CONTENIDO

Introduccin

Radiografa ....................................................................................................................... 6

Tomografa Computada .................................................................................................... 7

Resonancia Magntica .................................................................................................... 12

Bases fsicas de la resonancia magntica ................................................................... 12

Terminologa de la RMN............................................................................................ 13

Secuencias de resonancia magntica .......................................................................... 13

Secuencia spin echo potenciada en T1 ................................................................... 13

Secuencia spin echo potenciada en T2 ................................................................... 14

Secuencia spin echo potenciada en densidad de protones ...................................... 15

Secuencia de inversin recuperacin ...................................................................... 15

Secuencias de Difusin - Mapa ADC ..................................................................... 16

Medios de contraste ................................................................................................ 16

Imagenologa Cerebral

Traumatismos craneales ................................................................................................. 18

Enfermedad Cerebro Vascular........................................................................................ 20

Enfermedades Infecciosas .............................................................................................. 25

Neoplasias Cerebrales..................................................................................................... 30

Alteraciones Ventriculares ............................................................................................. 33

Alteraciones de la mdula............................................................................................... 37
4
Introduccion
Antes de iniciar toda esta lectura, debemos tener claro que en cualquier imagen sea TC o
RMN vamos a encontrar un tipo de corte. Estos pueden ser Axial, Sagital o Coronal
comnmente.

Axial

Tomografa Computada Resonancia Magntica

Sagital

Tomografa Computada Resonancia Magntica

Coronal

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 RADIOGRAFA
En lo que respecta a la imagen radiolgica se debe tener en cuenta las cinco densidades
que consideraremos a continuacin:

Densidad de aire -> Negro: Pertenece a aquellos elementos que no absorben la

radiacin y la imagen es negra, oscura o radiolcida (aire de pulmones, vsceras
huecas abdominales y vas areas).

Densidad de grasa -> Gris: Se evidencia en aquellos objetos o elementos que

absorben ms radiacin que el aire, pero menos que el agua.

Densidad de agua -> Gris blanquecino: Incluye la sombra de los msculos, vasos
sanguneos, corazn, vsceras slidas abdominales (hgado, bazo, rin y vejiga),
las asas intestinales rellenas de lquido, las consolidaciones patolgicas del
parnquima pulmonar, as como tambin la ascitis abdominal y las lesiones
qusticas.

Densidad de calcio -> Blanco: Incluye todo el esqueleto, los cartlagos costales
calcificados, as como la formacin nueva de hueso.

Densidad de metal -> Blanco intenso: Puede verse en cuerpos extraos metlicos
ingeridos o introducidos a travs de cavidades naturales o tras el uso de clips
quirrgicos.

Sin embargo, la radiografa cerebral ha

sido dejada de lado por los otros mtodos
que son ms eficaces en el
reconocimiento de patologas cerebrales.
Aunque este mtodo tenga cierto uso
sobre fracturas siempre se va a preferir a
la TC. Por otra parte, es necesario
nombrar a la ecografa cerebral que se la
utiliza tambin en pacientes neonatos para verificar malformaciones cerebrales (Chiari,
Hidrocefalia, entre otras).

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 TOMOGRAFA COMPUTADA
La TC fue descrita y puesta en prctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en 1972. El
consider que los rayos X al atravesar un objeto y concretamente su parte emergente, no
daban toda la informacin completa de la imagen y que exista alguna informacin que
con la pelcula convencional no se poda obtener, con lo que se desperdiciaba mucha
informacin.

Como concepto general podemos manifestar que la TC permite la reconstruccin, por

mediode un ordenador, de un plano tomogrfico de cualquier objeto. La TC, emplea los
rayos X de manera que el aparato productor de stos, se encuentra dentro de una coraza
denominada Gantry a la que el paciente ingresa en el momento de realizar el examen.

Cuando el tubo de rayos X comienza a emitir los electrones, stos atraviesan e l objeto y
esta informacin obtenida es recogida por un sistema llamado detectores. Estos detectores
son los que recogen la informacin y la transmiten a un sistema de computador el mismo
que la convierte en imagen. En funcin de los elementos que los rayos atraviesen, se van
a obtener imgenes que van a tener diferentes valores o diferentes densidades.

