T Uce 0006 002 2017

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLNICO E HISTOTECNOLGICO
Evaluacin de valores de trombocitopenia en los diferentes estados de

hipertensin inducida por el embarazo en mujeres durante el tercer trimestre
de gestacin, atendidas en el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora durante el
perodo Abril-Agosto 2016
Proyecto de Investigacin presentado como requisito previo a la obtencin del Ttulo

de Licenciada en Laboratorio Clnico
AUTORA: Andrea Elizabeth Bravo Quelal
TUTORA ACADMICA: MSc. Cristina Estefana Toscano Gallardo.
Quito, mayo de 2017
0
AUTORIZACIN DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Yo, ANDREA ELIZABETH BRAVO QUELAL, en calidad de autor del trabajo de

investigacin de tesis realizada sobre EVALUACIN DE VALORES DE
TROMBOCITOPENIA EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE HIPERTENSIN
INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN MUJERES DURANTE EL TERCER
TRIMESTRE DE GESTACIN, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GNECO
OBSTTRICO ISIDRO AYORA DURANTE EL PERODO ABRIL-AGOSTO
2016 por la presente autorizo a la Universidad Central del Ecuador, hacer uso de
todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con
fines estrictamente acadmicos o de investigacin.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente

autorizacin seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artculos 5, 6, 8 y 19; y, dems pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Firma:
Andrea Elizabeth Bravo Quelal

CI: 0401632575
andryus_el92@hotmail.es
ii
APROBACIN DEL TRABAJO DE TITULACIN POR PARTE DE LA
TUTORA
Yo, MSc. Cristina Toscano, en calidad de Tutora del Trabajo de Titulacin de Fin de
Carrera, elaborado por la seorita ANDREA ELIZABETH BRAVO QUELAL, con
C.I.040163257-5, estudiante de la Carrera de Laboratorio Clnico e Histotecnolgico,
de la Facultad de Ciencias Mdicas, de la Universidad Central del Ecuador; cuyo tema
es: EVALUACIN DE VALORES DE TROMBOCITOPENIA EN LOS
DIFERENTES ESTADOS DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO EN MUJERES DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DE
GESTACIN, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GNECO OBSTTRICO
ISIDRO AYORA DURANTE EL PERODO ABRIL-AGOSTO 2016. ;
considero que el mismo rene los requisitos y mritos necesarios en el campo
metodolgico y en el campo epistemolgico, para ser sometido a la evaluacin por
parte del jurado examinador que se designe, por lo que le APRUEBO, a fin de que el
trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulacin.
En la ciudad de Quito, a los 30 del mes de Marzo del ao 2017.
MSc. Cristina Estefana Toscano Gallardo

CI. 171581187-1
iii
APROBACIN DE LA PRESENTACIN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Patricio Muoz (Presidente), Dr. Carlos Torres (Vocal
1), Lcda. Eliana Champutiz (Vocal 2).
Luego de receptar la presentacin oral del trabajo de titulacin previo a la obtencin

del ttulo de Licenciado/a en Laboratorio Clnico e Histotecnolgico, presentado por
la seorita Bravo Quelal Andrea Elizabeth.
Con el ttulo:
EVALUACIN DE VALORES DE TROMBOCITOPENIA EN LOS

DIFERENTES ESTADOS DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO EN MUJERES DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DE
GESTACIN, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GNECO OBSTTRICO
ISIDRO AYORA DURANTE EL PERODO ABRIL-AGOSTO 2016
Emite el siguiente veredicto: (aprobado)
Fecha: 12 de mayo de 2017

Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificacin Firma
Presidente: Dr. Patricio Muoz
Vocal 1: Dr. Carlos Torres
Vocal 2: Lcda. Eliana Champutz
iv
DEDICATORIA
A Dios por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida, por los triunfos
y momentos difciles que me han enseado a valorarlo cada da ms.
A mi madre por ser la persona que me ha acompaado durante toda mi vida, creer en
m y ser mi gran apoyo
A mi padre por haberme enseado con esfuerzo, trabajo y constancia todo se consigue.
A mi hermana y toda mi familia por brindarme su apoyo y motivarme alcanzar mis

metas.
Y sobre todo a la memoria de mi abuelita Sra Isabel de Quelal por ser mi ngel y sobre
todo por el ejemplo de amor que siempre me dio.
v
AGRADECIMIENTO
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar en cada paso que he dado, por
fortalecer mi corazn e iluminar mi mente.
A mis padres por ser los mejores, por haber estado conmigo apoyndome en todo
momento. Por los valores que me han inculcado desde nia por sus excelentes consejos
y ser m ejemplo a seguir.
Al servicio de laboratorio Clnico del HGOIA por haberme brindado la oportunidad

de desarrollar mi trabajo de investigacin, el apoyo y facilidades que me fueron
otorgadas.
A mi familia y mis amigos por creer en m y por qu de una u otra manera han estado
conmigo apoyndome.
vi
NDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN ............................................................................................................... xiii
ABSTRACT ............................................................................................................. xiv
INTRODUCCIN ................................................................................................... xv
CAPTULO I .............................................................................................................. 1
1. El problema de investigacin ........................................................................ 1
1.1. Planteamiento del problema ................................................................. 1
1.2. Formulacin del problema .................................................................... 3
1.3. Viabilidad ................................................................................................ 3
1.4. Preguntas directrices ............................................................................. 3
1.5. Justificacin ............................................................................................ 4
1.6. Objetivos ................................................................................................. 5
1.6.1. Objetivo General. ................................................................................... 5
1.6.2. Objetivos Especficos ............................................................................. 5
CAPTULO II ............................................................................................................ 6
2. Marco terico .................................................................................................. 6
2.1. Marco referencial ................................................................................... 6
2.2. Marco contextual .................................................................................... 8
2.2.1. Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora ............................................ 8
2.3. Marco conceptual ................................................................................... 9
2.3.1. Plaquetas y embarazo ............................................................................ 9
2.3.2. Estados hipertensivos del embarazo (EHE) ....................................... 10
vii
2.3.3. Trombocitopenia .................................................................................. 14
Plaquetas ........................................................................................................... 14
2.3.4. Preeclampsia ......................................................................................... 19
2.3.5. Eclampsia .............................................................................................. 25
2.3.6. Sndrome de HELLP............................................................................ 28
2.4. Marco legal ........................................................................................... 33
Marco legal gubernamental ............................................................................ 33
Estatuto de la Universidad Central del Ecuador .......................................... 34
CAPTULO III ......................................................................................................... 36
3. Metodologa .................................................................................................. 36
3.1. Diseo del estudio .................................................................................. 36
3.2. Tipo de estudio ....................................................................................... 36
3.3. rea de estudio ....................................................................................... 36
3.4. Poblacin de estudio............................................................................. 37
3.5. Criterios de inclusin ........................................................................... 38
3.6. Criterios de exclusin ........................................................................... 38
3.7. Variables ............................................................................................... 38
3.7.1. Descripcin de variables ...................................................................... 38
3.8. Factores intervinientes ......................................................................... 39
3.9. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .............................. 39
3.10. Tcnicas para el anlisis e interpretacin de resultados................... 40
3.11. Consideraciones ticas ......................................................................... 40
CAPTULO IV ......................................................................................................... 42
viii
4. EXPOSICIN DE RESULTADOS ............................................................ 42
4.1 RESULTADOS........................................................................................... 42
4.2 Discusin ................................................................................................... 57
4.3 Conclusiones ............................................................................................. 59
4.4 Recomendaciones ..................................................................................... 60
CAPITULO V ........................................................................................................... 61
5 Propuesta ...................................................................................................... 61
Bibliografa ............................................................................................................... 62
ix
NDICE DE TABLAS
TABLA N.- 1 Causas de trombocitopenia durante el embarazo ............................... 16

TABLA N.- 2 Clasificacin Sndrome de HELLP .................................................... 29
TABLA N.- 3 Frecuencia de trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin
.................................................................................................................................... 42
TABLA N.- 4 Nmero total de pacientes con Estado de hipertensin inducida en el
embarazo .................................................................................................................... 44
TABLA N.- 5 Recuento de plaquetas en gestantes con estado de hipertensin inducida
en el embarazo............................................................................................................ 45
TABLA N.- 6 Valores trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin
inducida por el embarazo en madres durante el tercer trimestre de gestacin. ......... 46
TABLA N.- 7 Casos de trombocitopenia en los EHIE .............................................. 47
TABLA N.- 8 Identificar la distribucin de trombocitopenia en las madres de acuerdo
a edad materna............................................................................................................ 48
a edad gestacional. .................................................................................................... 50
a la paridad ................................................................................................................. 51
TABLA N.- 11 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin hipertensiva
presentada. .................................................................................................................. 52
TABLA N.- 12 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin por preclamsia.
.................................................................................................................................... 53
.................................................................................................................................... 54
TABLA N.- 14 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin por Sndrome de
HELLP ....................................................................................................................... 55
TABLA N.- 15 Correlacin de Pearson .................................................................... 56
x
NDICE DE GRFICOS
GRFICO N.- 1 Frecuencia de trombocitopenia en los diferentes estados de

hipertensin ................................................................................................................ 43
GRFICO N.- 2 Nmero total de pacientes con Estado de hipertensin inducida en
el embarazo ................................................................................................................ 44
GRFICO N.- 3 Recuento de plaquetas en gestantes con estado de hipertensin
inducida en el embarazo ............................................................................................. 45
GRFICO N.- 4 Valores trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin
inducida por el embarazo en madres durante el tercer trimestre de gestacin. ......... 46
GRFICO N.- 5 Casos de trombocitopenia en los EHIE ......................................... 48
GRFICO N.- 6 Identificar la distribucin de trombocitopenia en las madres de
acuerdo a edad materna. ............................................................................................. 49
acuerdo a edad gestacional. ....................................................................................... 50
acuerdo a la paridad ................................................................................................... 51
GRFICO N.- 9 Clasificacin total por grados de trombocitopenia de acuerdo a la
alteracin hipertensiva presentada. ........................................................................... 52
GRFICO N.- 10 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin por
preeclampsia. .............................................................................................................. 53
Eclampsia. .................................................................................................................. 54
GRFICO N.- 12 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin por Sndrome
de HELLP .................................................................................................................. 55
GRFICO N.- 13 Correlacin de Pearson ................................................................ 56
xi
NDICE DE ANEXOS
ANEXO N 1 HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS.......................................... 71
ANEXO N 2 ACTA DE CONFIDENCIALIDAD .................................................. 72
ANEXO N 3 DECLARACIN DE USO EXCLUSIVO DE DATOS PARA LA
INVESTIGACIN..................................................................................................... 73
ANEXO N 4 CEPTACIN DEL HOSPITAL GNECO OBSTTRICO ISIDRO
AYORA ..................................................................................................................... 74
xii
TEMA: Evaluacin de valores de trombocitopenia en los diferentes estados de
hipertensin inducida por el embarazo en mujeres durante el tercer trimestre de
gestacin, atendidas en el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora durante el perodo
Abril-Agosto 2016
Autor: Andrea Elizabeth Bravo Quelal
Tutora: MSc. Cristina Estefana Toscano Gallardo
RESUMEN
El presente fue un estudio descriptivo, de corte transversal, de investigacin no

experimental que se bas en la recoleccin de datos se plante como objetivo general
Determinar los valores trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin
inducida por el embarazo en madres durante el tercer trimestre de gestacin, atendidas
en el hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora durante el perodo abril-agosto 2016, en
el cual se tom 143 resultados con diagnstico de Preeclampsia, Eclampsia y Sndrome
de HELLP de los cuales 83 pacientes que presentaron una valoracin plaquetaria
menor a 150.000/ ul.
Resultados: En los tres estados de Hipertensin inducida por el embarazo se encontr
trombocitopenias con un porcentaje de 58,05% de con una valoracin promedio de
130,000/ ul en el cual el grupo mayor afectacin se encontr con una paridad nula,
edad gestacional avanzada y de edad materna juvenil.
Conclusin: La trombocitopenia se encuentra en un poco ms de la mitad de los
estados de hipertensin inducida en el embarazo donde la principal complicacin de
las mujeres con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo fue el sndrome de
HELLP que a su vez presenta el mayor grado de trombocitopenia de las tres clases
analizadas.
Recomendacin: Un diagnstico oportuno y un manejo adecuado de trombocitopenia
en las madres embarazadas son medidas ms eficaces para disminuir el riesgo de
desarrollar diferentes manifestaciones clnicas, es indispensable para proporcionar un
diagnostico apropiado sobre el estado de hipertensin inducida en el tercer trimestre
de embarazo.
PALABRAS CLAVE: TROBOCITOPENIA/ PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA/

SNDROME DE HELLP.
xiii
TOPIC: Evaluation of the thrombocytopenia values in the different hypertension
stages produced by pregnancy in women during the third trimester attending the health
care center Hospital Gneco Obstetrico Isidro Ayora during the period April August
2016
Author: Andrea Elizabeth Bravo Quelal

Tutor: MSc. Cristina Estefana Toscano Gallardo
ABSTRACT
This was a descriptive research, transversal, non-experimental, based on the gathering

of data. The general objective set forth was the determination of thrombocytopenia
values in the different hypertension stages produced by pregnancy in women during
the third trimester attending the health care center Hospital Gineco Obstetrico Isidro
Ayora during the period April August 2016. 143 results were taken, which diagnosis
were preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome; 83 out of which showed a
platelet valuation lower than 150,000/ul. Findings: in the three stages of pregnancy-
related hypertension, there were found thrombocytopenia in 59.05%, with an average
valuation of 130,000/ul. The most affected group had none parity, they were of an
advanced gestational age, or young mothers. Conclusion: the thrombocytopenia is
found in more than half the cases of pregnancy-related hypertension, and the main
complication of women with such condition was the HELLP syndrome, which also
presents a higher degree of thrombocytopenia in the three classes analyzed.
Recommendation: a timely diagnosis and a proper management of thrombocytopenia
in pregnant women are the most effective measures to decrease the risk of developing
different conditions in cases of pregnancy-related hypertension.
KEY WORDS: THROMBOCYTOPENIA / PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA/

