Primeros Respondientes Manual Escolar

Manual para la formacin de primeros
respondientes en primeros auxilios

Centro Nacional para la Prevencin de Acciden-
tes.
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ducida o retransmitida en alguna forma o medio sin
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Mxico, D.F. C.P. 06700
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Fax: (55) 55 53 96 91
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Prevencin de Accidentes
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cin de Accidentes ofrecen informacin derivada de
la investigacin propia y de sus colaboradores. Son
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la presente publicacin o a su autor pueden enviarse
a la direccin ya mencionada o a travs de correo
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D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696, Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
ISBN:
La realizacin y el cuidado de esta edicin estuvieron

a cargo del Dr. Arturo Cervantes Trejo, Director
General del CENAPRA y del Dr. Arturo Garca Cruz
Director para la Prevencin de Accidentes.
Diseo: Francisco Vital
2 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Directorio
SECRETARA DE SALUD SECRETARIADO TCNICO DEL CONSEJO
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE
Secretario de Salud ACCIDENTES
Dr. Arturo Cervantes Trejo
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Secretario Tcnico
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del
Sector Salud Lic. Hugo Barrera Mucio
Director de Prevencin de Lesiones
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de Lic. Ismael Frausto
la Salud Director de Comunicacin Social
Lic. Laura Martnez Ampudia Dr. Arturo Garca Cruz

Subsecretaria de Administracin y Finanzas Director para la Prevencin de Accidentes
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Lic. Alfredo vila Jurez

Comisionado Nacional de Proteccin Social Subdirector para Limitar el Dao por
en Salud Accidentes
Lic. Miguel ngel Toscano Velasco Dr. Sergio Rodrigo Rosas Osuna
Comisionado Federal para la Proteccin Subdirector de Anlisis Estadstico
contra Riesgos Sanitarios
Mtra. Linda Scheepstra
Dr. Germn Fajardo Dolci Subdirectora de Relaciones Pblicas
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
AUTORES
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de los Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
Institutos Nacionales de Salud y Hospitales COEPRA San Luis Potos
de Alta Especialidad
Arq. Gustavo Osorio Torre
Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Dr. Fernando Estrada Natoli
Titular de la Unidad Coordinadora de COEPRA Puebla
Vinculacin y Participacin Social
Dr. Eduardo Sesma Medrano
Lic. Fernando lvarez del Ro COEPRA Morelos
Titular de Anlisis Econmico
Dr. Miguel ngel Cobos Cern
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo COEPRA Quertaro
Director General de Asuntos Jurdicos y
Derechos Humanos Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social Dr. Miguel Mondragn Gonzlez
COEPRA Baja California

COMIT TCNICO ASESOR PERMANENTE PARA LA ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA

Dr. Arturo Garca Cruz
A.- SUBCOMIT DE REGULACIN
Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Felipe Cruz Vega
Academia Nacional de Medicina

Dr. Eduardo Vzquez-Vela Snchez
Comit Mexicano para el Cuidado del Corazn y Trauma

Dr. Carlos A. Garca Rosas
Asociacin del Trauma

Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Miguel A. Valladares
Direccin General de Proteccin Civil

TUM Ral Miliani Sabido
Colegio Latinoamericano de Educacin Avanzada, Aguascalientes

Dr. Eduardo Cancino Prez
Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos

Dr. Giovanni Porras Ramrez
B.- SUBCOMIT DE CERTIFICACIN
Universidad Tecnolgica de Hermosillo, Sonora.

Dr. Sergio Romero Morales
Vicerrector Administrativo del Centro Universitario Interamericano, Puebla

Dr. Fernando Estrada Natoli
Coordinadora de Educacin en el Sistema de Urgencias, Estado de Mxico

TEM Berenice Armijo Torres

Cruz Roja Mexicana
Lic. Hermenegildo Acotzin Vidal
International Trauma Life Support

TEM Gustavo A. Vzquez Castan
Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias

Dra. Hermila Reyes Mendez
C. SUBCOMIT DE EVALUACIN
Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria

Dra. Anette Ochmann Ratsdch
Coordinacin Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar

Cap. 1 Snd. Lic. Alberto Caldern Nez
Academia de Atencin Prehospitalaria, Coordinacin Nacional de Escuelas de Tcnicos en Urgencias

Mdicas, Cruz Roja
Ivn Villarreal Hurtado
Asociacin Mexicana de Tcnicos en Urgencias Mdicas A. C.

Lic. TUM Rubn Mirazo Flores
Direccin General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato

Dr. Juan Gerardo Estrada Garca Dobarganes
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Dr. Felipe Vega Rivera
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Unidad de Urgencias

Dr. Fernando Romn Morales
Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del Estado de Puebla

Arq. Jorge Gustavo Osorio Torres
Direccin del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de Tabasco

Dr. Manuel Pea Vidal
Direccin del Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas, Secretara de Seguridad Pblica del D.F.
Dr. Pedro Estrada Gonzlez
MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 5

Contenido
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9
Introduccin 11

I. Evaluacin de la escena y activacin del servicio mdico de urgencias 13
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos
II. Evaluacin de pacientes 19

Arq. Gustavo Osorio Torre y
Dr. Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla
III. Apoyo vital bsico 27

Dr. Eduardo Sesma Medrano
COEPRA Morelos
IV. Temas selectos de primeros auxilios 51

Dr. Miguel ngel Cobos Cern
COEPRA Quertaro
V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner

en peligro la vida 59
Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico
VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios 67

Dr. Miguel Mondragn Gonzlez
COEPRA Baja California Sur
Gua para la atencin inmediata de las urgencias mdicas 73
Bibliografa 75
Antecedentes 76
Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes?
Qu es el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes?
Qu son los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes?
Acrnimos 77
Mensaje del D entro de las acciones encaminadas a la pre-
vencin en materia de salud, una de las priori-
Subsecretario dades es, indiscutiblemente, la adecuada capacita-
cin de la sociedad civil en lo que concierne a los
de Prevencin y primeros auxilios.
Promocin de la Con fundamento en esta creciente necesidad, la

Subsecretara a mi cargo, a travs del Centro Na-
Salud cional para la Prevencin de Accidentes, ha re-
unido a un grupo de experimentados mdicos con
el propsito de divulgar los principios y acciones
bsicas en caso de accidentes y otras urgencias m-
dicas. De esta forma, el Manual para la formacin
de primeros respondientes en primeros auxilios cons-
tituye una herramienta didctica y accesible para
brindar una adecuada atencin prehospitalaria.
Desde la evaluacin de la escena y de los propios

pacientes hasta el manejo inicial de diversas en-
fermedades, pasando por la activacin del servicio
mdico y los fundamentos legales de los primeros
auxilios, entre otros importantes temas, el Manual
est desarrollado con el fin de que los primeros res-
pondientes sepan cmo actuar para estabilizar a los
pacientes en su trayecto a la unidad mdica, con
los consecuentes beneficios tanto para stos como
para el sistema de salud en su conjunto.
Esta publicacin se suma a los diversos esfuerzos

que, junto con la ciudadana, ha llevado a cabo la
Secretara de Salud, los cuales contribuirn sin lu-
gar a dudas a consolidar la cultura de la prevencin
en nuestro pas.
Dr. Mauricio Hernndez vila

Introduccin
M xico, al igual que otros pases en vas de

desarrollo, enfrenta complejos problemas de
salud pblica ante la creciente demanda de aten-
El Manual apoya la capacitacin para la formacin
de primer respondiente en primeros auxilios. Ha
sido preparado por personal experto, con la finali-
cin de servicios de urgencias generadas principal- dad de aportar al ciudadano comn conocimientos
mente por lesiones de causa externa o enfermedad bsicos pero concluyentes para que ante una ur-
repentina. gencia mdica sea capaz de estabilizar a los pacien-
tes que requieren de atencin urgente y disminuir
Las lesiones por accidentes y las urgencias mdicas
el riesgo de muerte o complicaciones mientras se
por lo general ocurren en los sitios y en las circuns-
les puede transportar a una unidad mdica.
tancias ms inesperadas e incontrolables, donde
excepcionalmente se cuenta con el personal capaci-
tado para la atencin de los afectados.
Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las le- Director General del CENAPRA
siones severas y la discapacidad pueden atenuarse
mediante la intervencin oportuna y adecuada de
personas capacitadas.
La atencin inmediata de una emergencia mdica

es parte importante de los servicios mdicos de ur-
gencias. Ello se debe a que el tiempo entre un ac-
cidente y el tratamiento mdico inicial es de vital
importancia.
El primer eslabn de la cadena de atencin lo for-

man el propio paciente, sus acompaantes y perso-
nas como usted, que activan el sistema de atencin
prehospitalaria de urgencias mdicas y con recur-
sos mnimos le brindan cuidados prioritarios a la
vctima hasta la llegada de una ambulancia.
La capacitacin de la sociedad civil tiene el prop-

sito de formar primeros respondientes en primeros
auxilios entre sus miembros, para que cuenten con
los conocimientos, habilidades y destrezas, pero
sobre todo sentido comn, para brindar ayuda a
las personas que han sufrido un accidente o una
enfermedad repentina.

Advertencia
Aunque valioso por s mismo, este manual cons-

tituye slo un elemento til para la formacin de
un primer respondiente en primeros auxilios; al
estudiarlo y repasarlo, el participante desarrollar
sus conocimientos y habilidades paso a paso con la
gua de expertos en la materia.
Adicionalmente, nos parece pertinente recordar

que si bien lo presentado en este documento posee
un slido respaldo tcnico y cientfico avalado por
la experiencia de sus autores y corroborado con el
examen de la bibliografa, prcticamente no que-
dan en el mundo de la medicina verdades absolutas
e inamovibles. Por ello recomendamos al primer
respondiente responsable y comprometido que al
menos cada tres aos actualice sus conocimientos
y habilidades asistiendo a los cursos que organizar
el CONAPRA.

I. Evaluacin Introduccin
de la escena y L a atencin prehospitalaria es la forma ms efi-

ciente que se conoce para el cuidado inicial de
activacin del una vctima en situacin de emergencia y con ries-

go de prdida de la vida o sufrimiento. El primer es-
labn de la cadena de atencin lo forman el propio
servicio mdico de paciente, sus acompaantes y los mirones, quienes
activan el servicio mdico de urgencias y con re-
urgencias cursos mnimos le brindan cuidados prioritarios
hasta la llegada de una ambulancia con tripulantes
competentes y equipados para limitar el dao a su
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez salud, estabilizar en lo posible sus condiciones y
COEPRA San Luis Potos transportarlo de forma segura a un hospital pre-
parado, bajo la tutela de un centro regulador de
urgencias.
La primera prioridad es la evaluacin de la escena, y

esto implica establecer seguridad en el rea y con-
siderar con atencin la naturaleza exacta de la si-
tuacin. Los aspectos identificados deben tomarse
en cuenta antes de comenzar la evaluacin de los
pacientes; si usted identifica un riesgo con el que
no sea capaz de lidiar, limtese a activar el servicio
mdico de urgencias.
Activacin del servicio mdico de urgencias
En cualquiera de los escenarios que se atiendan,

debe asegurarse como primer respondiente de acti-
var el servicio mdico de urgencias. Aun en el caso

extremo de que sea lo nico que pueda hacer por el Relate la naturaleza del incidente;
paciente, este paso asegurar la continuidad de la De ser posible, estime el nmero de personas
atencin; de omitirlo, el primer respondiente podr lesionadas;
esforzarse en brindar un sinnmero de cuidados, Si se encuentra en capacidad para hacerlo, pre-
pero el tiempo y el dao seguirn su curso. cise las lesiones, los antecedentes, los hallaz-
gos y el tratamiento de los afectados;
Pasos para la activacin del servicio mdico de ur- Siga las instrucciones del mdico o tcnico re-
gencias. gulador;
Marque el 066 o el 060; Sea siempre el ltimo en colgar!
Evaluacin de la escena
Antes de ingresar al lugar donde se produjo el ac-

cidente, los primeros respondientes calificados de-
ben saber evaluar los riesgos y tomar las debidas
precauciones para controlarlos.
Identifquese y, de ser posible, indique el n-

mero de telfono de donde llama;
Indique si se trata de una urgencia o un tras-
lado;
Inmediatamente despus de la llegada del primer

respondiente comienza el proceso de recabar infor-
macin sobre el terreno mediante la evaluacin de
la escena, la observacin de la familia y de los testi-
gos y la obtencin de una impresin general.
Las apariencias de la escena crean una impresin

que influye en toda la evaluacin; stas se obtie-
nen observando, escuchando y catalogando la ma-
yor cantidad de informacin posible del ambiente.
La escena proporciona a menudo informacin sobre
los mecanismos de lesin, la situacin previa al epi-
sodio y el grado general de seguridad.
La evaluacin del escenario se efecta mediante la

Indique la localizacin precisa del incidente; estimacin de las SES: seguridad, escena y situa-
Precise si se requieren servicios de urgencia de cin.
tipo no mdico;

Seguridad. Para evaluar todos los posibles factores
que ponen en peligro la vida del rescatador y del
paciente.
La consideracin principal al aproximarse a una Escena. Evaluar y conocer el nmero de vehculos

escena es la seguridad. No debe intentar acercar- involucrados, estimar las fuerzas participantes y
se a un escenario de riesgo a menos que est en- determinar el tipo y grado de dao de cada veh-
trenado para hacerlo; no debe convertirse en una culo.
vctima ms. Si la escena es insegura o hay escape
de cloro, gas o cualquier sustancia peligrosa, debe
mantenerse a distancia hasta que el personal capa-
citado haya mejorado la seguridad; de lo contrario,
sin importar que existan pacientes en la escena, no
deber intervenir.
La seguridad del paciente tiene tambin una im-

portancia fundamental; en una situacin de peli-
gro debe trasladarlo a una zona segura antes de
comenzar la evaluacin y el tratamiento, siempre y Situacin. Se debe apreciar y preguntar: Qu ocu-
cuando no ponga en peligro su propia vida. rri realmente? Cul es el mecanismo de lesin
y las fuerzas y energas que han provocado lesio-
Las amenazas para la seguridad son, entre nes? Cuntas personas estn involucradas y de
otras: trnsito vehicular, fuego, cables con co- qu edad? Qu tipo de recursos son necesarios?
rriente elctrica viva, explosivos, materiales Existi un problema de salud como causante del
peligrosos, corrientes de agua, armas, o cir- traumatismo (por ejemplo, desmayo, convulsiones,
cunstancias ambientales como lluvia, nieve y ataque cardaco)?
temperaturas extremas. Debe determinar si los
miembros de la familia del paciente u otros es- Esto se puede poner en claro en tres etapas:
pectadores presentes en la escena corren pe- 1. Cul es la situacin: en esta etapa se identifi-
ligro o pueden haber sido los causantes de la ca exactamente qu est sucediendo y cu-
lesin y an representan posibles riesgos para les son los detalles que presenta el escena-
l o para el primer respondiente. rio. Es probable que un primer respondiente

expulsin desde un vehculo;
con poca experiencia centre su accin en las

vctimas y descuide la apreciacin adecuada
del entorno, lo que suele conocerse como
visin de tnel. fallecimiento de una persona en un vehculo
2. Cmo puede evolucionar la situacin: aqu con varios tripulantes;
se busca prever las posibilidades de evolu- electrocuciones;
cin de la situacin. Un anlisis inadecua-
do en el punto anterior puede inducir a un
error fatal.
3. Qu recursos se deben organizar o solicitar:
este anlisis permite completar una primera
etapa fundamental antes de iniciar el trata-
miento de las vctimas.
El mecanismo de lesin puede incluso ser un elemen-

to que modifique lo que aqu denominaremos ndi-
ce de sospecha; de esta manera asumiremos que las
siguientes condiciones implican una mayor proba- atropellamiento con vehculos de motor.
bilidad de encontrarnos con un paciente en estado
crtico: Naturalmente, la rapidez y precisin con que algu-
nos profesionales realizan los tres pasos mencio-
cadas de ms de tres veces la estatura del pa- nados son fruto de su capacitacin, su experiencia
ciente; y la evaluacin constante de los resultados que
obtuvieron en los accidentes que atendieron en el
pasado.

