Universidad Austral de Chile.

Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiologa

Efecto del dolor cervical sobre el balance en estudiantes de

4 y 5 ao de odontologa de la Universidad Austral de
Chile, durante el segundo semestre del 2011

Autores:

Francisco Colilef - Juan Carlos Couecar- Rodolfo Santana

Patrocinante: Klgo. Ricardo Arteaga San Martin

Co-Patrocinante: Klgo. Mauricio San Martin

Valdivia - Chile
2011
TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
 Reconocimientos y agradecimientos.

A nuestras familias, sobretodo por su comprensin y apoyo incondicional, debido a que

todo este proceso y el transcurso de la carrera han sido bastante difciles y a pesar de
nuestras cadas nunca han perdido la fe en nosotros.

A nuestros tutores los Kinesilogos Don Ricardo Arteaga y Don Mauricio San Martn,
quienes a pesar de sus dudas y su carga laboral, se hicieron un espacio para poder guiar esta
tarea con simpata y disposicin.

A Don Francisco Marn que a pesar de no patrocinarnos, estuvo presente siempre que
estuvimos claudicando, entregando la cuota de sabidura que le dan los aos de como se
autodenomina obrero de la educacin de personas.

A Don Pablo Rivera y los Kinesilogos Don Manuel Monrroy y Doa Paula Moscoso,
quienes entregaron su conocimiento y orientacin cuando fue necesario.

A nuestros amigos que nos tendieron una mano y se vistieron de ayudantes y examinadores
en algunas ocasiones: Sebastin Millao, Jos Ibarra, Alejandro Sotomayor, Dominique
Claude, Rodolfo Roa y Roco Muoz, pero por sobretodo a aqullos que estuvieron
acompaando todo el proceso: Jos Barra, Mauricio Sotomayor, Jorge Vergara, Vctor
Fernndez, Federico Testa y Ornella Cejas. Por regalarnos horas de su tiempo libre con la
mejor disposicin y sin ningn compromiso, sin su ayuda pudo ser una misin imposible.

A Fernanda Baeza, Nicol Fritz y Mara Ins Leal, quines nos entregaron su experiencia a
manera de gua, permitindonos aclarar ideas cuando nos sentimos ofuscados.

A las Directoras de la Escuela e Instituto de Odontologa las Doctoras Nancy Vieira y

Mara Eugenia Ortz, junto a los docentes de aqullas, que nos abrieron las puertas tanto
para presentar el proyecto como para ejecutarlo.

A la Enfermera encargada de la clnica de Odontologa Doa Erna Duarte quin colabor

en todo momento con la mejor disposicin para que pudiramos trabajar de manera
organizada con los estudiantes de Odontologa.

A Mariana Barrera y Miguel Plasencia quienes aportaron con su grano de arena por una
parte con los contactos y por otra en la materia tecnolgica.

A los estudiantes de odontologa quines asistieron a examinarse, en especial a aqullos dos

que no padeca dolor de cuello, por regalarnos una hora de su tiempo en periodos de alto
estrs.
 ndice de contenidos

