Lic: Luis Enrique Meza Alvarez

Enfermero Intensivista de la
Unidad Vigilancia Intensiva
CGSIL- ESSALUD.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR:
El Paro Cardiorespiratorio (PCR) puede ser el
evento final y esperable de patologas crnicas
y progresivas, pero tambin puede ocurrir en
forma aguda e inesperada en sujetos sanos.
Cuando ocurre de manera sbita o inesperada
se denomina Muerte Sbita (MS), las causas
pueden ser diversas: Electrocucin,
traumatismos, ahogamiento, enfermedad
coronaria, etc.
En el adulto el 90% de las MS son causadas por
enfermedad coronaria.
 El diagnostico de la MS es clnico y se hace
confirmando la ausencia de conciencia,
respiracin y no presenta signos de circulacin
(no tiene pulso).
El paciente en MS puede tener uno de cuatro
ritmos al monitoreo electrocardiogrfico:
Fibrilacin Ventricular (FV), Taquicardia
Ventricular (TV), Asistolia (AS), Actividad Elctrica
sin Pulso (AESP).
EL 80% de MS se producen fuera del hospital,
siendo la FV el ritmo identificado en el 90% de
los registros electrocardiogrficos iniciales.
 El 20% restante son intrahospitalarios, generalmente
en pacientes graves, con mortalidad seria asociada y
con AS o AESP como ritmos frecuentes.
Solo se debe usar la desfibrilacin en TV/FV.
Fibrilacin ventricular, 188 latidos por minuto
Arritmia mortal en pocos segundos y que
constituye uno de los mecanismos
del paro cardaco.
Taquicardia ventricular, 180 latidos por minuto
QRS anchos (QRS >0'12" o lo que
es igual, ms de 3 mm de
anchura en los ECG registrados a la
velocidad de 25 mm/s).
Asistolia.
Son equivalentes a parada cardiorrespiratoria la
asistolia, la TV sin pulso y la disociacin
electromecnica (registro en ECG normal sin
que se bombee sangre).
 RCP:
Definicin: Se llama Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP) a todas las medidas y acciones tomadas para
evitar que un paciente caiga en PCR, salga del PCR
si este ya sucedi y se estabilice si el PCR fue
revertido.
Clsicamente se ha dividido la RCP en :
RCP Bsica (ventilacin, compresiones torcicas
intercaladas.
RCP Avanzada (Desfibrilacin, manejo avanzado de
la va area, respiracin y circulacin). Sin embargo
en los ltimos tiempos la desfibrilacin a pasado a
ser de la RCP bsica.
 Estas dos intervenciones aplicadas
precozmente logran la mayor tasa de sobrevida.
Se puede presentar dao cerebral o la muerte
en unos pocos minutos si el flujo de sangre en
una persona se detiene.
El tiempo es muy importante cuando se trata
de una persona inconsciente que no est
respirando. La lesin cerebral permanente
comienza despus de tan solo 4 minutos sin
oxgeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6
minutos ms tarde.
 El enfrentamiento inicial del paciente con sospecha
de MS ser siempre el mismo y tiene el siguiente
orden estricto:
1. Confirmar clnicamente el diagnostico de PCR.
2. Dar la voz de alarma para que llegue la ayuda.
3. Realizar RCP Bsica hasta que llegue el
desfibrilador.
4. Continuar con la Reanimacin segn el ritmo
electrocardiogrfico presente.
El xito de la Reanimacin es tiempo dependiente.
A menor tiempo, mayor sobrevida y menor secuela
neurolgica.
 La RCP Bsica aumenta 2 a 4 veces la
probabilidad de xito con la Desfibrilacin.
La RCP bsica debe mantenerse todo el tiempo
que sea posible, incluso durante la
Reanimacin Avanzada, suspendindose solo
para realizar otras maniobras que ofrezcan
mayor beneficio (Ejemplo: Desfibrilacin).
 FISIOPATOLOGA EN LA PCR:
VENTILACIN: En el momento de la PCR el
Gasto Cardiaco cae el 25% a 30% de lo normal y
lo hace tambin la demanda de oxigeno.
Los pulmones mantienen un volumen de are
oxigenado suficiente para asegurar una
oxigenacin sangunea suficiente por varios
minutos, incluso sin que se practique
ventilacin artificial.
 CIRCULACIN: La presin de Perfusin Coronaria
(PPC) corresponde a la gradiente de presin entre
el Ventrculo Izquierdo y la Aurcula Derecha. Es un
factor determinante de recuperacin de la
circulacin espontanea (RCE) durante la
Reanimacin.
Al iniciarse la FV caen bruscamente el Flujo
Sanguneo y PPC.
A pesar de no haber una contraccin miocrdica
efectiva, el flujo de sangre continua gracias a la
diferencia de presin entre el VI y la AD, este flujo
cesa a los 4 min cuando las presiones llegan a un
basal.
 La cada brusca del flujo sanguneo y la PPC
interrumpen la llegada de energa (ATP) AL
miocito, impidiendo la accin de bombas
dependientes de ATP que normalmente
remueven Ca+ y Na+ de la clula. Esto hace que
el miocardio sufra una contractura isqumica
en la que sus paredes aumentan de grosor,
disminuye el volumen sistlico y hay
predisposicin a arritmias post reanimacin,
