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REB Volume 7 (4): 431-443, 2014

ISSN 1983-7682

URINLISE: A IMPORTNCIA DA SEDIMENTOSCOPIA EM EXAMES

FSICO-QUMICOS NORMAIS

URINALYSIS: THE IMPORTANCE OF URINE SEDIMENT MICROSCOPY IN

NORMAL PHYSICOCHEMICAL TESTS

Lorraine Herdy Heggendornn1

Nayara de Almeida Silva 2

Glauber Azevedo da Cunha 3

1. Graduanda do Curso de Biomedicina Campus Universitrio de Nova Friburgo

Universidade Federal Fluminense Rua Dr. Silvio Henrique Braune, 22 Nova
Friburgo RJ CEP: 28625-650. Contato: lorrainehh@id.uff.br

2. Graduanda do Curso de Biomedicina Campus Universitrio de Nova Friburgo

Universidade Federal Fluminense Rua Dr. Silvio Henrique Braune, 22 Nova
Friburgo RJ CEP: 28625-650.

3. Bilogo Universidade Metropolitana de Santos Responsvel tcnico do

Laboratrio GS, Casa de Sade So Lucas Av. Antnio Mrio Azevedo, 715 Nova
Friburgo RJ CEP: 28630-250.

RESUMO

A urina um importante objeto de estudo. Permite avaliar a funo renal e fornece

indcios sobre a etiologia da disfuno. O exame de urina completo inclui exames fsico,
qumico e microscpico. Considerando a divergncia entre a prtica do exame de urina
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abordada na literatura estrangeira perante a realidade vivenciada no Brasil, o presente

trabalho teve como objetivo principal avaliar a importncia da realizao da anlise
microscpica do sedimento urinrio frente aos valores normais obtidos nos exames
fsico-qumicos de triagem. O estudo foi constitudo a partir do levantamento
epidemiolgico dos resultados de 317 exames de urina de rotina, encaminhadas ao
laboratrio a pedido mdico. Foi observado que 247 amostras (77, 92%) no
apresentaram alteraes fsico-qumicas. Destas, 16,58% apresentavam algum
indicativo de anormalidade no exame microscpico. Ao analisar cada elemento
separadamente constatou-se que nenhum apresentou positividade superior a 9,31%. A
presena de picitos foi a anormalidade que apresentou maior ndice (56,10%). O valor
preditivo negativo foi de 83%. Os riscos quanto qualidade do exame e a sade do
paciente devem ser levados em considerao ao se optar de maneira seletiva pelo
emprego ou no da sedimentoscopia. Portanto, deve-se respeitar a procedncia do
exame assim como a exigncia manifesta do clnico.

Palavras-chave: urinlise; sedimentoscopia; exames fsico-qumicos.

ABSTRACT

Urine is an important tool of study. Through urinalysis is possible to measure renal

function and find evidences about etiology of dysfunctions. The complete urine
examination includes physical, chemical and microscopic tests. While most of Brazilian
laboratories perform the complete urine examination, many authors in non-Brazilian
literature consider it unnecessary. Thus, the present study aimed to evaluate the
importance of the sediment microscopy analysis in urines with normal physicochemical
tests. An epidemiological survey was done based in 317 routine urine samples which
were sent to the laboratory by medical request. It was observed that 247 samples
(77.92%) had normal dipstick physicochemical examination. Among these samples,
16.58% showed any indication of abnormality on microscopic tests. By analyzing
separately each element, it was found that the higher positivity was 9.31%. The
presence of leukocytes was the abnormality that showed the highest percentage
(56.10%). The negative predictive value was 83%. Risks regarding the quality of the
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examination and the patients health must be taken in consideration when choosing the
use or not of the sediment microscopy. Thus, the decision about the performance of
complete urine examination must respect the validity of the test as well as the clinical
manifestations requirements.

Keywords: urinalysis; microscopy; physicochemical tests.

