sociodemographic and occupational factors predictors of the syndrome in nursing
professionals. One hundred and sixteen nursing professionals participated in this study,
with age range between 21 and 60 years, of both genders, of a small town in of Minas
Gerais (Brazil), who answered the Maslach Burnout Inventory and a sociodemographic
and occupational questionnaire. The results evidenced a high prevalence of the syndrome
among these professionals (46,6%) and a large number of workers at risk of developing the
syndrome (varying from 41,4% and 49,1% of the sample according to the size assessed).
The nursing assistants and the hospital professionals seem to be the most affected, but
there were no statistical differences in the comparison of their respective groups. The
greater part of the professionals with signs of the syndrome reported to had less than an
undergraduate degree, believed that works in excess, had relationship problems with work
colleagues, did not receive the sufficient support from work partners and immediate chief,
were unsatisfied with the job, considered changing profession and would change if they
had the opportunity. The variables problems with co-workers and unsatisfation with the
job were predictors of the syndrome in the professionals studied. The sociodemographic
variables were not significant. This study provides an insight about the process of
developing burnout syndrome in nursing professionals, increasing the existing knowledge
in the area and serving as a reference for meaningful planning of preventive measures of
occupational diseases and intervention programs, aiming to improve the quality of life of
the nursing team professionals of different health services.
INTRODUO ........................................................................................................ 13
OBJETIVOS ............................................................................................................ 51
Objetivo geral ..................................................................................................................... 51
Objetivos especficos ......................................................................................................... 51
MTODO ................................................................................................................. 52
Delineamento de pesquisa ................................................................................................. 52
Descrio dos locais do estudo ......................................................................................... 53
Hospital Nossa Senhora das Mercs.......................................................................... 53
Unidades Bsicas de Sade de So Joo del-Rei ..................................................... 54
Populao-alvo ................................................................................................................... 54
Amostra ............................................................................................................................... 55
Instrumentos de medida ..................................................................................................... 55
Inventrio de Burnout de Maslach Human Services Survey................................. 55
Questionrio sociodemogrfico e ocupacional ......................................................... 57
Procedimento de coleta de dados ....................................................................................... 58
Anlise dos dados ............................................................................................................... 59
Consideraes ticas .......................................................................................................... 61
RESULTADOS ..................................................................................................................62
Descrio da amostra............................................................................................................62
Adequao do tamanho amostral..................................................................................62
Caractersticas sociodemogrficas dos profissionais de enfermagem...........................63
Caractersticas ocupacionais dos profissionais de enfermagem....................................65
Verificao da equivalncia dos grupos de comparao...............................................69
Prevalncia da sndrome de burnout....................................................................................73
Comparao da prevalncia da sndrome de burnout entre as categorias profissionais......75
Anlise da prevalncia da sndrome de burnout entre os profissionais do hospital
e das Unidades Bsicas de Sade.........................................................................................77
Comparao dos grupos caso e no caso da sndrome de burnout em relao aos
fatores sociodemogrficos e ocupacionais...........................................................................78
Fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados sndrome de burnout...................83
DISCUSSO.......................................................................................................................86
CONCLUSES..................................................................................................................95
REFERNCIAS........................................................................................................97
APNDICES...........................................................................................................106
Apndice A Questionrio Sociodemogrfico e Ocupacional .....................................107
Apndice B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido............................................111
INTRODUO
1
Nesse estudo, os termos pontuao(es) e escore(s) sero empregados indistintamente.
16
et al., 1999; Ilhan et al., 2008; Linde et al., 2005; Silva & Carlotto, 2008). Entretanto, dois
estudos apresentaram resultados contrrios, indicando que quanto maior foi o tempo de
trabalho em enfermagem, maiores foram as pontuaes obtidas na subescala de exausto
emocional (Lin et al., 2009; Moreira et al., 2009). Duas pesquisas mostraram que os
trabalhadores que atuavam nos setores de internao apresentaram maiores pontuaes em
despersonalizao (Higashiguchi et al., 1999; Linde et al., 2005). Dois estudos divergiram
desse resultado, pois os profissionais com maiores chances de serem acometidos pela
sndrome trabalhavam nos setores CTI, pronto-atendimento e centro cirrgico (Ilhan et al.,
2008; Lin et al., 2009). Quanto carga horria de trabalho, uma pesquisa demonstrou que,
quanto maior o tempo de trabalho, maior o risco de ocorrncia da sndrome (Ilhan et al.,
2008). A pesquisa de Silva e Carlotto (2008) contrariou esse resultado, pois a carga horria
maior foi associada menor exausto emocional e maior realizao profissional. Quanto
ao regime de trabalho, dois estudos apontaram que trabalhadores que atuavam em plantes
tinham maiores riscos de adoecer (Higashiguchi et al., 1999; Ilhan et al., 2008), enquanto
outro estudo apontou que os profissionais do turno da manh obtiveram maior exausto
emocional (Linde et al., 2005).
Portanto, observaram-se diversas contradies entre os resultados das pesquisas
encontradas, que demandam esclarecimento, a partir de novas pesquisas sobre a temtica.
Alm disso, houve uma grande diversidade entre as variveis sociodemogrficas e
ocupacionais pesquisadas, o que dificulta e, em muitos casos, impossibilita a comparao
dos resultados.
Verificou-se que as pesquisas nacionais no diferenciaram os resultados entre as
categorias profissionais da equipe de enfermagem. Isso deveria ser feito devido natureza
diversificada da formao e das atividades desenvolvidas por cada tipo de profissional. Na
anlise dos estudos, foram constatadas, ainda, variaes acerca das categorias profissionais
que executam o trabalho de enfermagem e da realidade social e sanitria nos diferentes
pases pesquisados, o que dificulta tambm a anlise das variveis associadas sndrome
de burnout.
Com a realizao da busca sistemtica na literatura cientfica da rea, percebeu-se a
escassez de estudos nacionais a respeito da referida sndrome em profissionais da equipe
de enfermagem, bem como o estudo de suas variveis preditoras. Essa constatao vai ao
encontro da opinio de diversos autores, que relataram que estudos relacionando a
17
REVISO BIBLIOGRFICA
a avaliao da qualidade e dos custos da ateno sade devido aos crescentes gastos e
aumento da complexidade da ateno, como o emprego de tecnologia e realizao de
procedimentos cada vez mais sofisticados (Reis et al., 1990). No entanto, as pesquisas dos
servios de sade e das prticas assistenciais, em uma perspectiva coletiva, ainda esto em
uma fase de definio conceitual e metodolgica (Travassos & Novaes, 2004).
A avaliao fundamental para o planejamento e gesto do sistema de sade por
reordenar a execuo das aes e servios e racionalizar o uso dos recursos (Ministrio da
Sade, 2004b). consenso que as decises em sade precisam ser baseadas em avaliaes
sistemticas. Assim, a avaliao dos servios de sade precisa ser institucionalizada,
permitindo-se que qualquer deliberao seja tomada com base em evidncias
comprovadas. Esse processo, denominado ciclo de Deming, segue as etapas de planejar,
executar, avaliar e agir de acordo com os resultados averiguados (Contandriopoulos, 2006).
Nesse contexto, Contandriopoulos (2006) e Contandriopoulos et al. (1997)
diferenciaram a avaliao normativa da pesquisa avaliativa. A primeira o resultado da
aplicao de critrios e normas para avaliar a interveno ou servio e julgar os recursos
empregados e sua organizao (estrutura), os servios ou os bens produzidos (processo), e
os resultados obtidos. A avaliao normativa compara os resultados encontrados com as
normas e critrios preestabelecidos pelos rgos reguladores, alm de implicar tambm a
comparao da estrutura e do processo com as normas.
A pesquisa avaliativa, por outro lado, a realizao de um procedimento cientfico
e consiste em um julgamento ex-post de uma interveno. Realizada por pesquisadores, so
utilizados mtodos cientficos, constituindo-se em uma pesquisa aplicada, e tem como
objetivos prticos levantar dados que sejam aplicveis e de utilidade imediata sobre, por
exemplo, a continuidade ou no de uma interveno ou programa. De acordo com seus
objetivos, a pesquisa avaliativa pode ser classificada em formativa ou somativa
(Contandriopoulos, 2006; Contandriopoulos, Champagne, Potvin, Denis, & Boyle, 1994).
A pesquisa avaliativa formativa, ou avaliao de processo, realizada enquanto os
programas esto ainda no incio de sua implantao, com o objetivo de analis-los e
fornecer subsdios imediatos para correo de eventuais erros (Contandriopoulos et al.,
1994). Caracteriza-se por ter diversas fontes de dados, tais como, relatos, pequenas
pesquisas e observao participante. Baseia-se, principalmente, em dados qualitativos,
descritiva e empregada para responder como o programa est funcionando (Smith, 2004).
20
para determinar, por exemplo, quais aspectos dos servios precisam ser melhorados, tendo
como ponto de partida a opinio dos prprios trabalhadores. A nfase est nos diversos
aspectos considerados pouco satisfatrios, sendo essa uma informao relevante por
influenciar diretamente a assistncia prestada e os laos construdos entre pacientes e
profissionais. No entanto, uma limitao importante, nesse tipo de avaliao, a
subjetividade e a parcialidade dos critrios de julgamento inerentes a cada profissional
(Ishara, 2007; Ishara, Bandeira, & Zuardi, 2008).
