Psicoterapia Breve de Orientacin Psicoanaltica

En 1919 se publica una conferencia realizada por Freud, un ao antes en Budapest

llamada Los caminos de la terapia psicoanaltica, en la cual dijo:

Quisiera examinar con vosotros una situacin que pertenece al futuroSabis muy bien
que nuestra accin teraputica es harto restringida. Somos pocos, y cada uno de nosotros
no puede tratar ms que un nmero limitado de enfermos al aoFrente a la magnitud de
la miseria neurtica que padece el mundonuestro rendimiento teraputico es
cuantitativamente insignificante. Adems, nuestras condiciones de existencia limitan
nuestra accin a las clases pudientes de la sociedad

Por otro lado, es tambin de prever que alguna vez habr de despertar la consciencia de
la sociedad y advertir a sta que los pobres tienen tanto derecho al auxilio del
psicoterapeuta como al del cirujano y que las neurosis amenazan tan gravemente la salud
del pueblo como la tuberculosis

En la aplicacin popular de nuestros mtodos habremos de mezclar quizs al oro puro del
anlisis, el cobre de la sugestin directa, y tambin el influjo hipntico pudiera volver a
encontrar aqu un lugar, como en el tratamiento de la neurosis de guerra

Tres aspectos esenciales:

1) Los fines teraputicos

2) La temporalidad

3) La tcnica

1) Los fines teraputicos:

En la Psicoterapia Breve de Orientacin Psicoanaltica (P.B), los objetivos teraputicos son

limitados, lo cual es diferente al psicoanlisis, el cual tiene como meta fundamental hacer
consciente lo inconsciente.

Se debe a que la P.B se encuentra en funcin de necesidades ms o menos inmediatas del

sujeto. (Superacin de sntomas, problemas actuales de la realidad del paciente)

Desde un punto de vista psicodinmico, la solucin de problemas inmediatos y el alivio de

los sntomas debern responder al logro de un comienzo de insight del paciente (en cierto
modo hacer consciente lo inconsciente, pero no como el psicoanlisis).

Malan dice elaborar brevemente un aspecto dado de la psicopatologa.

La formulacin de los objetivos teraputicos (limitados), debe presuponer para el
terapeuta una reformulacin de estos en un sentido psicodinmico, es decir, despus
pueden aparecer cambios en el paciente concernientes a otras reas de su vida (que no
necesariamente se tratan en terapia), pero que inciden en su conflicto y han sido objeto
del abordaje teraputico.

2) La temporalidad:

Psicoterapia Breve Psicoanlisis

Duracin determinada, fijada Duracin no determinada.

previamente.
Se prolonga durante aos.
Ms corta (meses).
Fantasas regresivas omnipotentes de
Estructura definida de la terapia, se unin permanente con el terapeuta.
introduce un elemento de realidad.

3) La tcnica:

La P.B se diferencia tcnicamente del psicoanlisis principalmente en los siguientes

fenmenos psicoteraputicos:

o La labor de los conflictos: En el psicoanlisis los conflictos psquicos del paciente,

derivan de conflictos infantiles, en relacin con los objetos primarios del sujeto y durante
la terapia los revive y son analizados para su resolucin (elaboracin de los conflictos).

En la P.B (que esta orientada al insight) hay una eleccin de los conflictos a tratar.

A diferencia del psicoanlisis, se realiza una tarea interpretativa parcial de los conflictos
escogidos. Se puede incursionar o no en la interpretacin de los conflictos primitivos
infantiles o del conflicto original, siempre buscando hacer intento de resolucin
interpretativa de los conflictos derivados, la que el parcial o incompleta, pero que es
consistente en la produccin de ciertos cambios dinmicos en los conflictos, que muchas
veces son suficientes para lograr beneficios teraputicos.
 o Regresin, Dependencia, Transferencia. Neurosis de Transferencia:

-Regresin: Retorno en sentido inverso, a partir de un punto ya alcanzado, hasta otro

situado anteriormente, dentro de un proceso psquico. Es un retorno a formas anteriores
del desarrollo del pensamiento, de las relaciones de objeto y de la estructuracin del
pensamiento. (Diccionario de Psicoanlisis, Laplanche y Pontalis)

Por lo tanto la regresin es el proceso por el que cobran vigencia estados o modos de
funcionamiento psquico pertenecientes a etapas anteriores del desarrollo del sujeto.

