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Gua Clnica 2010 Leucemia en personas de 15 aos y ms
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS.

Santiago: Minsal, 2010.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para
fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
ISBN
Fecha 1 Edicin: 2007

Fecha actualizacin: 2010
2 Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
NDICE
Recomendaciones Clave .................................................................................................................... 5

1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 6
1.2 Alcance de la gua ................................................................................................................... 7
1.3 Declaracin de intencin.......................................................................................................... 7
2. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 9
3. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 10
3.1 LEUCEMIAS AGUDAS .......................................................................................................... 10
3.2 LEUCEMIAS CRNICAS ...................................................................................................... 16
3.3 NEUTROPENIA FEBRIL ....................................................................................................... 20
3.4 TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS.............................................. 20
3.5 SEGUIMIENTO Y REHABILITACIN ................................................................................... 20
4. DESARROLLO DE LA GUA......................................................................................................... 23
4.1 Evaluacin.............................................................................................................................. 23
4.2 Grupo de trabajo ..................................................................................................................... 23
4.3 Declaracin de conflictos de inters ...................................................................................... 25
4.4 Revisin sistemtica de la literatura ...................................................................................... 25
4.5 Formulacin de las recomendaciones ................................................................................... 25
4.6 Vigencia y actualizacin de la gua........................................................................................ 26
ANEXO 1: Glosario de Trminos ...................................................................................................... 27
ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados de recomendacin .......................................................... 28
ANEXO 3. Conductas a seguir ante la sospecha de paciente con leucemia aguda ........................ 29
ANEXO 4. Evaluacin de calidad de vida durante el tratamiento..................................................... 30
REFERENCIAS ................................................................................................................................. 32
EDUCACIN PARA PACIENTES..................................................................................................... 34
Ministerio de Salud 3
FLUJOGRAMA LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Recomendaciones Clave
Grado
Recomendaciones
recomendacin
Cundo sospechar leucemia aguda?
Sospechar leucemia aguda en ante cuadro de inicio reciente de anemia, C

fiebre y sangrado.
En cunto tiempo derivar al especialista ante la sospecha fundada de

leucemia aguda?
B
Ante la sospecha de leucemia aguda, derivar en forma inmediata (24 - 48
horas) a urgencia o centro especializado.
Cundo sospechar leucemia crnica?
Sospechar leucemia crnica ante paciente con leucocitos no explicada, por B
cuadro infeccioso o esplenomegalia asintomtica.
Toda leucemia aguda debe hospitalizarse. A
El estudio de las leucemias incluye un conjunto de exmenes como citologa,

inmunofenotipo, citogentica y biologa molecular, en laboratorios A
especializados.
El tratamiento de las leucemias debe hacerse en centro especializado,

A
autorizado.
Todos los pacientes deben recibir apoyo psicolgico desde la confirmacin

B
del diagnstico, durante el tratamiento y seguimiento.
1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud
Las leucemias, en general, son mas frecuentes en hombres (56%) que en mujeres. La
incidencia vara de acuerdo a la edad y tipo de leucemia.
En USA, las leucemias representan 25% de todos los cnceres que se presentan en nios
menores de 20 aos en el perodo 1997-2002, siendo la Leucemia Linftica Aguda la ms
frecuente en este grupo de edad (~ 1/70,000 en adultos). En cambio en los adultos,
especialmente en los mayores de 50 aos, las ms frecuentes son la Leucemia Linftica
Crnica y Leucemia Mieloide Aguda (~ 1/10,000).
La incidencia de Leucemia Mieloide Crnica (1,25/100,000) aumenta discretamente en
mayores de 40 aos.1
En Europa, las leucemias tienen una incidencia de 2,6/100.000, con un total de muertes el
2004 de 52.600 (3,1%). 2
En Chile, el total de egresos hospitalarios para los aos 2005 y 2006 fue de 7.761 y 7.068
respectivamente, por leucemia (CIE- 10, C91- C95), de ellos el 53,5% y el 52,7%
correspondieron a personas de 10 aos y ms3. En tanto la tasa de mortalidad en ambos
sexos fue 3,7/100.000 (DEIS, 2007) con un total de 581 fallecidos; 54% correspondieron a
hombres (4,0/100.000) y 46% mujeres (3,4/100.000). Durante el ao 2007 se presentaron
486 casos nuevos de leucemia en personas de 15 aos y ms, siendo entre un 60% a
70%, leucemias agudas (PANDA, 2007).
El total de casos estimados (leucemias crnicas y agudas) a tratar por ao sera

aproximadamente entre 450 500 casos pas. (Programa Cncer del Adulto, PANDA,
2007).
SOBREVIDA
La tasa de sobrevida relativa a 5 aos de las leucemias ha ido mejorando sustancialmente

en las ltimas dcadas. As en los 60 una persona con leucemia solo tena un 14% de
posibilidades de sobrevida a 5 aos, en los 70 se elev a 22%, llegando al 2000 a un
48%, dependiendo del sexo, raza y diagnstico especfico del tipo de leucemia. En el
perodo 1995-2001, las tasas de sobrevida en Leucemia en USA fueron1:
Chile(*) Chile(**)
USA
en menores de 15 aos en mayores de 15 aos
Leucemia Linftica Aguda(LLA):
73% 25 %
64,6% (88,4% < 5 aos)
Leucemia Mieloide Aguda(LMA):
50% 26%
19,8% (52% <15 aos)
1
The Leukaemia & Lymphoma Society 2005, http://www. Leukemia-lymphoma.org
2
Boyle, Ferlay, & European Society for Medical Oncology 2005
3
DEIS 2005, 2006. Egresos
Leucemia Promieloctica Aguda

------ 68%
(LPA): 80% en adultos
Leucemia Linftica Crnica(LLC):
------- 70%
74,2% en adultos
Leucemia Mieloide
75% 80%
Crnica(LMC): 89,3% global
(*)Base de Datos Cncer del Nio PINDA, 2006 MINSAL

(**)Base de Datos Cncer del Adulto PANDA, 2006 MINSAL
1.2 Alcance de la gua
a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua

Esta gua es aplicable a:
- Poblacin de ambos sexos de 15 aos y ms de edad con sospecha de leucemia.
- Pacientes adultos con leucemia diagnosticada.
La leucemia es una enfermedad maligna o cncer de la mdula sea y de la sangre. Las

leucemias se clasifican segn el tipo celular en mieloide o linfoide, y cada una de ellas
pueden manifestarse en forma aguda o crnica.4
Las leucemias se clasifican segn la CIE-9 (hasta 1996), con los cdigos 204-208 y con la
CIE-10 (desde 1997), con los cdigos C91-C955 .
b. Usuarios a los que est dirigida la gua