INTRODUO

A medicina laboratorial teve incio a partir da anlise de urina. Foram

encontradas referncias ao estudo da urina em desenhos feitos por nossos primeiros
ancestrais e em hierglifos egpcios. Embora os mdicos da Antiguidade no
dispusessem de sofisticados mtodos de exames, baseavam-se na anlise da urina do
paciente, para obter um diagnstico. Este consistia na observao da turvao, odor,
volume, cor, viscosidade e at mesmo a presena ou no de acar em certas amostras
(STRASINGER, 2000; BOLODEOKU et al., 1996).
A urina um importante objeto de estudo. Permite avaliar a funo renal e
fornece indcios sobre a etiologia da disfuno. A urina um fludo de fcil obteno e
revela informaes importantes sobre diversas funes metablicas dos organismos.
Sua anlise conta com um mtodo barato e permite analisar grande nmero de pessoas.
Por sua simplicidade, baixo custo e facilidade na obteno da amostra para anlise,
considerado um exame de rotina (KIEL et al., 1987; LIMA et al., 2001; RAVEL 1997).
Uma das provas mais solicitadas rotineiramente, do ponto de vista do laboratrio
clnico, o exame geral de urina. O exame de urina completo inclui exames fsico,
qumico e microscpico. Cada um deles tem seu valor, sendo os dois primeiros de
execuo mais simples e o ltimo sendo considerado moderadamente complexo (JEFF
et al., 2005; GRAFF, 1983).
A observao das caractersticas fsicas mantida at hoje, porm com uma
anlise mais precisa, devido ao uso de tecnologia por laboratrios altamente equipados e
complementada pela anlise bioqumica e exame microscpio do sedimento urinrio
(STRASINGER, 2000).
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A anlise dos constituintes bioqumicos da urina, normalmente, realizada

atravs de tiras reagentes, objetivando tornar a determinao de elementos da urina mais
rpida, simples e econmica. As tiras reativas de urina constituem um meio prtico,
capaz de realizar dez ou mais anlises bioqumicas clinicamente importantes, como pH,
protenas, glicose, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilinognio, nitrito, densidade
e leuccitos. H no mercado instrumentos que executam a leitura das fitas reagentes,
garantindo maior preciso no resultado ao eliminar parte do elemento subjetivo inerente
leitura humana (LIMA et al., 2001; RAVEL, 1997; TREITINGER et al., 1999;
STRASINGER, 1996).
A anlise microscpica do sedimento urinrio consiste na busca de clulas e
partculas presentes na urina (eritrcitos, leuccitos, bactrias, cilindros, entre outros).
Embora a anlise do sedimento fornea informaes essenciais sobre o estado funcional
dos rins, o exame de urina um procedimento de alta demanda que requer trabalho
laboratorial manual intenso, pouco padronizado e gera um custo elevado aos
laboratrios, pois para se que obtenha resultados de qualidade h a necessidade de mo
de obra qualificada (GRAFF, 1983; WINKEL et al., 1974; BEN-EZRA et al., 1998;
BOTTINI et al., 2006).
Em vrios pases, h muito se procurou simplificar o exame de urina, abolindo-
se a anlise do sedimento sempre que o exame fsico apresenta aspecto lmpido,
colorao normal e o exame qumico, realizado com tira reagente, no revela
anormalidade. Contudo, no Brasil, tal procedimento, normalmente, no adotado. A
maioria dos laboratrios clnicos ainda preconiza a realizao do exame de urina
completo (COSTAVAL et al., 2001).
Considerando a divergncia entre a prtica do exame de urina abordada na
literatura estrangeira perante a realidade vivenciada no Brasil, o presente trabalho teve
como objetivo principal avaliar a importncia da realizao da anlise microscpica do
sedimento urinrio, frente aos valores dentro da normalidade, obtidos nos exames
fsico-qumicos de triagem.

METODOLOGIA
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O estudo foi constitudo a partir do levantamento epidemiolgico dos resultados