Resumen ................................................................................................................................ 5
Abstract ................................................................................................................................. 6
Introduccin y justificacin del estudio .............................................................................. 7
Marco terico ........................................................................................................................ 8
Trastornos Musculoesquelticos ..................................................................................... 8
Desrdenes musculoesquelticos relacionados con el trabajo (WRMSDs) .................... 8
Epidemiologa de trastornos musculoesquelticos ........................................................ 10
Fatiga muscular ................................................................................................................. 12
Fatiga y dolor cervical ................................................................................................... 13
Dolor ................................................................................................................................. 15
Definicin ...................................................................................................................... 15
Fisiologa ....................................................................................................................... 16
Epidemiologia del dolor ................................................................................................ 16
Balance.............................................................................................................................. 18
Postura y control postural .............................................................................................. 18
Sistema vestibular ......................................................................................................... 20
Sistema Visual ............................................................................................................... 20
Sistema somatosensorial ............................................................................................... 20
Convergencia multisensorial y control de balance ........................................................ 21
Relacin del balance y el dolor de cuello ......................................................................... 23
Planteamiento del problema de investigacin .................................................................. 26
Problema ........................................................................................................................... 26
Preguntas de Investigacin ............................................................................................... 26
Objetivos de la investigacin ............................................................................................. 26
General: ............................................................................................................................. 26
Especficos: ....................................................................................................................... 26
Materiales y Mtodos ......................................................................................................... 26
Poblacin: ......................................................................................................................... 26
Enfoque metodolgico: ..................................................................................................... 27
Cuantitativo ....................................................................................................................... 27
Criterios de inclusin: ....................................................................................................... 27
Criterios de exclusin: ...................................................................................................... 27
Operacionalizacin de las variables .................................................................................. 28
Mtodo de recoleccin de informacin............................................................................. 30
Procedimiento para la recoleccin de informacin. .......................................................... 31
Cronograma. ....................................................................................................................... 39
Plan de tabulacin y anlisis de datos ............................................................................... 39
Discusin .............................................................................................................................. 55
Comportamiento del balance esttico ............................................................................... 55
Comportamiento del balance dinmico ............................................................................ 57
Comportamiento de las dems variables evaluadas .......................................................... 59
Conclusin ........................................................................................................................... 61
Proyecciones del estudio ..................................................................................................... 62
Referencias y Bibliografa. ................................................................................................. 62
Anexos .................................................................................................................................. 71
 Resumen

Declaracin del problema: Cul es el efecto del dolor cervical sobre el balance esttico y
dinmico en estudiantes de 4 ao y 5 ao de odontologa de la Universidad Austral de
Chile, durante el segundo semestre del 2011?

Justificacin e importancia del proyecto: En odontologa existen muchos riesgos laborales,

uno de ellos es el dolor cervical. Un efecto de este es la alteracin en el balance, la cual si
bien se ha visto en sujetos con latigazo cervical no se ha observado en estudiantes de
odontologa.

Materiales y mtodos: Sujetos de ambos gneros, pertenecientes a cuarto y quinto ao de la

carrera de odontologa, que tengan todos los ramos que incluyan prctica clnica del
segundo semestre correspondiente a su ao. Se inici con un cuestionario para determinar
su condicin general, luego se utiliz otro cuestionario determinar el dolor cervical y
finalmente se realizaron las evaluaciones clnicas, dos para el balance esttico, dos para el
balance dinmico y una para resistencia de extensores y flexores cervicales
respectivamente.

Resultados: De la poblacin total censada, 28 sujetos participaron del estudio, los cuales
fueron comparados segn sexo, carga horaria y resistencia de flexores como extensores
cervicales. En los sujetos con dolor cervical existe un od= 7,8 con respecto al balance
esttico y un od= 3,1 y 2,7 para el dinmico, segn la prueba. Adems un 64% de los
hombres y 58% de las mujeres posee alteracin del balance, lo que se repite en el balance
dinmico. No se encontraron correlaciones significativas con respecto a las otras variables.

Conclusin: El presente estudio se estableci la relacin de la presencia de dolor cervical y

el balance tanto esttico como dinmico. Si bien la correlacin era mnima entre todas las
variables, se encontr que existan leves tendencias, principalmente por gnero.

5
 Abstract

Problem: What is the effect of neck pain on the static and dynamic balance in students of
4th and 5th year of dentistry at the Universidad Austral de Chile, during the second semester
of 2011?

Justification: In dentistry there are many occupational hazards, one of which is neck pain.
Such an effect is the alteration in the balance, which although it has been seen in patients
with whiplash has not been observed in dental students.

Materials and methods: Subjects of both genders belonging to the fourth and fifth year of
dental school, with all branches including clinical practice for the second semester year. It
began with a questionnaire to determine their condition, then another questionnaire was
used to determine the neck pain and finally clinical evaluations were performed, two for the
static balance, dynamic balance two for resistance and one for cervical extensors and
flexors, respectively.

Results: Of the total population censused, 28 subjects participated in the study, which were
compared by gender, schedule and strength of flexors and extensors neck. In subjects with
neck pain there is d = 7.8 with respect to the static balance and d = 3.1 and 2.7 for the
dynamic, depending on the test. In addition 64% of men and 58% of women have impaired
balance, which is repeated in the dynamic balance. No significant correlations were found
with respect to the other variables.