Cabe recalcar que con el uso de la radiografa se obtienen solo cinco densidades (aire,
grasa, agua, hueso y metal), mientras que con el uso de la TC se obtiene una gran gama o
variedad de densidades segn el tejido. Puede ser que, en la pelcula, una imagen tenga la
misma coloracin, pero al medir la densidad en el ordenador, sta tiene una densidad
diferente.

Dentro de este estudio

hablaremos de colores como:

Negro -> Hipodenso

Gris -> Isodenso
Blanco -> Hiperdenso

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Dentro del estudio neurolgico, la TC nos permite dar diagnsticos precoces y es de
gran utilidad para este campo. Sea en el estudio de fracturas, de ECV, malformaciones
vasculares, esclerosis mltiple, tumoraciones, entre otras cosas. Es por esto, que la
RMN no ha podido desplazar a la TC en ciertas reas; y que, an se la utiliza como
Gold Standard.

En la TC podemos encontrar variedades como:

Angiografa TC: Nos permite verificar la integridad del sistema vascular.

Adems, que puede ser utilizado para localizar malformaciones arteriovenosas o
fstulas AV.

Vntana sea: Muy til para valorar traumas de base de crneo o de bveda
craneal. Supera ampliamente a la radiografa porque permite una mejor
visualizacin sea.

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 SPECT: Mtodo que permite valorar la perfusin y metabolismo de ciertos
tejidos. Utiliza los rayos gamma que producen istopos radioactivos como
el tecnecio 99m. Estos istopos se introducen en el cuerpo humano como parte de
molculas biolgicamente activas.

PET: utiliza pequeas cantidades de materiales radioactivos (F18-

fluorodeoxyglucose), una cmara especial y una computadora para valorar el
metabolismo del tejido. Mediante la identificacin a nivel celular de cambios en
el cuerpo, la PET puede detectar la aparicin temprana de una enfermedad antes
de que sea evidente con otros exmenes por imagen.

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Sin embargo, es necesario entender que dentro del estudio no todo es perfecto. Es por
ello, que dentro de este mtodo encontramos limitantes como:

Mala Definicin
Dificultad para encontrar lesiones agudas (Isquemia, Lesin Axonal Difusa)
Artefactos
o Movimiento

o seo

o Objeto

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 Hiperdensidades en TC

Cristalino Sangre aguda

Calcificaciones Fisiolgicas Metal
(Pineal, Plexo Coroideo, Cuerpo Contraste
Estriado, Meninges, Habnula,
Cristalino)

Isodensidades en TC

Sustancia Gris
Sustancia Blanca

Hipodensidades en TC

Grasa
Aire
Agua (Liqudo Cefalo Raqudeo)
Edema
Gliosis
Infarto
Sangre Crnica

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 RESONANCIA MAGNTICA
La resonancia magntica cerebral se ha establecido como una herramienta muy valiosa
para el diagnstico de enfermedades neurolgicas, debido a su capacidad de proveer
excelente detalle y caracterizacin de los tejidos. A continuacin, se explicar brevemente
cmo funciona la resonancia magntica, las diferentes secuencias bsicas usadas como
protocolo en imgenes del cerebro, su utilidad y el papel del medio de contraste.

Bases fsicas de la resonancia magntica

Como todos sabemos, la materia est conformada por tomos. Estos tomos poseen un
ncleo donde se encuentran protones y neutrones, y una corteza en la que se disponen los
electrones. Los tomos con nmero impar de electrones poseen un excedente de cargas
positivas en el ncleo (protones), las cuales se encuentran girando constantemente sobre
su eje, movimiento denominado spin. Esta carga positiva del protn en movimiento
produce una corriente elctrica que, por estar en constante movimiento, genera una fuerza
magntica, es decir, un campo magntico. Por ello, el protn tiene su propio campo
magntico y puede considerarse como un pequeo imn. El tomo de hidrgeno (el ms
abundante en el cuerpo humano) posee la propiedad anteriormente descrita, conocida
como spin o momento magntico.

Sin embargo, en cualquier tejido estos campos magnticos se encuentran orientados al

azar, cancelndose unos a otros, razn por la cual los tejidos no poseen magnetismo neto.
Por lo tanto, Qu pasara si se somete un tejido a un campo magntico? Pues, los
protones, al ser como pequeos imanes, se alinean en el campo magntico externo.
Pueden alinearse paralelamente al campo magntico externo (necesitando un menor nivel
de energa para lograrlo) o de forma antiparalela al campo magntico (requiriendo ms
energa para este propsito). La alineacin predominante es la que implica menor uso de
energa, as que se alinearn ms protones en sentido paralelo. Sin embargo, la diferencia
en el nmero de protones alineados paralelamente, en comparacin con los que lo hacen
forma antiparalela, es muy poca.