de 317 exames de urina de rotina (jato mdio), encaminhadas ao laboratrio a pedido
mdico. Foram analisados, retrospectivamente, os resultados e as indicaes clnicas de
pacientes de ambos os sexos e faixa etria entre um ano e 92 anos. A avaliao
compreendeu o exame fsico-qumico e a microscopia do sedimento urinrio realizados
em um laboratrio vinculado a um hospital particular da regio, entre os meses de abril
e maio de 2014.
Para uma anlise representativa e confivel importante a obteno e preparao
adequada da amostra de urina (LAREDO et al., 2010). A urina foi colhida em recipiente
perfeitamente limpo e corretamente identificado. As amostras provenientes de pacientes
internados no hospital foram deixadas a temperatura ambiente e examinadas dentro de
2h aps a mico. J as amostras provenientes do posto de coleta foram acondicionadas
corretamente em bolsas trmicas refrigeradas e encaminhadas ao laboratrio, no qual
foram examinadas em at 2h aps a chegada.
O exame fsico consistiu na obteno de um volume significativo de amostra e
anlise visual do seu aspecto e cor. O volume mnimo necessrio para o exame fsico foi
padronizado em 10 mL de urina e o aspecto foi classificado como turvo, ligeiramente
turvo e lmpido.
A anlise bioqumica foi executada atravs do uso de tiras reagentes. Foram
utilizadas tiras-teste (Uri-Color Check WAMA Diagnstica), seguindo as instrues do
fabricante, para a determinao semiquantitativa de dez parmetros na urina:
uribilinognio, glicose, corpos cetnicos, bilirrubina, protena, nitrito, pH, sangue,
densidade e leuccitos. A leitura foi realizada por meio do leitor ptico automtico de
tiras reagentes (Color Check View WAMA Diagnstica).
Aps os exames fsico e qumico as amostras foram homogeneizadas e
submetidas anlise do sedimento urinrio, segundo a padronizao vigente no
laboratrio, semelhante a ABNT NBR 15268. Tubos plsticos de uroanlise de 12 mL
foram corretamente identificados. Cada amostra foi transferida ao tubo (10 mL de urina)
e submetida centrifugao de 1.500 RPM, durante 5 minutos (centrfuga Elektra
ecoline Laborline). O sobrenadante foi desprezado, restando 1 mL de sedimento, que foi
ressuspenso por leves batidas ao fundo do tubo. Foram transferidos 20 L da suspenso
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do sedimento para uma lmina microscpica (1/50 de 1 mL), colocando-se lamnula

padro sobre a amostra (22x22 mm).
Inicialmente, o sedimento urinrio foi analisado ao microscpio (Nikon Eclipse
E-200) com objetiva de 10x. A lmina foi percorrida, em sua totalidade, e a presena ou
no de elementos como filamentos de muco, clulas epiteliais e cilindros foram
observados. Posteriormente, com a objetiva de 40x, a mdia dos elementos presentes,
em 10 campos analisados, como picitos, hemcias, clulas, cilindros, cristais e flora
bacteriana foram determinados e anotados no mapa de trabalho.

Os resultados foram expressos respeitando-se as recomendaes sugeridas pela

ABNT NBR 15268:2005:

Clulas epiteliais, cilindros, filamentos de muco e cristais observados no aumento de

100X:
a. raras at 3 elementos por campo;
b. algumas de 4 a 10 por campo;
c. numerosas acima de 10 por campo;

Leuccitos e hemcias, para indivduos normais, foram considerados a mdia de 10

campos microscpios observados no aumento de 400X:
a. Leuccitos: < ou = 4 clulas/campo;
b. Hemcias: < ou = 2 clulas/campo;

A flora bacteriana foi observada no aumento de 400X e classificada como:

a. Bacteriria aumentada: acima de 99 por campo;
b. Bacteriria moderamente aumentada: de 11 a 99 por campo;
c. Normal: 0 a 10 por campo;

Leveduras e Trichomonas sp. relatadas, caso presente.

RESULTADOS
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A partir do levantamento de dados referentes a 317 exames de urina de rotina foi

observado que 247 amostras (77,92%) no apresentaram alteraes fsico-qumicas,
conforme apresentado na Tabela 1.

Distribuio das amostras de urina segundo caractersticas fsico-qumicas

Valor absoluto Valor percentual
Normais 247 77, 92%
Alteradas 70 22, 08%
Total 317 100%

Tabela 1: Distribuio das amostras de urina analisadas segundo a presena ou

ausncia de alteraes fsico-qumicas.

De acordo com referenciais mnimos adotados, os elementos encontrados na

anlise microscpica do sedimento urinrio das urinas caracterizadas como normais
(247 amostras), foram expressos na Tabela 2.