estos dos ltimos fenmenos hacen que
aunque se logre revertir el paro, el corazn sea
ms susceptibles a caer nuevamente en FV.
 Las compresiones Torcicas externas aumentan
la PPC a niveles favorables, incluso
interrupciones mnimas de las compresiones
hacen que la PPC caiga rpidamente con poca
probabilidad de xito.
La Desfibrilacin practicada precozmente
cuando an hay flujo sanguneo (primeros 4
minutos) es exitosa en la mayora de los casos,
pasado los 4 min parece ser mejor practicar
RCP Bsica antes de la desfibrilacin.
 Estos hallazgos han dado lugar a la teora de
que el PCR no es esttico y tiene un
comportamiento distinto segn el tiempo de
evolucin que puede ser resumido de la
siguiente manera:
1. Fase Elctrica (0 a 4min): Se beneficia de
Desfibrilacin primero.
2. Fase Circulatoria (4 a 10min): Se beneficia de
Compresiones Torcicas primero.
3. Fase Metablica (>20min): Se beneficiaria de
Hipotermia y drogas nuevas an en
experimentacin.
 Pronostico: A pesar de muchos avances en los
ltimos aos la sobrevida en el PCR sigue
siendo muy baja:
1. 5% en el Extra hospitalario y 15% en el
Hospitalario.
2. En algunos lugares con poblaciones
entrenadas en RCP Bsica y unidades de
respuesta equipadas con Desfibriladores
Externos Automticos (DEA) se logran tasas de
sobrevida del por encima del 70%.
 En cuanto al tiempo, la Reanimacin que se
prolonga ms de 30 min en TV/FV o ms de 10
min en AESP/AS se asocia a sobrevida cercana
al 0%.
La edad avanzada y el cncer terminal son
factores de muy mal pronostico.
 Diagnostico y manejo inicial (RCP Bsica).
1. Al enfrentarse a un paciente con sospecha de PCR
debe confirmarse:
La ausencia de respuesta (Inconciencia).
No respira o no lo hace con normalidad (jadea o
boquea).
No tiene pulso.
2. Dar la Voz de alarma.
3. Realizar las compresiones torcicas luego las
ventilaciones de rescate con respiracin boca a boca o
usando una bolsa mascara, hasta que llegue la ayuda
solicitada. El manejo inicial solo requieren de los
sentidos y las manos.
 Manejo en RCP avanzado:
En esta etapa se pueden realizar varias
intervenciones simultaneas cuidando de no
suspender la RCP Bsica en ningn momento
salvo en caso para desfibrilar.
Todo se resume en el uso de la CADENA DE
SUPERVICENCIA de la Atencin Cardiovascular
de Emergencia (ACE) de la AHA.
 CADENA DE SUPERVIVENCIA:
1. Reconocimiento
inmediato del paro cardiaco
y activacin del sistema de
emergencia.
2. RCP precoz con nfasis en
las compresiones torcicas.
3. Desfibrilacin rpida.
4. Soporte vital avanzado
efectivo.
5. Cuidados integrales post
paro cardiaco.
 Resumen de los Aspectos Clave y los principales
cambios realizados para Reanimadores Legos:
Los aspectos clave y los principales cambios de
las recomendaciones de las guas de la AHA del
2010 para RCP Y ACE para los reanimadores
legos, son los siguientes:
1. Se ha logrado el Algoritmo Universal
simplificado de Soporte Vital Bsico (SVB) en
adultos.
2. Se han precisado an ms las
recomendaciones para reconocer y activar
inmediatamente el sistema de emergencia.
3. Se ha eliminado del algoritmo la indicacin de
observar, escuchar, y sentir la respiracin.
4. Se sigue resaltando la RCP de alta calidad (aplicando
compresiones torcicas con la frecuencia y profundidad
adecuadas, permitiendo una completa expansin tras
cada compresin y evitando una excesiva ventilacin).
5. Se ha cambiado la secuencia recomendada para un
reanimador nico, para que inicie las compresiones
torcicas antes de dar ventilaciones de rescate (C-A-B
en vez de A-B-C).
6. El reanimador debe empezar la RCP con 30
compresiones, en vez de 2 ventilaciones para reducir el
retraso hasta la primera compresin.
C: compresiones.
A: Va Area.
B: Respiracin.
7. La frecuencia de compresin debe ser de al menos
100/min (en vez de aproximadamente 100/min).
8. Ha cambiado la profundidad de las compresiones
para adultos, pasando de 1 a 2 pulgadas (4 a 5 cm) a
2pulgadas (5cm) como mnimo.
 RECOMENDACIONES
COMPONENTE ADULTOS NIOS LACTANTES
No responde para todas las edades
RECONOCIMIENTO No respira o no lo hace No respira o solo jadea /boquea.
con normalidad (Es
decir solo Jadea/
RESUMEN Boquea).
No se palpa pulso en 10 seg para todas las edades (solo PS).
DE LOS
ELEMENTOS
SECUENCIA RCP
C-A-B
CLAVE DE FRECUENCIA DE COMPRESION
Al menos 100/min.
SVB. PROFUNDIDAD DE
COMPRESIN
Al menos 2 pulgadas
(5cm).
Al menos 1/3
dimetro
Al menos 1/3 del dimetro anteroposterior, al menos 1
pulgadas (4cm).
anteroposterior , al
menos 2
pulgadas(5cm)
EXPANSIN DE LA PARED Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra .
TORACICA Los reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las compresiones cada 2 minutos.

