SEMIOLOGA NEUROLGICA 1

CLASE 7 | Mdulo 2 SNDROMES NEUROLGICOS

Sistema Piramidal
El sistema piramidal es un sistema muy importante en neurologa y muy sencillo,
porque tiene 2 neuronas. Primera neurona, acetilcolina y segunda neurona. Es el
sistema neurolgico mas importante, se llama sistema motor voluntario. En cambio, el
sistema extrapiramidal se llama sistema motor involuntario. Este va acompaando y
modulando al movimiento principal.

Sistema Extrapiramidal
El sistema extrapiramidal es complejo, a diferencia del piramidal que es simple. En el
piramidal hay un solo mediador, acetilcolina, pero en el extrapiramidal hay muchos
mediadores. Los mas importantes son:
- GABA Apaga el sistema
- Glutamato Prende el sistema (excitatorio)
- Dopamina Modula el sistema
Si uno hiciera una comparacin con una radio, quien prende es el glutamato, quien
apaga es el GABA y quien ecualiza es la dopamina.

El sistema extrapiramidal o motor involuntario lo componen estas estructuras:

1. Corteza
2. Ncleo Lenticular (la parte negra se llama Putamen y la otra se llama Plido)
3. Cabeza del ncleo caudado
4. Cola del ncleo caudado
5. Tlamo
6. Sustancia nigra
Aparte de la corteza, en este sistema todo es subcortical. Aqu interactan todos estos
neurotransmisores, entonces hay que recordar que cuando se daan estas estructuras
se produce un Sndrome Extrapiramidal. Este se manifiesta por:
- Hipokinesia (Se apaga el movimiento, es tpico del parkinson)
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- Disquinesias (Movimientos anormales) Corea, badismo, tics, atetosis,

mioclonas, etc.
Entonces, las alteraciones en este sistema, se traducen en alteraciones en el
movimiento. Por qu se puede lesionar este sistema? Por cualquier lesin que
comprometa los ganglios de la base del cerebro (tumor, infarto, desmielinizacin,
trauma).

Hipokinesias

PARKINSON (contina mas adelante)

Aqu se produce la dopamina (sustancia nigra), en el parkinson no hay dopamina. Se
produce aqu pero funciona especficamente en el Putamen y en el Caudado. Estas dos
estructuras que son anatmicamente distintas, funcionalmente son una sola que se
llama Cuerpo Estriado. Entonces, la dopamina se produce en la sustancia nigra pero
acta en el cuerpo estriado. En cambio, la zona del ncleo plido es netamente
gabargica (GABA). Qu pasa en el parkinson? Se me murieron estas clulas (de la
sustancia nigra), entonces no tengo dopamina ni ah ni en el cuerpo estriado. Al no
tener dopamina predomina francamente (porque no tiene contrapeso) la funcin
gabargica del plido, y el plido tiene directa influencia sobre el tlamo y este a su
vez tiene directa influencia sobre la corteza. Como esta ltima est influida por un
exceso de GABA, la corteza se apaga, traduciendo lo que es un estado
hipodopaminrgico.

Qu pasa si yo bloqueo los receptores de dopamina? Tengo una produccin normal

de dopamina, pero bloqueo los receptores donde esta acta, por ejemplo usando
neurolpticos (clopromazina), entonces voy a tener un estado hiperdopaminrgico
que se va a traducir en trastornos del movimiento. Los estados hiperdopaminrgicos
producen disquinesias. En cambio, los sndromes parkinsonianos son estados
hipodopaminrgicos.

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Cada vez que digamos que un paciente tiene una afeccin extrapiramidal, nos estamos
refiriendo a que tiene una afeccin del circuito de la base del cerebro (infarto, tumor,
hemorragia, lo que sea).