Los servicios profesionales recomiendan a su per-
sonal que no trate de actuar en un accidente en
que estn presentes productos peligrosos, a no
ser que cuente con calificacin para hacerlo y dis-
ponga del equipo adecuado y el personal suficien-
te para garantizar la seguridad del escenario.
Precauciones universales
Otro mbito de la seguridad es la proteccin fren-

te a enfermedades contagiosas. Es necesario tomar
precauciones para evitar el contacto directo con las
sustancias corporales del paciente, como la sangre,
Deben ser tomadas en cuenta las enfermedades tras-

misibles ms comunes y el riesgo de transferencia,
por lo que resulta indispensable que la poblacin en
riesgo cumpla con un esquema de vacunacin.
Incidentes con materiales peligrosos
Las emergencias relacionadas con materiales peli-

grosos suelen ser atendidas por organismos espe-
cficos preparados para ese fin o por las empresas
que elaboran, almacenan y transportan estos pro-
ductos. Sin embargo el equipo de socorro de un ser-
vicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo
cotidiano accidentes en los que estos artculos es-
la saliva, el vmito, la orina o las heces. Como auxi- tn involucrados, lo que demuestra la necesidad de
liares para la salvaguardia suelen utilizarse algunos que adquiera cierta preparacin en los procesos de
artculos; entre ellos, guantes, batas, cubrebocas, capacitacin para el empleo de equipos que optimi-
mscaras de proteccin, lentes transparentes, etc. cen su actuacin.
Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el perso-
nal de atencin prehospitalaria son indispensables Para este fin, los servicios de emergencia deben
los guantes y los lentes. desarrollar programas tendientes a capacitar a los
profesionales en general, ya que ellos pueden ser
Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos los primeros en llegar a un rea de emergencia. Los
cortantes como las agujas o cuchillos contamina- programas ms minuciosos y los equipos especfi-
dos con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos cos se reservarn para ciertos grupos seleccionados
objetos como las agujas y lancetas deben ser coloque actuarn como especialistas.
cados en un recipiente de plstico rgido de color
rojo, etiquetado ex profeso, que permita la entrada Si usted va a adquirir la formacin de primer res-
pero no la salida del material. pondiente, es factible que deba atender incidentes
en donde haya materiales peligrosos de ah que le

sugiramos enfticamente que asista a un curso, al Lo anterior le mantendr a usted a salvo de la con-
menos para el reconocimiento de materiales peli- taminacin, abreviar los tiempos de atencin de
grosos; en cualquier caso, si sospecha que se est los profesionales y disipar la contaminacin de los
enfrentando a un evento de esta naturaleza: pacientes en alrededor de 85 por ciento.
En cualquier escenario recuerde: evite ser us-

ted la siguiente vctima!
mantngase alejado, a favor del viento;

active los servicios de urgencias;
pida a quienes ah se encuentren que se alejen

de la zona de riesgo.

II. Evaluacin de Objetivos
1. Identificar las patologas y lesiones que po-

pacientes nen en peligro la vida del paciente de forma
rpida y precisa.
2. Evaluar al paciente en forma integral para
realizar un manejo adecuado.
Arq. Gustavo Osorio Torre y
Dr. Fernando Estrada Natoli Introduccin
COEPRA Puebla
L a atencin de una urgencia es uno de los mayo-

res desafos a los que se puede enfrentar cual-
quier persona.
Evaluacin inicial:
Las prioridades en los procedimientos diagnsti-

cos y teraputicos siguen un orden de importancia
genrico y presentan algunas particularidades de
acuerdo con el tipo de lesin o enfermedad que pa-
decen las vctimas. En esta evaluacin se identifi-
can y resuelven los problemas que ponen en peligro
la vida.
La evaluacin es la piedra angular de una buena

asistencia. El primer objetivo de la evaluacin es
determinar el estado actual de la vctima.
Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea

general de su estado (sexo, edad, constitucin, co-
lor de la piel y nivel de conciencia), pero el primer
paso consiste en iniciar las medidas fundamentales
de reanimacin.
La evaluacin inmediata permite identificar rpi-

damente si tiene lesiones mortales o enfermedades
agudas y garantizar su tratamiento en un adecuado
orden de prioridades.
Al llegar a la escena se tienen tres prioridades:

evaluacin de la escena;
evaluacin primaria;
evaluacin secundaria.

Evaluacin de la escena
Seguridad: asegrese de que no existen peligros;

recuerde que lo ms importante en primer lugar es
su seguridad.
Escena: evale el nmero de vehculos involu-
crados.
Situacin: vea qu pas, cul es la condicin
del paciente, cuntas personas estn lesiona-
das.
Evaluacin primaria elevacin del mentn o traccin mandibular si se

sospecha que hay trauma.
En este primer contacto con el paciente se deben
identificar las condiciones que ponen en peligro su En el paciente cuyo estado de alerta est deterio-
vida para al mismo tiempo, manejarlas. Esto consti- rado, la causa mas comn de obstruccin de la va
tuye el ABC de la reanimacin. Se debe determinar area es que la lengua se haya relajado y desplaza-
si la vctima esta inconsciente y evaluar si tiene do hacia la parte baja de la garganta (hipofaringe);
dificultad respiratoria. tanto la maniobra de inclinacin de la cabeza con
elevacin del mentn como la de traccin manipu-
lar son tiles para liberarla.
Si la obstruccin de la va area ha sido ocasionada

por la presencia de un objeto extrao, se deber li-
berar ejecutando las maniobras que se explican con
detalle en el captulo Apoyo vital bsico.
Al establecer una va area se debe dar especial

Es preciso cerciorarse de varias cuestiones: atencin a la posibilidad de que exista una lesin
a) Va area permeable; en caso de pacientes en la columna cervical. Por lo tanto, en la mayora
traumatizados tambin se incluye el control de los pacientes lesionados por trauma es esencial
de la columna cervical (cuello). la inmovilizacin temprana.
b) Buena respiracin.
c) Circulacin con control de la hemorragia.
d) Estado neurolgico.
e) Exponer y explorar a la vctima protegin-
dola del ambiente.
a) Manejo de la va area y control de la colum-

na cervical
Se debe evaluar la va area con la intencin de

saber si se encuentra permeable y no corre el riesgo
de obstruirse. Si est cerrada debe abrirse utilizan-
do las maniobras de inclinacin de la cabeza con

b) Buena respiracin (breathing) do, el oxgeno que ha ingresado a los pulmones no
podr llegar a los tejidos si carece de sangre que
No basta con que los conductos respiratorios se en- lo transporte, y si sta a su vez no cuenta con una
cuentren libres, ya que una va respiratoria permea- bomba que la impulse a travs de los vasos san-
ble no garantiza el intercambio de gases. La falta guneos. La siguiente prioridad es determinar si la
de oxgeno pone en peligro la vida de los pacientes; vctima tiene o no pulso. En los adultos y los nios
de ah que la respiracin constituya la siguiente el pulso se observa en la arteria cartida (cuello).
prioridad. En los lactantes se palpa en la arteria braquial o
humeral (en el brazo).
Corrobore que la respiracin sea espontnea; verifi-
que la frecuencia y la profundidad de la respiracin Otros puntos donde se puede palpar el pulso son:
para determinar si el paciente est movilizando su- en la sien (temporal);
ficiente aire. Observe los movimientos del trax. en el cuello (carotdeo);
en la parte interna del brazo (humeral o bra-
Las cifras normales de la respiracin son: quial);
en la mueca (radial y cubital);
Nios de meses de 30 a 40 respiraciones
por minuto. en la ingle (femoral).
Nios de hasta seis aos de 25 a 30 respiraciones

por minuto.
Adultos de 16 a 20 respiraciones
por minuto.
Ancianos menos de 16
respiraciones por
minuto.
c) Circulacin con control de hemorragias
Aun asumiendo que los conductos respiratorios se

encuentran libres y que la persona est respiran-
Evaluacin de la circulacin (pulso)
Una hemorragia externa importante se puede con-

trolar en la mayor parte de los casos mediante la
Pulso cartido Pulso branquial aplicacin de presin directa sobre el lugar del san-
(adultos o humeral grado en combinacin con presin en los sitios de
y nios) (infantes)
pulso perifrico (vase el quinto captulo).

Las cifras normales del pulso para hay indicios de que una hemorragia unilateral est
personas en reposo son: comprimiendo el cerebro.
Nios de meses de 130 a 140 pulsaciones
por minuto.
Nios de hasta seis aos de 80 a 100 pulsaciones
por minuto.
Adultos de 60 a 80 pulsaciones
por minuto.
Ancianos de 60 o menos
pulsaciones por minuto.
d) Dficit neurolgico
Aun cuando los conductos respiratorios estn li-

bres, el paciente posea un buen intercambio de
aire, tenga un buen pulso y no existan hemorragias
o stas sean mnimas, puede haber condiciones e) Exponer y examinar a la vctima protegindo-
que pongan en riesgo la viabilidad del cerebro. Es la del ambiente
prioritario determinar el estado de conciencia de la
vctima; se puede valorar la gravedad del deterioro Es importante exponer el trax, el abdomen y las
observando lo siguiente: extremidades de los pacientes respetando su pudor.
Como se podr observar en el capitulo correspon-
diente, se les deber proteger del fro, de la lluvia y
A. Alerta (responde espontneamente a los del calor intensos.
estmulos del medio).
Evaluacin secundaria
V. Responde a estmulos verbales.
D. Responde slo a estmulos dolorosos.
I. Inconsciente o estado de coma (no respon-
de a ningn tipo de estmulo).
Pupilas. Normalmente, las pupilas se contraen con

el estmulo de la luz. Si ambas estn dilatadas (ms
grandes de lo normal) pueden indicar que hay he-
morragia dentro del crneo, agotamiento por ca-
lor o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si
ambas estn contradas (ms pequeas de lo nor-
mal), la causa puede ser una insolacin o el uso de
narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao

Esta tarea no se debe iniciar antes de haber con- Cuello
cluido la evaluacin primaria (ABC) y la fase de re- Palpar el puso carotdeo; palpar la columna cervical
sucitacin. en busca de deformidades o dolor, observar si hay
desviacin de la trquea o dilatacin de las venas.
La evaluacin secundaria es una exploracin fsica
detallada del paciente de la cabeza a los pies junto Trax
con la determinacin de los signos vitales (respira- Hay que buscar deformidades, movimientos para-
cin, pulso, temperatura, color de la piel, presin djicos, heridas, contusiones.
arterial). Cada regin (cabeza, cuello, trax, ab-
domen, extremidades y estado neurolgico) debe Abdomen
examinarse particularmente, usando las manos Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, he-
para palpar y el odo para escuchar; adicionalmente ridas, contusiones.
sugerimos que a los pacientes que estn conscien-
tes se les aplique un interrogatorio mdico espe- Extremidades
cialmente dirigido (PREDANESMA) y se registren Buscar signos de deformidad, heridas, movimien-
por escrito los datos que proporcione con el fin de tos anormales, hematomas.
informarlos al personal profesional de atencin pre-
hospitalaria. Tratamiento
PREsentacin Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de pa-

decimiento crnico que el paciente haya sufrido, el
Dolencia principal orden de prioridades para la evaluacin y la aten-
cin ser el mismo:
ANtecedentes especficos del caso
a) Manejo de la va area y control de la
Edad columna cervical
Salud anterior Para mantener la va area permeable se pueden
Medicamentos hacer dos maniobras:
Alergias 1. Mtodo de inclinacin de la cabeza/eleva-

cin del mentn. El primer respondiente co-
loca la mano ms cercana a la cabeza de la
Adicionalmente se debe determinar:
vctima en la frente, y pone la otra mano en
Tipo de sangre
la parte sea del mentn, inclinando la ca-
Ingesta de alcohol o drogas
beza hacia atrs en la posicin de olfateo.
Embarazo en mujeres en edad frtil
Con relacin a la exploracin fsica recuerde:

No slo vea, observe
No slo palpe, sienta
No slo oiga, escuche
Cabeza
Detectar contusiones, laceraciones, heridas, abra-
siones, deformidades, anomalas de las pupilas, sa-
lida de lquido por la nariz y los odos.

2. Mtodo de traccin de la mandbula. Se uti- Existen varias patologas como deshidratacin,
liza cuando se sospecha que hay un trauma traumatismos y sangrados que pueden ocasionar
en el cuello. El primer respondiente deber fallas en la circulacin del paciente y, por lo tanto,
colocar dos o tres dedos en ambos lados de en la distribucin del oxgeno. Es esencial una eva-
la cara de la vctima en el nivel del ngulo luacin rpida del estado de la vctima. Para rea-
de la mandbula, en la cual har traccin ha- lizar esta evaluacin deben determinarse tres ele-
cia adelante. Los codos del primer respon- mentos clave que se obtienen en segundos: estado
diente descansarn en la superficie en que de conciencia, color de la piel y pulsos.
yace la vctima.
Estado de conciencia
Cuando el volumen sanguneo disminuye a la mitad
o ms del que corresponde al peso del paciente se
compromete en forma crtica la perfusin cerebral,
lo cual ocasiona diferentes grados de inconscien-
cia. Si un paciente est consciente puede suponer-
se que la perfusin cerebral no est alterada porque
el volumen sanguneo es suficiente para mantener
la oxigenacin del cerebro.
Color de la piel
Se debe sospechar que existe lesin cervical en
todo paciente traumatizado, especialmente si Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las ex-
presenta lesiones por encima de las clavculas; tremidades, raramente sufrir alteraciones graves;
asimismo conviene sospechar que hay fractu- pero si presenta un color grisceo o palidez de tegu-
ras de crneo en pacientes que han sufrido una mentos, seguramente estar en un estado de hipo-
cada de tres o ms veces su propia estatura. volemia o disminucin de la oxigenacin.
En todo paciente traumatizado se debe realizar in-

movilizacin del cuello hasta descartar una lesin
de la columna cervical.
b) Respiracin
Determinar si el paciente est respirando. El trax

de la vctima debe ser expuesto en su totalidad para
valorar sus movimientos; en el paciente que no res-
ponde a estmulos verbales y no muestra signos de
circulacin sangunea debern aplicarse maniobras
de apoyo vital bsico. Pulso
c) Circulacin Los pulsos que deben valorarse son:

en los menores de un ao, el braquial (en la
La suficiencia circulatoria se valora por la calidad, cara interna del brazo),
frecuencia y regularidad de los pulsos. en los nios de mas de un ao y en los adultos,

el de la mueca, la ingle o el cuello (prefiriendo e) Exposicin y exploracin del
este ltimo para determinar definitivamente paciente
su presencia o ausencia).
Los pulsos acelerados deben alertar al primer Se debe desvestir a la vctima para facilitar su ex-
respondiente para descubrir y detener sangra-
ploracin.
dos.
Sangrado Evaluacin secundaria
1) Cabeza
En caso de que se presenten hemorragias externas,

deber identificarse el sitio del sangrado y contro-
larse con presin directa. En caso de hemorragia
no se debe aplicar torniquete. Esta evaluacin es ms detallada e incluye la identi-
ficacin de todas las lesiones presentes en la cabeza
d) Evaluacin neurolgica (hematomas, laceraciones del cuero cabelludo, ojos
de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser
Al final de la evaluacin primaria deber realizarse revalorados con frecuencia el tamao de las pupilas
una evaluacin neurolgica rpida para determinar
y la respuesta pupilar.
el nivel de conciencia, el tamao de las pupilas y
su respuesta a la luz. Con el mtodo AVDI descrito
anteriormente se determina el nivel de conciencia a) Trauma maxilofacial
de la vctima de manera rpida y eficaz. En este tipo de trauma lo ms importante es deter-
minar si existe obstruccin de la va area.
Una disminucin del nivel de conciencia puede in-
dicar una mengua de la oxigenacin o perfusin b) Deshidratacin
cerebral; de ah que se deban reevaluar frecuente- La vctima presenta ojos hundidos y sequedad de la
mente la oxigenacin y la ventilacin. boca. Los nios lloran sin lgrimas.

c) Intoxicacin o problemas metablicos
Detectar el olor en la boca de la vctima o alteracio-
nes de la mucosa.
2) Cuello
Todo paciente con lesin traumtica por arriba de

los hombros se sospechar que presenta lesin de
columna cervical, y el cuello deber ser protegido.
Buscar heridas, laceraciones, palpar pulso.
3) Trax
La evaluacin del trax se realizar por su cara an-

terior y posterior para identificar datos de insufi-
ciencia respiratoria o lesiones traumticas.
4) Abdomen
Es importante la exploracin completa de abdomen

para determinar si un padecimiento tiene resolu-
cin quirrgica.
5) Extremidades
Deben ser evaluadas para determinar los pulsos, el

llenado capilar y su coloracin y temperatura. En
el paciente traumatizado se buscarn contusiones,
deformidades y heridas.
Resumen
El paciente crticamente enfermo o lesionado de-

ber ser valorado rpidamente; deben ser conside-
radas y efectuadas las prioridades de tratamiento
en todo paciente, sin omitir ninguno de los pasos
mencionados.