INTERRUPCION DE LAS Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.

COMPRESIONES Intentar que las interrupciones duren menos de 10 seg.
VIA AEREA Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (Si el PS sospecha de traumatismos: Traccin Mandibular).

RELACIN COMPRESIN
VENTILACIN (Hasta que se
30:2 30:2 un solo Reanimador.
coloque un dispositivo 1 2 15:2 dos reanimadores PS.
avanzado para la va area).
Reanimadores
VERIFICACIONES: Cuando el
reanimador no tiene UNICAMENTE COMPRESIONES.
entrenamiento o cuando lo
tiene pero no es experto).

Ventilaciones con dispositivo 1 Ventilacin cada 6 8 seg (8-10ventilaciones /min).

avanzado para la va area De forma asncrona con las compresiones torcicas.
(PS). Aproximadamente 1 segundo por ventilacin.
Elevacin torcica visible.
SECUENCIA DE LA Conectar y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la interrupcin de las compresiones torcicas antes y
DESFIBRILACIN. despus de la descarga, reanudar RCP comenzando con compresiones inmediatamente despus de cada descarga.

(DEA): Desfibrilador Externo Automtico. (PS): Personal de la Salud.

GUIAS 2010 PARA LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIN.
Principales cambios acerca de las Guas del 2005:
1. Todos los reanimadores entrenados o no,
deberan proporcionar compresiones torcicas a las
victimas de parada cardiaca, sigue siendo esencia
hacer especial nfasis en aplicar compresiones
torcicas de alta calidad(comprimir hasta una
profundidad de al menos 5cm y a una frecuencia
de al menos 100compresiones/min, permitir el
retroceso completo del trax y reducir al mximo
las interrupciones de las compresiones torcicas.
2. Los reanimadores entrenados deberan tambin
proporcionar ventilaciones con una relacin
Compresiones Ventilaciones (CV) de 30:2.
3. En las terapias elctricas se destaca el poner
mucho nfasis en minimizar la duracin de las
pausas antes y despus de las descargas, se
recomienda continuar las compresiones torcicas
durante la carga del desfibrilador (Esto minimizara
la pausa pre- descarga).
4. Se destaca la reanudacin de las compresiones
torcicas tras la desfibrilacin se debera conseguir
una interrupcin de las compresiones de no ms de
5 segundos.
5. El desfibrilador a usar puede ser: Monofsico
o Bifsico y las descargas pueden ser entre 150
200 360 joule.
6. Se disminuye el nfasis sobre el papel del
golpe Precordial.
7. Solo se realizara tres descargas rpidas
consecutivas (agrupadas) en la FV/TV solo si
ocurre en la sala de Cateterismo Cardiaco o en el
periodo inmediato post operatorio tras la ciruga
cardiaca.
8. Ya no se recomienda la administracin de
medicamentos a travs de un tubo traqueal,
sino se puede conseguir un acceso intravenoso,
los frmacos deben ser administrados por va
intraosea (IO).
9. Durante el tratamiento de la parada cardiaca
por FV/TV se administra 1mg de Adrenalina
despus de la tercera descarga, una vez se han
reiniciado las compresiones torcicas y despus
cada 3 5 min (durante ciclos alternos de RCP),
despus de la tercera descarga se administraran
300mg de Amiodarona.
10. Ya no se recomienda la utilizacin rutinaria
de Atropina en la Asistolia (AS) ni en la actividad
elctrica sin pulso (AESP).
11. Se reduce el nfasis en la intubacin
traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por
reanimadores con alta pericia, con mnima
interrupcin de las compresiones torcicas.
12. Mayor nfasis en el uso de la Capnografa
para confirmar y vigilar de forma continua la
posicin del tubo traqueal, la calidad de la RCP y
para proporcionar una indicacin precoz de la
recuperacin de la circulacin espontanea (RCE).
13. Reconocimiento del potencial dao causado
por la hiperoxemia despus de conseguir la
(RCE), una vez que se ha establecido la (RCE) y la
Sato2 en sangre arterial se puede monitorizar de
forma fiable (por pulsioximetria y/o gasometra
arterial), la concentracin de 02 inspirado se
ajusta para lograr una Sato2 de 94 98%.
14. Mucha mayor atencin y nfasis en el
tratamiento del Sndrome post parada cardiaca.
15. Reconocimiento de que la implementacin
de un protocolo de tratamiento detallado y
estructurado puede mejorar la supervivencia de
las victimas de parada cardiaca tras la RCE.
16. Revisin de la recomendacin sobre el
control de la Glucosa: En adultos con RCE
mantenida tras parada cardiaca, deberan ser
tratados valores de Glucosa en sangre >
180mg/dl, pero debe evitarse la hipoglicemia.
17. Utilizacin de la hipotermia teraputica
incluyendo a los supervivientes comatosos de
parada cardiaca asociada inicialmente tanto a
ritmos no desfibrilables como a ritmos
desfibrilables.
 CUIDADOS POST REANIMACION:
SINDROME POST ARRESTO CARDIACO:
DEFINICION:
Constelacin de desrdenes relacionados a la
isquemia global y el sndrome de reperfusin en
el estado post PCR.
Comparte muchas caractersticas con la sepsis
severa incluyendo la elevacin de citoquinas
plasmticas, la presencia de endotoxinas en
plasma, las anormalidades en la coagulacin y
disfuncin adrenal.
 CUIDADOS POST RESUCITACION:
SINDROME POST ARRESTO CARDIACO:
CARACTERISTICAS:
Tras la parada cardiaca se presentan las siguientes
etiologas:
Injuria cerebral.
Disfuncin miocrdica.
Respuesta inflamatoria por isquemia
reperfusin.
Enfermedad precipitante persistente.
 OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS POST PCR:
Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin
de rganos vitales tras la recuperacin de la circulacin
espontanea (RCE).
Trasferencia a una UCI apropiada que disponga de un
sistema completo para el soporte post arresto.
Identificacin y tratamiento de los sndromes coronarios
agudos y otras causas reversibles.
Identificar y tratar precipitantes: Neumotrax,
translocacin bacteriana.
Anticipacin, tratamiento y prevencin de la disfuncin
multiorgnica, lo que incluye evitar, Hiperoxia y
ventilacin excesiva.
 FASES DEL SINDROME POST RCP:
FASE INMEDIATA: Los primeros 20 minutos.
FASE PRECOZ: Apartir de los 20 minutos hasta las
6 12 horas.
FASE INTERMEDIA: Apartir de las 6 12 horas
hasta las 72 horas.
FASE DE RECUPERACION: Apartir de las 72 horas.
 CLAVES DE LOS CUIDADOS POST RCP:
Optimizar la funcin cardiopulmonar, perfusin
sistmica, perfusin cerebral.
Transportar a la vctima al departamento de
emergencia para su estabilizacin inicial, traslado
a la UCI y su aplicacin de los cuidados definitivos.
Identificar y tratar precipitantes de la PCR.
Instalar medidas preventivas de recurrencia de la
PCR.
Estrategias: Mejorar el pronstico a largo plazo
(Sin trastorno neurolgico).
 RECUPERACION DE LA CIRCULACIN (RCE):
Acciones a tomar a todo paciente con RCE:
Mejorar la ventilacin.
Oxigenacin adecuada.
Monitoreo constante en caso de presentar
nuevamente Fibrilacin Ventricular.
Acceso venoso adecuado (CVC).
Reevaluacin constante: Monitoreo neurolgico,
hemodinmico.
Tratar factores precipitantes.
Transferencia a una unidad especializada UCI en
compaa de personal entrenado.
 CUIDADOS POST RESUCITACIN:
ABCD:
A: Airway (Va area).
B: Breathing (Ventilacin).
C: Circulation (Circulacin).
D: Disability (Dems estrategias).
 VIA AEREA:
Intubacin orotraqueal (Ms segura).
Aplicacin de sedacin (Para prevenir datos
convulsivos por un periodo predeterminado,
preferir drogas de corta vida media y titulables
(Propofol).
Aplicacin de Bloqueo neuromuscular y analgesia.
Radiografa de trax (posicin del Tubo
orotraqueal, excluir neumotrax, Fracturas de
costillas, posicin del CVC).
 VENTILACION:
Aplicacin de Ventilacin mecnica (Soporte
ventilatorio) con administracin de Fio2 para
lograr una saturacin de oxigeno > 90%.
Normocapnia: 35 38mmhg.
No hay datos suficientes para recomendar una
presin parcial de oxigeno ideal, por eso es mejor
mantenerlo en niveles normales.
La hiperventilacin puede aumentar el dao
neuronal, evitarla.