- Mdicos: hematlogos, hematlogos de laboratorio, hematlogos de banco de sangre,
internistas, infectlogos, neurlogos, gastroenterlogos, radioterapeutas, Mdicos
onclogos, Mdicos anatomopatlogos, radilogos, mdicos de otras especialidades
que atienden adultos, generales, de urgencia.
- Otros profesionales de salud con responsabilidades en la atencin y cuidados de
pacientes con leucemia: enfermeras y equipo de enfermera, tambin kinesilogos,
qumicos farmacuticos, tecnlogos mdicos, psiclogos entre otros.
- Directivos de instituciones de salud
1.3 Declaracin de intencin
Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para
pacientes individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales
competentes sobre la base de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn
sujetos a cambio conforme al avance del conocimiento cientfico, las tecnologas
disponibles en cada contexto en particular, y segn evolucionan los patrones de atencin.
En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones
de la gua no aseguran un desenlace exitoso en cada paciente.
No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las

4
The Leukaemia & Lymphoma Society 2005, http://www. Leukemia-lymphoma.org
5
The BC Cancer Agency 2005. http://www.bccan.bc.ca/default.htm
recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean

debidamente fundadas en los registros del paciente.
En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos,

porque la utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara
investigar sobre el tema o resultara ticamente inceptable hacerlo. Es necesario
considerar que muchas prcticas actuales sobre las que no existe evidencia pueden de
hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser altamente eficaces y quizs nunca se
generen pruebas cientficas de su efectividad. Por lo tanto, la falta de evidencia no debe
utilizarse como nica justificacin para limitar la utilizacin de un procedimiento o el aporte
de recursos.
2. OBJETIVOS
Esta gua es una referencia para la atencin de los pacientes con "Leucemia en personas
de 15 aos y ms" bajo el rgimen de garantas explcitas.
Sus objetivos son:
Aportar recomendaciones sobre el manejo de personas con leucemia desde su

prevencin hasta el tratamiento de los casos avanzados, basadas en la mejor
evidencia cientfica disponible, el consenso de los expertos, y adecuadas al contexto
nacional.
Contribuir a disminuir la mortalidad ajustada por edad por leucemia en Chile y

aumentar la proporcin de leucemias detectadas en forma precoz.
Disminuir la variabilidad de la atencin en el manejo preventivo, el tratamiento y

seguimiento de la leucemia.
Orientar a mdicos generales y otros no especialistas respecto de la identificacin de

los pacientes de riesgo que debieran ser candidatos a derivacin.
Apoyar la identificacin de estndares para la evaluacin de estructuras, procesos y

resultados de las instituciones involucradas en el manejo de pacientes adultos con
leucemia.
3. RECOMENDACIONES
Cundo se debe sospechar leucemia en el adulto?.
3.1 LEUCEMIAS AGUDAS
3.1.1 Sospecha diagnstica
Prcticamente en todo paciente con leucemia se producen sntomas y signos

secundarios a insuficiencia medular como anemia, fiebre por dficit de neutrfilos, y
sangrados por trombocitopenia, asociado o no a signos tumorales como infiltracin
de encas, piel o visceromegalia.
Los siguientes sntomas y signos combinados pueden sugerir un cncer

hematolgico:
Fatiga
Sudoracin nocturna
Fiebre
Dolor seo
Disnea
Hematomas
Sangrado fcil de mas de 1 sitio (encas, nasal, metrorragia)
Infecciones recurrentes
Prdida de peso
Dolor abdominal
Linfadenopatas
Esplenomegalia
Estudio Clnico inicial
Todo paciente que presente fatiga de causa desconocida, debe solicitrsele un

hemograma completo y VHS, debe repetirse al menos una vez en caso de que
las condiciones del paciente permanezcan en estudio, y sin mejora.
Grado de Recomendacin B.
El estudio de los pacientes con linfadenopatas de origen desconocido debe

incluir la solicitud de exmenes y envo al especialista en caso de:
Grado de Recomendacin C
- Linfadenopatas persistentes por mas de 6 semanas
- Brusco aumento de tamao de ganglios
- Presencia de ganglios mayores de 2 cm
- Presencia de ganglios palpables en forma generalizada
- Asociacin de esplenomegalia, sudoracin nocturna, y prdida de peso
El estudio de pacientes con hematomas, sangrado, prpura, o sntomas

sugerentes de anemia requiere de un hemograma completo y VHS, tiempo de
protrombina.
Grado de Recomendacin B
Los pacientes con sospecha de hematologa oncolgica6 deben ser referidos a

especialista hematlogo-internista. Grado de Recomendacin: D
Los pacientes que presenten recuento de glbulos blancos o frotis sanguneo

sugerente de leucemia aguda6, deben ser referidos dentro de 24 hrs
(inmediato) a especialista. Aquellos con clnica y hemograma sugerente de
leucemia crnica deben ser referidos con un plazo no mayor a 14 das.
Los pacientes con esplenomegalia persistente6, sin otros sntomas que la

explique, se deben derivar dentro de 14 das (urgente).
Grado de Recomendacin C.
3.1.2 Confirmacin diagnstica
Cuales exmenes son necesarios para la confirmacin diagnstica de leucemia

aguda?
El paciente debe ser referido a un centro especializado autorizado para el
tratamiento de leucemias agudas, que disponga de especialistas hematlogos y
enfermeras oncolgicas, tcnicos paramdicos capacitados, coordinacin expedita
(24 horas) con unidades de apoyo: como Centro de Sangre, laboratorio clnico
bsico, Unidad de tratamiento intensivo y especialidades mdicas (infectologa,
neurologa de llamada), unidades de hematologia intensiva, coordinacin diurna con
nutricionista, psiclogo, kinesilogo, Unidad centralizada de preparacin de drogas
antioneoplsicas para quimioterapia, y otras especialidades mdicas7.
A. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Hemograma completo con o sin presencia de blastos
Aspirado de Mdula sea y/o biopsia, si el aspirado es seco. Debe existir >20%
blastos en mdula sea (segn definicin de OMS).
Inmunofenotipificacin en mdula sea por citometra de flujo: CD7, CD13,
CD14, CD33, CD34, CD64, CD117, CD41a, mieloperoxidasa citoplasmtica
(MP0).
Estudio citogentico en mdula sea: es importante para la deteccin de
traslocaciones y deleciones: t(15; 17) en M3; t(8,21) en M2; inv(16) en M4Eo,
estn asociadas a mejor pronostico; monosoma 7, alteraciones del cr 5 y
alteraciones cromosmicas mltiples, estn asociadas a mal pronstico8.
Estudio de hemostasia (PT, TTPK), fibringeno y Dmero D si se sospecha
coagulopata de consumo.
Estudio de funcin heptica, renal, LDH, calcio, fsforo, albmina.
Estudio de marcadores moleculares, si es posible, por RT-PCR o FISH, para
LMA 1-ETO, CBFB-MYH11 en LMA-M4Eo y PML-RARA en sospecha de LMA-
M3.
6
NHS National Institute of Health and Clinical Excelence. www.nice.org.uk/CG027quickrefguide
7
Norma General Tcnica N74 Cncer del Adulto; Protocolos Nacionales PANDA, resolucin exenta N46 del 31 de
Enero 2005. Dpto. de Asesora Jurdica del Ministerio de Salud.
8
Provan D, Chrisholm M, Duncombe A, Singer C, & Smith A1998
Radiografa de torax AP y lateral

