Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
GLUCOCORTICOIDES
Pertenecen al grupo de los ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
Se producen en la glndula suprarrenal que estn ubicados en la parte superior de los riones.
La glndula suprarrenal tiene dos partes muy importantes una de ellas es la corteza y otro es la medula.
3. Zona reticular: la cual va a secretar HORMONAS ANDROGNICAS. Ejm: LA TESTOSTERONA o en su forma anterior la
DEHIDROEPIANDROSTERONA.
LOS CORTICOIDES
Los efectos ms importantes son:
*Participan en la regulacin del metabolismo de: protenas, lpidos y carbohidratos.
* Su secrecin va a ser regulada principalmente por el eje adrenal, que est compuesto por:
la liberacin de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH)
la liberacin de la hormona liberadora de corticotropina (CRH)
1
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
6. nivel central va regular las citoquinas, por ejemplo van a inhibir la liberacin de las citoquinas y estas van a
disminuir tambin lo que es el sistema inmune.
EJE ADRENAL:
Va a estar regulado principalmente por la hipfisis y por el hipotlamo.
2
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
Una vez que los glucocorticoides entran al torrente sanguneo, para que
tengan su efecto, tienen que atravesar la membrana de la clula,
atraviesan la membrana y es recin es ah donde se unen a sus receptores
de glucocorticoides, estos receptores de glucocorticoides estn asociados
a unas protenas de shock trmico, llamadas tambin chaperonas,
mientras el receptor de glucocorticoides est unido a las chaperonas van a
estar en estado inactivo, pero inmediatamente cuando el glucocorticoide
se une al receptor, las chaperonas quedan libres, entonces, para que tenga
un efecto, estos glucocorticoides tienen que atravesar nuevamente la
membrana nuclear, pero para ello tiene que dimerizarce (formar pares) y
recin ah, van a ingresar al interior del ncleo y despus que ingresan al
ncleo:
Van a suprimir la sntesis de algunas protenas o algunos aminocidos
Van a generar una actividad activadora.
AUMENTO DE LA TRANSCRIPCIN
* cuando los corticoides ingresan al ncleo:
van a promover la sntesis de LIPOCORTINA, por ejemplo:
la LIPOCORTINA 1: Es el inhibidor de fosfolipasa A2 (la PLA2
participa en la sntesis del cido hialurnico), por lo tanto, el
efecto va a ser antinflamatorio.
Va aumentar la transcripcin de otro inhibidor de fosfolipasa
A2 que es el CC10
Va a promover la transcripcin de adrenoceptores 2 ( los
receptores 2 se encuentran en clulas lisas, musculo liso
bronquial) para una mayor actividad broncodilatadora.
Va a ser antagonista de los receptores de interleuquina 1
Va a promover la transcripcin de factores de crecimiento,
por ejemplo: la MAP cinasa.
3
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
REDUCCIN DE LA TRANSCRIPCIN
* cuando los corticoides ingresan al ncleo va a reducir o va a inactivar
algunos aminocidos.
Va inhibir la sntesis de QUIMIOCINAS: la IL8, LA EOTAXINA.
Va a inhibir tambin la sntesis de CITOSINA: IL1, IL6, FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL ALFA, FACTORES ESTIMULANTES DE CRECIMIENTO.
Va a disminuir la transcripcin de la sintasa de xido ntrico, por lo
tanto, va a inhibir el efecto vasodilatador.
Va disminuir la secrecin o sntesis de la COX-2, directamente la
fosfolipasa A2
va a tener un efecto sobre las molculas de adhesin: ICAM-1 y
SELECTINA E (sobre todo en un proceso de la respuesta inmune supresor) .
Ambas molculas van a inhibir las molculas de adhesin, por lo tanto las
clulas blancas, como por ejemplo los neutrfilos, no van a poder atravesar la membrana y se van a quedar en los vasos,
por lo tanto, nunca va a tener una respuesta inmune adecuada.
RITMO CIRCADIANO
Esos corticoides van a tener una inclinacin programada
mediante un ritmo circadiano.
Aqu podemos ver los picos:
Incrementan la concentracin de cortisona a nivel del plasma
principalmente en 2 momentos:
1. A las 8 am, en las primeras horas de la maana
2. A las 4 pm aproximadamente
entonces, qu importancia tienen estas concentraciones?
Nosotros al administrar corticoides en una alta dosis por un
periodo prolongado, lo que va a hacer, es inhibir el eje adrenal.