 CIRCULACION:
Es comn la inestabilidad hemodinmica tras una PCR, por
eso la administracin de fluidos tiene que ser enrgica, tanto
con el uso de cristaloides como coloides, en otros casos el uso
de Vasoactivos como: Noradrenalina, Dobutamina, Dopamina.
El objetivo es mantener una PAM: 90 100 mmhg, y un buen
ritmo diurtico.
Tras una PCR por Fibrilacin Ventricular (FV) existe evidencia
que esta es provocada por un IMA por eso la instauracin de
una terapia de revascularizacin miocrdica de emergencia:
Intervencin Coronaria Percutnea (PCI), Angioplastia la cual
se debe de realizar de en un centro especializado de
cateterismo cardiaco (Servicio de Hemodinmica).
Puede ser ideal tambin el uso de baln de contrapulsacin o
una tromblisis de urgencia.

 DEMAS ESTRATEGIAS:
La hipertermia es comn las primeras 48 horas
post la PCR (Cada 1C > 37C aumenta 8% el
metabolismo cerebral), por eso es muy
importante tratarla rpido.
El uso de HIPOTERMIA INDUCIDA es inmediata.
 HIPOTERMIA INDUCIDA:
Este procedimiento lentifica reacciones qumicas endgenas
de reperfusin como:
Disminucin de la EROS.
Disminuye la cascada neuroexcitatoria.
Disminuye el dao mitocondrial y apoptosis.
Disminuye la permeabilidad de la barreara Hematoencefalica.
OBJETIVOS:
Mejora el resultado neurolgico en pacientes con
Recuperacin de la Circulacin Espontanea (RCE), sobre todo
despus de una PCR en FV.
Los pacientes seleccionados deben estar comatosos (Escala
de Glasgow < 8 Glasgow motor < 6ptos) y se encuentran
hemodinmicamente estable.