Disquinesias

Temblores
En neurologa tenemos 8 tipos de temblores distintos, pero los mas relevantes son los
siguientes:
1. Temblor de reposo: Como el del parkinson. Tu le dices al paciente que levante
la mano y desaparece el temblor. Dices djela abajo y no est, pero si tu lo
estresas vuelve a aparecer. Hay que estresarlo para que aparezca, porque todos
los trastornos del movimiento tienen una caracterstica particular. TODOS se
exacerban con el estrs y TODOS desaparecen con el sueo. Siempre el temblor
del parkinson es de reposo y es unilateral. Despus pasa al otro lado pero va
predominando francamente en un lado. Se llama temblor en cuenta billetes.

2. Temblor esencial: Es diferente al anterior, porque este aparece cuando tu lo

pones en una postura (deje su manito aqu, tquese la nariz). Se llama
temblor postural esencial. Este en el 50% de las veces tiene un antecedente
familiar del mismo temblor. Cuando se da en ancianos se llama temblor senil.
Tiene 2 variantes:
- Temblor del escribiente: Cuando tomas un lpiz y vas a firmar en presencia de
pblico. A veces es tan severo que tiene que aprender a escribir con la otra
mano.
- Temblor ortosttico: Est sentado y no hay ningn problema, pero se para y
empieza el temblor.
Estos temblores postulares no es raro que se sumen con un temblor ceflico, en
no-no o en si-si. En cambio, los parkinson nunca tienen temblor ceflico.
Cuando el temblor es de accin, es mas cerebeloso. Los temblores postulares

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impiden a los pacientes de realizar algunas actividades cuando estn

estresados, por ejemplo tomar t.

Los pacientes que toman mucho caf en general no hacen parkinson, est demostrado
(sobre 7 tazas).

En general, todo temblor la gente lo asocia a parkinson, pero el temblor esencial no

tiene una base fisiopatolgica grave, de hecho casi nunca pedimos imgenes. Hay una
base gentica, muchas veces familiar y lo tratamos sintomticamente: Primidona
(dosis bajas), propranolol, clonazepam. En cambio, si el temblor es de accin
(cerebeloso), tengo que buscar un sndrome cerebeloso y tomar imgenes para buscar
cualquier afeccin cerebelosa (infarto, hemorragia, tumor, etc).
* El parkinson plus es otro tipo de parkinson. Es infrecuente, no tiene cura entonces
los pacientes terminan demenciados. Se debe a otro tipo de enfermedades
neurodegenerativas, la primera que uno tiene que descartar es la parlisis
supranuclear progresiva. Es una enfermedad multisistmica, se comprometen varios
circuitos. Es terriblemente devastador y ocurre en personas jvenes.

Distona
Contractura al mismo tiempo de agonistas y antagonistas musculares que generar
posiciones viciosas. Torsiones musculares, por ejemplo, distona de lengua, torticolis,
anterocolis, retrocolis, distona de tronco, blefaroespasmo, distona bucolingual.
Cuando el blefaroespasmo se acompaa de distona de la lengua se llama Sndrome de
Meige.

Atetosis
Es un movimiento rectante sobre un eje, giran la articulacin sobre un eje.
Normalmente acompaan al Corea, se llama Coreo-atetosis. Corea son movimientos
que como que no tienen finalidad y son incesantes, agotan al paciente. Estos Corea
pueden ocasionarse por frmacos, por el embarazo, por enfermedades reumticas,

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vasculares, seniles, trastornos metablicos, Corea de Hantington (asociado a

demencia).

Balismo
Es un movimiento extremo de una extremidad como de lanzarla (como de lanzar una
piedra). Siempre son hemibalismos y obligan a descartar una lesin de los ganglios de
la base del otro lado.