A pesquisa avaliativa, do tipo somativa, alm de avaliar os efeitos de um programa
ou servio sobre a sade dos usurios, investiga tambm os efeitos indesejveis, ou custos
no monetrios, causados pelo trabalho na vida dos trabalhadores (Contandriopoulos et al.,
1994; Selltiz et al., 1987). Dessa forma, o melhor servio seria aquele que no trouxesse
nus, quer seja monetrio, quer seja no monetrio, para os profissionais que o compem.
Pode-se apontar como um dos exemplos desses nus no monetrios o adoecimento dos
trabalhadores causado pelas atividades laborais, tal como acontece no desenvolvimento da
sndrome de burnout em profissionais da enfermagem, tema central deste estudo.
que requer que os profissionais tenham suficiente experincia clnica e maturidade para
enfrentar e tomar decises difceis, geralmente com implicaes ticas e morais.
O trabalho hospitalar apresenta aspectos muito especficos, como o contato direto
com pacientes graves que correm risco de morrer e o elevado nvel de tenso e de riscos
para os pacientes e para os prprios profissionais. Somam-se a esses fatores as longas
jornadas de trabalho, a rgida estrutura hierrquica, a excessiva carga de trabalho, a
execuo de aes repetitivas, o nmero limitado de recursos humanos e materiais, o
desgaste psicoemocional nas tarefas realizadas e a presso de chefias, dos colegas de
trabalho e, frequentemente, dos prprios pacientes e familiares (Becker & Oliveira, 2008;
Faria, Barboza, & Domingos, 2005).
Mais especificamente, Carvalho, Matos, Souza e Ferreira (2010) apontaram, como
fatores desencadeadores dos transtornos mentais, nos trabalhadores de enfermagem, a
tenso que faz parte da prpria atividade profissional em enfermagem, alm dos riscos
fsicos, qumicos, biolgicos, emocionais, psicossociais e ergonmicos. H, tambm, o
estresse fisiolgico e mental, a necessidade de lidar com a dor, o sofrimento e a morte de
pacientes, e a vivncia de mutilaes e alteraes marcantes da imagem de doentes. Os
referidos autores destacaram, ainda, a falta crnica de pessoal e de material, a remunerao
injusta, as longas jornadas de trabalho e os mltiplos empregos.
Ademais, na equipe de enfermagem h o predomnio de profissionais do gnero
feminino. Carvalho et al. (2010) explicaram que o esteretipo atribudo s mulheres, em
vrias culturas, advm do fato de que, historicamente, a assistncia e higienizao dos
doentes seriam como extenses dos trabalhos familiar e domstico. Assim, os cuidados
direto aos doentes eram prestados somente por mulheres e, mesmo aps sua insero no
mercado de trabalho, essas atividades no foram abandonadas.
Ainda hoje, em muitos lares, a obrigao de realizar tarefas domsticas, como
limpar a casa, cozinhar, educar os filhos e cuidar de parentes doentes, destinada s
mulheres. Dessa forma, ao entrarem no mercado de trabalho, as mulheres tenderam a
escolher profisses prximas s atividades de seu cotidiano, tais como professora,
enfermeira, nutricionista e empregada domstica, levando consigo a referncia
identificadora da maternidade e todos os signos que lhes designam o que ser mulher.
Observa-se tambm que, aps o incio de suas atividades profissionais, as mulheres
24
enfrentam duplas ou triplas jornadas de trabalho (Barboza & Soler, 2003; Carvalho et al.,
2010; Elias & Navarro, 2006; Faria et al., 2005).
Com relao sade dos trabalhadores de enfermagem, Faria et al. (2005)
afirmaram que a questo de gnero relevante porque, como relatado, a equipe
composta, em sua maioria, por mulheres. Embora existam diferenas no exerccio
profissional de homens e mulheres, as variaes fisiolgicas e morfolgicas entre os dois
sexos, como a fora muscular, geralmente, no so consideradas no planejamento do
trabalho, deixando as mulheres mais susceptveis ao adoecimento.
Em acrscimo, a equipe de enfermagem, composta por enfermeiros, tcnicos e
auxiliares de enfermagem, a mais numerosa dentre os profissionais de sade que atuam
em instituies hospitalares. Esses profissionais so os responsveis pelos cuidados direto
aos pacientes durante todo o dia (Costa, Vieira, & Sena, 2009; Faria et al., 2005; Frana &
Ferrari, 2012). Realizam um trabalho ininterrupto, permanecendo a maior parte do tempo
em contato com os pacientes e disposio para atender s suas necessidades e
intercorrncias que os mesmos possam apresentar (Moreira et al., 2009).
Na hierarquia institucional, os enfermeiros se encontram em nvel superior aos
tcnicos e auxiliares de enfermagem, o que lhes confere maior autonomia no trabalho. Ao
mesmo tempo, tal posio tambm acarreta uma grande responsabilidade por responderem
pela gesto da equipe e pela qualidade e produtividade do servio prestado. Por outro lado,
deparam-se com conflitos com o poder mdico e, apesar de sua autonomia, as
responsabilidades assumidas geram uma situao de confluncia de vrios pontos de
tenso. Assim, por suas prprias caractersticas, o papel dos enfermeiros tem sido apontado
como gerador de estresse ocupacional (Arajo, Aquino, Menezes, Santos, & Aguiar, 2003;
Carvalho et al., 2010; Elias & Navarro, 2006). Apesar de apresentarem, muitas vezes, um
menor contato com os pacientes, seu trabalho permeado por uma intensa sobrecarga
emocional, pois so responsveis pelo bom funcionamento do servio de assistncia
sade (Frana & Ferrari, 2012).
Nessa hierarquia, encontram-se, em seguida, os tcnicos de enfermagem, que
adquirem formao profissional aps completarem o ensino mdio, e os auxiliares de
enfermagem, que fazem o curso especfico, ao conclurem o ensino fundamental. A
principal diferena entre os dois tipos de trabalhadores est na formao profissional, pois,
na prtica, muitas vezes, as atividades desempenhadas pelas duas categorias so as
25
mesmas. Carvalho et al. (2010) e Faria et al. (2005) relataram que esses trabalhadores
prestam o cuidado direto aos pacientes e realizam atividades mais tcnicas, penosas,
intensas, repetitivas e, muitas vezes, menos valorizadas social e financeiramente.
Apesar da importncia da atuao dos profissionais de enfermagem para a
manuteno da assistncia hospitalar, eles so submetidos, comumente, a condies de
trabalho insalubres e precrias, que geram uma baixa qualidade de vida no seu ambiente
laboral. Entretanto, esses evidentes fatores negativos, geralmente, so minimizados e
considerados, pelos prprios profissionais, como inevitveis. Devido ideologia que
perpassa a profisso, desde sua origem, o profissional remetido ao devotamento,
abnegao, caridade, obedincia e dedicao assistncia aos pacientes (Becker &
Oliveira, 2008; Elias & Navarro, 2006).
Por conseguinte, esses trabalhadores, muitas vezes, descuidam da prpria sade
devido importncia dada ao cuidado prestado, relacionando-o ao prazer no trabalho e
tarefa cumprida que, em ltima anlise, remete manuteno de vidas. Segundo Elias e
Navarro (2006) e Lacerda e Hueb (2005), comum as mulheres da equipe de enfermagem,
na hierarquizao de prioridades em suas vidas, elegerem o cuidar do outro como
primordial, seja no hospital, seja na famlia, quase sempre relegando o cuidar de si prprias
ao segundo plano. Essa constatao fundamental, considerando-se que a profisso
majoritariamente exercida pelas mulheres.
Lima, & Machado, 2001). Dessa maneira, a partir de 1994, o Ministrio da Sade, como
forma de reorientar o modelo de ateno sade, implantou o Programa Sade da Famlia
(PSF). Buscou-se superar a concepo de sade centrada somente na cura de doenas, com
vistas promoo da qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco
(Barbosa & Aguiar, 2008; Ermel & Fracolli, 2006; Ministrio da Sade, 2000, 2001b;
Rosa & Labate, 2005).
O PSF originou-se a partir da implantao,pelo Ministrio da Sade, em 1991, do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), oriundo de uma experincia bem
sucedida no Nordeste, denominada Programa Agentes de Sade (PAS). Atualmente, o
programa denominado como Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Suas aes se
caracterizam pela sintonia com os princpios do SUS e o centro das atenes a famlia e
no somente o indivduo doente. Deste modo, a inteno atender famlia,
considerando-se tambm o seu ambiente fsico e social (Barbosa & Aguiar, 2008; Ermel &
Fracolli, 2006; Levcovitz et al., 2001; Ministrio da Sade, 2001b).
Aps dcadas de privilgio ateno hospitalar, herana da medicina
previdenciria, os programas e investimentos se concentraram na ateno bsica sade. A
ESF foi a primeira poltica nacional voltada para esse nvel de ateno, ainda que diversas
experincias dispersas tenham sido implementadas anteriormente. As atividades da ESF
so desenvolvidas nas Unidades de Sade da Famlia, destinadas a realizar assistncia s
especialidades bsicas. Essas unidades de sade devem ser a porta de entrada ao sistema
local de sade e ao primeiro nvel de ateno, o que supe a sua integrao a uma rede de
servios mais complexos (Camelo & Angerami, 2004; Escorel, Giovanella, Mendona, &
Senna, 2007; Ministrio da Sade, 2001b).
As atividades so desenvolvidas pela equipe de sade da famlia, composta
minimamente por um mdico generalista, um enfermeiro, um tcnico ou auxiliar de
enfermagem e agentes comunitrios de sade (ACSs), na proporo de um agente para, no
mximo, 150 famlias ou 750 pessoas. Recomenda-se que cada equipe fique responsvel
por entre 600 e 1.000 famlias, ou seja, 2.400 a 4.500 habitantes. So realizadas aes de
promoo, preveno, diagnstico precoce, tratamento e reabilitao, com interveno
tanto no indivduo, quanto na famlia, na comunidade e no meio ambiente (Camelo &
Angerami, 2004; Escorel et al., 2007; Ministrio da Sade, 2001b).