HELLP SYNDROME.
xiv
INTRODUCCIN
La hipertensin inducida por el embarazo es una de las entidades ms frecuentes que

complica al embarazo; con una prevalencia de 10 %, es una de las primeras causas de
muerte materna y del bajo peso al nacer. Estos trastornos componen parte de una triada
mortal cuyos otros dos mecanismos son la hemorragia y la infeccin (Diago, Vila, &
Ramos, 2011).
La identificacin de los factores de riesgo y de las formas atpicas favorecen a la

disminucin de la evolucin hacia formas graves, muertes maternas y perinatales la
frecuencia elevada de esta entidad en dicho servicio motiv a la realizacin de esta
investigacin.
Los trombocitos o plaquetas fueron descritos en 1842 por Donn. Son fragmentos
celulares derivados de los megacariocitos de la mdula sea y su funcin acta tanto
en procesos fisiolgicos como en la hemostasia, tambin en procesos patolgicos como
la inflamacin, la ateroesclerosis y los estados protrombticos. La poblacin
plaquetaria que circula es heterognea en trminos de edad, nmero, tamao, densidad
y funcin, lo que determina la complejidad de su actividad e interacciones.
En el 15 a 20% de gestantes con pre-eclampsia se encuentra recuentos plaquetarios

menores a 150,000/mm3. Esta trombocitopenia insina severidad del cuadro; sin
embargo, la conducta de los mismos es sumamente variable, encontrndose
plaquetopenia en el 20% de las pre-eclampsias severas y en el 10% en casos ms leves
de enfermedad.
La trombocitopenia, consecuencia de la adherencia plaquetaria al colgeno puesto al

descubierto en los puntos donde se ha roto el endotelio vascular, es uno de los signos
caracterstico de la H.I.E. avanzada (Alava & Rojas , 1997).
xv
CAPTULO I
1. El problema de investigacin
1.1. Planteamiento del problema
La hipertensin inducida por el embarazo (H.I.E.) constituye una complicacin de la

gestacin y es una de las grandes afecciones responsables de la mayora de las muertes
maternas. En los pases en vas de desarrollo representa la tercera causa de la muerte
materna y una de las principales causas de muerte perinatal y retardo del crecimiento
intrauterino; en el ao 2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa de
muerte materna. (INEC 2010)
Complica entre el 6% y el 8% de todos los embarazos, pero se puede observar

marcadas diferencias regionales en su incidencia, debido a la mayor presencia de
ciertos factores de riesgo.
Desde antes de la mitad de la dcada de los 80 la trombocitopenia en la paciente

gestante sin diagnstico de Hipertensin Inducida por la Gestacin (HIE), fue
considerada como un evento de tipo autoinmune (idioptico) Prpura
Trombocitopenica Idiomtica (PTI), y estuvo asociado con morbilidad y mortalidad
materna , relacionada adems a trombocitopenia fetal (Alava & Rojas , 1997).
Se ha especulado extensamente con el rol de las plaquetas en los EHE. Una hiptesis
atractiva ha sido que la preeclampsia est mediada por una interaccin alterada entre
las plaquetas y el endotelio (Gross, Anderson, & Rowe, 2009).
La trombocitopenia dentro del contexto de la Hipertensin Inducida por la Gestacin

forma parte del Sndrome de HELLP, trastorno que se presenta en algunas gestantes
luego de las 20 semanas de gestacin complicando la misma, dicha patologa obliga a
culminar la gestacin para tratar de revertir el fenmeno hemorrgico que puede
1
poner en riesgo la vida de la gestante, un nmero importante de complicaciones en
el embarazo se expresan por episodios hemorrgicos y algo ms del 20% se deben a
trastornos de la hemostasia (Alava & Rojas , 1997).
El embarazo es un perodo en el que se producen cambios fisiolgicos que pueden

modificar los parmetros hematolgicos. Una de las alteraciones hematolgicas ms
frecuentes es la trombocitopenia, que se presenta hasta en un 10% en los embarazos,
solo superada por la anemia. Se define trombocitopenia, segn algunos autores, la cifra
de plaquetas por debajo de 100 109/L. Y para otros por debajo de 150 109/L (Sosa,
2012).
Etiolgicamente se produce como consecuencia de diferentes procesos, que implican

con frecuencia la destruccin de plaquetas o la disminucin de la produccin de las
mismas. Ante el hallazgo de trombocitopenia y descartadas las causas ms frecuentes
consecuencias que podra tener una trombocitopenia de mecanismo inmune sobre la
madre y el feto obligan la necesidad de separar, perfectamente, lo que podramos
calificar como trombocitopenia (benigna) o (gestacional) (Daz, Espinel, & Tejerio,
2001).
La falta de especificidad de los signos y sntomas clnicos, la aparicin atpica de estos,

as como la presencia de datos bioqumicos propios de otras patologas, hacen que
actualmente, por consenso, sean considerados como sndromes superponibles dentro
del espectro de la enfermedad, aunque con mecanismos fisiopatolgicos diferentes.
Esto conlleva una gran dificultad diagnstica que puede demorar la instauracin de un
tratamiento efectivo precoz y adecuado, lo cual puede ser devastador en estos
sndromes potencialmente mortales (Alonso & Garca, 2016).
2
1.2. Formulacin del problema
Cules son los valores de trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin

inducida por el embarazo en mujeres durante el tercer trimestre de gestacin, atendidas
en el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora durante el perodo Abril-Agosto 2016?
1.3. Viabilidad
Este es un estudio investigativo que cuenta con el apoyo del equipo de salud y
directivos de la institucin, as como de facilidades en disponer recursos materiales y
acceso al historial de laboratorio. Para realizar este trabajo existi buena accesibilidad
en la obtencin de la informacin en el rea laboratorio as como en el rea de
estadstica, la disponibilidad del tiempo y dems recursos que se requiere para realizar.
1.4. Preguntas directrices
Cul es la importancia de la determinacin de trombocitopenia en los estados

de hipertensin inducida en embarazadas?
Cul es la prevalencia de trombocitopenia en los diferentes estados de

hipertensin inducida por el embarazo?
Cules son las ventajas o desventajas de un diagnstico trombocitopenia en el

tercer semestre de embarazo?
3
1.5. Justificacin
El embarazo es un perodo en el que se producen cambios fisiolgicos que pueden

modificar los parmetros hematolgicos. Una de estas alteraciones puede ser la
trombocitopenia, segunda alteracin hematolgica ms frecuente durante la gestacin
despus de la anemia. Las causas de la trombocitopenia pueden ser complicaciones
especficas del embarazo o no estar relacionadas con el mismo; sin embargo, algunas
pueden ocurrir frecuentemente durante el embarazo (Cabrera & Castillo, 2014).
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son muy frecuentes y ocurren entre
un 8 10% de las mujeres embarazadas en Latinoamrica adems es la segunda causa
de muerte materna en pases Subdesarrollados (OMS, 2010)
Dentro de la clasificacin de los trastornos hipertensivos en el embarazo, la

preeclampsia es un sndrome en el cual la alteracin patolgica fundamental es un dao
a nivel del tejido endotelial, que se identifica por la aparicin gradual de hipertensin,
proteinuria y edema, despus de la semana veinte de gestacin ms frecuente en el
tercer trimestre ya que la presin arterial debera ser la misma que en el primer
trimestre, pero no siempre es as. A veces, el flujo sanguneo hacia la placenta se
restringe, por lo que para cumplir su funcin esta sube la presin con el fin de que la
sangre pase ms veces (Lled, 2005)
La ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, estima que existen anualmente

ms de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los
embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los pases en va de
desarrollo.
El objetivo de la investigacin es revisar los criterios para una correcta valoracin de

la trombocitopenia, detectada en el tercer trimestre de la gestacin, valorando el riesgo
hemorrgico en la madre y feto, en funcin del mecanismo patognico. En el medio
no existen trabajos que establezcan la variacin del recuento de plaquetas en mujeres
gestantes con hipertensin inducida por el embarazo.
4
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo General.
Determinar los valores trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin

inducida por el embarazo en madres durante el tercer trimestre de gestacin, atendidas
en el hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora durante el perodo abril-agosto 2016.
1.6.2. Objetivos Especficos
Determinar la frecuencia de trombocitopenia en los estado de hipertensin
Identificar la distribucin de trombocitopenia en las madres de acuerdo a edad

materna, edad gestacional y paridad
Describir los grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin hipertensiva

presentada
Correlacionar los valor de trombocitopenia con la alteracin hipertensiva

presentada
5
CAPTULO II
2. Marco terico
2.1. Marco referencial
En este estudio se toma en cuenta investigaciones como:
2.1.1. Trombocitopenias y embarazo, dilemas diagnsticos, bases del manejo

teraputico
Se repasan las distintas causas de trombocitopenia en el embarazo y se mencionan las

bases de su manejo teraputico. Se aborda la definicin y posibles causas de la
trombocitopenia gestacional as como su significado y manejo clnico. A continuacin
se describen las complicaciones gestacionales que cursan con trombocitopenia as
como las bases de su manejo, llegando a la conclusin que durante el embarazo una
trombocitopenia puede ser explicada en casi el 95% de los casos por una
trombocitopenia gestacional o por complicaciones de los estados hipertensivos. Sin
embargo, el clnico debe saber leer el contexto, precisar an ms el planteo y ampliar
el espectro de posibilidades; sobre todo porque la diferenciacin y el correcto
diagnstico pueden llevar a conductas teraputicas dramticamente distinta (Sosa,
2012).
2.1.2. Preeclampsia severa, eclampsia, sndrome de HELLP, comportamiento

clnico
Se realiz un estudio retrospectivo transversal, descriptivo, para identificar las

caractersticas clnico-epidemiolgicas de la enfermedad hipertensiva aguda del
embarazo en su forma severa. La preeclampsia severa-eclampsia se observ en 40
casos, de 15 a 20 aos de edad provenientes del medio rural (55%), de medio
socioeconmico bajo (93%). Las ms afectadas primigestas (51%), recibiendo
6
cuidados prenatales el 57.4%. Los sntomas ms comunes fueron edema (85%), cefalea
(73%), hiperreflexia (69%), fosfenos (40%), acfenos (37.8%). Las cifras tensionales
ms frecuentes fueron 110 mmHg la diastlica y 160 mmHg la sistlica. En 72 casos
de preeclampsia severa (56%) hubo 29 eclmpticas (23%) (Gmez Daz, Snchez
Sarabia, & Morales Garca, 2005).
2.1.3. Trombocitopenia inmunolgica grave asociada con preeclampsia y

crecimiento intrauterino retardado.
La trombopenia inmunolgica consiste en una entidad clnica adquirida debida a la

accin de un autoanticuerpo de tipo IgG que acta como factor antiplaquetario.
Aunque si bien no est del todo clara la etiopatogenia de la preeclampsia, es cierto que
existe una mala adaptacin inmunitaria en su gnesis, cuya expresin sera una
deficiente invasin trofoblstica de las arterias espirales, que explicara el aumento de
la presin arterial. Esta alteracin inmunitaria podra explicar la frecuente asociacin
de diferentes enfermedades autoinmunes con los estados hipertensivos inducidos por
el embarazo, en este caso concreto con la trombocitopenia inmunolgica (Doblas,
2002).
7
2.2. Marco contextual
2.2.1. Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora
El Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora (HGOIA) est ubicado en la ciudad de

Quito, capital de Pichincha, parroquia San Blas, entre la Av. Gran Colombia N14-66
y Luis Sodiro es un establecimiento de salud de referencia de la regin.
Visin HGOIA
Ser reconocidos por la ciudadana como hospitales accesibles, que

presentan un atencin de calidad que satisface las necesidades y
expectativas de la poblacin bajo principios fundamentales de la salud
pblica y biotica, utilizando la tecnologa y los recursos pblicos de
forma eficiente y transparente. (Ministerio de Salud Pblica, 2016)
Misin HGOIA
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la

asistencia especializada, a travs de su cartera de servicios, cumpliendo
con la responsabilidad de promocin, prevencin, recuperacin,
rehabilitacin de la salud integral, docencia e investigacin, conforme a
las polticas de Ministerio de Salud Pblica y el trabajo en red, en el marco
de la justicia y equidad social (Ministerio de Salud Pblica, 2016).
8
2.3. Marco conceptual
El hallazgo de un nivel bajo de plaquetas durante el embarazo siempre genera

preocupacin. Es un desafo dar diagnstico debido a la variedad de etiologas que se
deben considerar. En este trabajo se repasan las distintas causas de trombocitopenia
en los diferentes estados hipertensivos en el embarazo. Se topa la definicin y posibles
causas de la trombocitopenia gestacional as como su significado y manejo clnico. A
continuacin se describen las complicaciones gestacionales que cursan con
trombocitopenia. De estos cuadros se ponderan los estados hipertensivos del
embarazo, especialmente la preeclampsia y el HELLP (Sosa, 2012)
2.3.1. Plaquetas y embarazo
A partir del trabajo de Sejeny y col. de 1975 que sugiere disminucin del recuento
plaquetario durante el curso del embarazo se inicia el estudio de este fenmeno.
Posteriormente Walleburg y col. en 1978 y Fay y col. en 1983 encuentran que durante
el embarazo se destruyen ms plaquetas y su volumen medio aumenta conforme
avanza la gestacin. (Quintana, Rey, Antonelli, & Ramos, 2003)
La causa de esta trombocitopenia no es clara. Se ha especulado sobre cierto grado de