Conclusion: This study established the relationship between the presence of neck pain and
both static and dynamic balance. While the correlation was the lowest among all the
variables, we found that there were slight trends, mainly by gender.

6
 Introduccin y justificacin del estudio

En la odontologa existen muchos riesgos laborales (Pandis et al. 2007), uno de ellos son
los desrdenes musculoesquelticos, como lo establece Kumar & Newell (2004) donde
concluyeron que exista una alta prevalencia de este tipo de desrdenes en odontlogos.

Los resultados fueron claves al encontrar datos significativos de dolor en espalda baja,
cuello y hombro, Alexopoulos et al. (2004) deja en claro que el 62% de los dentistas
evaluados presentaron algn dolor musculoesqueltico. Kerosuo et al. (2000) report que el
70% de los odontlogos generales y el 72% de los ortodoncistas encuestados en su estudio
sufran sntomas musculoesquelticos, siendo los sitios ms frecuentes el cuello (53%) y los
hombros (56%). Estos datos no slo recaen en los profesionales de esta rea, ya que un
reciente estudio (Daz-Caballero et al. 2010) revel que el 80% de los estudiantes
presentaban algn dolor muscular. Dentro de este mismo estudio, y apoyado por otros
Kumar & Newell 2004) (Bendez et al. 2006), la zona preponderante es el cuello (Daz-
Caballero et al. 2010) si bien, se sabe que el dolor de cuello puede tener mltiples factores
que lo provoquen, y a la vez pueden causar mltiples consecuencias, una evaluacin
kinsica ms completa puede ayudar a prevenir una serie de posibles discapacidades futuras
(Sahrmann 2005).

Un efecto que se puede relacionar a este dolor cervical es la alteracin en el balance, as lo

propone un estudio de Vuillerme & Pinsault (2009). Por otra parte, Treleaven et al. (2008a)
tambin relacion aquellos aspectos comparando sujetos sanos, con sujetos afectados tras
latigazo cervical y quienes tenan dolor de cuello idioptico, como resultado se encontr
dficit en el balance en los dos grupos que presentaban dolencias en el cuello.

As es como se ha considerado trascendente estudiar dicha relacin con el propsito de

determinar la influencia del dolor cervical sobre el balance en estudiantes de odontologa.
Por una parte, es una poblacin nueva e interesante desde el punto de vista de sus
desrdenes musculoesquelticos relacionados con el trabajo y por otra, se puede anticipar
los efectos que puede tener el dolor de cuello cuando lleguen a la tercera edad, porque es en
esta etapa donde el balance disminuye como parte de los efectos del envejecimiento
(Treleaven et al. 2008b).

Adems el estudio ayudar a comprender de mejor manera esta relacin, la cual se puede
observar en otras profesiones o actividades laborales que requieren posturas mantenidas
(Barr & Barbe 2002), como tecnlogos mdicos, informticos, entre otros.

7
 Marco terico

Trastornos Musculoesquelticos

La fisiologa humana se ha desarrollado en base al movimiento por miles de aos,

dependiendo de l para nuestra supervivencia (Valachi & Valachi 2003). Sin embargo, as
como es necesario para desempear nuestras actividades, si se realiza fuera de los
parmetros ptimos, tambin puede ser la causa de alteraciones en los tejidos provocando
dolor y disfunciones como lo plantea Sahrmann (2005). Esta relacin propone que la
biomecnica del sistema de movimiento del cuerpo humano es similar a la mecnica de
otros sistemas, observndose que la mantencin y eficiencia de los componentes se
correlaciona con movimientos precisos entre estos. Sin embargo, este sistema requiere que
tambin exista cierto estrs en sus componentes. La intensidad de este estrs produce
cambios los cuales pueden ser beneficiosos o dainos para la integridad tisular. (Miralles &
Miralles 2005).

De esto se infiere que los movimientos repetitivos o posturas mantenidas puedan alterar las
caractersticas tisulares, lo que puede evolucionar en cuadros dolorosos.

