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Educacin mdica: la adiccin y el cine
(Drogas y juego como bsqueda de la felicidad)*
Antnio Pais de Lacerda
UCI Polivalente. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Santa Maria. Lisboa (Portugal).
Correspondencia: Antnio Pais de Lacerda. UCI Polivalente. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Santa Maria, 1649-035 Lisboa (Portugal).
e-mail: aplac@netcabo.pt
Resumen
De origen socioeconmico diverso los estudiantes de Medicina tienen su propia comprensin cultural y sentimiento sobre la diversidad
social, pero tienen que estar preparados para enfrentarse a la infinidad de comportamientos humanos sin prejuicios.
Nuestro objetivo fue analizar la utilizacin, con fines educativos, de escenas de pelculas comerciales (Trainspotting, Requiem por un Sueo,
Leaving Las Vegas, Kids y Rounders) en un curso extra-curricular de un da de duracin sobre las Adicciones, destinado a alumnos de 4 y 5
curso de la Facultad de Medicina de Lisboa.
Despus de discutidas las escenas, hubo una intensa participacin de los participantes en las sesiones de enseanza/aprendizaje, dando
la oportunidad de aclarar nociones errneas y conceptos preconcebidos, intentando resolver situaciones de mbito mdico.
La utilizacin de estas escenas fue considerada como motivadora y til para promover y explorar una visin ms amplia de los proble-
mas sociales y mdicos de los adictos. Estas pelculas son igualmente tiles para desencadenar cambios individuales en la comprensin de lo
que todos los usuarios de drogas o del juego sienten en su interior.
Palabras clave: educacin mdica, cine, adiccin, herona, alcoholismo, juego patolgico.
No podemos huir de nosotros mismos, nuestro destino nos escoge occidentales. Tampoco se piensa en determinados
(Abe Petrovsky en Rounders, 1998, de John Dahl) comportamientos compulsivos, como la adiccin al
sexo, al juego, al trabajo, o a las compras. En esta lti-
Introduccin: cinco pelculas sobre la adiccin ma el individuo gasta compulsivamente de manera
y la vida descontrolada, lo que tiene y lo que no tiene. En todos
estos casos existe un nico factor en comn, indepen-
Cuando se piensa en la adiccin, surgen sbi- dientemente de que exista o no sintomatologa de abs-
tamente imgenes degradantes, de desesperacin, tinencia, que eventualmente podr ser resuelta con
que se asocian a mltiples emociones, generalmente una medicacin adecuada. Lo que verdaderamente es
desagradables. Se plantean preguntas sobre lo que es comn a las adiciones es la falta de control, la necesi-
adictivo y sobre la importancia relativa de la sintoma- dad compulsiva de obtener una sustancia o de realizar
tologa fsica y/o psquica de una dependencia. una determinada actividad, a pesar de conocerse sus
Tambin se piensa si aparecern o no sntomas de consecuencias, habitualmente consideradas adversas
abstinencia cuando el individuo suspenda sbitamen- para la salud individual o para la sociedad.
te la actividad adictiva con la que est relacionado
quedando abstinente. En el momento de la necesidad no importa
nada ms que la adiccin, desaparecen todas las preo-
Generalmente se dejan a un lado la adiccin al cupaciones, si es que existieron, se olvidan los riesgos.
alcohol y a la nicotina, porque estas sustancias psico- La fijacin en el sexo por el sexo es un buen ejemplo.
activas son aceptadas por las sociedades de los pases En Kids, (1995) de Larry Clark, Telly dice: Cuando
eres joven, nada importa demasiado. Cuando encuen-
* Trabajo presentado en parte en la AMEE Conference 2004, Edinburgh,
Septiembre, 2004, en el poster (3 I 13): Seca P, Lacerda AP: Teaching/lear-
tras algo que interesa, en ese momento, eso es todo lo
ning behaviour diversity using commercial movies in medicine. que tienes. Cuando por la noche vas a la cama, sueas
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La consideracin de un comportamiento
como adictivo depende no solo del sufrimiento indivi-
dual de quien pasa de un hbito a una situacin incon-
trolable, sino tambin de su aceptacin socio-cultural.