Cultivos bacterianos y micticos de sangre, orina u otros sitios.
Serologa viral para VHB, VHC, VIH, chagas, toxoplasmosis.
Estudio de lquido cefalorraqudeo
Ecocardiograma doppler en pacientes con factores de riesgo cardiovascular.
Solicitar estudio de HLA a pacientes en que se planifique realizar TMO.
Evaluacin y tratamiento odontolgico
Importante estratificar los pacientes por factores de riesgo, para definir
tratamiento y pronstico.
Evaluar presencia de factores pronsticos adversos:

Edad >60 aos
Morfologa con signos de mielodisplasia. Queda excluida de este grupo la
displasia de los granulocitos que se observa con frecuencia en las LMA con
t(8;21)
Recuento de leucocitos >30.000 xmm3
Alteraciones citogenticas que comprometen los cromosomas 5 y 7.
Leucemias secundarias a tratamiento de quimioterapia previo o a sndromes
mielodisplsticos o mieloproliferativos.
Confirmado el diagnstico, el hematlogo tratante debe informar al paciente sobre

su diagnstico, objetivos, alternativas, riesgos y beneficios. Consentimiento
informado.
Los componentes del equipo multidisciplinario deben apoyar la participacin y
deliberacin del paciente.
El paciente y su familia deben recibir educacin y apoyo psicosocial.

B. LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA (LPA)
Todos los exmenes mencionados anteriormente en leucemia mieloide aguda

y en forma especfica se considera:
Morfologa: promielocitos hiper o microgranulares

Inmunofenotipificacin: CD34 y DR negativos, CD13, CD33 y CD117 positivos.
Importante solicitar CD56 como factor pronstico.
Citogentica: t(15;17)
Estudio molecular gen PML/RAR alfa positivo.

informado.
El paciente y su familia deben recibir apoyo psicosocial.

C. LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA)
Todos los exmenes mencionados anteriormente en leucemia mieloide aguda

y en forma especfica se considera:
Inmunofenotipo por citometra de flujo. Importante para determinar la estirpe

celular B o T y la etapa de maduracin celular. La muestra puede ser de sangre
perifrica o mdula sea: anticuerpos anti: CD10, CD19, HLA-DR, CD2, CD3,
CD7, CD5, CD1a, CD13, CD33, Ig citoplasmtica, TdT.
Citogentica. La importancia del estudio radica en la deteccin de alteraciones
numricas o estructurales especficas, como por ejemplo t(9;22), t(4;11), t(1;19).
Estudios de biologa molecular (PCR) o FISH, para la deteccin de
translocaciones cromosmicas especficas.
Estratificar los pacientes por factores de riesgo, para definir tratamiento y pronstico.
Los factores pronsticos adversos son:
Edad >35 aos
Recuento de leucocitos (>30.000 xmm3 en leucemia de estirpe B y >100.000 x
mm3 en leucemia de estirpe T)
Mala respuesta a la prednisona da 8 (>1.000 blastos en sangre perifrica)
Falta de remisin completa (>5% blastos en mdula sea da 30 de la induccin)
Alteraciones citogenticas desfavorables: t(9;22), t(4;11).

informado. Grado de Recomendacin B.

3.1.3 Tratamiento
Qu tratamientos se recomiendan para los distintos tipos de leucemia aguda?

Que criterios influyen en el pronstico de la leucemia aguda?
A. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
En casos de hiperleucocitosis granuloctica (>50.000 xmm3) el tratamiento

principal es la leucoreduccin farmacolgica con Hidroxiurea en dosis alta (4 a 5
gr/da x 3 das VO), hidratacin endovenosa y evitar las transfusiones de glbulos
rojos y los diurticos para evitar aumentar la viscocidad sangunea. Se sugiere
leucoferesis en caso de leucocitosis granulocticas ms extremas o signos de
leucostasis (cefalea, desorientacin, disnea, desaturacin, hemorragias
intracraneales)
Instalar catter venoso central transitorio, tunelizado o con reservorio.
El paciente y su familia deben recibir educacin y apoyo psicosocial.
Grado de Recomendacin D.
La educacin al paciente y su familia, disminuye el estrs y mejora la adhesividad
al tratamiento.
Tratamiento Especfico
Induccin: Citarabina en dosis convencionales, asociado a Daunorrubicina o

Idarrubicina.
Grado de Recomendacin A, Nivel de evidencia I.
Despus de la remisin, la quimioterapia de consolidacin, con dosis alta de
citarabina (intensificacin), prolonga la duracin de la remisin, especialmente en
<60 aos.
A los pacientes que no estn en condiciones de tolerar quimioterapia intensiva
debe indicrseles un adecuado tratamiento paliativo, transfusiones e
hidroxicarbamida para controlar el recuento de leucocitos.
Grado de Recomendacin A, Nivel de evidencia I.
Tratamiento en pacientes >60 aos con LMA

Los adultos mayores con buen estado funcional y sin enfermedades
concomitantes, pueden ser susceptibles de recibir tratamiento con la asociacin
de ARA-C y antraciclina en dosis convencionales, aunque con mayor riesgo de
complicaciones, que los menores de 60 aos.
La mayora de los pacientes de este rango de edad, recibirn tratamiento
paliativo, como trasfusiones o hidroxicarbamida. Otra posibilidad es indicar bajas
dosis de ARA-C subcutnea, adems del tratamietno de soporte tranfusional
mencionado. Esta decisin debe tomarse en comit hematolgico.
Trasplante de mdula sea