Desrdenes musculoesquelticos relacionados con el trabajo (WRMSDs)

Segn el Manual de Prevencin de Trastornos Musculoesquelticos en el Trabajo de la

OMS (2004), estas condiciones han sido clasificadas bajo el nombre de desorden
musculoesquelticos relacionados con el trabajo (WRMSDs), los cuales se presentan con
alta frecuencia durante la vida laboral (Hmmig et al. 2011). Estas son afecciones
degenerativas e inflamatorias responsables de dolor e incapacidad funcional, que pueden
involucrar una serie de estructuras tales como los msculos, las articulaciones, los nervios y
los vasos. Segn Aptel et al. (2002) encuentra atingente diferenciar este tipo de
padecimiento anteponindole el trmino desorden antes que enfermedad, ya que es una
expresin ms amplia en donde se puede involucrar tanto lesiones agudas como crnicas
adems de aquellas molestias donde la etiologa no es muy clara y sus criterios de
diagnstico varan ampliamente, desde los signos y sntomas funcionales hasta las
anomalas estructurales.

Los WRMSDs se han observado en trabajadores de pases desarrollados (Arins et al.

2002), como Estados Unidos en donde se ha constatado que representa una de las mayores
causas de ausentismo y gastos mdicos, alcanzando cifras hasta los U$ 54 millones anuales
(Hamberg-van et al. 2006). Estas molestias se acentan principalmente en las edades de
mayor productividad econmica, cuando las condiciones en el lugar de trabajo no son una
garanta de comodidad, productividad, seguridad y salud. Las repercusiones de estas
lesiones recaen principalmente en la modicacin de la calidad de vida del trabajador, el
ausentismo y la disminucin productiva, adems de las incapacidades temporales o
permanentes que acompaarn a la lesin, sin mencionar los costos econmicos de los
cuidados mdicos, los cambios en las perspectivas del sujeto con respecto a su condicin de

8
salud y los trastornos que puedan influir en las actitudes psicosociales individuales,
familiares y del entorno. (Montoya et al. 2010).

Los trastornos musculoesquelticos dependen tanto de la exigencia intrnseca de la

actividad laboral que pueden demandar al sujeto de manera psquica y/o fsica (Lanfranchi
& Duveau 2008), como de los factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo
(Montoya et al. 2010), entre las que se encuentran los movimientos repetitivos, carga
horaria, esfuerzo fsico y posturas mantenidas. (Barr & Barbe 2002). Tal es el efecto que
puede tener en un sujeto la exigencia de su puesto de trabajo que las legislaciones laborales
actuales en Chile incluyen puntos que intentan generar mecanismos de proteccin para los
trabajadores cuya actividad laboral provoque desgaste excesivo y prematuro.

Cuadro 1 (Lanfranchi & Duveau 2002)

En relacin a las demandas que puede exigir una labor, se encuentran los trabajos en los
que se mantienen posturas relativamente estticas por largo tiempo, tales como
odontlogos, informticos, tecnlogos mdicos, operadores de vuelo, entre otros. En estos
casos sus tareas se deben a la necesidad de precisin tanto visual como motora (Pandis et
al. 2007) o para mantener un constante foco de atencin en alguna actividad (Arvidsson et
al. 2008).

Estos factores o demandas que contribuyen al desarrollo de trastornos musculoesquelticos

en el trabajo, estn descritos segn la OMS (2004), estos se muestran en el cuadro 2.

9
Factor Posible resultado o consecuencia
Ejercer mucha fuerza Esfuerzo excesivo de los tejidos afectados
Manipulacin manual de Enfermedades degenerativas, especialmente de la regin
cargas durante periodos largos lumbar
Manipular objetos de manera Fatiga y esfuerzo excesivo de estructuras musculares.
repetida y frecuente
Trabajar posturas perjudicialesEsfuerzos excesivos de los elementos seos y
musculares.
Esfuerzo muscular esttico Actividad muscular duradera y posible sobrecarga.
Inactividad muscular Perdida de la capacidad funcional de msculos tendones
y huesos.
Movimientos repetitivos Dolencias inespecficas en las extremidades superiores
Exposicin a vibraciones Disfuncin de los nervios, reduccin del flujo,
sanguneo, trastornos degenerativos.
Factores ambientales y riesgos Afectan al esfuerzo mecnico y agravan los riesgos
fsicos
Factores psicosociales Aumento del esfuerzo fsico, absentismo laboral.
Cuadro 2 (OMS 2004)