27
Como agravante, David et al. (2009) observaram a falta de uma efetiva poltica de
sade do trabalhador da rea de sade. Em especial, na ateno bsica, as especificidades
do trabalho so pouco contempladas do ponto de vista normativo e das aes de preveno
e controle, pois essas aes so, principalmente, direcionadas aos trabalhadores que atuam
em hospitais. Assim, alm do estabelecimento das causas dos problemas de sade, o SUS
precisa avaliar, prevenir e controlar os danos ocupacionais, atendendo tambm s
necessidades de sade dos trabalhadores das UBSs.
Por outro lado, segundo Albuquerque, Melo e Arajo (2012), j existem, no SUS, a
Poltica Nacional de Sade Mental e a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. No
entanto, para os autores, ambas deveriam ser associadas com vistas a promover o cuidado
sade mental dos profissionais, tornando-se necessrio realizar uma poltica pblica de
preveno, proteo social, tratamento e reabilitao da sade mental do trabalhador,
inclusive os que trabalham na ESF.
Observa-se, portanto, que as caractersticas inerentes ao trabalho da equipe de
enfermagem, tanto dos hospitais quanto das UBSs, predispem os profissionais ao
adoecimento. Muitas vezes, o trabalho pode ser estressante, o que, segundo Lacerda e
Hueb (2005), pode acarretar tanto doenas fsicas quanto transtornos psiquitricos nesses
profissionais.
O estresse foi descrito pela primeira vez no meio cientfico pelo endocrinologista
Hans Selye em 1936, que, posteriormente, ficou conhecido como o pai do estresse. Selye
aplicou o termo estressores para os causadores da sndrome e estresse para o estado do
corpo, aps sua exposio a esses estressores. Atualmente, estresse um termo comum no
campo da sade mental e est relacionado, principalmente, ao trabalho e ao fazer
profissional (Arantes & Vieira, 2010; Bianchi, 2000; Murofuse et al., 2005). Segundo
Benevides-Pereira (2002b), o estresse um processo temporrio de adaptao que
compreende modificaes fsicas e mentais.
O estresse foi conceituado como uma resposta geral inespecfica do organismo aos
agentes estressores, que podem ser internos, como, por exemplo, sentimentos de medo, dor
e fome, e/ou externos, tais como, rudos, calor, dentre outros. Essa resposta pode ser
29
O termo burnout uma metfora, que emergiu nos anos 70, e significa aquilo
ou aquele, no caso de um trabalhador, que chegou ao seu limite e, por falta de energia, no
32
tem mais condies de desempenho fsico e mental. Em 1969, o termo foi inicialmente
adotado por Brandley. No entanto, a maioria dos autores aponta Herbert Freudenberger
como o primeiro a utilizar o termo, em 1974, quando alertou a comunidade cientfica
acerca dos problemas aos quais os profissionais de sade estavam expostos durante o
trabalho. Outras importantes pesquisadoras foram Christina Maslach e Susan Jackson,
responsveis pela propagao e pelo interesse cientfico em torno dessa temtica, tambm
a partir dos anos 70 (Benevides-Pereira, 2002b; Codo & Vasques-Menezes, 1999).
Os estudos sobre a sndrome de burnout se multiplicaram a partir das pesquisas de
Freudenberger, iniciadas em 1974. A sndrome teve seu papel de destaque nos estudos
sobre o mundo laboral, quando passou a explicar grande parte das consequncias das
atividades ocupacionais no trabalhador e deste na organizao (Benevides-Pereira, 2002c).
Portanto, foi na dcada de 70 que comearam a ser construdos modelos tericos e
instrumentos para compreender e registrar esse sentimento crnico de desnimo, apatia e
despersonalizao (Codo & Vasques-Menezes, 1999).
Anteriormente, outras nomenclaturas, como overstrain, neurocirculatory
asthenia e fadiga industrial, foram utilizadas para descrever um estado mental similar
ao encontrado na sndrome de burnout. A expresso estar queimado(a), na lngua
espanhola, caracteriza o trabalhador que perdeu a esperana pelo trabalho e que qualquer
esforo que ele empregue para fazer bem as coisas intil (Benevides-Pereira, 2002b). No
Brasil, pode-se encontrar, como sinnimo de burnout, as expresses sndrome do
esgotamento profissional ou sensao de estar acabado (Ministrio da Sade, 2001a).
A sndrome de burnout uma resposta ao estresse prolongado e crnico, ou seja,
quando as estratgias de enfrentamento individuais falham ou so insuficientes. Uma
diferena entre o estresse e a sndrome de burnout que o primeiro pode ter aspectos
positivos ou negativos, enquanto que a sndrome apresenta apenas aspectos negativos,
envolvendo atitudes e condutas negativas com relao aos usurios, clientes, organizao e
trabalho. Alm disso, a sndrome est sempre associada ao trabalho e incorpora a dimenso
social, devido despersonalizao que acarreta. O estresse pode apresentar alguns
sintomas da sndrome, mas, geralmente, no apresenta os sintomas defensivos e um
esgotamento pessoal com interferncia na vida do indivduo e, no necessariamente, na sua
relao com o trabalho (Benevides-Pereira, 2002b; Codo & Vasques-Menezes, 1999).
33
individuais, como fadiga fsica e mental, falta de entusiasmo pelo trabalho e pela vida,
sentimento de impotncia, inutilidade e baixa autoestima. Esses sintomas poderiam levar o
trabalhador depresso e, at mesmo, ao suicdio. Posteriormente, a abordagem
individualista da sndrome foi substituda por uma dimenso mais social.
A concepo sociopsicolgica teve como principais pesquisadoras Maslach e
Jackson (1977), que enfatizaram as variveis socioambientais como coadjuvantes no
desenvolvimento da sndrome. Assim, as suas trs dimenses exausto emocional,
despersonalizao e realizao profissional seriam causadas pela associao de fatores
individuais s condies e relaes do trabalho. Esta abordagem a mais difundida,
principalmente porque o Maslach Burnout Inventory (MBI), instrumento criado pelas
autoras para o rastreamento da sndrome, o mais utilizado (Carlotto, 2001).
A concepo organizacional da sndrome baseou-se na Teoria das Organizaes e
teve como estudiosos Golembiewski, Hiller e Dale (1987). Essa concepo considerava
que a sndrome de burnout seria causada por um desajuste entre as necessidades dos
trabalhadores e os interesses da instituio (Carlotto, 2001).
A concepo scio-histrica, que teve como autora de maior destaque Sarandon
(1999), destaca que o papel cada vez mais individualista e competitivo da sociedade seria
mais importante dos que os fatores individuais e institucionais no desenvolvimento da
sndrome. Assim, pessoas que atuam em profisses com perspectiva mais comunitria,
voltadas para a ajuda e desenvolvimento do prximo, seriam incompatveis com os atuais
valores sociais predominantes, apresentando maiores riscos de desenvolverem a sndrome
(Carlotto, 2001).
Em ltima anlise, as trs primeiras concepes, descritas acima, evidenciam a
relao direta entre o trabalhador e o ambiente de trabalho como condio sine qua non
para o desenvolvimento da sndrome. Para a quarta concepo, haveria como fatores
intervenientes os valores sociais difundidos, interferindo ou modulando essa relao.
No Brasil, a sndrome de burnout citada no Decreto n. 3.048 (1999), que
regulamenta a previdncia social. Em seu Anexo II, em que constam os agentes
patognicos causadores de doenas ocupacionais, a sndrome foi reconhecida como uma
doena relacionada ao trabalho, sendo descrita como sensao de estar acabado. A
doena tambm est presente na lista de transtornos mentais e do comportamento
relacionados ao trabalho da Portaria n. 1.339 (1999). Na dcima edio da Classificao
35
natalidade, que previa apenas um filho por casal, podriae ter influenciado esse dado.
Assim, muitos deles, aos 20 anos de idade, poderiam ainda estar vivendo com seus pais e,
por serem filhos nicos, seus pais e avs, geralmente, assumiriam a maior parte da
responsabilidade por suas atividades cotidianas. Esse apoio familiar poderia ser um fator
protetor ao desenvolvimento da sndrome de burnout. No entanto, eles se tornariam mais
propensos sndrome ao se casarem, terem filhos e assumirem as responsabilidades da
vida adulta.
Testes t de Student apontaram que os grupos de enfermeiros casados (p = 0,014),
com experincia profissional entre 11 e 20 anos (p = 0,001) e com maior titulao
profissional (p = 0,007) obtiveram nveis significativamente mais elevados de exausto
emocional, quando comparados aos demais grupos. Um fator de risco que as mulheres
mais velhas, especialmente as casadas, geralmente combinavam o trabalho s
responsabilidades domsticas (Lin et al., 2009). Segundo os autores, a queda da renda da
China obrigou as mulheres a entrarem no mercado de trabalho para ajudar na renda
domstica, mas elas ainda tinham que lidar com as expectativas da cultura tradicional
chinesa de serem boas donas de casa. Como consequncia, muitas chinesas poderiam se
sentir mais estressadas ao se casarem, terem filhos e ficarem mais velhas.