Este cambio de alineacin es lo denominado momento magntico. Ahora, dentro de la

placa de Resonancia Magntica encontramos varios colores que realmente son
intensidades. Y depende mucho del momento magntico, es decir si tiene ms o menos
intensidad. Y eso es lo que vemos impreso en la placa de Resonancia.

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Terminologa de la RMN
Cuando hablamos de una resonancia magntica debemos establecer que estamos viendo
bsicamente colores monocromticos y escala de grises. Sin embargo, como buenos
mdicos que pretendemos ser no podemos decir hablar de se ve negro, o se ve blanco, o
esa zona gris. Por lo tanto, tenemos que hablar de la siguiente manera:

Negro -> Hipointenso

Gris -> Isointenso
Blanco -> Hiperintenso

Secuencias de resonancia magntica

Existen dos secuencias bsicas a partir de las cuales se han modificado ciertos parmetros
para generar la multiplicidad de secuencias con las que se cuenta en la actualidad. Se
llaman secuencia spin echo y secuencia gradiente de echo. Lo importante es entender que,
sea cualquiera de estas dos la que se use, las imgenes que se pueden obtener estn
igualmente potenciadas en T1, en T2 o en densidad de protones, como a continuacin se
explicar.

Secuencia spin echo potenciada en T1

Las imgenes potenciadas en T1 se obtienen usando tiempo de repeticin y tiempo de eco
cortos. Al usar tiempos de eco cortos, la informacin se adquiere antes de la relajacin
transversal; es por esto que las diferencias en el componente de la magnetizacin
longitudinal entre los tejidos aparecen como las diferencias en la intensidad de seal.
Debido a esto, estructuras con tiempos de relajacin muy cortos, como la grasa, aparecen
con alta intensidad de seal con respecto a aquellas con tiempos de relajacin ms
prolongados, como el agua, por lo que estructuras ricas en agua, como el lquido
cefalorraqudeo, se ven de muy baja intensidad de seal. As mismo, la sustancia blanca
del cerebro, por ser rica en grasa, se ve con mayor seal en relacin con la sustancia gris,
que tiene una baja seal por su alto contenido de agua.

La utilidad bsica de las imgenes potenciadas en T1 en neuroimgenes, radica en que

estas proporcionan un excelente detalle de la anatoma y, si se usa medio de contraste
intravenoso, estas imgenes tambin pueden demostrar entidades patolgicas.

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Secuencia spin echo potenciada en T2
Empleando un tiempo de repeticin
largo, los tiempos de relajacin
longitudinal entre los tejidos sern
aproximadamente iguales. Usando
tiempos de eco largos, las diferencias en
el tiempo de relajacin transversal entre
los tejidos aparecen como las diferencias
en el contraste en las imgenes.

Por lo tanto, usando tiempos de

repeticin y tiempos de eco largos, se
elimina el efecto T1 y se obtienen
imgenes potenciadas en T2. Esta
secuencia deja ver la grasa como una
seal de baja intensidad y, el lquido,
como una seal de alta intensidad, por lo
que es til en la identificacin de lesiones patolgicas que suelen caracterizarse por un
aumento en el contenido de agua.

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Secuencia spin echo potenciada en densidad de protones
Cuando se combinan un tiempo de repeticin largo y un
tiempo de eco corto, las diferencias en el componente de
la magnetizacin longitudinal entre los tejidos
corresponden a la diferencia en la densidad de protones en
el ncleo de las molculas de hidrgeno para cada tejido
y se obtienen imgenes potenciadas en densidad de
protones. Las estructuras lquidas producen una seal
intermedia y hay una pobre diferenciacin entre sustancia
blanca y sustancia gris. Esta secuencia antes se usaba para
caracterizar lesiones de la sustancia blanca; sin embargo,
ha sido remplazada por otras secuencias por lo que ya no se usa en el protocolo de rutina
en neuroimgenes.