Tic
Son muy devastadores, son propios de los adolescentes, en la edad adulta estos
desaparecen y solo el 5% lo conserva en la edad adulta. Un tic no es lo mismo que una
muletilla (cuando uno habla). La muletilla no es lo mismo que el manoeidismo. Estas
son formas estereotipadas, por ejemplo en el Sd. de Down. Los tic siempre involucran
una compulsin por hacerlo. Este puede ser controlado por la voluntad del paciente
pero eso les genera disconfort, en cambio cuando el tic se libera se sienten bien.
Entonces, puede ser controlado transitoriamente por la voluntad. Los tic pueden ser
verbales (gritos, coprolalias, silbidos, carcajadas) o pueden ser motores, y estos
pueden ser muy simples (como un guio) o pueden ser muy complejos y que
involucren 3 o 4 movimientos. Los tics hay que tratarlos, pero no representan
enfermedades cerebrales, pero se tratan porque son incapacitantes socialmente. Hay
que tratarlos con neurolpticos e inhibidores de la recaptacin de serotonina
(sertralina + algn neurolptico).

Mioclonas
Son sacudidas. Cada vez que hay una sacudida muscular se llama mioclona. Cules
son las mas benignas? El hipo, es una mioclona del diafragma.
El hipo es benigno y la mioclona benigna cuando nos estamos quedando dormidos y
saltamos, a veces hasta se puede caer de la cama, si has tenido un da muy agotador,
en ese interfase, entre el sueo y la vigilia, uno hace una mioclona; son benignas pero
la gente se asusta mucho.

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Pero, hay otras que no son benignas, por ejemplo, hay epilepsias que se expresan
como mioclonas, por lo tanto ante una mioclona, hay que estudiar un
electroencefalograma.
Las mioclonas epilpticas son propias de la gente joven, se llaman mioclonas
juveniles, es cuando uno se va a levantar en la maana, se va a lavar los dientes y
empieza con epilepsia.

Entonces
- pueden ser benignas? si
- pueden ser manifestaciones epilpticas? si
- pueden ser enfermedades degenerativas como el alzheimer en fase tarda? si
- pueden ser secundarias a VIH, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), etc? si,
graves
- puede ser expresin de una encefalopata metablica? si
Claro que si, los pacientes con hipocalcemia, hipoglicemia, uremia, hepticos,
hiperamonemia hacen mioclonas, los hepticos tambin hacen asterixis.

Lo que nos quiere decir el Dr. Es que las causas pueden ser farmacolgicas o
psicognicas, lo que obliga al mdico frente a un paciente con mioclonas es a buscar
la causa. Puede navegar entre las ms benevolente hasta las que te pueden matar en
poco tiempo.

Todo trastorno de movimiento, tiene que tener la posibilidad de que sean trastornos
conversivos psiquitrico, pero ese para nosotros, es el ltimo diagnostico. Siempre
excluimos la organicidad antes de pensar en lo psiquitrico.

SNDROME PARKINSONIANO
Signos mayores de sndrome parkinsonniano:
Todo paciente que en alguna etapa de la vida se pone lento pensar en Parkinson.
Este es el signo ms cardinal de todos: BRADIQUINESIA.

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Si llega un paciente de 50 60 aos y dice

sabe doctor que hace dos meses que estoy
lento, me demoro en hacer las cosas, estoy
torpe para pararme, encuentro que camino
lento, mi intestino se puso lento. Esa
lentitud va acompaada de rigidez, y sta
es axial y es de la cara y son inexpresivos.
El tronco es rgido, los brazos son rgidos. Todo es de un lado.

Presentan tambin temblor en cuenta billetes unilateral, todo paciente que parta
con temblor bilateral de reposo no es Parkinson, es farmacolgico por neurolpticos.

La prdida de los reflejos posturales en un Parkinson, si yo lo empujo hacia atrs el

paciente zapatea y se sacan la mugre, se fracturan el occipital; y si lo empujo hacia
delante se fractura la nariz. En un paciente normal, al empujarlo, ste debera buscar
la estabilidad y no caer. Esta reaccin no solo es frecuente, sino que es grave en sus
consecuencias, porque no tienen reflejos de emergencia, caen como un saco de
papas. Y normalmente caen, o sea, mientras van caminando para adelante van mas o
menos, con festinaciones laterales, marcha de paso corto, y en cuanto giran: pum, al
suelo. As que hay que tener mucho cuidado, lamentablemente la terapia
parkinsoniana no mejora la tendencia a caer.