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individuo, bajo la influencia gentica y del medio el abrelatas elctrico, buena salud, colesterol bajo, segu-
ambiente que lo rodea, va comprendiendo y sintien- ro dental, hipoteca, piso piloto, ropa deportiva, traje de
do los golpes y los dolores, los placeres y las recom- marca, bricolaje, tele-concursos, comida basura, nios,
pensas en los acontecimientos del da a da. En la for- paseos por el parque, jornada de 9 a 5, jugar bien al golf,
macin de la adiccin la estructura cerebral se altera lavar el coche, jersis elegantes, navidades en familia, pla-
funcionalmente, se modifican las relaciones bioqu- nes de pensiones, desgravacin fiscal, ir tirando mirando
micas, se establecen avenidas de interacciones de hacia delante hasta el da en que la palmes, comenta
neurotransmisores que conducen rpidamente a des- Mark Renton, en Trainspotting (1996), Danny Boyle.
encadenar los sistemas de recompensa por el placer.
Algunos individuos tienen mayor predisposicin a Estamos todava a tiempo para re-evaluar los
quedar aprisionados por esa voluntad de placer, vol- puntos de inters de nuestros das, para intentar com-
vindose rpidamente adictos. Despus, todas las prender nuestras adicciones tantas veces inconscien-
pequeas alteraciones que se producen, desde la esca- tes, para mejorar y estimular nuestras relaciones intra-
la molecular a las funciones cerebrales ms elevadas, se familiares e interpersonales, aprendiendo a valorar y a
combinan de tal forma que producen la motivacin de amar cada segundo de la vida.
la compulsin, el comportamiento adictivo surge, de
este modo, como una verdadera afectacin cerebral. El cine en la enseanza mdica de las dependencias
Estos cambios en la regulacin cerebral, que justifican
la continuacin de la relacin adictiva, quedan grava- Los estudiantes de Medicina, que provienen
dos, persisten durante mucho tiempo despus de que de los ms diversos estratos socio-econmicos y cul-
el individuo haya conseguido superar su adiccin, turales, tienen sus propias maneras de comprender, o
facilitando las recadas. La funcin cerebral de no, enfrentarse, aceptar o negar, o tan slo recelar de
recompensa queda comprometida al mismo tiempo estos tipos de vivencia social, mantenindose impreg-
que la neurotransmisin del stress se exagera. nados con los mas diversos sentimientos e ideologas
Cualquier estmulo que alcance la afectividad del en cuanto al uso/abuso de sustancias psico-activas o
individuo, o cualquier modificacin psicolgica de los comportamientos aditivos ms o menos acepta-
interior puede, de este modo, constituir un disparo dos o tolerados por la sociedad.
certero, sin margen para otras elecciones, si no hay
un apoyo psicolgico adecuado, para el reinicio del Sin embargo la necesidad de tener que tratar
comportamiento del placer1. con este tipo de pacientes, con sus mltiples compor-
tamientos, obliga a tomar una postura ante las situa-
Un antiguo refrn chino afirma que cuando ciones que se les presenten, necesitando ser compren-
quieras olvidar todas tus preocupaciones, usa unos didas y tratadas eficazmente con profesionalidad, y sin
zapatos apretados. De esta forma algunas personas prejuicios. En este sentido es importante que en las
recurren a diversos procedimientos, a pesar de saber facultades de Medicina exista un espacio curricular
que son nocivos, con el propsito de aliviar una existen- donde entre la discusin de los comportamientos de
cia montona, desrtica y problemtica. La realidad, ciertos subgrupos sociales, para una mejor compren-
dice Irvine Welsh, autor de la novela Trainspotting, en sin de todas las problemticas sociales/ econmicas/
una entrevista, a veces debe mostrarse para existir. La mdicas/ legales propias de ellos.
