Criticidade de EMH - 1 PDF

Avaliao da Gesto da Manuteno de Equipamentos Hospitalares
Cristian Gomes Carvalheiro
Dissertao apresentada
Escola Superior de Tecnologia e Gesto
Instituto Politcnico de Bragana
para obteno do grau de Mestre em
Tecnologia Biomdica
Este trabalho foi efetuado sob orientao de:
Professora Doutora Maria Clara Bento Vaz Fernandes
Esta dissertao no inclui as crticas e sugestes feitas pelo Jri
Novembro de 2016
Agradecimentos
Gostaria de prestar alguns agradecimentos quelas pessoas que me ajudaram na

realizao deste trabalho e de certa forma enriqueceram todo o seu contedo.
Um especial agradecimento Professora Doutora Maria Clara Bento Vaz Fernandes, pela
orientao, pelas crticas, sugestes, pelo tempo despendido e pela humildade por ter
aceitado a orientao do meu trabalho.
Aos excelentes profissionais que tive o prazer de conhecer no Servio de

Aprovisionamento Instalao de Equipamentos, por me terem recebido de braos abertos,
sempre com o intuito de partilharem conhecimento e demonstrarem sempre ateno
constante durante todo o perodo de estgio. Realce para o Eng. Brtolo pela orientao
e encaminhamento para que se iniciasse o estgio.
Dr. Olvia Lopes por todo o apoio prestado e por me ter demonstrado ser uma
referncia de profissionalismo, pela sua experincia e dedicao no seu trabalho e
principalmente ao Fernando Miguel Freitas pelo acompanhamento e conhecimento
transmitido ao longo do estgio.
Aos meus pais e irm que me ajudaram a concretizar todo este trajeto com sucesso e por
todas as coisas boas que me tm proporcionado ao longo da minha vida e a eles lhes
dedico este meu trabalho.
A todos os meus amigos que de algum modo contriburam para a execuo e realizao
de diversos trabalhos desta minha tese, o meu muito obrigado.
iii
Resumo
Os hospitais so locais cujo desempenho e disponibilidade dos equipamentos podem
comprometer a prestao de cuidados de sade pelo que, nestes estabelecimentos, a
manuteno assume um papel relevante. Equipas que atuam de forma silenciosa por trs
do tratamento dos pacientes, tais como, a equipa de manuteno, possuem igual
importncia ou at superior. Nenhum atendimento que depende de equipamentos
hospitalares poderia ser executado com qualidade, e em tempo til, sem que a manuteno
assegure o bom funcionamento dos mesmos.
O presente estgio teve como objetivo principal avaliar a abordagem atual da gesto da
manuteno de equipamentos mdicos, no Hospital Senhora da Oliveira, em Guimares.
Compreendendo os seus mtodos e objetivos, surgiu a oportunidade de realizao da
anlise, conceo e desenvolvimento de um modelo de apoio gesto da manuteno
adequada ao ambiente hospitalar e capaz de melhorar o desempenho das atividades do
servio. Foram identificados os casos de equipamentos mais crticos e determinadas as
anlises da vida econmica dos mesmos.
Segundo os profissionais de manuteno, os resultados obtidos com a aplicao do

modelo desenvolvido foram bastante aceitveis e de encontro s expectativas, pois os
equipamentos identificados como crticos seriam equipamentos suscetveis de maior
urgncia de manuteno, em caso de ocorrncia de avaria. Com a determinao da vida
econmica dos equipamentos, os resultados tambm foram adequados permitindo tirar
concluses acerca de determinadas prticas desenvolvidas, nomeadamente, em
intervenes de valor avultado. O desenvolvimento deste trabalho foi de relevncia
inquestionvel para a aquisio de novas competncias a nvel pessoal com a realizao
de um estgio e conhecimento da realidade no mundo do trabalho. Permitiu uma melhor
perceo do trabalho desenvolvido de forma invisvel para que sejam dadas todas as
condies aos profissionais para a prestao de servios de sade.
Palavras-chave: Manuteno, Equipamentos mdicos, Criticidade, Vida Econmica
v
vi
Abstract
Hospitals are places where the performance and the availability of equipment may
compromise the provision of health care to individuals, and its support plays a relevant
role. Teams that act quietly behind the treatment of patients, such as a maintenance team,
has an equal or greater importance than the health care givers. There is no depending
equipment attendance that could be executed with quality, and in good time, without a
maintenance or proper functioning.
The present internship had as main objective to evaluate the current approach of the
medical equipments management, in the Hospital Senhora da Oliveira, in Guimares.
Understanding its methods and objectives, the opportunity arose to carry out the analysis,
design and development of a model to support a maintenance management to be
appropriate to the hospital environment and able to improve the performance of the
service activities. The most critical equipment cases were identified and their economic
life analyzes were determined.
According to maintenance professionals, the results obtained with the application of the
developed model were quite acceptable, satisfying the previous expectations, because
equipment identified as critical would be susceptible of greater urgency of maintenance,
in case of failure. With the economic life of the equipment determination, the adequate
results allow that conclusions could be drawn about some developed practices, namely,
in high value interventions. The development of this work is of unquestionable relevance
for the acquisition of new skills on a personal level, thank to this internship the first
steps in the jobs world. It allowed a better perception of the work developed in an
"invisible" way so that all the conditions to provide the best health service were given.
Keywords: Maintenance, Medical Equipment, Criticity, Economic Life
vii
Contedo
Agradecimentos ............................................................................................................... iii
Resumo ............................................................................................................................. v
Abstract ........................................................................................................................... vii
Contedo.......................................................................................................................... ix
Lista de Acrnimos .......................................................................................................... xi
Lista de Figuras ............................................................................................................. xiii
Lista de Tabelas .............................................................................................................. xv
Captulo I .......................................................................................................................... 1
Introduo ..................................................................................................................... 3
1.1. Enquadramento, Objetivos e Estrutura do Documento .................................. 5
Captulo II ......................................................................................................................... 9
Reviso da Literatura ......................................................................................................
2.1. Manuteno e Objetivos ............................................................................... 11
2.2. Tipos de Manuteno ................................................................................... 12
2.3. Reviso da Literatura sobre a Criticidade dos Equipamentos ...................... 14
2.4. Avaliao da Criticidade .............................................................................. 17
2.5. Anlise Econmica do Equipamento ........................................................... 18
Captulo III ..................................................................................................................... 21
Apresentao do Caso em Estudo ..................................................................................
3.1. Hospital da Senhora da Oliveira Guimares ................................................ 23
3.2. Processo de Creditao do HSO................................................................... 25
3.3. Servio de Aprovisionamento ...................................................................... 26
3.4. Anlise ao Volume Mensal e Anual de Ordens de Trabalho ....................... 28
3.5. Processo Atual de Registo e Resoluo de uma Avaria ............................... 29
ix
Captulo IV ..................................................................................................................... 31
Proposta de Metodologia e Vida Econmica .................................................................
4.1. Metodologia e Definio do Modelo ........................................................... 33
4.2. Tratamento da Primeira Listagem de Bens .................................................. 34
4.3. Formulao do Modelo a Implementar ........................................................ 36
4.4. Processo de Clculo da Vida Econmica para os Equipamentos Crticos ... 42
Captulo V ...................................................................................................................... 47
Aplicao do Modelo e Estudo da Vida Econmica ......................................................
5.1. Aplicao da Metodologia Proposta ............................................................ 49
5.2. Anlise e Interpretao dos Resultados Obtidos Relativos Criticidade .... 51
5.3. Avaliao da Vida Econmica dos Equipamentos Crticos ......................... 54
5.3.2. Determinao da Vida Econmica ........................................................... 57
5.4. Implicao do Modelo para o HSO .............................................................. 64
5.5. Potencialidades do Modelo para o HSO ...................................................... 65
Captulo VI ..................................................................................................................... 67
Concluses .................................................................................................................. 67
Trabalhos Futuros ................................................................................................... 71
Referncias Bibliogrficas .............................................................................................. 73
Anexos ............................................................................................................................ 79
Anexo A: Gesto de Pedidos de Reparao - Procedimento .................................. 81
Anexo B: Gesto de Pedidos .................................................................................. 82
Anexo C: Listagem dos bens fornecida pelo HSO ................................................. 84
Anexo D: Criticidade dos Equipamentos ............................................................... 85
Anexo E: Clculo da vida econmica Desfibrilhador UCI Neonatologia .............. 87
Anexo F: Exemplo da Ficha do Equipamento ........................................................ 88
x
Lista de Acrnimos
CAT Contrato Assistncia Tcnica
CHAA Centro Hospitalar Alto Ave
EPE Entidade Pblica Empresarial
GHAF Gesto Hospitalar Ambulatrio e Farmcia
HSO Hospital Senhora da Oliveira
MC Manuteno Curativa
MCDTs Meio Complementares de Diagnstico e Tratamento
MP Manuteno Preventiva
PE Product Evaluation
SA Servio Aprovisionamento
SIE Servio Instalao Equipamentos
UCI Unidade de Cuidados Intensivos
xi
Lista de Figuras
Figura 1 Metodologia de investigao ......................................................................... 6
Figura 2 - Relao Custo- Manuteno (Woodward, Life cycle costing , 1997) .......... 19
Figura 3 Anlise ao volume de trabalho do HSO em 2015 ........................................ 28
Figura 4 - Fluxograma da elaborao do Modelo proposto. ......................................... 33
Figura 5 N de equipamentos reduzidos pela triagem ................................................ 35
Figura 6 Dados resultantes da aplicao da Metodologia .......................................... 51
Figura 7 - Gesto de Pedidos de Reparao Procedimento. ....................................... 81
Figura 8 Janela do GHAF ........................................................................................... 82
Figura 9 - Informao dos equipamentos Ficha do Bem ............................................ 83
Figura 10 - Amostra da listagem dos bens fornecidos pelo HSO.................................. 84
Figura 11 Exemplo da Ficha do Equipamento. .......................................................... 88
xiii
Lista de Tabelas
Tabela 1 Exemplo da Aplicao da Matriz de Mudge ............................................... 40
Tabela 2 - Procedimento para calcular a criticidade do equipamento ........................... 41
Tabela 3 Critrios, peso e respetiva definio ............................................................ 50
Tabela 4 Aplicao da metodologia para identificao de equipamentos crticos

(CRITi 87) .................................................................................................................... 53
Tabela 5 Custos de MP (Manuteno Preventiva) associados a cada equipamento... 55
Tabela 6 Histrico de avarias dos equipamentos Crticos da UCI de Cardiologia ..... 56
Tabela 7 - Histrico de avarias dos equipamentos Crticos da UCI de Neonatologia ... 56
Tabela 8 - Histrico de avarias dos equipamentos Crticos da UCI Polivalente ........... 56
Tabela 9 Clculo da vida econmica Ecgrafo .......................................................... 59
Tabela 10 Clculo da vida econmica CPAP Nasal ................................................... 59
Tabela 11 - Clculo da vida econmica do Eletrocardigrafo ...................................... 61
Tabela 12 - Clculo da vida econmica Desfibrilador 2 ............................................... 61
Tabela 13 - Clculo da vida econmica do Ventilador Pulmonar ................................. 63
Tabela 14 - Clculo da vida econmica do Ecocardiografo .......................................... 63
Tabela 15 UCI Neonatologia ...................................................................................... 85
Tabela 16 - UCI Cardiologia ........................................................................................ 85
Tabela 17 UCI Polivalente ......................................................................................... 86
Tabela 18 Clculo da vida econmica Desfibrilhador 1 ............................................. 87
xv
Captulo I
Introduo
1
Captulo I Introduo
O setor de sade mais concretamente um hospital pode ser classificado como um dos
ambientes de maior complexidade, no que se refere arquitetura, engenharia, instalaes
e gesto. Dentro do ambiente hospitalar, falhas e mau-funcionamento so particularmente
pouco tolerados. Erros na interpretao de diagnsticos e/ou tratamentos de doenas
podem ser considerados to perigosos quanto a prpria doena. Por isso devem-se
concentrar esforos nas reas onde os nveis de risco so mais altos, o que reflete
diretamente na competncia, seriedade e comprometimento da instituio.
De facto, no basta ter bons mdicos e bons profissionais de sade, necessrio que exista
o elo de ligao entre eles e a utilizao de recursos tecnolgicos. Torna-se, portanto,
fundamental avaliar e gerir eficazmente as tecnologias existentes e que so utilizadas
diariamente em diversos setores do hospital, sobretudo devido a diversas razes,
nomeadamente a necessidade de controlar o contnuo acrscimo dos custos neste sector e
dos tempos de espera, assim como a necessidade de assegurar a segurana, qualidade e
eficcia mdica. Para isso necessrio criar e implementar metodologias de avaliao e
gesto de tecnologias, nomeadamente para os equipamentos mdicos hospitalares, dado
que a prestao dos cuidados de sade est muito dependente destes equipamentos
(Figueiredo, 2009).
Aliando bons profissionais com a evoluo tecnolgica e a diversidade de equipamentos

esto reunidas grande parte das condies para o sucesso de uma unidade hospitalar.
O aumento do nmero e da complexidade dos equipamentos vindos dessas novas

tecnologias, normas de segurana e desempenho, a necessidade de preveno de defeitos
e falhas ou consequncias das falhas, da reduo dos custos de manuteno, do aumento
da disponibilidade e fiabilidade de equipamentos mdico-hospitalares, exige uma gesto
qualificada e especializada, justificando a aplicao de um plano de manutenes
preventivas em ambientes hospitalares, que visam a interao entre custo, segurana,
riscos e tempo de manuteno (Xenos, 2014).
Diversas podem ser as causas que influenciam a disponibilidade dos processos a quando
da resoluo de um problema, entretanto, pode-se citar algumas como principais: um
planeamento de manuteno no adequado realidade do Hospital, o desconhecimento
dos procedimentos da organizao ou a falta de indicadores correspondentes ao nvel de
criticidade para acompanhar o equipamento mdico. No existindo um controlo eficaz de
todos os equipamentos, operaes e respetiva documentao, pode originar o aumento de
todos os custos associados organizao e at implicar a paragem de setores do servio
3
Captulo I Introduo
mdico, o que num ambiente hospitalar em que o objetivo garantia da qualidade de vida
humana, implica uma ateno crtica por parte da gesto da organizao.
Pode afirmar-se que a gesto da manuteno est a adquirir uma importncia como tema
de estudo para ser realmente aprofundado, no sentido de fazer que esta funo, na prtica,
seja um apoio real e no s um campo para propor modelagens matemticas que so muito
difceis na sua aplicao (Schultz & Silva, 2008).
Perante os argumentos apresentados, a motivao que levou ao desenvolvimento desta

tese de mestrado foi a necessidade de criar um sistema de apoio tomada de deciso que
avalie a criticidade dos equipamentos mdicos hospitalares atuais do Hospital Senhora da
Oliveira (HSO) em Guimares, com a identificao dos equipamentos que expiram maior
cuidado, analisar a vida econmica dos mesmos e determinar o valor que as substituies
destes equipamentos representam para o Hospital. Esta abordagem atravs da criao do
modelo multicritrio, pretende apoiar a poltica de gesto manuteno, tornando a
tomada de deciso no caso da ocorrncia da avaria mais apoiada e criteriosa, assim como
a substituio de equipamentos mdicos hospitalares no fim do seu ciclo de vida. Desta
forma, pretende-se fornecer uma ferramenta de anlise estruturada e fundamentada de
apoio tomada de deciso no momento de enfrentar um processo de reparao de um
equipamento de acordo com a sua criticidade, isto , uma ajuda ao melhor direcionamento
de todo o processo no que diz respeito ao grau de urgncia na reparao da avaria.
Algumas questes pertinentes surgiram durante a realizao do estgio no Servio de
Aprovisionamento do HSO, tais como:
possvel sistematizar um processo de planeamento de manuteno focado nos

processos crticos de cada equipamento?
Ser rentvel manter um equipamento aps o seu ciclo de vida?
Estas so questes s quais os profissionais do Hospital gostariam de obter mais respostas,

para qui, tentar alterar o paradigma do funcionamento do servio ao nvel da gesto do
tempo de trabalho despendido bem como dos custos envolvidos.
Assim, ao longo deste trabalho ser apresentado uma proposta de um modelo a