Epidemiologa de trastornos musculoesquelticos

Muchos trabajos ergonmicos han analizado la postura esttica en estas labores, y han
detectado una relacin entre las posiciones adoptadas y dolor en ciertas zonas del cuerpo,
mostrndose cierta preponderancia de desrdenes del tronco superior, donde se puede
mencionar la zona de la columna cervical como un rea de gran afeccin (Aptel et al.
2002).

En el caso de los odontlogos, como se mencionaba anteriormente la zona de la columna

cervical es una de las secciones del cuerpo donde se producen los mayores cambios
producto de los WRMSDs (Alexopoulos et al. 2004).

Esto es debido principalmente por las posturas mantenidas e incorrectas (Bendez et al.
2006), las cuales se acompaan de cargas innecesarias creando un riesgo constante en su
vida laboral (Pandis et al. 2007). Estos trastornos son frecuentes, como lo indica una
encuesta Danesa, donde los dentistas presentaron un 50% a 65% de prevalencia en
trastornos musculoesquelticos, que incluye espalda baja y cuello. As mismo, en Israel otra
encuesta indic que un 55% a 38% de estos profesionales presentaban sntomas
musculoesquelticos en espalda baja y cuello respectivamente. Por otra parte en Australia
se encontr una prevalencia cercana al 82 % (Leggat et al. 2007). Esto tambin se evidencia
en estudiantes de odontologa, de los cuales un 80% presentaban este tipo trastornos. (Daz-
caballero et al. 2010). La prevalencia de estas alteraciones, tambin han sido reportadas por
Alexopoulos et al. (2004), quin revel que el 62% de los dentistas han reportado
alteraciones musculoesquelticas.

10
En Sudamrica existe un estudio realizado en Brasil con trabajadores industriales que se
desempeaban en tareas de mantenimiento y operacionales, los cuales indicaron un 30,8%
de prevalencia de estos desrdenes musculoesquelticos. En lo que respecta al gnero se
observ que presentan una relacin de 1.5: 1 entre mujeres versus hombres en relacin a
estos desrdenes en las zonas del cuello y los hombros. En el caso de extremidades
superiores existe una relacin 3:1 y ausencia de diferencias significativas en la regin
lumbar. (Pereira et al. 2011).

En Chile, los estudios epidemiolgicos relacionados con los desrdenes musculo-

esquelticos relacionados con el trabajo son escasos. Sin embargo la ACHS mantiene
registros sobre la prevalencia de estos, los que nos pueden indicar una aproximacin de la
situacin a nivel nacional.

Ao Cantidad Total %
2005 867 1952 44
2006 1410 2546 55
2007 1488 2738 54
2008 1972 3474 56
2009 1598 3135 50
Tabla 1 (ACHS 2005; ACHS 2006; ACHS 2007; ACHS 2008; ACHS 2009)

Se puede observar que existi una tendencia al incremento en el nmero de casos desde el
ao 2005 al 2008, lo que cambia el ao 2009 donde la cantidad de diagnsticos de
desrdenes musculo esquelticos desciende en gran porcentaje.

Sin embargo estos siguen encontrndose dentro de los principales problemas dentro de las
enfermedades laborales, siguiendo la tendencia de los pases ms desarrollados como
Estados Unidos, Japn, etc. (Gutirrez et al. 2010).