Secuencia de inversin recuperacin

Es una variante de la secuencia spin echo, usado para invertir o anular selectivamente la
seal de algn tejido.

Si el tiempo de inversin es corto, se obtiene una imagen en la cual se cancela la

seal del tejido graso; a esta secuencia se le denomina STIR (Short T1 Inversion
Recovery). No suele hacerse de rutina, sino cuando interesa evaluar estructuras
con alto contenido graso, como la rbita.
Si en cambio se usa un tiempo de
inversin prolongado, se elimina o
atena la seal de estructuras con
alto contenido de agua, como el
lquido cefalorraqudeo. Al
prolongar la secuencia (por el uso de
un tiempo de inversin prolongado),
se obtiene una imagen cuya
informacin predominante es sobre
el T2 de los tejidos. Esta secuencia,
que es realmente una secuencia
potenciada en T2, se conoce como
FLAIR (Fluid Attenuated Inversion

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 Recovery). Proporciona una imagen similar a la potenciada en densidad de
protones, con lquido cefalorraqudeo oscuro, pero con pobre contraste entre la
sustancia blanca y la sustancia gris; sin embargo, las alteraciones patolgicas se
observan hiperintensas con una sensibilidad mayor a la densidad de protones. Esta
secuencia elimina la seal del lquido cefalorraqudeo, pero no la seal
proveniente de lesiones patolgicas que suelen presentar aumento en su contenido
de agua o edema, por lo que es til en su identificacin y ha remplazado a la
densidad de protones, hacindose parte del protocolo de rutina.

Secuencias de Difusin - Mapa ADC

Esta tcnica de adquisicin de imgenes, evala la difusin de las molculas de agua entre
los diferentes tejidos y permite calcular en forma cuantitativa el coeficiente de dicha
difusin (ADC). Algunos tejidos y condiciones patolgicas hacen que la difusin de las
molculas de agua se encuentre limitada. En estos casos en que existe restriccin de la
difusin la imagen se ver hiperintensa, mientras que por el contrario en su valoracin
cuantitava (Mapa de ADC) existir una cada de la seal. Algunos ejemplos de esta
situacin son: isquemia aguda, absceso, quiste dermoide.

Medios de contraste
Son sustancias paramagnticas que alteran los campos magnticos locales, acortando o
acelerando los tiempos de relajacin, por lo que su principal efecto es un refuerzo de la
relajacin de los protones, acortando el T1 y el T2 de los tejidos en los que transcurren.
Producen un aumento de seal normal de todo el parnquima cerebral; sin embargo, en
aquellos sitios donde la barrera hematoenceflica se ha alterado por la presencia de una
lesin, producen un realce patolgico. En neuroimgenes, el medio de contraste usado es
el gadolinio y para su aplicacin se prefieren las imgenes potenciadas en T1, en las que
se ven de alta intensidad las lesiones patolgicas que se realzan tras su administracin.

Sealizacin en Secuencias RMN

Tejido T1 T2
Grasa Hiperintenso Hiperintenso
Sustancia Gris Isointenso Hiperintenso
Sustancia Blanca Hiperintenso Hipointenso
LCR Hipointenso Hiperintenso

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17
Imagenologa Cerebral
TRAUMATISMOS CRANEALES
Los traumatismos craneoenceflicos constituyen una de las causas ms frecuentes de
muerte en los pases desarrollados, especialmente entre los jvenes. El tipo de lesin
cerebral est relacionado con los factores que provocan el traumatismo y los que protegen
a la persona frente a l (densidad sea, uso de casco o edad).

El diagnstico del traumatismo craneoenceflico se basa en una historia clnica y un

examen fsico completos y, sobre todo, en la escala de Glasgow, que permite clasificarlos
en leves (13-15), moderados (9-12) y graves (S-O) en funcin de la abertura de los ojos,
la respuesta motora y la verbal. Con respecto a la imagen, los pacientes con riesgo
moderado se incluyen dentro de los graves.

La sospecha de fractura de la base del crneo se basa en la existencia de sangre

retrotimpnica, otorrea, rinorrea, hematoma en la regin mastoidea o equimosis
periorbitaria. Cuando estas fracturas producen una comunicacin entre los
compartimientos intracraneal y extracraneal se consideran fracturas complicadas debido
a sus consecuencias.