realidad, es que los jvenes consumen drogas para dis-
tanciarse del horror y de la mediocridad de la vida, y El cine, como espejo de la realidad cotidia-
esto es terrible! Son muchos jvenes -y aqu debe cen- na surge, de esta forma, como un recurso educativo
trarse el debate- pensando que una vida llevada a cabo excelente, porque presenta las situaciones como si fue-
tranquilamente en la sociedad nada tiene que ofrecer. sen vividas por los protagonistas, mimetizando la rea-
lidad social, con la ventaja de poder reobservar las
Entonces, por qu lo hice? Podra ofreceros escenas las veces que sean necesarias, siendo posible
un milln de respuestas, todas falsas. Lo cierto es que despus, su discusin y desarrollo terico, en el espa-
soy una mala persona pero eso va a cambiar, yo voy a cio propio de la enseanza.
cambiar, es la ltima vez que hago algo as, ahora voy
a reformarme y dejar esto atrs, ir por el buen camino Un curso opcional sobre las dependencias
y elegir la vida. Estoy desendolo, voy a ser igual que
vosotros: el trabajo, la familia, el televisor grande que te Viene siendo nuestro mtodo la utilizacin
cagas, la lavadora, el coche, el equipo de compact disk y algunas escenas de pelculas comerciales, adecuada-
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mente seleccionadas, para introducir determinados vez porque exista una visin social diferente en rela-
comportamientos sociales en la enseanza de la cin a esta adiccin.
Medicina.
Cada sesin del curso tuvo como introduc-
Una de estas reas de esta utilizacin es la de cin la proyeccin de una secuencia de una pelcula
los comportamientos adictivos. En general sus aspec- comercial. Con ello se pretendi estimular los senti-
tos humanistas estn escasamente abordados, habi- mientos y emociones de los estudiantes, hacerles
tualmente slo se contemplan en su vertiente psicol- recordar sus propias experiencias, y ulteriormente
gico-psiquitrica o en lo relativo a sus complicaciones poder discutir el modo ms correcto de tratar cada
mdicas, concretamente las endocarditis infecciosas, situacin, considerando los diversos aspectos indivi-
las hepatitis agudas virales, la infeccin por VIH, los duales, sociales y mdicos.
infartos de miocardio, los accidentes vasculares cere-
brales en jvenes, o incluso las disfunciones multi- Dada la motivacin, cada tema fue abordado
orgnicas recientemente provocadas por el uso de de forma interactiva, se identificaron los equvocos, se
xtasis. realzaron la gran variedad de conceptos preestableci-
dos y de nociones errneas de forma global, y se
Para subsanar este fallo, se organiz, en un intentaron simular situaciones clnicas reales. Las pel-
mbito extra-curricular, un curso de un da de dura- culas llevan implcitamente potenciales de tal densidad,
cin sobre las adicciones, abierto a los estudiantes dimensin y riqueza, que las convierten en verdaderas
de 4 y 5 ao de la Facultad de Medicina de Lisboa. vivencias para los alumnos/espectadores, vindose
ellos mismos como si estuvieran en la piel de los pro-
Asistieron 35 estudiantes que manifestaron, tagonistas.
como su principal preocupacin al respecto era la falta
de seguridad para enfrentarse con las cuestiones mdi- Adems de la discusin del fenmeno de las
cas ligadas a las dependencias, en particular con la de dependencias en general, fueron abordados especfi-
la herona. Es interesante destacar que la dependencia camente: el consumo de opiceos, la sobredosis, la
alcohlica, tan deletrea tambin en los campos socia- desintoxicacin y el sndrome de abstinencia opiceo,
les y mdicos, es poco sentida como problema, tal la clasificacin de las sustancias psico-activas utilizadas
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como drogas, segn su efecto sedante, estimulante o cuadamente a los temas tratados, fue considerada como
modificador de la percepcin de los estmulos, modos un estmulo para la discusin, cautivando su inters,
de consumo y efectos secundarios, las complicaciones relevante para su ejercicio profesional, y desencadenan-
mdicas del consumo por va endovenosa; el alcoho- te de un proceso de cambio de actitud frente a las
lismo y la privacin alcohlica y otras dependencias: el dependencias en la sociedad.
sexo y el juego compulsivo.