coagulopata de consumo compensada durante la gestacin, dao endotelial,
hemodilucin, atrapamiento placentario, aumento de la activacin y aclaramiento
plaquetario e incluso PTI an no diagnosticado (Barton & Sibai, 2008).
El desafo queda planteado cuando la gestante presenta trombocitopenia y hay otros

posibles diagnsticos. Otras causas frecuentes de trombocitopenia son los estados
hipertensivos del embarazo que explican alrededor del 20 % de estas trombocitopenias.
En un 4% se trata de desrdenes inmunes como el PTI o el lupus eritematoso sistmico
(LES) entre otros (Hayashi, Kiumi, & Mitsuya, 2004).
9
Se ha demostrado que una plaquetopenia por encima de 115 109/L en gestantes, por
otra parte sanas, debe ser considerada segura y no seran necesarias otras
investigaciones. En la prctica se ha llevado esta cifra umbral a 100109/L. Tratndose
de una embarazada sin otras alteraciones y sin antecedentes de valor patolgico, se
considera que tiene una plaquetopenia gestacional de curso benigno, tanto para ella
como para el producto de la concepcin y sobre la que no se deberan realizar otras
intervenciones (Ozgur, Pinar, Levent, Akyol, Murat, & Rustu, 2008).
En general, se considera un recuento plaquetario entre 100109/L y 150109/L como

plaquetopenia leve, entre 50 109/L y 100109/L moderada y por debajo de 50109/L
como severa (Fernndez, 2011).
Sin embargo, el clnico deber permanecer atento ante una plaquetopenia cualquiera
sea su valor. An con plaquetopenias leves se deber considerar el diagnstico de
preeclampsia o HELLP ya que estas entidades pueden en algn momento de la
evolucin cursar slo con alteraciones de laboratorio. A su vez, si la plaquetopenia
aparece al inicio del embarazo es ms probable que se trate de un PTI.
2.3.2. Estados hipertensivos del embarazo (EHE)
Las alteraciones hipertensivas durante la gestacin son una importante causa de

muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. Los estados hipertensivos
son la dificultad mdica de mayor frecuente en la gestacin. Se observan entre un 6 y
un 10% de todas las embarazadas segn distintos autores (Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador, 2013).
Entre 15 y 50% de las pacientes con preeclampsia desarrollan trombocitopenia en

algn momento de su enfermedad, haciendo a la preeclampsia una causa frecuente de
trombocitopenia significativa durante el tercer trimestre del embarazo. En el estudio
prospectivo de Burrows y Kelton ya mencionado los estados hipertensivos y sus
complicaciones representaron el 21% de todas las plaquetopenias.
10
La enfermedad hipertensiva aguda del embarazo se complica con mayor frecuencia en
el embarazo (mayor de 20 semanas) o al puerperio (no ms de 14 das) y se caracteriza
por hipertensin arterial, edema, proteinuria y, en casos severos, convulsiones o estado
de coma. La mayora de los autores clasifican a la preeclampsia en leve y severa,
siendo el criterio ms importante la magnitud de la elevacin de la presin arterial
(Sanchez , Gomez , & Morales , 2005).
Aquellas gestantes con hipertensin asociada al embarazo tienen riesgo aumentado

para desarrollar complicaciones potencialmente letales. Es mucho ms frecuente este
tipo de complicaciones en la preeclampsia eclampsia, aunque dos tercios de casos
ocurren en embarazadas nulparas sin otras complicaciones o factores de riesgo
aparentes (Repblica del Ecuador & Ministerio de Salud Pblica, 2013).
Los EHE, en especial la preeclampsia severa y la eclampsia, contribuyen con una parte
importante de las plaquetopenias relacionadas con la gestacin. Entre 15 y 50% de las
pacientes con preeclampsia desarrollan trombocitopenia en algn momento de la
enfermedad, haciendo a la preeclampsia una causa frecuente de trombocitopenia
significativa durante la mitad del segundo al tercer trimestre del embarazo. En el
estudio prospectivo de Burrows y Kelton ya mencionado los estados hipertensivos y
sus complicaciones representaron el 21% de todas las plaquetopenias (Burrows RF,
1993).
Se ha especulado ampliamente con el rol de las plaquetas en los EHE. Una disminucin
del recuento plaquetario en pacientes con preeclampsia se considera como signo
temprano de empeoramiento de su sndrome hipertensivo. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) estima que existen anualmente ms de 166 mil muertes por
preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es
de 5 a 9 veces mayor en los pases en va de desarrollo. En Latinoamrica, la
morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33% (Briceo & Briceo,
2006).
11
Para aumentar el recuento plaquetario podra ser necesario transfundir plaquetas,
aunque la vida media de stas est disminuida. El uso de corticoides sistmicos, ya que
mejora las anormalidades hematolgicas al disminuir la elevacin de enzimas
hepticas y al aumentar el recuento plaquetario (Petersen, Fuentes, & Lacassie , 2006).
La trombocitopenia en el contexto de un Estado hipertensivo del embarazo (EHE) es

siempre un signo de alarma y si esta es menor de 100/109/L es un signo de severidad
de la preeclampsia y obliga a considerar fuertemente la interrupcin del embarazo
(Martinez Salazar, 2014).
Las causas de la trombocitopenia son debatidas pero interviene sin duda, la agregacin
plaquetaria que est aumentada en las pacientes preeclmpticas. El aumento de la
agregacin podra ser el resultado de vasoespasmo y microangiopata en el que el dao
de las clulas endoteliales estimula la activacin plaquetaria. Un signo indirecto del
consumo perifrico podra ser el mayor aumento del volumen plaquetario en las
pacientes preeclmpticas.
Epidemiologa
En la literatura mundial, se menciona que la Enfermedad Hipertensiva Inducida del

Embarazo (EHIE), es una de las tres principales causas de muerte materna directa. La
cifra de mortalidad perinatal va desde 4 a 44% (Weinstein, 1982), por lo que se
considera un problema de salud pblica. Se describe que la Hipertensin complica casi
el 7% de los embarazos 16,17, y la Preeclampsia el 5% de ellos (Leona & Kypros ,
2014). Es la complicacin mdica ms comn del embarazo.
Existen factores que predisponen la aparicin de EHIE, en los que encontramos:
Mujeres primigestas jvenes (menor de 20 aos) o aosas (mayor de 35 aos),

bajo nivel socioeconmico, raza, clima, desarrollo previo de EHIE, conflictos
psicoemocionales secundarios al mismo embarazo, embarazo mltiple.
Enfermedades sistmicas tales como: Hipertensin arterial sistmica crnica.
12
Antecedente de EHIE en embarazos anteriores
Antecedente familiar de: Muerte fetal in tero, Hipertensin Arterial crnica,
Preeclampsia- Eclampsia (Diago, Vila, & Ramos, 2011)
Otro estudio llevado a cabo por Correa y Paguay en la Ciudad de Cuenca, ao 2010
2011, demuestra que en nuestra poblacin los trastornos hipertensivos del embarazo
comprenden el 33,53% de la morbilidad materno infantil; lo que constituye un valor
elevado; prcticamente 1 de cada 3 madres atendidas en el Hospital Vicente Corral
Moscoso son afectadas en la salud y/o muerte a causa de trastornos hipertensivos del
embarazo (Correa & Paguay , 2011).
En pases desarrollados la mortalidad con la que se relaciona esta enfermedad es 1,4

por cada 100.000 nacimientos y a nivel mundial representa el 16,1% de las muertes
maternas. Sin embargo la incidencia es muy variable dependiendo de las caractersticas
poblacionales (Vargas , Acosta , & Moreno , 2012).
Fisiopatologa
An no sabemos nada acerca de la causa de la enfermedad, no obstante, es

imprescindible la existencia de un trofoblasto activo y se ha demostrado la existencia
de un terreno de riesgo, es decir, factores que favorecen el desarrollo de la
preeclampsia (Rigol, 2004).
Una de las teoras ms aceptadas para explicar el comienzo de la enfermedad es la

desarrollada por Friedman:
En el embarazo normal se produce entre las semanas 10 y 16 en una primera etapa

de migracin del trofoblasto; entonces las paredes musculares y el endotelio de la
parte dicidual de las arterias en espiral son reemplazadas por trofoblastos, con el
objetivo de proveer al feto en lo sucesivo de mayor irrigacin sangunea (Rigol
R. , 2012).
13
Entre las semanas 16 y 22 ocurre una segunda etapa de migracin en la cual el
trofoblasto invade la capa muscular de las arterias en espiral. De esta manera los
vasos se transforman en conductos dilatados, rgidos y de paredes delgadas que
facilitan el paso de la sangre hacia la placenta. En las mujeres con preeclampsia esta
segunda etapa de migracin trofoblstica no se lleva a cabo. Las arterias espiraladas
conservaran su capa muscular y su inervacin adrenrgica, lo cual producira la
disminucin en la perfusin uteroplacentaria. Esta hipoperfusin elevara la
produccin placentaria de una toxina endotelial, sustancia txica que causara un
dao en el endotelio de todo el organismo y sera la clave para que se desencadenen
todos los fenmenos presentes en la preeclampsia (Rigol R. , 2012).
2.3.3. Trombocitopenia
Plaquetas
Las plaquetas son fragmentos citoplasmticos anucleados de 12m de tamao, que

se producen como consecuencia de la ruptura de los megacariocitos, las mismas que
son clulas muy grandes aproximadamente 20 mm de dimetro. Circulan en la sangre
en forma de disco biconvexo (discocitos) de aproximadamente 3 mm2 de dimetro, 4
- 7 mm3 de volumen y 10 pg de peso Su valor normal en la sangre es de 150 a 350 x
106 /mL y su tiempo de vida aproximada en sangre es de 7 a 10 das (Garca & Coma,
2000).
Las plaquetas recin formadas en la mdula son generalmente grandes y se van

fragmentando mientras circulan en la sangre, por lo que con el tiempo se van haciendo
pequeas.
Las plaquetas contienen tres tipos de grnulos principalmente: los grnulos densos,
los grnulos y los lisosomas. La liberacin de los grnulos densos en las plaquetas
ocurre por exocitosis, y desde ellos se liberan difosfato de adenosina (ADP), trifosfato
de adenosina (ATP), fosfato inorgnico, polifosfatos, serotonina y calcio, entre otros.
14
El calcio liberado por las plaquetas en la formacin de fibrina, mientras que los
polifosfatos actan como elementos reguladores en la coagulacin y en el sistema
fibrinoltico reaccionando con el factor XI, entre otros. Finalmente, la serotonina no
slo tiene efecto vasoconstrictor, sino que tambin interviene en la activacin de las
propias plaquetas (Lopez & Macaya, 2013)
ACTIVACIN PLAQUETARIA
La participacin de las plaquetas en los procesos de hemostasia y trombosis depende

de la ocurrencia de 3 eventos: el enlace plaqueta -superficie o adhesin plaquetaria; el
cambio de forma y el enlace plaqueta a plaqueta o agregacin plaquetaria.
Definicin Trombocitopenia
La trombocitopenia se define como un recuento plaquetario menor de 150.000 por ,

con la incorporacin de los autoanalizadores de hematologa o contadores
hematolgicos en la mayora de los laboratorios clnicos en el hemograma incluyen el
recuento plaquetario y parmetros que se relacionan, el hallazgo de trombocitopenia
cada vez es ms frecuente. La prevalencia de la trombocitopenia varia, representado
con el 0,9% de las consultas de urgencia y entre el 25% y 41% de los usuarios de las
unidades de cuidados intensivos (Campuzano, 2007).
En el embarazo normal, las plaquetas disminuyen cerca de 10%, especialmente durante

el tercer trimestre, debido a hemodilucin o destruccin acelerada de stas.
Un recuento por debajo de 115 a 120 x 109/L en la gestacin es un umbral indicado y
se recomienda que todas la mujeres gestantes con un recuento plaquetario por debajo
de 100 x 10 9/L sean sometidas a una evaluacin. Segn las estadsticas, las causas
ms comunes de trombocitopenia son: la trombocitopenia gestacional (TG) (70 - 80
%) asociada a hipertensin gestacional (15 -20 %) y la TIP (1 - 4 %), mientras que
entre las causas menos comunes se encuentran las trombocitopenias constitucionales
(< 1 %) y las secundarias, a infecciones, enfermedades malignas y del colgeno (< 1
%) (Cabrera & Castillo, 2014).
15
El consumo de plaquetas es un hallazgo tardo en la preeclampsia, pero un recambio
elevado de estas puede ser un marcador precoz de la misma. Algunos autores
han encontrado que un volumen plaquetario medio o mayor en la semana 28 de
gestacin est asociado con una posterior preeclampsia
Las trombocitopenias, presentan los siguientes procesos fisiopatolgicos:
Disminucin en la produccin de plaquetas.