 COMPLICACIONES:
Coagulopata.
Sepsis.
Hiperglicemia.
Arritmias.
Trastornos hidroelectrolticos mltiples.
 RECOMENDACIONES:
No calentar a aquellos pacientes que desarrollan
hipotermia leve (> 33C) espontneamente.
Pacientes inconscientes despus de un arresto
extrahospitalario deben ser enfriados a 32 34 C
por 12 a 24 horas cuando el ritmo inicial fue FV.
Colocar catter Swan Ganz para medir la T de
manera ms adecuada, para un mejor monitoreo
hemodinmico.
Terapia similar puede ser beneficioso para
pacientes con arresto extrahospitalario no FV o en
arresto hospitalario.
 METODO DE ENFRIAMIENTO:
El enfriamiento debe iniciarse entre 1 a 2 horas
despus de la PCR.
Uso de mantas para adquirir una temperatura
corporal de 32 a 34C.
Debe usarse sedacin y relajacin para evitar los
escalofros.
Evalu la hiperpotasemia la hiperglicemia durante
la hipotermia.
Mantenga la hipotermia por 24 horas y luego
permita un recalentamiento pasivo.

 METODOS DE HIPOTERMIA TERAPEUTICA:

TECNICAS NO INVASIVAS:
Mantas y colchones:
Sistemas de aire.
Sistemas de agua circulante.
Sistemas de almohadillas de hidrogel.
Bolsas de hielo.
Cascos y gorros con hielo.
Inmersin en agua fra.
Uso de toallas empapadas.
Mantas trmicas.
 TECNICAS NO INVASIVAS:
Infusin de fluidos frios endovenosos (ClNa 0,9% enfriado a
4C, administracin: (30 40ml/kg de peso).
Sistemas de circulacin extracorprea (Hemofiltracin, Bypass
cardiopulmonar/femocarotdeo).
Sistemas endovasculares (lavados nasales, gstrico, rectal).
Lavados con intercambio peritoneal frios.
FASES:
Induccin 1 1,3 C por hora. Mantener a una al paciente a
una temperatura < 32C.
Mantenimiento mximo por 24 horas, mnimo 12 horas.
Recalentamiento progresivo posterior a la hipotermia: 0,25
0,5C por hora.
 CONTROL GLICEMICO:
Monitoreo frecuente.
Objetivo: 80 110 mg/dl (ILCOR, ACLS).
Hasta 140mg/dl (Consenso Europeo).
Utilizar insulina cristalina EV en infusin en caso
de hiperglicemia, pero evitando la hipoglicemia.
Evitar soluciones Glucosadas (Ejemplo dilucin de
drogas).
Hiperglicemia como marcador de pobre
pronostico neurolgico.
Nivel actualmente recomendado < 180mg/dl.

 ACIDOSIS Y DISTURBIOS ELECTROLITICOS:

Presente en aproximadamente 100% de los casos.
Tratamiento: Adecuada Ventilacin, perfusin
adecuada del lecho esplcnico.
Segn el Consenso Europeo (Es razonable
mantener la normokalemia K: 4 4,5meq/dl,
evitar hipomagnesemia).

SOPORTE NEUROLOGICO:
Evitar el fenmeno de No reflujo a pesar de
Presin de Perfusin Cerebral (PPC) normal.