Su indicacin debe evaluarse individualmente en comit de TPH.
B. LEUCEMIA PROMIELOCTICA
El tratamiento de eleccin es con ATRA (cido transretinoico) 45 mg/m2/da VO

dividido en dos tomas cada 12 hrs a iniciarse precozmente frente a la sospecha
morfolgica sealada por hematlogo.
Recomendacin Grado A, 1b.
El sndrome de ATRA debe ser tratado precozmente frente a la presencia de
disnea, desaturacin, fiebre, ganancia de peso> 500 gr/24 hrs, con
dexametasona 10 mg 2 veces/dia EV y la suspensin del ATRA, hasta que los
sntomas se resuelvan.
Grado de Recomendacin C, IV.
Los pacientes con PML/RAR alfa(+), no candidatos a quimioterapia intensiva,
debieran tratarse con antraciclina para la induccin y ATRA concurrente, y
continuar con terapia con antraciclina en etapa de consolidacin.
Recomendacin Grado A, 1b.
Se recomienda el tratamiento de mantencin con 6 mercaptopurina, metotrexato
oral y ATRA.
La educacin al paciente y su familia, favorece su participacin y mejora la
adhesividad al tratamiento.
C. LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
Hiperhidratacin endovenosa con Bicarbonato 40 a 60 meq/l si el producto Calcio

x Fsforo < 40 y alopurinol por va oral.
Instalar catter venoso central transitorio, tunelizado o con reservorio.
al tratamiento.
Tratamiento especfico
Protocolos tipo BFM.
Protocolos tipo HyperCVAD (mayor toxicidad).
Terapia post remisin (consolidacin e intensificacin)

Citarabina, metotrexato en dosis altas con rescate con leucovorina y reinduccin con
drogas similares a la induccin. Esta terapia se extiende por 6 meses.
Se recomienda realizar tratamientos mas intensos (como aquellos empleados en los

nios), a los adultos jvenes menores de 30 aos, para mejorar su pronstico y
asemejarlo en alguna medida a los resultados de los nios con leucemia
linfoblstica aguda.
Profilaxis de sistema nervioso central

Se realiza en todos los pacientes con metotrexato, corticoides, con o sin citarabina.
La radioterapia puede no incluirse.
Profilaxis de infeccin por neumocistis jeruvecii

Se indica cotrimoxazol oral 3 veces/semana durante todo el tratamiento.
Terapia de mantencin
Se utiliza metotrexato oral y 6 mercaptopurina por 2 aos, con o sin pulsos de
vincristina y prednisona.
Los pacientes mayores de 60 aos, tienen mayor riesgo de complicaciones y

menor probabilidad de lograr remisin completa, por lo tanto se recomienda realizar
tratamiento paliativo con transfusiones y drogas orales o drogas endovenosas poco
mielotxicas como vincristina, junto con el control mdico.
En casos de recada utilizar protocolos intensificados.

Su indicacin debe evaluarse individualmente en comit de TPH
3.2 LEUCEMIAS CRNICAS
3.2.1 Sospecha diagnstica
Las Leucemias crnicas se manifiestan por sntomas tumorales insidiosos como

adenopatas y hepatoesplenomegalia. En el hemograma se puede observar
linfocitosis. La insuficiencia medular es menos relevante que en leucemia aguda.
Muchas veces son asintomticas, siendo detectadas en exmenes hematolgicos
de rutina.
Ante la sospecha referir al nivel secundario, (ver Manual Cuando sospechar un

cncer en el adulto y cmo derivar 9, (www.minsal.cl) al especialista hematlogo.
3.2.2 Confirmacin diagnstica
A. LEUCEMIA LINFTICA CRNICA (LLC)
LEUCOSIS LINFATICA CRONICA. CLASIFICACIONES *

Binet e
International
RAI (1975) Workshop en CCL Hallazgos RAI (1987)
ESTADIO Estadio
Caractersticas (1981) clnicos Estadio
Caractersticas
hematolgicas
Linfocitosis absoluta Hb > 10 g/L
Sangre perifrica Plaquetas > 100 x < 3 reas
0 (>15x109/L) y mdula 109/L A Bajo riesgo
comprometidas
sea (> 40%)
Linfocitosis absoluta
con linfoadenopata. > 3 reas Riesgo
I B
comprometidas intermedio
II con esplenomegalia
y/o hepatomegalia.
Linfocitosis absoluta Hb < 10
III con anemia (Hb<11Hg Plaquetas < 100 x 0 - 5 reas C Alto riesgo
g/L Hto < 33%) 109/L
con trombocitopenia
IV
(plaquetas < 100 x
103/L)
Modificado de: Santoro A. Chronic Lymphocytic Leukemia. En: Bonadona G. Robustelli Della Cuna G. Handbook of
Medical Oncology. Milano: Masson, 1988:766.
Qu exmenes son necesarios para la confirmacin diagnstica de leucemia?
Se debe realizar:
Hemograma completo: linfocitosis absoluta (>5.0 x 109 /l), anemia, neutropenia,
trombocitopenia (etapas tardas). Al frotis: linfocitosis de apariencia madura,
presencia de clulas friables.
9
(Ver Manual Cundo Sospechar un Cncer en el Adulto y cmo derivar en www.minsal.cl (Unidad de Cncer Ministerio
de Salud 2004)
Test de Coombs directo.

Inmunotipificacin por citometra de flujo: Ig superficie + dbil, Ig citoplasmtica -,
CD5+, CD19++, CD23+, FMC7-, CD22-/+, CD10-, CD38 .
Inmunoglobulinas plasmticas: pan hipogamaglobulinemia, paraprotena
monoclonal en el 5% de los casos.
Mdula sea: linfocitosis (>25%), en la biopsia la infiltracin nodular es de mejor
pronstico que la infiltracin difusa.
Biopsia ganglionar: se informa como linfoma linfoctico.
Citogentica: ~50% de los casos presenta anomalas, incluida trisoma 12, 13,
14q+,11.
Estudio de alteraciones citogenticas pueden realizarse tambin por tcnica de
FISH.
Estudio de ZAP 70 y mutacin del gen Ig (opcional).
Exmenes de funcin renal y heptica, LDH, uricemia, calcemia, fosfemia.
Colesterol LDH
Rx trax
Ecotomografa abdominal (o TAC solo en caso de dudas frente al compromiso
hepatoesplnico).
Criterios diagnsticos
Los criterios diagnsticos a utilizar son los dados por el International Workshop
on CLL (IW CLL).
Linfocitosis absoluta mayor de 10 x 10 9/L en sangre perifrica, al menos
persistente por 4 semanas.
Infiltracin por linfocitos en mdula sea >30%.
Clonalidad de los linfocitos determinado por inmunofenotipo, con coexpresin de
CD19/CD5. Morfolgicamente, estas clulas son linfocitos pequeos de aspecto
maduro, presencia de restos nucleares y menos de 10% de prolinfocitos
(linfocitos ms grandes con ncleos).
Un grupo de pacientes presenta una variante intermedia entre LLC y Leucemia