Elevacin en la destruccin o consumo de plaquetas.
Distribucin anmala de plaquetas.
Error en el recuento, error de equipos, etc.
Las causas ms frecuentes son trombocitopenia gestacional (GT, 70-75%),

preeclampsia y desrdenes hipertensivos (15- 21%), procesos inmunes (ITP 3-4%),
infecciones, cncer y trombocitopenias constitucionales (1-2%). Sin embargo no hay
riesgo de hemorragia materna o fetal con ITG, un trastorno benigno, preeclampsia,
sndrome HELLP e ITP pueden exponer a la madre y al nio a complicaciones que
ponen en peligro la vida (Martinez Salazar, 2014).
Clasificacin
En este cuadro se representa las principales causas de trombocitopenia a fines del

segundo y tercer trimestre. Cuando el recuento de plaquetas disminuye
progresivamente o cuando es menor a 70.000 plaquetas/mm3 y cuando no se recupera
la normalidad en el postparto.
TABLA N.- 1 Causas de trombocitopenia durante el embarazo
CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA DURANTE EL EMBARAZO

Desordenes con aumento de A) Inmunolgicos
consumo plaquetario 1) Prpura trombocitopnico inmune
16
2) Lupus Eritematoso Sistmico (LES)
B) Consumo: Coagulacin Intravascular
Diseminada (CID)
Microangiopatias 1) Preeclampsia grave y sndrome de HELLP
2) Prpura trombocitopnico trombtico
(PTI)
3) Sndrome hemoltico urmico (SHU) 4)
Trombocitopenia gestacional
Desrdenes con disminucin de la A) Trombocitopenia congnita
produccin B) Alteraciones medulares (mielodisplasia,
leucemia, etc.)
C) Asociado a infecciones (malaria, VIH)
D) Inducido por drogas (heparina,
sulfonamidas, rifampicina, quinina) E)
Sndrome antifosfolpidos
Secuestro plaquetario por
hiperesplenismo
Artefactos A) Pseudotrombocitopenia
B) Error de equipos
FUENTE: Drs. Petersen K, Fuentes R, Lacassie H. (2006), Revisin Trombocitopenia y Embarazo,
Publicado Rev. Chil. Anestesia 35: 165-171 (Diciembre)
Laboratorio Clnico en el diagnstico de trombocitopenia
El Laboratorio Clnico es responsable de la calidad del hemograma y sobretodo que el

recuento de plaquetas y los parmetros con ellas relacionados reflejen la realidad del
paciente. En el laboratorio clnico recae la responsabilidad de que el resultado
corresponda a la realidad del paciente y que el mdico encuentre en l las pruebas
complementarias que requiera para un diagnstico diferencial adecuado que lo lleve a
la etiologa de la misma (Campuzano, 2007).
17
Citometra de flujo en la determinacin de plaquetas
El uso de la citometra de flujo en el estudio de las plaquetas ofrece un sin nmero de

ventajas sobre otro tipo de anlisis, porque es el nico hasta el momento que puede
medir la extensin de la activacin de plaquetas individuales y detectar subpoblaciones
de plaquetas. En la citometra de flujo se recopilan tcnicas tales como la mecnica de
fluidos, el lser, la ptica, la electrnica y la informtica, que lo convierten en un
equipo nico tanto desde el punto de vista tcnico como funcional (Caunedo, 2004).
Las clulas que se van a valorar se les aade un fluorocromo generalmente a travs de
un anticuerpo monoclonal que reconoce una estructura especfica en la clula.
Luego, las clulas son suspendidas en el centro de un flujo de lquido isotnico que es
impulsado a gran velocidad por un orificio estrecho y deben pasar a travs de una
fuente luminosa (lser) de forma secuencial. El lser, al incidir con cada clula, se
desva y este cambio de direccin es registrado por detectores especiales. Por otra
parte, el reactivo fluorescente al ser excitado, emite luz en una longitud de onda
determinada (color) que es registrado por detectores colocados de forma perpendicular
al rayo lser. Cada uno de los detectores del equipo ofrece una informacin que es
convertida en impulsos elctricos y posteriormente en cdigos digitales que pueden
ser visualizados a travs de los programas de computacin especializados (Caunedo,
2004).
La citometra de flujo como mtodo diagnstico tiene un alto uso en las disfunciones
plaquetarias primarias o secundarias, debido a su gran especificidad y sensibilidad.
Este valor diagnstico se estableci en diferentes defectos genticos, sndromes
protrombticos que involucran activacin plaquetaria, trombopoyesis, terapia
antitrombtica, estudios de trombocitopenias alo y autoinmunes y activacin
plaquetaria en otras situaciones clnicas (Caunedo, 2004).
18
Realizar el contaje plaquetario es indispensable en stas alteraciones, siendo uno de
los anlisis ms solicitados por los mdicos de manera rutinaria; para ello, los
laboratorios clnicos pueden utilizar mtodos automatizados o manuales, stos ltimos
presentan la desventaja de requerir mucho tiempo y depender de la habilidad del
analista (Zabala & Hannaoui, 2013).
Entre los mtodos manuales, se encuentra el creado por Brecher y Cronkite el cual se
basa en la determinacin de las plaquetas en una cmara de Neubauer, tras dilucin de
la sangre (1/100) con oxalato de amonio al 1% (lisis de eritrocitos), obteniendo as el
nmero de plaquetas/L (Leite, Silva, & Miranda, 2007).
El principio de impedancia, presentado por Coulter fue el primer mtodo automatizado

para el recuento de plaquetas. Los analizadores de impedancia diluyen la muestra en
un medio elctricamente conductible y pasan las clulas a travs de una pequea
abertura entre dos electrodos. Un cambio en la impedancia elctrica resulta
proporcional al tamao de la clula y se genera cada vez que una clula pasa por la
apertura (Olsen & Kristensen , 2004).
Las limitaciones del mtodo de impedancia son bien conocidas, e incluyen la

incapacidad para distinguir las plaquetas de otras partculas que se superponen al rango
de tamao de las plaquetas, en particular, los eritrocitos fragmentados y microcticos.
Algunos estudios parecen indicar que los mtodos para cuantificar plaquetas mediante
el principio ptico pueden ser ms exactos que los mtodos de impedancia (Zabala &
Hannaoui, 2013).
2.3.4. Preeclampsia
La preeclampsia (PE) se define como una hipertensin que aparece despus de la 20

semanas de gestacin y se acompaa de proteinuria adems de la activacin de la
cascada de la coagulacin, es de origen desconocido y multifactorial donde el parto
es el tratamiento definitivo, adems de causar repercusiones sobre la madre y el recin
19
nacido, se convierte en motivo de hospitalizaciones y derivaciones econmicas para la
familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del pas (Sanchz, Sanchz
, & Bello, 2007).
Slo el 20% de las mujeres que desarrollan hipertensin por encima de las 20 semanas
sern diagnosticadas de preeclampsia y el 80% restante se clasificar como
hipertensin gestacional o transitoria, siendo la proteinuria el signo clnico utilizado
para diferenciar estas dos entidades.
(Bonilla, 2008), precisa a la preeclampsia como El inicio agudo de hipertensin,

proteinuria (y edema) en la segunda mitad del embarazo en una mujer que ha sido
previamente normotensa y cuyo estado clnico haya sido satisfactorio. Para esta
autora se refiere a que a partir de la semana 20 de embarazo se origina sta patologa
en las gestantes.
La llamada triada clsica de la preeclampsia incluye hipertensin, proteinuria y edema

es un sndrome hipertensivo multisistmico propio del ser humano complica
aproximadamente el 10% de todos los embarazos con una incidencia ligeramente
mayor en los pases en desarrollo, constituye una de las principales causas de muerte
materna de causa obsttrica y es responsable de una alta morbimortalidad fetal
(Avena, 2007).
Esto altera mltiples rganos y sistemas, existiendo en todos ellos, una

vasoconstriccin arteriolar secundaria al incremento de la sensibilidad vascular a las
aminas presoras.
Por un mecanismo dependiente de la respuesta inmune materna, hay falta de

invasin del segmento miometrial de las arterias espirales.
Por ello se dilatan y siguen respondiendo a estmulos vasoconstrictores.
Esto causa flujo sanguneo deficiente para feto y placenta, con isquemia y dao
local (Floriam, 2012).
20
Esto produce lo siguiente:
Produccin de renina de origen fetal y placentario.

Desequilibrio en la produccin placentaria de Tromboxano A2 (que se
produce principalmente en las plaquetas) y prostaciclina (que se produce en el
endotelio vascular y la corteza renal), el predominio de Tromboxano A2 da
lugar a vasoconstriccin, agregacin plaquetaria, flujo placentario,
contractibilidad uterina (Floriam, 2012).
Liberacin a la circulacin materna de tromboplastina placentaria por el dao
isqumico. Esto traera deposito glomerular de criofibrinogeno, el cual
causara la proteinuria.
Clasificacin
La Preeclampsia se puede clasificar en moderadas o severas, de acuerdo a un nmero

de medidas como las cifras tensionales y niveles de proteinuria, entre otros factores
clnicos y de laboratorio. Entre las condiciones severas de la preeclamsia se destaca la
eclampsia y el sndrome de HELLP (Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, 2013).
Preeclampsia Leve
Es un sndrome hipertensivo en el embarazo asociado a proteinuria, edema y, en

algunas ocasiones, a anormalidades de las pruebas funcionales de la coagulacin y/o
hepticas. Se observa a partir de las veinte semanas de gestacin, pero con ms
frecuencia al final de la misma. Est caracterizada por presin arterial de 140/90
mmHg, en dos ocasiones separadas con intervalos de cuatro horas, con proteinuria
igual o superior a 300 mg en 24 horas y menor a 5g en 24 horas (Teppa-Garrn &
Oviedo, 2005).
21
Preeclampsia Severa
Se distingue por los mismos signos y sntomas de la preeclampsia leve, con la

diferencia que en este caso la presin arterial es mayor a 160/110 mmHg, con
proteinuria en orina mayor a 5g en 24 horas acompaado de edema masivo. Puede
estar acompaada de volumen urinario menor de 400 ml/24h, trombocitopenia menor
de 100.000/mm3, coagulacin intravascular diseminada, edema pulmonar y/o
manifestaciones por compromiso neurolgico (Teppa-Garrn & Oviedo, 2005).
Fisiopatologa
La preeclampsia se determina por una invasin anormalmente superficial del

citotrofoblasto en las arterias espirales durante la placentacin, lo que resulta con la
conservacin del tejido musculo elstico de estas arterias y su respuesta a diferentes
agentes vasopresores. Existe adems, elevacin de las resistencias vasculares
sistmicas, activacin de la cascada de la coagulacin e incremento de la agregacin
plaquetaria (Lockwood & Peters, 2003).
Alteraciones hematolgicas
La disminucin de lquido intravascular produce una hemoconcentracin. En el lugar

de un dao endotelial se puede activar la cascada de coagulacin y consumo de
plaquetas, lo que induce trombocitopenia y coagulacin intravascular diseminada
(Giraldo & Jedd, 2008).
Trombocitopenia
Presente en un 15% de las pacientes con Preeclampsia y Eclampsia, a veces sin

evidencia de coagulopata. Como mecanismos probables tenemos:
22
a) Su presencia despus de la generacin de trombina en presencia de complejos
inmunitarios circulantes y rotura vascular.
b) A la contribucin de un aumento en la aglutinacin y agregacin plaquetarias.
c) Mecanismo inmunitario.
La trombocitopenia se ha visto reflejada por:
a) Aumento del tiempo de coagulacin, disminucin en la sntesis de TXA 2,

incremento de la Inmunoglobulina G y antiglobulina plaquetaria anormal.
El principio de la trombocitopenia puede relacionarse no solamente con depsitos de

fibrina en el endotelio vascular, sino tambin al desorden en la adhesividad plaquetaria
intrnseca secundaria a deficiencia de prostaciclina. Ambos cambios pueden
combinarse para producir trombocitopenia (Motte Alarcon, 2013).
Activacin plaquetaria
Es sugerida por la reduccin que se observa en el nmero de plaquetas, la elevacin

de su agregacin y el aumento en la liberacin de betatromboglobina y otros factores
plaquetarios. Se ha observado una disminucin significativa en la inhibicin de la
actividad de PAF (Factor Activador de Plaquetas) (Perry & Martin, 1992).
Factores de Riesgo
Se han reconocido entre los mltiples factores que aumentan el riesgo de

preeclampsia: la primigestacin, edades maternas extremas, exposicin limitada al
esperma de la misma pareja, gestacin multifetal, enfermedad trofoblstica
gestacional, antecedente de preeclampsia, hipertensin crnica, enfermedad renal,
diabetes mellitus pregestacional, trombofilias, obesidad, sndrome de ovarios
poliqusticos, procesos infecciosos y el antecedente personal materno de restriccin en
el crecimiento intrauterino (Villanueva & Collado, 2007).
23
Epidemiologa de la preeclampsia
A nivel mundial, la incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los embarazos,

la cual es precursor de la eclampsia y vara en todo el mundo, se estima que la
incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en los pases en desarrollo que en los
desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos respectivamente) (Vargas , Acosta ,
& Moreno , 2012).
Criterios para preeclampsia
La presencia de cualquier signo de disfuncin o falla orgnica en embarazadas o

purperas con hipertensin arterial. Segn American College of Obstetricians and
Gynecologist (ACOG), entre otras. Estos criterios se exponen a continuacin:
Preeclampsia leve
Se considera que sta existe cuando despus de la semana 20 de gestacin aparecen

dos o ms de los siguientes signos:
Presin sistlica de 140 mmHg o ms

Elevacin de la sistlica 30mmHg o ms de la cifra habitual
Elevacin de la diastlica de 15 mmHg o ms de las cifras habituales
Proteinuria menor de 3 gr/l de orina obtenida en 2 o ms das consecutivos
Edema persistente de extremidades o cara. La tensin arterial debe persistir
anormal durante 6 horas (Sanchz, Sanchz , & Bello, 2007).
Preeclampsia severa
Se considera que sta existe cuando estn presentes dos o ms de los siguientes datos:
TA sistlica de 160 mmHg o ms en forma repetida

TA diastlica de 110mmHg o ms en forma repetida
24
Proteinuria de ms de 3 gr/l
Signos de afectacin del SNC tales como: hiperreflexia, cefaleas, alteraciones
visuales ( Instituto Nacional de Perinatologa, 2004).
Exmenes de Laboratorio
Hemograma completo al iniciar el tratamiento y luego de acuerdo con la

respuesta.
Citoqumico de orina al ingreso y luego de acuerdo con la evolucin clnica.