Dentro de los signos asociados, facie inexpresiva,

ausencia de parpadeo, salivacin, marcha
parkinsoniana, micrografa (parten bien escribiendo
pero terminan escribiendo chiquitito), hipofona (habla
muy bajito, enredado, entonces tiene una disartria
hipofnica). Estos signos van acompaando al defecto
principal que son los de la ttrada.

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Si yo enfrento a un paciente con la ttrada nunca digan : ENFERMEDAD DE

PARKINSON. Es mejor decir que el paciente tiene un SNDROME PARKINSONIANO,
esto es porque el paciente con los sntomas tiene el 80% de probabilidad de hacer un
Parkinson pero no el 100%. Lo anterior ocurre porque los otros cuadros (causas)
como uso de drogas, enfermedad degenerativas, tumores, hidrocefalia, etc. Entonces,
si en la primera consulta yo digo al tiro, esto es un Parkinson me puedo equivocar
rotundamente, porque no siempre es as (slo en el 80% de las veces).

Por lo tanto, si yo enfrento un paciente con sndrome parkinsoniano tengo que pedir
imgenes cerebrales y examen de sangre para descartar los OTROS
PARKINSONISMOS. Y si despus, el paciente se toma los exmenes y viene una semana
despus, y Don Pedrito dice Dr mire me hice la resonancia y el examen y todo est
normal el amigo viene feliz pero en realidad tiene Parkinson.
Y este Parkinson es como una bomba, porque en realidad no se conoce la causa, y el
tratamiento es de por vida, y que adems son slo sintomticos. NO HAY NADIE QUE
SE HAYA MEJORADO DE PARKINSON.

Es agobiante para el paciente, y para el mdico, porque estos pacientes son

polisintomticos, nunca estn bien lo nico que conservan es el apetito, todo lo
dems est malo, los pacientes se sienten mal, la familia quiere pegarle un empujn,
terminan todos cabreados. Porque son un cmulo de quejas por 20 aos. El mdico
que los trata tiene que tener suma paciencia, porque nunca estn bien.

SNDROMES ATXICOS

Incluye
El atxico es el paciente
Sndrome Cerebeloso desequilibrado. Puede estar
Sndrome Vestibular
Sndrome Propioceptivo desequilibrado por un problema
Sndromes que traducen
incoordinacin de movimientos
vestibular, de odo. Puede estar
voluntarios desequilibrado por un problema
cerebeloso, por un problema

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propioceptivo. Hay muchas causas que producen desequilibrio. Uno tiene que intentar
aclarar ser un problema cerebeloso, vestibular o propioceptivo; Ataxia Cerebelosa,
Ataxia Vestibular, Ataxia Propioceptiva.

- Sndrome Cerebeloso:
Parte del cerebelo est daado:
Sd. Cerebeloso Vermiano
Si es el Vermix, el paciente tendr
sntomas cerebolosos axiales, sea,
Sd. Cerebeloso Hemisfrico
va a caminar con marcha estrellada,
va a tener bamboleo del trax cuando
Sd. Cerebeloso Pancerebeloso
intente sentarse y va a tener disartria
escandida, pero no va a tener dismetra, sea es lo axial lo que est comprometido.
En cambio en lo Hemisfrico, va a tener un Sndrome Cerebeloso del mismo lado del
hemisferio daado; si yo tengo una lesin del hemisferio Cerebeloso derecho tendr
un sndrome cerebeloso derecho; prueba rebote, hipotona, reflejos pendulares,
dismetra. Tengo afectacin de todo el cerebelo; tengo un Sndrome Pancerebeloso.
Por lo tanto va a depender de la parte del cerebelo que tengo daado y la causa de la
lesin cerebelosa:
-Infarto cerebelo
-hemorragia cerebelosa,
-Tumores cerebelosos.
-Desmielinizacion
-Efecto de algunos txicos; Qu pasa si uno toma mucho alcohol? Tiene intoxicado el
cerebelo, y hablas como los cerebelosos.