Objetivos
III. Apoyo vital
bsico E l siguiente captulo tiene como objetivo gene-
ral proporcionar a la poblacin civil los conoci-
mientos necesarios para que sea capaz de recono-
Dr. Eduardo Sesma Medrano cer inmediatamente las situaciones que ponen en
COEPRA Morelos peligro la vida de las personas y logre mantener con
vida a las vctimas que se encuentren en lugares
ajenos a un hospital mientras se obtiene atencin
prehospitalaria y se les traslada a la sala de urgen-
cias de una institucin apropiada, pese a que el pri-
mer respondiente no cuente con el equipo mdico
necesario.
Objetivos especficos
El respondiente adquirir los conocimientos

necesarios para reconocer la urgencia por obs-
truccin de la va area por cuerpo extrao y
aprender a ejecutar las maniobras que ms
convengan para liberar dicha va area cuando
se trate de adultos, nios, bebs, mujeres em-
barazadas y personas obesas.
El respondiente aprender a reconocer un paro
respiratorio y sabr realizar las maniobras ne-
cesarias para mantener la vida de la vctima
por medio de ventilaciones artificiales (venti-
lacin de salvamento).
El respondiente tendr conocimientos suficien-
tes para reconocer un paro cardiorrespiratorio
y podr llevar a cabo las maniobras necesarias
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Anatoma del sistema respiratorio
Para su estudio y comprensin dividiremos el sis-

tema respiratorio en: 1) va area superior y 2) va
area inferior.
1) Va area superior
Conduce el aire del ambiente al interior del cuer-
po y est conformada por: nariz, boca, garganta y
laringe.

2) Va area inferior Mecnica respiratoria
Es una continuacin de la va area superior y tam-
bin permite el paso del aire llevndolo hasta su
destino final: el alvolo. La va area inferior est
integrada por la epiglotis, la trquea, los bronquios
derecho e izquierdo y los alvolos.
Funcionamiento del sistema respiratorio
El proceso de ventilacin/respiracin consta de dos

fases: la inspiracin o inhalacin y la expiracin o
exhalacin.
En la inspiracin entra oxgeno a los pulmones y en

la expiracin sale dixido de carbono de stos.
Anatoma del sistema cardiovascular
La funcin primordial del sistema respiratorio es

colocar el oxgeno del aire respirado en la sangre
y eliminar el dixido de carbono acumulado en el
cuerpo.
Todas las clulas del cuerpo necesitan oxgeno para

funcionar, y como ste no lo almacena, necesita
abastecerse de l continuamente para mantener el
proceso de la vida.
La falta de oxgeno puede provocar la muerte. El

proceso se inicia cuando quien se encuentra en
paro respiratorio y circulatorio no recibe oxgeno
por ms de 4 minutos. Por lo regular, despus de
que el organismo ha dejado de recibir oxgeno las El aparato circulatorio se compone de 1) corazn,
clulas del cerebro comienzan a deteriorarse. Lue- 2) venas, 3) arterias. El sistema cardiovascular o
go de 10 minutos el cerebro comienza a morir. Si circulatorio est conformado por un conjunto de
mueren las neuronas del cerebro ya no podrn re- rganos especializados en transportar la sangre por
generarse. todo el cuerpo.

1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema circula-
torio; tiene el tamao de un puo y se encarga de
bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica en-
tre los dos pulmones, en el centro del trax, un
poco hacia la izquierda.
2) Arterias
Son los vasos sanguneos que salen del corazn y
llevan la sangre a los distintos rganos del cuerpo.
Todas las arterias llevan sangre oxigenada.
3) Venas
Son tambin vasos sanguneos pero mayores que
las arterias y corren superficialmente junto a la piel;
las venas transportan la sangre pobre en oxgeno
de los tejidos hacia el corazn y hacia los pulmones respirar, ya que cada uno de ellos se atiende en
para descargar el bixido de carbono. diferente forma.
Funcionamiento del sistema cardiovascular Atragantamiento parcial

La funcin del corazn es bombear sangre a los pul-
mones y al cuerpo; las arterias y las venas trans-
portan la sangre entre los tejidos del cuerpo y el
corazn, ya que en los tejidos se lleva a cabo el
intercambio de bixido de carbono y oxgeno entre
las clulas y la sangre.
El corazn del adulto late aproximadamente de 60

a 100 veces por minuto; en cada latido el corazn
bombea alrededor de 70 mililitros de sangre, es de-
cir, cerca de 5 litros por minuto. El volumen total
de sangre de una persona que pesa 150 kilos es de
6 litros aproximadamente.
Atragantamiento
El atragantamiento parcial o total es una emergen-

cia que puede causar la muerte en pocos minutos si
no se acta rpido. En el atragantamiento parcial la vctima es capaz
de respirar y exhalar el aire. Se caracteriza porque la
El reconocimiento temprano del atragantamiento persona tose fuertemente y su voz puede ser escucha-
hace la diferencia. Es importante distinguir esta da a pesar de que tose.
emergencia de un desmayo, una embolia, un infar-
to, convulsiones, sobredosis de drogas y otros pro-
blemas que causen una repentina dificultad para

Caractersticas de las personas con atragantamien-
to parcial:
tosen fuertemente;
se escuchan silbidos y ronquidos en la respi-
racin;
piel morada;
respiracin forzada:
aleteo nasal.
Lo primero que se debe hacer es identificarse con
la vctima y los curiosos y darle la seguridad de que
usted est preparado para atender su emergencia;
de inmediato le pedir permiso para auxiliarla.
Su voz tiene que ser firme, mostrar que est seguro

de lo que hace y de lo que sabe.
Ejemplo:
Mi nombre es Juan, estoy capacitado, puedo auxi-
liarte?
Una vez que la vctima haya consentido en que us- Caractersticas de las personas con atragantamien-
ted la ayude, debe colocarse a un lado de ella y to total:
animarla a que contine tosiendo y esforzndose tos dbil;
por respirar durante el tiempo que sea necesario no respiran;
hasta que arroje el objeto o se le tapen totalmente no pueden hablar, quejarse, toser ni llorar;
las vas respiratorias. ausencia de sonidos respiratorios y movimien-
tos torxicos;
Ejemplo: Tosa, siga tosiendo! , hgalo con fuerza, piel morada;
no se preocupe, yo lo estoy ayudando. desmayo.
No interfiera con el atragantado, ya que l debe En caso de que usted no escuche a la vctima emitir
arrojar el objeto por s mismo; slo hay que per- sonidos, deber preguntarle:
manecer con l y vigilar en qu condicin se en- Se est usted atragantando?
cuentra. Si el atragantamiento parcial contina es
preciso activar el sistema mdico de emergencias. Si slo afirma con la cabeza y observa el signo uni-
versal del atragantamiento, la vctima est sufrien-
do un atragantamiento total y usted debe actuar
Atragantamiento total
inmediatamente.
A las vctimas con atragantamiento total se les dis-
El siguiente paso despus de identificar el atragan-
tingue inmediatamente porque son incapaces de
tamiento total en la vctima es desalojar el objeto
hablar, respirar o toser, y el signo universal caracte- por medio de la maniobra de Heimlich.
rstico es que se llevan las manos al cuello y aprie-
tan con los dedos gordo e ndice la garganta.

Maniobra de Heimlich en un adulto o un nio
consciente
El responsable proceder a sacar manualmente el

objeto de la va respiratoria. Esta tcnica comprime
el abdomen y crea una presin que empuja (sube)
el abdomen hacia el pecho, con lo cual se aumenta
la presin en los pulmones. Como consecuencia se
provoca una tos artificial que contribuye a la expul-
sin del objeto:
1) Debe llevar a la vctima a un lugar seguro,

amplio, donde usted pueda moverse con li-
bertad y, en caso de que la vctima se des-
respirar o a toser fuertemente, o hasta que
maye, tenga espacio en el suelo para seguir
se desmaye, en cuyo caso habr de seguir
realizando la maniobra.
los procedimientos correspondientes al tra-
tamiento para desmayados o ser relevado
2) Colquese de pie por detrs de la vctima.
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
Su cuerpo debe estar de lado con relacin a
personal entrenado.
la espalda del atragantado. Se recomienda
que sus pies se encuentren separados, re-
Nota: La tcnica comentada puede tambin apli-
basando un poco el ancho de sus hombros.
carse si la vctima se encuentra sentada. En este
Una de sus piernas debe colocarse entre las
caso, arrodllese detrs del atragantado y rodee la
piernas de la vctima. Esto le proporcionar
cintura con sus brazos. Realice las compresiones
una mejor base de apoyo y estabilidad en
abdominales segn se explic.
caso de que el accidentado se desmaye. Si
se trata de nios, deber estar arrodillado.
Maniobra de Heimlich en obesos y embarazadas
3) Posteriormente debe rodear al atragantado
Cuando se trata de atragantados que tienen un es-
con sus brazos a la altura de la cintura. Es
tmago muy grande donde no se puede alcanzar el
importante que mantenga sus codos separa-
vientre, como las embarazadas en los ltimos me-
dos de las costillas para no lastimarlo. Con
una de sus manos localice el ombligo; dos
dedos por arriba de ste se coloca el puo
de la mano de lado, procurando que el dedo
gordo quede sobre la lnea media del abdo-
men, por arriba del ombligo.
4) Apriete este puo con la otra mano, la que

emple para buscar el ombligo, y presinelo
hacia el abdomen de la vctima con rpidas
compresiones hacia adentro y hacia arriba.
5) Debe repetir las compresiones hasta que la

vctima tosa, arroje el objeto y empiece a

ses o las personas muy obesas, colquese por detrs
de la vctima, rodela con sus brazos, pero esta vez
por debajo de las axilas, de manera que sus manos
se encuentren sobre el pecho.
1) Una vez ah localice el borde de las costi-
llas con sus dedos y siga el borde hasta en-

contrar el punto medio, coloque dos dedos Maniobra de Heimlich modificada en obesos y
sobre este punto, empue la otra mano y embarazadas
coloque el dedo gordo del puo justamente
sobre los dedos de su primera mano (la que En individuos con una circunferencia abdominal
lleg en medio del pecho). muy grande, en obesos y embarazadas se debern
aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese
a un costado de la vctima; observe el trax para lo-
2) El puo debe hallarse aproximadamente en
calizar el punto medio del esternn y colocar el ta-
la parte media del pecho. Apriete su puo
ln de una mano sobre esta regin y la otra encima
con la otra mano y oprima el pecho rpida- de sta; aplique cinco compresiones rpidas para
mente. hacer que descienda el trax y con esto aumente la
presin para expulsar el cuerpo.
3) Debe repetir las compresiones hasta que la
vctima tosa, arroje el objeto, empiece a res- Atragantamiento total en un adulto o un nio
pirar o a toser fuertemente, o se desmaye, desmayados
en cuyo caso se debern seguir los proce-
Si usted observa que el atragantado se desmaya,
dimientos correspondientes al tratamiento
deber activar de inmediato el sistema mdico de
para desmayados, o en su caso ser relevado
emergencias.
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
personal entrenado. 1) Acueste a la vctima en el suelo, apoyndose en
su cuerpo y en la posicin de sus piernas para que
sta no se golpee y usted no se lastime la espalda;

colquela con el dorso sobre el piso, la cara orienta- laciones lentas y profundas (respiracin de rescate),
da hacia arriba y los brazos a los lados del cuerpo. ya que en cuatro minutos puede iniciarse la muerte
biolgica con un dao cerebral irreversible.
2) Inmediatamente debe tratar de localizar y ex-
traer el cuerpo extrao ejecutando la tcnica de Es de vital importancia que se intente pasar aire
barrido con el dedo. Es muy importante que an- hacia los pulmones aun cuando siga obstruida la
tes de ejecutar este procedimiento el rescatador va area. Si la obstruccin persiste, reposicione la
tenga puestos unos guantes de ltex para evitar el cabeza y trate nuevamente de administrar una ven-
contacto con la sangre o los lquidos corporales de tilacin de rescate. Si no pasa aire deber iniciar la
la vctima. maniobra de Heimlich modificada.
Tcnica de barrido con el dedo
Maniobra de Heimlich modificada

1) Pngase a horcajadas (piernas separadas)
sobre la vctima, con las rodillas en el suelo
Abra la boca de la vctima; con su dedo pulgar de- y fuera de la parte inferior de los muslos de
tenga la lengua y levntela hacia arriba para sepa- la vctima. En caso de nios de 1 a 8 aos, el
rarla del fondo de la garganta y del cuerpo extrao; rescatador se deber arrodillar en el nivel de
con esta accin la lengua se despega de la parte los pies de stos.
posterior de la garganta y se aleja de cualquier ob-
jeto que pueda estar alojado all. Dicha maniobra
puede eliminar parcialmente la obstruccin, pero si
no ocurriera as, con la otra mano realice la tcnica
del barrido: introduzca y deslice el dedo ndice
en forma de gancho formando una C hacia abajo
y recorriendo la mejilla por dentro hasta llegar a la
garganta; use un movimiento de enganche hacia
la otra mejilla para extraer el objeto extrao de la
boca; slo en el caso de que pueda ver el objeto
brralo y engnchalo para sacarlo. Est alerta por
si la vctima intenta morder sus dedos.
2) Busque el ombligo del atragantado y dos
Si no logr retirar el cuerpo extrao despus de ha- dedos por arriba de ste coloque el taln
berlo buscado, abra la va area y aplique dos venti- de la palma de su mano contra el abdomen

(lnea media) de la vctima, por arriba del de VOS (ver, or y sentir) respecto a la pre-
ombligo de sta y por debajo de la punta del sencia de pulso, y si A, B y C se encuentran
esternn. Los dedos deben apuntar hacia la presentes, se proceder a colocar a la vcti-
cabeza del atragantado. ma en posicin de seguridad (slo si sigue
inconsciente y no hay trauma en el cuello).
3) Entrelace los dedos de su mano libre con
los de la mano que coloc en el abdomen. Si despus de extraer el cuerpo extrao y tras apli-
Asegrese de que sus codos estn rectos, to- car la tcnica de VOS se advierte que la vctima
talmente extendidos, incline hacia adelante no respira espontneamente (pero s tiene pulso),
sus hombros y presione enrgicamente so- usted debe comenzar las maniobras de ventilacin
bre el abdomen (la fuerza debe partir desde de salvamento.
los hombros).
Obstruccin de la va area en el beb
Obstruccin parcial en el beb
El responsable debe reconocer los sntomas de obs-

truccin parcial de la va area por cuerpo extrao:
tos enrgica, aleteo nasal, ruidos respiratorios, llan-
to y ronquidos.
1) No debe dejar de observar al beb; es pre-

ciso que active el sistema de atencin pre-
hospitalaria de urgencias mdicas o lo lleve
adonde pueda recibir atencin mdica es-
4) Aplique cinco compresiones rpidas hacia pecializada.
adentro y hacia arriba usando ambas ma-
nos; recuerde contar en voz alta mientras 2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos
realiza las compresiones. boca abajo; asegure con los dedos de su
mano la cabeza y el cuello, de manera que la
5) Despus de realizar la maniobra de Heimlich cabeza se encuentre ms abajo que el resto
modificada efectuar nuevamente la tcni- del cuerpo inclinado con el fin de que la gra-
ca del barrido del dedo; slo si puede ob- vedad ayude a que el objeto extrao no se
servar el objeto, retrelo. Si no logra sacar el introduzca en la va area.
cuerpo extrao, abra la va area con la tc-
nica antes descrita y proporcione dos ven-
tilaciones; si hay resistencia en la entrada
del aire, vuelva a realizar el procedimiento
descrito cuantas veces sea necesario hasta
que desaloje el cuerpo extrao de la va a-
rea de la vctima.
6) Si expulsa el cuerpo extrao es necesario

reposicionar la va area y proporcionar dos
ventilaciones; si el aire pasa libremente a
los pulmones se debe corroborar la respira-
cin espontnea de la vctima con la tcnica

Obstruccin total en el beb
El siguiente procedimiento slo se debe realizar

si el rescatador observa el momento en que el
infante consciente se atraganta o si existe una
fuerte sospecha de esto, o si la dificultad respira-
toria por obstruccin parcial empeora y la tos no
despeja la obstruccin.
1) Observe si hay dificultad respiratoria, si el

infante puede llorar (es dbil?) o toser (la
tos es efectiva?); observe la coloracin del
infante para percibir si estn morados sus
labios, lengua o uas. Si determina la pre-
sencia de una obstruccin total de la va a- 3) Enseguida coloque al infante boca arriba, la
rea por cuerpo extrao active el sistema de espalda sobre su antebrazo, apoyado sobre
atencin prehospitalaria de urgencias mdi- su muslo coloque al beb entre sus manos
cas e inicie el auxilio con las maniobras de y antebrazo en posicin de sandwich, y
golpes en la espalda y compresin torcica. con su mano libre (la que estaba aplicando
los golpes en la espalda) debe sostener por
detrs la cabeza y cuello del beb mientras
la otra mano se mantiene en su lugar (con-
tina soportando el mentn, cuello y pecho
del infante).
Con el beb boca arriba y la cabeza ms baja

que el tronco, baje su antebrazo hasta el
muslo de manera que pueda apoyarse en su
pierna; el infante debe estar entre el ante-
brazo y el tronco del rescatador, apoyando
una de las piernas entre las axilas del soco-
2) Para ejecutar esta maniobra usted debe es- rrista.
tar de pie o sentado, sostener la cabeza y el
cuello del infante con una mano, aseguran-
do firmemente su mandbula y cuello entre
el pulgar y los dedos opuestos; recustelo
boca abajo sobre su antebrazo y sobre la
palma de su mano, con la cabeza ms abajo
que el tronco; descanse el antebrazo sobre
su muslo.
Con el taln de su otra mano, aplique cinco

(5) golpes distintos y separados, con fuerza,
entre la espalda y las paletillas, empleando
la palma de la otra mano.