La TC es el primer paso para el diagnstico y la evaluacin del traumatismo

craneoenceflico grave puesto que permite establecer, si es necesaria, la actuacin
quirrgica. Es importante determinar con urgencia su gravedad, extensin y progresin.
Estos parmetros influyen decisivamente en el pronstico y en el tratamiento.

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 Fractura de Crneo

Radiografa de una Fractura Parietal Tomografa Computada de una

Fractura Parietal (Ventana sea)

Contusin y Dao Axonal Difuso

TC de una contusin frontal RMN en Difusin de una LAD

Hematomas

TC de Hematoma Epidural TC de Hematoma Subdural

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 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
El accidente cerebrovascular (ACV) es el cuadro neurolgico secundario a una alteracin
de la irrigacin sangunea cerebral debida a distintos procesos patolgicos que afectan el
flujo de los vasos cerebrales, ya sea por alteracin de la pared del vaso (ateromatosis,
malformaciones o aneurismas), por oclusin o estenosis luminal (trombos o mbolos), o
por disminucin del flujo (aumento de viscosidad sangunea o disminucin de la presin
de perfusin).

Se dividen en isqumicos (responsables del 80% de los casos) y hemorrgicos. El

diagnstico se establece por la clnica y la imagen. Suelen ser de comienzo brusco y
presentarse con distintos sntomas neurolgicos focales dependiendo del rea afecta.

El accidente isqumico transitorio (AIT) se define corno aquel de duracin

inferior a 24 horas y recuperacin completa. Se debe a una disminucin del flujo
por encima del umbral de infarto durante un corto perodo de tiempo. Puede estar
causado por estenosis vascular (episodios repetidos similares de corta duracin) o
por mbolos (alteraciones nicas de horas de duracin).
Los ECV de duracin mayor de 24 horas y con recuperacin completa en un
perodo inferior al mes se denominan dficit neurolgico isqumico reversible
(DNIR). Cuando el dficit neurolgico se hace irreversible se denomina infarto
cerebral. ste se halla en evolucin cuando progresa o vara; suele ser secundario
al crecimiento de un trombo con oclusin de nuevas ramas o a mbolos que se
lisan y migran. Los infartos completos son de inicio sbito, curso estable
habitualmente de origen emblico.

El 20% de los ECV son hemorrgicos y se pueden dar de manera espontnea o traumtica.
Sern diagnosticados igualmente por clnica y neuroimgenes.

Las hemorragias intraparenquimatosas se deben a la salida de sangre al

parnquima cerebral por distintas causas y, con menor frecuencia, a la
transformacin de un infarto isqumico en hemorrgico. En su evolucin, el
hematoma puede reabsorberse o drenar al sistema ventricular o al espacio
subaracnoideo. Representan aproximadamente el 25% de los ACV.

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 La HSA es la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo, entre la
piamadre y la aracnoides. Se denomina primaria cuando el sangrado se produce
directamente en este espacio, a diferencia de las secundarias, en las que el
sangrado procede de otra localizacin, como el parnquima cerebral o el sistema
ventricular. La causa ms frecuente la constituyen los traumatismos
craneoenceflicos. De las presenTCiones espontneas, el 80-90% se debe a la
rotura de aneurismas saculares (85% en la porcin anterior del polgono de Willis)
y el 15% al sangrado de malformaciones arteriovenosas. Son menos frecuentes
las disecciones vasculares, los tumores y las alteraciones de la coagulacin.

La imagen se utiliza para descartar la presencia de hemorragia, valorar el estado del

parnquima cerebral excluyendo la presencia de lesiones (tumores o malformaciones) que
pueden simular un ACV y objetivar la extensin y la situacin de las lesiones isqumicas.

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 Descripcin de Imagen

Corte (axial, sagital, coronal) de una (TC, MRI-T1/T2/FLAIR/DW), con/sin colapso

de ventrculos, con/sin desviacin de lnea media (direccin), donde se observa imagen
hipo/hiper-densa/intensa compatible con (lesin isqumica/hemorrgica en territorio
de ACM/ACA/ACP). - Daniel Aguirre Fernndez

Infarto Cerebral

Evolucin del Infarto a travs del tiempo. Mientras ms tiempo, ms hipodenso.

Signo de la arteria cerebral media hiperdensa (Infarto Cerebral Media)

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 Hemorragia Intraparenquimatosa

Hemorragia Intraparenquimatosa (Hiperdensa) Generalmente desplazan lnea media.