Se recomienda realizar los siguientes exmenes de laboratorio y de gabinete
los cuales muchas veces no se realizan por falta de recursos o por no
encontrarse al alcance tecnolgico (Sanchez , Gomez , & Morales , 2005).
2.3.5. Eclampsia
Se designan as a la aparicin de convulsiones similares a una crisis epilptica

aparecidas en el contexto de una preeclampsia e hiperreflexia. Suponen un peligro vital
y pueden ocurrir antes, durante o despus del parto. Los mecanismos fisiopatolgicos
que llevan a las convulsiones permanecen sin explicacin. Existe un trastorno
funcional de mltiples sistemas, como el sistema nervioso central y los sistemas
hematolgico, heptico renal y cardiovascular. En ausencia de otros factores
etiolgicos, la presencia de convulsiones define la existencia de eclampsia en pacientes
que cursan con HTA inducida por el embarazo (Cararach & Botets, 2008).
Las gestantes que se presenta eclampsia exhiben un amplio espectro de sntomas y

signos, que van desde una tensin arterial extremadamente alta, proteinuria, edemas
generalizados y reflejo patelar grado cuatro, elevacin mnima de la tensin arterial
sin proteinuria ni edemas y reflejos normales (Sanchz, Sanchz , & Bello, 2007).
25
Clasificacin
La eclampsia puede presentarse en diferentes momentos con relacin al parto y as

tendramos:
Eclampsia: Su diagnstico estar dado por la aparicin de convulsiones, coma

o amaurosis sbita en pacientes con preeclampsia. De acuerdo con categoras.
Eclampsia Tpica: Existen convulsiones generalizadas y complejas

autolimitada por la recuperacin del estado de conciencia en las siguientes dos
horas de la crisis.
Eclampsia Atpica: Dada por un cuadro neurolgico que aparece antes de la

semana 24 del embarazo o despus de 48 horas post-parto, sin signos de
inminencia previos a la crisis.
Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clnicos anteriores se

acompaan de accidente vascular-enceflico, hipertensin endocraneana o
edema cerebral generalizado. Estas pacientes presentan compromiso
neurolgico persistente manifestado por signos de focalizacin, estado
convulsivo o coma prolongado (Sanchz, Sanchz , & Bello, 2007).
Fisiopatologa
No se conoce bien la fisiopatologa de las convulsiones de la Eclampsia. En la

Preeclampsia, a menudo hay signos de irritabilidad cortical e hiperreflexia. Se han
propuesto factores inmunitarios, placentarios, endcrinos y genticos en la etiologa.
Se atribuye la disfuncin cerebral tanto a vasoconstriccin intensa o edema, como a
coagulacin intravascular diseminada en la microcirculacin cerebral. A veces no
encontramos hipertensin representativa en mujeres con Eclampsia.
26
El vasospasmo que suele encontrarse tambin puede afectar el Sistema Nervioso
Central, que adems del dao de clulas endoteliales, quiz cause hipoxia focal,
trombosis focales o ambas y convulsiones eclmpticas (Perry & Martin, 1992).
Diagnstico
La presencia de convulsiones o estado de coma, usualmente en una paciente

embarazada. Existen cambios clnicos que pueden servir como seales de alarma antes
del inicio de las convulsiones. Estos incluyen cefalea constante, visin borrosa,
fotofobia, irritabilidad, cambios mentales transitorios, dolor en el cuadrante superior
derecho o epigastrio, nusea y vmito. Algunos de esos cambios pueden ser sutiles,
especialmente en la ausencia de hipertensin significativa o proteinuria, y pueden ser
inadvertidos (Avena, 2007).
Epidemiologia
La incidencia de eclampsia se presenta estable en 1,6-10 casos por 10.000 nacimientos

en los pases desarrollados; en los pases en desarrollo la incidencia es muy variable y
oscila entre 6 y 157 casos por 10.000 nacimientos. La eclampsia se produce en 2-3%
de todas las gestantes con preeclampsia que no reciben profilaxis anticonvulsivante.
El porcentaje estimado est entre 0-0,6% de las gestantes con preeclampsia que no
presentan signos de alarma. Puede ocurrir antes del parto (38-55%), intraparto (13-
36%), en las primeras 48h posparto (5-39%) y pasadas las primeras 48h postparto (5-
17%) (Fong, Chau, & Pan, 2013).
Las complicaciones maternas ocurren en el 70% de las mujeres con eclampsia e

incluyen; desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular diseminada, fallo
renal, fallo heptico, ruptura heptica. La mayor parte de estas complicaciones se
resuelve tras el parto pero el dao cerebral producido por hemorragia o isquemia puede
dar lugar a secuelas neurolgicas permanentes y sern la causa ms importante de
muerte en mujeres con eclampsia. El Sindrome Hellp se desarrolla en un 10-20% de
las mujeres con preeclampsia/eclampsia (Surez J, 2011).
27
2.3.6. Sndrome de HELLP
El nombre de HELLP fue descrito por Weinstein como una entidad asociada a la
Preeclampsia severa, y que corresponde a las siguientes siglas: (H) Hemlisis (Anemia
hemoltica microangioptica), (EL) Enzimas hepticas Elevadas, (LP) Plaquetopenia.
En el HELLP se detecta elevacin de las enzimas hepticas como consecuencia de un
dao hepatocelular severo secundario a la degradacin de fibrina en los sinusoides
hepticos. Se presenta entre el 0,5-0,9 % de todas las gestaciones y entre el 4-14, %de
todas aquellas mujeres que desarrollan preeclampsia/eclampsia. Las mujeres
embarazadas que padecen preeclampsia son ms propensas a desarrollar sndrome de
HELLP (Cararach & Botets, 2008).
Las manifestaciones clnicas son variadas, van desde sntomas generales como
debilidad, fatiga y vmitos, hasta formas severas como la prdida de la visin,
hemorragias heptica e intracraneal, entre otras. La mayora de las pacientes
manifiestan el sndrome entre las 27-37 semanas de gestacin, pero se puede observar
tambin en el puerperio, desde los primeros momentos despus del parto hasta los 7
das despus, con un pico de incidencia a las 48 horas. El nmero de muertes asociada
con este sndrome es de 1-24 %, y la perinatal hasta ms del 40 %, ambas muy
relacionadas con el momento del diagnstico y las condiciones materno-fetales
(Castillo Gonzlez, 2006).
Clasificacin
Martn y colaboradores, de la Universidad de Mississippi, establecieron la siguiente

clasificacin de subpoblaciones de acuerdo al valor plaquetario, ya que ste es
indicativo de gravedad y habla de mal pronstico
Esta clasificacin anuncia la rapidez del restablecimiento en el puerperio; el riesgo
de que reaparezca el Sndrome, el pronstico perinatal y la necesidad de plasmafresis
(Motte Alarcon, 2013).
28
TABLA N.- 2 Clasificacin Sndrome de HELLP
TIPO DE HELLP CLASE DE HELLP
Sndrome HELLP HELLP parcial Clasificacin de

(SIBAI) (SIBAI) MARTIN
Hemlisis Por lo menos Clase1 plaquetas menor a

Esquistocitos un criterio 50000/ml
en
lminasperifricas
LDH menos a 600u/l
Disfuncinheptica Clase 2 entre 50000
TGO menor a 70u/l y100000/ml
Trombocitopenia Clase3 mayor a 100000/ml

plaquetas menor a y menor 1500000/ml
100000/ml
FUENTE: DR. Ravetti O. (2001) Sndrome de HELLP. Una complicacin de la preeclampsia.

Publicado Revista de Posgrado de la Ctedra DE Medicina. (Buenos Aires) 103(2) 29-31 pp.
Fisiopatologa
La principal causa del Sndrome de HELLP es an desconocida. Su explicacin ms

comn parece ser el dao en las clulas endoteliales con subsecuente vasoespasmo por
reduccin de prostaciclina E1 (vasodilatador) y aumento de tromboxano A2
(vasoconstrictor), ocasionando destruccin de eritrocitos, aglutinacin plaquetaria con
consumo de stas, depsito de fibrina en los sinusoides hepticos, provocando
elevacin enzimtica, as como activacin plaquetaria y disminucin en la liberacin
del factor relajante derivado del endotelio (EDRF); todo ello juega un rol central en la
patognesis de esos desrdenes (Pokharel , Chattopadhyay , & Jaiswal , 2008).
29
Plaquetas
El recuento plaquetario puede disminuir en el ltimo trimestre del embarazo. El

fenmeno de la destruccin incrementada de plaquetas y la trombocitopenia es ms
reconocida en embarazadas complicadas por la Preeclampsia. La trombocitopenia en
pacientes con Sndrome de HELLP es ms frecuente debido a un incremento en su
consumo de las plaquetas, que a su destruccin.
Se cree que las plaquetas se adhieren a la colgena en sitios de dao endotelial

disfuncional. Sin embargo, tambin son sugeridas la Coagulacin Intravascular
Diseminada en bajo grado, o procesos inmunolgicos (Neiger, Contag , & Coustan ,
1991).
Epidemiologa
La incidencia del sndrome de HELLP se reporta del 0.5 al 0.9% de todos los
embarazos, y 10 a 20% de mujeres con preeclampsia severa. Entre 30 a 50% de las
Eclmpticas. La mayora de pacientes con Sndrome de HELLP se encuentra en la
raza blanca, mujeres mayores de 25 aos o multparas y aosas asociadas a
Preeclampsia- Eclampsia. Su incidencia real probablemente sea superior pues la
ausencia de criterios diagnsticos uniformes y la inespecificidad y gran variedad de
manifestaciones clnicas dificultan el diagnstico en varias ocasiones. El promedio de
edad gestacional va de 27- 34 semanas, sin rebasar la semana. La mortalidad materna
vara de 0 - 24% y la mortalidad perinatal vara de 7.7% a 60% 8,27; las cuales se
relacionan con inmadurez extrema, con las consecuentes complicaciones (De la Rubia,
Perez, & Navarro, 2001).
El sndrome de HELLP se desarrolla en aproximadamente el 0.1 a 0.8% de los

embarazos y en el 10-20% de las gestantes con preeclampsia severa/eclampsia. La
importancia de un diagnstico y tratamiento oportuno radica en la elevada mortalidad
materna (1-24%) y fetal (7-34%) (Leonor, 2007).
30
Diagnstico de sndrome de HELLP
El diagnstico del Sndrome de HELLP es difcil de ejecutar, por la variabilidad de

su sintomatologa y complejidad de la interpretacin de exmenes complementarios.
Existe en la actualidad los "Criterios Clnicos y de laboratorio para hacer el diagnstico
de Sndrome de HELLP" (Garrido & Carvajal, 2013).
Criterios de laboratorio (Sndrome HELLP)
La anemia hemoltica microangioptica con presencia de esquistocitos (Hemates

fragmentados) en frotis de sangre perifrica es la principal manifestacin del sndrome.
sta hemlisis se asocia a la elevacin de LDH (>600UI/L) (Quintana, Rey, Antonelli,
& Ramos, 2003).
Una caracterstica obligatoria es la trombocitopenia (<150x109/L) secundaria al

consumo y adhesin plaquetaria en el endotelio lesionado. Cuando la paciente presente
recuento plaquetario <50x109/L o el fibringeno se encuentra por debajo de 300mg/dl,
debe considerarse que est en proceso de coagulacin, Intravascular diseminada (CID),
condicin que empeora el pronstico (Quintana, Rey, Antonelli, & Ramos, 2003).
La elevacin de las enzimas hepticas puede ser consecuencia de la hemlisis o del

dao heptico. La elevacin de la AST y ALT se relaciona con necrosis heptica
secundaria a microangiopata. El 30% puede n mostrar aumento de Fosfatasa alcalina
(FA) y Gammaglutamil-transpeptidasa (GGT). Sin embargo en la mayora de las
pacientes la funcin heptica se mantiene normal dado que la necrosis es focalizada
(Fernndez, 2011).
Otros hallazgos son proteinuria 75%, aumento de creatinina, aumento de bilirrubina

mayor o igual a 1,2 mg/dl, e hiperuricemia.
31
En cuanto a plaquetas < 100.000/mm3 Se presenta en el 0,5 y 0,9 % de todos los
embarazos, y acompaando al 4 - 12 % de todas las pre eclampsias severas y 30 - 50
% de las eclampsias. La mortalidad materna estimada es del 2 al 3 % y se debe a falla
orgnica mltiple: hemorragia, trombosis, hemorragia heptica con rotura, necrosis
tubular aguda, edema pulmonar no hidrosttico y coagulacin intravascular
diseminada (CID) (Martinez Salazar, 2014).
Severidad de Grado de Trombocitopenia
Clasificacin de Mississippi
Clase 1 < 50,000 plaquetas/L.

