Bisfosfonatos

Lo mejor es la prevencion = tx odontologico antes del tx con bifosfonatos.

Tx dento alveolar con traumatismo = 4 a 6 semanas antes del inicio del tx con bifosfonatos.
En protsis removible total o parcial= evitar sitios de irritacion continua.

Bifosfonatos relacionados con osteonecrosis:

pamidronato _Aredia
Tiludronato _ skelid
Alendronato _ Fosamax
Etidronato _ Didronel
Risedronato _ Actonel
Zolendronato _ Zometa
Ibandronato _ bonuira

Criterios diagnosticos para dao produsido por bifosfonatos :

1.- Que este o haya tomado bifosfonatos.

2.- Presencia Clx de 1 o varias lesiones ulceradas en mxs con hueso expuesto por mas de 8 semanas.
3.- Que el H. Tenga aspecto necrotico y que la lesion no cicatrice de manera espontanea.

Hay que apoyarse en panoramica, TAC, para valorar extension de la lesion .

Bifosfonatos En Menopausia:
Alendronato 10mg/dia o 70 mg 1 vez x Semana
Risendronato 5mg/dia o 35mg 1 vez x Semana
ibandronato 2.5 mg/dia o 150 1 vez x mes o 3mg c/3 meses IV
 El riesgo aumenta cuando son usados VO por mas de 3 aos

Existen px de alto y bajo riesgo que consumen bifosfonatos:

Px de alto riesgo: Px con neoplasias primarias de H.

Px con neoplasias sec. A metastasis de cancer de mama y prostata.

Px de bajo riesgo: Osteoporosis

Que tomen corticoesteroides mas bifosfonatos.

Clasificacion de la osteonecrosis por los bifosfonatos:

etapa 1 : hueso necrotico expuesto asintomatico

etapa 2: hueso necrotico expuesto doloroso asociado a dao del tejido blando adyascente .
Etapa 3: hueso necrotico doloroso con dao de tejido blando adyasecente o regional y fractura
patologica, fistula u osteolisis que se extiende al borde inferior de mandibula.

*Se considera osteonecrosis en caso de presentar dolor, olor fetido, sabor desagradable, hueso
expuesto por mas de 6 a 8 semanas post a la Ext.

*Los bifosfonatos pueden durar hasta 10 aos en H. O de por vida de pendiendo de la dosis,
tiempo y via de administracion .

Se considera que para que haya riesgo de osteonecrosis debe haber un consumo
minimo de 3 aos de bifosfonatos, pero puede ser menor si se administra con otros
farmacos, en especial corticoesteroides.

Tratamiento de Px con Bifosfonatos

En px con Menopausia checar presion arterial en c/cita ( en estos px es comun sindrome de boca
ardorosa, trastornos en sentido del gusto, boca seca, arenosa, presencia de sabores amargos y metalicos,
ardor y dolor).

En px con Depresion evitar vasoconstrictor adrenergico si reciben tx con imipramina, amitriptilina o

maprotilina ya que puede producir crisis hipertensiva.

Se sugiere esperar un ao para un a Ext una ves suspendido el bifosfonato disinuyendo asi el riesgo de
osteonecrosis.aunque la suspencion por 3 meses del bifosfonatos, no afecta de manera significativa l a
enfermedad base, pudiendo ayudar a la restitucion de l a biologia osea .

Cuando es necesaio hacer Ext = hacer solo 1 procedimiento Qx y atraumatico por caudrante, usar
enjuagues presvios y posteriores con clorhexidina al 0.12%.

En general los procediientos no QX como S.B. Profilaxis, control de placa, son seguros en cualquier
momento del tx con bifosfonatos.
En px con bajo riesgo no se recomienda profilaxis antibiotica

Px alto riesgo = Profilaxis antibiotica

penicilina V 500mg 4 veces al dia
levofloxacina 500mg 1 c/ 24 hrs seguido de doxiciclina 100mg por dia o azitromicina
200mg una al dia pos 14 dias.

Px refractarios a los anteriores antibioticos = metronidazol 500 mg 3 veces al dia.

*** clindamicina y amoxicilina no son de 1ra elecccion .

Siempre que sea posible realizar Endodoncia en lugar de hacer Ext. Y al igual intentar ReTx antes
que Ext. Tener cuidado con la grapa para no lesionar l amucosa ya que podria daar los tejidos e
iniciar el trastorno.

No hacer apicectomia.

Para Ext = determinacion de telopeptido de carboxiterminal del colageno tipo I en sangre (CTX) = su
nivel en sangre es proporcional al grado de actividad de resorcion osteoclastica.
Nivles = aumentados a 150 pg/mg = riesgo minimo de osteonecrosis
Niveles < a 150 pg/ md = riesgo alto y diferir px a Cx, interconsulta con su medico.
Para ueva cifra de CTX e sangre esperar 4 a 6 meses despues de la suspencion del bifosfonato.
Si el px recibe bifosfonatos via parenteral el tx odontologico es mas seguro si se hace antes de la
proxima aplicacion.
 Tratamiento de Osteonecrosis:

Eliminar el dolor
Controlar infecciones previo cultivo y antibiograma de hueso expuesto
Disminuir progresion de la necrosis osea
Mejorar higiene
Disminuir factores de riesgo
Suspender 6 a 12 meses Tx con bifosfonatos
Suspender corticoesteroides
Cx de H. Necrosado

Tx depende de ls signos clx y gravedad :

Etapa 1: colutorios diarios con clorhexidina y seguimiento.

Etapa 2: colutorios diarios con clorhexidina,analgesicos, antibioticos y seguimiento.
Etapa 3: igual que etapa 2 mas Cx resectiva.