4) Acto seguido realizar compresiones tor- camente hasta que llegue el personal tcni-
cicas a la mitad de su pecho; para localizar co en urgencias mdicas.
sta rea anatmica ubique tres dedos so-
bre el esternn. Coloque los dedos anular, Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero
medio e ndice de la mano que no se en- al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or
cuentra apoyando la cabeza del infante so- y sentir la respiracin) no respira espont-
bre el esternn. Levante el dedo anular. En neamente pero s tiene pulso, al igual que
estos momentos los dedos medio e ndice en el adulto y el nio debe usted iniciar las
deben hallarse en adecuada posicin para maniobras de ventilacin de salvamento.
iniciar las compresiones torcicas.
Obstruccin total en el beb inconsciente
1) El primer paso es evaluar si el beb est in-

consciente tocndolo o agitando suavemen-
te el hombro, pellizcando su cuerpo, o gol-
peando con mucho cuidado la planta de sus
pies. Si no hay respuesta a estos estmulos
no pierda ms el tiempo y active el sistema
de atencin prehospitalaria de urgencias
mdicas.
Aplique cinco compresiones torxicas. Para

prevenir la posibilidad de lesionar rganos
internos se debe tener mucho cuidado de
no ejercer presin sobre la parte final del es-
ternn; la profundidad de la depresin debe
variar entre medio y un centmetro.
5) Si el infante expulsa el cuerpo extrao y

comienza a respirar con naturalidad, se le
colocar en posicin de seguridad si se en- 2) Acueste al beb boca arriba sobre una su-
cuentra inconsciente; es necesario mante- perficie dura y firme sosteniendo la cabeza
ner la va respiratoria abierta revisando la y el cuello; coloque su cabeza en posicin
respiracin y reevaluando el pulso peridi- neutra y abra la va area.

3) Acto seguido busque el cuerpo extrao; in- y suave. Si la ventilacin no entra a los pul-
tente ver el objeto, colquese de pie si el mones, intente nuevamente la respiracin,
beb se encuentra en una mesa, o arrodlle- reacomode la cabeza y verifique el perfecto
se a un costado de la cabeza del infante si sellado de boca y nariz.
est en el suelo.
5) Si no pasa el aire, usted deber aplicar las
Tome la lengua y la mandbula inferior entre maniobras antes descritas para desobstruir
su pulgar y sus dedos; el pulgar del rescata- la va area por cuerpo extrao en el beb,
dor debe estar en la boca del infante, sobre que consisten en aplicar cinco golpes entre
la lengua, y los dedos acomodados alrededor los omoplatos de su espalda y de cinco com-
del mentn inferior. Levante la lengua y la presiones torcicas en el esternn.
mandbula hacia arriba; intente observar el
cuerpo extrao, y slo si puede verlo trate
de extraerlo con la tcnica de barrido em-
pleando el dedo meique de la mano que
est cerca de la cabeza del infante dobln-
dolo en forma de gancho.
6) Nuevamente abra la boca del beb, levante

la quijada y la lengua y remueva cualquier
cuerpo extrao que vea empleando el dedo
meique en forma de gancho (barrido del
dedo).
4) Si no logra sacar el cuerpo extrao, con la

va area abierta aplique dos respiraciones
lentas y suaves, asegurndose de cubrir y
sellar la boca y la nariz del beb con sus la-
bios e insufle en una ocasin en forma lenta
7) Con la va area abierta realice nuevamente

una insuflacin lenta y suave; de no ser exi-
tosa, reacomode la cabeza del beb y verifi-
que con su boca el sellado de la boca y nariz
de ste e intente ventilar nuevamente.

10) Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero
al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or y
sentir la respiracin) no respira espontnea-
mente pero s tiene pulso, al igual que en el
adulto o en el nio, debe usted iniciar las
maniobras de ventilacin de salvamento.
8) Debe usted continuar con estos ciclos has-

ta que la obstruccin se despeje o pase aire
al ventilar y el infante respire espontnea-
mente, tosa, llore, o llegue el personal tc-
nico en urgencias mdicas.
Ventilacin de salvamento
El ser humano no posee la capacidad de almacenar

oxgeno, de ah que la falta de este gas pueda cau-
sar la muerte biolgica del accidentado en pocos
9) Si expulsa el cuerpo extrao y comienza a minutos.
respirar con naturalidad, el beb se coloca
en posicin de seguridad si se encuentra Despus del paro respiratorio, los pulmones y el
inconsciente; es necesario mantener la va corazn siguen oxigenando la sangre por algunos
respiratoria abierta, revisando la respira- minutos y as se mantienen en buen estado el cere-
cin y reevaluando el pulso peridicamente bro y algunos otros rganos; por esta razn es im-
hasta que llegue el personal tcnico en ur- portante que usted, como responsable, identifique
gencias mdicas. esta condicin y actu inmediatamente.
Para que la evaluacin y las maniobras sean efec-

tivas la vctima debe estar acostada boca arriba en
una superficie firme y plana; si se encuentra boca
abajo es necesario voltear cabeza, cuello y tronco
en forma simultnea, en un solo bloque, girndola
para colocarla boca arriba, con los brazos a los cos-
tados del tronco; el responsable deber colocarse a
un lado de ella.

ATRAGANTADO?
Analizar la seguridad, escena

y situacin del incidente
PARCIAL TOTAL
Promover que la ACTIVAR EL SISTEMA

vctima siga tosiendo MDICO DE URGENCIAS
S NO S NO
EVALUAR Maniobra Maniobra de
ESTADO de Heimlich Heimlich
modificada
S NO
DESOBSTRUYE?
EVALUAR ESTADO EN NO
Respira?
POSICIN DE SEGURIDAD
S
Proporcionar ventilacin de
salvamento y continuar con la
maniobra de Heimlich. 5 X 1
1 X 5 X 12
NO S
Tiene pulso?
Reanimacin cardiopulmonar Respira?

30 X 2 X 5
Respira y tiene pulso?

NO
EVALUAR ESTADO
SUSPENDER! EN POSICIN DE
Cansancio extremo
Relevo SEGURIDAD
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro

En general, en las vctimas con paro respiratorio se
observa coloracin azulada en la lengua, labios y
uas (cianosis), y es posible que se muestre confu-
sin o se presente un desmayo, lo que confirma la
interrupcin de la respiracin.
Recuerde que no debe presionar mucho los tejidos

que se encuentran alrededor de la garganta; la boca
no debe estar completamente cerrada, a menos que
la tcnica de ventilacin boca-nariz sea la elegida
para la vctima.
Si el accidentado tiene dentadura postiza o suelta,

deber retirarla, ya que en la maniobra se tiene que
Siguiendo el ABC de la evaluacin primaria, el res- sellar fcilmente boca con boca.
catador debe asegurar la va area con el control de
la columna. Evaluar la ventilacin
Para una correcta evaluacin coloque su odo cerca
Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o el de la boca y la nariz de la vctima manteniendo la
cuello, el respondiente deber utilizar la tcnica va area abierta; observe al mismo tiempo el trax
de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn con la tcnica de VOS.
para liberar la va area de la vctima. Rpidamente a) Vea el trax subir y bajar.
remover algn cuerpo extrao o vmito que sea b) Escuche el escape del aire en la exhalacin.
visible en la boca. c) Sienta el aliento de la vctima
Si el trax no se levanta ni baja y no escucha la
Limpiar los lquidos que estn fuera de la boca con respiracin, la vctima NO EST RESPIRANDO.
los dedos ndice y medio (usando guantes). Reali-
zar la extraccin de algn material slido con el
dedo ndice.
Maniobra de inclinacin de la cabeza y eleva-

cin del mentn
Para realizar esta maniobra coloque una mano so-
bre la frente de la vctima y aplique fuerza sobre
ella de manera que la cabeza se incline hacia atrs,
y con la otra mano coloque sus dedos ndice y me-
dio sobre la mandbula y levante la barbilla. Esta
maniobra detiene la mandbula inferior e inclina
la cabeza.

Respiracin de salvamento boca a boca Si la vctima tiene pulso pero an contina sin res-
pirar, insufle (una vez) cada cuatro o cinco segun-
Si la vctima no respira, manteniendo la va area dos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuflaciones
abierta coloque su mano sobre la frente de sta y por mnuto.
cierre las fosas nasales con sus dedos ndice y pul-
gar de la mano que est utilizando para presionar la En nios e infantes se administra una ventilacin
frente y mantener la cabeza inclinada hacia atrs; cada tres segundos (veinte insuflaciones por minu-
coloque su boca sobre la de la vctima y sllela; si to). Para asegurar que se mantiene este ritmo de
se trata de un nio (de 0 a 1 ao), nunca incline respiracin artificial se recomienda contar como
demasiado la cabeza de ste como en caso del adul- sigue:
to, y cubra su nariz y su boca simultneamente, y
creando un sello hermtico, administre dos venti- Deber tomar la insuflacin como el primer nmero
laciones lentas y completas, de 1 a 2 segundos cada contado, es decir, al insuflar har de cuenta que ya
una (1 a 1 segundos para infantes y nios): cont en voz alta el nmero uno e iniciar el con-
teo desde el nmero dos.
Si toma un buen respiro antes de cada ventilacin
ofrecer la mayor cantidad de oxgeno posible a la Ejemplo: y dos, y tres, y cuatro, uno,
vctima. Puede comprobar que est dando ventila- ventilo, y dos, y tres y cuatro, dos,
cin adecuada si ve que el pecho se levanta y cae ventilo, y dos...
con cada respiracin y puede escuchar y sentir que
el aire se escapa con cada exhalacin. As, al terminar el conteo usted no hace mencin
del quinto segundo, sino del nmero que corres-
ponde al ciclo contado.
Es muy importante que entre estos cinco segundos

usted mantenga su odo o mejilla cerca de la boca
de la vctima para determinar si regresa la respira-
cin, y tambin que su mano siga palpando el pul-
so, de manera que si se ausentara la circulacin de
inmediato reinicie la reanimacin cardio-cerebro-
pulmonar.
Tanto en los adultos como en los nios e infantes

se reevalan el pulso y la respiracin despus del
primer minuto de ventilacin de salvamento. As,
al terminar el ciclo nmero 12, esta evaluacin se
Al apartar su boca, permita que la vctima exhale llevar a cabo durante cinco segundos con la tc-
pasivamente; si durante el primer intento ventila- nica de VOS.
torio el aire no pasa a los pulmones de la vctima,
reposicione la cabeza de sta o reabra la va area Si la vctima recobr la respiracin en forma espon-
empleando la tcnica de traccin mandibular, tome tnea y tiene pulso pero an se encuentra desma-
aire e insufle de nuevo. yada, es importante acomodarla en la posicin de
seguridad.

Si sigue en paro respiratorio, desde ese momento Tanto en los nios como en los bebs comience con
ya no debe detenerse la respiracin de salvamento; dos ventilaciones, evalu la va area y el pulso;
continu a menos que ocurra una de las siguientes si la vctima contina sin respirar sople cada tres
situaciones: segundos (20 ventilaciones por minuto); cada ven-
Que la vctima respire espontneamente. tilacin debe durar de 1 a 1 segundos. Al primer
Que se ausente el pulso. En esta situacin se minuto de ventilaciones de salvamento (los prime-
debe iniciar la resucitacin cardiopulmonar ros veinte ciclos) se deben evaluar la va area y la
(RCP). presencia del pulso.
Que reciba ayuda de los tcnicos en urgencias
mdicas.
Que el rescatador se encuentre muy agotado
fsicamente y esto le impida continuar admi-
nistrando las respiraciones artificiales.
Que la escena de emergencia se haya vuelto
muy peligrosa para el responsable.
Ventilacin de salvamento en infantes y ni-

os.
Para mantener la va area abierta en los nios

nunca incline su cabeza hacia atrs tan lejos como
en los adultos, sino slo levemente (posicin de
aspiracin), en posicin neutral.
Para administrar la ventilacin en bebs cubra la

boca y la nariz simultneamente, formando un se-
llado hermtico. En los nios, al igual que en los
adultos, se cubre slo la boca durante las insufla-
ciones.
En los bebs administre nicamente pequeos so-

plos de aire, slo el necesario para levantar el pecho;
un exceso podra provocar distensin gstrica.

VCTIMA

Evaluacin rpida
simultanea PARCIAL
ABC
Respira?
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
Va area permeable
Tcnica de levantamiento mandibular
Tcnica de barrido con el dedo

Proporcionar dos insuflaciones
EVALUAR ESTADO Respira?

EN POSICIN DE
SEGURIDAD
Reposicione la va area
Tcnica de levantamiento
mandibular
Proporcionar ventilacin
de salvamento
1 X 5 X 12
Respira?
SUSPENDER!
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro

Reanimacin cardiopulmonar do hermtico.
Paro cardiorrespiratorio Insufle lenta y profundamente mientras observa su

trax, que habr de elevarse como en una respira-
Es la interrupcin brusca, inesperada y reversible cin normal. Si esto no ocurre, reposicione la va
de la circulacin y la respiracin espontneas. Es area como en el caso de la obstruccin.
diferente a la muerte natural por envejecimiento
biolgico o enfermedad terminal. Separare su boca de la vctima y verifique que des-
Para revertir esta situacin usted debe iniciar la re- cienda el trax cuando sale el aire; evalu la venti-
lacin con la tcnica de VOS.
Debe usted aprender a buscar signos de circulacin,

como la respiracin normal, tos o movimientos de
respuesta a las ventilaciones de salvamento (aplica-
dos a las vctimas de todas las edades). Debe saber
diferenciar entre una respiracin normal y una res-
piracin agnica.
Compresiones torcicas
Las compresiones del pecho en RCP son seriadas y

consisten en aplicar compresiones rtmicas sobre la
mitad del pecho.
Para optimizar el efecto de las compresiones y las

corrientes de sangre con direccin al cerebro, la
vctima debe estar en posicin horizontal, en una
superficie firme y plana durante las compresiones
animacin cardiopulmonar mediante dos acciones:

proporcionar ventilacin asistida y bombear sangre
de manera artificial al cuerpo por medio de compre-
siones cardiacas.
Ventilacin asistida
Abra la va area, ocluya la nariz de la vctima con

el ndice y el pulgar de la mano que tiene en su
frente. Haga una inspiracin profunda para llenar
sus pulmones con oxgeno, coloque los labios alre- de pecho, y el reanimador habr de permanecer
dedor de la boca de la vctima asegurando un sella- hincado a su lado.