RECORDAR: el cortisol en condiciones altas, inhiba el eje del
hipotlamo-hipfisis y por lo tanto inhiba tambin el efecto de
la secrecin endgena del cortisol a nivel de las glndulas
suprarrenal.
Entonces nosotros al administrar los corticoides por largos
periodos de tiempo, lo que vamos a hacer es que si retiramos de manera brusca (de golpe), vamos a inhibir este
pico(vamos a cortar este pico) y por lo tanto no va a haber una secrecin normal ante estmulos, por ejemplo: el dolor, el
estrs, ante procesos infecciosos, no va a haber una respuesta de cortisol a niveles adecuados, entonces ah la
importancia.
Entonces Cmo se debe administrar los corticoides principalmente en estos casos?
Principalmente los corticoides como terapia de remplazo se debe administrar 2/3 de dosis en la maana y 1/3 de la dosis
en la tarde.
Los corticoides no solo van a tener actividad sobre los receptores GR, sino tambin van a tener actividad sobre otro
grupo de receptores llamados MR o receptores mineralocorticoides; entonces, de todos los glucocorticoides,
principalmente endgenos, como por ejemplo el cortisol: va a tener una actividad antiinflamatoria o una actividad
glucocorticoide y tambin una actividad mineralocorticoides que se representa con la retencin de Na y agua.
4
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
Entonces:
el CORTISOL va a tener:
*una potencia antinflamatorio de 1
* potencia de retencin de Na de 1.
La CORTISONA va a tener:
* una potencia antiinflamatoria muy baja de 0.8
* la retencin de Na va hacer de 0.8
va a tener una actividad equilibrada, es decir, va a
tener una actividad antiinflamatoria pero tambin
una actividad mineralocorticoide.
La PREDNISONA Y PREDNISOLONA van atener:
*una potencia antiinflamatoria de 4, va a ir
incrementando
* la retencin de Na va a mantenerse en 0,8.
La TRIAMSINOLONA
* incrementa su potencia antiinflamatoria a5
* reduce su potencial mineralocorticoides a 0, es decir, no va a producir retencin de Na o la retencin de Na va a ser
bastante baja.
La BETA METASONA Y DEXAMETASONA
* van a hacer potentes glucocorticoides con gran actividad antiinflamatoria (25-40)
* con pobre actividad mineralocorticoides (0)
EN CONCLUSIN: Los corticoides de accin corta y de accin intermedia van a tener pobre actividad antiinflamatoria y
tambin una reducida o moderada actividad mineralocorticoides a diferencia de los corticoides de accin prolongada que
van a tener una gran actividad antinflamatoria con nula actividad mineralocorticoide.
FARMACODINAMIA
Los corticoides van a actuar a nivel intracelular, sobre los receptores citoplasmticos y van a estar asociados a las
protenas HSP 70 que es la chaperona; entonces, una vez que ingresa este glucorticoides va a formar un COMPLEJO
CORTICOIDE-RECEPTORES y recin cuando se forma este complejo corticoide-receptor, va a poder ingresar al ncleo
celular para que pueda tener un efecto de transcripcin de ADN, ARNm y posterior sntesis de protenas.
Los corticoides pueden tener un efecto trfico, es decir, un efecto estimulante o de activacin, pero tambin, puede
tener un efecto depresor de las protenas.
5
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
USOS CLNICOS
1. Van a ser terapia de remplazo. Por ejemplo: en pacientes con una insuficiencia suprarrenal, una mala produccin
de glucocorticoides, como en la enfermedad de Addison, se le administrara el cortisol.
2. Pacientes que sufren asmas bronquiales. Los corticoides van a estimular la sntesis de receptores B2, los cuales
encontramos ampliamente en el tracto respiratorio a nivel del musculo bronquial y por lo tanto va a permitir una
mayor dilatacin.
3. Tambin se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide (enfermedad autoinmune), al ser una enfermedad
autoinmune se produce una gran cantidad de anticuerpos que es Ig G, entonces nosotros al administrar
glucocorticoides, buscamos el efecto inmunosupresor para poder dar el tratamiento de esta artritis.
4. Tambin para el trasplante de rganos, buscamos el mismo objetivo, un efecto inmunosupresor para evitar el
rechazo del rgano.
5. Tambin se puede utilizar en tratamiento de ciruga buco maxilofacial, cuando se produce una lesin (noxa),
primero se va a producir inflamacin y dolor.