Algunos alumnos aadieron adems algunas
Para ilustrar estos temas se proyectaron esce- opiniones, que especificaban mejor sus sentimientos y
nas de las pelculas recogidas en la tabla 1. emociones y valoraban an ms este tipo de ensean-
za/aprendizaje:
Evaluacin
- Al ver estas escenas aprend mucho sobre los
El aprendizaje global se evalu con un cues- comportamientos adictivos. Nada de lo que
tionario de respuesta mltiple. Para valorar el grado de haba ledo consigui mostrarme cmo era ver-
utilidad de esta metodologa educativa (introduccin daderamente la realidad.
de escenas de pelculas comerciales, para abordar las
situaciones mdicas reales, en el contexto de la ense- - Anteriormente nunca haba podido compren-
anza de la Medicina de la adiccin) se elaboro un der cmo era la adiccin.
cuestionario, las respuestas de los educadores se pre-
sentaron segn la escala de opinin2, existiendo espa- - Deberamos tener ms formacin basada en
cio para algunas respuestas abiertas. En la tabla 2 apa- escenas de pelculas, son muy motivadoras, y
recen los resultados obtenidos. nuestras emociones facilitan la comprensin de
las diferentes formas de vivir.
Se puede concluir por estos resultados que
para la mayora de los estudiantes la visualizacin de - Tengo que ver estas pelculas en su totalidad
algunas escenas de pelculas comerciales, escogidas ade- para aprender a percibir estas vidas perturbadas;
Tabla 2: Evaluacin de la enseanza. Percepciones de los estudiantes sobre la introduccin de escenas selecciona-
das de pelculas comerciales en el proceso de enseanza/aprendizaje (n = 35)
Afirmaciones Media Moda
1 - No me quedaron claros los objetivos de aprendizaje 1.68 2
11 - La mayora de las escenas me parecieron relevantes para mi formacin como mdico 4.57 5
12 - Las escenas fueron irrelevantes para los objetivos de aprendizaje del curso 1.37 1
* Escala de opinin: 1-5, en que: 1 = desacuerdo total y 5 = totalmente de acuerdo
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siento que me ayudar en mi profesin. curso son relevantes para su futuro como profesio-
nales de la Medicina.
- Lo que, inicialmente, me pareca insignifican-
te, acab por llegar a ser tan importante como La utilizacin de escenas de pelculas fue consi-
otros temas mdicos. derada como motivadora y til en la promocin y en
la exploracin de una visin mas amplia de los pro-
- Anteriormente, no quera saber nada sobre blemas mdicos y sociales de los adictos (concreta-
los drogadictos, pero, despus de esta expe- mente la comprensin de comportamientos aparen-
riencia, seguramente que soy ms comprensi- temente irracionales durante la abstinencia). Pueden
vo con ellos, y estar mucho ms atento a sus tambin desencadenar modificaciones de las actitu-
problemas. des personales sobre la comprensin de lo que las
personas sienten por dentro, frente a la diversidad
Conclusin de los comportamientos humanos, sin conceptos
preestablecidos.
El inters es una fuerza que facilita el enfoque de
la comprensin conceptual y el aprendizaje eficaz. Referencias
Algunas escenas, adecuadamente seleccionadas, de 1.- Rolls ET. The Brain and emotion. Oxford: Oxford University Press;
pelculas comerciales pueden desencadenar el inters 1999. p. 148-200.
y la motivacin de los estudiantes y se pueden utili- 2.- Henerson ME, Morris LL, Fitz-Gibbon CT. How to measure attitudes.
2a ed.. California: Sage Publications Inc.; 1987. p. 84-92.
zar como soportes educativos, en particular de la
enseanza mdica de situaciones de base en el com-
Agradecimientos
portamiento. Las pelculas son ejemplos del mundo
real que ilustran hechos sociales y mdicos, siendo A los doctores, Mara de la Lastra Iglesias y
especialmente tiles cuando se relacionan con los Eugenio Vargas-Machuca Daz, colegas espaoles en
comportamientos de minoras. El anlisis de estos rotacin por el Hospital de Santa Maria, en Lisboa,
ejemplos vivos aporta a los estudiantes una sensacin por la traduccin al espaol, no siempre fcil, del ori-
inmediata de que los conocimientos aprendidos en el ginal en portugus.
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