Elementos encontrados no sedimento urinrio de urinas com ausncia de

alteraes fsico-qumicas
Valor Valor Distribuio
Elementos encontrados
absoluto percentual Proporcional
Picitos isolados ou em
23 9,31% 56,10%
grumos
Hematria 11 4,45% 26,83%
Flora bacteriana aumentada 5 2,02% 12,20
Leveduras 2 0,80% 4,87%
Total 41 16,58% 100%

Tabela 2: Elementos encontrados durante anlise por sedimentoscopia de urinas com

caractersticas fsico-qumicas normais.
 438

Dentre as amostras de urina que aparentemente possuam caractersticas fsico-

qumicas normais, 16,58% apresentavam algum indicativo de anormalidade. Ao analisar
cada elemento separadamente, constatou-se que nenhum destes apresentou positividade
superior a 9,31%. Dos elementos analisados, a presena de picitos, isolados ou em
grumos, foi a anormalidade que apresentou maior ndice (56,10%).

O valor preditivo negativo referente aos elementos encontrados na anlise

microscpica do sedimento urinrio das amostras sem alteraes nos exames fsicos ou
qumicos foi de 83%, conforme expresso na Tabela 3.

Valor preditivo negativo correspondente aos elementos encontrados no sedimento

urinrio de urinas com ausncia de alteraes fsico-qumicas
Elementos encontrados Valor absoluto Valor preditivo negativo (%)
Picitos isolados ou em grumos 23 90
Hematria 11 95
Flora bacteriana aumentada 5 97
Leveduras 2 99
Total 41 83

Tabela 3: Valor preditivo negativo correspondente aos elementos encontrados durante

anlise por sedimentoscopia de urinas com caractersticas fsico-qumicas normais

No foram detectados cilindros, parasitos ou cristais urinrios anormais.

DISCUSSO

A anlise sumria de urina um teste simples, no invasivo e de baixo custo.

Isso contribui para sua realizao como exame de rotina. A anlise do sedimento
urinrio o exame mais solicitado no laboratrio clnico, tendo em vista que o exame
fsico-qumico possui limitaes. uma tcnica simples e auxiliar ao diagnstico de
diversas patologias, pois permite identificar diversos elementos com diferente
relevncia diagnstica (DA MOTA et al., 2013; LAREDO et al., 2010).
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Segundo CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) a sedimentoscopia

deve ser realizada quando solicitada pelo mdico, populao de pacientes especficas
(peditricos, geritricos, diabticos, imunocomprometidos, renais, entre outros) e na
presena de resultado anormal no exame fsico-qumico. Desse modo, a deciso do
emprego da sedimentoscopia deve respeitar a procedncia do exame assim como a
exigncia manifesta do clnico.
Dentre o nmero total de urinas analisadas (317 amostras) foi observado,
inicialmente, que 77,92% no apresentavam alteraes no exame fsico-qumico, ao
qual foram submetidas. O amplo volume de amostras com caracterstica fsico-qumicas
e sedimentoscopia sem alteraes pode ser justificado pela postura mdica ao solicitar
exames urinrios com grande frequncia, mesmo que no haja suspeita de doenas do
trato urinrio ou outra disfuno (RODRIGUES, 2011).
De acordo com os resultados obtidos, verificou-se que 16,58% das amostras de
urina das quais se acreditava possuir caractersticas fsico-qumicas normais
apresentavam, na verdade, algum indicativo de anormalidade. Ao analisar cada
elemento encontrado no sedimento de urina com ausncia de alteraes fsico-qumicas
separadamente, constatou-se que nenhum dos elementos apresentou positividade
superior a 9,31%. A presena de picitos, isolados ou em grumos, foi a anormalidade
que apresentou maior ndice (56,10%), dentre os elementos analisados. O valor
preditivo negativo de 83%, no se enquadra nos dados da literatura que o situa acima de
90% (HAMOUDI et al, 1986).
O exame microscpico uma parte indispensvel do exame de urina; a
identificao de cilindros, clulas, cristais e bactrias so auxiliares ao diagnstico de
diversas condies (JEFF et al., 2005). Dessa forma, os riscos quanto qualidade do
exame e a sade do paciente devem ser levados em considerao ao se optar de maneira
seletiva pelo emprego ou no da sedimentoscopia.