Localizaciones ms frecuentes: Cerebelo, Putamen, Tlamo y Puente.

Signo del Agujero Negro -Predictor del crecimiento de Hemorragia Intrapaenquimatosa

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 Hemorragia Subaracnoidea

Sangre (Hiperdensidad Flecha Roja) en los ventrculos.

Hemorragia Intraventricular

Paso de sangre desde una Hemoragia Intraparenquimatosa al ventrculo.

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 ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La alteracin del SNC por infecciones pueden darse tanto por infeccin directa de algn
virus (VIH) como por las alteraciones inmunolgicas o citotxicas inducidas por l
(meningitis asptica). Las infecciones oportunistas se deben principalmente a
toxoplasmosis (40%), criptococosis (5%), citomegalovirus, tuberculosis y sfilis, siendo
rara la afecTCin por bacterias pigenas. La leucoencefalopata multifocal progresiva
(LMP) es causada por un papovavirus (virus John Cunningham). Las neoplasias del SNC
tambin son ms frecuentes en estos pacientes, especialmente el linfoma.

El papel de la imagen es definir la existencia, el nmero y las caractersticas de las

lesiones del SNC que pueden presentar estos pacientes. Rara vez permite establecer un
diagnstico definitivo.

Meningitis Bacteriana

Herniacin amigdalina en la Tomografa Computada. Para diagnosticarlo correctamente

se debe tener presente las manifesTCiones clnicas. Es muy comn la hipertensin
endocraneana (Causa herniacin) por meningitis bacteriana.

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 Abcesos Cerebrales

Imgenes iniciales corresponden a la etapa de cerebritis tarda. En este caso, a este

paciente no se le dio tratamiento antibitico. 1 semana ms tarde muestra una formacin
de absceso temprano con cpsula delgada.

CEREBRITIS: Se presenta como un rea mal definida, hiperintensa en imgenes

potenciadas en T2, con compromiso de sustancia gris y blanca. Presenta un realce
variable con la administracin de contraste.

Es imprescindible verificar el anillo que se forma alrededor del absceso, tras la

inyeccin de contraste. Es un anillo bien definido y debe de hacerse un diferencial con
otros cuadros como las neoplasias.

26
 Neurocisticercosis

Estado I Vesicular: Lesin qustica Estado II Coloide: Muerte del

que representa la vejiga del parasito con
parasito con liberacin de antgenos.
un ndulo mural que representa el Existe edema.
esclex. No hay edema.

Estado IV Calcificaciones: Fase final

Estado III Granular: Edema y efecto
se observan pequeas calcificaciones
de masa disminuyen de forma
diseminadas por el parnquima sin
importante.
efecto de masa ni edema perilesional.

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 Toxoplasmosis

Se encuentran lesiones hipodensas dentro del parnquima cerebral que pueden presentar
realce slido o anular. El patrn de realce depende en gran parte del tamao de la lesin:
75% de lesiones menores de 1 cm presentaron realce slido mientras que el 77% de
lesiones mayores de 1 cm presentaron realce anular. Las lesiones tienen predileccin por
la unin cortico-subcortical de los hemisferios cerebrales, pero se pueden presentar en
regin gangliobasal, talmica, cerebelosa y en tallo cerebral. La localizacin ms comn
es gangliobasal.

En las secuencias ponderadas en T1, tras la administracin de contraste, aparece una

lesin heterognea, con realce predominantemente perifrico y un rea central
necrtico/qustica en los ncleos de la base izquierdos, as como otra lesin, de las mismas
caractersticas, en convexidad.

28
VIH: El hallazgo

radiolgico ms frecuente
en la encefalopata por VIH
es la atrofia con mltiples
reas hipodensas (TC) o la
alteracin de seal con
hiperintensidad en imgenes
T2 (RM) en la sustancia
blanca profunda. Estas
alteraciones estn limitadas a la sustancia blanca y son generalmente frontales, bilaterales
y simtricas, sin efecto masa ni capTCin de contraste. El diagnstico de estas reas de
desmielinizacin con prdida axonal es por exclusin.