implementar, que permita classificar com maior robustez a criticidade de equipamentos
mdicos e dar respostas s questes que surgiram no mbito deste estudo. O modelo
tambm complementado com uma simulao ao estudo da vida econmica dos
4
Captulo I Introduo
equipamentos crticos. Hoje em dia tomar a deciso entre continuar a trabalhar com
determinado equipamento, retir-lo, ou substitui-lo por um novo no fcil.
1.1.Enquadramento, Objetivos e Estrutura do Documento
Esta tese foi desenvolvida no mbito da realizao da unidade curricular de Dissertao,

do Mestrado em Tecnologia Biomdica, no ramo de Biomecnica e Reabilitao, no
Instituto Politcnico de Bragana. Esta tese resultou do Estgio Curricular, realizado em
ambiente hospitalar, no Servio de Aprovisionamento do Hospitalar Senhora da Oliveira
(HSO), em Guimares EPE (Entidade Pblica Empresarial), sendo um hospital de grande
dimenso. Neste trabalho pretendeu-se caracterizar a estrutura de manuteno dos
equipamentos da unidade hospitalar, sob a vertente tcnica e operacional, nomeadamente,
avaliando se possvel sistematizar um processo de planeamento de manuteno focado
nos processos crticos de cada equipamento, bem como se uma possvel substituio do
mesmo aps o seu ciclo de vida ser a melhor opo. O estgio foi supervisionado pelos
profissionais responsveis pela manuteno onde foi recolhida a maior parte dos dados
em estudo.
Como forma de estruturar e enquadrar a realidade do HSO, foi estudada a situao atual
e o funcionamento do Servio de Aprovisionamento e Servio de Instalaes e
Equipamentos, sendo possvel a familiarizao com a elaborao de documentao sobre
os seus processos de trabalho e fluxos.
Tendo em conta o enquadramento da situao atual de manuteno e juntamente com as

ideias sugeridas pelos profissionais, a direo do Servio de Aprovisionamento sugeriu o
desenvolvimento de um modelo de apoio gesto da manuteno que respondesse s
necessidades do servio de forma a classificar os equipamentos numa determinada escala
de criticidade. Atualmente, a identificao da urgncia da reparao a quando da avaria
de um equipamento mdico hospitalar no HSO determinada, fundamentalmente, atravs
da experincia dos profissionais da Manuteno.
Numa segunda fase, pretende-se realizar o estudo da vida econmica dos equipamentos
crticos, em virtude do HSO ter necessidade de substituio dos equipamentos decorrente
da ocorrncia de problemas de ordem tcnica nos mesmos. Por vezes, esses problemas
tornam-se recorrentes, o que implica sujeit-lo a diversas intervenes tcnicas, ou ento
quando o equipamento avaria com muita frequncia e avaliadas as condies de
5
Captulo I Introduo
reparao, chega-se concluso de que no compensa proceder reparao do

equipamento, dado o seu histrico de avarias.
1.1.1. Metodologia da dissertao
Tendo em conta os objetivos de investigao apresentados, definiu-se a metodologia a

adotar. Numa primeira fase foi realizado um estudo prvio sobre trabalhos e artigos na
rea em estudo, nomeadamente de gesto da manuteno que tero como finalidade
estabelecer uma base de apoio ao estudo realizado e desenvolvido. Seguiu-se uma
familiarizao com todo o hospital, mais concretamente com os mtodos de trabalho do
Servio de Aprovisionamento (SA) e Servio Instalao e Equipamentos (SIE). De
seguida, comeou-se a formular a proposta para a elaborao desta dissertao, definiu-
se a populao alvo, aplicou-se a metodologia e, por fim, procedeu-se a uma anlise
vida econmica dos equipamentos com maior ndice de criticidade.
Reviso Bibliogrfica Anlise do

Contextualizao do
procedimento do
Estado de Arte caso de estudo
trabalho do HSO
Desenvolvimento do Anlise do domnio Anlise da vida

modelo proposto do modelo econmica
Figura 1 Metodologia de investigao
1.1.2. Estrutura do Trabalho
O presente trabalho est descrito em seis captulos como se mostra a seguir:
No Captulo I feita uma pequena introduo ao tema em estudo, o enquadramento e

apresentam-se objetivos da dissertao bem como a metodologia de realizao da mesma.
6
Captulo I Introduo
No Captulo II apresentada uma reviso aos princpios da manuteno, das distintas

concees desenvolvidas para a funo manuteno e dos modelos aplicados para fazer
uma anlise situacional para o modelo proposto. As caractersticas principais destes
modelos bem como as anlises de outros autores vida econmica formaro parte do
estudo para o trabalho que se desenvolver nos captulos seguintes.
O Captulo III apresenta o local onde foi realizado um estgio que permitiu a obteno
de dados e realizao da dissertao. Apresenta-se o Hospital Senhora da Oliveira
Guimares, o Servio de Aprovisionamento e realiza-se uma anlise ao volume mensal
de trabalhos de manuteno efetuada no mesmo referente ao ano de 2015.
No Captulo IV apresenta-se a Metodologia associada ao desenvolvimento do estudo,

que inclui uma proposta de um modelo multicritrio de manuteno em ambiente
hospitalar considerando aspetos relacionais e informacionais, para o apoio ao processo de
apoio manuteno. Diz respeito formulao do modelo em estudo e tambm
realizada uma primeira reduo da populao alvo, reduzindo assim o nmero de
equipamentos em estudo. Introduzem-se tambm os princpios base do estudo da vida
econmica dos equipamentos com maior ndice de criticidade
No Captulo V, aplica-se o modelo proposto, analisam-se e discutem-se os resultados

obtidos pelo modelo, testando-se a sua veracidade. tambm apresentado o histrico dos
equipamentos de maneira a iniciar assim o estudo vida econmica dos equipamentos
crticos e respetiva anlise aos resultados conseguidos.
Por ltimo, no Captulo VI apresentam-se as concluses, com recomendaes para

possveis trabalhos futuros, bem como os problemas de implementao de uma
metodologia de gesto de manuteno no HSO.
7
Captulo I Introduo
8
Captulo II
Reviso da Literatura
9
Captulo II Reviso da Literatura
As aes de manuteno num hospital so usadas para o bom funcionamento dos

equipamentos em cada servio de forma a controlar falhas e restabelecer o equipamento
em falha deixando-o operacional, de preferncia a funcionar devidamente. As decises
mais importantes e mais estudadas a serem tomadas na administrao quanto
manuteno debatem normalmente sobre a forma das aes da manuteno
implementada, no entanto diversas abordagens de gesto de manuteno tm sido
propostas e cada uma delas com distintos graus de sucesso ou insucesso nas suas
aplicaes. No mundo atual, o sucesso de algo avaliado maioritariamente mediante o
que so os resultados financeiros apresentados, pelo que o HSO no exceo, sendo que
essa vertente verifica-se mais a quando da tomada de deciso para aquisio ou no de
um equipamento mdico (Mendes A. , 2014).
A aquisio de equipamentos classificada como uma rea tcnico-administrativa. No

caso de equipamentos mdicos esse processo torna-se ainda mais complexo e delicado,
visto a importncia da sua finalidade. Um equipamento ineficiente ou sem preciso pode
induzir uma interpretao errada por parte da equipa mdica, podendo causar danos
irreversveis em pacientes. Ao longo desta dissertao pretende-se apresentar um mtodo
de avaliao de equipamentos que apoie o sistema de manuteno, considerando os
principais fatores envolvidos, de forma a estabelecer um critrio de criticidade em termos
de manuteno, bem como promover medidas de anlise econmica, como a anlise da
vida econmica dos equipamentos mais crticos. Esse perodo corresponde ao tempo
(geralmente em anos) em que o custo anual de operar do bem mnimo (Ramirez, Neto,
& Jannani, 2001) .
2.1.Manuteno e Objetivos
Segundo a norma EN 13306:2010, Maintenance terminology, a manuteno o combinar

das aes tcnicas, administrativas e de gesto durante o ciclo de vida de um bem,
destinadas a mant-lo ou rep-lo num estado que possa cumprir a sua funo.
A manuteno a garantia da funcionalidade dos equipamentos e instalaes, atendendo

assim a um processo de servio com qualidade, segurana, e preservao do meio
ambiente e ao respetivo custo associado (Lucilena Franolin, 2011).
11
O objeto da manuteno, o bem, qualquer elemento, componente, aparelho, subsistema,

unidade funcional, equipamento ou sistema que possa ser considerado individualmente
durante um determinado espao temporal (norma EN 13306:2010, 2010).
A poltica de manuteno a ser adotada deve levar em considerao aspetos como a

importncia do equipamento para o processo, o custo do equipamento e de sua reposio,
as consequncias da falha do equipamento no processo, o ritmo de produo e outros
fatores que indicam que a poltica de manuteno no pode ser a mesma para todos os
equipamentos, mas deve ser diferenciada para cada um deles, na procura do equilbrio
entre disponibilidade e custo (Lucilena Franolin, 2011).
No caso mais especfico deste estudo, ou seja, os hospitais, pode-se afirmar que so um
dos casos onde uma qualidade global de funcionamento s conseguida se o fator
manuteno quer de um equipamento quer das prprias instalaes estiver presente na
maioria das suas atividades. Considera-se ento que a manuteno funciona como o
conjunto de aes destinadas a garantir o bom funcionamento dos equipamentos, atravs
de intervenes oportunas e corretas, com o objetivo de que esses mesmos no avariem
ou baixem de rendimento e tendo em conta os custos envolvidos. A importncia de um
bom sistema de manuteno notria a todos os nveis, muitas vezes considerado um
trabalho invisvel pois coloca disposio de todos os profissionais de sade os meios
necessrios para que os servios de sade possam ser prestados eficazmente, prevenindo
o esgotamento dos recursos e matrias-primas (Brito, 2003).
2.2.Tipos de Manuteno
No contexto do hospital, o foco deve ser centralizado na prestao dos servios de sade
ao doente. Neste mbito necessrio garantir a operacionalidade ao nvel dos recursos
envolvidos, especificamente dos equipamentos durante o seu ciclo de vida, sendo
necessrio efetuar uma srie de operaes de forma eficaz e econmica. A este conjunto
de aes d-se o nome de Manuteno, sendo sobre esta funo que se ir desenvolver
este captulo.
A gesto da manuteno pode adotar diferentes critrios para intervir nos equipamentos,
normalmente referidos como tipos de manuteno. Sendo assim, considera-se que
existem dois tipos de manuteno base, ou seja, a manuteno que planeada e a no
planeada. Quando a manuteno planeada feita com o intuito de prevenir a ocorrncia
12
de avarias, logo designa-se por preventiva podendo esta ser sistemtica, preditiva ou
condicionada e tcnico-jurdica. A manuteno no planeada diz respeito situao em
que ocorrem avarias no equipamento, designando-se por manuteno curativa ou
corretiva e paliativa (Brito, 2003).
2.2.1 Manuteno Preventiva ou Planeada
A manuteno preventiva consiste em realizar as aes e providncias antes que as avarias

ocorram, evitando-as. Normalmente, a manuteno efetuada em intervalos de tempo
predeterminados ou de acordo com critrios prescritos. Este tipo de manuteno obedece
a um programa previamente estabelecido, em que o objetivo evitar a ocorrncia de
avarias ou mau funcionamento, equilibrar a carga de trabalho, compatibilizar as
intervenes com o plano de prestao de cuidados de sade ou de servio dos
equipamentos e preparar antecipadamente os recursos para tornar as intervenes mais
econmicas (Farinha, 1994).
Inicialmente este tipo de manuteno pode ser vista como menos prtica do ponto de vista
financeiro mas deve ter-se em conta que o custo de parar o equipamento ou sistema em
condies programadas pode ser bem mais vantajoso do que uma grande paragem por
falha ou erros na prestao de cuidados de sade (Lins, 2009).
A manuteno preventiva pode ainda ser dividida em:
Manuteno Preditiva, consiste no acompanhamento peridico de equipamentos

ou mquinas atravs de dados recolhidos por meio de monitorizao ou inspees.
Esta manuteno avalia o tempo de vida til dos componentes das mquinas e
equipamentos bem como as condies durante um perodo de tempo. realizada
pelos proprietrios do equipamento com o objetivo de antecipar a necessidade de
recorrer a servios de manuteno (Xenos, 2014).
Manuteno Tcnico-Jurdica que um tipo de manuteno que previne o
esgotamento de matrias-primas, uma preservao e proteo ambiental,
segurana dos profissionais, equipamentos e patrimnio. Abrange temas como o
bem-estar do doente para que estejam reunidas todas as condies necessrias
para que a prestao dos cuidados de sade corra da melhor forma (Xenos, 2014).
Manuteno Sistemtica Este tipo de manuteno tem como finalidade manter
o funcionamento do equipamento de acordo com as caractersticas do fabricante,
13
sendo aplicado na maioria a rgos sensveis (ex: rolamentos, filtros), mdulos de

desmontagem e revises de mquinas. Obedece a um programa que se destina a
ser executado periodicamente, sendo os intervalos medidos numa determinada
unidade de tempo ou noutro parmetro que traduza o funcionamento do
equipamento (Piedade, 2012).
2.2.2 Manuteno No planeada ou Corretiva
Manuteno que efetuada de emergncia, mais conhecida por Breakdown, pois implica
a paragem imediata do equipamento. Este tipo de manuteno corresponde mais antiga
de todas as manutenes, assim como mais utilizada em equipamentos e sistemas.
conhecida por aes reativas ou no planeadas necessrias para o restabelecimento do
funcionamento do equipamento em questo.
A manuteno no planeada ou corretiva pode ainda ser dividida em:
Manuteno Curativa Reparao efetuada aps o diagnstico de forma

definitiva, isto , deixando o equipamento a funcionar sendo a preparao de
trabalho efetuada aps anlise da avaria e quando a urgncia da reparao o
permite (Piedade, 2012).
Manuteno Paliativa Reparao acontece apenas de forma provisria.
Geralmente feita por utilizadores do equipamento prximo do problema,
minimizando os riscos at que um profissional competente consiga reparar por
completo o problema em causa (Piedade, 2012). No caso do hospital muitas vezes
feita pelos SIE para que o equipamento no fique inutilizado at chegada dos
tcnicos externos que asseguram a sua resoluo definitiva.
2.3.Reviso da Literatura sobre a Criticidade dos Equipamentos
Nesta seco ser feita uma reviso da literatura sobre a criticidade dos equipamentos
onde sero enunciados alguns casos de estudo acerca deste tema.
O ponto de partida para a implantao do modelo consiste na definio dos critrios para
a escolha dos processos dos equipamentos que precisaro das aes de planeamento de
manuteno. No momento que antecede a anlise, importante dispor do mximo de
14
informaes possveis sobre os equipamentos a fim de auxiliar na definio da criticidade

destes.
Um estudo realizado por (Mendes K. G., 2009) avaliou o grau de criticidade dos materiais
de consumo hospitalar. A finalidade deste estudo foi apresentar, determinar e agrupar por
importncia operacional os materiais de consumo de enfermagem utilizando a
Classificao XYZ. Tratou-se de um estudo exploratrio e descritivo. A Classificao XYZ
uma ferramenta importante na classificao de materiais quando os objetivos
institucionais avaliam a garantia dos materiais que a instituio dispe. Atravs do estudo
foi possvel visualizar as classes dos materiais identificando os itens imprescindveis no
stock para o atendimento ao paciente. O autor sugeriu a avaliao das respostas dos
utilizadores dos materiais para determinar o grau de criticidade, tratando-se de uma
proposta que visa a melhoria do setor financeiro do hospital. Os equipamentos de Classe
Z so itens de mxima criticidade, imprescindveis que no podem ser substitudos por
outros equivalentes, em tempo til para evitar transtornos. Os itens Classe Y apresentam
grau de criticidade mdio ou intermedirio e podem ser substitudos por outros com
relativa facilidade, embora sejam vitais para a realizao das atividades. Os itens de
Classe X so os materiais de baixa criticidade, em que a sua falta no acarreta
paralisaes, nem riscos segurana pessoal, ambiental e patrimonial. Possuem elevada
possibilidade de serem substitudos por outros equivalentes e elevada facilidade de
obteno no mercado. Foram realizadas 11 reunies, uma com cada profissional de sade
do setor hospitalar seguindo um cronograma pr-estabelecido pela autora para discutir o
grau de imprescindibilidade dos itens.
No final destas reunies, a anlise das prioridades estabelecidas pelos representantes no