Segundo os resultados obtidos, tambm com o Teste t de Student, os enfermeiros
com cargo de direo obtiveram nvel maior de exausto emocional que o grupo de
enfermeiros assistenciais (p = 0,003). Os trabalhadores de setores como CTI, CTI
coronariano e emergncia apresentaram um nvel significativamente mais baixo de
realizao pessoal que os enfermeiros que trabalhavam em setores de internao clnica,
cirrgica, obsttrica, peditrica e ginecolgica (p = 0,003). As possveis razes para isso
poderiam ser o fato de esses enfermeiros frequentemente lidarem com a morte e cuidarem
de pacientes por um curto perodo de tempo, quando estavam em estado crtico. Raramente
esses trabalhadores viam os doentes se recuperarem e receberem alta e, portanto, no
observam os resultados positivos de seu trabalho (Lin et al., 2009).
Os resultados tambm demonstraram que os profissionais mais jovens apresentaram
nveis mais baixos de realizao pessoal, pois ainda estavam nos estgios iniciais da
carreira e poderiam ainda no ter alcanado seus objetivos profissionais. Provavelmente,
esses enfermeiros trabalhavam em cargos hierrquicos inferiores e a falta de autonomia
44
poderia levar a sentimentos de baixa realizao. Alm disso, na cultura chinesa, o respeito
e a obedincia aos mais velhos so considerados virtudes (Lin et al., 2009).
O Teste t de Student indicou que os profissionais que afirmaram receber apoio de
colegas apresentaram escores significativamente menores em despersonalizao. Aqueles
que relataram receber apoio de colegas e gerentes obtiveram escores significativamente
mais baixos em exausto emocional (Lin et al., 2009). Segundo os autores, os resultados
sugeriram que o apoio social e uma boa relao de trabalho poderiam reduzir o efeito do
estresse do trabalho e, adicionalmente, serem fatores protetores sndrome.
No entanto, podem-se assinalar as variaes acerca do trabalho em enfermagem na
China, que so muito influenciadas por questes culturais e sociais. Como exemplo, no
pas, o trabalho em enfermagem possui caractersticas prprias, tal como os trabalhadores
atuarem em tempo integral 40 horas semanais , no havendo o trabalho em plantes.
Alm disso, um pequeno nmero de homens que comps a amostra e a baixa taxa de
resposta aos instrumentos podem ter comprometido os resultados do estudo, considerando
que no houve reposio daqueles participantes que no retornaram os instrumentos de
coleta de dados para a equipe de pesquisa.
O estudo de Meneghini et al. (2011) foi realizado em um hospital geral de mdio
porte com fins lucrativos, localizado na Serra Gacha, no Rio Grande do Sul. A amostra
foi composta por 164 trabalhadores de um total de 200 profissionais de enfermagem
(82%), dentre os quais 19 eram enfermeiros (11,6%) e 145 eram tcnicos de enfermagem
(88,4%). A amostra foi selecionada por convenincia, a partir da manifestao voluntria
de seus participantes (amostragem no probabilstica).
Os resultados do estudo apontaram que 20,1% dos trabalhadores apresentaram nvel
alto de exausto emocional e 14,8% da amostra obtiveram nvel alto em despersonalizao.
No entanto, 95,1% dos trabalhadores tinham alta realizao profissional (Meneghini et al.,
2011).
A aplicao do Teste t de Student demonstrou que a exausto emocional apresentou
relao significativa com as seguintes variveis ocupacionais: falta de motivao para o
trabalho, sentir-se sobrecarregado, conflitos entre valores pessoais e laborais, falta de
possibilidade de progresso e recompensa e no exercer a mesma funo em outro local (p <
0,05) (Meneghini et al., 2011). Segundo as autoras, no houve concordncia quanto
influncia da motivao no trabalho sobre a exausto emocional, pois a sndrome tambm
45
distanciamento mantido da clientela atendida. Alm disso, quanto maior foi a carga
horria, menor foi a exausto emocional, por evitar a sobrecarga do trabalhador em um
perodo menor de trabalho (p < 0,05). A maior carga horria tambm elevou a realizao
profissional (p < 0,05), por permitir um maior tempo de dedicao execuo da atividade
e um maior envolvimento do profissional com seu trabalho, tornando-o mais gratificante
(Silva & Carlotto, 2008).
Os resultados demonstraram a relao entre as trs dimenses da sndrome de
burnout e praticamente todas as variveis psicossociais pesquisadas. Pensar em desistir da
profisso e o afastamento por problemas de sade relacionaram-se s trs dimenses (p <
0,05) (Silva & Carlotto, 2008).
A pesquisa de Moreira et al. (2009) foi realizada em um hospital de grande porte,
localizado em Tubaro, Santa Catarina. Foi empregada a tcnica de amostragem por
conglomerados para a seleo da amostra de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem. Os autores classificaram os setores quanto natureza das atividades
desenvolvidas, capacidade instalada de leitos e nmero de funcionrios, como forma de
tentar tornar os conglomerados equivalentes.
A equipe de enfermagem do hospital era composta por 279 profissionais. No
entanto, apenas 151 profissionais compuseram a amostra, correspondendo a 54,12% da
populao-alvo. Na subescala de exausto emocional, 6% dos trabalhadores apresentaram
alta pontuao; em despersonalizao, 21,9% dos profissionais obtiveram um alto escore; e
na dimenso de realizao profissional, 10,6% apresentaram baixa pontuao, indicando a
sndrome de burnout. Segundo o critrio Grunfeld, 35,7% dos trabalhadores apresentaram
indicativos da sndrome. Grande parte das associaes realizadas no obteve significncia
estatstica. A regresso logstica mostrou que a nica varivel associada alta pontuao
em exausto emocional foi o tempo de profisso acima de cinco anos (p < 0,05) (Moreira
et al., 2009).
A anlise dos estudos permitiu apontar algumas divergncias entre os resultados
encontrados. Quanto s variveis sociodemogrficas, nos estudos de Higashiguchi et al.
(1999) e Ilhan et al. (2008), os profissionais mais jovens foram apontados com o maior
risco de desenvolver a sndrome de burnout. Em contrapartida, nas pesquisas de Lin et al.
(2009) e Linde et al. (2005), os mais velhos estavam mais susceptveis ao adoecimento,
embora no estudo de Lin et al. (2009), os mais jovens apresentaram menor realizao
48
caso dos estudos internacionais, o que dificultou a anlise da associao das variveis
sociodemogrficas e ocupacionais sndrome de burnout.
Uma lacuna apresentada pelos estudos, que merece ser ressaltada, diz respeito
composio das amostras. Os estudos de Higashiguchi et al. (1999) e Ilhan et al. (2008)
tiveram amostras compostas apenas por mulheres. A pesquisa de Lin et al. (2009)
apresentou amostra com apenas trs homens, todos os profissionais participantes
trabalhavam em tempo integral e houve uma baixa taxa de resposta (51%) aos
instrumentos empregados no estudo. Silva e Carlotto (2008) estudaram profissionais de
apenas dois setores hospitalares: internao e bloco cirrgico, no deixando claro o motivo
da excluso dos demais setores hospitalares.
Alm disso, Silva e Carlotto (2008) no descreveram como foi obtida a amostra de
seu estudo. Meneghini et al. (2011) obtiveram uma amostra por convenincia, da qual
apenas fizeram parte trabalhadores voluntrios, o que reduziu a validade externa da
pesquisa. Segundo Contandriopoulos et al. (1994), uma amostra no probabilstica no
permite que os resultados das pesquisas sejam generalizados.
Outra importante lacuna observada foi a falta de delimitao clara quanto aos
critrios de incluso e excluso adotados para a seleo da amostra dos estudos analisados.
As pesquisas de Higashiguchi et al. (1999), Linde et al. (2005) e Silva e Carlotto (2008)
no apresentaram os critrios de elegibilidade para a composio de suas amostras.
Merece destaque, tambm, a falta de consenso na literatura quanto interpretao
do Inventrio de Burnout de Maslach, pois existem dois critrios de rastreamento da
sndrome, a saber: o adotado por Grunfeld et al. (2000) e o utilizado por Ramirez, Graham,
Richards, Cull e Gregory (1996). Entretanto, dentre os estudos analisados, apenas o de
Moreira et al. (2009) esclareceu que utilizou o critrio Grunfeld para rastreamento da
sndrome.
Alm disso, o inventrio possui verses validadas para diversos pases e, para cada
uma delas, so determinadas as pontuaes de corte para o rastreamento da sndrome. Com
exceo de Lin et al. (2009), Linde et al. (2005) e Moreira et al. (2009), os demais relatos
de pesquisa no apresentaram as pontuaes de corte em cada subescala. Ilhan et al. (2008)
relataram que no h ponto de corte para o MBI validado para a Turquia.
Portanto, a anlise das pesquisas apontou divergncias e contradies quanto s
variveis associadas sndrome de burnout e os seus resultados no foram apresentados
50
OBJETIVOS
Objetivo geral
Objetivos especficos
MTODO
Delineamento de pesquisa
trabalho na vida dos profissionais. No presente estudo, foi avaliada, como custo no
monetrio do trabalho, a ocorrncia da sndrome de burnout nos profissionais da equipe de
enfermagem e sua relao com as variveis investigadas.
Esta pesquisa pode ser classificada, ainda, como do tipo correlacional, no qual so
investigadas as possveis relaes entre variveis que ocorrem naturalmente nos indivduos
ou grupos pertencentes a toda ou parte de uma populao-alvo, sem a manipulao de
variveis independentes, como ocorre nos estudos experimentais e quase-experimentais
(Contandriopoulos et al., 1994; Selltiz et al., 1987). Nesse sentido, a relao entre duas
variveis verificada, quando mudanas nos valores de uma varivel so associadas a
mudanas nos valores da outra, ou seja, ambas variam sistematicamente juntas (Cozby,
2009). Pode ser caracterizada, tambm, como uma pesquisa de corte transversal, uma vez
que os dados foram coletados em nico momento no tempo (Campbell & Stanley, 1979;
Selltiz et al., 1987).