Toxoplasmosis: Causa reas focales o difusas de encefalitis necrotizante. Las zonas

ms afectadas son los ganglios basales y los hemisferios cerebrales en la unin sustancia
gris-blanca. Estas masas, solitarias o mltiples, presentan capTCin en anillo y edema
perifrico. Ante su sospecha se inicia tratamiento antitoxoplasma, limitndose la biopsia
a las lesiones que no responden en 4-5 semanas.

Criptococo: Se presenta clnicamente como una meningoencefalitis subaguda (fiebre,

vmitos y signos menngeos) o, con menor frecuencia, formando criptococomas. El
diagnstico se establece mediante cultivo de LCR o de tejidos.

Neurocisticercosis: Los hallazgos en la TC se basan en la identificacin de una

lesin qustica bien definida situada en la unin crtico-yuxTCortical, ganglios basales,
cerebelo, mesencfalo, cisternas o sistema ventricular. Esta lesin puede tener un mnimo
realce tras la administracin de medio de contraste, y un ndulo mural con realce, que
correspondera al esclex. Las lesiones crnicas de la neurocisticercosis se presentan
como calcificaciones, fcilmente vistas por este mtodo diagnstico. En trminos
generales, la RM es ms sensible que la TC para el diagnstico de la enfermedad ya que
permite identificar un mayor nmero de lesiones, clasificar los distintos estadios de la
neurocisticercosis, y determinar el grado de respuesta inflamatoria (edema perilesional y
ruptura de la barrera hematoenceflica).

29
 NEOPLASIAS CEREBRALES
Los tumores intracraneales son lesiones ocupantes de espacio de origen primario o
metastsico. Hay gran variedad de tipos histolgicos y mltiples clasificaciones. La
expresin tumor cerebral primario designa lesiones neoplsicas y no neoplsicas o
seudotumorales; tambin incluye los tumores hipofisarios y las extensiones locales de
tumoraciones regionales que se originan en estructuras adyacentes como la base del
crneo.

Aproximadamente dos tercios de los tumores intracraneales son primarios y representan

el 10% de todas las neoplasias primarias del organismo. El 80% de ellos ocurren en la
edad adulta, siendo los ms frecuentes el glioblastoma, el astrocitoma y el meningioma.
En el nio constituyen la segunda causa de neoplasia tras las leucemias, y los tipos ms
frecuentes son el astrocitoma y el meduloblastoma.

Los tumores cerebrales primarios se dividen bsicamente en dos grupos: tumores de

origen neuroglial o gliomas y tumores no gliales. La clnica depende de la localizacin y
de la naturaleza del tumor, que condiciona la velocidad de crecimiento. Los sntomas
generales, de curso progresivo, son cefaleas, nuseas y vmitos, crisis epilpticas, dficit
neurolgico focal y alteraciones psquicas.

El diagnstico diferencial se plantea con otras lesiones intracraneales que producen

hipertensin endocraneal, como absceso cerebral, malformacin vascular y hematoma
intraparenquimatoso. Los tumores se diagnostican por la historia clnica y la exploracin
fsica y por las tcnicas de neuroimagen.

30
 Meningioma

Imagen hiperintensa parasagital, compatible con un meningioma. Los meningiomas se

localizan generalmente en la regin adyacente a la dura, son de alta celularidad.
Comnmente se encuentran en la porcin parasagital, porcin orbitaria del frontal y en
el ngulo pontocerebeloso.

Astrocitoma

Es otro tumor con alta celularidad y alta perfusin en el mapa de ADC. Tiene 4 grados y
deriva de los astrocitos. Suele ser bilateral, pasa el cuerpo calloso, y un signo es el
patrn o forma en alas de mariposa.

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 Oligodendroglioma

Oligodendroglioma es un tumor diferencial del glioblastoma. A diferencia del

glioblastoma, este tiene poca perfusin por ser hipocelular.

Schwannoma

Schwannoma localizado en el ngulo pontocerebeloso. Es muy comn esta localizacin,

y pueden presentarse diferenciales como las tumoraciones nerviosas en la
Neurofibromatosis Tipo 2.

32
 ALTERACIONES VENTRICULARES
Dentro de las alteraciones asociadas al agrandamiento de ventrculos se encuentra la
hidrocefalia. Que puede tener diversas etiologas, y debemos pensarla en pacientes de
corta edad o en pacientes que tienen algn antecedente de una probable gliosis; como es
el caso de los que sufrieron ECV.