atingiu 100% de concordncia, como era esperado, uma vez que cada tcnico tinha uma
opinio e cada unidade tinha a sua rotina de atendimento. Quanto aos resultados podem-
se afirmar que os principais objetivos foram conseguidos, no entanto, no foram melhores
porque obteve-se uma grande percentagem de equipamentos crticos, visto que a equipa
de enfermagem tem uma atitude conservadora, onde o medo da falha de material faz
com que os funcionrios classifiquem a maioria dos itens como imprescindveis (Mendes
K. G., 2009).
Imensos estudos tm surgido sobre a avaliao de equipamentos, no entanto a sua grande

maioria visa uma avaliao financeira dos mesmos, focando o processo de aquisio.
(Ramirez & Jannani, 2001) obteve uma avaliao objetiva e transparente atravs da
15
escolha dos pesos dos fatores de custo, desempenho e ergonomia. Os principais fatores
envolvidos no processo prenderam-se por estabelecer um critrio de classificao para
anlise, promover medidas de economia e padronizar materiais e equipamentos.
Realizou-se, ento, a anlise das opes de aquisio, passando os equipamentos por uma
classificao, um processo chamado Product Evaluation (PE). Essa classificao foi
realizada por uma equipa multidisciplinar composta por mdicos, enfermeiros e
administradores hospitalares. O foco deste estudo recaiu sobre uma bomba infusora de
uma UCI onde foi desenvolvida uma lista com os parmetros do equipamento como
segurana eltrica e mecnica, desempenho tcnico e clinico, arquitetura do bem e custos
associados. Esses parmetros foram envolvidos na avaliao pelos intervenientes
concedendo a cada um determinado peso, permitindo assim diferenciar os equipamentos
consoante o seu desempenho. O mtodo provou ser uma ferramenta de auxlio na
elaborao de propostas, anlise e classificao alm de se tornar um eficiente mtodo de
reduo de custos e dinamizao do processo global de aquisio, fornecendo ao seu
utilizador uma confiana maior na tomada de deciso. A anlise deste estudo tornou-se
bastante interessante pois apresenta um relacionamento entre critrios distintos como o
nvel financeiro e o mecnico do equipamento
Recentemente duas pesquisas (Fabro, 2003) e (Fuentes, 2006) formularam modelos para
a funo manuteno que tomavam em conta a condio imposta pelo mercado empresa,
atravs do fator de criticidade. Os modelos de priorizao propostos pelos autores
sustentam a base do modelo proposto nesta dissertao.
O modelo proposto por (Fabro, 2003), aplicado em uma empresa industrial, prope uma
metodologia para estabelecer a prioridade dos processos produtivos dentro de uma
organizao e identificar os equipamentos crticos pertencentes aos processos. A
criticidade avaliada atravs de critrios cujos respetivos pesos so determinados atravs
da utilizao da Avaliao Numrica de Relaes Funcionais de Mudge. Quanto maior o
percentual obtido, maior ser a criticidade do equipamento. No entanto, o modelo
apresenta algumas vulnerabilidades pois nem sempre as empresas possuem dados sobre
os critrios propostos pelo modelo, tendo o prprio autor definido alguns critrios de
acordo com as caractersticas da empresa. O facto de no existirem limites tabelados para
os intervalos de criticidade estabelecidos para classificar os equipamentos com criticidade
alta, mdia ou baixa, tambm , segundo o autor, um fator vulnervel do modelo.
16
No modelo de (Fuentes, 2006), um dos critrios para a escolha do modelo de manuteno

para a anlise da criticidade dos equipamentos baseado no fator de custos de produo,
adaptado para fator custo de paragem do equipamento no modelo proposto neste relatrio
por se tratar de um equipamento mdico e no de uma mquina industrial. Os modelos de
(Fabro, 2003) e (Fuentes, 2006) foram apresentados para criar uma metodologia de apoio
e orientao e adequao de esforos de manuteno ao processo crtico, que visam
melhorar aspetos ao nvel da tomada de deciso.
Os modelos descritos apresentam algumas contribuies interessantes, sendo adaptados

realidade do trabalho em estudo, do HSO.
2.4.Avaliao da Criticidade
Para (Marques & Maral, 2006) um equipamento crtico aquele que apresenta o maior
grau de complexidade na resoluo de avarias ou aquele que fisicamente impe mais
dificuldades de acesso para eventual ao corretiva. Para o autor, a definio dos
equipamentos crticos importante para evitar a reduo de produtividade e
competitividade da empresa.
Segundo (Pinto, 2002), pg.53 onde aborda o tema Avaliao da criticalidade dos
equipamentos e onde os classifica em relao ao volume e qualidade de produo,
necessrio efetuar uma classificao dos equipamentos sob o ponto de vista do impacto
da sua avaria no nvel e/ou qualidade de produo ou servio da instituio. O autor,
baseado em (Ipinza, 1991) da escola de Administrao de Negcios para graduados, com
o intuito do aumento de produtividade empresarial, elaborou um plano de possvel
classificao de criticidade dos equipamentos tendo em vista a tomada de deciso em
relao poltica de manuteno. Neste estudo, o autor em questo optou por considerar
aspetos como o efeito na produo, isto , o facto do tempo de paragem de um
equipamento ter de ser reduzido ou se impossvel ao mesmo parar completamente.
Estuda tambm se o valor tcnico-econmico de cada equipamento alto, mdio ou
baixo. Para estas situaes atribuiu determinadas pontuaes (4, 2, 0 dependendo da
importncia ou no do aspeto considerado). Assim, o procedimento proposto pelo autor
permite a soma dos diferentes valores e atribuir um nvel de criticidade a um equipamento
consoante o valor final da sua pontuao. O prprio (Pinto, 2002) considera que os
equipamentos devem ser classificados segundo a sua criticidade e esta definio deve
17
levar em conta fatores tais como o custo do equipamento, a importncia no processo

produtivo, o custo da interveno bem como da prpria mquina, e a existncia ou no de
um equipamento de substituio ou reserva. O autor define pesos para os determinados
critrios e assume uma escala, que pode variar entre o no crtico e o crtico. Esta escala
utilizada no modelo proposto ao longo deste trabalho.
A classificao correta da criticidade permite uma melhor eficcia na escolha do tipo de

manuteno (corretiva ou preventiva) ao qual determinado equipamento ser submetido
para otimizar a aplicao dos recursos e diminuir os custos (Brito, 2003).
2.5.Anlise Econmica do Equipamento
Atualmente, as organizaes interagem num ambiente cada vez mais competitivo,

caracterizado pela necessidade de acrescentar valor, utilizando o valor mnimo de
recursos, em todas os setores de atividade. Para isso, essencial que todos os recursos
disponveis possam ser utilizados de forma otimizada. No caso das instituies
hospitalares, torna-se assim essencial planear e gerir os equipamentos desde a fase de
aquisio at ao final do seu ciclo de vida. Esse processo envolve a estimativa dos custos
despendidos durante toda a vida do equipamento, antes de fazer a escolha para comprar
um novo ativo, estudando as vrias alternativas disponveis. Um planeamento correto
para uma poltica de manuteno preventiva regular reduz os custos de inatividade. Pelo
contrrio, o facto de realizar uma poltica de deixar andar, uma abordagem que, por um
lado pode reduzir a manuteno em termos de despesas, mas aumenta a perda de tempo
de inatividade a quando da ocorrncia de uma avaria. Esta relao est ilustrada na Figura
2. essencial encontrar um nvel equilibrado de servio de manuteno e atividade a fim
de ser compatvel com o objetivo da organizao e obter um custo total mnimo
(Woodward, Life cycle costing--theory, information acquisition and application, 1997).
18
Figura 2 - Relao Custo- Manuteno (Woodward, Life cycle costing , 1997)
Esta relao entre os custos totais e o nvel de manuteno mencionada na literatura no

mbito de equipamentos industriais, sendo possvel estabelecer um paralelismo e aplicar
essa relao aos equipamentos mdicos. Neste caso, os custos totais incluram os custos
com a manuteno e o custo de no prestao do servio de sade.
(G. Khoub Bakht, 2008) estudou a vida econmica de um trator, afirmando que a deciso
sobre a substituio de Mquinas agrcolas usadas por um equipamento novo um dos
itens importantes na gesto de mquinas agrcolas. O desempenho adequado, neste caso,
pode levar a operaes em tempo curto, de alta qualidade que por sua vez resulta numa
considervel diminuio nos custos de explorao do produto bem como uma maior
rentabilidade. O estudo foi realizado a fim de determinar a vida econmica atravs de
parmetros como o preo inicial do trator, depreciao anual e Taxa Interna de Retorno
durante o perodo do estudo. Foram analisados tambm o custo de reparao e
manuteno ao longo da vida. Foi vantajoso para este relatrio o estudo da depreciao
acumulada e dos juros sobre o investimento, pois foi possvel formalizar a expresso para
o valor cesso a utilizar nesta dissertao. O autor em causa concluiu que a regra padro
para minimizar o custo de manter o equipamento a funcionar fazer a substituio do
equipamento no final de perodo que corresponde menor anuidade. Findo esse perodo
os custos de manter a mquina em funcionamento comeam a aumentar. Tal significa que
os custos de reparao comeam a aumentar mais rpido do que os custos de amortizao
e juros que tendem a diminuir. Ser capaz de antecipar a substituio do equipamento,
19
evitando elevados custos de reparao a chave para decidir quando se deve substituir
uma mquina.
O estudo de (Schultz & Silva, 2008) limita-se a abordar os principais fatores envolvidos
com um aparelho de hemodinmica, que um equipamento utilizado para a realizao de
exames de cateterismo do sistema circulatrio. Entre outros objetivos, destaca-se o facto
de apresentar estudos sobre fatores envolvidos na obsolescncia, na determinao da vida
til, na manuteno e no valor residual. Durante a execuo do estudo, o autor verificou,
a existncia de outros fatores envolvidos, alm dos custos de depreciao do equipamento
em si. Com o levantamento de dados definiu-se que o problema do estudo no seria
somente a depreciao do equipamento de alta complexidade, mas sim os fatores de
custos envolvidos na sua manuteno bem como todos os custos associados a reparaes
do mesmo. A utilizao de mtodos de depreciao que consideram o valor do dinheiro
no tempo mostrou-se adequada, pois permitiu obter os custos atualizados. Concluiu-se
que a determinao do momento para a substituio de um ativo uma deciso
importante, considerando-se o risco de obsolescncia, a incapacidade de prestar servios
de sade e o valor residual.
(Vasconcelos, 1976), na sua dissertao foram includos alguns aspetos que mais se
adequavam situao em estudo, e que aplicado a mquinas industriais. O autor prope
que se calcule a vida econmica das mesmas, tendo em conta a sua depreciao, ou seja,
com um valor cesso, um fator de atualizao como forma de manter sempre os custos
inerentes respetivamente atualizados em que para isso utiliza um custo de capital, as
despesas associadas explorao das mquinas e um fator anuidade. Todos estes
parmetros so utilizados para calcular a menor anuidade que permite indicar o nmero
ideal de anos em que o equipamento deve ser mantido em funcionamento e a partir do
qual se obter uma despesa excessiva com o mesmo. O autor considera que a deciso final
em substituir equipamentos poder ter em considerao outros aspetos. O facto de poder
ser mais rigoroso com o fator de atualizao, ou seja, uma vez que analisado
equitativamente ao longo de 12 meses no interfere com os resultados, visto serem
analisados perodos de tempo curtos de um ano.
Atravs de uma reviso da literatura de estudos da vida econmica foi possvel estabelecer
um paralelismo com o estudo realizado nesta dissertao.
20
Captulo III
Apresentao do Caso em Estudo
21
Captulo III Apresentao do Caso em Estudo
Neste captulo ser apresentado o caso de estudo para o trabalho de anlise e modelo a
desenvolver no mbito desta dissertao. Ser feita uma breve apresentao do Hospital
Senhora da Oliveira Guimares EPE e de seguida, apresentado o respetivo Servio de
Aprovisionamento, onde se desenvolveu o Estgio e consequentemente, o sistema de
gesto da manuteno proposto nesta dissertao. Este captulo comea por fazer
referncia s necessidades atuais de planeamento de gesto de tecnologias mdicas e
apresenta os objetivos que a instituio hospitalar definiu para o desenvolvimento e
implementao de ferramentas de apoio gesto de equipamentos mdicos hospitalares.
O Servio de Aprovisionamento ser caracterizado pela sua organizao interna, pela
anlise do volume de trabalho mensal e, finalmente, ser efetuada uma anlise do atual
sistema informtico de suporte ao servio.
3.1.Hospital da Senhora da Oliveira Guimares
O Hospital Senhora da Oliveira, abreviadamente designado por HSO, cujas razes

histricas do Hospital remontam aos finais do Sculo XVI, altura em que foi institudo o
Hospital da Misericrdia de Guimares. Funcionou neste formato at Revoluo de
1974, altura a partir da qual, passou a ser designado por Hospital Distrital de Guimares.
Mas em meados dos anos 80 do sculo passado, a capacidade do ento Hospital estava
bloqueada pelas exguas instalaes do Convento dos Capuchos, da a necessidade de
construo de um novo edifcio para servir adequadamente a populao da regio. Devido
s circunstncias assinaladas comea a histria das atuais instalaes com o incio da
execuo do projeto em 1978. Assim, funcionou durante largos anos neste formato at
que em 2002 foi transformado em Sociedade Annima (SA) de capitais exclusivamente
pblicos pelo Decreto-Lei n 285/2002. Em 2007, houve nova alterao com a criao do
Centro Hospitalar do Alto Ave, pelo DL 50-A/2007 de 28 de fevereiro em que foram
fundidos os hospitais da Senhora da Oliveira e S. Jos de Fafe num nico Centro
Hospitalar, com sede em Guimares. Pelo Decreto-Lei n. 177/2015, de 25 de agosto de
2015, em funo da devoluo da Unidade de Fafe, a designao do Hospital volta a ser
Hospital da Senhora da Oliveira Guimares (Regulamento Interno CHAA, 2015).
O HSO tem como misso prestar os melhores cuidados de sade, com elevados nveis de
competncia, excelncia e rigor, e ser um exemplo na prestao de cuidados de sade a
nvel nacional e internacional, respeitando sempre o princpio da humanizao e
promovendo o orgulho e sentido de pertena dos profissionais envolvidos. Rege-se por
23
valores como a competncia, humanismo, paixo, rigor, transparncia unio

solidariedade e ambio. Guia-se por princpios estruturais como a postura e prtica de
elevados padres ticos, centralidade do doente e promoo da sade na comunidade,
reconhecimento da dignidade e do carcter singular de cada pessoa que o habita e respeito
pela natureza com prticas ecologicamente sustentveis. (Governo de Portugal, 2015)
O funcionamento do HSO rege-se pelo Regulamento Interno e pela seguinte legislao,

dos quais se apresentam alguns tpicos (Regulamento Interno CHAA, 2015):
a) Regime jurdico aplicvel s entidades pblicas empresariais;

b) Decreto-Lei n. 165/2015, de 25 de Agosto que cria Hospital Senhora da
Oliveira, EPE;
c) Diploma de transformao do Hospital Senhora da Oliveira em entidade
pblica empresarial (Decreto-Lei n.233/2005, de 29 de Dezembro);
d) Estatutos do CHAA aprovados pelo Decreto n. 50 -A/2007, de 28 de
fevereiro, 18/2008, de 29 de janeiro, 176/2009, de 4 de agosto, 136/2010, de
27 de dezembro e 244/2012, de 9 de Novembro;
e) Outras normas especiais decorrentes do seu objeto social.
Com uma rea de influncia que abrange cerca de 350 mil pessoas, engloba os concelhos
de Guimares, Fafe, Cabeceiras de Basto, Vizela e Mondim de Basto, podendo abranger
outras reas de acordo com as determinaes da Tutela.
O Hospital recebe ainda vrios utentes de outros concelhos, nomeadamente Famalico,

Felgueiras e Celorico de Basto, que, no fazendo parte da rea de influncia direta,
escolhem ser encaminhados para os seus servios. O HSO encontra-se organizado em trs
reas distintas sendo elas a rea de produo, rea de apoio e suporte e as
comisses/rgos de apoio tcnico. A rea de prestao e cuidados ou tambm designada
de rea de produo clnica engloba servios como o de cirurgia, MCDT (meios
complementares diagnstico e tratamento), medicina, urgncia, entre outros. No que
rea de apoio e suporte diz respeito, esta compreende servios como o de apoio ao cliente
inclusive servios de assistncia religiosa e espiritual, um centro acadmico, recursos
humanos, controlo do negcio e por fim a rea de logstica e compras onde se inclui o
servio de aprovisionamento do hospital. Por fim, existem comisses de apoio tcnico
(mdica, enfermagem, farmcia, controlo de infeo oncolgica, entre muitas outras) que
regulam a normalizao e bom funcionamento das respetivas unidades). Quanto aos
rgos de apoio, existe uma equipa de gesto de altas, um gabinete de acreditao e
24
qualidade, a unidade de auditoria e controlo interno, e o gabinete jurdico e contencioso

(Governo de Portugal, 2015).
3.2.Processo de Creditao do HSO
O HSO iniciou no ms de Maio de 2004 um processo que visa a sua Acreditao pelas
normas da Joint Comission International, renovando a mesma de trs em trs anos caso
todos os parmetros continuem a ser cumpridos (Governo de Portugal, 2015).
A acreditao o reconhecimento da competncia tcnica para exercer as atividades de

avaliao da conformidade atravs do qual uma entidade, independente e distinta da
instituio de sade, normalmente de carcter no-governamental, avalia a instituio
para determinar se esta obedece a um determinado conjunto de requisitos (padres), sendo
que a instituio que se voluntaria para adeso ao processo (Economia, 2015).
A Joint Comission International uma diviso da Joint Comission on Accreditation of

Health Care Organizations, que uma organizao norte-americana que se dedica h
largas dezenas de anos s questes da Qualidade nas organizaes de Sade.
Durante o processo de acreditao hospitalar so seguidas determinadas normas da Joint

Comission International e filosofias como: avaliar globalmente a organizao, tendo
como pressuposto que o utente representa um conjunto bastante complexo de processos
e funes, utilizar normas consensuais para a avaliao da qualidade, envolver todos os
profissionais de sade no desenvolvimento das normas e avaliao dos processos,
focalizar no utente o desenvolvimento das normas e a avaliao dos processos, bem como
as questes da segurana e efetividade dos cuidados prestados, ao criar uma cultura de
melhoria contnua da qualidade. Entre as reas avaliadas quanto conformidade esto
(Joint Commission International, 2007) as seguintes:
Metas Internacionais de Segurana do Paciente;

Liderana e gesto de programas;
Prestao ou facilitao de cuidados clnicos;
Apoio da autogesto para pacientes e prestadores de cuidados;
Gesto da informao clnica;
Desempenho, medio e melhoria.
25
A acreditao da JCI considerada o mais elevado padro no atendimento mdico global.