Clase 2 > 50,000 - < 100,000 plaquetas /L.
Clase 3 > 100,000 - < 150,000 plaquetas/L.
32
2.4. Marco legal
Marco legal gubernamental
Este trabajo de investigacin se encuentra sustentado en lo manifestado por la

Constitucin Poltica del Ecuador que en sus artculos 350, 351 y 360 que manifiestan
textualmente: 350.- El sistema de educacin superior tiene como finalidad la
formacin acadmica y profesional con visin cientfica y humanista; la investigacin
cientfica y tecnolgica; la innovacin, promocin, desarrollo y difusin de los saberes
y las culturas; la construccin de soluciones para los problemas del pas, en relacin
con los objetivos del rgimen de desarrollo (Consejo de Educacin Superior Rpublica
del Ecuador, 2016).
Art. 351.- El sistema de educacin superior estar articulado al sistema

nacional de educacin y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley
establecer los mecanismos de coordinacin del sistema de educacin
superior con la Funcin Ejecutiva. Este sistema se regir por los
principios de autonoma responsable, cogobierno, igualdad de
oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminacin
para la produccin del pensamiento y conocimiento, en el marco del
dilogo de saberes, pensamiento universal y produccin cientfica
tecnolgica global.
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo

conforman, la promocin de la salud, prevencin y atencin integral,
familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria de salud;
articular los diferentes niveles de atencin. La red pblica integral de
salud ser parte del sistema nacional de salud y estar conformada por el
conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social
y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos,
operativos y de complementariedad (Asamblea constituyente del Ecuador,
2008)
33
Leyes sobre educacin y salud
Considerando: Que el numeral 20 del artculo 23 de la Constitucin Poltica de la

Repblica garantiza el derecho a la salud y a una buena calidad de vida de las personas;
que es deber del Estado, a travs de sus organismos, velar por la prevencin de las
enfermedades, viabilizar su diagnstico y procurar su tratamiento (OMS , 2010).
Estatuto de la Universidad Central del Ecuador
Art 72. La investigacin, constituye el eje transversal de la enseanza-

aprendizaje, y tiene como objetivos:
1. Contribuir al avance de la ciencia bsica, aplicada,

humanstica, artstica, incluyendo saberes ancestrales, con total
respeto al ser humano y a la naturaleza, por medio de
investigaciones transdisciplinarias.
2. Fomentar la generacin, aplicacin y difusin de conocimientos

cientficos, humansticos, artsticos y tecnolgicos, as como el
rescate de los saberes ancestrales.
3. Desarrollar tecnologas e innovaciones que coadyuven al

avance de la produccin nacional y frenen la perdida de los
recursos naturales.
4. Colaborar en la solucin de los problemas de la sociedad

ecuatoriana, para mejorar sus niveles de salud, alimentacin y
calidad de vida.
5. Elevar la preparacin de docentes, investigadores y estudiantes,

que propicien la creacin de una cultura y espritu cientficos,
ticos y socialmente responsables.
34
6. Impulsar la formacin de colectivos de investigacin
interdisciplinarios.
7. Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnologa e

Innovacin (Universidad Central del Ecuador, 2010).
Art 211. Ttulos y grados. La Universidad Central del Ecuador

conceder a sus egresados los ttulos y grados correspondientes,
mediante el cumplimiento de todos los requisitos establecidos en la Ley
de Educacin Superior su Reglamento General.
Los egresados tendrn un plazo mximo de dos aos para titularse, que
se contaran desde la fecha desde su egresamiento. En caso contrario
debern actualizar sus conocimientos de acuerdo con los programas
vigentes (Universidad Central del Ecuador, 2010).
Art 212. El trabajo de graduacin o titulacin constituye un requisito

obligatorio para la obtencin del ttulo o grado para cualquiera de los
niveles de formacin. Dichos trabajos pueden ser estructurados de
manera independiente o como consecuencia de un seminario de fin de
carrera.
Para la obtencin de grado acadmico de licenciado o del ttulo

profesional universitario de pre o post grado, el estudiante debe realizar
y defender un proyecto de investigacin que resolver un problema o
situacin prctica, con caractersticas de viabilidad, rentabilidad y
originalida los aspectos de aplicacin, recursos, tiempos y resultados
esperados (Universidad Central del Ecuador, 2010)
35
CAPTULO III
3. Metodologa
3.1. Diseo del estudio
La investigacin fue un estudio descriptivo y analtico puesto que se recolect

simultneamente la informacin de inters como son los valores plaquetarios
obtenidos en el laboratorio clnico de la muestra de sangre de las madres embarazadas,
tomando en cuenta valores trombocitopenia en las madres los principales factores
predisponentes para su desarrollo en esta poblacin, tambin porque los datos
obtenidos fueron de un momento especfico, se trabaj con datos que se obtuvieron del
archivo del laboratorio clnico del HGOIA se registraron los valores de plaquetas a
partir de un valor de menor a 150.000/L en las madres desde su tercer trimestre de
embarazo.
3.2. Tipo de estudio
El presente fue un estudio descriptivo, de corte transversal, de investigacin no

experimental que se bas en la recoleccin de datos. Se procedi con la revisin de la
historia clnica, que consiguen un diagnstico de hipertensin inducida, con un lapso
de tiempo determinado, para la medicin de sus caractersticas en forma
independiente.
3.3. rea de estudio
En rea de estudio comprendi el servicio de Laboratorio Clnico del Hospital Gneco

Obsttrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito.
36
3.4. Poblacin de estudio
La poblacin estuvo integrada por pacientes embarazadas con diagnstico de

preeclampsia severa, eclampsia o sndrome de HELLP, durante el tercer trimestre de
gestacin en el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora entre Abril-Agosto 2016, que
presentaron una valoracin plaquetaria menor a 150.000/L en el momento que
acudieron a realizarse exmenes para control prenatal.
Tamao muestral para una proporcin en una poblacin conocida.
2
n= 2
( 1) + 2
Valores utilizados
Tamao de la poblacin N 2580
Constante de nivel de
K 1.96
confianza
Error muestral deseado e 0.05
Prevalencia de enfermedad p 0.17
Complemento de p q 0.83
Tamao de muestra n 143
La muestra estuvo constituida por 143 madres embarazadas a las que se les realiz la
determinacin de alguno de los Estados hipertensivo inducido por el embarazo de los
cuales 83 pacientes presentaron una valoracin plaquetaria menor a 150.000/L en el
servicio de Laboratorio Clnico del Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora de la
ciudad de Quito durante el perodo Abril a Agosto de 2016.
37
3.5. Criterios de inclusin
Pacientes con diagnstico de preeclampsia severa, eclampsia o sndrome de HELLP,

segn los criterios establecidos por la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa
y Obstetricia) con una cuenta plaquetaria menor a150.000/L, que se encuentren
cursando el tercer trimestre de embarazo.
3.6. Criterios de exclusin

Pacientes con otro diagnstico.
Pacientes con Historias clnicas incompletas

.
3.7. Variables
VARIABLES CUALITATIVAS VARIABLES CUANTITATIVA
Estado de hipertensin inducida por el Valores plaquetarios

embarazo: Preeclamsia, Eclampsia,
Sndrome de HELLP
3.7.1. Descripcin de variables
VARIABLE DESCRIPCIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA

Cantidad de
Contaje Citometra de Valores en L con
plaquetas que hay Valoracin
plaquetario flujo trombocitopenia
en la sangre
Clase 1
(< 50,000)
Grupos de valores Clase 2
>50,000
plaquetarios de < 100,000
Trombocito Plaquetas/L.
acuerdo a la Clasificacin Clase 3
penia > 100,000
trombopenia
< 150,000
presentada
Valor normal
>150,000
38
Periodos de vida 14-18
Edad en aos 19-23 Aos de vida en
Edad desde el 24-30
de vida rangos de edad.
nacimiento 31-34
> o = 35
Cantidad de Nmero de Nulpara
Gestas Nmero de gestas
embarazos embarazos Multpara
Enfermedades
que provocan
Enfermedades
Estado de trombocitopeni
causadas por el Eclampsia
hipertensin a.
aumento de la Preeclampsia
inducida Clasificacin Enfermedades
presin en las Sndrome de
por el que provocan
mujeres HELLP
embarazo hipertensin
embarazadas
inducida
3.8. Factores intervinientes
Edad
Semanas de gestacin
3.9. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Con el objeto de dar respuesta a los objetivos de la presente investigacin y teniendo

en cuenta la operacionalizacin de las variables planteada, se dise una matriz para
la recoleccin de datos pertinentes y necesarios del grupo en estudio durante el tiempo
en cuestin. (ANEXO 1)
Previa autorizacin de las autoridades del Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora de
la ciudad de Quito, se realiz en el servicio de Laboratorio Clnico, la recopilacin de
datos de las gestantes que cursaban su tercer trimestre de embarazo a las que se les
realiz exmenes para control prenatal, durante el perodo Abril - Agosto de 2016.
39
Se recopil los siguientes datos: edad, semanas de gestacin, diagnstico de
hipertensin inducida, valores plaquetario de cada madre embarazada, se realizara de
los registros de exmenes almacenados en la base de datos del Laboratorio Clnico,
en una ficha de recoleccin de datos previamente elaborada.
3.10.Tcnicas para el anlisis e interpretacin de resultados
Para el anlisis de datos obtenidos se emple l siguiente sistema:
Ficha de Recoleccin de Datos.
Anlisis dinmicos de indicadores y variables, para lo cual se aplicara
estadstica de frecuencia y porcentaje.
Tabulacin de Datos.
Anlisis e interpretacin de datos, utilizando el programa estadstico de
Microsoft Excel 2010, con elaboracin de cuadros, pasteles, segn la
valoracin y los objetivos planteados, dentro de la investigacin, para las
respectivas conclusiones.
3.11.Consideraciones ticas
Al ser un estudio descriptivo no experimental se requiere de los permisos de las

autoridades institucionales. No se requiri de un consentimiento informado de las
pacientes puesto que el estudio se realiz mediante la recoleccin de la informacin
almacenada en la base de datos del Laboratorio Clnico desde Abril- Agosto de 2016.
No se requiri de nombres, apellidos ni historias clnicas de las pacientes madres

embarazadas. En lugar de ello, a todos los datos obtenidos se le asign un nmero con
lo que se mantiene el principio de confidencialidad y anonimidad de datos.
40
Para el presente estudio se requiri el uso nico y exclusivo de datos como: edad,
semanas de gestacin, presencia de sndrome de hipertensin inducida en el embarazo,
valores plaquetarios.
La informacin recopilada fue puesta fuera del alcance de personas ajenas al

investigador, para lo cual se redact:
- Acta de confidencialidad. (Anexo 2)

- Declaracin de uso exclusivo de datos para la investigacin. (Anexo 3)
41
CAPTULO IV
4. EXPOSICIN DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS
Los resultados del estudio se encuentran organizados en base a las variables de

investigacin establecidas.
A continuacin, se presentarn los datos referentes a pacientes con diagnstico de
diferentes estados de hipertensin inducida por el embarazo que se reportaron, en los
cuales se determin los valores de trombocitopenia.
El presente estudio fue conformado por 143 pacientes que acudieron al Hospital
Gneco Obsttrico Isidro Ayora de los cuales se tom en 83 casos presentaron
trombocitopenia en el cual se obtuvo los siguientes resultados:
TABLA N.- 3 Frecuencia de trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin

EHIE Clase 1 Clase 2 Clase 3 NORMAL TOTAL
N % N % N % N % N %
Preeclampsia 0 0 3 2,0 23 16,0 42 29,3 68 47,5
Eclampsia 0 0 0 0 2 1,9 5 3,4 7 4,8
Sd de HELLP 2 1,9 16 11,1 37 25,8 13 9,0 68 47,5
TOTAL 2 1,9 19 13,1 62 43,7 60 41,7 143 100
FUENTE: Base de datos Laboratorio Clnico del Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora
ELABORADO POR: Andrea Bravo
42
GRFICO N.- 1 Frecuencia de trombocitopenia en los diferentes estados de
hipertensin
FRECUENCIA DE TROMBOCITOPENIA EN
LOS EHIE
PREECLAMPSI % PRECLAMPSIA ECLAMPSIA %ECLAMPSIA
SD DE HELLP % SD HELLP TOTAL EHIE %EHIE
143
100
68
68
62
60
47,5
47,5
43,7
41,7
42
29,3
37
25,8
23
13,1
11,1
19
16
16
13
4,8
3,4
1,9
1,9
1,9
7
5
3
2
2
2
0
0
0
0
0
0
CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 VALOR NORMAL TOTAL
Analizando los tres estados de hipertensin inducida en el embarazo encontramos 68

casos con Preeclampsia representando un 47,5% donde la mayor frecuencia es de los
valores plaquetarios normales seguido por la Clase 2 (>51,0000 plaqueta) con 42
casos equivalente al 29,3% del total de pacientes y con menor frecuencia la Clase 1
(< 50,000 plaquetas) con 0 nuero de casos y 0 %, la eclampsia es la enfermedad
presentada con menor frecuencia con 7 casos equivalente al 4,8% en el cual predomina
valor plaquetarios normales con 5 casos representado el 3,4%, en el sndrome de
HELLP fue presentado por 68 pacientes representando el 47,5 % en el cual la Clase 3
(>101,0000 plaquetas) presento mayor frecuencia con 37 casos equivalente al 25,8%,
de los casos con sndrome de HELLP seguido por la Clase 2 (>51,0000 plaquetas) con
16 casos equivalente al 11,1% , valor normal 13 correspondiente al 9,0% y con menor
frecuencia la Clase 3 (< 50,000 plaquetas) con 2 casos representando al 1,9%.
43
TABLA N.- 4 Nmero total de pacientes con Estado de hipertensin inducida en el
embarazo
FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES CON VALORES 83 58,05
DE TROMBOCITOPENIA
PACIENTES CON VALORES 60 41,95
PLAQUETARIOS NORMALES
TOTAL 143 100
GRFICO N.- 2 Nmero total de pacientes con Estado de hipertensin inducida en

el embarazo
NMERO TOTAL DE PACIENTES

300
250 100
200
150 143
58,05
100 41,95
83
50 60
0
PACIENTES CON VALORES DE PACIENTES CON VALORES TOTAL
TROMBOCITOPENIA PLAQUETARIOS NORMALES
Se observ que de los 143 casos con EHIE representando el 100% de la poblacin
estudiada, 83 pacientes presentaron valores de trombocitopenia equivalente al 58,05%
y 60 pacientes valores plaquetarios normales equivalentes al 41,95% de los casos.
44
TABLA N.- 5 Recuento de plaquetas en gestantes con estado de hipertensin inducida
en el embarazo
CLASE 1 2 1,39
CLASE 2 19 13,29
CLASE 3 62 43,36
VALOR 60 41,96
NORMAL
TOTAL 183 100
GRFICO N.- 3 Recuento de plaquetas en gestantes con estado de hipertensin

inducida en el embarazo
Recuento de plaquetas en los EHIE
2; 2% 19; 13%
CLASE 1
60; 42% CLASE 2
CLASE 3
VALOR NORMAL
62; 43%
Se observa que de los 143 pacientes 62 presentaron trombocitopenia Clase 3