CONCLUSO

A anlise do sedimento urinrio um exame frequentemente solicitado

no laboratrio clnico, logo a sobrecarga do laboratrio grande. Entretanto, tal fato no
justifica que o exame seja executado de maneira no consciente e sria, j que a
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informao que este pode e deve dar ao clnico grande. A importncia de realizar uma
anlise adequada do sedimento se deve as concluses obtidas atravs do exame, pois a
partir dos resultados decises mdicas so direcionadas. Portanto, a reduo dos custos
e tempo de anlise proporcionada pela sedimentoscopia seletiva em exames fsico-
qumicos normais deve avaliar a solicitao clnica e, sobretudo, proteger os pacientes
que podem obter resultado qumico falso-negativo, ao passo que microscopicamente
positivo.
Por fim, maiores estudos so necessrios a fim de determinar a realidade
brasileira, perante aos valores, dentro da normalidade, observado nos fsico-qumicos de
urina de triagem, assegurando assim uma maior qualidade do exame e servio prestado
sem que haja prejuzos populao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 15268: Laboratrio

clnico Requisitos e recomendaes para o exame de urina. ABNT, 1 ed, 2005. 9 p.
2. BEN-EZRA, J.; BORK, L.; MACPHERSON, R. A. Evaluation of the Sysmex UF-
100 automated urinalysis analyzer. Clinical Chemistry, v. 44, p. 9295, 1998.
Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9550564>. Acesso em: 15 de
mai. de 2014.
3. BOLODEOKU, J.; DONALDSON, D. Urinalysis in clinical diagnosis. Journal of
Clinical Pathology, v. 49, n. 8, p. 623-6, 1996. Disponvel em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC500602/pdf/jclinpath00245-0009.pdf>.
Acesso em: 20 de mai. de 2014.
4. BOTTINI P. V.; GARLIPP C. R.; Urinlise: comparao entre microscopia ptica e
citometria de fluxo. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, v. 42, n. 3,
p. 157-162, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1676-
24442006000300003&script=sci_arttext>. Acesso em 20 de mai. de 2014.
5. CHRISTENSON R. H.; TUCKER J. A.; ALLEN E. Results of Dipstick Tests, Visual
Inspection, Microscopic Examination of Urine Sediment, and Microbiological Cultures
of Urine Compared for Simplifying Urinalysis. Clinical Chemistry, v 31, n. 3, p. 448-
 441

450, 1985. Disponvel em: < http://www.clinchem.org/content/31/3/448.full.pdf>.

Acesso em 5 de jun. de 2014.

6. COLOMBELI, A. S. S.; FALKENBERG, M. Comparao de bulas de duas marcas

de tiras reagentes utilizadas no exame qumico de urina. Jornal Brasileiro de Patologia e
Medicina Laboratorial, v. 42, n. 2, p. 85-93, 2006. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v42n2/a05v42n2.pdf>. Acesso em 2 jun de 2014.
7. COSTAVAL, J. A.; MASSOTE, A. P.; CERQUEIRA, C. M. M.; COSTAVAL A. P.;
AULER A.; MARTINS G.J. Qual o valor da sedimentoscopia em urinas com
caractersticas fsico-qumicas normais? Jornal Brasileiro de Patologia, Rio de Janeiro,
v. 37, n. 4, p. 261-265, 2001. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v37n4/a07v37n4>. Acesso em 20 de mai. de 2014.
8. DA MOTA, C. L.; BEA, H. P. Anlise sumria de urina de rotina: por que e para
qu? Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, v. 29, p. 244-8, 2013.
Disponvel em: <http://www.scielo.gpeari.mctes.pt/pdf/rpmgf/v29n4/v29n4a06.pdf>.
Acesso em 10 de jun. de 2014.
9. EUROPEAN CONFEDERATION OF LABORATORY MEDICINE. European
Urinalysis Guidelines. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation,
60 ed, 96 p., 2000. Disponvel em:
<https://www.escmid.org/fileadmin/src/media/PDFs/4ESCMID_Library/2Medical_Gui
delines/ESCMID_Guidelines/EUG2000.pdf>. Acesso em 4 de jun. de 2014.
10. GRAFF L. A hanbook of routine urianalysis. Philadelphia: Lippincott; 1983.
11. HAMOUDI, A.S.; BUBIS, S .C.; THOMPSON, C. Can the cost of eliminating urine
microscopy in biochemically negative urines be extended to the pediatric population?
American Journal of Clinical Pathology, v 86, n 5, p. 658-80, 1986.
12. JEFF, A.; SIMERVILLE, W. C; MAXTED, J.; PAHIRA, J. Urinalysis: A
Comprehensive Review. American Family Physician, 2005. Disponvel em:
<http://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1153.html>. Acesso em: 25 de mai. de 2014.
13. KIEL, D.P.; MOSKOWITZ, M. A. The urinalysis: A critical appraisal. Medical
Clinics of North America, v 71, n 4, p. 607-624, 1987.
14. LAREDO, M. E. ; ALVAREZ, C. A. N.; CABIDES J. Analisis de sedimento
urinrio, Elsevier Espaa, Reumatol Clin; v 6, n 5, p. 268272, 2010. Disponvel em:
 442

