Accesos vasculares en hemodilisis

Insuficiencia renal

Hemodilisis
como eleccin de
tratamiento
sustitutivo

Realizar historia
clnica y estudios
de imagen para
eleccin del tipo
de acceso

Vigilar
comorbilidad para
el xito del
acceso

Catter FAVI injerto o

Catter temporal FAVI autloga
permanente prtesis

Uso de Catter Es la primera

El acceso
hemodilisis permanente: solo opcin de acceso
vascular protsico
aguda y/o se debe colocar si vascular y debe
deber realizarse
urgencia o con no se realiza realizarse de 4 a
4 a 6 semanas
FAVI en FAVI autloga, 6 meses antes de
antes de utilizarse
maduracin injerto o prtesis utilizarse

Se usa por periodos
cortos de 3 semanas a
1 mes
Colocacin por personal
mdico experto y de
acuerdo a las medidas
universales
El calibre ser el suficiente
para un adecuado flujo, en
catteres temporales
recomienda 11 a 12
Sitio de insercin recomendado es
vena yugular interna derecha
posteriormente vena yugular externa
izquierda, vena yugular interna o
externa izquierda, vena sublcavia,
vena femoral, acceso traslumbar y
acceso trasheptico
Accesos vasculares en hemodilisis
El acceso vascular puede colocarse
por el nefrlogo y/o personal mdico
que se encuentre familiarizado con la
tcnica
Sitio de insercin recomendado es
vena yugular interna derecha
posteriormente vena yugular externa
izquierda, vena yugular interna o
externa izquierda, vena sublcavia,
vena femoral, acceso traslumbar y
acceso trashepatico
Debe verificarse su adecuada
colocacin por fluroscopio
Orientar al paciente para que Se prefiere la prtesis
no le tomen muestras de en forma asa que en
laboratorio o la presin arterial forma recta
en el brazo en donde se le
realizara la FAVI
Se recomienda uso de
antibiticos profilcticos
perioperatorios
La primera opcin a considerar
es la FAVI radiocefalica,la
segunda es la braquioceflica
 Accesos vasculares en hemodilisis

La posicin de la punta El ultrasonido puede Realizar fistula con la La seleccin del

del catter debe utilizarse para la vena ceflica como material sinttico o
verificarse con insercin de cbito baslica o bien biolgico de pende de la
radiografa de trax catteres como trasposicin radio- experiencia del
baslica en antebrazo angilogo

La punta del catter La posicin de la

debe situarse en la
entrada de la aurcula
Debe evitarse
colocacin de catter
en regin ipsilateral de La punta del catter debe situarse en
la FAVI en fase de
maduracin o si ya se
proyect ah la FAVI
punta del catter
debe verificarse con
radiografa de torax
la entrada de la aurcula
Indicarle al paciente que Los pacientes con edemas del brazo dos semanas despus de
sus sesiones de hemodilisis y continan con edema, a pesar de
debe realizar ejercicio
elevar el brazo, debe realizarse estudios de gabinete
en la fistula que se
encuentra en brazo para
ayudar a su maduracin
La fistula para utilizarse debe cumplir con las reglas
de los 6s: flujo mayor de 600 ml/min, dimetro
mnimo de 0.6cm, no ms de 0.6cm de profundidad

El catter debe colocarse antes de utilizarlo y

debe retirarse en cuanto deje de ser necesario
 Acciones de enfermera

Acciones de enfermera en el
manejo de catter para
hemodilisis

Medidas universales para

el personal y el paciente
cuando se la haga alguna
maniobra al catter

Observar el estado del

orificio de salida y/o tnel
del catter para valorar
signos de infeccin

No Existen signos Si
de infeccin
Realizar curacin
del sitio de insercin Avisar al
con clorhexidina y mdico
colocar apsito tratante
transparente
Realizar cultivo
Realizar asepsia de e iniciar
los puertos del antibiticos
catter y
permeabilizarlos
antes de la conexin Si persiste la
al sistema infeccin avisar al
mdico para el
cambio de este
 Acciones de enfermera

Da buen
No Si
flujo

Realizar lavado de los puertos

con solucin, cambios Conexin al sistema
posturales del paciente, extracorpreo para el
rotacin del catter excepto tratamiento
los tunelizados o inversin de
las lneas

Desconexin del
paciente al trmino
del tratamiento
sellando los lmenes
con heparina

Colocar tapones con

rosca de seguridad
en los lmenes

Cubrir el extremo
distal del catter con
gasa estril y fijarlo
con tela microporosa

Capacitar al paciente
y familia sobre los
cuidados al catter

Egreso del paciente

 Acciones de enfermera

Acciones de enfermera en le manejo de

fistula para hemodilisis

Elaboracin de programas de
informacin y educacin al
paciente y familia

Orientar al paciente para que

no le tomen muestras de
laboratorio o la presin arterial
en el brazo en donde se le
realizara la FAVI o si ya se
realiz

Decisin para iniciar la

canulacin de la FAVI por
personal capacitado

Existen zonas enrojecida con

supuracin hematoma, piel
alterada, aneurisma o Si
No pseudoaneurisma

No puncionar y avisar el
Llevar a cabo las
mdico para su valoracin
medidas para evitar
infecciones
 Acciones de enfermera

La puncin de la FAVI se
realizara de acuerdo a las
siguientes tcnicas: zona
especfica de puncin;
puncin escalonada o la de
ojal

La distancia entre aguja

arterial y la venosa ha de
ser la suficiente para evitar
la recirculacin

Fue exitosa
No Si
la puncin

Realizar nueva puncin, sin

Las agujas deben
retirar la aguja anterior
de fijarse
correctamente a
la piel

Durante la sesin mantener

flujos sanguneos de 300 a
500 ml/min, para un
tratamiento eficaz

Al finalizar la sesin retirar las

agujas con cuidado para evitar
desgarramientos

La hemostasia de los puntos

de puncin se har ejerciendo
ligera presin

Colocar un ligero vendaje en

los sitios de puncin para
evitar sangrado alguno

Egreso del paciente