Esta pesquisa foi desenvolvida no Hospital Nossa Senhora das Mercs e nas
Unidades Bsicas de Sade, localizados na cidade de So Joo del-Rei, em Minas Gerais.
As instituies so descritas a seguir.
Populao-alvo
Amostra
Instrumentos de medida
apresenta frases afirmativas acerca dos sentimentos e atitudes dos profissionais em relao
ao seu trabalho, avaliando as trs dimenses da sndrome de burnout: exausto emocional,
despersonalizao e realizao profissional. Essa escala, elaborada por Maslach e Jackson
(1981), foi validada para o Brasil por Benevides-Pereira (2001), Lautert (1995) e Tamayo
(1997) (Anexo A).
O instrumento possui 22 itens, dos quais nove so relativos dimenso exausto
emocional (itens 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20), que avaliam a sensao de esgotamento
fsico e mental e de falta de energia e entusiasmo com o trabalho. Cinco itens investigam a
dimenso de despersonalizao (itens 5, 10, 11, 15 e 22), com o enfoque no distanciamento
e impessoalidade com os pacientes e indiferena no que possa vir a acontecer a eles. Oito
itens so relativos realizao profissional (itens 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21), que,
avaliados de forma inversa, verificam o sentimento de insuficincia, baixa autoestima,
fracasso profissional e desmotivao com o trabalho (Lautert, 1995; Moreira et al., 2009;
Silva & Carlotto, 2008).
As alternativas de resposta foram distribudas em uma escala do tipo Likert de 5
pontos, de acordo com a frequncia percebida pelo trabalhador do sentimento ou atitude
que estava sendo avaliada, sendo 1 = nunca, 2 = algumas vezes ao ano, 3 = algumas
vezes ao ms, 4 = algumas vezes na semana, e 5 = diariamente. Essa forma de
pontuao foi considerada de mais fcil compreenso por parte dos respondentes (Carlotto
& Cmara, 2007; Moreira et al., 2009; Silva & Carlotto, 2008; Tamayo, 1997). As
pontuaes de cada item das subescalas foram somadas, visando fornecer o escore total
para cada uma delas.
H, na literatura, variaes quanto aos critrios de rastreamento da sndrome.
Grunfeld et al. (2000) adotaram como critrio o profissional obter pontuao alta na
subescala de exausto emocional ou na subescala de despersonalizao ou pontuao baixa
em realizao profissional. Esse critrio mais abrangente, visto que considera a presena
da sndrome, quando o trabalhador obtiver o escore em qualquer uma das subescalas. Por
sua vez, Ramirez et al. (1996) empregaram um critrio mais restritivo porque indica a
ocorrncia da sndrome quando houver a combinao simultnea de altas pontuaes nas
subescalas de exausto emocional e despersonalizao e de baixa pontuao na dimenso
de realizao profissional.
57
Para a realizao da coleta de dados, foi feito contato prvio com o diretor tcnico e
com a coordenadora de enfermagem do Hospital Nossa Senhora das Mercs. No caso das
UBSs, foi solicitada autorizao para o secretrio municipal de sade e para a
coordenadora de recursos humanos da secretaria municipal de sade de So Joo del-Rei.
Por meio desses contatos, foram expostos os objetivos e procedimentos que seriam
adotados na pesquisa, informando sobre a relevncia de sua execuo, visando promover
uma qualidade de vida no trabalho dos profissionais de enfermagem. Aps sua apreciao,
essa pesquisa obteve aprovao da Comisso de tica em Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos da Universidade Federal de So Joo del-Rei (CEPES-UFSJ).
A aplicao dos instrumentos de medida foi conduzida pela pesquisadora e por trs
estagirias em pesquisa do curso de graduao em Psicologia da UFSJ, previamente
treinadas. Para garantir a qualidade e padronizao na aplicao dos instrumentos, houve
um treinamento que consistiu de discusses acerca da temtica do estudo e dos princpios
ticos envolvidos na pesquisa com seres humanos, alm de atividades de role-playing,
simulando a aplicao dos instrumentos. Em seguida, as estagirias os aplicaram nos
sujeitos do estudo piloto, individualmente, tambm com o objetivo de se familiarizarem
59
com o seu manuseio. Posteriormente, cada uma das estagirias, acompanhada pela
pesquisadora, aplicou os instrumentos em dois participantes da pesquisa.
No momento da coleta, a princpio, a pesquisadora e as estagirias se identificaram
e, depois, os participantes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (Apndice B), atestando que estavam cientes dos objetivos e
procedimentos que seriam empregados e que iriam participar voluntariamente do estudo.
Foram informados tambm de que no havia respostas certas e erradas, sendo incentivados
a responderem sinceramente. Os instrumentos foram autoadministrados, durante o horrio
de trabalho, na presena da pesquisadora ou de uma das estagirias para o esclarecimento
de eventuais dvidas.
Foi adotada a seguinte ordem na aplicao dos instrumentos: primeiro, o MBI-HSS
e, a seguir, o questionrio sociodemogrfico e ocupacional, tendo em vista que, questes
de natureza pessoal, que constavam no questionrio, deveriam ser aplicadas ao final da
coleta de dados, aps os profissionais ter se familiarizado com a aplicadora. Segundo
Gnther (2003), esse procedimento evita um possvel desconforto por parte dos
respondentes, que ocorre, em geral, no incio da coleta de dados, favorecendo, assim,
respostas mais verdadeiras por parte deles.
A anlise dos dados foi realizada por meio do software Statistical Package for the
Social Sciences for Windows (SPSS), verso 13.0. Os testes estatsticos foram conduzidos
adotando-se o nvel de significncia de p < 0,05, de acordo com as recomendaes de
Levin (1987).
Foi feita a estatstica descritiva com clculo de mdias, desvios-padro,
porcentagens e valores mnimos e mximos para: (a) caracterizao da amostra, com a
descrio das caractersticas sociodemogrficas e ocupacionais dos profissionais de
enfermagem; e (b) descrio das pontuaes do MBI-HSS, com escore de cada subescala
exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional.
Foi verificada a equivalncia dos grupos quanto s variveis sociodemogrficas e
ocupacionais potencialmente interferentes na interpretao dos resultados do estudo,
identificadas previamente na literatura da rea. Para avaliar as trs categorias profissionais
60
Consideraes ticas
RESULTADOS
Descrio da amostra
Tabela 1
Caractersticas sociodemogrficas dos profissionais de enfermagem (N = 116)
Nmero de
Variveis Categorias participantes Porcentagem
Com relao ao gnero, 87,1% dos participantes eram mulheres e 12,9% homens. A
idade mdia do grupo foi 37,26 anos (DP = 8,56), variando entre 21 e 60 anos. Quanto ao
estado civil, a maioria era casada ou amasiada (58,62%), portanto, tinham companheiro(a),
seguida pelos solteiros (28,45%) e separados, divorciados ou vivos (12,93%).
No que concerne ao grau de escolaridade, a maior parte dos trabalhadores
completou o ensino mdio (68,1%), seguida pelos que possuam ps-graduao (20,7%),
ensino fundamental (6,9%) e graduao (4,3%). Dessa forma, um percentual de 75% dos
profissionais tinha escolaridade inferior graduao.
O valor da renda familiar mensal somando-se todas as fontes de renda da famlia
variou entre um e 15,5 salrios mnimos. A mdia da renda mensal per capita foi de 1,38
salrios mnimos (DP = 1,09), variando entre menos de um salrio a 6,43 salrios mnimos.
A maior parte da amostra (46,03%) possua renda per capita mensal mdia entre um e dois
salrios mnimos.
65
A maioria dos profissionais (61,2%) tinha ao menos um filho, sendo que 59,2%
tinham apenas um filho. A idade dos filhos variou entre cinco meses a 39 anos de idade. A
maior parte dos trabalhadores morava com seu(s) filho(s) (93%).
Tabela 2
Caractersticas ocupacionais dos trabalhadores de enfermagem (N = 116)
(continua)
Nmero de
Variveis Categorias Porcentagem
participantes
(concluso)
Nmero de
Variveis Categorias Porcentagem
participantes
Sim 74 63,80%
Recebe apoio da chefia imediata
No 42 36,20%
Satisfeito 75 65,50%
Satisfao com o trabalho
Insatisfeito 41 34,50%
Sim 68 58,60%
Afastamento por licena-mdica
No 48 41,40%
Afastamento por licena-mdica no Sim 36 31,00%
ltimo ano No 80 69,00%
Um 28 77,78%
Nmero de afastamento(s) por Dois 5 13,89%
licena-mdica no ltimo ano Trs 2 5,55%
Quatro 1 2,78%
Considera que o trabalho pode Sim 102 87,90%
causar desgaste fsico e mental No 14 12,10%
Considera que o trabalho pode trazer Sim 109 94,00%
riscos No 7 6,00%
Sim 39 33,60%
Pensa em mudar de profisso
No 77 66,40%
Mudaria de emprego se tivesse Sim 79 68,10%
oportunidade No 37 31,90%
Pensa em se aposentar no emprego Sim 58 50,88%
atual No 56 48,12%
Tem mais de um emprego ligado Sim 21 18,11%
enfermagem No 95 81,89%
Tem outro emprego ou atividade no Sim 16 13,80%
ligada enfermagem No 100 86,20%
A maior parte dos trabalhadores atuava no hospital (68,1%) e era composta por
tcnicos de enfermagem (63,8%). Os dados referentes varivel setor de trabalho no
foram apresentados na tabela, visto que foram informados apenas pelos profissionais do
hospital. Dentre esses profissionais, a maioria trabalhava nos setores de internao de
pacientes (50,6%) clnica mdica, cirrgica, pediatria e maternidade , seguidos pelo
centro cirrgico e sala de parto (19%), UTI adulto (15,2%), pronto-socorro (10,1%) e
demais setores (5,1%). Optou-se por juntar o centro cirrgico e a sala de parto, porque, no
hospital onde esta pesquisa foi realizada, alm desses setores serem unidos fisicamente,
67
afastamento mais recente, o tempo mdio foi de 24,57 dias (DP = 51,62), variando de dois
a 240 dias.