Os consultores da JCI so os mais qualificados e experientes do setor, o que faz com que
a acreditao seja um processo bastante complexo, de profundo impacto interno, que leva
a mudanas significativas na realidade existente, onde o utente , sem dvida, o principal
beneficirio (Unio Europeia , 2015).
A ltima avaliao ao HSO decorreu durante o perodo do estgio mais concretamente no

ms de Abril, sendo que tudo se encontrava de acordo com os trmitos legais mantendo
assim o Hospital acreditado.
3.3.Servio de Aprovisionamento
Os servios, seja qual for a sua importncia, tm de ter assegurado e disponvel todo o
tipo de recursos que necessitam, desde materiais, equipamentos, entre outros, para que
possam cumprir corretamente a sua funo. Esse abastecimento de recursos surge na
organizao como uma necessidade a satisfazer, e envolve naturalmente um dispndio de
mais ou menos tempo de trabalho e a utilizao de mais ou menos recursos.
O servio de aprovisionamento nos hospitais, tem como objetivo colocar disposio dos
servios e utilizadores os recursos materiais, equipamentos e servios, que estes carecem,
para o cumprimento dos seus objetivos, que deve ser realizado em tempo oportuno, nas
quantidades e qualidades convenientes e ao menor custo. Deste modo, as unidades de
sade tm adotado conceitos de gesto inovadores que permitem funcionar melhor e
gastar menos (Mendes A. , 2014).
Inicialmente, podia-se entender o aprovisionamento como mero suporte administrativo

de organizao, competindo-lhe realizar os pedidos de compra procedendo ao seu
acompanhamento e contabilizando os movimentos de entradas e sadas de artigos em
quantidades. Atualmente, dado os elevados valores financeiros que este servio
movimenta, obrigatrio ir muito mais longe, designadamente, no mbito da procura e
seleo de mercados e fornecedores, na tomada de decises sobre a normalizao dos
produtos a consumir, no controlo e otimizao do nvel de existncias, bem como na
reduo dos custos de armazenamento e distribuio. O desempenho de uma unidade
hospitalar est dependente da conformidade dos bens e servios necessrios para laborar,
motivo pelo qual uma boa escolha dos fornecedores to importante.
26
possvel ento especificar que o servio de manuteno se encontra dividido em trs

diferentes setores, sendo eles o Servio de Gesto de Compras, o setor de Procedimento
e Consultas ao Mercado e por fim o Armazm.
No que ao Servio de Gesto de Compras diz respeito, este est responsvel pela gesto
das reparaes a equipamentos com consultas ao mercado e gesto dos respetivos
contratos de manuteno. Os equipamentos no HSO esto entregues a parceiros externos
para efetuar manuteno preventiva e curativa. Esto tambm os mesmos profissionais
encarregues de fazer consultas ao mercado para pequenas reparaes, farmcia e MCDTs
(meios complementares de diagnstico e teraputica), processos de compras, tratamento
de uma possvel rutura, fecho do ms e o fundo de maneio. Ainda na seco de compras
existe a rea de stocks em que os profissionais so responsveis pela receo do material
com avaria, anlise de artigos para abate e inventrio anual.
No servio de Aprovisionamento existe tambm a rea de procedimento e consultas ao

mercado onde necessrio gerir a diferenciao face concorrncia, atravs de uma
seleo criteriosa de fornecedores qualificados que asseguram a qualidade dos
fornecimentos e servios prestados. Este objetivo cumprido atravs da realizao de
concursos pblicos limitados por prvia qualificao para fornecimento de materiais,
servios, conceo de obras. Os ajustes diretos so procedimentos pr-contratuais atravs
dos quais a entidade adjudicante, neste caso o HSO, convida diretamente uma ou vrias
entidades sua escolha a apresentar uma proposta para que sejam avaliadas de maneira a
obter o melhor oramento. Este processo realizado de forma a reduzir os custos e os
prazos de entrega de fornecimento dos produtos (bens tangveis e servios) atravs de
contratao adequada, de gesto econmica dos stocks, de armazenagem e expedio
convenientes. neste servio do aprovisionamento que so realizados os ajustes diretos
em regime normal, especial de urgncia e regime de simplificao.
Por fim, existe a parte do armazm responsvel por receo de material, fazer a
distribuio dos artigos pelos servios quando estes so requisitados.
Foi no servio de Aprovisionamento mais concretamente com o Servio de Gesto de

Compras que durante o estgio foi despendido maior perodo de tempo para que o
enquadramento com a realidade encontrada no Hospital fosse o melhor e conseguisse
analisar de forma mais correta e sustentada o caso a estudar, familiarizando-me assim
com todos os aspetos considerados para a realizao do trabalho.
27
3.4.Anlise ao Volume Mensal e Anual de Ordens de Trabalho
Os primeiros dias de estgio serviram para poder conhecer mais de perto o trabalho dos
profissionais e obter a noo do que verdadeiramente o dia-a-dia no que ao volume de
trabalho diz respeito. Ento, foi-me fornecido informao para que de acordo com os
dados recolhidos no Servio de Aprovisionamento, desse ento incio ao trabalho de
contextualizao em termos de notificaes e volume de trabalho ao nvel dos pedidos de
reparaes, no ano de 2015. O Servio de Aprovisionamento tem em mdia 619 pedidos
por ms para reparao de bens (no corresponde tudo a equipamentos mdicos) do HSO.
Na Figura 3 possvel verificar mensalmente que existem seis barras. A barra azul
corresponde ao nmero de pedidos. A barra vermelha corresponde ao nmero de pedidos
que o Servio consegue fechar, isto , pedidos resolvidos com sucesso. Verifica-se que
dos pedidos que chegam, a maior parte o Servio consegue fechar. As restantes barras
dizem respeito forma como e por quem cada pedido foi resolvido. Especificamente,
pode-se afirmar que em mdia so fechados 85% dos pedidos que caem na Inbox,
verificando-se que o pior ms em termos de objetivos o ms de Dezembro com o fecho
de apenas 76% dos pedidos resultado do servio ter de assegurar outras atividades como
o inventrio anual e o fecho do ano.
Figura 3 Anlise ao volume de trabalho do HSO em 2015
28
Podemos comprovar que o SA est sujeito a bastantes pedidos para reparao de bens, o
que associado s diversas responsabilidades de gesto da manuteno dos equipamentos
do HSO, assim como da documentao inerente aos mesmos, o que torna quase
obrigatria a necessidade de tomada de deciso sobre quais os pedidos mais urgentes,
definindo ordens de prioridade. Algo que atualmente no acontece, pois os pedidos so
tratados por ordem cronolgica ou ento mediante a experincia que o profissional possui
tendo em conta os pedidos recebidos e o historial do Servio quer do equipamento em
causa.
3.5.Processo Atual de Registo e Resoluo de uma Avaria
No momento da deteo de alguma avaria, em algum equipamento hospitalar, por parte

de um funcionrio que faz o registo da informao atravs de um portal individual para
que seja criada uma notificao da avaria. O Servio de Aprovisionamento recebe,
informaticamente no GHAF (Gesto Hospitalar Armazm e Farmcia), programa
informtico do HSO, a notificao por parte dos servios e efetua a primeira anlise.
Verifica se existe CAT (contrato de assistncia tcnica) ou garantia, informao
conseguida informaticamente atravs de uma procura na base de dados atravs do nmero
de inventrio. Em caso afirmativo contactado o fornecedor respetivo e o equipamento
enviado para reparao atravs do Servio de Transportes do HSO ou in loco. O passo
seguinte consiste em digitalizar todo o processo para que fique registada no GHAF.
Quando o bem no est coberto por garantia ou no exista CAT analisada a capacidade
de resoluo interna no Hospital, nomeadamente dos SIE. Aps a anlise da situao,
caso se verifique que o problema pode ser resolvido internamente, efetuada a respetiva
distribuio por equipa e criada uma folha de obra pela interveno. De notar que todos
os custos internos referentes interveno devem ser devidamente registados.
Sempre que se verifique que os custos ultrapassaram determinados limites definidos

internamente, feita uma consulta ao mercado e deve ser desenvolvido o procedimento
de compra assim que se obtenha o parecer do Gestor de Produo.
Existem situaes em que determinadas etapas so ultrapassadas, nomeadamente em

casos de situaes urgentes em que logo contactado o fornecedor e fundamentada a
urgncia e estes asseguram imediatamente os Servios Tcnicos necessrios.
29
Captulo IV
Proposta de Metodologia e Vida Econmica
31
Captulo IV Proposta de Metodologia e Vida Econmica
4.1.Metodologia e Definio do Modelo
Com o objetivos de obter os equipamentos crticos atravs do modelo, ou seja, um

equipamento que apresenta o maior grau de complexidade na procura de soluo em caso
de perda do mesmo mas tambm aquele que fisicamente impe dificuldades de acesso
para eventual ao corretiva ou, at mesmo, o facto de no possuir equipamento que possa
desempenhar as mesmas funes (Giape, 2007). A proposta do Hospital foi para que se
conseguisse definir um modelo que classificasse os equipamentos e estes pudessem ser
monitorizados de acordo com sua criticidade, para que o trabalho dos profissionais fosse
facilitado e mais consistente. Para desenvolver um modelo que melhor se adequasse ao
contexto do Hospital, foi necessrio estudar a instituio, sobretudo as suas
particularidades, objetivos, necessidades e perspetivas. uma instituio de sade de
referncia no pas, que se caracteriza por apresentar todas as especialidades mdicas e,
consequentemente, grande heterogeneidade de equipamentos mdicos hospitalares. Para
esse efeito necessrio efetuar uma classificao dos equipamentos sob o ponto de vista
do impacto da sua avaria no respetivo servio, ou seja, neste caso, efetuar uma ponderao
do efeito das avarias ao nvel do servio de manuteno (Pinto, 2002).
No momento em que se d incio construo do modelo extremamente importante

dispor do mximo de informaes possveis sobre os equipamentos a fim de auxiliar na
definio da criticidade com base no trabalho autores como (Pinto, Organizao e Gesto
da Manuteno, 2002). Definiu-se os critrios, determina-se o seu grau de importncia e
realiza-se o clculo da sua criticidade resultando assim a identificao dos equipamentos
mais crticos.
Definio do Definio dos Atribuio do

grau de
Modelo Critrios Importncia
Clculo da Aplicao do Identificao dos

Equipamentos
Criticidade Modelo mais criticos
Figura 4 - Fluxograma da elaborao do Modelo proposto.
33
A classificao correta da criticidade permite uma melhor eficcia na escolha do tipo de

manuteno e perodo de atuao a que determinado equipamento ser submetido no
momento da avaria pelo profissional responsvel do HSO.
Trata-se do desenvolvimento e construo de uma ferramenta de apoio manuteno de

equipamentos no HSO clara e intuitiva.
Neste captulo so apresentados um conjunto de mtodos utilizados para identificar os

equipamentos mais crticos para, posteriormente, se estabelecer tambm um paralelismo
entre os equipamentos mais crticos e o seu ciclo de vida econmico e conseguir
estabelecer metodologias de manuteno mais sustentadas.
4.2.Tratamento da Primeira Listagem de Bens
O objetivo desta fase identificar os equipamentos que apresentam um ndice de

criticidade mais elevado, com a finalidade de verificar se o planeamento de manuteno
neles aplicados est ou no a satisfazer as necessidades e estudar assim o tempo de vida
econmica de cada equipamento. Este tipo de seleo permite que se visualize mais
facilmente a forma de como alcanar o sucesso dos objetivos estratgicos delineados.
Para o desenvolvimento de um modelo generalizado, que possa avaliar qualquer tipo de
equipamentos, selecionou-se um grupo de equipamentos abrangente e um grupo de
utilizadores dos mesmos, para que assim se recolhesse a informao necessria
construo de uma ferramenta deste tipo.
O primeiro obstculo encontrado para determinar quais os equipamentos mais crticos,

foi o facto de o HSO ter inventariado mais de cem mil bens, desde patrimnio
imobilizado, passando por equipamentos informticos e terminando em equipamentos
mdicos hospitalares. De maneira a reduzir de forma significativa a populao alvo,
decidiu-se, em conjunto com a equipa de Manuteno do HSO, apenas testar o modelo
com os equipamentos das Unidades de Cuidados Intensivos do Hospital, de forma a
permitir ter uma noo mais fivel e credvel de todos os equipamentos em estudo. Assim,
a obteno de uma listagem mais reduzida permite que o tratamento dos dados seja mais
sucinto e de melhor compreenso, podendo posteriormente ser expandido a outras
Unidades do HSO.
O objetivo era identificar ao mximo os benefcios, as caractersticas, as desvantagens e

as avarias de uma gama abrangente de equipamentos existentes, para assim criar uma
34
metodologia, que pudesse ser aplicada a todo o tipo de equipamentos mdicos

hospitalares.
2336
679
250
Figura 5 N de equipamentos reduzidos pela triagem
Na Figura 5 possvel ter uma noo mais exata da triagem efetuada a quando do
recebimento da listagem total de bens inventariados nas trs UCI do Hospital Senhora da
Oliveira. O programa informtico do HSO apenas permite fazer a separao por Unidades
da o nmero ter de ser reduzido pois nem todos os bens enunciados so do interesse do
estudo em causa.
Sendo assim, aos iniciais 2336 bens das UCIs, em que constavam todos os bens l
existentes, incluindo os de classificao patrimonial, materiais informticos, mobilirio
hospitalar, hotelaria, hardware, entre outros, foram aplicados alguns filtros. Inicialmente
eliminaram-se os materiais de suporte, bens de hotelaria, mobilirio hospitalar, entre
outros, obtendo-se apenas os equipamentos mdicos (679). No entanto, existem ainda
aqueles que so descartveis e que no se encontram ao abrigo de um contrato de
manuteno, ou seja, equipamentos com ciclo de vida curto e consumveis. Estes bens,
apesar de se inclurem na lista de equipamentos mdicos no so utilizados neste estudo
porque no possuem contrato de manuteno, pois so reparados pelos SIE em caso de
35
avaria ou substitudos se a mesma avaria no conseguir ser solucionada pelos mesmos.