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-Sndrome Vestibular:
Vrtigo ( diferente del mareo)
Nistagmo
Romberg
Cundo el problemas es Vestibular?;
-Oreja.
-Conducto auditivo externo
- Odo medio, aqu va el timpano
-Odo interno; aqu esta los dos receptores perifricos del octavo nervio, la cclea,
utrculo sculo y canales semicirculares. El VIII nervio se mete en el conducto auditivo
interno y sale por el agujero auditivo interno. Y estos dos nervios que son uno solo se

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meten en el ngulo Pontocerebeloso (este ngulo es esencial). Y desde aqu el coclear

hace la Va del Coclear; llega a los ncleos cocleares de la Protuberancia, cruza por el
cuerpo trapezoidal y por aqu colateral, tuberculos cuadrigeminos inferiores y desde
aqu se va a las cortezas temporales bilaterales, la audicin tiene representacin en las
dos cortezas temporales.
El nervio Vestibular, se mete el en Angulo Pontocerebeloso y la primera conexin que
hace en el bulbo en estos ncleos que se llaman Ncleos Vestibulares del Bulbo. Hay
una rama loca que se va directo al cerebelo. Y desde los Ncleos Vestibulares hace 4
conexiones centrales fundamentales; El Haz Vestbulo Espinal, Haz Vestbulo
Cerebeloso, Haz Vestbulo Oculomotor (el VI y el III) ,Haz Vestbulo Cortical y
tiene representacin ah, ah est el rea auditiva y ah el rea vestibular, tambin con
representacin bilateral.
Si a m se me daa el Aparto Vestibular o el Nervio Vestibular; tengo un Sndrome
Vestibular Perifrico. En cambio s me daa el ngulo Pontocerebeloso, la lnea media
o tronco o el Cerebelo; estos tres se llaman Sndrome Vestibular Central.
Si un paciente entra mareado al servicio de urgencia; desequilibrado y mareado,
entonces mi obligacin como mdico de turno es diferenciar si ese paciente mareado
tiene un Sndrome Perifrico o un Sndrome Central.

1.- Sndrome Vestibular Perifrico:

Causas:
Neuronitis Vestibular, despus de un cuadro gripal o Vrtigo Postural Paroxistico
Benigno, Intoxicaion con Gentamicina, aminoglicosidos. Este paciente, de los pacientes
mareados el 80% Son perifricos y el 20% son centales. Los Perifericos no son graves
y hay que derivarlos al otorrino, los centrales son graves y hay que derivarlos al
neurlogo

Si les pregunto;
-Cules son los Sndromes Vestibulares Centrales?
-Angulo, lnea media y cerebelo.

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-Cules son los Sndromes Vestibulares Perifricos?

-Los que afectan o el receptor perifrico o el Nervio Vestibular

Cmo reconosco un Sndrome Vestibular Perifrico?

