ALTERACIONES DEL POTASIO: HIPOPOTASEMIA E HIPERPOTASEMIA

El potasio es un catin positivo que va predominar a nivel intracelular que en el extracelular, los
niveles normales de este catin en plasma es de 3.5 5.0 mEq/L. Ahora existen 4 puntos
importantes que permiten el paso del potasio hacia dentro y fuera de la clula.

Estado acido base Catecolaminas

Insulina : introduce potasio a la Aldosterona
clula
HIPOKALEMIA: menos de 3.5mEq/L.

Causas:

Ingesta inadecuada
Perdidas gastrointestinales
Perdidas renales
Exceso de mineral corticoides y mineral corticoides no- aldosterona
Disminucin de reabsorcin de sodio proximal al tbulo colector
Uso de diurticos de asa
Uso de diurticos osmticos
Sndrome de Barter
Deficiencia de magnesio
Aumento en la entrega de un anin no reabsorbible
Aumento del intercambio entre el intracelular y extracelular

Sntomas:

Las alteraciones son mayormente a nivel cardiaco y a nivel muscular.

Cardiacas: se presentan arritmias y defectos de conduccin. En los casos de pacientes que

toman digitalicos como la digoxina, la Hipokalemia tiende a aumentar en intoxicaciones
por digital.
Musculo-esquelticas: la debilidad del musculo va de muy leve hasta parlisis flcida
importante con la produccin de rabdomiolisis, fasciculaciones y tetania. Estas parlisis
pueden ser tan importantes como paralisis del diafragma con insuficiencia respiratoria
severa que requiere ventilacin mecnica.
Renales: puede producir diabetes inspida nefrogenica que no responde a vasopresina y
alcalosis metablica como compensacin.

Cambios en el EKG:

Aumento de la amplitud de la onda P

Prolongacin intervalo P-R
Prolongacin intervalo QT
 Reduccin de amplitud de onda T
Inversin de onda T
Depresin del segmento ST como la de un infarto
Aparicin de onda U

Manejo

Si el volumen del LEC est contrado hay que buscar causas de prdidas de lquido, adems de
perder potasio como cualquier tipo de diurticos. Para hacer el diagnstico diferencial se mide el
Na+, Cl- y K+ en la orina: si se quitan los diurticos, vuelven a estabilizarse, o sea, es algo
intermitente; en el sndrome de Barter no sucede esto, siempre van a contener cloruros altos en
orina. Si el volumen no est contrado, el paciente no est deshidratado y si tiene la PA alta con
Hipokalemia con LEC normal, es seguro que tiene hiperaldosteronismo de algn origen. De nivel
endgeno podra ser por tumores suprarrenales, de pulmn o prstata, y exgena por frmacos.

Tratamiento

Bsicamente corrigiendo la causa (exceso de diurticos, la anfotericina, la penicilina, etc.) y

administrando potasio. La principal preparacin para pasar K+ es en cloruro de potasio a 20-
40mEq/h con el paciente bien monitorizado.

Hiperkalemia: Mas de 5.0 mEq/L

Causas:

Pseudohiperkalemia
Ingesta excesiva o iatrognica
Disminucin de la excrecin renal
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Disminucin de actividad mineral corticoide
Defecto tubular distal
Enfermedad tbulo renal
Defecto tubular distal iatrogeno
Redistribucin celular
Acidosis establecida por mucho tiempo
Hiperosmolaridad
Deficiencia de insulina
Parlisis peridica Hiperkalemia.

Cambios en Ekg

Ondas T picudas
Prolongacin de segmento P- R
 Depresin del segmento S T
Bloqueo intraventricular, que llevan a ectopias o arritmias que llevan a taquicardia y
fibrilacin ventricular.

Por encima de 7 mEq/L empiezan a verse los trastornos, principalmente las ondas T picudas y
simtricas (la onda T normal es asimtrica, pues tiene elevacin ms prolongada que el
descenso). Despus se empieza a prolongar todos los intervalos (P-R, Q-T), se alarga el
complejo QRS y luego entra en arritmia ventricular.

Las hiperkalemias son ms complicadas que las hipokalemias, ya que cuando el paciente entra
en fibrilacin ventricular ya nadie puede revertir este escenario, haga lo que se haga.

Diagnostico

Tomada una buena muestra, analizar el potasio en orina, si est bajo( <50 mEq/dia aprox ) la
causa est en el rion y hay que buscar disminucin de la actividad de aldosterona o bajo flujo
distal como en insuficiencia renal. Si por el contrario, el potasio en orina est alto >100m,
Eq/dia aprox), habr que revisar el aporte de potasio, ya que significa que el rin est normal
pero que alguna razn hace que el potasio est alto y por eso el rion lo est expulsando
como debera.

Si el aporte no es excesivo, se evala las cosas que haga que salga potasio como en casos de
quemaduras, destruccin celular, hemolisis intravascular, o lisis celulares.

Tratamiento

Si se tuviera un medicamento para manejar un paciente hiperkalemico el de primera eleccin

sera el GLUCONATO DE CALCIO, en dosis de 1- 2 g, diluidos en un volumen de 50-100-200 cc;
se debe diluir ya que es irritante en las venas y puede hacer sentir mui mal al paciente, por lo
que hay que pasarlo en ms de media hora. Este frmaco estabiliza la membrana celular
cardiaca, sobre todo las que tienen que ver con el ritmo cardiaco, esto para que no se
produzca una arritmia y el paciente no muera por fibrilacin ventricular.

Despus se opta por tratar con medicamentos que introducen y sacan potasio al mismo
tiempo para estabilizar el K+ del LIC todos al mismo tiempo porque lo que se quiere es
expulsar el potasio rpidamente.