Alguns desses exemplos so os vacumetros, debitmetros, negatoscpios, material de
cirurgia, entre outros. Aps retirar esses materiais mdicos, obtm-se uma listagem de
trabalho bastante mais reduzida (250) em relao inicialmente fornecida.
Esses duzentos e cinquenta equipamentos encontram-se divididos pelas trs UCI do

Hospital sendo que 58 encontram-se na Unidade de Cuidados Intensivos de Cardiologia,
40 em Neonatologia e os restantes 152 na maior Unidade de Cuidados Intensivos
Polivalente do HSO.
4.3.Formulao do Modelo a Implementar
Construiu-se neste captulo uma proposta de modelo de planeamento de manuteno com

o objetivo de identificar os equipamentos com o mais elevado ndice de criticidade atravs
dos contributos de um mtodo alternativo formulado com base nos trabalhos de (Fuentes,
2006) e (Fabro, 2003).
Inicialmente, foi necessrio estabelecer alguns critrios e respetivos pesos para seleo
dos mesmos. Para isso, recorreu-se a uma pesquisa elaborada de modo a poder estabelecer
uma variedade de critrios suscetveis de anlise juntamente com os responsveis da
equipa de manuteno do HSO e tcnicos especializados de empresas externas. Nesta
etapa, de forma interativa foram levantadas algumas sugestes, visando atender a
questes pertinentes.
Esta anlise composta por duas etapas: a primeira trata de definir os critrios a serem
considerados e respetivos pesos de avaliao para cada equipamento, enquanto a segunda
avalia, para cada um, o indicador de criticidade de onde resulta a classificao dos
equipamentos como sendo crticos (alta), semicrticos (mdia) e no crticos (baixa).
4.3.1. Definio dos Critrios do Modelo
O conhecimento dos objetivos estratgicos de manuteno do HSO teve um papel

importante no planeamento dos critrios de manuteno e no aumento da disponibilidade
e credibilidade dos processos. Para cada critrio so consideradas condies que
permitem avaliar a situao do equipamento de acordo com o estado qual o mesmo se
encontra no momento da avaliao. Os critrios de avaliao que reuniram mais consenso
36
entre a equipa de manuteno, ou seja, aqueles que merecem mais ateno mediante a
experincia que possuem na rea so os seguintes:
Tempo de reparao (critrio I) (Pinto, 2002), isto , o tempo que pode transcorrer
entre o momento da avaria e em que esta resolvida. Perodo temporal que o equipamento
pode estar parado entre o momento da deteo da falha e o momento em que o mesmo
reparado. A escala de valorao :
Muito curto (nvel 1), no d tempo para parar o equipamento;

Curto (nvel 2), apenas possvel parar o equipamento durante um
perodo de tempo reduzido;
Suficiente (nvel 3), o equipamento pode parar tempo suficiente
para programar a reparao com tempo.
Fator de segurana (critrio II) (Mendes K. G., 2009), o foco avaliar a consequncia
que uma possvel falha possa ter nomeadamente sobre os pacientes. Acaba por ser
tambm uma classificao do equipamento, pois existem equipamentos com diferentes
utilidades, sendo que no cmputo geral todos so de importncia extrema, no entanto,
existem situaes em que a necessidade da presena de um equipamento de suporte bsico
de vida se torna mais importante do que um simples equipamento de diagnstico. Sendo
assim, a escala proposta para o fator de segurana :
Morte (nvel 4), verifica-se quando a falha do equipamento torna

os danos irreversveis;
Injria/tratamento (nvel 5), no caso de afetar uma destas mesmas
situaes no momento da sua falha, tornando o processo de
tratamento e debelao da doena impraticveis;
Diagnstico (nvel 6) no caso de ser apenas um equipamento
utilizado para diagnosticar algo;
Sem risco (nvel 7), isto um equipamento que possa facilmente
ser substitudo por outro e no afete a forma de atuar dos
profissionais de sade.
Fator de custo na paragem do equipamento (critrio III) (Fuentes, 2006), ou seja,

como referido anteriormente, todos os equipamentos mdicos do Hospital esto entregues
a parceiros externos com quem se estabelecem contratos de manuteno. No entanto, no
se encontram todos ao abrigo do mesmo fornecedor, o que faz variar o processo de
37
atuao na reparao quando ocorre uma avaria. Logo a escala para este indicador a
seguinte:
No implica demora (nvel 8), o problema resolvido em poucas

horas com a ativao de um boto de emergncia diretamente
ligado empresa responsvel pelo CAT do equipamento);
Implica alguma demora na entrega (nvel 9), perodo de tempo
superior a uma semana para que se reponha o equipamento a
funcionar no Servio;
Implica muita demora (nvel 10), ou seja, o processo mais
demorado que os anteriores e pode implicar demoras de algumas
semanas.
Valor tcnico-econmico (critrio IV) (Pinto, 2002) do equipamento a quando da sua

compra. Torna-se importante ter a noo do valor do bem para se tomar uma rpida
deciso, a quando da entrega de um oramento, bem como no processo de compra de um
possvel equipamento novo. Caso o seu valor for elevado, a aquisio de um novo
equipamento passa por um concurso pblico, o que pode atrasar a sua reposio no
Servio. A escala do valor tcnico-econmico :
Alto (nvel 11), no caso de valores sempre superiores a 10000;

Mdio (nvel 12), no caso de valores compreendidos entre os
2000 e os 10000;
Baixo (nvel 13), no caso de valores inferiores a 2000.
A cada nvel de cada critrio so avaliadas condies que permitem classificar a situao
do equipamento de acordo com a que o mesmo se encontra no momento da avaliao, ou
seja, foram avaliados determinados parmetros paralelamente aos apresentados
anteriormente, para poder atribuir uma classificao ao equipamento para cada critrio.
Em relao ao tempo de reparao, para poder classificar um equipamento com um

possvel prazo de reparao longo, por exemplo foram analisados os equipamentos em
stock, assim como a presena de possveis equipamentos substitutos que o HSO possa ter
internamente.
No que ao fator de custo de paragem do equipamento diz respeito, foram avaliados todos
os parceiros com contrato de manuteno para os equipamentos em estudo. Com base na
experincia da equipa de manuteno do Hospital, analisou-se quais seriam aqueles que
38
por norma necessitam de mais tempo para atacar o problema, isto , consigam uma
resposta mais rpida no que reposio da normalidade do equipamento diz respeito
quando comparado com os demais.
Para o valor tcnico-econmico do equipamento, foram estipulados valores padro para

o que o Hospital considerava equipamentos dispendiosos e equipamentos acessveis
sendo que esse valor diz respeito ao valor do equipamento no ato da compra e no no
momento em que decorreu a avaliao.
4.3.2. Definio dos Peso dos Critrios
Como mencionado anteriormente, este trabalho tem como base estudos de investigadores
na rea da manuteno. A contribuio de (Fabro, 2003) incluiu a definio da
metodologia de clculo do grau de importncia de cada critrio de criticidade.
Depois da identificao da lista de critrios, foi definido o grau de importncia de cada

um e a hierarquia entre eles. O conhecimento dos objetivos estratgicos da organizao
tem um papel importante na orientao do processo de manuteno. A importncia
relativa dos critrios referidos anteriormente no est em causa, no entanto, alguns tm
maior relevncia quando comparados com outros.
Para a definio do grau de importncia de cada critrio utilizou-se a matriz de Mudge,

que permitiu hierarquizar os critrios mediante o seu grau de importncia no processo de
manuteno. Considerou-se a experincia dos responsveis, pois conhecem
profundamente as necessidades do equipamento e da funo do prprio para validar o
resultado da aplicao da matriz.
Para hierarquizar estes critrios, pode-se utilizar a tcnica de Avaliao Numrica de

Relaes Funcionais de Mudge (Completo, 2015), para obter uma ponderao adequada.
Atravs desta matriz possvel comparar, um a um, os objetivos estratgicos entre si,
identificando-se quando um mais importante do que outro, utilizando-se os seguintes
pesos para avaliao:
1. Indicador de pouca importncia;

2. Indicador moderadamente mais importante;
3. Indicador bastante mais importante.
39
Tabela 1 Exemplo da Aplicao da Matriz de Mudge
Critrio Critrio Critrio Critrio

TOTAL %
I II III IV
I I1 I3 I3 8 44
- II II2 II3 6 33
- - III III2 3 17
- - - IV 1 6
- - - . 18 100
Para determinar a criticidade dos critrios, aplica-se uma matriz de deciso, onde atravs
da pontuao obtida pela correlao em termos de importncia entre cada critrio com os
restantes obtm-se a o somatrio final, identificando-se o processo com maior pontuao.
Este processo o considerado de maior importncia para a tomada de deciso. Quanto
maior o percentual obtido, maior ser a criticidade do equipamento.
No exemplo da Tabela 1, pode-se ver que os nmeros I, II, III e IV que dizem respeito
aos critrios enumerados anteriormente, foram correlacionados utilizando-se os valores
de avaliao (1, 2 e 3) apresentados. Assim, possvel ver na segunda linha que o critrio
I (Tempo de Reparao) moderadamente mais importante que o critrio II (Fator de
Segurana) e bastante mais importante que o critrio III (Fator de Custo na Paragem do
Equipamento) e o critrio IV (Valor tcnico-econmico). Na terceira linha, o critrio II
moderadamente mais importante que o critrio III e bastante mais importante do que o
critrio IV. Desta forma, obtm-se a hierarquia (grau de importncia) relativa entre os
critrios ao somar os pontos recebidos por cada critrio e dividir pelo total de pontos
obtidos.
Assim, o critrio I tem 44 % de grau de importncia, o critrio II tem 33% de grau de

importncia, enquanto os critrios III e IV tm os graus de importncia iguais a 17 % e
6%, respetivamente. Em termos de manuteno, segundo o feedback transmitido, tratam-
-se de valores adequados e que, em termos de manuteno, tambm seguem a lgica
regida pelos profissionais competentes, isto , dar maior importncia aos riscos que
correm os pacientes e s depois pensar na componente econmico-financeira.
40
4.3.2.1.Procedimento de Clculo da Criticidade

O procedimento utilizado para o clculo do valor final da criticidade de cada equipamento
est de forma generalizada explcito na Tabela 2. possvel verificar que para obter a
criticidade de um equipamento mdico i, trata-se de um processo realizado por etapas.
Inicialmente, faz-se o clculo das criticidades parciais CRITi,k para cada um dos critrios
(k = I, II, III, IV) e equipamento i. Para cada CRITi,k considerado o grau de importncia
de cada critrio (pk) e o nvel em que encontra o equipamento i para cada critrio, Xi,n. Os
nveis de cada critrio de criticidade do equipamento i (Xi,n) e nvel n so o 1, 2 e 3
(referentes ao Tempo de Reparao); 4 a 7 (referentes ao Fator de Segurana); 8, 9 e 10
(referentes ao Fator de custos da Paragem do Equipamento) e 11 a 13 (referentes ao Valor
Tcnico-Econmico);
Assim, atribui-se o valor 1 ao nvel do critrio a que o equipamento pertence (e os

restantes nveis tomam o valor 0), multiplicando-se pelo grau de importncia do critrio
e determina-se o valor da criticidade parcial do equipamento i para esse critrio.
Para o clculo da criticidade de um equipamento, e segundo (Pinto, 2002) faz-se a

avaliao do equipamento sobre a condio do mesmo no momento da avaliao de cada
critrio de criticidade. O valor obtido a criticidade do equipamento para o critrio. O
produto do peso da condio pelo grau de importncia do critrio o valor da criticidade
do equipamento no critrio avaliado.
O resultado final da criticidade do equipamento i, CRITi, obtido atravs da soma das

criticidades parciais dos vrios critrios, previamente definidas, obtendo-se o valor
quantitativo (%) e qualitativo da criticidade do equipamento.
Tabela 2 - Procedimento para calcular a criticidade do equipamento
Adaptado de (Macedo, 2011)
Valor da Criticidade
Equipamento Valor
(%)
CRIT i 87
CRIT i, I = p I (X i, 1 + 0.8X i, 2 + 0.5X i, 3 )
Crtico (Alta)
CRIT i, II = p I I (X i, 4 + 0.8X i, 5 + 0.5X i, 6 + 0.3X i, 7 ) 87 < CRIT i < 50
Equipamento i CRIT i, II I = p I II (0.5X i, 8 + 0.8X i, 9 + X i, 1 0 )
Semi Crtico (Mdia)
CRIT i, IV = p IV (X i, 1 1 + 0.8X i, 1 2 + X i, 1 3 )
CRIT i = CRIT i, I + CRIT i, I I + CRIT i, I II + CRIT i , IV CRIT i 50
No Crtico (Baixa)
41
O clculo das criticidades parciais de cada critrio obtido atravs da frmula:
CRITi,k= pk (aX i,1 + b X i,2 + c X i,3.......+ zX i,n ) (1)
Em que a, b, c,...,z = peso atribudo a cada nvel para cada critrio de criticidade;
Para o desenvolvimento deste trabalho foi necessrio adotar pesos a atribuir a cada nvel,
para cada critrio de criticidade. Assim, no caso de o critrio ter trs nveis atriburam-se
os pesos 1; 0,8 e 0,5 respetivamente aos nveis 1, 2 e 3. Caso o critrio tenha quatro nveis
atriburam-se os pesos 1; 0,8; 0,5 e 0,3 respetivamente aos nveis 1, 2, 3 e 4. A atribuio
destes valores deve-se ao facto do autor (Macedo, 2011) utilizar com sucesso os valores
em causa. Foram testados outros valores de diferentes autores, no entanto foram com estes
que os resultados reuniram maior consenso.
4.3.2.2.Valor da Criticidade do Equipamento

O modelo apresentado permite classificar os equipamentos quanto sua criticidade. No
modelo apresentado, procurou-se cumprir os objetivos traados, vinculando a estratgia,
os processos e a sistemtica de manuteno do hospital com intuito de selecionar o
processo crtico por meio de critrios e com base em indicadores de criticidade do
equipamento e assim readequar o planeamento da manuteno. Acredita-se que com este
modelo e base terica, se consiga aplicar esta proposta em ambiente hospitalar.
Cada vez mais, para um bom funcionamento de uma unidade hospitalar contribuem
tambm um bom desempenho de todos os equipamentos mdicos, sendo importante que
estes cumpram a sua misso e funcionem corretamente.
De seguida apresentado o processo de clculo da vida econmica para que possa ser
aplicado nos equipamentos de maior ndice de criticidade.
4.4.Processo de Clculo da Vida Econmica para os Equipamentos Crticos
importante ter em conta que os pacientes devem ser a razo da prestao de cuidados
de sade e que todos os esforos devem ser realizados para que sejam bem atendidos. Um
dos motivos que eleva o ndice de satisfao dos pacientes uma boa prtica do
42
profissional, no entanto para que isso acontea, o equipamento mdico necessita de estar
operacional. No entanto, e cada vez mais, para que isso acontea necessrio a gesto de
custos que proporcionem simultaneamente o nvel de segurana necessrio a todos os
intervenientes.
De facto, com o uso todos os equipamentos se desgastam e avariam o que acaba por
provocar perturbaes, por vezes, na prestao do servio de sade. O interesse em
diminuir essas perturbaes, e da a justificao para haver a preocupao de manter os
equipamentos a funcionar de modo adequado sua misso produtiva, de maneira que
o custo no seja o mais dispendioso. Embora no se pretenda discutir os pormenores das
vrias formas de gesto dos equipamentos, um dos mais discutidos modelos de gesto de
equipamentos tanto a nvel econmico como de produtividade o processo de
substituio dos mesmos.
Um exemplo de uma tcnica bastante utilizada para gerir custos de equipamentos, e que
obviamente se enquadra em ambiente hospitalar, a anlise da econmica dos
equipamentos mdicos.
Os equipamentos ao longo da sua vida de servio sofrem depreciao at que chegam a

um ponto em que se torna conveniente a sua substituio. Exemplos disso so a ocorrncia
sucessiva de avarias e perda de valor devido ao facto de serem ultrapassados
tecnologicamente. (Vasconcelos, 1976). Segundo (Costa & Jnior, 2012), a vida
econmica nmero de anos que minimiza o custo anual equivalente, e
consequentemente, o momento timo para substituir determinado equipamento por outro
similar, nas mesmas condies de operao e custos iniciais, corrigindo-se, a
desvalorizao da moeda, ou seja, os efeitos da inflao, por exemplo. Segundo o autor,
a depreciao econmica est ligada vida econmica tima do ativo e funo de
uma srie de fatores, entre os quais o compromisso, ao longo da vida do ativo, entre custos
operacionais crescentes - manuteno e operao, e o custo de manter a propriedade do
ativo decrescente (valor residual de mercado).
Segundo (Woodward, 1997), a vida til de um equipamento pode ser definida como o
perodo de tempo em que ele desempenha adequadamente as suas funes e
economicamente vivel manter o equipamento em funcionamento. Est dependente da
manuteno, da forma como se trata o prprio equipamento, entre outros fatores. Os
problemas na determinao da vida econmica geralmente comeam a ser evidentes aps
o perodo da vida til ser ultrapassado, pois segundo o autor neste perodo que o
43
equipamento apresenta maior desgaste, aumentando as manutenes, declnio da

eficincia e o facto de poder ficar obsoleto em termos tcnicos. Geralmente o fornecedor
apresenta uma estimativa para a vida econmica, que ser necessrio averiguar.
Para o clculo da vida econmica, segue-se a abordagem de (Vasconcelos, 1976),

utilizando diferentes parmetros como a depreciao, despesas adjacentes utilizao e
operao do equipamento e fator de atualizao. de forma a comparar os custos que
decorrem da utilizao do equipamento durante diferentes perodos de tempo. De seguida
apresentam-se os diferentes parmetros utilizados:
Valor de cesso (C): valor de mercado do equipamento em cada ano, tendo em

conta as respetivas amortizaes. Para clculo do valor de cesso, utiliza-se um
mtodo que acompanha de forma mais realista a reduo do valor de mercado da
maioria dos bens (IDEAGRI, 05), considerando o valor de aquisio do
equipamento. Onde n o nmero estimado de anos da vida til do bem e o Valor
Residual estimado o valor de recuperao estimado aps a perda total de
utilidade do bem.
= / (2)
Aps o clculo da expresso 2, o valor cesso (C) obtido pela subtrao ao valor de
compra do equipamento a desvalorizao calculada na expresso 2 e assim ano aps ano.
Despesas (D): Custos associados utilizao e operao do equipamento como

as manutenes preventivas realizadas, assim como das intervenes curativas a
que o equipamento esteve sujeito durante a sua vida.
Fator atualizao (Fa): O fator de atualizao corresponde ao valor atual obtido
no ano n (Tcnico, 2016).