A descrio das principais causas de afastamento do trabalho, no ltimo ano,
baseou-se no estudo de Carvalho et al. (2010), que citaram a CID 10 para classific-las. A
causa mais relatada pelos trabalhadores foram as doenas do sistema osteomuscular e do
tecido conjuntivo, que geraram 12 afastamentos, sendo os problemas de coluna os de
maior incidncia (n = 5). Dentre os fatores que influenciam o estado de sade e o contato
com os servios de sade, as cirurgias (n = 4) foram as causas mais citadas. Nessa
classificao, estiveram contidas a realizao de exames diagnsticos e de procedimento
teraputico especfico, a colocao e ajustamento de aparelhos de prtese externa e outro
segmento cirrgico, dentre outros. Os transtornos mentais e comportamentais foram
apontados como causa de afastamento por cinco trabalhadores e o estresse constituiu a
maior parte desses afastamentos (n = 2), seguido por depresso (n = 1) e cansao
emocional (n = 1) e estado emocional (n = 1).
Grande parte dos profissionais considerou que o trabalho poderia gerar desgaste
fsico e mental (87,9%) e 109 participantes (94%) acreditavam que poderia lhes trazer
riscos. Quase um tero dos trabalhadores (33,6%) pensava em mudar de profisso, ou seja,
pretendia deixar de atuar na rea da enfermagem. Alm disso, a maioria dos participantes
apontou que, se tivesse oportunidade, mudaria de emprego (68,1%); entretanto, 50,88%
relataram ter vontade de se aposentar no emprego atual.
Apenas 18,11% dos profissionais tinham mais de um emprego ligado
enfermagem, sendo que a carga horria semanal mdia, nesse outro emprego, foi de 28,24
horas (DP = 15,79), variando entre trs e 44 horas semanais. A atividade mais citada foi o
atendimento domiciliar (33,34%). Alm disso, 14,3% atuavam no Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (SAMU) e outros 14,3% trabalhavam na Unidade de Pronto
Atendimento (UPA).
Quando perguntados se tinham outro emprego ou atividade no ligada
enfermagem, 13,8% dos sujeitos responderam positivamente. A carga horria semanal
mdia, nesta outra atividade ou emprego, foi de 16,21 horas (DP = 14,79), variando entre
duas e 44 horas semanais. Atividades ligadas ao comrcio foram as mais citadas (n = 8,
50%), seguidas pela realizao de cursos superiores (n = 2, 12,5%).
69
Tabela 3
Anlise da equivalncia das categorias profissionais quanto s variveis
sociodemogrficas e ocupacionais, por meio da ANOVA (N = 116)
Probabilidade
Variveis F(2)
associada
Tabela 4
Anlise da equivalncia dos profissionais agrupados por tipo de servio quanto s
variveis sociodemogrficas e ocupacionais (N = 116)
Probabilidade
Variveis Estatstica
associada
Gnero 2(1) = 1,12 p = 0,289
Idade t(112) = 1,36 p = 0,177
Tem companheiro(a) 2(1) = 1,79 p = 0,181
Renda per capita mensal t(111) = 3,20 p = 0,002*
Tem filho(s) 2(1) = 3,17 p = 0,075
Nmero de filhos t(69) = -0,35 p = 0,727
Mora com o(s) filho(s) 2(1) = 1,10 p = 0,294
Tempo de trabalho em enfermagem t(114) = 0,23 p = 0,816
Tempo de trabalho na instituio t(114) = -2,60 p = 0,011*
H quanto tempo tirou as ltimas frias 2
(1) = 7,02 p = 0,008*
Faz horas extras 2(1) = 2,11 p = 0,147
Considera que trabalha em excesso 2(1) = 9,03 p = 0,003*
Tem problemas de relacionamento com colegas
2(1) = 0,88 p = 0,348
de trabalho
Recebe apoio dos colegas de trabalho 2(1) = 5,83 p = 0,016*
Recebe apoio da chefia imediata 2(1) = 0,34 p = 0,563
Satisfao com o trabalho 2(1) = 3,98 p = 0,046*
Afastamento por licena-mdica 2(1) = 0,47 p = 0,494
Nmero de afastamentos no ltimo ano t(21,02) = -1,23 p = 0,233
Durao do afastamento mais recente t(24) = 0,132 p = 0,896
Considera que o trabalho pode causar desgaste fsico e
2(1) = 4,67 p = 0,031*
mental
Considera que o trabalho pode trazer riscos 2(1) = 5,36 p = 0,021*
Pensa em mudar de profisso 2(1) = 3,50 p = 0,061
Mudaria de emprego se tivesse oportunidade 2(1) = 9,47 p = 0,002*
Pensa em se aposentar no emprego atual 2
(1) = 0,22 p = 0,638
Tem mais de um emprego ligado enfermagem 2(1) = 0,77 p = 0,380
Carga horria em outro emprego ligado enfermagem t(10) = -1,74 p = 0,112
Tem outro emprego ou atividade no ligada
2(1) = 0,00 p = 0,952
enfermagem
Carga horria em outro emprego ou atividade no ligada
t(7) = -1,27 p = 0,243
enfermagem
Notas: 2 = Qui-quadrado; t = t de Student; p = probabilidade associada; * = p < 0,05.
73
Tabela 5
Mdias, desvios-padro e nvel de classificao das pontuaes do MBI-HSS
por subescala (N =116)
Nvel de N. de participantes /
Subescala Mdia (DP)
classificao porcentagem
Alta 30 (25,90%)
Exausto
23,67 (7,30) Mdia 57 (49,10%)
Emocional
Baixa 29 (25,00%)
Alta 29 (25,00%)
Despersonalizao 8,53 (3,42) Mdia 48 (41,40%)
Baixa 39 (33,60%)
Alta 31 (26,70%)
Realizao
33,96 (5,03) Mdia 55 (47,40%)
Profissional
Baixa 30 (25,90%)
Notas: DP = desvio-padro; N. = nmero de participantes; % = porcentagem.
s categorias das pontuaes, 26,7% dos profissionais obtiveram altos escores, 47,4%
apresentaram escores mdios e 25,9% escores baixos.
Segundo o critrio Grunfeld, 46,6% (n = 54) dos profissionais que compuseram a
amostra satisfizeram os critrios de rastreamento diagnstico para a sndrome de burnout.
Empregando-se o Teste Qui-quadrado, verificou-se que no houve diferena significativa
entre o nmero de participantes da amostra total classificados como casos e no casos da
sndrome (2(1) = 0,55, p = 0,458).
Por outro lado, 6,9% dos profissionais (n = 8) estariam acometidos pela sndrome,
segundo o critrio Ramirez. A adoo desse critrio impossibilitaria uma anlise
aprofundada de quais fatores estariam associados sua ocorrncia. Por outro lado, com o
critrio Grunfeld, foram identificados 54 profissionais acometidos, possibilitando a anlise
inferencial e o ajuste do modelo de regresso logstica. Dessa forma, para a realizao das
anlises estatsticas subsequentes, optou-se pelo critrio Grunfeld.
Tabela 6
Prevalncia da sndrome de burnout por categoria profissional (N = 116)
Categoria Nmero de Caso No Caso
Profissional Participantes n (%) n (%)
Enfermeiro 25 8 (32,00%) 17 (68,00%)
Tcnico de
74 37 (50,00%) 37 (50,00%)
enfermagem
Auxiliar de
17 9 (52,94%) 8 (47,06%)
enfermagem
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem.
76
Tabela 7
Distribuio da amostra, segundo a classificao das pontuaes obtidas em cada
subescala do MBI-HSS, por categoria profissional (N = 116)
Categoria Exausto Realizao
Profissional n Classificao Despersonalizao
Emocional Profissional
Alta 7 (28,00%) 5 (20,00%) 6 (24,00%)
Enfermeiro 25 Mdia 10 (40,00%) 10 (40,00%) 15 (60,00%)
Baixa 8 (32,00%) 10 (40,00%) 4 (16,00%)
Alta 18 (24,32%) 22 (29,73%) 21 (28,38%)
Tcnico de 74 Mdia 41 (55,41%) 34 (45,95%) 32 (43,24%)
enfermagem Baixa 15 (20,27%) 18 (24,32%) 21 (28,38%)
Alta 5 (29,42%) 2 (11,76%) 4 (23,53%)
Auxiliar de
17 Mdia 6 (35,29%) 4 (23,53%) 8 (47,05%)
enfermagem
Baixa 6 (35,29%) 11 (64,71%) 5 (29,42%)
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem.