Gran vrtigo postural

Vmitos

Nistagmo de tipo perisfrico

Compromiso autonmico

Causas: afecciones del laberinto Nervio

Vestibular

-Los pacientes tienen gran vrtigo, se le dan vuelta todas las cosas; son posturales,
mientras estn con la cabeza tranquila ningn problema pero basta con que hagan as
(mover la cabeza), tienen que sujetarse. Si estn agachados y se paran o van a girar.
-Vertigo se acampaa de vomitos. Y se acompaa de trastornos autonmicos;
sudoracin, palidez los pacientes se ven graves, se les da vuelta el mundo. Se les da
tanta vuelta el mundo que cierran los ojos, porque cada vez que abren los ojos ven que
las cosas se les estn moviendo.
Tiene un gran pero, EL EXAMEN NEUROLGICO ES NORMAL; aqu tiene mucha
validez que le hagan un buen examen neurolgico, porque este paciente con Periferico
vomitando como loco, plido como el papel con trastornos autonmicos pueden hacer
incluso arritmias, hipotensiones, hipertensiones, bradicardias, taquicardias; se ven
mal, pero si te colaboran para hacer un buen examen Neurolgico t vas a ver que las
paresias no existen, la fuerza esta normal, la sensibilidad con la agujita esta normal,
las pruebas cerebelosas son normales, los plantares son flexores, los reflejos estn
simtricos, el lenguaje es normal, la conciencia es normal: TODO EL EXAMEN
NEUROLGICO ES NORMAL.
Lo nico que va a tener alterado en el examen neurolgico es la presencia de un
movimiento involuntario que se llama NISTAGMO, pero van a tener un nistagmo en
sacudida UNIDIRECCIONAL o va a izquierda o va a derecha. Entonces este nistagmo

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tiene que ser horizontal siempre o que bate para un lado o que bate para el otro,
pero nunca para ambos.

Sndrome vestibular.
Sndrome vestibular perifrico.
Siempre horizontal y unidireccional, 1.- Sindrome Vestibular Perisfrico
Gran vrtigo postural
contrario el movimiento al aparato Vmitos
Nistagmo de tipo perisfrico
vestibular daado. Es importante, el examen Compromiso autonmico
Causas: afecciones del laberinto Nervio
Vestibular
neurolgico va a estar normal. La alteracin
va a ser de tipo perifrico qu significa esto?
1. Nistagmo horizontal.
2. Unidireccional.
3. Pequeo compromiso rotatorio.
4. Disminuye a la fijacin ocular (cuando mira, por ejemplo, la punta de un dedo)
y aumenta sin fijacin ocular.
El paciente con este compromiso no querr abrir los ojos y estar vomitando, lo que
dificultar su examinacin. Es recomendable administrar suero y colocarlo en reposo
con dos almohadillas a los lados para inmovilizar la cabeza. Para el problema del
vomito antes de administrar un antiemtico es mejor un benzodiazepinico, se ha visto
que los pacientes responder mejor. Media hora despus, ya estabilizado el paciente,
este podr colaborar para un buen examen neurolgico, el cual como hemos
mencionado estar normal. Al finalizar el paciente es enviado a su casa con la
recomendacin de reposo absoluto y que no mueva mucho la cabeza por una semana,
para que luego vaya al otorrino. Seguramente el
2.- Sindrome Vestibular Central
especialista encontrar hipoexitabilidad del Vrtigo leve
Ocasionalmente vmitos.
aparato vestibular comprometido, tratndolo con Examen neurolgico alterado.
Nistagmo de tipo central
antivertiginosos, los cuales no son ms efectivos Causas: Lesin :
- Angulo Ponto-
Cerebeloso.
que mantener la cabeza quieta. - Tronco.
- Cerebelo

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2.- Sndrome vestibular central.