Prolinfoctica llamada LLC/LP, en los que el porcentaje de prolinfocitos est entre un
10 y 50%. Cuando ambos estn presentes el requisito de linfocitosis perifrica se
reduce a >5 x 10 9/L.
Sin embargo, como la linfocitosis sangunea y medular estn directamente

correlacionadas, muchos pacientes con recuento absoluto de linfocitos perifricos
con valores entre 5 x 10 9/L y 10 x 10 9/L presentan menos de 30% de infiltracin
linfocitaria medular.
El diagnstico de LLC descansa en la demostracin de clonalidad con coexpresin

de CD/19/CD 5 por LB y/o exceso clonal de expresin dbil de cadenas Kappa o
Lambda en la membrana de los LB: Kappa: Lambda > 6;1, Lambda es a Kappa: >
2:1.

informado.
B. LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA (LMC)
Leucocitosis, con desviacin izquierda y presencia de todas las formas

madurativas en sangre perifrica, con exceso de basfilos y eosinfilos.
Plaquetas elevadas, en acmulos al frotis
VHS baja en ausencia de infeccin
LDH y uratos elevados
Mdula sea: gran hipercelularidad
Cariotipo: Cromosoma Filadelfia (+) 95% de los casos
Recuento de blastos de acuerdo a la etapa de la enfermedad.
Toda muestra de sangre perifrica debe ser confirmada con una muestra de mdula
sea10.

informado.
3.2.3 Tratamiento
Qu tratamientos se recomiendan para los distintos tipos de leucemia?

Qu criterios influyen decididamente en el pronstico de la leucemia ?
A. LEUCEMIA LINFTICA CRNICA
Pacientes asintomticos.
Pacientes asintomticos, es decir, en estado Binet A y B asintomticos, Rai 0, I y II
(etapas precoces), no requieren tratamiento. Solo observacin peridica, clnica y de
laboratorio, cada 3-4 meses, ya que la terapia no ha demostrado prolongar la
sobrevida.
Los pacientes asintomticos pueden ser controlados en atencin primaria, con

indicacin de referencia de acuerdo a evolucin clnica documentada por
hemograma.
Pacientes sintomticos.
La quimioterapia est reservada para pacientes en etapa Binet A y B sintomticos,
Binet C, Rai I y II sintomticos y Rai III y IV.
Tambin requieren tratamiento los pacientes que presentan sntomas B, citopenias

inmunes, hepatoesplenomegalia y linfadenopatias compresivas y aquellos que estn
en observacin y se produce progresin, es decir, duplicacin de la linfocitosis en
menos de 6 meses o disminucin de Hb o recuento de plaquetas en niveles de
riesgo.
Tratamiento de primera lnea.
10
(National Cancer Guidance Steering Group, 2005).
Las opciones son los anlogos de las purinas (fludarabina, cladribina) y el

clorambucil. En menores de 65 aos, el tratamiento con anlogos de las purinas
puede recomendarse como terapia de primera lnea, ya que se obtiene tasas de
remisin completa ms elevadas y periodos libre de progresin mas prolongados,
que con clorambucil.
La fludarabina puede combinarse con ciclofosfamida y mitoxantrona logrando
incluso 26% de pacientes con enfermedad residual negativa.
Recomendacin Grado A, Ia.
La adicin de rituximab a fludarabina, puede mejorar la respuesta clnica de los
pacientes de peor pronstico.
En pacientes mayores de 65 aos, o con comorbilidad, clorambucil es una opcin
de primera lnea, por ser menos mielotxico e inmunosupresor, con menos
complicaciones infecciosas.
A los pacientes que presentan contraindicacin para Fludarabina (insuficiencia
renal severa, citopenia autoinmune) se les puede ofrecer terapia con Clorambucil
Recomendacin Grado A, Ia.
al tratamiento.

B. LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA
Hidroxicarbamida est recomendada como tratamiento inicial, mientras se reciben

los exmenes que confirman la presencia del gen brc/abl, como el estudio
citogentico y biologa molecular. Tambin puede ser utilizado permanentemente en
pacientes que no recibirn imatinib y en aquellos que son resistentes a inhibidores
de tirosina kinasa de 1 y 2 generacin.
Mesilato de imatinib est recomendado como primera lnea de terapia en caso de

LMC con cromosoma Filadelfia (+). La dosis recomendada es de 400 mg/da por va
oral. Si no hay remisin hematolgica, citogentica o molecular despus de 3, 12 y
18 meses respectivamente, debe considerarse inicialmente aumentar la dosis a 600
mg al da.
En caso de no lograr la respuesta esperada con imatinib, es decir, hay resistencia o

bien intolerancia a la droga, se debe considerar otros inhibidores de tirosina kinasa,
como dasatinib o nilotinib. Adems debe realizarse el estudio de la mutaciones del
gen bcr/abl, ya que la T315i es refractaria a las terapias disponibles en la actualidad.
Transplante de mdula sea

Su indicacin debe evaluarse individualmente en casos de resistencia a los
inhibidores de tirosina kinasa o mutacin T315I, evaluando en conjunto con el
paciente los riesgos de mortalidad de este procedimiento.
La educacin al paciente y su familia, disminuye el estrs y mejora la adhesividad al

tratamiento. (Recomendacin B).
3.3 NEUTROPENIA FEBRIL
La Neutropenia Febril es una emergencia mdica habitual en los cuadros hemato-

oncolgicos. Se define como la presencia de sntomas y signos de infeccin en un
paciente con un recuento absoluto de neutrfilos (segmentados + baciliformes) < 1.0 x
109/l. Requiere hospitalizacin inmediata, de alta preferencia en Unidades de hematologa
intensiva y tratamiento con asociacin de antibiticos de amplio espectro.
El uso de factores estimulantes de colonia granuloctico, puede ser de utilidad.
3.4 TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS
El trasplante de progenitores hematopoyticos, ,TPH, denominado trasplante de mdula

sea, TMO, es un tratamiento efectivo para varias patologas hematolgicas neoplsicas
como leucemia, linfoma y no neoplsicas como anemia aplstica.
Las personas deben ser seleccionadas cuidadosamente y cumplir las condiciones

requeridas, como los criterios de inclusin especficos como edad, estado general
(performance status, PS), evolucin de la enfermedad y tipo de respuesta al tratamiento
inicial, entre otros.
Tambin son importantes las caractersticas del donante, grado de histocompatibilidad, si

se trata de un donante xclusiv idntico, o no relacionado, asi como edad, relacin de
gnero con el donante, entre otros factores.
La indicacin de trasplante debe evaluarse siempre en un comit.
3.5 SEGUIMIENTO Y REHABILITACIN
a. Inicio del seguimiento