6. Los corticoides van a tener actividad antiinflamatoria muy potente, pero no analgsica, entonces se puede
utilizar para:
* la extraccin de terceras molares
* la reduccin de fracturas
* terapias profilcticas, es decir, tratamiento previo.
* procesos agudos(cirugas) y crnicos(enfermedades autoinmunes, ejemplo: sndrome de sjogren)
7. Tambin se utiliza para el tratamiento de la anafilaxis en conjunto con la adrenalina
8. Tambin para el tratamiento del edema cerebral.
6
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
ARTCULO 1: nos menciona que los glucocorticoides van a ser capaces de tener efectos genmicos y no genmicos.
Van a tener actividad sobre los receptores intracelulares Hablamos de receptores de membrana. Ejemplo:
receptores acoplados a protenas G o los reguladores
Si se activan ambos mecanismos se va a desencadenar una serie de respuestas ya sean electrofisiolgicas, metablicas y
reguladoras de la inflamacin, pero en un estado ms constante.
FARMACOCINETICA:
7
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
DEXAMETASONA
Nombre comercial: DEXACORT
Glucocorticoide sinttico que tiene una gran actividad ANTIINFLAMATORIA, con una baja actividad mineralocorticoide.
Va a tener una actividad glucocorticoide mayor al CORTISOL, aproximadamente de 20 a 30 veces comparado con el
CORTISOL.
Tiene efecto en la disminucin de los mediadores inflamatorios de los tejidos injuriados (las citoquinas, linfoquinas,
prostaglandinas, bradiquininas).
Van a inhibir la migracin de los leucocitos al sitio de injuria, es decir, van a disminuir la respuesta inmune.
Tiene una actividad mineralocorticoide nula.
Tiene una vida media biolgica muy prolongada, inclusive 72 horas.
Es 25 veces ms potente que la HIDROCORTISONA o que el CORTISOL.
Se ha demostrado en algunos estudios que la administracin de DEXAMETASONA por va intramuscular va a hacer muy
efectiva para tratamientos quirrgicos, es decir, como en tratamiento pre o post-operatorio (cirugas).
La DEXAMETASONA va a hacer una alternativa bastante buena para la realizacin de procedimientos quirrgicos
altamente invasivos, como por ejemplo la ciruga de 3era. Molar.
Segn la FDA es CATEGORA C
PRESENTACIONES:
* EN TABLETAS: de 0.5mg y 1mg
* EN COMPRIMIDOS: de 4mg y 8mg
* EN AMPOLLAS: de 4mg/ 2mL y de 8mg/2mL.
NOTA: Los CORTICOIDES deben indicarse para procedimientos quirrgicos complejos, es decir, no se les debe administrar
para recuperacin de espacio, exodoncias simples, para eso hay otras alternativas, como tratamientos de primera lnea,
por ejemplo los AINES: los preferenciales de COX-2 o en caso de embarazadas podramos optar por darles un analgsico
como un PARACETAMOL, para una ciruga bastante corta, bastante rpida.
ARTCULO 2: compara la administracin de 2 vas, una de ellas es la administracin por va submucosa, es decir
infiltracin directa en la mucosa, la cual va a minimizar la inflamacin, va a inhibir el TRISMO y va a reducir el dolor
posterior tras una ciruga de 3ra molar y es comparada con 4mg de DEXAMETASONA por va intramuscular, es decir
tenemos una alternativa. Tambin va a tener un efecto local, por mecanismos genmicos, es decir, va a promover a las
LIPOCORTINAS, eso es lo que va a potenciar la actividad de la DEXAMETASONA, incluso va a favorecer una actividad
similar a la actividad intramuscular.
ARTCULO 3: La extraccin de la 3ra. Molar es una ciruga que va a producir inflamacin, dolor y trismo y los frmacos
principalmente prescritos van a hacer AINES, ESTEROIDES, como por ejemplo: CORTICOIDES Y OPICEOS.
En un estudio realizado concluye que los corticoides pueden mejorar la experiencia post-operatoria y van a tener un
impacto significativo sobre todo en el trismo y en la inflamacin; sobre el dolor, el efecto no va a ser tan significativo. Sus
efectos van a ser alcanzados principalmente si son administrados por va parenteral y tambin administrados antes de la
ciruga, es decir, se puede administrar los glucocorticoides de manera profilctica, para que tenga efectos
antiinflamatorios iniciales y promuevan la secrecin o la activacin de la transduccin de algunos aminocidos.