= (+) (3)
Sendo i a custo de capital pretendido como o resultado da mdia dos ltimos 10 anos,
i=1.58%, (Santos, 2016) e n o ano em questo.
Fator anuidade: O fator de anuidade representado por um "a" pequeno. Um

fator de anuidade o valor de um fluxo de rendimentos. Esse fator pode, assim,
44
ser multiplicado pelo pagamento da anuidade peridica para determinar o valor

residual a ser pago (Dohrman, 2016). O fator de anuidade multiplicado pelas
despesas lquidas para se atingir a renda anual de despesas liquidas.
(+)
= (+) (4)
O clculo da vida econmica ser ilustrado um pequeno exemplo que se apresenta na

prxima seco.
4.4.1. Processo de Clculo atravs de um exemplo
Um dado equipamento foi comprado por 30.000,00 tem prazo de vida til de 7 anos com
uma taxa de amortizao de 14,28% (estipulada pelo fabricante do equipamento).
Ser exemplificado o processo de clculo da vida econmica para o segundo ano de

utilizao do equipamento, ou seja, n=1 e explicito na Tabela 3.
Considerou-se o custo de capital como igual mdia do mesmo durante um perodo de

10 anos, correspondente ao ano de aquisio do equipamento mais velho em estudo. Pelo
que i=0,0158.
Tabela 3 - Exemplo clculo da Vida Econmica para o primeiro ano
Parmetro Valor
(1) 0,98
(2) D 550,00
(3) Da= x D 539,00
(4) Dac 30539,00
(5) C 22719,00
(6) Ca=C x 22264,62
(7) Dl=Dac - Ca 8274,38
(8) a 1,02
(9) I=Dl x a 8439,87
Inicialmente (1) calcula-se o fator atualizao utilizando a expresso 3. O que resulta em

=0,98.
Seguidamente (2) so consideradas as despesas inerentes utilizao do equipamento em

gastos de manuteno preventiva e curativa durante esse mesmo ano no valor de 550.00.
45
Em (3) atualizam-se as despesas, multiplicando pelo fator de atualizao (Da).
So tambm contabilizadas as despesas acumuladas, Dac, atravs do somatrio da despesa

acumulada no ano anterior (valor de compra do equipamento) e das despesas atualizadas
referentes ao ano n=1 (4).
Para obter o valor cesso (C) necessrio calcular a equao 2. O valor residual (valor da
percentagem desvalorizada pelo equipamento devido taxa de amortizao) de
4284,00. Obtm-se assim j=0,24, resultando da aplicao da expresso 2. O
equipamento desvalorizado 30000.00*0.24, ou seja, 7281.00 no primeiro ano
resultando assim num valor cesso de 22719.00 (5). Este valor depois atualizado Ca
(6) da mesma forma como se atualizaram as despesas.
As despesas lquidas (7) conforme demonstra a Tabela 3 so obtidas pela subtrao das
despesas acumuladas pelo valor da cesso atualizado.
O clculo do fator anuidade essencial para a obteno do resultado final. Na expresso

4 possvel determinar o fator anuidade (8) para este ano substituindo n pelo valor 1.
Por fim obtido o valor referente anuidade das despesas (9), o encargo anual despendido
para manter o equipamento em funcionamento. Este processo realizado sucessivamente
todos os anos em que o equipamento se encontra a funcionar e assim avaliar a sua vida
econmica durante esse perodo, que corresponde ao nmero de anos que se deve manter
o equipamento a funcionar de forma que a anuidade das despesas lquidas seja mnima.
46
Captulo V
Aplicao do Modelo e Estudo da Vida Econmica
47
Captulo V Aplicao do Modelo e Estudo da Vida Econmica
Dentro do conjunto de equipamentos existente no Hospital, escolheu-se uma amostra

diversificada, que incluiu diversos tipos de equipamentos que pertencem a vrios servios
hospitalares.
Ao longo deste captulo sero apresentados resultados relativos a um conjunto de

equipamentos obtidos atravs da aplicao da metodologia referida no captulo anterior.
Estes resultados cumprem uma das principais misses do estudo delineado no mbito
desta dissertao. Os resultados obtidos fundamentam-se na metodologia apresentada no
captulo anterior e mtodos que lhe so subjacentes. A partir das concluses tecidas e de
aspetos a identificados realiza-se tambm uma anlise vida econmica dos
equipamentos em que o ndice de criticidade obteve a designao crtica.
5.1.Aplicao da Metodologia Proposta
A aplicao da metodologia baseada em passos sequenciais e cada um destes passos

fornece um resultado, produto da anlise das respostas. Definidos os critrios que melhor
podem classificar o nvel de criticidade de um equipamento e o respetivo grau de
importncia no clculo do mesmo, definido atravs da Matriz de Mudge utilizado por
(Fabro, 2003) para achar os valores de acordo com a sua importncia. O grau de
importncia atribudo a cada critrio reuniu consenso por parte do HSO. Todos os
elementos includos no modelo, para a definio de uma conceo da funo de
manuteno so importantes e so usados e enquadrados na gesto atual e assim ter uma
viso mais acertada sobre o seu nvel.
Este procedimento da metodologia bastante complexo por se tratar de uma anlise a

uma grande quantidade de equipamentos com caractersticas, modelos e fabricantes
muitas vezes distintos. Pelo que requer um conhecimento mais profundo e s adquirido
no terreno e com experincia, o que muitas vezes no possvel porque se trata de UCIs,
ou seja, servios bastante limitados em termos de acessos pelos profissionais por razes
de higiene e segurana dos pacientes.
Na Tabela 3 esto explicados os critrios e o respetivo grau de importncia utilizados no

modelo para o clculo da criticidade e que a equipa de manuteno do HSO considerou
que estavam de acordo com o objetivo pretendido.
49
Tabela 3 Critrios, peso e respetiva definio
Critrio Definio Peso (%)
o tempo que pode

transcorrer entre o
momento em que se deteta
I - Tempo de reparao
uma falha potencial e o 44
(Pinto, 2002)
momento em que esta se
transforma em falha
funcional.
Permite avaliar a
consequncia que uma
II - Fator de segurana
possvel falha possa ter 33
(Mendes K. G., 2009)
nomeadamente sobre os
pacientes.
Proporcional ao tempo em
III - Fator de custo na que varia o processo de
paragem do equipamento atuao do parceiro de 17
(Fuentes, 2006) manuteno na reparao
de uma avaria
Permite contextualizar
IV - Valor tcnico-
acerca do equipamento no 6
econmico (Pinto, 2002)
momento da sua aquisio.
possvel afirmar que os quatro critrios escolhidos reuniram consenso geral, embora o
critrio fator de custo na paragem do equipamento no foi de fcil avaliao, pois apesar
de se assumir que nem todos os parceiros externos reagem da mesma maneira a um pedido
por parte do SA, inicialmente essa avaliao estava difcil de se fazer. A situao foi
resolvida com sucesso, pois a maior parte dos equipamentos em estudo esto ao abrigo
de poucos parceiros o que facilitou a anlise atravs de uma comparao entre eles.
50
5.2.Anlise e Interpretao dos Resultados Obtidos Relativos Criticidade
Para os equipamentos apresentados, o critrio que tem uma maior contribuio na

avaliao da sua criticidade o critrio Tempo de Reparao. Esta uma das principais
razes que levou a que os equipamentos apresentassem os ndices de criticidade mais
elevados, em relao aos restantes, uma vez que aquele critrio o tem maior peso na
avaliao da criticidade do equipamento na metodologia proposta de apoio manuteno.
O modelo proposto foi aplicado a todos os 250 equipamentos mdicos das UCI do HSO,
em que os resultados dos restantes equipamentos so apresentados no Anexo C, estando
bem explcito a avaliao individual e a diviso pelas Unidades de Cuidados Intensivos,
respetivamente.
O resultado final da avaliao indicou apenas 11 equipamentos crticos, isto , com ndice
de Criticidade igual ou superior a 87%.
O facto de o trabalho ser realizado maioritariamente no terreno e em contacto com a

realidade em estudo, permitiu detetar alguns inconvenientes perfeitamente normais nestas
situaes. O facto de o HSO ter ao seu encargo milhares de bens, muitas vezes no permite
ter a perfeita noo da sua localizao, bem como da sua existncia, visto que o inventrio
geral foi realizado alguns anos antes da implementao do sistema informtico.
Verificou-se que dois dos equipamentos que obtiveram ndices de criticidade alta j no
existiam, tendo sido j abatidos pelo que o nmero de equipamentos crticos reduziu para
9 como mostra a Figura 6.
ndice de Criticidade
9
69
172
Baixa Mdia Elevada
Figura 6 Dados resultantes da aplicao da Metodologia
51
No entanto, foram descobertas duas situaes que apesar de diferentes das anteriores
constituem tambm um erro e que viriam a reduzir ainda mais o nmero de equipamentos
crticos. Trata-se de duas incubadoras para recm-nascidos que foram identificadas pelo
facto do trabalho ser realizado sempre em contacto com os Servios e equipamentos. Um
dos motivos para o ndice de criticidade ser alto o facto de, supostamente, apenas
estarem as duas incubadoras disponveis, pelo que se tornava insuportvel para um
Hospital sobreviver apenas com essas duas unidades. Na realidade no existiam apenas
duas, mas sim mais oito unidades, o que significou que estes equipamentos foram
classificados com um ndice de criticidade mdio. No entanto, no programa informtico
essas unidades estavam atribudas ao Servio de Neonatologia, da no serem
considerados como equipamentos crticos, mas sim uma falha na localizao dos mesmos.
No final foram classificados 7 equipamentos com alta criticidade, deciso tomada em
conformidade com os responsveis pela manuteno do HSO.
A classificao da criticidade de cada critrio, para cada equipamento i foi obtida,

atribuindo o nmero 1 ao nvel que mais se aproxima da situao do equipamento no
momento em que este foi avaliado. Repetindo a operao para os demais critrios e
somando o resultado de cada um dos critrios obtm-se o valor da criticidade para esse
equipamento, tal como foi definido no Captulo IV e se apresenta na Tabela 4.
52
Tabela 4 Aplicao da metodologia para identificao de equipamentos crticos (CRITi 87)
Fator de custo na
Valor tcnico-
Tempo de reparao Fator de segurana paragem do
Econmico
equipamento
Grau (%) 44% 33% 17% 6%

Peso 1 0.8 0.5 1 0.8 0.5 0.3 0.5 0.8 1 1 0.8 0.5
No implica demora
demora na entrega
demora na entrega
Injria/tratamento
alguma
Implica muita
na entrega no
equipamento
Muito Curto
Diagnstico
mesmo
Condio
Suficiente
Sem risco
i,III
CRITi,IV
CRITi,II
CRITi,I
CRITi
Mdio
Morte
Baixo
Curto
Equipamento i
Alto
CRIT
Implica
%
do
Desfibrilhador 95.4 ALTA 1 44 1 33 1 13.6 1 4.8
Ap.C.P.AP 87 ALTA 1 44 1 26.4 1 13.6 1 3
Ecografo 90 ALTA 1 44 1 26.4 1 13.6 1 7
Ventilador Pulmonar 90.3 ALTA 1 44 1 33 1 8.5 1 4.8
Nebulizador 88.8 ALTA 1 44 1 26.4 1 13.6 1 4.8
Desfibrilhador 86.6 ALTA 1 35.2 1 33 1 13.6 1 4.8
Eletrocardigrafo 89 ALTA 1 44 1 26.4 1 13.6 1 4.8
53
A Tabela 4 apresenta alguns resultados da aplicao do modelo desenvolvido ao longo

desta dissertao, ou seja, pode ver-se os 7 equipamentos com o maior ndice de
criticidade. Utilizando o exemplo do equipamento 1 (desfibrilhador) da Tabela 4 e
analisando a condio em que o mesmo se encontra em relao aos critrios e pesos
propostos, obteve-se (Macedo, 2011):
Critrio Tempo de reparao

a. Grau de importncia do critrio: 44%;
b. Nvel (condio do critrio): Muito curto, no d tempo para parar o
equipamento;
c. Peso da condio: 1;
d. Criticidade para o critrio I: CRIT1,I = 44% x 1 = 44%.
Repetindo a operao para os demais critrios e somando o resultado de cada um dos

critrios, obtm-se a criticidade o equipamento 1 que CRIT1= 95.4 %
No final, passou-se para a segunda etapa da metodologia, a avaliao ao ciclo de vida

econmica para cada equipamento com criticidade alta, que se descreve na prxima
seco.
5.3.Avaliao da Vida Econmica dos Equipamentos Crticos
Nesta fase, reuniu-se com os responsveis para recolher a sua opinio relativamente aos
equipamentos em estudo e recolher informao sobre outras questes relacionadas com o
processo de deciso da substituio. As questes discutidas foram, por exemplo, a
assistncia tcnica dos equipamentos e os custos de aquisio de equipamentos novos,
que poderiam solucionar as limitaes apresentadas pelos utilizadores dos equipamentos
atuais. A informao que foi recolhida nesta fase permitiu a avaliao ao ciclo de vida
econmico para cada equipamento considerado crtico, cujo histrico apresentado de
seguida.
54
5.3.1. Recolha do Histrico dos Equipamentos
Para fazer o controlo da manuteno, o Hospital utiliza um sistema de controlo

informatizado desenvolvido de acordo com as suas necessidades. O histrico dos
equipamentos foi recolhido com a colaborao do Servio de Aprovisionamento, dado
que os registos histricos de cada equipamento estavam informatizados no software
GHAF. No entanto, o sistema informtico atual s se encontra implementado desde 2012,
da os dados e histrico relativos aos equipamentos em estudo apenas estarem atualizados
desde essa data.
Os custos suportados pelo Hospital, entre os anos de 2012 a Abril de 2016 (data final do
estgio), nas reparaes e substituio de peas esto, por sua vez, indicados nas Tabelas
5, 6 e 7.
Na Tabela 5 apresentam-se valores a pagar aos parceiros devido aos contratos de

manuteno que so estabelecidos no momento da aquisio dos equipamentos com
criticidade alta, sendo possvel verificar o valor mensal pago por cada equipamento. O
facto de todos apresentarem uma manuteno preventiva semestral no acresce aos
custos, visto que o valor que interessa considerar a mensalidade paga ao parceiro
responsvel pela manuteno.
Nas Tabelas 6, 7 e 8 esto referidos outros dados importantes relativos ao histrico dos
equipamentos crticos, em cada UCI. Nessas tabelas, so apresentadas as intervenes
que os equipamentos estiveram sujeitos, os custos associados e informao de
identificao do bem.
Tabela 5 Custos de MP (Manuteno Preventiva) associados a cada equipamento
Designao do bem Manuteno Preventiva Valor Mensal