Todos los pacientes post tratamiento, con leucemia aguda o crnica, deben comenzar su
seguimiento:
Para la leucemia aguda debe iniciarse a los 14 das de finalizado el tratamiento.
Para la leucemia linftica crnica debe iniciarse a los 30 das de finalizado el
tratamiento.
Para la leucemia mieloide crnica el seguimiento se describir mas adelante.
El seguimiento debe considerar, el control mdico especialista, educacin y curacin del

catter por enfermera, junto a exmenes de laboratorio (biologa molecular).

b. Seguimiento ambulatorio de pacientes con leucemia aguda post quimioterapia

La educacin al paciente y su familia, disminuye el estrs y mejora la adhesividad al
tratamiento.
Despus de 10 das de iniciada la ltima quimioterapia, se produce una baja de defensas

(neutropenia) y de plaquetas (trombocitopenia), por lo tanto se recomienda los siguientes
cuidados en el hogar:
En caso de temperatura > 37,5, diarrea, sangrados, tos, dolor farngeo, en trax, abdomen
o regin perineal o lesiones de la piel, asistir a la brevedad con la Unidad de Hematologa
intensiva-Inmunosuprimidos de su hospital o consultar en forma inmediata en el Servicio
de Urgencia ms cercano, a creditando su condicin de paciente tratado por leucemia
aguda.
Mientras el paciente se encuentre afebril y sin los sntomas antes mencionados debe
seguir las siguientes indicaciones para prevenir complicaciones:
1. Ambiente y Actividad Fsica
Microambiente
limpio y libre de polvo
ventilacin y calefaccin adecuadas a la estacin
el aseo del bao de la casa debe ser con cloro y agua abundante
Actividad fsica
evitar permanecer en cama todo el da
no asistir a lugares pblicos donde exista aglomeraciones de gente
evitar el contacto con personas con focos infecciosos (resfros, heridas, etc)
realizar actividades de entretencin
escuchar msica o videos que estimulen el nimo
Actividad fsica moderada (actividades de la vida diaria)
2. Alimentacin
rgimen de alimentos con fibras cocidos.
abundantes lquidos, agua cocida,
la comida debe haber sido cocinada en el da
Utensilios d comida de uso individual
Usar servilletas de papel
NO beber jugos de fruta cruda
NO beber agua sin cocer
no compartir utensilios de comida.
No usar servilletas de gnero
3. Cuidado de la piel
ducha diaria, nunca tina.
secado con toalla limpia y suave, de uso xclusivo, especialmente en los
pliegues.
lubricar con locin o crema hipoalergnica
Evitar el uso de utensilios corto-punzantes
Cortar el pelo y/o rasurado facial con tijeras o elctricas
mantener las uas cortas y limpias
lavado de manos despus de ir al bao y antes de comer
cuidados de la regin perianal, mantener seca y limpia
Damas: no usar tampn vaginal.
observar presencia de lesiones, moretones u otras.
4. Cuidado de mucosas
a) Cavidad bucal:
aseo despus de cada comida, con cepillo suave o cotonitos.
colutorios con suero fisiolgico y bicarbonato alternos, despus del aseo, cuatro
veces al da
observar diariamente lesiones en la mucosa de la cara interna dre la mejilla,
lengua y paladar, dolor.
En caso de sangrado, enjuagar con agua hervida fra con sal (puede incluir hielo)
y consultar inmediatamente a su mdico o Servicio de Urgencia ms cercano.
acreditando su condicin de paciente tratado por leucemia aguda.
b) Cavidad nasal:
sonarse suavemente
no rascarse la nariz por dentro, ni sacar costras.
En caso de sangrado, presionar y guardar reposo, consultar inmediatamente a su
hematlogo o al Servicio de Urgencia ms cercano a creditando su condicin de
paciente tratado por leucemia aguda.
No usar tapn nasal.
5. Cuidado del trnsito intestinal

Evacuacin diaria, para ello consumir abundantes lquidos cocido.
En caso de presentar deposiciones duras, constipacin, puede tomar aloe Vera 1
comprimido c/ 8 horas VO. En caso de das sin deposiciones puede tomar 4 cucharadas
de Fleet oral y avisar a su mdico. En caso de sangrado o dolor abdominal y/o perianal
consultar inmediatamente a su mdico o Servicio de Urgencia ms cercano, acreditando
su condicin de paciente tratado por leucemia aguda.
Los enemas evacuantes estn contraindicados, igual que el tacto rectal.
6. Control mdico
Durante el perodo post quimioterapia (los das 10, 13, 16, 18 de iniciada la ltima
quimioterapia) Ud. Debe ser controlado 2 veces por semana con hemograma en su
Servicio de hematologa para evaluar necesidad de transfusiones u Hospitalizacin (en
caso de fiebre o foco infeccioso).
c) Seguimiento de pacientes con leucemia mieloide crnica

Durante el tratamiento con imatinib, los pacientes son seguidos con
Hemograma cada 1-2 meses.
Citogentica de mdula osea cada 3- 6 meses hasta alcanzar la remisin citogentica
completa y luego anualmente.
Estudio cuantitativo molecular (PCR para bcr/abl) en sangre perifrica cada 3 meses,
despus de haber logrado la remisin citogentica completa.
Considerar el estudio de mutaciones del gen brc/abl, en casos de resistencia al
imatinib.
CUIDADOS PALIATIVOS
Los pacientes con diagnstico de leucemia del adulto en etapa avanzada deben ser
derivados a la Unidad de Cuidado Paliativo para mantener su calidad de vida con el
cuidado de la familia y de un equipo multidisciplinario. El paciente y su familia deben
recibir apoyo psicosocial. Grado de Recomendacin B.
4. DESARROLLO DE LA GUA
La presente Gua Clnica tom como referencia los protocolos oficiales para el estudio y
tratamiento de la Leucemia del Programa de Cncer del adulto PANDA6, del Ministerio de
Salud, cuya ltima versin corresponde al ao 200611.
4.1 Evaluacin
Indicadores de procesos recomendados:

Proporcin de pacientes tratados por leucemias agudas del grupo etario 15 30 aos.
Proporcin de pacientes tratados por leucemias agudas del grupo etario 30 60 aos.
Tendencia de la letalidad en tratamiento por leucemia aguda.
Cuplimiento de garantas GES.
Indicadores de resultado recomendados:

Tasa estandarizada de mortalidad por leucemias agudas, en comparacin con ao
base 1999.
Tasa estandarizada de mortalidad por leucemias crnicas, en comparacin con ao
base 1999.
Curvas de sobrevida segn tipo de leucemia y segn estadio.
4.2 Grupo de trabajo
Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de esta gua. El Ministerio de

Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido
presentadas pueden ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente
la posicin de cada uno de los integrantes de la lista.
Grupo de Trabajo de Protocolos Cncer del Adulto:
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

Dra. Carolina Guerra C. Hematloga
Hospital del Salvador
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA

Dr. Hernn Rojas R. Hematoonclogo
Jefe Seccin Oncologa
Hospital Stero del Ro
LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA
Dra. M. Soledad Hematloga

Undurraga S. Jefe Laboratorio Citogentica
Hospital del Salvador
11 6
Norma General Tcnica N74 Cncer del Adulto; Protocolos Nacionales PANDA, resolucin exenta N46 del 31 de
Enero 2005. Dpto. de Asesora Jurdica del Ministerio de Salud.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

Dr. Dnis Surez Hematlogo
Unidad de Oncohematologa
H. Stero del Rio
Dra. M.Elena Cabrera C. Hematloga
H. Del Salvador
LEUCEMIA LINFTICA CRNICA

Dr. Guido Osorio S. Prof. Asociado de Medicina
Universidad de Chile
TPH Adulto
Dra. Brbara Puga L. Jefe Subcomisin Trasplante mdula sea adulto
Hematloga
H. Del Salvador
SubComisin Leucemias Agudas:
Dra. Carolina Guerra, Dra. Vivianne Lois, Dra. Barbara Puga, Dr. Hernn Rojas; Dra. M.Elena
Cabrera, Dra.Karina Pea, Dra.Marisol Undurraga, QF. Alejandra Barahona, Claudia Schramm y
Enf. M.Lea Derio.
FONASA
Sr. Nelson Guajardo Departamento de Comercializacin
Ministerio de Salud
Dra. Gloria Ramrez Ministerio de Salud
M.Sc. International Health Management & Development
U. Birmingham
Certificate Health Technology Assessment
Certificate Evidence Based Health Care University of Oxford,
U. Kingdom
Sra. Patricia Fuentes Divisin Integracin de Redes

Departamento de Redes de Alta Complejidad
Unidad de Redes Oncologa
Dr. Miguel Araujo Secretara Tcnica GES

Ministerio de Salud
Dra. M. Dolores Toh T. Secretara Tcnica GES

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
Coordinadora del grupo de trabajo

Enf. M. Lea Derio P. Encargada Porograma Cncer del Adulto
Unidad de Cncer, Departamento Enfermedades No Transmisibles
Divisin Prevencin y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
Diseo y diagramacin de la Gua

Lilian Madariaga S. Secretara Tcnica GES
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
4.3 Declaracin de conflictos de inters
Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de inters respecto a los temas

abordados en la gua.
Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicacin de la presente gua han sido
financiados ntegramente con fondos estatales.
4.4 Revisin sistemtica de la literatura
Se realiz una revisin y sntesis de literatura secundaria que incluy revisiones

sistemticas, guas clnicas e informes de evaluacin de tecnologas sanitarias en relacin
a leucemias del adulto en el perodo 1998-2005, la que fue complementada con las
revisiones y estudios originales relevantes publicados durante el 2008. Los detalles de
esta revisin se publican por separado.
4.5 Formulacin de las recomendaciones
Las recomendaciones se hicieron a travs de reuniones de consenso simple con los

especialistas ya mencionados, tomando como referencia los protocolos PANDA
existentes, la sntesis de evidencia, y una primera propuesta de gua formulada por la Dra.
Gloria Ramrez. (Araujo y Dra Toh)
Esta gua fue revisada por:

Dr. Pablo Bertn C.
Sociedad Chilena de Hematologa
Presidente Sociedad Chilena de Hematologa.
Se recibi aportes de:
Enf. Teresa Vargas, Centro H. del Salvador
Enf. Fabiola Maldonado, Centro Talca
Comisin Enfermeras PANDA
Enf. Gloria Sandoval, Centro San Borja Arriarn
Enf. Claudia Parra, Centro Osorno
QF. Alejandra Barahona
Comisin Farmacia Oncolgica
QF. Claudia Schramm
Dra. Barbara Puga,
Sociedad Chilena de Infectologa Representante PANDA ante la Sociedad Chilena de
Infectologa.
4.6 Vigencia y actualizacin de la gua
Plazo estimado de vigencia: dos aos desde la fecha de publicacin.

Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y
como mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
ANEXO 1: Glosario de Trminos
LLA leucemia linfoblstica aguda

LMA leucemia mieloide aguda
LMC leucemia mieloide crnica
LLC leucmia linftic crnica
LLC/LP leucemia linfti crnica/prolinfoctica
PT tiempo protrombina
TTPK tiempo parcial de tromboplastina activada
RT-PCR reaccion de polimera en cadena en tiempo real
ATRA acido trnsretinoico
TPH trasplante de progenitores hematopoyticos
ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados de recomendacin

Tabla 1: Niveles de evidencia
Nivel Descripcin
1 Ensayos aleatorizados
2 Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin
asignacin aleatoria
3 Estudios descriptivos
4 Opinin de expertos
Tabla 2: Grados de recomendacin
(1)
Grado Descripcin
A Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.
B Recomendada, basada en estudios de calidad moderada.
Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o