PREDNISONA
Nombre comercial: NISONA
8
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
TRIAMSINOLONA
Nombre comercial: KENACORT
Es una buena alternativa para la infiltracin, se puede utilizar tambin para enfermedades autoinmunes, no solo como
efecto inmunosupresor, sino tambin como un efecto antiinflamatorio
ARTCULO 4: Inyeccin de TRIAMSINOLONA, intraarticular para tratamiento de artritis reumatoide. Pacientes fueron
sometidos a la inyeccin IM, esos pacientes refieren que mejora el dolor, se reduce el dolor, se reduce la inflamacin y
mejora el movimiento de las articulaciones hasta en un 70%, posterior a la administracin de la TRIANSINOLONA. La
administracin intraarticular no tiene un efecto sistmico, tiene un efecto ms local (antiinflamatorio), entonces la
administracin de la TRIANSINOLONA, puede utilizar la dosis de 20mg/mL (dependiendo del tamao del espacio
articular). Las consideraciones fueron pequeas como de las falanges utiliz de 10 - 20mg, si fueran moderadas por
ejemplo el codo utilizo 30 a 40mg y si fueran extensa como la rodilla de 60 a 80 mg
ARTCULO 5: El uso de corticoides es para el tratamiento de los queloides o para cicatrizaciones hipertrficas.
Los corticoides van a ser una alternativa no quirrgica, porque van a disminuir la produccin de citoquinas inflamatorias
de quimiosinas y de enzimas lizosomales, adems como efecto adicional van a inhibir la proliferacin de fibroblastos.
El artculo nos menciona que algunas cicatrices tratadas con TRIAMSINOLONAS van a mostrar una inhibicin en los
niveles de los inhibidores de proteinasa A2 -macroglobulina y antitripsina A2 y si disminuyen estos 2 inhibidores
disminuye la degradacin de colagenasa, es decir, incrementa la concentracin de colagenasa, por lo tanto va a degradar
el colgeno tipo 2 para desaparecer los queloides
Su relacin con el metabolismo seo: se dice que van a retrasar el movimiento o el crecimiento del tejido seo
porque van a inhibir al CALCITROL, estara contraindicado para pacientes con osteoporosis.
la TBC es un tratamiento con frmacos bastante hepatotxicos y la mayora de los corticoides van a tener un
metabolismo heptico, en un 60 a 80 %. La TBC tiene una alta actividad enzimtica, van a degradarse por las
mismas enzimas que pueden ser estimuladas o inhibidas, principalmente con ISONIAZIDAS.
A nivel de glucocorticoides: Los corticoides van a generar hiperglicemia, al no permitir el ingreso de la glucosa al
torrente sanguneo, van a estimular una mayor liberacin de insulina; en los pacientes diabticos no hay una
adecuada produccin de insulina, por lo tanto, va haber un incremento, va haber una hiperglicemia exagerada en
estos pacientes.
En relacin a la hipertensin arterial: es una contraindicacin relativa, ya que si utilizamos, digamos las
contraindiaciones del paciente en la presin arterial es principalmente a 2 mecanismos:
1. los glucocorticoides van a tener una actividad mineralocorticoides y si tienen esa actividad van a retener agua y Na
y esto puede conllevar al incremento de la presin arterial.
2. La intervencin a largo plazo es la inhibicin de la sintasa de oxido ntrico que al disminuir va a potenciar mayor
vasoconstriccin y esto producir finalmente una hipertensin arterial
9
FARMACOLOGA II - BASE 13 TEORA 3
(10mg por da), la segunda semana reducir a 5mg por da y a la tercera semana recin se suspende de manera completa y
esto es con la finalidad de que al disminuir de manera progresiva damos la oportunidad de que la corteza suprarrenal
empiece a producir CORTISOL de manera endgena.
* debe haber un monitoreo constante del paciente; no vaya a ser que administremos o prescribamos un corticoide y
simplemente dejemos al paciente sin control, es decir, le decimos venga un da y lo vemos para la prxima semana, es
mejor estar llamando, estar supervisando al paciente para evitar alguna contraindicacin.
El exceso o mala administracin de los glucocorticoides, ya sea por altas dosis o por periodos prolongados, puede
ocasionar el sndrome de Cushing, pero iatrognico, que va a presentar la misma sintomatologa que el sndrome de
Cushing.
10