Ecocardiografo Semestral 9.62
Ventilador Pulmonar Semestral 12.27
Ecgrafo Semestral 46.01
Desfibrilador Semestral 6.81
Cpap nasal Semestral 5.98
Eletrocardigrafo Semestral 9.62
55
Tabela 6 Histrico de avarias dos equipamentos Crticos da UCI de Cardiologia
Designao do bem N inventrio Pedido Data Custo

4458 19-06-2013 *
4758 04-07-2013 *
5506 07-08-2013 *
6975 16-10-2013 *
7460 05-11-2013 *
Ecocardiografo 12248
9216 24-01-2014 *
15504 13-10-2014 *
17655 10-03-2015 *
23723 05-01-2016 *
24143 21-01-2016 Aguardar Oramento
6651 02-10-2013 2912,9
Ventilador Pulmonar 83697
10329 12-03-2014 *
* Custo no significativo
Tabela 7 - Histrico de avarias dos equipamentos Crticos da UCI de Neonatologia

3337 22-04-2013 *
3429 24-04-2013 *
Ecgrafo 11436
3885 20-05-2013 5,365.75
21802 30-09-2015 2,072.55
Aguardar
Desfibrilador 11342 25744 01-04-2016
Oramento
Cpap nasal 10266 21568 18-09-2015 2,841.30

* Custo no significativo
Tabela 8 - Histrico de avarias dos equipamentos Crticos da UCI Polivalente
Desfibrilador 82892 7711 11-11-2013 209.95
Eletrocardigrafo 82687 15847 09-12-2014 42.21
56
5.3.2. Determinao da Vida Econmica
Com base na informao fornecida, pretende-se determinar a vida econmica dos

equipamentos com criticidade considerada alta com base no mtodo apresentado na
seco 4.4. Consideraram-se os valores apresentados na seco anterior para calcular a
vida econmica dos equipamentos das Unidades de Cuidados Intensivos de Neonatologia,
UCI Polivalente e UCI de Cardiologia.
Admitiu-se que no existe inferioridade tcnica com o passar dos anos e que o custo de
capital de 1.58% tal como referido no Captulo IV. Analisou-se a sensibilidade dos
valores obtidos no clculo da vida econmica, variando o custo de capital entre os 1 e 3%
no alterando os resultados obtidos nesta seco.
Os equipamentos considerados pelo modelo e que so objeto da anlise para o estudo da

vida econmica so sobretudo equipamentos de (Leite & Oleskovicz, 2010):
- Diagnstico, aparelhos de uso mdico, ou laboratorial, destinado a deteo de

informao do organismo humano para o auxlio a procedimento clnico.
- Equipamentos de terapia, ou seja, destinado a tratamento de patologias, incluindo a

substituio ou modificao anatmica do organismo humano.
Em ativos de alta tecnologia, como grande parte dos equipamentos analisados neste
estudo, o risco de desuso antes do trmino da sua vida til ampliado em relao a ativos
que no so de alta tecnologia. Esta situao agravada com o facto de muitos destes
aparelhos possurem um alto custo de aquisio e manuteno. Todos os equipamentos
possuem uma vida til dentro de um nvel de utilizao que, baseada em estimativas,
aceite como normal (Woodward, 1997). Assim, por exemplo, a vida til de todos os
equipamentos em estudo estimada em sete anos. Contudo, visto que a vida til e a vida
econmica esto interligadas, esta anlise permite que o estudo da segunda, ou seja, ano
a partir do qual, o equipamento comea a apresentar problemas de manuteno e
consequentemente, custos de manuteno mais elevados.
Embora se pretenda discutir os pormenores dos vrios equipamentos em termos de

histrico de avarias e custos associados, pretende-se salientar que a conservao tima
no aquela que elimina completamente as avarias, mas antes a que corresponde a um
custo global (de manuteno e paragens) mnimo. Salienta-se, portanto, o interesse de
uma gesto econmica dos equipamentos.
57
Vejamos atravs das tabelas que se seguem a determinao da vida econmica dos
equipamentos identificados como crticos na seco 5.1.
58
UCI de Neonatologia
A Tabela 9 e a Tabela 10 determinam a vida econmica dos equipamentos para o servio de Neonatologia.
Tabela 9 Clculo da vida econmica Ecgrafo
Ano 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
(1) Fator de atualizao 1.00 0.98 0.97 0.95 0.94 0.92 0.91 0.90 0.88 0.87
(2) D Despesas 42977.41 552.00 552.00 552.00 552.00 552.00 552.00 5917.75 552.00 2624.55
(3) Da= x D Despesas atualizadas 42977.41 543.41 534.96 526.64 518.45 510.39 502.45 5302.73 486.94 2279.19
(4) Dac Despesas acumuladas 42977.41 43520.80 44055.80 44582.40 45100.90 45611.30 46113.70 51416.40 51903.40 54182.60
(5) C Cesses 32546.79 24647.69 18665.69 14135.53 10704.84 8106.77 6139.26 4649.26 3520.89
(6) Ca=C x Cesses atualizadas 32040.60 23886.90 17808.20 13276.40 9897.80 7379.02 5501.21 4101.27 3057.58
(7) Dl=Dac - Ca Despesas lquidas 11480.27 20168.89 26774.25 31824.51 35713.45 38734.70 45915.20 47802.10 51125.00
(8) a Fator de anuidade 1.02 0.51 0.34 0.26 0.21 0.18 0.15 0.13 0.12
(9) I=Dl x a Anuidade despes. Liq. 11661.70 10324.10 9208.20 8272.90 7484.80 6817.40 6980.40 6407.90 6138.70
Tabela 10 Clculo da vida econmica CPAP Nasal
Ano 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
(2) D Despesas 10456.23 71.76 71.76 71.76 71.76 71.76 71.76 366.96 2913.26 71.76
(5) C Cesses 7918.50 5996.68 4541.29 3439.12 2604.44 1972.35 1493.66 1131.15 856.62
59
Aps o clculo da vida econmica dos dois equipamentos com maior ndice de criticidade
da Unidade de Cuidados Intensivos de Neonatologia, foi possvel analisar e retirar as
seguintes concluses. Os resultados da Tabelas 9 indicam que a vida econmica do
Ecgrafo 6 anos. O HSO deve manter o equipamento a funcionar durante 6 anos, uma
vez que este perodo permite minimizar o seu custo anual equivalente. Os resultados da
Tabela 10 indicam que o HSO deve manter o CPAP Nasal a funcionar durante 7 anos,
minimizando-se o seu custo anual equivalente.
Conclui-se que o Ecgrafo e o CPAP Nasal devem funcionar durante seis e sete anos,
respetivamente, sendo que o HSO obtm o menor encargo anual com os equipamentos
igual a 6817.40 e 1498.10, respetivamente. Tal significa que os equipamentos findos a
vida econmica devem ser substitudos por outros equipamentos, caso contrrio o encargo
com a manuteno desses equipamentos torna-se mais elevado.
Para a UCI de Neonatologia, identificou-se ainda mais um equipamento com criticidade

alta que pode manter-se a funcionar, para o qual o custo anual equivalente esteve sempre
a decrescer. O clculo da vida econmica encontra-se no anexo E. Trata-se de um
desfibrilhador cujo preo de aquisio no foi to elevado como os dos dois equipamentos
abordados nas Tabelas 10 e 11. O desfibrilhador nunca foi submetido a interveno at
data de 01/04/2016, estando na altura do trmino do estgio a aguardar oramento devido
a uma avaria no motor. O equipamento j apresenta alguma idade, no apresentando
problemas na manuteno nem na capacidade de prestao de servios at esse momento.
No entanto, encontra-se ultrapassado a nvel tecnolgico pelo que s uma proposta de
oramento de reparao relativamente baixo pode continuar a tornar o equipamento
atrativo por uma temporada.
60
UCI Polivalente
As Tabelas 11 e 12 apresentam o estudo da vida econmica dos dois equipamentos com criticidade alta da UCI Polivalente do Hospital.
Tabela 11 - Clculo da vida econmica do Eletrocardigrafo
Ano 0 1 2 3 4 5 6 7
(1) Fator de atualizao 1.00 0.98 0.9691 0.9541 0.9392 0.9246 0.910229 0.896071
(2) D Despesas 6709.91 115.44 115.44 115.44 115.44 157.65 115.44 115.44
(3) Da= x D Despesas atualizadas 6709.91 113.64 111.88 110.14 108.42 145.76 105.08 103.44
(4) Dac Despesas acumuladas 6709.91 6823.60 6935.40 7045.60 7154.00 7299.80 7404.80 7508.30
(5) C Cesses 5081.42 3848.16 2914.21 2206.93 1671.31 1265.68 958.50
(6) Ca=C x Cesses atualizadas 5002.40 3729.40 2780.30 2072.80 1545.30 1152.06 858.88
(7) Dl=Dac - Ca Despesas lquidas 1821.18 3206.06 4265.24 5081.20 5754.45 6252.80 6649.40
(8) a Fator de anuidade 1.02 0.51 0.34 0.26 0.21 0.18 0.15
(9) I=Dl x a Anuidade despes. Liq. 1850.00 1641.10 1466.90 1320.90 1206.00 1100.51 1010.89
Tabela 12 - Clculo da vida econmica Desfibrilador 2
Ano 0 1 2 3 4 5
(1) Fator de atualizao 1.00 0.98 0.97 0.95 0.94 0.92
(2) D Despesas 9656.72 81.72 291.67 81.72 81.72 81.72
(3) Da= x D Despesas atualizadas 9656.72 80.45 282.67 77.97 76.75 75.56
(4) Dac Despesas acumuladas 9656.72 9737.20 10019.80 10097.80 10174.60 10250.10
(5) C Cesses 7313.03 5538.16 4194.05 3176.15 2405.30
(6) Ca=C x Cesses atualizadas 7199.30 5367.20 4001.40 2983.10 2224.00
(7) Dl=Dac - Ca Despesas lquidas 2537.88 4652.62 6096.43 7191.45 8026.15
(8) a Fator de anuidade 1.02 0.51 0.34 0.26 0.21
(9) I=Dl x a Anuidade despes. Liq. 2578.00 2381.60 2096.70 1869.40 1682.10
61
O caso da UCI Polivalente do Hospital um pouco diferente daquele que foi encontrado
nas UCI de Cardiologia e Neonatologia pois trata-se de uma Unidade de Cuidados
Intensivos bastante mais recente e por consequente equipada com equipamentos com um
ciclo de vida ainda curto. Os equipamentos em estudo so um Eletrocardigrafo e um
Desfibrilhador, respetivamente. Aps a anlise da vida econmica de ambos os
equipamentos, conclui-se que o encargo anual estava sempre a decrescer, no se
encontrando um mnimo. Ambos j foram submetidos a manutenes corretivas e que
implicaram despesa para o Hospital, no entanto, o facto de essas intervenes no serem
de valores avultados fica mais barato ao hospital manter esses equipamentos em
funcionamento. O que se passa que esses equipamentos so recentes, ainda no
atingiram o limite da sua vida econmica, o que significa que fica mais barato mant-los
a funcionar. O Eletrocardigrafo, analisado na Tabela 11, atinge durante o ano deste
estudo o fim do ciclo da vida til estipulado pela marca, enquanto o Desfibrilhador um
pouco mais recente pois ainda s possui cinco anos.
62
UCI Cardiologia
Para a UCI de Cardiologia existem dois casos distintos da vida econmica de dois equipamentos com criticidade alta. Trata-se de um Ventilador
Pulmonar na Tabela 13 e de um Ecocardiografo na Tabela 14.
Tabela 13 - Clculo da vida econmica do Ventilador Pulmonar
Ano 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
(2) D Despesas 18504.65 147.24 147.24 147.24 147.24 147.24 3060.14 147.24 147.24 147.24
(5) C Cesses 14013.57 10612.48 8036.83 6086.29 4609.15 3490.51 2643.36 2001.82 1515.98
Tabela 14 - Clculo da vida econmica do Ecocardiografo
Ano 0 1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Fator de atualizao 1.00 0.98 0.97 0.95 0.94 0.92 0.91 0.90 0.88
(2) D Despesas 42014.98 115.44 115.44 115.44 115.44 115.44 115.44 115.44 115.44
(3) Da= x D Despesas atualizadas 42014.98 113.64 111.88 110.14 108.42 106.74 105.08 103.44 101.83
(4) Dac Despesas acumuladas 42014.98 42128.60 42240.50 42350.60 42459.10 42565.80 42670.90 42774.30 42876.20
(5) C Cesses 31817.94 24095.73 18247.70 13818.98 10465.11 7925.23 6001.78 4545.15
(6) Ca=C x Cesses atualizadas 31323.00 23352.00 17409.40 12979.10 9676.20 7213.78 5378.02 4009.43
(7) Dl=Dac - Ca Despesas lquidas 10805.58 18888.52 24941.25 29480.00 32889.64 35457.10 37396.30 38866.70
(8) a Fator de anuidade 1.02 0.51 0.34 0.26 0.21 0.18 0.15 0.13
(9) I=Dl x a Anuidade despes. Liq. 10976.30 9668.70 8577.80 7663.40 6893.00 6240.58 5685.26 5210.09
63
Analisando a vida econmica do Ventilador Pulmonar, foi possvel verificar que a menor
anuidade se verifica mantendo o equipamento a funcionar durante cinco anos, o que
corresponde sua vida econmica. Mais uma vez tal situao acontece antes de ser
efetuada uma reparao no equipamento, como seria de esperar.
Para o Ecocardiografo existe uma serie de reparaes efetuadas a partir do ano 5 at ao

ano 8, mais concretamente dez manutenes corretivas, no entanto, nenhuma implicou
custos significativos para o HSO exceo da ltima, que como se mostra na Tabela 6,
se encontra a aguardar oramento. No foi possvel definir um ciclo de vida econmica
para este equipamento, por falta de dados. De qualquer forma, h que ter em ateno a
ocorrncia de um nmero elevado de avarias o que poder indiciar o fim da vida
econmica do equipamento.
5.4.Implicao do Modelo para o HSO
Inicialmente a quando da realizao do estgio, a proposta de trabalho para a dissertao

seria idealizar um modelo que conseguisse atribuir diferentes graus de criticidade a todos
os equipamentos do Hospital e que se testasse a sua veracidade para que fosse estudada
uma possvel implementao no HSO. No entanto, para que o modelo possa ser
implementado no Hospital, seria necessrio criarem-se certas condies, entre elas, uma
gesto ativa do inventrio de equipamentos que o mesmo apresenta.
A gesto proposta pode ser atualizada periodicamente, por exemplo, atribuindo os nveis
dos diferentes descritores de impacto a cada equipamento, introduzindo tudo numa base
de dados, para que assim se possa identificar e recolher as caractersticas dos
equipamentos de uma forma mais fivel a partir da criao de uma ferramenta de maneira
a informatizar o modelo.
A recolha das caractersticas dos equipamentos necessrias avaliao deve ocorrer em

todos os servios hospitalares, e com a colaborao de mdicos e/ou tcnicos do servio,
para assim se promover a troca de perspetivas, conhecimento e informao na
identificao dos nveis de impacto que correspondem a cada equipamento. necessrio
que o Hospital o atualize periodicamente, nomeadamente no que diz respeito s funes
de valor e aos pesos dos critrios. Tambm podem ser efetuadas outras alteraes, como
a introduo de novos critrios, caso os decisores assim o entendam.
64
Seria necessrio, depois de informatizar o modelo e atualizar todos os dados, cruzar com
o sistema informtico de apoio manuteno do HSO para que a quando do recebimento
da notificao de avaria o equipamento em causa j tivesse devidamente identificado com
o ndice de criticidade para facilitar o trabalho a quem recebe a notificao e assim
resolver a lacuna que neste momento subsiste no Hospital.
5.5.Potencialidades do Modelo para o HSO
Muito sucintamente, as potencialidades do modelo construdo so:
A seleo do processo crtico por meios cientficos, utilizando critrios e