C
estudios de baja calidad.
I Insuficiente informacin para formular una recomendacin.
Estudios de buena calidad: En intervenciones, ensayos clnicos aleatorizados; en factores de

riesgo o pronstico, estudios de cohorte con anlisis multivariado; en pruebas diagnsticas,
estudios con gold estndar, adecuada descripcin de la prueba y ciego. En general, resultados
consistentes entre estudios o entre la mayora de ellos.
Estudios de calidad moderada: En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones

metodolgicas u otras formas de estudio controlado sin asignacin aleatoria (ej. Estudios
cuasiexperimentales); en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte sin anlisis
multivariado, estudios de casos y controles; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar
pero con limitaciones metodolgicas. En general, resultados consistentes entre estudios o la
mayora de ellos.
Estudios de baja calidad: Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no controlados o
con alto potencial de sesgo. En pruebas diagnsticas, estudios sin gold estndar. Resultados
positivos en uno o pocos estudios en presencia de otros estudios con resultados negativos.
Informacin insuficiente: Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad o el

balance de beneficio/dao de la intervencin, no hay estudios en el tema, o tampoco existe
consenso suficiente para considerar que la intervencin se encuentra avalada por la prctica.
ANEXO 3. Conductas a seguir ante la sospecha de paciente con leucemia

aguda
Sospechar leucemia aguda:
Ante la consulta de un adulto por:

Sangramiento no explicado por uno o ms sitios.
Palidez intensa sin causa explicable
Fiebre sobre 38,5 C, asociado a uno o ambos sintomas previos.
Conducta:
Solicitar Hemograma.
Si hemograma presenta:
Anemia con neutropenia y trombocitopenia.
Leucopenia o leucocitosis con presencia de clulas inmaduras.
Conducta:
1. Hospitalizar de urgencia.
2. Indicar aislamiento protector.
3. Rgimen cocido.
4. Evitar procedimientos invasivos.
5. Hidratacin EV con suero glucosalino 3000 cc 24 hrs, asegurando diuresis .
6. Alopurinol 100 a 300 mg VO segn funcin renal
7. Solicitar exmenes de laboratorio de ejecucin urgente (hemograma, VHS, funcin
renal, heptica, electrolitos plasmticos, calcemia, fosfemia y LDH, hemocultivos
(2) y urocultivo); adems imgenes (Rx. Torax).
8. De no haber foco infeccioso evidente, iniciar tratamiento con antibiticos segn
protocolo de Neutropenia Febril con :
Ceftriaxona 1 gramo Ev / da.
Amikacina 15 miligramos por k. de peso por da EV.
Si foco infeccioso es claro, agregar antibiticos segn probables grmenes
involucrados.
9. Informar a paciente y familia de hiptesis diagnstica.
10. Coordinar con centro especializado para el estudio y tratamiento de leucemia
aguda
Considerar si corresponde:
Apoyo Transfusional:
Mantener recuento plaquetario sobre 20.000 x mm3.
Mantener Hb sobre 7,5 gramos, siempre que no exista hiperleucocitosis
(leucocitos >100.000 x mm3).
ANEXO 4. Evaluacin de calidad de vida durante el tratamiento.
Cuestionario EORTC sobre cilidad de vida QLQ C30

La vcrsin validada en castellano del QLQ-C30 (versin 3.0)
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EDUCACIN PARA PACIENTES

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Gua Clnica 2010 Leucemia en personas de 15 aos y ms

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS.

Fecha 1 Edicin: 2007

Recomendaciones Clave .................................................................................................................... 5

FLUJOGRAMA LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Sospechar leucemia aguda en ante cuadro de inicio reciente de anemia, C

En cunto tiempo derivar al especialista ante la sospecha fundada de

Toda leucemia aguda debe hospitalizarse. A

El estudio de las leucemias incluye un conjunto de exmenes como citologa,

El tratamiento de las leucemias debe hacerse en centro especializado,

Todos los pacientes deben recibir apoyo psicolgico desde la confirmacin

1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud

El total de casos estimados (leucemias crnicas y agudas) a tratar por ao sera

La tasa de sobrevida relativa a 5 aos de las leucemias ha ido mejorando sustancialmente

Leucemia Promieloctica Aguda

(*)Base de Datos Cncer del Nio PINDA, 2006 MINSAL

1.2 Alcance de la gua

a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua

La leucemia es una enfermedad maligna o cncer de la mdula sea y de la sangre. Las

b. Usuarios a los que est dirigida la gua

1.3 Declaracin de intencin

No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las

recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean

En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos,

Aportar recomendaciones sobre el manejo de personas con leucemia desde su

Contribuir a disminuir la mortalidad ajustada por edad por leucemia en Chile y

Disminuir la variabilidad de la atencin en el manejo preventivo, el tratamiento y

Orientar a mdicos generales y otros no especialistas respecto de la identificacin de

Apoyar la identificacin de estndares para la evaluacin de estructuras, procesos y

Cundo se debe sospechar leucemia en el adulto?.

3.1 LEUCEMIAS AGUDAS

3.1.1 Sospecha diagnstica

Prcticamente en todo paciente con leucemia se producen sntomas y signos

Los siguientes sntomas y signos combinados pueden sugerir un cncer

Estudio Clnico inicial

Todo paciente que presente fatiga de causa desconocida, debe solicitrsele un

El estudio de los pacientes con linfadenopatas de origen desconocido debe

El estudio de pacientes con hematomas, sangrado, prpura, o sntomas

Los pacientes con sospecha de hematologa oncolgica6 deben ser referidos a

Los pacientes que presenten recuento de glbulos blancos o frotis sanguneo

Los pacientes con esplenomegalia persistente6, sin otros sntomas que la

3.1.2 Confirmacin diagnstica

Cuales exmenes son necesarios para la confirmacin diagnstica de leucemia

A. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Radiografa de torax AP y lateral

Evaluar presencia de factores pronsticos adversos:

Confirmado el diagnstico, el hematlogo tratante debe informar al paciente sobre

El paciente y su familia deben recibir educacin y apoyo psicosocial.

B. LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA (LPA)

Todos los exmenes mencionados anteriormente en leucemia mieloide aguda

Morfologa: promielocitos hiper o microgranulares

Confirmado el diagnstico, el hematlogo tratante debe informar al paciente sobre

El paciente y su familia deben recibir apoyo psicosocial.

C. LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA)

Todos los exmenes mencionados anteriormente en leucemia mieloide aguda

Inmunofenotipo por citometra de flujo. Importante para determinar la estirpe

Confirmado el diagnstico, el hematlogo tratante debe informar al paciente sobre

El paciente y su familia deben recibir apoyo psicosocial.

Qu tratamientos se recomiendan para los distintos tipos de leucemia aguda?

A. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

En casos de hiperleucocitosis granuloctica (>50.000 xmm3) el tratamiento

Induccin: Citarabina en dosis convencionales, asociado a Daunorrubicina o

Tratamiento en pacientes >60 aos con LMA