 MEDIDAS DE SOPORTE:
Adecuada PPC: Incrementar la PAM, disminuir la
PIC.
Tratar la hipertermia y considerar hipotermia
teraputica.
Evitar hipotensin e hipertensin Endocraneana
(HTE).
Mantener la cabecera de la cama 30.
Terapia anticonvulsivante en convulsiones
evidenciadas.
Profilaxis anticonvulsivante.
 OPTIMIZACION TERAPEUTICA GUIADA POR
OBJETIVOS:
Sato2: 94 96%.
Glicemia: 100 180mg/dl.
FC: 50 100 lt/min.
PaC02: 38 42 mmhg.
T < 37C mantener (T 32 34C).
PAM: 80 100 mmhg.
 GUIA DE ENFERMERIA Nro. 9
GUA CLNICA DE CUIDADO DE ENFERMERA EN PACIENTES EN
PARO CARDIORESPIRATORIO:
ASPECTOS GENERALES:
El PCR es la consecuencia del arresto cardiaco que ocurre como
desenlace de falla multiorgnica. El RCP es la actuacin bsica para
el inicio del tratamiento del PCR.
DEFINICIN:
El PCR es el cese sbito de estado de conciencia, respiracin y
pulso en una persona. ABC del soporte vital bsico lo constituyen
las vas areas, la respiracin y la circulacin. La apertura de va
area, respiracin y el masaje cardiaco son las maniobras de este
RCP bsico. El uso de drogas, intubacin de las vas areas,
ventilacin mecnica son medidas de la Reanimacin
Cardiopulmonar avanzada o Soporte Vital Avanzado.
 ETIOLOGA:
La etiologa puede ser causa cardiaca, causa interna no
cardiaca (falla respiratoria, hemorragia digestiva, cncer, falla
renal, falla cerebro vascular, epilepsia, diabetes mellitus,
problemas ginecoobstetricos), causa externa no cardiaca
(trauma, suicidio, sobredosis de drogas, electrocucin).
CLASIFICACIN:
No existe clasificacin para el PCR.
VALORACIN:
Inconsciente
Ausencia de respiracin
Ausencia de pulso
 POBLACIN OBJETIVO:
La presente gua de intervencin se aplicar a todos
los pacientes adultos mayores hospitalizados en el
Hospital II Clnica Geritrica San Isidro Labrador.
OBJETIVO:
Brindar cuidados de enfermera ptimo y oportuno ante
la presencia de PCR. Disminuir las complicaciones
del paciente adulto mayor con PCR.
PERSONA RESPONSABLE:
Enfermera.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO: INTERVENCIN DE ENFERMERA: COMPLICACIONES: INTERVENCIN INDICADORES DE
DE INTERDISCIPLINARIA: SEGUIMIENTO:
ENFERMERA:
Riesgo de El paciente 1. Active el sistema de alerta: CLAVE 1 Numero de - Muerte cerebral. - Coordinar con el - El paciente mejorara
Perfusin tisular recuperara la Habitacin. - Ruptura de grandes medico de turno. el sensorio.
inefectiva: perfusin tisular 2. Realice soporte bsico de vida. vasos y/o rganos - El paciente
cerebral, cerebral y - Valorar estado de conciencia. blandos (pulmn y presentara pulso y
cardiopulmonar cardiopulmonar. - Aperturar la va area con maniobra frente mentn o traccin corazn) por fractura respiracin.
relacionado con mandibular. costal.
arresto Resultado: - Realizar barrido de cavidad oral.
cardiopulmonar, - Valore patrn cardiaco: pulso carotideo.
evidenciado por - El paciente - Realice masaje cardiaco: 30 compresiones.
Trastorno del presentar mejora - Valorar patrn respiratorio por medio del VOS (ver, or y
sensorio, en el sensorio. sentir).
ausencia de la - El paciente Realizar 2 ventilaciones de rescate.
respiracin y presentara - Continuar con 5 ciclos 2 ventilaciones por 30 compresiones
ausencia de respiracin. torcicas.
pulso. - El paciente - Revaluar presencia de pulso y respiracin, en ausencia
presentara pulso. continu con soporte de vida bsico.
3. Realizar soporte avanzado de vida:
- Aperturar va area: colocacin de cnula oro farngea.
- Aspirar secreciones orofarngeas.
- Asistir en la intubacin orotraqueal
Aspirar secreciones segn demanda.
- Administrar oxgeno a presin positiva.
- Continuar con masaje cardiaco.
- Valorar ritmo cardiaco: Si se evidencia FV o TV DESFIBRILE
a 200 joules en Bifsico.
- Administrar Adrenalina 1 mg Ev.
- Continuar con insuflaciones y masaje cardiaco.
- Valorar ritmo cardiaco y repita desfibrilacin segn paso
anterior si es necesario.
- Continuar con RCP si se evidencia Asistolia o Actividad
Elctrica sin pulso - Administrar adrenalina 1 mg. Ev y contine
con el RCP.
Administrar Atropina 1mg EV si se evidencia Bradicardia.
Continu con maniobras hasta revertir estado de paciente u otra
indicacin mdica.
 DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIN DE ENFERMERA: COMPLICACI INTERVENCIN INDICADORES
CO DE ONES: INTERDISCIPLIN DE
ENFERMER ARIA: SEGUIMIENTO:
A:
Perfusin El paciente - Monitorear nivel de conciencia. - IMA. - Coordinar con - El paciente
tisular mejorara la Monitorear funciones vitales. - Shock medico mantendr
cardiovascul perfusin Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12 Cardiogenico intensivista. funcin cardiaca
ar inefectiva tisular mmHg). - Arritmias adecuada.
relacionada cardiaca Monitorear enzimas cardiacas cardiacas - El paciente no
con durante la Monitorear oximetra. letales. presentara
interrupcin hospitalizaci Administrar Oxigenoterapia segn saturacin. - Muerte arritmias letales.
del flujo n. Valorar EKG en el monitor cardiaco Cerebral.
arterial continuamente en busca de arritmias.
coronario, Resultado: Administrar fluidoterapia.
evidenciado Monitorear AGA.