(>101,0000 plaquetas) correspondiente al 43,36%, en la Clase 2 (>51,0000 plaquetas)
19 casos equivalente a 13,29%, 2 casos en la Clase 1 (<50,000 plaquetas) equivalente
al 1,39%, 60 presentaron valores normales equivalente al 41,96%.
45
TABLA N.- 6 Valores trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin
inducida por el embarazo en madres durante el tercer trimestre de gestacin.
ENFERMEDAD CASOS PROMEDIO DE DESVIACIN

VALOR
TROMBOCITOPENICO ESTANDAR
PREECLAMPSIA 26 133,000 26,35

148max-42 min
ECLAMPSIA 2 149,000 O
149max-149min
SNDROME DE 55 109,000 20,62

HELLP
150max-65min
TOTAL 83 130,000 26,84

150 max-42min
GRFICO N.- 4 Valores trombocitopenia en los diferentes estados de hipertensin

inducida por el embarazo en madres durante el tercer trimestre de gestacin.
VALORES TROMBOCITOPENIA
200
149
150 133 130
109
100 83
55
50 26
2
0
PRECLAMPSIA ECLAMPSIA SINDROME DE HELLP TOTAL
CASOS PROMEDIO DEL VALOR TROMBOCITOPENICO
46
Se observa que de los 83 pacientes estudiados la enfermedad Hipertensiva inducida
por el embarazo con mayor afectacin fue el Sndrome de HELLP con 55 casos para
trombocitopenia con un valor promedio de conteo plaquetario de 109.000 plaquetas
siendo este el valor promedio ms bajo encontrado en las tres enfermedades
hipertensivas estudiadas, el grupo que le sigue es el que presenta Preeclampsia
comprendi 26 gestantes las cuales presenta un valor promedio de conteo plaquetario
de 133.000 plaquetas, el grupo con menor nmero de gestantes fue la Eclampsia con
un total de 2 pacientes con un valor promedio de conteo plaquetario de 142.000
plaquetas siendo este el valor promedio de trombocitopenia ms alto encontrado en
las tres enfermedades hipertensivas estudiadas
TABLA N.- 7 Casos de trombocitopenia en los EHIE
ENFERMEDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
PREECLAMPSIA 26 31.33
ECLAMPSIA 2 2.4
SNDROME DE 55 66.27
HELLP
TOTAL 83 100
47
GRFICO N.- 5 Casos de trombocitopenia en los EHIE
CASOS DE TROMBOCITOPENIA EN LOS EHIE

TOTAL 100
83
SINDROME DE HELLP 66,27
55
ECLAMPSIA 2,4
2
PRECLAMPSIA 31,33
26
0 20 40 60 80 100 120
PORCENTAJE FRECUENCIA
Se observa que de los 83 pacientes estudiados, 55 presentaron Sndrome de HELLP

en un porcentaje de 66,27%, presentndose como la enfermedad hipertensiva inducida
por el embarazo con mayor frecuencia, el grupo de Preeclampsia comprendi 26
pacientes en un porcentaje de 32,33%, el grupo con menor nmero de gestantes fue la
Eclampsia con 2 pacientes en un porcentaje de 2,4%.

a edad materna.
EDADES CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 TOTAL
14-18 0 2 7 9
19-23 2 6 34 42
24-30 0 3 5 8
31-34 0 1 10 11
35 O Mayor 0 7 6 13
48
acuerdo a edad materna.
EDAD MATERNA
45 42
40
34
35
30
25
20
15 13
9 10 11
10 7 8 7
6 5 6
5 2 2 3
0 0 0 1 0
0
14-18 19-23 24-30 31-34 35 Mayor
CLASE 1 (< 50,000)plaquetas CLASE 2 ( > 51,000) plaquetas

CLASE 3 (> 101,000) plaquetas TOTAL
Con respecto a la edad de las madres gestantes con trombocitopenia encontramos que
en la edad entre 14-18 aos encontramos un total de 9 pacientes de los cuales 0
presentaron menos de 50.000 plaquetas 2 presentaron >51.000 plaquetas y 7
presentaron > 101.000 plaquetas, en la edad de 19-23 aos fue la ms afectada con
42 pacientes de los cuales 2 presentaron menos de 50.000 plaquetas 6 presentaron
>51.000 plaquetas y 34 presentaron > 101.000 plaquetas, en la edad de 24-30 aos
fue la menos afectada con 8 pacientes de los cuales 0 presentaron menos de 50.000
plaquetas 5 presentaron >51.000 plaquetas y 8 presentaron > 101.000 plaquetas, en
la edad de 31-34 aos encontramos 11 pacientes de los cuales 0 presentaron menos
de 50.000 plaquetas 1 present >51.000 plaquetas y 10 presentaron > 101.000
plaquetas, en la edad de 35 o ms aos encontramos 13 pacientes de los cuales 0
presentaron menos de 50.000 plaquetas 7 presentaron >51.000 plaquetas y 6
presentaron > 101.000 plaquetas. PROMEDIO 32,25 4,8 SEMANAS
49
a edad gestacional.
EDADES CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 TOTAL

28-33 0 4 25 29
34-37 2 13 25 40
38 O MAS 0 2 12 14

acuerdo a edad gestacional.
EDAD GESTACIONAL
60
40
40 29
25 25
20 13 12 14
0 4 2 0 2
0
28 - 33 34- 37 38 O MAS
CLASE 1 (< 50,000)plaquetas CLASE 2 ( > 51,000) plaquetas

CLASE 3 (> 101,000) plaquetas TOTAL
En lo referente a las semanas de gestacin de la madre a partir del tercer trimestre

encontramos en la semana 28 a 33 un total de 29 pacientes de los cuales 0 presentaron
menos de 50.000 plaquetas 4 presentaron >51.000 plaquetas y 25 presentaron >
101.000 plaquetas, de la semana 34 a 37 fue el grupo ms afectada con 40 pacientes
donde 2 presentaron menos de 50.000 plaquetas 13 presentaron >51.000 plaquetas y
25 presentaron > 101.000 plaquetas, de la semana 38 o ms fue el grupo menos
afectado con 14 pacientes de los cuales 0 presentaron menos de 50.000 plaquetas 2
presentaron >51.000 plaquetas y 14 presentaron > 101.000 plaquetas.
50
TABLA N.- 10 Identificar la distribucin de trombocitopenia en las madres de
acuerdo a la paridad
PARTOS CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 TOTAL
NULPARA 2 11 36 49
MULTPARA 0 8 26 34

acuerdo a la paridad
NMERO DE GESTAS
34
MULTIPARA 26
8
0
49
NULIPARA 36
11
2
0 10 20 30 40 50 60
TOTAL CLASE 3 (> 101,000) plaquetas

CLASE 2 ( > 51,000) plaquetas CLASE 1 (< 50,000)plaquetas
En el estudio realizado de acuerdo al nmero de gestas de la madre, encontramos que

las nulparas son mayormente afectadas con 49 pacientes los donde 2 presentaron
menos de 50.000 plaquetas 11 presentaron >51.000 plaquetas y 36 presentaron >
101.000 plaquetas, el grupo menos afectado fue el de las madres multparas con 34
pacientes de los cuales 0 presentaron menos de 50.000 plaquetas 8 presentaron
>51.000 plaquetas y 26 presentaron > 101.000 plaquetas.
51
TABLA N.- 11 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin hipertensiva
presentada.
ENFERMEDAD CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 NORMAL
PREECLAMPSIA 0 3 23 42
ECLAMPSIA 0 0 2 5
SNDROME DE 2 16 37 13
HELLP
GRFICO N.- 9 Clasificacin total por grados de trombocitopenia de acuerdo a la

alteracin hipertensiva presentada.
CLASIFICACIN TOTAL
70 62 60
60
50 42
37
40
30 23
19
20 16
13
10 3 5
0 0 2 2 0 2
0
CLASE 1 (< CLASE 2 ( > 51,000) CLASE 3 (> 101,000) NORMAL
50,000)plaquetas plaquetas plaquetas
PRECLAMSIA ECLAMSIA S. HELLP TOTAL
Analizando el grado de trombocitopenia en las diferentes Enfermedades Hipertensiva

inducida por el embarazo encontramos que la Clase 1 (<50,0000 plaquetas) es menos
frecuente con 2 casos, de los cuales preeclampsia y eclampsia presentan 0 casos, y
sndrome de HELLP 2 , la Clase 2 (>51,0000 plaquetas) con 19 casos de los cuales
preeclampsia presenta 3 casos, eclampsia 0 casos y sndrome de HELLP 16 casos, la
Clase 3 (>101,0000 plaquetas) es la ms frecuente con 62 casos en el que
preeclampsia presenta 23 casos, eclampsia 2 casos y sndrome de HELLP 37 casos y
52
en los valores normales (> 150,000 plaquetas) con 60 casos de los cuales 42 pertenecen
a preeclampsia , eclampsia 5 y sndrome de HELLP 13 casos

ENFERMEDAD CLASE PORCENTAJE CLASE PORCENTAJE CLASE PORCENTAJE
3
1 2
PREECLAMPSIA O O 3 3.6 23 27.7

preeclampsia.
CLASE 1 (<
50,000)plaqueta PRECLAMPSIA
s; 0; 0%
CLASE 2 ( >
51,000)
plaquetas; 3;
12%
CLASE 1 (< 50,000)plaquetas
CLASE 2 ( > 51,000) plaquetas
CLASE 3 (> CLASE 3 (> 101,000) plaquetas
101,000)
plaquetas; 23;
88%
Se observ que de las 83 pacientes, 26 presentaron Preeclampsia de los cuales ninguno

presento trombocitopenia <50,000 plaquetas, 3 casos en un porcentaje de 3,6%
presentaron trombocitopenia >51,000 plaquetas, el grupo ms afectado fue el
>101,000 plaquetas en el que encontramos 23 pacientes en un porcentaje de 27%.
53
1 2 3
ECLAMPSIA O O 0 0 2 2.4

Eclampsia.
ECLAMPSIA
2,4
2,5
2
2
1,5
1 0
0
0,5
0 PORCENTAJE
0 0
CLASE 1 (< ECLAMPSIA

50,000)plaquetas CLASE 2 ( > 51,000)
plaquetas CLASE 3 (> 101,000)
plaquetas
ECLAMPSIA PORCENTAJE
Se observ que de las 83 pacientes, 2 presentaron Eclampsia de los cuales ninguno

presento trombocitopenia <50,000 y trombocitopenia >51,000 plaquetas, el grupo ms
afectado fue el >101,000 plaquetas en el que encontramos 2 pacientes en un porcentaje
de 2,4%.
54
TABLA N.- 14 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin por Sndrome de
HELLP
3
1 2
SNDROME DE 2 2.4 16 19.2 37 44.5

HELLP
GRFICO N.- 12 Grados de trombocitopenia de acuerdo a la alteracin por Sndrome

de HELLP
SNDROME DE HELLP
50
44,5
45
40 37
35
30
25
19,2
20 16
15
10
5 2 2,4
0
CLASE 1 (< 50,000)plaquetas CLASE 2 ( > 51,000) plaquetas CLASE 3 (> 101,000) plaquetas
S DE HELP PORCENTAJE
Se observ que de las 83 pacientes, 55 presentaron Sndrome de HELLP de los cuales

2 casos equivalente al 2,4% presentaron trombocitopenia <50,000 plaquetas, 16 casos
equivalente a un porcentaje de 19,2 % presentaron trombocitopenia >51,000 plaquetas,
el grupo ms afectado fue el >101,000 plaquetas en el que encontramos 37 pacientes
equivalente a un porcentaje de 44,5%.
55
TABLA N.- 15 Correlacin de Pearson
Pacientes con Pacientes con Coef. Correlacin de
valores plaquetarios
trombocitopenia PEARSON
normales
Sndrome de 13 55 0,7
HELLP
Preeclampsia 5 2 0,7
Eclampsia 42 26 0,7
GRFICO N.- 13 Correlacin de Pearson
Correlacin de Pearson
0,7
Eclampsia 26
42
0,7
Preeclampsia 2
5
0,7
Sndrome de HELLP 55
13
0 10 20 30 40 50 60
Coef. Correlacin de PEARSON Pacientes con trombocitopenia

Pacientes con valores plaquetarios normales
Por medio de la correlacin de Pearson entre las pacientes que presentaron valores
normales de plaquetas y valores de trombocitopenia se obtuvo un valor de 0,7 lo que
indica que es una correlacin positiva, confirmando as que la trombocitopenia tiene
una relacin con el desarrollo de los diferentes estados de hipertensin inducida por el
embarazo.
56
4.2 Discusin
En este estudio se ha presentado resultados obtenidos de la base de datos mdicos de

pacientes del Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora, conformado por 143 madres
gestantes en diferentes estados de hipertensin inducida por el embarazo durante el
tercer trimestre de gestacin de las cuales para el presente estudio se dispuso de 83
datos que presentaron diferentes valores de trombocitopenia menores a 150,000 L.
Los resultados muestran que los que el porcentaje de trombocitopenia en los diferentes
estados de hipertensin inducida por el embarazo es del 58,05% frente a un valor
plaquetario normal representado por el 41,95% donde el valor es mayor a comparacin
con el estudio realizado por Jos lava y Soledad Rojas denominado Trombocitopenia
en gestantes con pre-eclampsia severa y eclampsia en el cual la trombocitopenia se
encuentra en un 48,8 % (Alava & Rojas , 1997).
Este estudio arrojo como resultados que de los 83 pacientes con trombocitopenia 22
pacientes presentaron Preeclamsia con un valor promedio de trombocitopenia 133,000
L, 2 pacientes presentaron Eclampsia con un valor promedio de trombocitopenia
149,000 L, 55 pacientes presentaron Sndrome de HELLP con un valor promedio de
trombocitopenia 109,000 L, estos resultados concuerdan con los obtenidos con el
estudio llamado El sndrome HELLP un sndrome de hemlisis, enzimas hepticas
elevadas y bajo recuento de plaquetas que complica la preeclampsia-eclampsia,
realizado por los doctores Reubinoff BE y Schenker JG en este estudio se present los
siguientes resultados Preeclampsia con valor de trombocitopenia 143,000 L,
Eclampsia con valor de trombocitopenia 139,000 L y sndrome de HELLP con valor
de trombocitopenia de 115 L (Reubinoff & Schenker, 1991)
Segn la relacin por rangos de edad, se encontr que la edad ms afectada esta entre
los 19-23 aos en 42 casos de los 83 analizados mientras que los pacientes menos
afectados estn entre los 24-30 aos que corresponde al 9,63%, estos datos tienen
relacin con el estudio del Dr. Juan Antonio Surez Gonzlez, en su estudio
Predictores de la preeclampsia/eclampsia en un grupo de gestantes de alto riesgo en el
57
cual hubo mayor afectacin en el grupo de 20-24 aos en un 13 casos de los analizados
, mostrando as similitud con los datos obtenidos en esta investigacin (Surez J, 2011)
Se encontr que la edad gestacional ms afectada es entre la semana 34-37 con un

total de 40 casos de los 83 analizados, estos datos tienen relacin con el estudio de
Eulalia Snchez Sarabia, Julio Gmez Daz, Vctor Morales Garca, en su estudio
Preeclampsia severa, eclampsia, sndrome de HELLP, comportamiento clnico en el
cual hubo mayor afectacin en el grupo de edad gestacional < 37 semanas , mostrando
as similitud con los datos obtenidos en esta investigacin (Sanchez , Gomez , &
Morales , 2005).
Basndonos en el grado de trombocitopenia en las diferentes Enfermedades