Coloque los dedos sobre el borde de las costillas; dos reanimadores.
deslice los dedos ndice y medio de la mano ms
prxima a los pies de la vctima hasta donde las Mientras realiza las compresiones torcicas usted
costillas se unen con el esternn, en el centro del debe ejecutar el conteo de las compresiones de la
pecho. siguiente manera:
Ejemplo: y uno, y dos, y tres, y cuatro, y
Ponga la palma de la mano en el esternn, tras los cinco, y seis, y siete, y ocho, y nueve, y
dedos ndice y medio de la primera mano. Al liberar diez, y once, y doce, y veintisiete, y veintiocho,
sta entrelace los dedos de arriba para que queden y veintinueve y uno.
paralelas; asegrese de que la presin no se apli-
que sobre las costillas ni sobre el estmago ni en Enseguida abrir la va area y proporcionar dos
la punta del esternn para no fracturar ni lesionar ventilaciones de salvamento lentas y profundas de
los rganos. una duracin de 2 segundos cada una.
Enseguida extienda los brazos y trabe los codos, de Reposicione sus manos en el trax, localice la par-
manera que sus hombros queden alineados con sus te baja del esternn y practique 30 compresiones
manos para poder presionar directamente abajo del torcicas.
pecho.
Cuando otro reanimador est disponible en la es-
La presin realizada har bajar el pecho de un adul- cena deber activar el sistema de atencin prehos-
to de tamao normal de 4 a 5 cm; para lograr tener pitalaria de urgencias mdicas si no se ha hecho
un pulso en las vctimas muy grandes, se necesita previamente y realizar el RCP cuando el primer
aplicar compresiones ms profundas. reanimador se fatigue.
Reanimacin cardiopulmonar en el adulto Reanimacin cardiopulmonar por dos reanimadores
En la RCP por dos reanimadores, uno de ellos se co-

locar al lado de la vctima, har las compresiones
de pecho y vigilar que las ventilaciones realizadas
por su compaero sean efectivas. El otro respon-
Para una resucitacin efectiva de la vctima con diente se quedar cerca de la cabeza, mantendr la
paro cardiorrespiratorio deben combinarse la ven- va area permeable, revisar el pulso en la cartida
tilacin de salvamento y las compresiones de pe- para verificar la efectividad de las compresiones de
cho, es decir, dos (2) ventilaciones de salvamento
pecho y dar respiracin de rescate. El rango de
lentas y profundas con una duracin de 2 segundos
por treinta (30) compresiones torcicas continuas, compresin para dos reanimadores que den RCP es
para lo cual se recomienda que participen uno o de 100 por minuto. El rango de compresin-venti-

lacin es de 30 compresiones por 2 ventilaciones
de salvamento, con una pausa por ventilacin de
2 segundos cada una hasta que la va area est
segura. La exhalacin ocurre entre las 2 respiracio-
nes y durante la primera compresin de pecho del
siguiente ciclo. Cuando la persona desarrolla las
compresiones de pecho se fatiga, de ah que los
reanimadores deban cambiar sus posiciones con la
mnima interrupcin posible de las compresiones
del pecho.
Los rescatistas deben vigilar la condicin de la vc-

tima para verificar la efectividad del esfuerzo del
rescate.
La persona que ventila asume la responsabilidad

de vigilar los signos de circulacin; debe vigilar el Al igual que en el adulto, lo primero que debe rea-
pulso carotdeo durante las compresiones de pecho lizar el rescatador es identificar la urgencia, saber
e informar a su compaero sobre la calidad de las observar los signos de paro cardiorrespiratorio.
compresiones torcicas. Acto seguido activar el sistema mdico de urgen-
cias, ya que se encuentra ante una situacin de
Ejemplo: buenas compresiones o malas compresio- vida o muerte.
nes, todo depende de la percepcin del pulso.
Las compresiones torcicas en el nio se realizan
De igual forma, quien realiza las compresiones to- sobre la mitad del pecho con una sola mano, te-
rcicas deber vigilar que el trax se eleve y des- niendo la precaucin de no comprimir el apndice
cienda con cada insuflacin e informar a su com- xifoides; levante sus dedos para no ejercer presin
paero. sobre las costillas del nio.
Ejemplo: buenas ventilaciones o malas ventilacio- Presione el esternn aproximadamente 2 a 4 cm;

nes, dependiendo del paso del aire a los pulmones. despus de cada compresin disminuya la presin y
deje que el trax recupere su posicin normal, pero
Al completar 5 ciclos de 2 ventilaciones de salva- no despegue las manos de la superficie del pecho.
mento por 30 compresiones torcicas, se debern
reevaluar durante 10 segundos los signos de respi- Las compresiones torcicas se realizarn en un ran-
racin y circulacin. go de 100 compresiones por minuto, lo que repre-
senta 2 compresiones por segundo.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de 8
aos Despus de 5 compresiones abra la va area y rea-
lice una ventilacin de salvamento (lenta y gentil),
Los nios mayores de 8 aos se manejan como si observando que el trax se levante con la insufla-
fueran adultos, de ah que la reanimacin cardio- cin.
pulmonar se realice con 30 compresiones por 2 ven-
tilaciones de salvamento, con una pausa por venti- Reposicione su mano en el esternn y efectu otras
lacin de 2 segundos. 5 compresiones.

Continu las compresiones torcicas y las ventila-
ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 dos respondientes.
Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen-

to por 5 compresiones torcicas se cumple exacta-
mente un minuto; hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de un Mientras tanto, sujete con la otra mano la cabeza
ao de beb manteniendo la va area en una posicin
neutra. Presione el esternn con los dedos anular
Verifique la presencia de signos de respiracin y y medio haciendo descender el trax aproximada-
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no mente de 1 a 2 cm; despus de cada compresin dis-
tiene tales signos o los latidos del corazn son me- minuya la presin del esternn y deje que el trax
nos de 60 por minuto y muestra signos de pobre alcance su posicin normal, pero no despegue las
perfusin, se debern iniciar las compresiones to- manos de la superficie del pecho.
rcicas.
Las compresiones torcicas se realizarn en un ran-

El mtodo de localizacin del punto de compresin go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
torcica consiste en recorrer con un dedo de la segundo.
mano ms cercana las extremidades inferiores de la
vctima a lo largo del reborde costal del beb y lo- Despus de cinco compresiones abra la va area y
calizar el punto de unin entre las costillas y el es- efecte 1 ventilacin de salvamento (lenta y gen-
ternn; colocar el dedo sobre el final del esternn, til), observando que el trax se levante con la in-
donde se encuentra el apndice xifoides; disponer suflacin.
enseguida los dedos medio y anular por arriba de
esta marca y encontrar as el sitio adecuado para Reposicione su mano en el esternn y efectu nue-
realizar las compresiones. vamente 5 compresiones.

Continu las compresiones torcicas y las ventila- Despus de las 5 compresiones, el segundo resca-
ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por tador abrir la va area y realizar 1 ventilacin
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan de salvamento (lenta y gentil), observando que el
con 1 o 2 respondientes. trax se levante con la insuflacin.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen- Reposicione sus manos en el esternn y efectu

to por 5 compresiones torcicas se cumple exacta- nuevamente 5 compresiones.
mente un minuto y hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de Contine las compresiones torcicas y las ventila-
circulacin, como tos o movimientos inducidos por ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
las maniobras. 5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 2 respondientes.
Reanimacin cardiopulmonar en recin nacidos
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen-
Verifique la presencia de signos de respiracin y to por 5 compresiones torcicas se cumple exacta-
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no mente un minuto y hay que reevaluar entonces la
tiene tales signos o los latidos del corazn son me- presencia de signos de respiracin espontnea o de
nos de 60 por minuto y muestra signos de pobre circulacin, como tos, llanto o movimientos indu-
perfusin, se debern iniciar las compresiones to- cidos por las maniobras.
rcicas.
Si el beb respira y tiene pulso se suspenden las
Conforme a la tcnica de compresin torcica debe compresiones torcicas y se le coloca en una posi-
usted rodear con las dos manos el trax del beb cin de seguridad.
y localizar con los dedos pulgares un punto en el
pecho que pase exactamente a la distancia de un Si tiene signos de circulacin pero no respira, se
dedo por debajo de una lnea imaginaria entre las reiniciarn las maniobras de ventilacin de salva-
tetillas. mento hasta que recobre la respiracin espontnea
o caiga en paro circulatorio.
Presione con ambos pulgares el esternn haciendo
Si despus de haber evaluado el estado respira-
torio y circulatorio la vctima permanece en paro
cardiorrespiratorio, se debern continuar las com-
presiones torcicas.
descender el trax de 1 a 2 cm aproximadamente;

despus de cada compresin disminuya la presin
del esternn y deje que el trax recupere su po-
sicin normal, pero no despegue las manos de la
superficie del pecho.
Las compresiones torcicas se realizarn en un ran-

go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
segundo.

Relacin de compresin-ventilacin de 30:2:5
para todas las vctimas
2005 (Nuevo): La AHA recomienda una relacin de

compresin ventilacin de 30:2:5 para todos los re-
animadores y todas las vctimas, desde lactantes
(excepto recin nacidos) hasta adultos.
Por qu? Los cientficos expertos quisieron sim-

plificar la informacin sobre RCP, para que ms re-
animadores la aprendieran, recordaran y realizaran.
Tambin queran asegurarse de que todos los reani-
madores efectuaran series ms largas de compre-
siones torcicas. Este cambio debera aumentar el
flujo sanguneo al corazn, el cerebro y otros rga-
nos vitales.
2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar una o

las dos manos para realizar compresiones torcicas
a nios, y deben hacer presin sobre el esternn,
aproximadamente a la altura de los pezones. Para
realizar compresiones en lactantes, los reanimado-
res deben presionar sobre el esternn, justo debajo
de la lnea de los pezones.
Por qu? Hay reanimadores y nios de diferentes

tamaos. En los nios, el reanimador debe utilizar
una o las dos manos para comprimir el pecho entre
un tercio y la mitad de su dimetro antero poste-
rior. Si se utilizan las dos manos, la ubicacin de
stas es la misma que en adultos (la diferencia est
en la profundidad de la compresin). Este cambio
se realiz para Simplificar el entrenamiento. En
el caso de los lactantes, el reanimador Utiliza dos
dedos para presionar sobre el esternn, justo por
debajo de la lnea de los pezones. Este cambio se
realiz porque hay reanimadores y lactantes de di-
ferentes tamaos, y la consecuencia de utilizar el
ancho del dedo del reanimador como medida era
que se realizaban compresiones en lugares diferen-
tes. Este cambio se introdujo para simplificar el en-
trenamiento.
Autor de la revisin: Dr. Carlos A. Garca Rosas

Presidente del Comit Mexicano para el Cuida-
do del Corazn y Trauma. Junio 2008

Reanimacin cardiopulmonar
VCTIMA

Responde?
Activar el sistema mdico de

urgencias
Abrir la va area
Colocar a la vctima en posicin de

seguridad
Proporcionar Respira?
ventilacin de
salvamento
1 X 5 X 12
Buscar cuerpo extrao en la
va area 2
Insuflaciones boca a boca
Tiene pulso?
Colocar a la vctima en Reanimacin cardiopulmonar

posicin de seguridad 30 X 2 X 5
Respira espontneamente? Respira y tiene pulso?
SUSPENDER!
Esperar atencin Cansancio extremo Esperar atencin
Relevo
prehospitalaria Atencin prehospitalaria prehospitalaria
Lugar inseguro

IV. Temas selectos Heridas
de primeros Definicin
auxilios H erida es la prdida de continuidad de una sec-

cin de la piel acompaada o no de lesiones
en los tejidos subyacentes.
Clasificacin
Atendiendo al agente externo que las produce, las
Dr. Miguel ngel Cobos Cern heridas pueden ser:
COEPRA Quertaro
Lacerantes: Son causadas por instrumentos
romos, sin filo y de superficie plana; los bordes
son irregulares y salientes y se produce desga-
rramiento. Sus caractersticas son: dolor, he-
morragia abundante, cianosis y enrojecimiento
de la zona afectada.
Contusas: Son causadas por objetos de forma

irregular y pueden dejar bordes regulares o
irregulares. Sus caractersticas son: dolor, he-
morragia abundante, deformidad, y en algunos
casos se pueden presentar fracturas.
Cortantes: Son causadas por instrumentos con

filo que dejan bordes regulares. Sus caracters-
ticas son: dolor y hemorragia abundante.

Punzantes: Producidas con objetos con punta; Tambin quedan comprendidas en este rubro las
de ah que los bordes sean de forma irregular. lesiones que causan la prdida parcial o total de un
Sus caractersticas son: dolor, hemorragia in- miembro.
terna y externa en forma escasa, hinchazn y
amoratamiento. Clasificacin
Heridas penetrantes de trax. Son las lesiones
que penetran la cavidad torcica y que pueden alte-
rar el funcionamiento de los sistemas respiratorio
y cardiovascular.
Abrasivas: Causadas por friccin; presentan

bordes irregulares. Sus caractersticas son: do-
lor y hemorragia capilar.
El primer respondiente deber limitarse a obstruir

la herida valindose de un hule o un papel celofn
en forma cuadrada que fijar en tres de sus lados
Avulsin: Se deben a un traumatismo y desga- con cinta microporo; esto funcionar como una vl-
rran la piel y los tejidos. Se producen por mor- vula, pues al momento en que la vctima inhale se
deduras o arrancamientos hechos por cualquier adherir a la herida, y cuando exhale permitir la
tipo de mquina o animales. Sus caractersticas salida del aire. Deber transportar rpidamente al
son: dolor, hemorragia abundante, interna y lesionado en posicin semisentada para que mejore
externa, inflamacin y shock. su respiracin.
Heridas penetrantes de abdomen. Son las lesio-

nes que se producen cuando penetra un objeto a la
cavidad abdominal.
Resultan particularmente peligrosas, porque hay

riesgo de que se hayan lesionado los rganos in-
Mixtas: Renen dos o ms de las heridas men-
ternos y por el dao que implica la hemorragia in-
cionadas.
terna.
Heridas especiales
Heridas penetrantes sin exposicin visceral.
Definicin Son igualmente graves y presentan riesgo de he-
Son aquellas que por su situacin en el cuerpo morragia interna. Es frecuente que despus de una
humano ponen en peligro la vida del lesionado. herida o traumatismo en el abdomen la vctima

Evite las siguientes maniobras:
1. Reintroducir las vsceras a la cavidad abdo-
minal.
2. Si existiera un cuerpo extrao (cuchillo, na-
vaja, etc.) no lo extraiga; fjelo para que no
se mueva.
Hemorragia
Definicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la pared
no parezca grave y d la impresin de que se est de uno o ms vasos sanguneos o vas naturales. Se
recuperando. De cualquier forma es indispensable consideran vas naturales de circulacin sangunea
transportarla rpidamente en posicin de decbito las arterias, venas y vasos capilares.
dorsal (boca arriba).
Heridas penetrantes en el abdomen con exposi-

cin visceral. Representan tambin un alto riesgo
debido a la exposicin visceral, por lo que el primer
Hemorragias externas. Se ocasionan por desga-

rros, amputacin, fractura, traumatismo por aplas-
tamiento o hemorragia nasal.
Hemorragias internas. Cuando hay una lesin

traumtica el sangrado interno puede no ser apa-
rente en forma inmediata; sin embargo, dados los
peligros del sangrado interno, hay que considerarlo
factible al observar los siguientes datos:
respondiente tendr que realizar las siguientes ma-
niobras: 1. Sangrado de los odos, la nariz, el recto o
1. Colocar un apsito limpio, amplio y hmedo la vagina, vmitos de sangre o sangre en el
sobre la herida. esputo.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras 2. Contusin del cuello, el trax o el abdo-
expuestas para evitar la resequedad. men.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las vsce- 3. Heridas que han penetrado en el crneo, en
ras. el pecho o en el abdomen.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al 4. Tumefaccin o dolor abdominal, a menudo
lesionado semisentado y con las piernas acompaado de espasmo de los msculos
flexionadas (posicin fetal). abdominales.

La hemorragia interna puede producir shock (co- extremidad por encima del corazn de la vcti-
lapso) porque el volumen de sangre en el cuerpo se ma sin dejar de realizar presin directa.
hace menor. Presin indirecta. Esta maniobra se realiza
comprimiendo la arteria ms cercana que se
Clasificacin halle entre la herida y el corazn. Ayuda a dis-
Capilar. Se presenta de color rojo ladrillo y minuir la salida de sangre con el apoyo de la
sale lentamente, pues slo se rompen algunos presin directa y la elevacin de la extremidad.
vasos sanguneos superficiales. Sus caracters- La presin indirecta se har con los dedos o
ticas son: escasa salida de sangre (gotas en con la mano con el propsito de comprimir la
puntilleo) y enrojecimiento de la piel; comn- arteria contra el hueso y con ello interrumpir la
mente se presenta en las excoriaciones. corriente sangunea hacia la herida.
Venosa. La sangre sale en forma constante y Crioterapia. Esta tcnica es poco utilizada;
uniforme; su caracterstica principal es su color consiste en la aplicacin de lienzos fros y hielo
rojo oscuro. envuelto; se trata de lograr una vasoconstric-
Arterial. El color de esta sangre es rojo bri- cin y colaborar con el organismo en su accin
llante; sale en forma de chorro en sincrona de defensa ante una lesin.
con los latidos del corazn; si la arteria es pro- Torniquete. Es el ltimo recurso que se aplica
funda, la sangre saldr en forma constante. para contener una hemorragia; sin embargo,
Mixta. Se observa en las heridas en que fueron no se recomienda utilizar esta tcnica porque
lesionados tanto las arterias como las venas y la isquemia suele ocasionar daos a los tejidos
los vasos capilares. sanos.
Frula neumtica. (si no existe fractura ex-
Mtodos de contencin de las hemorragias puesta).
Asepsia. consiste en lavar enrgicamente la
herida de adentro hacia afuera con agua y ja- Fracturas
bn.
Presin directa. Es la accin de primera in- Definicin
tencin para controlar la hemorragia externa. Es la prdida de solucin de continuidad de una su-
Ayuda a interrumpir la salida de sangre duran- perficie sea, es decir, la rotura de un hueso, y pue-
te el tiempo suficiente para que se forme un de ser total o parcial, con dos o ms fragmentos.
cogulo. Se colocar en la herida directamente
una gasa, apsito, pauelo o lienzo limpio y Clasificacin
se presionar firmemente con la palma de la Fisura. Es la mas leve; slo hay una rotura del
mano, fijndola con vendaje; si contina el hueso que afecta parcialmente la estructura
sangrado se aplicar otra compresa sobre lo an- sin que los bordes estn separados.
terior y se fijar con otra venda. Fracturas simples. El hueso no rompe la piel.
Nota: En este tipo de manejo es imprescindi- Fractura expuesta. El hueso roto rompe el
ble la utilizacin de guantes, as como el aseo msculo y la piel desgarrando las venas, las
previo de la regin con agua limpia o una solu- arterias y produciendo una herida por donde
cin, evitando la aplicacin de alcohol. puede exteriorizarse el hueso.
Elevacin de la extremidad. Si despus del
manejo de compresin directa contina el san-
grado es necesario realizar la elevacin de la

Frula anatmica. Inmoviliza una extremidad
fracturada valindose de otra extremidad, por
ejemplo un dedo con otro dedo, una pierna con
otra pierna, un brazo con el trax.
Frula blanda. Envuelve una extremidad para
inmovilizar una fractura por medio de almoha-
dillas, cojines, cobertores, etc. que se fijan con
vendaje o tela.
Frula rgida. Inmoviliza una fractura con pe-
ridicos o tablillas en la parte posterior, ante-
rior de la fractura; se fija con vendaje o alguna
tela.
Manejo de urgencias
El primer respondiente debe realizar una correcta
inmovilizacin evitando afectar ms la fractura y
la funcionalidad de la extremidad; de ah que en
toda lesin en que se sospeche que hay fractura se
inmovilizar la parte afectada en la posicin en que
se encuentre. Para ello es necesario:
Inmovilizar las dos articulaciones ms prxi-
mas al sitio de la fractura.
Colocar una frula por debajo y otra por arriba
de la fractura.
No apretar demasiado para no entorpecer la
circulacin de la sangre.
Riesgos de las fracturas

Signos y sntomas
El primer respondiente debe tener en cuenta que
Dolor intenso en el sitio de la fractura.
un mal manejo de la fractura y una errnea colo-
Sensibilidad a la palpacin.
cacin de la frula puede ocasionar secuelas impor-
Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
Prdida de forma o direccin. tantes; entre ellas:
Acortamiento de la extremidad. Hacer expuesta una fractura.
Incapacidad funcional. Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos.
Hemorragia. Producir defectos en la movilidad de la articu-
lacin.
Tipos de frulas Infeccin.
El primer respondiente deber conocer los cuatro Lesionar la mdula espinal.
tipos de frulas para ser capaz de colocarlas en el
lugar del accidente antes de trasladar al paciente.
Cabestrillo. Inmoviliza la extremidad con un

lienzo de aproximadamente 45 x 45 centme-
tros.