Tabela 8
Prevalncia da sndrome de burnout por local de trabalho (N =116)
Tabela 9
Distribuio da amostra, segundo a classificao das pontuaes obtidas em cada
subescala do MBI-HSS, por local de trabalho (N =116)
Tabela 10
Anlises das variveis sociodemogrficas e ocupacionais contnuas em funo da
designao dos participantes aos grupos caso (n = 54) e no caso (n = 62) de burnout,
por meio do Teste t de Student para amostras independentes
Variveis Grupos Mdia (DP) Estatstica p
Carga horria semanal em outro Caso 35,20 (12,20) t(19) = - 2,08 0,051*
emprego ligado enfermagem No caso 21,91 (16,51)
Carga horria semanal em outro
Caso 27,50 (14,27)
emprego ou atividade no ligada t(12) = - 2,00 0,068*
No caso 11,70 (13,00)
enfermagem
Notas: DP = desvio-padro; t = t de Student; p = probabilidade associada; * = p 0,25.
Tabela 11
Anlises das variveis sociodemogrficas e ocupacionais categricas em funo da
designao dos participantes aos grupos caso (n = 54) e no caso (n = 62) de burnout,
por meio do Teste Qui-quadrado
(continua)
Grupos
Variveis n Estatstica Significncia
Caso No Caso
Gnero
Feminino 101 49 (48,52%) 52 (51,48%) 2(1) = 1,21 p = 0,271
Masculino 15 5 (33,33%) 10 (66,67%)
Tem companheiro(a)
Sim 68 30 (44,12%) 38 (55,88%) 2(1) = 0,39 p = 0,532
No 48 24 (50,00%) 24 (50,00%)
Escolaridade
Inferior graduao 87 45 (51,73%) 42 (48,27%) 2(1) = 3,74 p = 0,053*
Graduao ou 29 9 (31,04%) 20 (68,96%)
superior
Tem filho(s)
Sim 71 36 (50,71%) 35 (49,29%) 2(1) = 1,27 p = 0,260
No 45 18 (40,00%) 27 (60,00%)
Mora com o(s) filho(s)
Sim 66 33 (50,00%) 33 (50,00%) 2(1) = 0,19 p = 0,666
No 5 3 (60,00%) 2 (40,00%)
Setor de trabalho
CC e sala de parto 15 5 (33,33%) 10 (66,67%)
UTI adulto 12 6 (50,00%) 6 (50,00%)
Pronto socorro 8 3 (37,50%) 5 (62,50%) 2(4) = 3,96 p = 0,412
Clnica 40 23 (57,50%) 17 (42,50%)
Outro 4 1 (25,00%) 3 (75,00%)
Regime de trabalho
Plantes 12 x 36h 74 37 (50,00%) 37 (50,00%) 2(1) = 0,98 p = 0,323
Diarista 42 17 (40,48%) 25 (59,52%)
Horrio de trabalho
Diurno 84 38 (45,24%) 46 (54,76%) 2(1) = 0,21 p = 0,646
Noturno 32 16 (50,00%) 16 (50,00%)
Estabilidade no emprego
Sim 18 8 (44,45%) 10 (55,55%) 2(1) = 0,04 p = 0,845
No 98 46 (46,94%) 52 (53,06%)
81
(continuao)
Grupos
Variveis n Estatstica Significncia
Caso No Caso
H quanto tempo tirou as
ltimas frias
H menos de seis 37 20 (54,06%) 17 (45,94%) 2(1) = 1,23 p = 0,268
meses
H seis meses ou 79 34 (43,04%) 45 (56,96%)
mais
Faz horas extras
Sim 17 9 (52,95%) 8 (47,05%) 2(1) = 0,33 p = 0,568
No 99 45 (45,46%) 54 (54,54%)
Considera que trabalha em
excesso
Sim 73 40 (54,80%) 33 (45,20%) 2(1) = 5,38 p = 0,020*
No 43 14 (32,56%) 29 (67,44%)
Tem problemas de
relacionamento com colegas
de trabalho
Sim 35 24 (68,57%) 11 (31,43%) 2(1) = 9,77 p = 0,002*
No 81 30 (37,04%) 51 (62,96%)
Recebe apoio dos colegas de
trabalho
Sim 87 35 (40,23%) 52 (59,77%) 2(1) = 5,59 p = 0,018*
No 29 19 (65,52%) 10 (34,48%)
Recebe apoio da chefia
imediata
Sim 74 24 (32,43%) 50 (67,57%) 2(1) = 16,38 p < 0,001*
No 42 30 (71,43%) 12 (28,57%)
Satisfao com o trabalho
Satisfeito 76 21 (27,63%) 55 (72,37%) 2(1) = 31,71 p < 0,001*
Insatisfeito 40 33 (82,50%) 7 (17,50%)
Afastamento por licena-
mdica
Sim 68 32 (47,06%) 36 (52,94%) 2(1) = 0,02 p = 0,089*
No 48 22 (45,83%) 26 (54,17%)
Considera que o trabalho
pode causar desgaste fsico e
mental
Sim 102 51 (50,00%) 51 (50,00%) 2(1) = 4,04 p = 0,044*
No 14 3 (21,43%) 11 (78,57%)
Considera que o trabalho
pode trazer riscos
Sim 109 50 (45,87%) 59 (54,13%) 2(1) = 0,34 p = 0,562
No 7 4 (57,14%) 3 (42,86%)
82
(concluso)
Grupos
Variveis n Caso No Caso Estatstica Significncia
Pensa em mudar de
profisso
Sim 39 26 (66,66%) 13 (33,34%) 2(1) = 9,55 p = 0,002*
No 77 28 (36,36%) 49 (63,64%)
Mudaria de emprego se
tivesse oportunidade
Sim 79 41 (51,90%) 38 (48,10%) 2(1) = 2,85 p = 0,092*
No 37 13 (35,14%) 24 (64,86%)
Pensa em se aposentar no
emprego atual
Sim 58 28 (48,28%) 30 (51,72%) 2(1) = 0,15 p = 0,697
No 56 25 (44,64%) 31 (55,36%)
Tem mais de um emprego
ligado enfermagem
Sim 21 10 (47,62%) 11 (52,38%) 2(1) = 0,01 p = 0,914
No 95 44 (46,32%) 51 (53,68%)
Tem outro emprego ou
atividade no ligada
enfermagem
Sim 16 5 (31,25%) 11 (68,75%) 2(1) = 1,75 p = 0,186*
No 100 49 (49,00%) 51 (51,00%)
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem; p = probabilidade associada; * = p 0,25.
Tabela 12
Coeficientes estimados para o modelo de regresso logstica, obtidos a partir das
variveis ocupacionais significativas
Erro
Variveis Preditoras Beta Wald Significncia OR IC
Padro
Constante -1,24 0,30 17,16 p < 0,001* 0,29 -
Problemas de relacionamento
1,06 0,49 4,67 p = 0,031* 2,90 1,10 - 7,61
com colegas de trabalho
Satisfao com o trabalho 2,40 0,50 23,22 p < 0,001* 11,04 4,16 - 29,30
Notas: p = probabilidade associada; * = p < 0,05; OR = Odds Ratio (razo de chances); IC = intervalo de confiana.
2
A estatstica de Hosmer-Lemeshow indica um ajuste inadequado, se o valor de significncia for
inferior a 0,05.
85
Verificando-se os valores do Odds Ratio, foi possvel afirmar que os profissionais que
relataram ter problemas com colegas de trabalho tinham uma chance 2,90 maior de
apresentar a sndrome, quando comparados queles que no referiram ter problemas de
relacionamento. Por outro lado, em relao varivel satisfao com o trabalho
(categorizada como 0 = satisfeito e 1 = insatisfeito), constatou-se que os trabalhadores
insatisfeitos com o trabalho obtiveram uma chance 11,04 maior de adoecer
comparativamente queles que afirmaram estar satisfeitos.
No segundo modelo de regresso logstica, foram inseridas, alm das duas variveis
ocupacionais j identificadas como importantes para prever a sndrome, as seguintes
variveis sociodemogrficas que obtiveram valores de p 0,25 na comparao dos grupos:
escolaridade e renda per capita mensal. Essa segunda anlise teve por objetivo
verificar o quanto as variveis sociodemogrficas, somadas s ocupacionais,
influenciariam na ocorrncia da sndrome.
Entretanto, os resultados do modelo de regresso logstica, ajustado nessa segunda
etapa, indicaram que ambas as variveis sociodemogrficas (escolaridade e renda per
capita mensal) no se mostraram significativas. Os nveis descritivos (p-value) associados
a essas duas variveis, neste modelo de regresso, foram, respectivamente, 0,914 e 0,216,
isto , valores bem acima de 0,05.
86
DISCUSSO
excesso, apoio dos colegas de trabalho, apoio da chefia imediata, crena que o trabalho
pode causar desgaste fsico e mental, planos em mudar de profisso, problemas de
relacionamento com os colegas de trabalho e satisfao com o trabalho. No modelo de
regresso logstica, essas duas ltimas variveis mostraram ter valor preditivo na
ocorrncia da sndrome.
A maior parte do grupo de casos da sndrome de burnout considerou que trabalhava
em excesso (54,8%). Ilhan et al. (2008) apontaram que 98,8% dos profissionais relataram
ter uma pesada carga de trabalho, mas no houve relao significativa desta varivel com a
sndrome. Por outro lado, no estudo de Meneghini et al. (2011), o sentimento de estar
sobrecarregado foi relatado por 47,6% da amostra e esteve relacionado, significativamente,
s trs subescalas do MBI-HSS (p < 0,05). Segundo as autoras, a sobrecarga no trabalho
estaria diretamente relacionada ao desenvolvimento da sndrome de burnout. Benevides-
Pereira (2002b) assinalou a sobrecarga como uma das variveis mais apontadas como
predisponentes da sndrome.
