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Edad:..
Sexo:
Hombre
Mujer

1. A qu edad inici su vida sexual?

Antes de los 15 aos
Entre los 15-17 aos
Entre los 17-19 aos
Despus de los 20 aos

2. Padece o ha padecido alguna vez de una ETS?

Si
No

* si la respuesta es SI, diga cul: .

3. Usa preservativos durante sus relaciones sexuales?
Siempre
Casi siempre
Usualmente
Rara vez
Nunca

4. Cul o cules de las siguientes ETS crees que son las ms frecuentes?
VPH
Herpes
Gonorrea
Sifilis
VIH

5. Cules de los siguientes sntomas te llevaran a pensar en una ETS:

Dolor abdominal
Secrecin genital
Molestia al orinar
Picazn en genitales
Ulceras genitales
Verrugas genitales
Prdida de peso
Otro: ..
6. La probabilidad del contagio a travs del sexo oral es?
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a. Grande
b. Pequea
c. Nula
7. Cmo se contagian las ITS?
A) Relaciones sexuales
B) Sangre
C) Saliva
D) A y B son correctas
E) A y C son correctas
F) A, B y C son correctas

8. El Virus del Papiloma Humano (VPH/HPV) es un virus infeccioso. Cul piensa

usted es la forma ms comn mediante la cual la gente se contagia con este virus?
A. Mediante el consumo de alimentos contaminados
B. A travs del contacto sexual
C. Mediante el contacto casual (darle la mano o abrazar a alguien infectado)
D. A travs del uso de drogas intravenosas
9. Cundo se hara los anlisis para detectar si est infectado/a por l VIH?. (Puede
marcar ms de una opcin):
A. Si alguien del trabajo, estudios, etc. estuviera infectado o enfermo.
B. Si su pareja est infectada.
C. Si se clava una jeringuilla por la calle.
D. Si ha estado en casa de alguien infectado por el VIH.

10. El VIH/sida afecta a las personas:

A. 0 a 14 aos
B. 15 a 39 aos
C. 40 a 59 aos
D. 60 en adelante
E. todos