11
 Fatiga muscular

Ante la presencia de trastornos musculoesquelticos provocados por la prctica laboral, est

claro que ciertas correcciones realizadas al puesto de trabajo pueden ser de ayuda de
manera preventiva, sin embargo, existen factores fisiolgicos, los que pueden aumentar
el riesgo de lesin, de la severidad en incluso incidir en la recuperacin de un desorden
musculoesqueltico. Dentro de estos factores se han identificados como crticos la fatiga
muscular y neuronal. Esto a travs de la electromiografa de superficie (EMGs) se puede
observar como una disfuncin neuronal en el reclutamiento muscular por parte del
potencial neuronal, generando movimientos inapropiados que pueden afectar a los tejidos
blandos provocando estrs, lo cual se puede homologar a una lnea telefnica colapsada
que puede conducir a una interpretacin errnea del mensaje por parte del receptor, del
mismo modo, un msculo no puede activarse apropiadamente si el mensaje es enviado
demasiado rpido o demasiado lento demostrando un potencial de accin motor
desorganizado (MUAP).

Al actuar la fatiga, se limita a las motoneuronas que requieren una alta demanda de trabajo
ya sea de resistencia o de postura mantenida, y la activacin de ciertas motoneuronas va a
depender de la tarea que se realice, de esta manera se reclutarn las fibras atingentes a la
accin a realizar (rpidas o lentas), por lo tanto, la fatiga es selectiva a los haces de fibras
necesarias para satisfacer las demandas de carga de trabajo.

En fatiga se ha observado cambios en el patrn de reclutamiento de las unidades motoras, al

aplicarse una carga constante, la fuerza se va prologando a travs del reclutamiento de
unidades motoras adicionales (Christova & Kossev 2001). Como se pudo inducir en el
estudio de Uchida et al. (2005) quienes investigaron los efectos de la fatiga en el msculo
ptrigoideo externo en cinco personas sanas, a travs de EMG con electrodos de alambre
fino, aqu se observ la actividad de 23 unidades motoras en contraccin isomtrica, de las
cuales 12 fueron consideradas como fibras tnicas debido a su patrn de generacin
impulsos, en estas los resultados arrojaron que la actividad decreci a medida que avanzaba
la prueba de resistencia muscular, en cuanto a su recuperacin tras la fatiga, en este estudio
se postul que el patrn de impulsos est regulado por un reflejo perifrico que se origina
inducido por la fatiga y los cambios en el msculo.

Segn Sanders et al. (2004) a travs de la revisin de datos la disfuncin muscular producto
de la fatiga excesiva comienza con el deterioro de la contraccin generndose MUAPs por
lo cual el reclutamiento de fibras se hace difcil de sostener si los patrones de inervacin
fallan. Este mismo autor postula que existen factores de riesgo fisiolgicos asociados a los
trastornos musculoesquelticos que estn conformados por una serie de seis etapas:

Etapa 1, Sobre respuesta: Los msculos que trabajan en inadecuadas longitudes, sin
descanso o estrategias de control motor adecuado, provocando sndromes de estrs
postural que pueden perpetuarse. Se pueden generar trigger points Miofasciales
(MTrPs) desde el msculo primero sobrecargado hacia los secundarios tal cual se
forma una tela de araa, propagando los sntomas de la fatiga hacia otra
musculatura, provocando as la propagacin del trastorno musculoesqueltico, junto

12
 con sus limitaciones funcionales. Esto se puede ver compensado por una sobre
respuesta muscular ante la falta de una estrategia clara de control motor.
.
Etapa 2, Distress Neural: La sobrecarga muscular generar MTrPs por alteracin de
la actividad neural aferente tanto a nivel perifrico como central, al momento que el
MTrPs se hace crnico se produce distres neural en el msculo, que provocar
actividad aferente espontnea, cambio en los terminales sensitivos y nuevas
aferencias, producto de estas ltimas el MTrPs puede volverse hiperirritado o
inhibido generando patrones compensatorios que pueden evolucionar y convertirse
en habituales, permitiendo realizar la tarea de manera eficiente pero inadecuada.
La accin de los msculos compensatorios pueden comprometer los tejidos blandos
producto de la tensin, exigindolos a tal punto que las demandas no sern
satisfechas.

Etapa 3, Sobrecarga: Con la expansin de la disfuncin muscular, la compensacin

para realizar la tarea empieza a comprometer a los motores primarios, as muchos
ms msculos son afectado por MTrPs que contribuyen a la fatiga muscular,
provocando una fatiga generalizada incluyendo fibras de contraccin rpida que
tambin son usadas en los patrones compensatorios.