En 1914 en La Interpretacin de los Sueos, Freud distingue tres clases de regresiones:

a) Tpica, la regresin se efecta a lo largo de una sucesin de sistemas psquicos que

la excitacin recorre normalmente segn una direccin determinada. (sueos,
alucinacin)

b) Temporal, la regresin supone una sucesin gentica y designa el retorno del

sujeto a etapas superadas de su desarrollo, se reactivan formaciones psquicas ms
antiguas. (fases libidinales, relaciones de objeto, evolucin del Yo)

c) Formal, la regresin remplaza los modos de expresin y de representacin

habituales por otros primitivos. (Comportamiento de un nivel inferior)

Lo que buscamos en el proceso analtico es favorecer una regresin vivencial til, que es el
medio para lograr el fin teraputico.

La regresin es necesaria para revivir los conflictos originales infantiles del analizado en su
relacin con el analista (representante de figuras parentales).

La regresin debe ir revirtindose a lo largo de la terapia, creciendo el paciente

psicolgicamente.

- Transferencia: proceso en virtud del cual los deseos inconscientes se actualizan

sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relacin establecida con
ellos y, de un modo especial, dentro de la relacin analtica (Diccionario de
Psicoanlisis, Laplanche y Pontalis)

Conjunto de fenmenos que constituyen la relacin del paciente con el psicoanalista.

Freud, en un comienzo la consideraba un obstculo para el tratamiento. Posteriormente

paso a ocupar, para l y otros psicoanalistas, un lugar muy importante en la cura,
convirtindose su anlisis en la tarea central de la terapia.
 - Neurosis transferencial: neurosis artificial en la cual tienden a organizarse las
manifestaciones de transferencia. Se constituye en torno a la relacin con el analista su
esclarecimiento conduce al descubrimiento de la neurosis infantil.

En la P.B las condiciones del paciente y/o del encuadre nos son aptas para el desarrollo,
anlisis y resolucin de la neurosis transferencial.

Las metas teraputicas slo se dirigen a mitigar algunos padecimientos actuales. Por lo
cual, no es favorable desarrollar la regresin, sin embargo podra ser permitida en grado
pequeo, el cual favorezca la exploracin y experiencias iniciales de insight de las
situaciones conflictivas actuales.

Por lo tanto en P.B se debe fomentar las capacidades autnomas del paciente. Lo anterior,
por medio de la bsqueda de insight del paciente respecto de situaciones conflictivas
actuales de su vida cotidiana, para lo cual la labor interpretativa recae ms en sus
relaciones con los objetos de su realidad externa que en la relacin con el terapeuta.

o El problema de la Resistencia: de acuerdo al Diccionario de Psicoanlisis de Lapanche y

Pontalis, se define Resistencia como: todo aquello que, en los actos y palabras del
analizado, se opone al acceso de ste a su inconsciente Freud habl de resistencia al
psicoanlisis para designar una actitud de oposicin a sus descubrimientos, por cuanto
stos revelaban los deseos inconscientes e infligan al hombre una vejacin psicolgica.

Es decir, son los obstculos que el analizado opone a su acceso al propio inconsciente,
esto es, a la labor teraputica, al esclarecimiento de los sntomas y a su curacin.
Constituye, a fin de cuentas lo que impide el trabajo teraputico.

Freud en Inhibicin, sntoma y angustia (1925-1926) distingue cinco formas de resistencia:

Tres de ellas se atribuyen al Yo

- La represin

- La resistencia de transferencia

- El beneficio secundario de la enfermedad

Resistencia del Inconsciente o del Ello (fuerza de la compulsin a la repeticin)

Resistencia del Super Yo (culpabilidad inconsciente, necesidad de castigo)

En el tratamiento psicoanaltico el anlisis de las resistencias constituye una parte

fundamental y muchas veces la prolongacin de ste se deba a la necesidad de
elaboracin de ellas.
En la P.B tambin surgen resistencias (obstculos), sin embargo el anlisis de stas no
tiene el mismo carcter intensivo como en el psicoanlisis. Uno de los principales motivos
es la limitacin del tiempo (el procedimiento no contempla fines tan ambiciosos).

Caractersticas de las resistencias en P.B (dependientes de mecanismos defensivos del Yo):

a) Algunas defensas son combatidas, analizadas.

b) Otras son respetadas o aun reforzadas por la labor teraputica (dependiendo de

las condiciones del paciente y del encuadre)

La resistencia de transferencia, es una forma de resistencia que obedece en parte al

resentimiento despertado en el paciente, por sentirse frustrado en su relacin
transferencial con el terapeuta.