parmetros bem definidos juntamente com as pessoas chave envolvidas pode
atingir resultados surpreendentes e at contrariar o feeling e as suposies no
momento da tomada de deciso;
A identificao dos equipamentos crticos para o processo e assim direcionar para
estes os esforos de manuteno, o que antes no existia, pois tenta-se atender
todos os equipamentos de igual forma;
A oferta de respostas a nvel da gesto da manuteno que fornece uma base de
discusso para analisar a viabilidade do modelo e fazer da inovao uma forma de
gerir recursos financeiros bem como reduzir o tempo despendido. Relaciona
distintas reas de atuao de maneira a que se complementem entre si.
65
66
Captulo VI
Concluses
67
Captulo VI Concluses
No mbito deste estgio curricular foram realizadas pesquisas bibliogrficas, visitas a

todos os servios hospitalares, visitas e acompanhamento de parceiros do HSO, diversas
reunies de trabalho, relativamente a procedimentos de manuteno dos equipamentos
hospitalares, para suporte e um melhor entendimento das funes que um Engenheiro
Biomdico poderia desempenhar na prtica hospitalar.
A metodologia proposta responde pergunta inicial de investigao que deu a origem

desta tese, sendo considerada uma ferramenta que apoia a deciso da gesto da
manuteno de forma satisfatria pois organiza as operaes da manuteno. A
ferramenta resolve o problema das prioridades das operaes de manuteno e direciona
a anlise para a determinao da vida econmica dos equipamentos de criticidade alta, os
de maior risco, antes da ocorrncia da sua rutura e encargos mais elevados.
A metodologia proposta permitiu hierarquizar a criticidade dos equipamentos mdicos

pertencentes s UCIs do Hospital Senhora da Oliveira Guimares, revelando ser uma boa
opo para a identificao dos equipamentos mais crticos visto que os resultados obtidos
correspondem opinio dos servios utilizadores dos equipamentos e dos responsveis
da manuteno, no s para os equipamentos com ndice de criticidade alta, mas regra
geral para os restantes.
A metodologia utilizada baseada num modelo multicritrio, incorporando a estrutura de

critrios e grau de importncia adotado para cada um. O objetivo poder oferecer ao
decisor um sistema de apoio deciso para uma soluo rpida e vivel do problema de
prioridades de manuteno, sabendo que poder no fornecer uma soluo tima do
problema em causa, mas tentar sim proporcionar uma soluo satisfatria mediante as
alternativas disponveis.
O grau de importncia que cada critrio teria no modelo foi decidido atravs da aplicao
Avaliao Numrica de Relaes Funcionais de Mudge, ou seja, um diagrama que
classifica os critrios por hierarquias de acordo com a ordem de importncia relativa. Os
valores atribudos a cada critrio foram surpreendentes, pois estavam muito prximos
daqueles que, em conjunto com a equipa de manuteno, se iria inicialmente atribuir,
utilizando apenas a experincia dos profissionais. A utilizao desse diagrama tornou-se
bastante interessante e com resultados muito satisfatrios.
Observando a distribuio dos equipamentos pelas trs classificaes possveis, verifica-

se h apenas 9 equipamentos de alta criticidade, 172 equipamentos com mdia criticidade
69
e 69 equipamentos com baixa criticidade. Nesta anlise surgiram alguns reparos a estes
dados, no pelo nmero de equipamentos em si mas sim pela criticidade atribuda a cada
um. Isto , no entender da equipa de manuteno os valores da criticidade foram um pouco
exagerados, no entanto como era aplicado a todos eles acaba por no ter interferncia nos
resultados obtidos.
A colaborao da equipa de enfermagem das UCIs do Hospital, juntamente com o

Servio de Aprovisionamento e SIE foi essencial no desenvolvimento do modelo, uma
vez que so esses profissionais os principais intervenientes na rea em estudo e possuem
elevado conhecimento da situao.
De uma forma geral o modelo mostrou-se aplicvel e com bons resultados, no entanto
pode encontrar barreiras e despender acrscimo de trabalho durante a implementao na
organizao, sendo importante conhecer os princpios bsicos de estratgia.
O feedback por parte do HSO relativamente ao resultado da aplicao do modelo, ou seja,

dos equipamentos com maior ndice de criticidade foi positivo, no entanto, o parecer
tcnico em relao a futuros processos como informatizar o modelo e futura
implementao ficou dependente de questes financeiras, pelo que neste momento no se
trata de uma prioridade a curto prazo para o HSO. Estes obstculos, porm, so
transponveis desde que exista o comprometimento dos responsveis com a
implementao do modelo.
No estudo do clculo da vida econmica dos equipamentos considerados crticos, foi

possvel afirmar que a abordagem deste tema foi um grande desafio uma vez que as
pesquisas sobre esta classificao em ambiente hospitalar so muito restritas, no
existindo estudos semelhantes que permitam a comparao. Assim, acredita-se ter
contribudo para este tema que tem ganho relevncia junto dos dirigentes hospitalares.
Quanto aos resultados obtidos foram bastante satisfatrios para as trs UCIs em estudo.
Constatou-se que dos sete equipamentos mais crticos, trs j haviam atingido a sua vida
econmica e os encargos com a sua manuteno eram elevados como se mostra nas
tabelas 9,10 e 13. Verificou-se atravs da anlise de vida econmica dos equipamentos
instalados, quando deveria ocorrer a sua substituio por equipamentos novos. No
entanto, os restantes quatro equipamentos crtico podem manter-se em funcionamento
porque ainda no atingiram a sua vida econmica, uma vez que os equipamentos foram
recentemente instalados
70
Este estudo sobre a vida econmica dos equipamentos permitiu que os responsveis pela
manuteno do HSO pudessem retirar algumas concluses acerca de determinadas
prticas desenvolvidas, nomeadamente em manutenes curativas de valor avultado. Isto
, no aprovar intervenes que exigem um elevado valor financeiro em determinados
equipamentos j com alguma idade. Apesar das restries e de algumas indefinies em
alguns equipamentos, este estudo ofereceu contribuies para uma possvel anlise mais
profunda dos custos hospitalares.
Como desenvolvimentos futuros, pretende-se considerar a depreciao tecnolgica que

os equipamentos podem sofrer, incorporando a estimativa da inferioridade tcnica do
equipamento. Seria tambm importante envolver pessoas da rea financeira do Hospital,
para avaliar o impacto financeiro de uma possvel substituio dos equipamentos em
causa.
Trabalhos Futuros
A partir do estudo desenvolvido e, como sugesto para trabalhos futuros, as prximas

pesquisas poderiam incidir em:
Informatizar a metodologia atravs da linguagem de programao adequada,
usando todo o conjunto de informaes para que todo o modelo seja de melhor
aplicao e que permita que os dados sejam atualizados constantemente;
Outro procedimento para a definio do grau de importncia das condies dos
critrios de criticidade e atribuir mais critrios de forma a abranger uma maior
quantidade de informao e cruzamento de dados;
Reformular o processo de clculo da determinao da vida econmica
nomeadamente considerando a depreciao tecnolgica dos equipamentos.
71
72
Referncias Bibliogrficas
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77
Anexos
79
82
Anexos
Anexo A: Gesto de Pedidos de Reparao - Procedimento
Figura 7 - Gesto de Pedidos de Reparao Procedimento.
81
Anexos
Anexo B: Gesto de Pedidos
Figura 8 Janela do GHAF
82
Anexos
Figura 9 - Informao dos equipamentos Ficha do Bem
83
Anexos
Anexo C: Listagem dos bens fornecida pelo HSO
Figura 10 - Amostra da listagem dos bens fornecidos pelo HSO.
84
Anexos
Anexo D: Criticidade dos Equipamentos
Tabela 15 UCI Neonatologia
Critrio Critrio Critrio Critrio Criticidade

Equipamento Quantidade I II III IV (%)
Desfibrilhador 1 44 33 13.6 4.8 95.4
Ap.C.P.AP 2 44 26.4 13.6 4.8 89.1
Ecografo 1 44 26.4 13.6 6 90
Incubadoras 2 22 26.4 13.6 4.8 66.8
Lmpadas Fototerapia 10 22 26.4 8.5 3 60.9
Mdulos (ECG, SPO2) 8 22 9.9 13.6 3 47.3
Monitor Sinais Vitais 8 22 26.4 17 4.8 68.5
Modulo Multiparamtrico 1 22 9.9 13.6 3 48.5
Ventilador Pulmonar 5 22 26.4 13.6 3 63.8
Misturador Oxignio 1 35.2 9.9 8.5 4.8 60.6
Pulsmetro Porttil 1 22 16.5 13.6 3 53.9
Tabela 16 - UCI Cardiologia

Bomba infusora 11 22 26.4 13.6 3 65
Desfibrilhador 3 22 33 13.6 4.8 73.4
Ecocardiografo 2 44 16.5 8.5 4.8 73.8
Eletrocardigrafo 3 22 16.5 13.6 4.8 56.9
Emissor Telemetrias 10 22 26.4 13.6 3 65
Mdulos (ECG, SPO2 e
9 22 9.9 13.6 3 48.5
IBP)
Modulo Multiparamtrico 7 22 26.4 17 4.8 70.2
Ventilador Pulmonar 1 44 33 8.5 4.8 90.3
Nebulizador 1 44 26.4 13.6 3 87
Gavetas p/ Mdulos 1 22 9.9 8.5 3 43.4
Monitor Alta Resoluo 2 22 9.9 8.5 3 43.4
Registador Impressora 1 44 9.9 8.5 3 65.4
85
Anexos
Tabela 17 UCI Polivalente

Bomba Digital 71 22 26.4 8.5 3 59.9
Bomba Nutrio 6 22 26.4 8.5 3 59.9
Central Monitorizao 1 44 9.9 8.5 3 65.4
Computador 7 22 9.9 8.5 3 43.4
Desfibrilhador 2 35.2 33 13.6 4.8 86.6
Eletrocardigrafo 1 44 26.4 13.6 4.8 88.8
Gaiola Ortopdica 1 22 9.9 8.5 3 43.4
Gavetas p/ Mdulos 4 22 9.9 8.5 3 43.4
Impressora 1 22 9.9 8.5 3 43.4
Mdulos (CO2, SPO2,
23 22 9.9 13.6 3 48.5
Ventilao)
Mdulo Multiparamtrico 7 22 26.4 17 4.8 70.2
Monitor Sinais Vitais
2 22 26.4 17 4.8 70.2
Modulares
Ventilador Pulmonar 9 22 26.4 8.5 3 59.9
Registador Impressora 2 22 9.9 8.5 3 43.4
Monitore Alta Resoluo 8 22 9.9 8.5 3 43.4
86
Anexos
Anexo E: Clculo da vida econmica Desfibrilhador UCI Neonatologia
Tabela 18 Clculo da vida econmica Desfibrilhador 1
Ano 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Fa fator de atualizao 1.00 0.98 0.96 0.94 0.92 0.91 0.89 0.87 0.85 0.84
D despesas 6655.00 71.76 71.76 71.76 71.76 71.76 71.76 71.76 71.76 71.76
Da=Fa x D despesas atualizadas 6655.00 70.35 68.97 67.62 66.30 64.99 63.72 62.47 61.25 60.05
Dac despesas acumuladas 6655.00 6725.40 6794.30 6861.90 6928.20 6993.20 7057.00 7119.40 7180.70 7240.70
C cesses 5324.00 4259.20 3407.36 2725.89 2180.71 1744.57 1395.66 1116.52 893.22
Ca=C x Fa cesses atualizadas 5219.60 4093.80 3210.80 2518.30 1975.10 1549.13 1215.00 952.94 747.41
Dl=Dac - Ca despesas liquidas 1505.75 2700.52 3651.12 4409.94 5018.10 5507.80 5904.40 6227.70 6493.30
a fator de anuidade 1.02 0.52 0.35 0.26 0.21 0.179 0.15 0.14 0.12
I=Dl a anuidade despes. Liq. 1535.90 1390.90 1266.00 1158.20 1064.60 983.29 912.30 850.15 795.53
87
Anexos
Anexo F: Exemplo da Ficha do Equipamento
Figura 11 Exemplo da Ficha do Equipamento.
88

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Avaliao da Gesto da Manuteno de Equipamentos Hospitalares

Cristian Gomes Carvalheiro

Escola Superior de Tecnologia e Gesto

Instituto Politcnico de Bragana

para obteno do grau de Mestre em

Este trabalho foi efetuado sob orientao de:

Professora Doutora Maria Clara Bento Vaz Fernandes

Esta dissertao no inclui as crticas e sugestes feitas pelo Jri

Gostaria de prestar alguns agradecimentos quelas pessoas que me ajudaram na

Aos excelentes profissionais que tive o prazer de conhecer no Servio de

Segundo os profissionais de manuteno, os resultados obtidos com a aplicao do

Palavras-chave: Manuteno, Equipamentos mdicos, Criticidade, Vida Econmica

Keywords: Maintenance, Medical Equipment, Criticity, Economic Life

Abstract ........................................................................................................................... vii

Lista de Acrnimos .......................................................................................................... xi

Lista de Figuras ............................................................................................................. xiii

Lista de Tabelas .............................................................................................................. xv

1.1. Enquadramento, Objetivos e Estrutura do Documento .................................. 5

Reviso da Literatura ......................................................................................................

2.1. Manuteno e Objetivos ............................................................................... 11

2.2. Tipos de Manuteno ................................................................................... 12

2.3. Reviso da Literatura sobre a Criticidade dos Equipamentos ...................... 14

2.4. Avaliao da Criticidade .............................................................................. 17

2.5. Anlise Econmica do Equipamento ........................................................... 18

Captulo III ..................................................................................................................... 21

Apresentao do Caso em Estudo ..................................................................................

3.1. Hospital da Senhora da Oliveira Guimares ................................................ 23

3.2. Processo de Creditao do HSO................................................................... 25

3.3. Servio de Aprovisionamento ...................................................................... 26

3.4. Anlise ao Volume Mensal e Anual de Ordens de Trabalho ....................... 28

3.5. Processo Atual de Registo e Resoluo de uma Avaria ............................... 29

Proposta de Metodologia e Vida Econmica .................................................................

4.1. Metodologia e Definio do Modelo ........................................................... 33

4.2. Tratamento da Primeira Listagem de Bens .................................................. 34

4.3. Formulao do Modelo a Implementar ........................................................ 36

4.4. Processo de Clculo da Vida Econmica para os Equipamentos Crticos ... 42

Aplicao do Modelo e Estudo da Vida Econmica ......................................................

5.1. Aplicao da Metodologia Proposta ............................................................ 49

5.2. Anlise e Interpretao dos Resultados Obtidos Relativos Criticidade .... 51

5.3. Avaliao da Vida Econmica dos Equipamentos Crticos ......................... 54

5.3.2. Determinao da Vida Econmica ........................................................... 57

5.4. Implicao do Modelo para o HSO .............................................................. 64

5.5. Potencialidades do Modelo para o HSO ...................................................... 65

Trabalhos Futuros ................................................................................................... 71

Referncias Bibliogrficas .............................................................................................. 73

Anexo A: Gesto de Pedidos de Reparao - Procedimento .................................. 81

Anexo B: Gesto de Pedidos .................................................................................. 82

Anexo C: Listagem dos bens fornecida pelo HSO ................................................. 84

Anexo D: Criticidade dos Equipamentos ............................................................... 85

Anexo E: Clculo da vida econmica Desfibrilhador UCI Neonatologia .............. 87

Anexo F: Exemplo da Ficha do Equipamento ........................................................ 88

CAT Contrato Assistncia Tcnica

CHAA Centro Hospitalar Alto Ave

EPE Entidade Pblica Empresarial

GHAF Gesto Hospitalar Ambulatrio e Farmcia

HSO Hospital Senhora da Oliveira

MCDTs Meio Complementares de Diagnstico e Tratamento

SIE Servio Instalao Equipamentos

UCI Unidade de Cuidados Intensivos

Figura 1 Metodologia de investigao ......................................................................... 6

Figura 3 Anlise ao volume de trabalho do HSO em 2015 ........................................ 28

Figura 4 - Fluxograma da elaborao do Modelo proposto. ......................................... 33

Figura 5 N de equipamentos reduzidos pela triagem ................................................ 35