Shock en los vasos y provocan que no se llene el siste-
ma debido a la dilatacin de los vasos sangu-
Concepto neos y, por lo tanto, que disminuya el volumen
Es una alteracin de la circulacin de la sangre ge- de sangre.
neralizada en todos los tejidos; puede ser ocasiona- Shock cardiognico. Lo produce un funciona-
da por diversos factores como traumatismos, enfer- miento inadecuado del corazn. Una adecuada
medades cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas circulacin de la sangre depende de la actividad
y otras lesiones graves. continua y eficiente del corazn, pero diversos
trastornos ocasionan que se debilite el mscu-
El shock puede presentarse como: lo cardaco y disminuya su rendimiento.
Reversible. Cuando el individuo que lo sufre
responde favorablemente al tratamiento y sale Signos y sntomas
del shock, pero ste se presenta nuevamente Es necesario saber que los signos y sntomas de
y se vuelve ms peligroso, ya que el afectado shock no se presentan en el momento de la lesin,
estar mas dbil al recaer y ser mas difcil ha- y que en algunos casos graves aparecen despus de
cerlo reaccionar. varias horas. Los principales datos son:
Irreversible. La vctima responde favorable-
mente al tratamiento hasta su completa recu-
peracin.
Clasificacin
Shock hipovolmico. Obedece a una prdida
del volumen de sangre en el cuerpo de la vcti-
ma, que carece de la sangre suficiente para lle-
nar el sistema, por lo que se presenta una falla
de la circulacin que provoca el shock.
Shock anafilctico. Ocurre cuando una per-
sona tiene contacto con alguna sustancia que
le produce una alergia extrema, y esto provoca
una reaccin violenta de su organismo. Respiracin filiforme, superficial y rpida.
Shock neurognico. Lo provoca la prdida de Pulso dbil y acelerado.
control del sistema nervioso cuando la mdula Piel fra, viscosa, sudorosa, plida, en algunos
espinal se lesiona en un accidente y las vas casos de color azuloso y en otros con algo de
nerviosas que conectan al cerebro con los ms- enrojecimiento.
culos se interrumpen en el sitio de la lesin. Ojos con pupilas dilatadas y mucosa deshidra-
Se paralizan entonces temporal o permanen- tada.
temente los msculos controlados por los ner- Otros sntomas como sed, debilidad, aturdi-
vios; la parlisis afecta tambin a los msculos miento, mareo y a veces estado de inconscien-
que se localizan en las paredes de los vasos cia.
sanguneos.
Shock sptico. Ocurre en casos de infeccin
grave cuando las toxinas que se incorporan a la
corriente sangunea producen un efecto txico

Manejo de urgencias Quemaduras
Atender el ABC. Definicin

Investigar lo que ocasion el estado de shock y Una quemadura es la agresin que sufre el orga-
tratar de eliminar la causa. nismo por la exposicin a energa trmica trasmi-
Aflojar la ropa para favorecer una mayor circu- tida por radiacin, productos qumicos o contacto
lacin; esto es, zapatos, corbatas, cinturones, elctrico. Cualquiera de estos factores puede causar
ropa interior etctera. dao a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio,
los rganos vitales y, en algunos casos, el cuerpo
Colocar a la vctima en posicin antishock
entero.
(trendelemburg). sta consiste en apoyar al pa-
ciente boca arriba y levantar los pies a una al- Tipos de quemaduras
tura aproximada de 20 a 30 centmetros del Quemaduras trmicas. Las ms frecuentes
piso con la intencin de provocar una mayor son las ocasionadas por llamas, lquidos muy
circulacin de sangre hacia el cerebro. calientes y objetos o gases calientes que que-
Mantener la temperatura corporal (segn rea dan en contacto con la piel. La extensin y pro-
geogrfica y climatolgica) impidiendo que la fundidad de la quemadura depende de la canti-
vctima pierda su calor (hipotermia); se deber dad de energa transferida desde la fuente.
abrigar al lesionado, aunque evitando que el
calor sea excesivo y presente datos de deshi-
dratacin, pues esto podra agravar el estado
del paciente. Recuerde que siempre debe colo-
car un cobertor en el piso.
Mantener consciente a la vctima hacindole
preguntas sobre sus datos generales. Evitar co-
municarle la gravedad de su lesin o padeci-
miento e impedirle que vea sus lesiones, pues Quemaduras por radiacin. Las que se pro-
esto le podra ocasionar alteracin psicolgica. ducen con ms frecuencia son consecuencia de
una exposicin prolongada a la radiacin solar
ultravioleta (quemadura solar), pero tambin
No se aplicara posicin de antishock cuando se pre-
pueden ser efecto de una exposicin intensa y
senten:
prolongada a otras fuentes de radiacin ultra-
Extremidades plvicas fracturadas. violeta (como las lmparas para bronceado), a
Heridas penetrantes de trax y abdomen. fuentes de rayos X u otra radiacin.
Fracturas de crneo.
Mujeres embarazadas.
Complicaciones
El paciente puede presentar tres problemas adicio-
nales que complicarn el padecimiento inicial.
Paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio.
Estado de coma.

Quemaduras qumicas. Las pueden ocasionar Primer grado. Son rojas y generalmente h-
los cidos o bases fuertes, fenoles, cresoles, medas; la superficie se blanquea claramente
gases, etc. Todos estos agentes producen una como respuesta a una presin suave y no se
destruccin de tejidos que puede irse exten- producen ampollas.
diendo lentamente en el organismo durante
varias horas.
Segundo grado. Pueden producir ampollas o

no. La base de las ampollas puede ser eritema-
tosa o blanquecina; son muy dolorosas; gene-
ralmente la piel est moteada de rojo y la su-
perficie est hmeda y con gran sensibilidad.
Quemaduras elctricas. Son el resultado de

la generacin de calor de una fuente elctrica
y pueden llegar a alcanzar los 5000 debido a
que la mayor parte de la resistencia a la corrien-
te se localiza en el punto donde el conductor
hace contacto con la piel. Suelen afectar la piel
y los tejidos subyacentes. Pueden ocasionar
paros respiratorios inmediatos, alteraciones
cardiacas como fibrilacin ventricular o ambas
al mismo tiempo. Tercer grado. No suelen producir ampollas; la
superficie de la quemadura puede estar blanca
y flexible, negra, calcinada y caricea o de co-
lor rojo brillante por la fijacin de sangre en
la piel. Las quemaduras de tercer grado suelen
producir anestesia o hipoestesia, ya que las
terminaciones nerviosas quedan destruidas. Se
pueden desprender los vellos de los folculos
con facilidad.
Clasificacin
Segn su profundidad se clasifican como de prime-

ro, segundo y tercer grado.

Las quemaduras de segundo y tercer grado se pue- Factores que afectan una quemadura
den diferenciar slo despus de tres a cinco das de
observacin. Primordiales:
Extensin, profundidad y localizacin.
Manejo de urgencias De la extensin y profundidad depende el pro-
nstico vital del enfermo quemado, pues am-
Atender el ABC. bos parmetros condicionan las alteraciones
Retirar inmediatamente a la vctima del agente orgnicas que acompaan a las quemaduras.
agresor. La profundizacin y localizacin de las lesiones
Quitarle toda la ropa, especialmente el mate- condicionan el pronstico funcional esttico.
rial que arde sin llamas, como las camisas sin-
tticas, el material trmico, etctera. Adicionales:
Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes, Edad. Es ms probable y frecuente que se su-
cinturones o prendas ajustadas que compriman fran quemaduras en las edades extremas de la
la zona quemada antes que sta se empiece a vida: entre los nios porque desconocen el pe-
inflamar. ligro y entre los ancianos porque han perdido
agilidad.
Colocar al lesionado en una posicin cmoda,
Sexo: Las quemaduras profesionales son ms
evitando que la quemadura tenga contacto con
frecuentes entre los varones, y las quemaduras
el piso o algn objeto.
por llama predominan entre las mujeres.
Lavar todos los productos qumicos que perma-
Enfermedad. Estado psquico y fsico. Fre-
nezcan en su cuerpo.
cuentemente, las enfermedades previas re-
Lavar los cidos, lcalis o compuestos orgni- ducen la sensibilidad o provocan trastornos
cos (como fenoles y cresoles) con cantidades motores como epilepsia, mal de Parkinson o
abundantes de agua en forma continua y du- enfermedades psiquitricas, que predisponen a
rante 15 minutos o ms si persiste el dolor en sufrir quemaduras.
las quemaduras de primer grado.
Cubrir el rea lesionada con un apsito estril Precauciones
o con un lienzo limpio libre de pelusas y fijarlo El primer respondiente debe tomar en cuenta las
con un vendaje. siguientes indicaciones:
Para las lesiones faciales, confeccionar una No retire nada que haya quedado adherido a
mscara hmeda con un trozo de tela limpia, una quemadura.
seca y estril; es necesario cortar agujeros No aplique lociones, ungentos, grasa, telara-
para la nariz y la boca con la intencin de as o clara de huevo a una lesin.
favorecer la respiracin, y para los ojos con la No rompa las mpulas.
de permitir la visin. No retire la piel desprendida.
Inmovilizar las extremidades gravemente lesio- No toque el rea lesionada.
nadas. No junte piel con piel.
Lavar las quemaduras producidas por cido con
agua mezclada con bicarbonato de sodio, colo-
car una gasa y vendarlas sin apretar.
Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa
custica o amoniaco con agua azucarada o de
vinagre, aplicar una gasa estril y vendar sin
apretar.

V. Manejo inicial D escompensacin diabtica
de diversas Cetoacidosis diabtica
Introduccin
enfermedades que Se puede considerar que el cuadro de cetoacidosis
diabtica es una situacin grave de descompen-
pueden poner en sacin metablica basada fundamentalmente en
el desequilibrio que se produce por la ausencia de
peligro la vida insulina en el medio interno. Los factores que la
precipitan son mltiples; sus causas van desde in-
fecciones, problemas cardiovasculares, endcrinos,
Dr. Eugenio O. Pereda Snchez emocionales, uso de frmacos y otros. La morta-
COEPRA Estado de Mxico. lidad que acarrea se aproxima a 10% de todos los
casos.
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente; para ello hay que con-
tar al menos con tiras reactivas que permitan de-
terminar la glucosa capilar.
Evaluacin del paciente, que incluye un inte-

rrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede sufrir algn grado de alteracin del
estado de conciencia que le impida responder
debidamente.
Si por los antecedentes aportados se confirma
que padece diabetes y el cuadro clnico sugie-
re descompensacin, poliuria (mucha orina),
deshidratacin, y anorexia (falta de ingesta
de alimentos) y durante los ltimos das alien-
to a acetona, dolor abdominal, alteracin del
estado de conciencia y fiebre, se realizar la

medicin de la glucemia capilar con la tirilla Hipoglucemia
reactiva correspondiente.
Si tras la maniobra anterior se encuentra una Introduccin
cifra elevada de glucemia, se confirma la sospe- La hipoglucemia consiste en un descenso anormal
cha sugerida por el cuadro clnico. de la concentracin de glucosa y se manifiesta por
Tan pronto como sea posible se llama al nme- sntomas que dependen del aporte insuficiente de
ro de emergencia de la localidad (por ejemplo, glucosa al cerebro, en el cual se produce como con-
066), o bien se avisa a la guardia hospitalaria secuencia una disminucin del aporte de oxgeno
que se trasladar un enfermo en tal condicin (hipoxia celular). La hipoglucemia manifiesta suele
clnica. ocurrir cuando los niveles de glucemia son inferio-
Se transporta rpidamente al enfermo al cen- res a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifras
tro hospitalario. La decisin de ahondar en el inferiores con ausencia de sntomas. La hipogluce-
tratamiento domiciliario del enfermo depender mia en pacientes diabticos suele obedecer a cam-
de la distancia a la que se encuentre el hospital bios en el contenido de las comidas, o bien en el
y del entrenamiento del primer respondiente horario de su ingesta, aumento del ejercicio fsico
para el manejo de soluciones y de los accesos o sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes.
venosos, ya que se confrontar el beneficio de Se caracteriza por irritabilidad, diaforesis (sudora-
realizar dichas maniobras en el lugar donde est cin), taquicardia (aumento de la frecuencia car-
el enfermo con el consecuente ahorro de tiem- diaca) y confusin; puede llegar hasta el coma.
po, contra la colocacin de una va de acceso
segura y definitiva en el hospital. Atencin domiciliaria
Al llegar al domicilio del paciente se evaluarn
Estado hiperosmolar no cetsico el cuadro clnico y el estado de conciencia. Se
realizar la determinacin de glucosa capilar
Introduccin por medio de las tirillas reactivas.
Esta situacin clnica se presenta tambin en los El tipo de tratamiento a instaurar depender
pacientes diabticos tipo II. El enfermo presenta del estado de conciencia, los niveles de gluce-
deshidratacin por la poliuria, y sed intensa a raz mia y la evolucin clnica del paciente.
de distintos factores desencadenantes, como las in- Si el paciente est en estado de alerta se puede
fecciones, los problemas cardiovasculares y en me- comenzar con la ingesta oral de carbohidratos
nor medida, la ingesta de algunos frmacos como (azcares). En general son eficaces la glucosa,
diurticos y esteroides; con frecuencia se trata de la sacarosa y los lquidos azucarados.
individuos viejos en quienes el padecimiento va
acompaado por alteracin del estado de concien-
cia y puede culminar en el coma. Es un proceso muy
grave; la mortalidad va de 60 a 80 por ciento.
Se procede en la misma forma que se mencion en
el apartado anterior para los enfermos de cetoaci-
dosis diabtica.