En la P.B es menor que en el tratamiento psicoanaltico.

Lo anterior, por que la relacin teraputica en P.B es menos frustrante para el paciente,
por que el vnculo es mas real y hay mayor proximidad afectiva por parte del terapeuta,
siendo menor la hostilidad o frustracin despertada en el paciente.

o Insight y Elaboracin: Por Insight entendemos La adquisicin del conocimiento de

la propia realidad psquica (L. Grinberg).

Freud utiliz escasamente el trmino insight (einsicht), lo utiliz como un conocimiento

nuevo y creativo al referirse a su descubrimiento del contenido latente y significado de los
sueos, en el prlogo de La Interpretacin de los Sueos (1931) "Este libro... contiene, aun
de acuerdo con mi juicio actual, el ms valioso de los descubrimientos que tuve la fortuna
de hacer. Un insight como ste no nos cabe en suerte sino una sola vez en la vida"

Etchegoyen (Los Fundamentos de la Tcnica Psicoanaltica. Buenos Aires, Editorial Paids,

1986) refiere que "insight" no es un concepto freudiano sino que habra sido introducido
por analistas europeos y americanos para designar ese momento privilegiado de toma de
conciencia.

La conciencia que logra el paciente de la naturaleza del conflicto inconsciente

Piedra angular del Psicoanlisis

Al conocer la propia realidad psquica, nos referimos a comprender en un sentido
intelectual, pero tambin a poder experimentar emocionalmente el contacto con los
aspectos inconscientes de uno mismo, es decir una participacin afectiva.

La Elaboracin o Trabajo Elaborativo (Working Through) se define como "Proceso en

virtud del cual el analizado integra una interpretacin y supera las resistencias que sta
suscita. Se tratara de una especie de trabajo psquico que permite al sujeto aceptar
ciertos elementos reprimidos y liberarse del dominio de los mecanismos repetitivos "
(Diccionario de Psicoanlisis Laplanche y Pontalis)

Braier realiza una descripcin ms acotada " el proceso por el cual un paciente en anlisis
descubre gradualmente, a travs de un lapso prolongado, las connotaciones totales de
alguna interpretacin o insight"

La elaboracin:

a) Requiere dos factores elementales: tiempo y trabajo.

b) En su desarrollo interviene la regresin del analizado.

c) Incluye la tarea de superar las resistencias y el anlisis exhaustivo de los conflictos,

en el que tiene especial importancia lo que transcurre dentro del marco de la
neurosis transferencial.

En la P.B el principal propsito es propiciar la adquisicin del insight del paciente por
medio de las interpretaciones, siempre que las condiciones psquicas del paciente lo
permitan.

Sin embargo, esta tcnica demanda peculiares restricciones para el insight del paciente:

- Debido a su extensin, slo se puede proporcionar experiencias iniciales de insight

(autoconocimiento limitado de dificultades comprendidas)

- En cuanto a su tipo y profundidad, en la P.B la bsqueda de insight esta dirigida hacia las
relaciones del sujeto con los objetos externos de su vida cotidiana y presente.

El psicoanlisis favorece y depende de la actividad interpretativa, adems de que ofrece

posibilidades de mayor alcance de las situaciones infantiles reprimidas, que se reviven en
la situacin transferencial, lo que permite una mayor conexin ms completa de lo que
sucede en el mundo externo extraanaltico y en la relacin transferencial analtica del
paciente con su vida pasada.
Braier considera que en P.B no se puede hablar de Elaboracin en el mismo sentido que el
psicoanlisis.

Esto, por la limitacin del tiempo, no se estimula el desarrollo dela regresin, ni el de la

neurosis transferencial, como tampoco se realiza un anlisis intensivo de las defensas.

Sin embargo, podemos hablar en P.B de un proceso de cambio (imperfecto o incompleto),

que el algunos pacientes con suficientes capacidades yoicas podria continuar aun despus
de concluida la P.B (autoelaboracin)

Braier dice:

Finalmente, cabe agregar que en una terapia de objetivos y tiempo limitados tal vez sea
necesario llegar a la conclusin de que el insight y la elaboracin han de ser en buena
medida estimulados, es decir, facilitados y agilizados mediante el papel activo del
terapeuta, dadas las condiciones de focalizacin y de corta duracin del tratamiento

o Fortalecimiento y activacin de funciones Yoicas: Braier refiere que la forma ms

apreciada de lograr el fortalecimiento del Yo del paciente, es adquiriendo insight, a travs
de las interpretaciones del terapeuta.