Pacientes presentan poco vrtigo, poco componente autonmico, sin embargo los
pacientes se ven graves. A diferencia del sndrome vestibular perifrico, en el central
el examen neurolgico va a estar alterado. Aparecen nistagmos centrales, que pueden
ser de variados tipos:
1. Nistagmo bidireccional.
2. Nistagmo multidireccional.
3. Nistagmo vertical.
4. Nistagmo en un solo ojo.
El nistagmo central adems casi no tiene componente rotatorio y se exacerban a la
fijacin ocular.
Se presenta un paciente diabtico diciendo que ve doble, con nistagmo en un solo ojo y
al pedirle que mire al lado el otro ojo queda fijo (desconjugacin de la mirada
horizontal, el paciente no puede hacer la aduccin de ese ojo por compromiso del
tercero) Qu le sucede? Este paciente tiene un nistagmo central. Para que exista una
mirada horizontal armnica el sexto par y el tercer par tienen que estar comunicados
mediante el fascculo longitudinal medial, si se daa este fascculo se desconjuga la
mirada horizontal. Cada vez que yo veo un paciente con nistagmo en un solo ojo es
por dao en los fascculos longitudinales mediales, dicho de otra forma, una lesin
pontomesenceflica. Esto se ve con frecuencia en diabticos, usualmente ellos hacen
infartos en esta zona. Entonces, paciente diabtico que ve doble, con nistagmo de un
solo ojo y el otro ojo est fijo al pedirle que mide a los lados, es una lesin
pontomesenceflica.
Si la lesin se produjo justo en el cruce se produce doble oftalmopleja. Si yo veo una
oftalmopleja internuclear en una persona mayor con factores de riesgo vascular es
patognmico de infarto pontomesenceflico. Pero si una persona joven viene con la
misma oftalmopleja internuclear es patognomnico de esclerosis mltiple
(desmielinizacin).
Concejo: cada vez que vean un sndrome vestibular perifrico pero en un paciente
mayor con factores de riesgo cardiovascular: Cardipata, hipertenso, obeso,

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tabquico, diabtico, dislipidmico. Djenlo hospitalizado 24 o 48 horas y hganle

imgenes cerebrales, porque hay una serie de infartos chicos del cerebro que simulan
sndromes vestibulares perifricos

Romberg: El Romberg no nos sirve mucho, tengo tres posibilidades con l. El paciente
cierra los ojos y cae, lesin propioceptiva, cordn posterior. Si el paciente se tambalea
siempre para el mismo lado, es vestibular con dao hacia el lado al que se est yendo.
Y si se tambalea para todos lados puede ser algo ms cerebeloso.
Pero no es un signo que sirva mucho, Deterioro de funciones enceflicas superiores,
de carcter adquirido y permanente, en
particularmente no sirve en personas pacientes sin compromiso de conciencia.
Deterioro que interfiere con la vida social,
mayores porque todos se desequilibran. laboral y autocuidado del paciente. Inicio
gradual.
Sndrome demencial Se requiere del compromiso de 2 o ms
dominios cognitivos, especialmente la memoria
Deterioro de funciones enceflicas
superiores, pero lo que ms se deteriora siempre es memoria. Debe haber
afectaciones de dos dominios cognitivos no solamente la memoria, tiene que haber
otro, llmese atencin, llmese lenguaje, llmese pensamiento estructurado.
Tiene que cumplir dos requisitos para ser demencia:
1. Nunca estar comprometido de conciencia.
2. Que el paciente no tenga retardo mental

Tras cumplirse los requisitos, de que el paciente este lucido, no tenga retardo mental
y que tenga por lo menos 2 dominios cognitivos afectados, es posible ya afirmar que el
individuo tiene un Sndrome Demencial, pero nunca se puede diagnosticar
inmediatamente que tiene Alzheimer, debido a que al suponer que tiene este
Sndrome Demencial recin se comenzara a estudiar que padece, y aunque el 80% de
las demencias son Alzheimer, tambin existen otros tipos de demencia, como la
Demencia Frontotemporal, la Demencia vascular, Demencia por cuerpo de Lewy,
Demencia Infecciosa, etc. que no puedo descartar inmediatamente.
Adems en el caso de diagnosticar Alzheimer sin ni siquiera pedir imagenologa, se
puede errar, debido a que pudo haber padecido una Hidrocefalia normotensiva, y sus