A maior parte dos profissionais com indicativos da sndrome de burnout (94,44%)
considerava que o trabalho poderia causar desgaste fsico e mental. Pode-se afirmar que
esses profissionais apontaram o trabalho em enfermagem como um risco para a sua sade,
tanto fsica quanto mental. Dentre os estudos analisados, essa varivel no foi investigada,
no sendo possvel comparar esse resultado.
Em comparao ao grupo no caso, 65,52% dos trabalhadores acometidos pela
sndrome relataram que no recebiam apoio de colegas de trabalho e 71,43% consideraram
no receber apoio da chefia imediata. Em contrapartida, Silva e Carlotto (2008)
verificaram que a insatisfao com as relaes hierrquicas esteve significativamente
relacionada s trs dimenses da sndrome (p < 0,001). Ilhan et al. (2008) afirmaram que a
insatisfao nas relaes sociais no trabalho influenciaria no desenvolvimento da
sndrome, pois os trabalhadores poderiam se sentir excludos e solitrios, no tendo com
quem compartilhar frustraes e no recebendo feedbacks positivos de seus superiores.
Benevides-Pereira (2002b) tambm considerou o relacionamento entre colegas de trabalho
como fator que poderia influenciar no surgimento da sndrome. Alm disso, Ilhan et al.
(2008) apontaram o apoio social com um fator protetor da sndrome de burnout.
Comparados aos trabalhadores do grupo no caso, 66,66% dos profissionais com
indicativos da sndrome de burnout expressaram que pensavam em mudar de profisso, ou
91
seja, que no desejavam mais atuar na rea de enfermagem. Silva e Carlotto (2008)
demonstraram a correlao significativa dessa varivel s trs subescalas do MBI-HSS (p <
0,001), sendo apontada como uma das consequncias da sndrome. Segundo Benevides-
Pereira (2002b), o abandono do emprego ou, at mesmo, da profisso, acarretaria prejuzos
tanto individuais, relacionados ao desperdcio de tempo e dinheiro investidos na formao
profissional, quanto institucionais, tendo em vista a necessidade de seleo e treinamento
de novos funcionrios, com consequente perda de dinheiro, tempo e produtividade.
No modelo de regresso logstica, a varivel problemas de relacionamento com
colegas de trabalho esteve significativamente associada ocorrncia da sndrome de
burnout (p = 0,031). Comparado ao grupo no caso, um maior nmero de profissionais
com indicativos da sndrome apontou ter problemas de relacionamento com colegas de
trabalho (68,57%), sendo possvel afirmar, pelo Odds Ratio, que esses profissionais
apresentaram uma chance 2,9 maior de adoecer em relao queles que no referiram os
mesmos problemas.
Em relao ao grupo no caso, a maioria dos trabalhadores acometidos pela
sndrome relatou estar insatisfeita com o trabalho (82,5%) e obtiveram uma chance 11,04
maior de adoecer comparativamente queles que afirmaram estar satisfeitos. No estudo de
Silva e Carlotto (2008), a satisfao intrnseca com o trabalho e oportunidade de
crescimento estiveram significativamente associadas exausto emocional e realizao
profissional (p < 0,001). No mesmo estudo, a satisfao com o ambiente fsico de trabalho
esteve correlacionada significativamente s trs dimenses da sndrome (p < 0,001). Em
sua pesquisa, Ruviaro e Bardagi (2010) tambm apontaram a existncia de relaes entre
as dimenses da sndrome e a satisfao (p < 0,05).
No segundo modelo de regresso logstica, foram inseridas as duas variveis
sociodemogrficas com p 0,25: escolaridade e renda per capita mensal. Entretanto,
os resultados indicaram que essas variveis no se mostraram preditoras da sndrome (p =
0,914 e p = 0,261, respectivamente). Pode-se afirmar, portanto, que apenas as variveis
ocupacionais foram preditoras da sndrome nos profissionais que compuseram a amostra
do presente estudo. Esse resultado confirmou a importncia da interveno no ambiente
laboral como forma de preveno da sndrome e foi consoante com a literatura da rea, que
apontou como fator desencadeador da sndrome a experincia profissional em um ambiente
com diversos agentes estressores (Kitze & Rodrigues, 2008; Lacerda & Hueb, 2005;
92
Ministrio da Sade, 2001a). Para Costa, Lima e Almeida (2003), esses fatores estressores
envolviam aspectos da organizao, da administrao, do sistema do trabalho e das
relaes humanas.
Torna-se necessrio, ainda, tecer algumas consideraes acerca do MBI-HSS, que
o instrumento mais utilizado nas pesquisas acerca da sndrome de burnout em todo o
mundo (Benevides-Pereira, 2002b). Dentre suas vantagens, pode-se citar que um
instrumento que possui diversos estudos de validao para o Brasil (Benevides-Pereira,
2001; Lautert, 1995; Tamayo, 1997). A escolha de um instrumento validado essencial
para se conseguir a confiabilidade dos resultados de um estudo e a comparao com
diferentes pesquisas. Instrumentos de medida devem ter validade comprovada, ou seja,
precisam realmente avaliar o fenmeno que est sendo medido. Outra importante qualidade
de um instrumento sua fidedignidade, permitindo que a avaliao realizada seja
reproduzida (Smith, Manderscheid, Flynn, & Steinwachs, 1997).
Alm disso, outra importante caracterstica de um instrumento de coleta de dados
a sua multidimensionalidade, que proporciona uma avaliao mais completa de um
construto complexo (Hansson, 2001; Perreault, Katerelos, Sabourin, Leichner, &
Desmarais, 2001). Dessa forma, o MBI-HSS pode ser considerado um instrumento de
avaliao adequado, visto que constitui uma escala multidimensional, possibilitando-se
uma maior sensibilidade da medida na deteco de diferentes nveis do construto
investigado, a saber: exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional.
A disposio dos itens do MBI-HSS apresenta itens positivos e negativos
misturados. Essa uma qualidade que visa garantir a veracidade da resposta dada a cada
item. Isto ocorreu, por exemplo, entre os itens 3 (Quando me levanto pela manh e me
deparo com outra jornada de trabalho, j me sinto esgotado(a)) e 4 (Sinto que posso
entender facilmente as pessoas que tenho que atender); 6 (Sinto que trabalhar todo dia
com pessoas me cansa) e 7 (Sinto que trato com muita eficincia os problemas das
pessoas as quais tenho que atender), dentre outros.
Algumas de suas desvantagens tangem as vrias formas de se avali-lo, o que
dificulta a comparao dos resultados de prevalncia da sndrome de burnout entre os
diferentes estudos. Como exemplo, existe a possibilidade de adoo da escala do tipo
Likert de cinco (Carlotto & Cmara, 2007; Ilhan et al., 2008; Moreira et al., 2009; Silva &
Carlotto, 2008; Tamayo,1997), seis (Linde et al., 2005) e sete pontos (Higashiguchi et al.,
93
CONCLUSES
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APNDICES
107
Voc encontrar uma srie de questes sobre seus dados profissionais e pessoais. Peo sua
colaborao para responder a elas sinceramente, pois no existem respostas melhores ou
piores. Para isso, circule apenas uma alternativa em cada questo.
Q4. H quanto tempo voc trabalha na rea de enfermagem? __________________ (anos e meses).
Q5. H quanto tempo voc trabalha neste emprego atual? ____________________ (anos e meses).
Q6. Qual o seu regime de trabalho nesta instituio?
1. Plantes de 12 x 36 horas 2. Diarista (8 horas/dia) 3. Diarista (6 horas/dia)
4. Diarista (5 horas/dia)
Outro: __________________________________________________________
Q12. Voc tem problemas de relacionamento com seus colegas de trabalho (por exemplo: falta de
cooperao entre o grupo, falta ou dificuldade de comunicao, dentre outros)?
1. Sim 2. No
Q13. Voc recebe apoio suficiente de seus colegas de trabalho desta instituio?
1. Sim 2. No
Q14. Voc recebe apoio suficiente de sua chefia imediata desta instituio?
1. Sim 2. No
Q15. Qual seu nvel de satisfao com o seu trabalho nesta instituio?
1. Muito satisfeito(a);
2. Satisfeito(a);
3. Neutro(a);
4. Insatisfeito(a);
5. Muito insatisfeito(a).
Quando tempo durou o seu ltimo afastamento? (o mais recente) ______________ (meses ou dias).
Qual(is) foi (foram) o(s) motivo(s) do(s) afastamento(s) no ltimo ano (a partir de junho de 2011)?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Q17. Voc acha que o seu trabalho nesta instituio pode lhe causar desgaste fsico e mental?
1. Sim 2. No
Q18. Voc considera que o seu trabalho possa lhe trazer riscos?
1. Sim 2. No
Qual a carga horria de trabalho semanal neste outro emprego? ___________________ (em horas).
Q24. Voc tem algum emprego ou atividade que no seja ligado (a) enfermagem?
1. Sim 2. No
Se sim, qual? ____________________________________________________________________
Qual a carga horria de trabalho semanal neste outro emprego? ___________________ (em horas).
Q5. Qual a sua renda mensal (considerando todas as fontes de renda de sua famlia)?
_______________ (em nmero de salrios mnimos)
Quantas pessoas vivem com essa renda? _______________________________________
Sei que meu nome no ser divulgado e que no receberei dinheiro por participar do
estudo. Sendo assim, eu concordo em participar voluntariamente do referido estudo,
estando ciente dos meus direitos e da possibilidade de desistncia sem qualquer nus ou
prejuzo.
........................................................, ......./...................../................
_______________________________________
ANEXOS
114