Si se tiene experiencia en el manejo de solu- Se deben incluir las siguientes entidades:
ciones y acceso venoso, se administrar trata- Encefalopata hipertensiva.
miento por va endovenosa a los pacientes con Insuficiencia cardiaca izquierda aguda (edema
incapacidad para la ingesta oral, alteraciones agudo pulmonar).
del estado de conciencia o sospecha de sobre- Diseccin artica aguda.
dosis medicamentosa. Se colocar un acceso Infarto agudo del miocardio: angina de pecho.
venoso para administrar inicialmente un bolo Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad hi-
de 25-50 g de glucosa y despus una solucin pertensiva asociada al embarazo).
glucosada al 5-10 por ciento.
En caso contrario se debe llamar tan pronto 2. Emergencias clnicas asociadas a HTA: Ponen
como sea posible al nmero de emergencia de en riesgo inminente la vida del paciente; la
la localidad (por ejemplo, 066), o bien avisar presencia de HTA es un fenmeno que est
a la guardia hospitalaria que se trasladar un asociado con la participacin de varias enti-
enfermo en tal condicin clnica. dades. No hay una evidencia clara respecto
Se trasladar al paciente al hospital para conti- a la necesidad y el beneficio del tratamiento
nuar all su control clnico. antihipertensivo.
Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo
intravenoso, se mantendr el acceso con una Incluye las siguientes entidades:
infusin continua de Dextrosa al 5 por ciento.
Accidentes cerebrovasculares.
Insuficiencia renal aguda.
Emergencias hipertensivas 3. HTA grave de riesgo indeterminado.
Introduccin Pacientes que presentan HTA grave acompaa-

La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en su da por signos y sntomas sin relacin definida
forma aislada como en asociacin con diversos cua- con la elevacin de la PA, cefalea intensa (do-
dros clnicos, suele presentarse frecuentemente y lor de cabeza), vrtigo, visin borrosa, vmito,
es motivo de aproximadamente un tercio de las disnea (falta de aire) y dolor de pecho.
consultas en servicios de emergencia, aunque slo Pacientes con compromiso previo de rganos
2 por ciento de las mismas constituye verdaderas blancos, pacientes con cardiopata, aneurisma
emergencias. de aorta, tratamiento anticoagulante.
Pacientes que presentan HTA grave asintom-
Definicin tica o con signos y sntomas leves o inespec-
HTA graves son las situaciones caracterizadas por ficos, inestabilidad, malestar general y mareos,
la presencia de HTA con presin arterial (PA) sis- sin evidencia de compromiso agudo.
tlica superior a 180 mm/Hg o presin arterial
diastlica superior a 110 mm/Hg. Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando con-
Clasificacin sigo al menos un baumanmetro y un estetosco-
1. Se reconocen las siguientes situaciones po- pio.
sibles: La emergencia hipertensiva, que se
define por la gravedad del cuadro clnico, Evaluacin del paciente; incluye el interroga-
independientemente del valor absoluto de torio a las personas que se encuentren en el lu-
aumento de la PA. gar y que conozcan al enfermo, dado que ste
puede mostrar algn grado de alteracin del

estado de conciencia que le impida responder espasmos musculares, erupcin cutnea y otros sn-
debidamente. Medir inmediatamente la ten- tomas. La severidad de tales sntomas puede variar
sin arterial. de persona a persona; a la mayora solamente le
Si por los antecedentes aportados se consigna provocan incomodidad pero no ponen en peligro su
que el cuadro clnico sugiere descompensacin vida, pero hay personas que tienen reacciones que
grave aguda se proceder de inmediato a trasla- hacen peligrar su vida (llamadas anafilaxis).
dar al paciente a una institucin hospitalaria.
Sntomas
Llamar tan pronto como sea posible al nme-

ro de emergencia de la localidad (por ejemplo, Escurrimiento nasal.
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego o
se trasladar un enfermo en tal condicin cl- prurito (comezn) en los ojos.
nica. Edema (hinchamiento de los prpados).
Transportar rpidamente al enfermo al centro
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, la
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
piel o cualquier otra rea.
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los Tos.
medicamentos antihipertensivos que estn a la Dificultad para respirar.
mano. Erupcin cutnea.
Clicos.
Reacciones alrgicas Vmito.
Diarrea.
Definicin Dolor de cabeza.
Son respuestas inmunes o reacciones exageradas a
sustancias que generalmente no son dainas (aler- Atencin domiciliaria
genos). Tratamiento: El objetivo es reducir los sntomas
de la alergia; de ah que el mejor tratamiento sea
Causas, incidencias y factores de riesgo evitar los alergenos, es decir, los agentes producto-
La alergia es causada por un sistema inmune alta- res de reacciones alrgicas.
mente sensible que lleva a una respuesta equivoca-
da. Se presenta cuando el sistema inmune reacciona Los medicamentos que se pueden usar para tratar
a sustancias (alergenos) que normalmente son ino- las alergias son antihistamnicos de accin breve,
cuas y que no producen una respuesta inmune en la generalmente de venta libre (sin prescripcin m-
mayora de las personas. Cuando un alergeno entra dica), que a menudo alivian los sntomas leves o
en el organismo de quien tiene el sistema inmune moderados; por ejemplo, la difenhidramina o la lo-
sensibilizado se produce comezn, hinchamiento, ratadina, accesibles ahora sin receta mdica.

Choque anafilctico dios fsicos como los baos de agua fra, las
bolsas plsticas con hielo en las regiones in-
En estos casos graves se presenta una obstruccin guinal y axilar, y el bao general con agua ti-
de la va respiratoria por espasmo bronquial, au- bia. En casos graves se debe llamar tan pronto
mento de la frecuencia cardiaca y arritmias con como sea posible al nmero de emergencia de
descenso de la presin arterial (choque). la localidad (por ejemplo, 066), o bien avisar
a la guardia hospitalaria que se trasladar un
Atencin domiciliaria enfermo en tal condicin clnica.
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando con-
sigo al menos un baumanmetro y un estetosco- Antipirticos
pio.
Evaluacin del paciente, que incluye el interro- Acetaminofn con dosis que varan entre 325-750
gatorio a las personas que se encuentren en mg por va oral cada 6 horas en adultos.
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede presentar algn grado de alteracin Para el tratamiento de la fiebre en los nios deben
del estado de conciencia que le impida respon- tenerse en cuenta tres puntos bsicos:
der debidamente a lo que se le pregunta. Controlar la enfermedad que dio origen a la
Si por los antecedentes aportados se consigna fiebre.
que el cuadro clnico sugiere descompensacin Tratar la fiebre y evitar as las convulsiones.
grave y aguda se proceder de inmediato a Llamar al mdico.
trasladar al paciente.
Llamar tan pronto como sea posible al nme- Crisis convulsivas
ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que Definicin
se trasladar un enfermo en tal condicin cl- Movimientos tnico-clnicos generalizados sim-
nica. tricos o asimtricos acompaados de alteracin del
Transportar rpidamente al enfermo al centro nivel de conciencia.
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.
Fiebre alta
Introduccin
Las principales y ms importantes complicaciones
que acompaan a la fiebre son las convulsiones y el
desequilibrio hidroelectroltico, sobre todo en los
nios menores de cuatro aos. Atencin domiciliaria
Posicionar lateralmente al paciente para preve-
Atencin domiciliaria nir la aspiracin del contenido gstrico en caso
El manejo inicial de los sndromes febriles debe de vmito (broncoaspiracin).
ser sintomtico, mientras se establece la etio- No colocar objetos en la boca del paciente.
loga y se instaura un tratamiento especfico. No dar ningn tipo de medicamentos por la
Este manejo debe incluir la aplicacin de me- va oral.

Si se sospecha que hay un trauma, inmovilizar Definicin
la columna cervical. El paciente en coma suele estar inconsciente, con
Mantener la va area permeable; proporcionar los ojos cerrados y no es posible despertarlo. En las
al paciente ventilacin con oxgeno a alto flu- formas menos graves puede reaccionar abriendo los
jo, preferentemente con cnula nasal. ojos ante estmulos verbales o de dolor (estupor), o
Registrar los signos vitales. mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con noto-
Si la crisis convulsiva dura ms de 5 minutos o ria tendencia a perder la conciencia (somnolencia,
si durante 30 minutos las crisis se repiten sin obnubilacin).
recuperacin de la conciencia entre convulsio-
nes, hay posibilidades de que se trate de un Etiologa y fisiopatologa
estatus epilptico convulsivo. El coma se debe a lesiones que involucran ambos
Determinar si es posible la glucemia mediante hemisferios cerebrales o el tronco cerebral. Es til
tirillas reactivas. tratar de identificar la causa, pues puede tratarse
Si no fuera posible determinar la glucemia o de hipoxia, hipoglucemia, uremia, txicos, enfer-
si la misma resultara inferior a 80 miligramos medad vascular cerebral o trauma por:
y se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones (y desde luego se tienen a la mano), Accidente cerebrovascular.
administrar glucosa (50 ml de dextrosa al 50 Traumatismo de crneo.
por ciento o 100 ml de dextrosa al 25 por cien- Hipertensin endocraneana, tumores cerebra-
to). En nios administrar 2 ml por kg de peso les.
en dextrosa al 25 por ciento. Infecciones.
Documentar en forma estricta los frmacos, Epilepsia.
drogas y dosis administradas anteriormente.
Llamar tan pronto como sea posible al nme- Atencin domiciliaria
ro de emergencia de la localidad (por ejemplo, Cuando se atiende a un enfermo en coma, en pri-
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que mer lugar se deben evaluar sus signos vitales. Debe
se trasladar un enfermo en tal condicin cl- descartarse el paro cardiorrespiratorio procediendo
nica. a la valoracin inicial; considerar asimismo la pro-
Transportar al hospital receptor con monitoreo babilidad de que haya sufrido un trauma.
del estado del paciente durante el traslado. Colocar collar cervical.
Evaluar la va area, eliminar cualquier ele-
mento que pueda obstruirla (retirar prtesis
Prdida de conocimiento; coma dentales, etc.) y asegurar que permanezca per-
meable.
Introduccin Evaluar la respiracin.
La conciencia depende del correcto funcionamien- Determinar la frecuencia cardiaca y los pulsos.
to del cerebro. Partiendo de esta simple premisa Proceder a la reanimacin cardiopulmonar si se
podemos asegurar que toda alteracin del nivel de encuentra en paro cardiorrespiratorio.
conciencia revela un sufrimiento, leve o grave, re- Trasladar al paciente preferentemente en posi-
versible o no, del sistema nervioso central (SNC) en cin de decbito lateral para evitar obstruccio-
general y del cerebro en particular. nes causadas por la lengua y la broncoaspira-
cin por vmito.

Criterios de severidad y traslado a centro asistencial
Respuesta insuficiente al tratamiento con
broncodilatadores.
Antecedentes de asma grave, internamientos
previos.
Consultas hospitalarias frecuentes.
Disnea grave que impida caminar o provoque
entrecortamiento de la conversacin.
Frecuencia respiratoria superior a 30/min.
Frecuencia cardiaca superior a 120/min.
En el escaso tiempo disponible, recabar la ma-
yor cantidad de datos de testigos. Criterios de urgente traslado a centro asistencial con
Desvestirlo y aflojar su ropa (corbata, cinturn, terapia intensiva
etc.). Debe tenerse en cuenta que los pacien- Obstruccin grave.
tes alrgicos, epilpticos y diabticos pueden Cianosis (color azulado de los labios), bradicar-
llevar pulseras o medallas donde se informa de dia (disminucin de la frecuencia cardiaca) o
esa condicin. Asimismo, muchas personas lle- alteracin de la conciencia.
van entre sus documentos y papeles o agendas Trax silencioso.
datos tiles respecto a su salud (grupo sangu-
neo, constancias de que son testigos de Jeho- Atencin domiciliaria
v, decisiones respecto a donacin de rganos Se debe acudir y actuar rpidamente. Es nece-
y otras). sario contar al menos con equipo de venoclisis,
Si se cuenta con experiencia en el manejo de soluciones parenterales, baumanmetro, este-
soluciones se colocar venoclisis. toscopio y un tanque porttil de oxgeno con
Monitorear los signos vitales. mascarilla.
Anotar detalladamente los hallazgos y las ac- Evaluar al paciente, incluyendo el interrogatorio
ciones realizadas. a las personas que se encuentren en el lugar y
Documentar en forma estricta los frmacos, conozcan al enfermo, dado que ste puede estar
drogas y dosis administrados anteriormente. con algn grado de alteracin del estado de con-
Llamar tan pronto como sea posible al nme- ciencia que le impida responder debidamente a
ro de emergencia de la localidad (por ejemplo, lo que se le pregunte.
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que Si por los antecedentes aportados se consigna
se trasladar un enfermo en tal condicin cl- que padece asma, y el cuadro clnico sugiere
nica. agudizacin con base en los puntos expuestos,
Transportar al paciente al hospital receptor con se le debe trasladar de inmediato.
monitoreo de su estado durante el traslado. Llamar tan pronto como sea posible al nmero de
emergencia de la localidad (por ejemplo, 066), o
bien avisar a la guardia hospitalaria que se tras-
Urgencias respiratorias ladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
Asma bronquial hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (fal- encuentre el hospital del entrenamiento del
ta de aire, sed de aire, falta de respiracin), sibi- primer respondiente para el manejo de las solu-
lancias (silbidos en el pecho con la respiracin) y ciones y de los accesos venosos, de los medica-
espiracin prolongada. mentos de que se disponga y del conocimiento
de ellos.

Tratamiento les si se tiene experiencia en su manejo, bauman-
Aerosol dosificador. metro, estetoscopio y tanque porttil de oxgeno
Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en con mascarilla.
tanto se traslada al paciente a una unidad hos- Evaluar al paciente, incluyendo el interrogato-
pitalaria; se recomienda el uso del espaciador rio a las personas que se encuentren en el lu-
de volumen. gar y que conozcan al enfermo, dado que ste
Bromuro de ipatropio o betametasona, en ne- puede presentar algn grado de alteracin del
bulizacin conforme a las mismas condiciones estado de conciencia que le impida responder
anteriores. debidamente a lo que se le pregunte.
Oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis Si por los antecedentes aportados se consig-
de 5 a 8 litros por minuto. na que padece alguna de las enfermedades ex-
Si se cuenta con experiencia en el manejo de puestas y el cuadro clnico sugiere agudizacin
soluciones y medicamentos se podr adminis- con base en los puntos listados, realizar de in-
trar corticoides, hidrocortisona (100-200 mg) mediato el traslado.
intravenosa en tanto se traslada al enfermo. Llamar tan pronto como sea posible al nme-
ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,
Disnea 066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin cl-
Introduccin nica.
La disnea es una sensacin subjetiva del esfuerzo Transportar rpidamente al enfermo al centro
respiratorio; puede tener un comienzo agudo o ser hospitalario. La decisin de ahondar en el tra-
de evolucin crnica, y puede ser un sntoma leve tamiento domiciliario del enfermo depender
o uno severo que se asocia a cierta patologa que de la distancia a la que de encuentre el hospi-
pone en riesgo la vida del paciente. tal, del entrenamiento del primer respondiente
para el manejo de soluciones, de los accesos
Grados venosos, de los medicamentos que se disponga
1. Disnea a grandes esfuerzos. y del conocimiento de ellos.
2. Disnea al caminar por terreno llano. Proporcionar oxgeno, con cnula nasal o ms-
3. Disnea al caminar 100 metros. cara en dosis de 5 a 8 litros por minuto.
4. Disnea al baarse o vestirse.
5. Disnea de reposo.
Causas de disnea con riesgo de vida del paciente

Infarto de miocardio.
Asma aguda.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotrax a tensin.
Obstruccin de la va area.
Choque anafilctico.
Edema pulmonar.
Enfermedades neuromusculares.
Se debe actuar rpidamente contando al menos
con un equipo de venoclisis, soluciones parentera-

VI. Historia y L os primeros auxilios son conceptuados como la
primera ayuda inmediata que se brinda a una
persona que no se encuentra estable fsica o psico-
fundamentos lgicamente.
legales de los
primeros auxilios
Dr. Miguel Mondragn Gonzlez

COEPRA Baja California Sur
Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms sim-
ples de un padecimiento pueden entraar una
amplia complejidad, y el hecho de lograr que
el paciente se sienta mejor o que el sntoma
desaparezca no significa que se haya resuelto
el problema.
No provocan dao adicional; al igual que en la
medicina, lo primero es no hacer dao.
Son provisionales; en todos los casos el pacien-
te deber ser derivado para la atencin de per-
sonal mdico y paramdico profesional.
Las prioridades son fundamentales en la aplicacin

de los primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los primeros auxi-
lios deben ser:
1 La vida del paciente.