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deterioro cognitivo y conductual se deba a la Hidrocefalia, y no percate que tambin

tena apraxia de la marcha y descontrol esfinteriano.
Por lo tanto ante un Sndrome Demencial, corresponde primero estudiarlo, y
descartar toda posible causa, las curables y las no curables, recin se puede afirmar
que el paciente tiene un deterioro tipo Alzheimer.
Hay un 30% de demencias potencialmente curables, por lo que sera grave el no haber
solicitado imgenes y haber prematuramente diagnosticado un Alzheimer.
Un Hematoma subdural es operable, una mesenquimopatia es tratable, se pueden
corregir los defectos carenciales y el paciente puede mejorar su demencia.
Demencia no es sinnimo de Alzheimer.
Un ejemplo, Carencia de Vit B12, la cual genera anemia megaloblstica y adems
puede causar confusin, y que se asemeja idntico a la del Alzheimer, y si no se tiene
la precaucin de medir los niveles de Vit B12, se puede pasar por alto este diagnstico.
No todos los pacientes con carencias de Vit B12 tienen anemia megaloblstica.
El diagnstico de demencia es Clnico y se dice que hay Alzheimer cuando se ha
descartado todo lo dems.

SNDROME CONFUSIONAL
Al hacer turno en el servicio de urgencias, es frecuente ver pacientes confusos; la
confusin puede ser fcilmente tratable o ser grave.
La confusin de estos pacientes puede deberse a 5 causas:
- Lesin metablica (heptica, urmica, glicmica, etc.)
- Cuadros Infecciosos (en adultos mayores es comn que se presenten infecciones
graves, como neumona, pielonefritis, etc. sin padecer fiebre)
- Carencial (sobre todo carencias de elementos del complejo B. Ej. Alcohlico
carencial, etc.)
- Txicos, existe un sinfn de frmacos pueden generar confusin, ej. los neurolpticos,
los anticolinrgicos, etc. Incluso algunos de uso rutinario, como la digoxina,
antihistamnicos, etc. Es importante revisar la historia farmacolgica.

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- Intracraneana (por afecciones intracraneanas, como accidente vascular, tumores,

hematomas, meningitis, encefalitis, epilepsia parcial compleja *.
*Epilepsia parcial compleja, la cual no muestra convulsiones, sino que por ejemplo se
ver en un oficinista que en el trabajo de un momento a otro realizara comenzara a
tener dispraxias bucolinguales o movimientos dispraxicos, que no tienen ninguna
utilidad, como el actuar extrao, sacarse la ropa, etc. Realiza movimientos sin ningn
fin, hay una descomposicin de su conciencia, quedara desconectado durante minutos,
pudiendo incluso cometer actos irracionales, como tratar de sentarse sobre una torta
de cumpleaos.
Cuando la desconexin supera los 1 a 2 min, llegando incluso a 30 min, se habla de
Estatus parcial complejo que es un tipo de diagnstico diferencial de Sndrome
confusional.
Cuando llegue un paciente confuso al servicio de urgencias, se deber analizar estas 5
causas, para lo que se requiere un buen examen neurolgico. Si este examen aparece
totalmente alterado, no es necesario pedir un scanner, una puncin lumbar, o un
electroencefalograma, etc. es decir se estudiara cerebro. En cambio si el examen
neurolgico es normal, se har un screening metablico completo, uno de cuadros
infecciosos (Radiografas de Trax, PCR, examen de orina, recuentos, etc.), revisar el
historial farmacolgico o si averiguar por ejemplo si es alcohlico para pensar en un
problema carencial.
El Sndrome confusional es Agudo, se conoce el momento del inicio a diferencia de la
demencia, en la que nunca se sabe cuando parti.
En el S. confusional, en un determinado momento el individuo comenz con:
agresividad, agitacin, alucinaciones, trastornos del pensamiento. Tienden a ser
hiperkineticos que hipokineticos, ms agitados que depresivos y adems alteracin
del ritmo sueo-vigilia (duermen en el da y joden en la noche).
Aparte: Hay que estudiarse los Sndromes de los lbulos: Frontal, Parietal,
Occipital y del Temporal.

C. guila, I. Ascencio, R. Enrquez, A. Jofr, G. Salgado, J. Villa