La hidrocefalia se define como el aumento de la cantidad de LCR, lo cual puede ser

debido a excesiva produccin, obstruccin en la salida ventricular u obstruccin por
dficit de absorcin en las granulaciones aracnoideas. Es importante tener una
diferenciacin entre enfermedades degenerativas como Alzheimer que generan atrofia
cortical y una aparente ventriculomegalia.

Diferencias principales
Caractersticas Hidrocefalia Atrofia Cortical
Astas temporales Dilatadas Dilatadas
3 Ventrculo Convexo Concavo
Normal (Excepto atrofia
4 Ventrculo Dilatado
cerebelosa)
Cuerpo calloso Delgado y distendido Atrofiado
Acueducto de Silvio Aumentado Normal
Silla turca Abombada Normal

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 Hidrocefalia No Obstructiva

DilaTCin de las astas frontal y temporal de ambos ventrculos laterales. El lquido

cefalorraqudeo sale de los ventrculos y pasa a las cisternas basales sin impedimiento y
se reabsorbe inmediatamente. Los ventrculos estn dilatados por prdida del
parnquima adyacente.

Hidrocefalia Obstructiva No Comunicante

La secuencia FLAIR muestra edema transependimario severo por obstruccin a nivel del
4 ventrculo.

34
 Hidrocefalia Obstructiva Comunicante

Secuencia GRE T2 que muestra restos hemorrgicos.

Malformacin de Dandy Walker

Quiste del 3 ventrculo y fosa posterior, atresia de los agujeros de Luschka y

Magendie, agenesia del cuerpo calloso, microcefalia y estenosis del acueducto de Silvio.

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 Atrofia por Alzheimer

DilaTCin Ventricular y de la asta temporal del ventrculo lateral. Atrofia cortical

marcada y del lbulo temporal (hipocampo).

Malformacin de Chiari II

Corte sagital de RM potenciada en T1. En la imagen se observa la presencia de una

malformacin de Chiari del tipo II. Ventriculomegalia ms herniacin amigdalina.

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 ALTERACIONES DE LA MDULA
La mdula espinal puede resultar lesionada de muchas maneras, produciendo diversos
patrones de sntomas; estos patrones permiten que el mdico pueda determinar la
localizacin (nivel) del dao espinal. Las lesiones de la mdula espinal pueden ser
consecuencia de una seccin de la misma ocurrida durante un accidente, una compresin
o una infeccin. Puede sufrir daos cuando se interrumpe el flujo sanguneo o por
enfermedades que alteran la funcin nerviosa (como quistes de mdula espinal,
espondilosis cervical o esclerosis mltiple).

Esclerosis Mltiple

Mielopata aguda focal hemimedular izquierda C7 compatible con mielitis, lesin

desmielizante aguda.

Paraparesia Espstica Tropical

Resonancia Magntica de mdula espinal y

cerebro en el correlato clnico de la paraparesia
espstica progresiva que se asocia al virus
humano linfotrpico tipo 1.

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 Mielitis Transversa

Predominantemente de mdula dorsal, compromete ms de dos tercios transversales de la

mdula espinal. Tiene una longitud mayor a dos segmentos vertebrales con expansin
medular discreta y realce con gadolinio.

Siringomelia

Lesin expansiva quistica central de aspecto fusiforme con extensin variable, suele
comprometer una longitud de varios cuerpos vertebrales. Hay ausencia de realce con
gadolinio.

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Bibliografa
1. Haaga, J. (2009). CT and MRI of the whole body. 5th ed. Philadelphia, PA:
Mosby/Elsevier.
2. Pooley RA. Fundamental physics of MR imaging. Radiographics. 2005; 25:1087-
99.
3. Rivera, D., Caballero, M. (2011). Resonancia magntica cerebral: secuencias
bsicas e interpreTCin. Universitas Mdica, Julio-Septiembre, 292-306.
4. Small, J. and Schaefer, P. (2013). Neuroradiology: Key Differential Diagnoses
and Clinical Questions. 1st ed. W B Saunders Company.
5. Sopena Monforte, R., Vilar Samper, J. and Marti Bonmati, L. (1996). Algoritmos
en diagnostico por la imagen. 1st ed. Barcelona: Masson.
6. William Herring. (2016). Learning Radiology: Recognizing the Basics. 3rd ed.
Philadelphia: Elsevier Health Sciences.

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