2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica.
Los trminos primer respondiente y primer con-

tactante se han comenzado a aplicar recientemen-
te en el mbito de la medicina; son muy explcitos,
porque esa terminologa enfocada hacia una per-
sona que ha sido vctima de una lesin por acci-

dente o agudizacin de un padecimiento crnico cacionales equitativos, tienen mejores prcticas
define un amplsimo concepto de, al menos, ayuda, de seguridad en todos los rdenes, pero aceptando
asistencia, servicio, y quizs lo ms trascendente, que an nos queda un buen trecho por avanzar en
alude a la posibilidad de salvar una vida. materia de prevencin de accidentes y que resulta-
ra utpico alcanzar la prevencin absoluta, ofre-
Algunos rganos del cuerpo humano, como el ce- cemos en este manual algunas pautas para aliviar
rebro, son altamente sensibles a la carencia de el dolor y mejorar las probabilidades de sobrevivir
oxgeno. En un paciente que deja de respirar las de quienes han sido afectados por estos eventos
neuronas empiezan a sufrir daos entre 4 y 6 mi- indeseables.
nutos despus, y 10 minutos ms tarde el cerebro
es irrecuperable; de ah la importancia de formar A diferencia de decenas de pases del orbe donde la
primeros respondientes que puedan atender a los atencin prehospitalaria moderna se ha considera-
enfermos y lesionados inmediatamente despus do una actividad profesional desde hace ms de 35
del evento desencadenante. Las condiciones ms aos, y ha demostrado los beneficios que ofrece a
crticas, como la obstruccin de la va area o un la salud pblica, en nuestro pas permanece relega-
paro cardiorrespiratorio, no pueden esperar a que da, lo que constituye una evidencia ms de nuestro
se presenten un mdico o un tcnico en urgencias subdesarrollo.
mdicas.
El CONAPRA ha decidido intervenir en este punto
Esta idea del primer respondiente ha sido el ele- y tomar en sus manos la solucin al problema de
mento propulsor para la elaboracin de este manual brindar el apoyo vital bsico a quienes se encuen-
en el seno del Consejo Nacional para la Prevencin tran en situacin de emergencia; para ello ha es-
de los Accidentes (CONAPRA). tructurado este manual dirigido a las personas que
suelen ser las primeros que llegan al sitio donde se
Consideramos que un individuo lesionado por cau- encuentra un lesionado o alguien a quien aqueja la
sas externas es el resultado de un riesgo pobremen- agudizacin de una enfermedad crnica.
te manejado, situacin que coloquialmente cono-
cemos como accidente, de la misma forma que los Consideramos que toda persona de ms de sie-
padecimientos crnicos agudizados como el infarto te aos con integridad fsica y funcional y cierta
miocrdico, la enfermedad vascular cerebral y las estabilidad emocional puede acceder a este curso.
complicaciones de la diabetes, son el resultado de Conforme a las caractersticas sociales y geogrfi-
vnculos genticos con factores ambientales como cas de nuestro territorio, comnmente las primeras
el tabaquismo, la mala alimentacin, el estrs y la personas que llegan al sitio donde ha ocurrido un
obesidad, varios de los cuales son susceptibles de accidente son los familiares y vecinos o los servi-
ser modificados. dores pblicos que laboran en reas abiertas, como
bomberos, policas, ngeles verdes, transportistas
Los accidentes, desafortunadamente muy frecuen- y maestros. Por lo tanto, son las personas idneas
tes en nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de para recibir este tipo de capacitacin.
limitaciones educacionales que idealmente podran
evitarse en un elevado nmero: 9 de cada 10. Con este manual pretendemos establecer algunos
lineamientos asistenciales bsicos que darn el res-
Si bien lo ideal es la prevencin de los accidentes, y paldo necesario, desde el punto de vista mdico y
mucho esfuerzo se hace al respecto, cabe reconocer legal, a la actuacin de los mencionados primeros
que algunas sociedades, particularmente las de los respondientes.
pases con economas desarrolladas y niveles edu-

Cualquier paciente enfermo o accidentado puede Resulta adicionalmente valioso recordar al lector
ser asistido inicialmente, mientras llega la asisten- algunos principios que seguramente redundarn
cia prehospitalaria formal, conforme a los princi- en beneficio del paciente y en menores molestias
pios bsicos que aqu se exponen. para el proveedor; as pues:
La intencin de este documento es, pues, capacitar a) Siempre que le sea posible o le sea reque-
a un ciudadano comn para que se convierta en un rido, identifquese con las autoridades,
primer respondiente. Nuestro objetivo es modifi- los familiares, amigos, acompaantes y el
car la tradicional pasividad con la que se atestigua propio paciente; recuerde la conveniencia
un evento accidental y preparar a ese primer res- de obtener el consentimiento de todos los
pondiente para que sea capaz de dar inicio a esa pacientes para atenderlos, pues con ello lo-
cadena de mejora en la atencin prehospitalaria a grar mayor confianza y empata, y adems
la que aspiran las autoridades en la materia; de ah evitar el riesgo de incurrir en algn delito
que hayamos considerado necesario brindarle una o presuncin del mismo.
orientacin general sobre los fundamentos legales
de tal actividad, disipar algunos mitos y tonificar b) Mustrese seguro de usted mismo; una ac-
su voluntad. titud serena y firme evita el caos y brinda
confianza; recuerde que la nica manera de
Hace ya varias dcadas la conseja popular amedren- demostrar confianza razonable es valindo-
taba a la ciudadana ante la posibilidad de interve- se del conocimiento, la prctica y la expe-
nir en la asistencia de algn enfermo o lesionado riencia.
por temor a sanciones legales derivadas de supues-
tos no muy bien interpretados, pero al paso de los c) Jams haga lo que no ha aprendido a hacer;
aos tales mitos se han venido esclareciendo, de precipitarse con la mejor voluntad y con
tal manera que en la actualidad es conocido y acep- slo el sentido comn como herramienta,
tado que la atencin a un menor de edad, a un acarrea frecuentemente mayor dao para el
enfermo o a un lesionado que no puedan cuidarse a paciente y aumenta el riesgo de cometer un
s mismos constituye una obligacin cvica elemen- delito real, como el asesinato imprudencial
tal, siempre y cuando el proveedor del auxilio no se o la usurpacin de funciones.
ponga en riesgo; en cambio, el abandono sin excusa
constituye, adems de un delito, un sntoma social
de degradacin.
RECUERDE:
TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E

IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOS
COMO ESTN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPOR-
TARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS
OTROS.
Declaracin Universal de los Derechos Humanos.

Gua para la atencin inmediata de Gua para la atencin
las urgencias mdicas TELFONOS DE EMERGENCIA ANTECEDENTES
inmediata de las urgencias
mdicas Los accidentes son la primera causa de muerte en la edad
productiva de los mexicanos y la segunda de orfandad por
1. Proteger el rea, al Centro Nacional para la Prevencin de lo que con frecuencia se
EN SU LOCALIDAD:
afectado y a usted Accidentes interponen con el proyecto de
mismo. Subsecretara de Prevencin y Promocin Nueve de cada vida de las familias y de
de la Salud diez accidentes desarrollo de las comunidades.
2. Valorar al afectado. Emergencia: pueden
prevenirse En el ao 2000 murieron
__________________________________
066 35,324 (falta actualizar dato al
3. Solicitar ayuda a los 2007) individuos en la Repblica
servicios mdicos de su Mexicana. Cada 15 minutos muri una persona en un
Ambulancia: accidente.
localidad.
__________________________________ Los lesionados en eventos accidentales demandan ms de
3 millones de consultas y ocupan 2 millones y medio de
4. Atender al afectado. das-cama en las instalaciones hospitalarias del sector
Bomberos:
salud.
Si est inconsciente, colocar la __________________________________
cabeza hacia arriba en INTRODUCCIN
Seguridad pblica:
hiperextensin.
__________________________________
Los accidentes inevitables y las urgencias mdicas por lo
Limpiar las vas respiratorias general ocurren en los sitios y en las circunstancias ms
inesperadas e incontrolables, donde excepcionalmente se
Si no respira, expulsar cuenta con el personal capacitado para la atencin de los
afectados.
cualquier objeto atorado.
RECUERDE: Una vez que ocurre un accidente, la muerte, la
Si no respira, dar respiraciones discapacidad y las lesiones severas pueden atenuarse
NO usar torniquetes mediante la intervencin oportuna y adecuada de personas
boca a boca. capacitadas.
NO mover innecesariamente
Si tiene paro cardiaco, dar NO aplicar substancia alguna En la mayor parte de los casos las personas que entran en
contacto con un lesionado en un accidente o con el
reanimacin cardiopulomonar. NO administrar medicamentos individuo que presenta una urgencia mdica es el
ciudadano comn.
Si sangra, presionar la herida. Centro Nacional para la Prevencin de La capacitacin de la poblacin en intervenciones sencillas
No usar torniquete. Accidentes ha demostrado ser aplicable en cualquier pas y altamente
Guadalajara 46, 3er. piso efectivo para los fines ya mencionados.
Si tiene fractura entablillar la Colonia Roma Norte, Delegacin Cuauhtmoc La Organizacin Mundial de la Salud a travs del
extremidad. Mxico, D.F. C.P. 06700 Departamento para la Prevencin de Lesiones y Violencia,
Telfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91 recomienda las acciones plasmadas en esta gua para
Cubrir al afectado con una Fax: (55) 55 53 96 91 capacitar a la poblacin en general, como un paso inicial y
primordial en el proceso para sistematizar la atencin
frazada. www.cenapra.salud.gob.mx www.cenapra.salud.gob.mx prehospitalaria de las urgencias mdicas.
MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

73
Gua para la atencin inmediata de
las urgencias mdicas
4. Atender al afectado.
1. Proteger el Si est inconsciente, colocar Si no respira, dar Si sangra, presionar
la cabeza hacia arriba en
rea, al hiperextensin. respiraciones la herida. No usar
afectado y a boca a boca. torniquete.
usted mismo. Colocar al afectado acostado
boca arriba, con la cabeza en Si el paciente no respira, Asegrese de que no exista
hiperextensin (flexionando comience inmediatamente a sangrado. Si sangra
La primera accin debe estar profusamente trate de contener
la nuca hacia la espalda). aplicar respiracin de boca a
dirigida a asegurar el rea del la hemorragia aplicando presin
accidente y ubicar al afectado boca. Contine sin
interrupcin hasta que el constante con un pauelo limpio
fuera de la zona de peligro. Coloque algn objeto bajo la
afectado sea evaluado por o una gasa sobre la herida hasta
nuca o empuje con una mano que el sangrado se detenga o
la frente hacia atrs y con la un mdico o hasta que hasta el arribo de la ayuda
otra levante el mentn hacia respire normalmente solicitada. No usar torniquete.
arriba y atrs.
Si tiene fractura
Limpiar las vas entablillar la
2. Valorar al respiratorias extremidad.
Si tiene paro
afectado. cardiaco, dar En caso de que exista evidencia
Asegrese que las vas areas
de una fractura no manipule la
Est consciente? estn permeables, limpie con reanimacin extremidad. Inmovilice con los
Est respirando? un trapo limpio cualquier cardiopulomonar. elementos a su alcance: tablas,
Est sangrando? residuo lquido o slido. En cartones, fragmentos de plstico
Tiene paro cardiaco? caso de que la persona este o con papel peridico. Cualquier
CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Coloque en el centro del elemento es til para disminuir
vomitando, gire la cabeza
pecho el taln de su mano el dolor.
hacia uno de los lados. izquierda y encima el de la
derecha, entrlazando los Cubrir al afectado
dedos, con los brazos
Si no respira, estirados, repita esta con una frazada.
3. Solicitar ayuda operacin 30 veces seguidas
a los servicios expulsar cualquier por 2 ventilaciones. Cubra al afectado slo para
mdicos de su objeto atorado. conservar la temperatura
Combine la respiracin boca corporal; ofrezca apoyo para
localidad. a boca con el masaje tranquilizar a la persona, no la
Si la persona tiene un objeto cardiaco, 2 ventilaciones de mueva. Conserve la espalda en
en las vas areas y no puede salvamento por 30 una superficie plana. No mueva
Solicitar la presencia de los respirar; colquese por detrs, compresiones torcicas la cabeza.
servicios de urgencias con los ponga un puo en la boca del continuas.
que cuente la comunidad, estmago y con la otra mano Solamente si vomita, gire la
cabeza a un lado. No trate de
poblado o ciudad donde se abierta sobre el puo efecte sentarla ni permita que camine.
encuentre. un compresin brusca. ESPERE EL APOYO MDICO.
74
Bibliografa
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Anderson PA, Rivara FP, Maier RV, et al. The epide-

miology of seatbelt-associated injuries. Journal
of Trauma, 1991; 31:60-67

Antecedentes
E n Mxico las lesiones accidentales han ocupado

desde hace mas de 20 aos uno de los primeros
lugares como causa de mortalidad general.
Qu son los Consejos Estatales para la Preven-
cin de Accidentes?
Los COEPRA tienen como objetivo lograr la concer-
tacin de esfuerzos entre instituciones pblicas,
Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin privadas y sociales, proponiendo acciones de pre-
de Accidentes? vencin, atencin y control de daos a la salud en
El Consejo Nacional para la Prevencin de Acciden- materia de accidentes para disminuir su frecuen-
tes (CONAPRA) tiene la misin de proponer accio- cia, la mortalidad y discapacidad en una poblacin
nes de prevencin, atencin y control de daos a cultural, social y econmicamente diversa.
la salud en materia de accidentes en cumplimento
a los artculos 163 y 164 de la Ley General de Salud. Los COEPRA estn integrados por instituciones
El CONAPRA es responsable de determinar cules equivalentes a las representadas en el Consejo Na-
son las causas ms usuales que generan accidentes, cional para la Prevencin de Accidentes. Para la
adoptar medidas para prevenir accidentes, desarro- operacin de sus actividades se integran por comi-
llar investigacin para la prevencin de los mismos; ts de prevencin de accidentes en la va pblica,
el fomento, dentro de los programas de educacin en el hogar, en la escuela, en el trabajo y en el de-
para la salud, de la orientacin a la poblacin para porte y la recreacin.
la prevencin de los accidentes; la atencin de los
padecimientos que se produzcan como consecuen- Han influido positivamente en los logros de los
cia de los accidentes, y la promocin de la parti- Servicios Estatales de Salud; sin embargo, se hace
cipacin de la comunidad en la prevencin de los necesario un mayor impulso fortaleciendo su es-
accidentes. tructura y operacin y otorgndole un poder re-
gulatorio real. Los COEPRA deben funcionar como
Qu es el Centro Nacional para la Prevencin catalizadores y evolucionar de manera importante,
de Accidentes? para constituirse en promotores efectivos de estra-
El Centro Nacional para la Prevencin de Acciden- tegias de prevencin.
tes (CENAPRA) es la unidad administrativa de la
Secretara de Salud responsable de dirigir la polti-
ca nacional en materia de prevencin de lesiones
ocasionadas por accidentes; gestionar ante las ins-
tancias pblicas, privadas y sociales involucradas
en el tema de accidentes y coordinar la operacin
de los Consejos Estatales para la Prevencin de Ac-
cidentes de las 32 entidades federativas, as como
la implementacin de estrategias y acciones ten-
dientes a disminuir la morbilidad y mortalidad a
consecuencia de las lesiones accidentales, en bene-
ficio de la poblacin mexicana.

ATVM. Accidente de trfico en vehculo de motor.
Acrnimos AVB. Apoyo vital bsico.
CENAPRA. Centro Nacional para la Prevencin de
Accidentes.
COEPRA. Consejo Estatal para la Prevencin de Ac-
cidentes.
CONAPRA. Consejo Nacional para la Prevencin de
Accidentes.
HTA. Hipertensin arterial.
mg/dl. Miligramos/decilitro.
mm/Hg. Milmetros de mercurio.
PA. Presin arterial.
RCP. Reanimacin cardiopulmonar.
SMU. Servicio mdico de urgencias.
VOS. Ver, or y sentir.

SECRETARIADO TCNICO DEL CONSEJO NACIONAL
PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Primeros Respondientes Manual Escolar

Caricato da

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respondientes en primeros auxilios

Ninguna parte de esta publicacin debe ser repro-

Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes

Publicaciones del Centro Nacional para la

Las publicaciones del Centro Nacional para la Preven-

D.R. Secretara de Salud

La realizacin y el cuidado de esta edicin estuvieron

Diseo: Francisco Vital

2 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Lic. Laura Martnez Ampudia Dr. Arturo Garca Cruz

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Lic. Alfredo vila Jurez

COMIT TCNICO ASESOR PERMANENTE PARA LA ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA

Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes

A.- SUBCOMIT DE REGULACIN

Academia Mexicana de Ciruga

Academia Nacional de Medicina

Comit Mexicano para el Cuidado del Corazn y Trauma

Asociacin del Trauma

Instituto Mexicano del Seguro Social

Direccin General de Proteccin Civil

Colegio Latinoamericano de Educacin Avanzada, Aguascalientes

Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos

B.- SUBCOMIT DE CERTIFICACIN

Universidad Tecnolgica de Hermosillo, Sonora.

Vicerrector Administrativo del Centro Universitario Interamericano, Puebla

Coordinadora de Educacin en el Sistema de Urgencias, Estado de Mxico

4 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

International Trauma Life Support

Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias

Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria

Coordinacin Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar

Academia de Atencin Prehospitalaria, Coordinacin Nacional de Escuelas de Tcnicos en Urgencias

Asociacin Mexicana de Tcnicos en Urgencias Mdicas A. C.

Direccin General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Unidad de Urgencias

Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del Estado de Puebla

Direccin del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de Tabasco

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 5

II. Evaluacin de pacientes 19

III. Apoyo vital bsico 27

IV. Temas selectos de primeros auxilios 51

V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner

VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios 67

Gua para la atencin inmediata de las urgencias mdicas 73

Promocin de la Con fundamento en esta creciente necesidad, la

Desde la evaluacin de la escena y de los propios

Esta publicacin se suma a los diversos esfuerzos

Dr. Mauricio Hernndez vila

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 9

M xico, al igual que otros pases en vas de

La atencin inmediata de una emergencia mdica

El primer eslabn de la cadena de atencin lo for-

La capacitacin de la sociedad civil tiene el prop-

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 11

Aunque valioso por s mismo, este manual cons-

Adicionalmente, nos parece pertinente recordar

12 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

de la escena y L a atencin prehospitalaria es la forma ms efi-

activacin del una vctima en situacin de emergencia y con ries-

La primera prioridad es la evaluacin de la escena, y

Activacin del servicio mdico de urgencias

En cualquiera de los escenarios que se atiendan,