<http://www.reumatologiaclinica.org&lan=es&fichero=273v06n05a13155297pdf001.p
df>. Acesso em 25 de mai. de 2014.
15. LIMA, O. A.; SOARES J. B.; GRECO J. B.; GALIZZI J.; CANADO J. M.
Mtodos de laboratrio aplicados clnica: Tcnica e interpretao. 8. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
16. OHLY, N.; HOUSE, S. Accuracy of negative dipstick urine analysis in ruling out
urinary tract infection in adults, Clinical Research, Emergency Medicine Journal, v 20,
p. 362372, 2003. Disponvel em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726166/>. Acesso em 01 de jun.de
2014.
17. PATEL, H. D; LIVSEY, S. A.; SWANN, R. A.; BUKHARI S. S. Can urine dipstick
testing for urinary tract infection at point of care reduce laboratory workload? Journal of
Clinical Pathology, v 58, p. 951954, 2005. Disponvel em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1770822/>. Acesso em 2 de jun. de
2014.
18. PINO, J. R., BARRN-PASTOR, H. J. Uroanlisis en pacientes peditricos de tres
hospitales de Lima, 2011. Anais..., v.73 n.3, p. 227-31, 2012. Disponvel em:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832012000300010>. Acesso em de 8 jun. de 2014.
19. RAVEL, R. Laboratrio clnico. Aplicaes clnicas dos dados laboratoriais. 6. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
20. RIBEIRO, H. A.; JESUS, K. N.; JACOMINI, M. K. R. Achados do sedimento
urinrio de 1993 a 2009. V Seminrio de Pesquisas e TCC da FUG, 2013. Disponvel
em:
<http://fug.edu.br/2010/pdf/tcc/ACHADOS%20DO%20SEDIMENTO%20URINARIO
%20DE%201993%20A%202009.pdf>. Acesso em de 12 jun. de 2014.
21. RODRIGUES, O. M. Importncia Da Sedimentoscopia Na Anlise De Urinas De
Ces (Canis Familiares) Com Aspectos Fsico-Qumicos Normais. Monografia
apresentada a Escola Superior Batista do Amazonas, como requisito parcial para
obteno do ttulo de Bacharel em Medicina Veterinria, 2011. Disponvel em:
<http://net.esbam.edu.br/ojs/ojs-2.3.4/index.php/TCC/article/view/95/71>. Acesso em
10 de jun. de 2014.
 443

22. SHAW, S.T.; POON, S.Y; WONG E.D. Routine urinalysis: is the dipstick enough?
Journal Of The American Medical Association, v 253, p. 1596-600, 1985.
23. STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos, 3. ed, Editoria Premier, So
Paulo, 2000.
24. STRASINGER, S. K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed., Editora Premier, So
Paulo, 1996.
25. TREITINGER, A. et al. Avaliao de tiras reagentes utilizadas na anlise de urina
para os parmetros protenas, glicose e hemcias. Laes & Haes, v. 114, p. 154-68, 1999.
26. WINKEL, P.; STATLAND, B.E.; JORGENSEN, K. Urine microscopy, an ill
defined method, examined by a multifactorial technique. Clinical Chemistry, v. 20, p.
436-9, 1974.
27. WORRALL, J.C. Emergency department visual urinalysis versus laboratory
urinalysis. Canadian Journal Of Emergency Medicine, v 11, n 6, p. 540-3. Disponvel
em: <http://cjem-online.ca/v11/n6/p540>. Acesso em de 4 jun de 2014.