En este punto, debemos hacer algunas distinciones de las medidas teraputicas

destinadas al afianzamiento y activacin de funciones yoicas, debido a que muchas veces
stas se engloban dentro de la denominacin genrica de Psicoterapia de Apoyo.

Las medidas que se observan en la Psicoterapia de Apoyo pura, fomentan la

dependencia regresiva en el paciente y a la vez se valen de sta para ejercer su efecto,
por lo que el rol del terapeuta es protector autoritario, lo cual fomenta la idealizacin de
su figura.

En la P.B en ocasiones se presenta la necesidad de apelar, a veces exclusivamente, a

tcnicas de apoyo emocional.

Esto depender del tipo de paciente Pacientes que por su debilidad Yoica no son
aptos para tolerar una terapia interpretativa, lo nico que se procura es obtener una
supresin sintomtica.

Greenson y Wexler en su articulo La Relacin transferencial en la relacin analtica

(1969) refieren:

Todos nuestros pacientes, en grados variables, dudan de su juicio, sus percepciones y su

vala. Si solo interpretamos` o solo analizamos` les dejamos sin quererlo la impresin de
que sus reacciones son meras` repeticiones de su pasado infantil y que su conducta es
inmadura, errnea o insana. Si parte de nuestra meta teraputica consiste en aumentar
las funciones yoicas sanas del paciente y su capacidad para las relaciones objetales, es
importante confirmar aquellos aspectos de su conducta que indican un funcionamiento
sano

Y continan

muchos de nuestros pacientes necesitan la experiencia de sentir que estn en lo

cierto`. Necesitan la experiencia de que se reconozcan y se respeten sus funciones yoicas y
sus relaciones objetales adecuadas

En la P.B el paciente debe emerger reconfortado y reafirmado en sus capacidades yoicas y

recuperando su facultad resolutiva en las situaciones de conflicto.

Lo que se hace, es partir de los recursos que el propio paciente posee, cuando se lo
sealamos se promueve en l, un sentimiento de reafirmacin o reaseguramiento, lo cual
acta no solo fortaleciendo sino tambin activando diversos funcionamientos yoicos.

Para Fiorini la actividad teraputica esta representada por un tarea en doble frente, en
la que se tienen presentes siempre, las partes sanas del paciente (sus aspectos adultos,
progresivos y sanos); como tambin, sus aspectos infantiles, regresivos o patolgicos. Lo
que se debe hacer, es mantener cierto equilibrio en las referencias a unos y otros.

o Focalizacin: La P.B tambin es llamada focal, esto debido a que la labor

teraputica esta enfocada hacia una problemtica determinada del paciente, la cual es
prioritaria dada su urgencia o importancia.

En cambio el psicoanlisis, no opera con un modelo conceptual de foco.

o Multiplicidad de Recursos Teraputicos: En la P.B se admiten diversos elementos

teraputicos:
Que todo lo anterior se incluya o no, depende de la flexibilidad del terapeuta y de su
capacidad intentar, creativamente, combinaciones teraputicas armnicas y eficaces.

o Planificacin: La P.B se diferencia del psicoanlisis por que se fijan pautas del
proceso teraputico, que comprenden un plan de tratamiento previo al desarrollo del
mismo y que llega a cubrir hasta la etapa final de evaluacin de resultados.

Psicoanlisis P.B de Orientacin Psicoanaltica

Fines La exploracin del Limitados. Superacin de sntomas

teraputicos inconsciente. Resolucin de y problemas actuales.
conflictos bsicos y sus
derivados. Restructuracin
de la personalidad.

Duracin Prolongada. Indeterminada. Limitada. Habitualmente prefijada.

Labor de los Concierne especialmente a Se limita habitualmente a

conflictos conflictos bsicos. conflictos derivados.

Regresin. Son favorecidas. No son favorecidas.

Dependencia

Desarrollo y Si No
anlisis de
neurosis de
transferencia

Anlisis de la Intensivo. Limitado.

resistencia

Insight Si Si. Limitado. Referido sobre todo al

afuera. Mas cognitivo que
afectivo.
Elaboracin Si No. Procesos generadores de
cambios.

Fortalecimiento No (o bien escaso). Si

y activacin de
funciones yoicas

Focalizacin No Si

Multiplicidad de No Si
recursos
teraputicos

Planificacin No Si