por arritmia - El paciente Monitorear electrolitos.
letal (FV no Tratar Acidosis.
TV), presentara Administrar medicacin prescrita.
trastorno del arritmias Manejar el dolor.
sensorio. letales. Manejar y prevenir el shock.
- el paciente Administrar vasoactivos segn necesidad.
presentar
mejor
sensorio.
DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIN DE ENFERMERA: COMPLICACI INTERVENCIN INDICADORES
CO DE ONES: INTERDISCIPLIN DE
ENFERME ARIA: SEGUIMIENTO:
RA:
Riesgo de El paciente - Monitorear Nivel de conciencia. - Shock Coordinar con El paciente
Disminucin mejorara el - Monitorear funciones vitales. Cardiogenico. medico mantendr
del gasto gasto - Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12 - Arritmias intensivista funcin cardiaca
cardiaco cardiaco mmHg). cardiacas. Coordinar con el adecuada
relacionado durante la - Monitorear oximetra. medico
con la hospitalizaci - Valorar EKG del monitor cardiaco. cardilogo
disminucin n. - Administrar fluidoterapia.
de la - Monitorear AGA.
precarga, Resultado: - Monitorear electrolitos.
postcarga y - El paciente - Manejar trastornos acido -bsico.
contractibilid presentara - Colocar ventilacin mecnica.
ad, controles - Programar VM segn necesidad.
evidenciado vitales en - Controlar el dolor.
por valores - Tratar y prevenir el shock.
Bradicardia, normales. - Tratar las Arritmias.
hipotensin, - Colaborar en la colocacin de lneas
Hipovolemia invasivas.
.
 DIAGNOSTIC OBJETIVO: INTERVENCIN DE ENFERMERA: COMPLICACION INTERVENCIN INDICADORES
O DE ES: INTERDISCIPLINA DE
ENFERMER RIA: SEGUIMIENTO:
A.
Deterioro del El paciente mejorara el - Observar los cambios de nivel de - Hipoxemia. - Coordinar con - El paciente
intercambio intercambio gaseoso Conciencia (Escala de Glasgow) cada - Trastorno del medico intensivista. presentara un
gaseoso durante la hospitalizacin. hora. sensorio. adecuado
relacionado - Auscultar los - Paro cardiaco. intercambio
con Resultado: Pulmones: en busca de Sibilantes, - Neumona. gaseoso.
desequilibrio - El paciente presentar un estertores roncantes, buen pasaje de - Atelectasia. - Frecuencia
ventilo - nivel de sensorio adecuado. oxigeno por ACP y la bsqueda de respiratoria de 16
perfusin y/o - El paciente presentar enfisema subcutneo cada 2 horas. a 20 por minuto.
cambios en la equilibrio electroltico y - Realizar la fisioterapia Respiratoria - PH de 7.40 +/-
membrana acido-base: cada 2 horas. 0.04.
alveolo - Ph: 7.40+/- 0.04. - Realizar nebulizaciones cada 4 horas. - PO2 de 80 a 100
capilar, - P02: 80 100 mmhg. - Realizar la aspiracin de secreciones a mmHg.
Evidenciados - PC02: 35 a 45 mmhg. demanda. - PCO2 de 35 a 45
por trastorno - HCO3: 24 +/- 2. - Realizar Monitoreo de AGA: Al inicio de mmHg.
del sensorio, - El paciente presentar FR la VM, a las 2 horas y de ah a criterio - HCO3 24 +/- 2
Disnea 16 - 20 x. mdico.
Taquipnea y - El paciente presentar - Realizar el monitoreo hemodinmico
sonidos ruidos respiratorios libres de (CFV) cada hora.
respiratorios sonidos adventicios. - Observar el llenado capilar y color de la
adventicios - El paciente presentar piel cada 2 horas.
(estertores, signos vitales en rangos Iniciar Ventilacin Mecnica.
roncus, normales. Programar ventilacin mecnica segn
sibilantes). necesidad del paciente.
Iniciar sedoanalgesia en busca de
sincrona con el ventilador.
DIAGNOSTIC OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACION INTERVENCION INDICADORES
O DE ES: INTERDISCIPLINA DE
ENFERMERI RIA: SEGUIMIENTO:
A:
Riesgo de El paciente disminuir el - Valorar la integridad de la piel. - Ulceras por - Coordinar con el - Paciente
deterioro la riesgo de presentar - Valorar la presencia de edemas. presin. Programa familiar mantendr la
integridad de deterioro de la integridad - Valorar la presencia de exudado. - Laceracin de acompaante para integridad cutnea.
la piel y cutnea durante el uso de la - Valorar el estado de la piel: elasticidad, la piel. el seguimiento del
mucosas VM en su hospitalizacin. hidratacin. - Irritacin ocular. cuidado de la piel en
R/C la - Evaluacin de la escala de prevencin - Congestin la estada en el
presin de la Resultado: de riesgo de UPP: Norton y/o Braden al nasal. servicio de
fijacin del - Paciente presentar ingreso y alta del paciente. - Sequedad de hospitalizacin.
TOT, integridad tisular de piel - Cambios postulares cada 2 horas. mucosas.
postracin en membranas y mucosas. - Realizar el bao diario del paciente.
cama. - realizar la hidratacin adecuada de la
piel en cada cambio postural.
- Aplicar soportes Cutneos y
almohadillados en las zonas de
prominencias seas.
Evitar la friccin.
- Realizar masaje corporal en cada
cambio de posicin.
- Mantener la piel limpia y seca
- Proteger zonas de presin y declive
con almohadillas suaves
- Administrar la Nutricin indicada por
infusin continua (Por 20 horas efectivas
y 4 horas de reposo gstrico).
- Vigilar el nivel de ajustes de la
sujecin del TOT, cada 6 horas.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACIONES: INTERVENCION INDICADORES DE
ENFERMERIA: INTERDISCIPLINARIA: SEGUIMIENTO:
Riesgo de El paciente se mantendr libre de - Lavarse las manos antes y despus de cada - Neumona. - Coordinar con el medico - El paciente se
Infeccin signos de infeccin durante su procedimiento. - Sepsis. intensivista. mantendr libre de
R/C la reduccin de estancia hospitalaria. - Usar tcnica asptica en el procedimiento de - Shock sptico. - Coordinar con RX. infecciones sobre
la funcin aspiracin de secreciones segn gua. - SDRA. - Coordinar con laboratorio. agregadas.
pulmonar, Resultado: - Usar tcnica asptica en la colocacin de tubo
procedimientos - Paciente presentar Temperatura orotraqueal.
invasivos. entre 36 - 37 C. - Cambiar el filtro respiratorio cada 24 horas o segn
-Paciente presentar zonas de necesidad.
insercin de dispositivos invasivos - Usar las medidas de bioseguridad.
libres de signos de infeccin. - Valorar zona de insercin de lneas invasivas (vas
perifricas, cvc, lnea arterial).
- Curar y cambiar de llaves de cvc cada 72 horas o
segn necesidad.
- Usar las almohadillas y campo estril en los lmenes
del cvc cambiar cada 24 horas.
- Cambiar las soluciones endovenosas cada 24 horas.
- Cambiar de va perifrica cada 72 horas o segn
necesidad.
- Cambiar el set de infusin endovenosa y PVC cada
72 horas o segn necesidad.
- Colocar o cambiar de sonda Foley segn gua.
- Evitar el flujo retrogrado de la orina en los cambios de
posicin.
- Realizar aseo perineal en cada turno o segn
necesidad.
- Colocar o cambiar de SNG segn gua o necesidad.
- Realizar bao diario.
- Monitorizar CFV (en busca de signos de Infeccin:
Hipertermia, hipotermia, taquicardia, taquipnea, cada
hora.
- Realizar monitoreo de Exmenes de laboratorio
(Hemograma, Cultivos), segn criterio mdico.
- Vigilar el Cuff (Neumotaponamiento) cada 2 horas.
- Realizar fisioterapia respiratoria en busca de mejorar
la eliminacin de las secreciones.
- Realizar monitoreo de Rx segn criterio mdico.
- Realizar nebulizaciones cada 4 horas.
- Utilizar Broncodilatadores (Salbutamol, Atrovent,),
mucoliticos (Acetil cistena).
- Realizar aspiracin de secreciones a demanda.
- Aspirar las secreciones segn demanda: Primero por
la Boca, luego por el TOT.
DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIN DE COMPLICACI INTERVENCIN INDICADORES
CO DE ENFERMERA: ONES: INTERDISCIPLIN DE
ENFERMER ARIA: SEGUIMIENTO:
A
Riesgo de Los familiares sern - Entablar empata con el cuidador - Abandono del - Coordinar con - Los familiares
afrontamie capaces de afrontar los principal y los familiares. paciente. medico afrontan de
nto familiar problemas de salud del - Valorar el estado de ansiedad y/o - Desamparo intensivista. manera asertiva
inefectivo paciente durante su preocupacin de los familiares. familiar. - Coordinar con el estado de
relacionado estancia hospitalaria. - Explicar sobre la patologa, psicologa. salud de su
con estado procedimientos y tratamientos a - Coordinar con paciente siendo
de salud del Resultado realizar al paciente. asistencia social. colaboradores
paciente. - Familiares - Comunicar cada procedimiento - Coordinar con el con el equipo de
colaboradores con el que se le va a realizar al paciente Programa familiar salud.
personal de salud. y la importancia de que se efectu. acompaante.
- Familiares asequibles. - Explicar la importancia de los
anlisis de laboratorio a realizar al
paciente.
-Fomentar la unin familiar.
- Escuchar las dudas e inquietudes
de los familiares.
- Responder en forma asertiva las
interrogantes de los familiares.
- Brindar apoyo emocional al
cuidador principal y familiares.
- Fomentar la implicacin familiar
en los procesos de atencin
hospitalaria del paciente.
DIAGNOSTIC OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERA COMPLICACION INTERVENCIN INDICADORES
O DE ES INTERDISCIPLINA DE
ENFERMER RIA SEGUIMIENTO
A
Riesgo de Paciente se mantendr libre - Entablar simpata con el paciente. - Desesperanza. - Coordinar con Paciente
sufrimiento de riesgo de sufrimiento - Valorar su estado emocional. - Depresin. psicologa. manifiesta
espiritual. espiritual. - Respetar y valorar su creencia y fe - Agresin. - Coordinar con equilibrio espiritual.
religiosa independientemente del tipo de asistencia social.
Resultado: religin que tenga. - Coordinar con el
Paciente manifestara - Brindar apoyo emocional. Programa familiar
esperanza y fe. - Concientizar sobre la misin de Dios acompaante.
en la vida (en el caso de ser creyentes). -Coordinar con el
- Concientizar sobre la misin de Dios nexo religioso que
en la vida. profesa el paciente.
- Concientizar sobre el don de amor y de
justicia de Dios.
- Concientizar sobre las bendiciones que
recibimos diariamente de Dios.
- Incentivar a realizar una oracin en
conjunto para conciliarnos con Dios.
- Incentivar a la familia la oracin en
conjunto.
- Incentivar que la familia exprese sus
creencias religiosas.
- Propiciar la expresin del paciente
sobre sus metas a futuro.
- Apoyar en la bsqueda de soluciones a
sus problemas religiosos.
Sugerir al familiar la importancia de la
presencia del nexo religioso ms
cercano.
MUCHAS GRACIAS