Hipertensiva inducida por el embarazo encontramos que la Clase 1 <50,0000 L es la
menos numerosa, la Clase 2 >51,0000 L con 19 casos, la Clase 3 >101,0000 L es
la ms frecuente con 62 casos seguida por un valor plaquetario normal con 60 casos
en todas las clasificaciones de trombocitopenia el Sndrome de HELLP fue el ms
frecuente, estos datos tienen relacin con el estudio de MSc. Dalis Diago Caballero y
MSc. Flora Vila Vaillant en su estudio Factores de riesgo en la hipertensin inducida
por el embarazo mostrando as similitud con los datos obtenidos en esta investigacin
De los tres estados de hipertensin inducida en el embarazo encontramos 68 casos con

Preeclampsia y sndrome de HELLP por igual representando un 47,5%, Eclampsia
con 7 casos equivalente a 4,8%. De estos la trombocitopenia clase 3 se encuentra en
mayor frecuencia con 62 casos que corresponden 43,7% seguido por 60 pacientes con
valor plaquetario normal correspondiente al 41,7%, en donde de las 83 pacientes con
trombocitopenia, 26 presentaron Preeclampsia de los cuales el grupo ms afectado fue
el >101,000 plaquetas con un 27,7% , 2 presentaron Eclampsia representando el 2,4 %
, en cuanto al Sndrome HELLP 55 de los casos de Trombocitopenia tuvieron
Sndrome HELLP. Se evalu adems que el Sndrome HELLP es un factor de Riesgo
de la Trombocitopenia, encontrndose un mayor valor en el grupo de Clase 3, con 37
casos es decir el Sndrome HELLP todos estos datos coinciden con todos los artculos
antes mencionados.
58
4.3 Conclusiones
En base a los resultados que se obtuvieron en el presente trabajo de investigacin, se

pudo concluir que:
La trombocitopenia es un parmetro que tiene relacin con el desarrollo de los

diferentes estados de hipertensin inducida por el embarazo, por lo que no
debe ser descuidado y debe llevar un control adecuado
La trombocitopenia se encuentra en un poco ms de la mitad de los estados de

hipertensin inducida en el embarazo
La nuliparidad, mujeres gestantes en edades adolescentes y predominio de la

avanzada edad gestacional fueron algunos de los factores de prediccin ms
frecuentemente encontrados para trombocitopenia en el grupo estudiado.
La principal complicacin de las mujeres con enfermedad hipertensiva

inducida por el embarazo fue el sndrome de HELLP que a su vez presenta el
mayor grado de trombocitopenia de las tres clases analizadas
El valor trombocitopnico con mayor frecuencia fue el grupo comprendido de

101,000 a 150,000 plaquetas clasificado como de clase 3
59
4.4 Recomendaciones
Se recomienda insistir en la identificacin temprana de trombocitopenia para

un manejo oportuno de ellas
Continuar investigaciones sobre trombocitopenia en los diferentes estados de

hipertensin inducida en el embarazo en nuestro medio para mejorar la
atencin mdica y en base a estos disminuir la morbi-mortalidad del binomio
madre-hijo.
Que el personal de salud que est frente a este problema de salud pblica, la
enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo y sus complicaciones,
tenga mejor conocimiento de los factores de riesgo ms importantes de una
gestante
Difundir los resultados de este estudio y anexarlos a los ya expuestos en nuestro

pas de esta manera se contribuye a disminuir el desconocimiento sobre esta
temtica.
60
CAPITULO V
5 Propuesta
La propuesta se fundament en la difusin de la utilidad de la determinacin de

Trombocitopenia en pacientes con enfermedades de hipertensin inducida por el
embarazo, la misma que se hizo a travs de un trptico que se elabor con este
propsito.
RECURSOS HUMANOS
Para fines de este proyecto de investigacin, se cuenta con la participacin de una

estudiante de la carrera de Laboratorio Clnico e Histotecnolgico con conocimiento
en hematologa que tom datos del archivo y tabul los resultados en una tabla
destinada para la recoleccin de datos, conjuntamente se cont con la ayuda del
personal del servicio de Laboratorio Clnico que labora en el HGOIA.
Adems con la colaboracin directa del Doctor Jefe de Laboratorios; tutora acadmica
del proyecto de investigacin asignada por la Direccin de la Carrera, que colabor
con el contenido cientfico del presente proyecto.
RECURSOS TCNICOS
Para la realizacin del proyecto de investigacin, se necesit material de oficina como

por ejemplo:
Hojas de papel, para realizar las impresiones del proyecto de investigacin, hojas de
registro, etc.
Hojas de registro de valores de trombocitopenia en pacientes con diagnstico de
hipertensin inducida en el embarazo.
Suministros de oficina con la cual se realizar el registro de resultados
Computador, para poder realizar con el desarrollo del proyecto de investigacin, y para
la obtencin de datos del archivo digital del sistema del Hospital.
61
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70
ANEXOS
ANEXO N 1: HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
N CASO Estado de hipertensin Semanas de embarazo EDAD (aos) Gestas Valor de Trombocitopenia
1
2
3
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5
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25
26
27
28
71
ANEXO N 2 : ACTA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo Andrea Elizabeth Bravo Quelal, en mi calidad de investigador y en consideracin de la relacin

que mantengo con el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora as como del acceso que se me
permita a la base de datos del servicio de Laboratorio Clnico, constato que:
6 Soy consciente de la importancia de mis responsabilidades en cuanto a no poner en peligro la

integridad, disponibilidad y confidencialidad de la informacin que ser de mi conocimiento.
7 Me comprometo a cumplir, todas las disposiciones relativas a la poltica de la institucin en
materia de uso y divulgacin de informacin, y a no divulgar ni proporcionar a terceras
personas, verbalmente o por escrito, directa o indirectamente la informacin que reciba a lo
largo de mi relacin con la institucin, subsistiendo este deber de secreto, aun despus de que
finalice dicha relacin y tanto si esta informacin es de su propiedad, quedando absolutamente
prohibido obtener copias sin previa autorizacin.
8 Entiendo que el incumplimiento de cualesquiera de las obligaciones que constan en el presente
documento, intencionadamente o por negligencia, podran implicar en su caso, las sanciones
correspondientes por parte de la institucin y la posible reclamacin por parte de la misma de
los daos causados.
Dado en la Ciudad de Quito, a los 04 das del mes de Enero del 2017.
NOMBRE: Andrea Elizabeth Bravo Quelal

FIRMA:
CEDULA IDENTIDAD No. 040163257-5
72
ANEXO N 3 : DECLARACIN DE USO EXCLUSIVO DE DATOS PARA LA
INVESTIGACIN
Yo Andrea Elizabeth Bravo Quelal, investigador del proyecto titulado:
EVALUACIN DE VALORES DE TROMBOCITOPENIA EN LOS DIFERENTES

ESTADOS DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN MUJERES
DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACIN, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
GNECO OBSTTRICO ISIDRO AYORA DURANTE EL PERODO ABRIL-AGOSTO 2016.
DECLARO QUE:
1. El proyecto antes reseado no implica ningn tipo de experimentacin con humanos ni la

utilizacin de muestras biolgicas de origen humano.
2. El proyecto antes reseado nicamente requiere de los siguientes datos: edad, semanas de
gestacin, presencia de hipertensin inducida, valores de trombocitopenia de cada madre
embarazada.
3. Para lograr la anonimizacin de los datos, se asignar a cada paciente madre embarazada
un nmero, con lo que los lectores no conocern a las participantes.
4. Esta informacin ser de uso nico y exclusivo para el proyecto antes reseado.
5. Lo que hago constar a fin de que el Comit de Docencia e Investigacin del Hospital
Gneco Obsttrico Isidro Ayora emita el informe correspondiente.
Dado en la Ciudad de Quito, a los 04 das del mes de Enero del 2017.
NOMBRE: Andrea Elizabeth Bravo Quelal

FIRMA:
CEDULA IDENTIDAD No. 040163257-5
73
ANEXO N 4 : ACEPTACIN DEL HOSPITAL GNECO OBSTTRICO ISIDRO AYORA
006-GHGOIA-2017
Quito, 20 de Enero del 2017
Magister
Bernardita Ulloa
DIRECTORA DE LA CARRERA DE LABORATORIO CLNICO E
HISTOTECNOLGICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Presente
De mi consideracin:
La Gerencia del Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora, autoriza a la seorita:

ANDREA ELIZABETH BRAVO QUELAL C.C 040163257-5
A realizar su trabajo de tesis titulada:
EVALUACIN DE VALORES DE TROMBOCITOPENIA EN LOS DIFERENTES

ESTADOS DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN MUJERES
DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACIN, ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL GNECO OBSTTRICO ISIDRO AYORA DURANTE EL PERODO ABRIL-
AGOSTO 2016.
Particular que comunico para los fines pertinentes.
Atentamente,
74

T Uce 0006 002 2017

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Evaluacin de valores de trombocitopenia en los diferentes estados de

Proyecto de Investigacin presentado como requisito previo a la obtencin del Ttulo

AUTORA: Andrea Elizabeth Bravo Quelal

TUTORA ACADMICA: MSc. Cristina Estefana Toscano Gallardo.

Quito, mayo de 2017

Yo, ANDREA ELIZABETH BRAVO QUELAL, en calidad de autor del trabajo de

Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente

Andrea Elizabeth Bravo Quelal

En la ciudad de Quito, a los 30 del mes de Marzo del ao 2017.

MSc. Cristina Estefana Toscano Gallardo

Luego de receptar la presentacin oral del trabajo de titulacin previo a la obtencin

EVALUACIN DE VALORES DE TROMBOCITOPENIA EN LOS

Emite el siguiente veredicto: (aprobado)

Fecha: 12 de mayo de 2017

Nombre Apellido Calificacin Firma

Presidente: Dr. Patricio Muoz

Vocal 1: Dr. Carlos Torres

Vocal 2: Lcda. Eliana Champutz

A mi hermana y toda mi familia por brindarme su apoyo y motivarme alcanzar mis

Al servicio de laboratorio Clnico del HGOIA por haberme brindado la oportunidad

RESUMEN ............................................................................................................... xiii

ABSTRACT ............................................................................................................. xiv

1. El problema de investigacin ........................................................................ 1

1.1. Planteamiento del problema ................................................................. 1

1.2. Formulacin del problema .................................................................... 3

1.3. Viabilidad ................................................................................................ 3

1.4. Preguntas directrices ............................................................................. 3

1.5. Justificacin ............................................................................................ 4

1.6. Objetivos ................................................................................................. 5

1.6.1. Objetivo General. ................................................................................... 5

1.6.2. Objetivos Especficos ............................................................................. 5

2. Marco terico .................................................................................................. 6

2.1. Marco referencial ................................................................................... 6

2.2. Marco contextual .................................................................................... 8

2.2.1. Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora ............................................ 8

2.3. Marco conceptual ................................................................................... 9

2.3.1. Plaquetas y embarazo ............................................................................ 9

2.3.2. Estados hipertensivos del embarazo (EHE) ....................................... 10

2.3.4. Preeclampsia ......................................................................................... 19

2.3.5. Eclampsia .............................................................................................. 25

2.3.6. Sndrome de HELLP............................................................................ 28

2.4. Marco legal ........................................................................................... 33

Marco legal gubernamental ............................................................................ 33

Estatuto de la Universidad Central del Ecuador .......................................... 34

CAPTULO III ......................................................................................................... 36

3.1. Diseo del estudio .................................................................................. 36

3.2. Tipo de estudio ....................................................................................... 36

3.3. rea de estudio ....................................................................................... 36

3.4. Poblacin de estudio............................................................................. 37

3.5. Criterios de inclusin ........................................................................... 38

3.6. Criterios de exclusin ........................................................................... 38

3.7. Variables ............................................................................................... 38

3.7.1. Descripcin de variables ...................................................................... 38

3.8. Factores intervinientes ......................................................................... 39

3.9. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .............................. 39

3.10. Tcnicas para el anlisis e interpretacin de resultados................... 40

3.11. Consideraciones ticas ......................................................................... 40

4.2 Discusin ................................................................................................... 57

4.3 Conclusiones ............................................................................................. 59

4.4 Recomendaciones ..................................................................................... 60

TABLA N.- 1 Causas de trombocitopenia durante el embarazo ............................... 16