Etapa 4: Inhibicin de tarea especfica sin compensacin: Todas las fibras muestran
ahora su participacin en la fatiga, la disfuncin muscular se observa como una
fatiga especfica para la tarea con inhibicin de la respuesta global, reflejado en
cambios perifricos y centrales de patrones de activacin. En este punto el msculo
elige inhibirse a modo de proteccin.

Etapa 5, Inhibicin de tarea especfica con compensacin: Aqu ocurre una falla
global de los sistemas con la imposibilidad de recuperar la capacidad de realizar la
tarea para el puesto de trabajo.

Etapa 6: Fatiga sin recuperacin

Como consecuencia de todo esto la debilidad muscular a travs de la fatiga hace

susceptible a las estructuras a daos cuando las actividades se realizan con mayor
porcentaje de contraccin voluntaria mxima o cuando se aplica una mayor carga repentina
(Hostens & Ramn 2005).

La manera de afrontar la fatiga, que finalmente es la que impide la continuacin de la tarea

fsica deseada (Kumar 2004), es a travs de la resistencia muscular, la cual en el caso de un
trastorno musculoesqueltico tambin se ve afectada.

Fatiga y dolor cervical

En el caso del cuello, Harris et al. (2005) indica que la musculatura tanto en flexora como
la extensora en aquellos sujetos con dolencias en la zona cervical demuestran tanto clnica
como estadsticamente una menor capacidad de resistencia muscular, principalmente en los
flexores de cuello a diferencia de sujetos sanos asintomticos. Al ser observado este

13
cambio a travs de biopsias tanto a la musculatura flexora (ECOM, Omohioideo y largo
del cuello) como extensora de cuello (recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo inferior
de la cabeza y el esplenio de la cabeza) fue patente un incremento de la proporcin de
fibras tipos IIC de transicin en relacin a sujetos control, esto se relaciona con el cambio
de fibras desde tipo I de contraccin lenta a tipo IIB de contraccin rpida, incidiendo en la
capacidad tnica que es representativa de ese tipo de musculatura. Adems de la
disminucin de la fuerza contrctil y aument la atrofia e infiltracin de tejido conectivo y
graso en ciertos pacientes, adems de signos morfolgicos de alteraciones en la funcin
mitocondrial que pueden estar asociadas a la sobrecarga de las motoneuronas, y as explicar
el dolor producto de una tarea repetitiva, incidiendo en la menor capacidad de mantencin
en la contraccin a cargas bajas generando una menor capacidad para mantener la
estabilidad en la espina cervical, principalmente al realizar actividades que demanden
posiciones mantenidas. (Jull et al. 2008).

De esta manera el trastorno musculo esqueltico al agravarse y hacerse mantenido generar

en el sujeto cambios en la fisiologa y biomecnica de la musculatura incidiendo en una
reorganizacin importante de las estrategias de control motor en la zona. Generando como
consecuencia ms dao al rea. Ya que como lo indica Granata & Slota (2004) la columna
si presenta estabilidad frente a las cargas expuestas, los pequeos errores de movimiento
neuromuscular o vertebral se corrige automticamente sin daar el tejido, pero por el
contrario, si la columna presenta inestabilidad, un pequeo error neuromuscular puede ser
amplificado por las fuerzas biomecnicas, provocando movimiento vertebrales no deseados
que afectaran a los dems componentes y estructuras aledaas a la zona vertebral,
generando dolor.

14
 Dolor

Definicin

Segn la IASP (1994) el dolor se define como: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, relacionada a una lesin tisular actual o potencial, es importante recalcar
que esta definicin se menciona sin excluir a sujetos con imposibilidad de expresar dolor y
dejando en claro que es una sensacin subjetiva dependiente del aprendizaje y las
emociones, por tal hecho representa gran dificultad el poder dar medida exacta de la
percepcin del mismo (Hlzl et al. 2005). Es importante mencionar que aqul es un sntoma
frecuente y normalmente se relaciona con los procesos inflamatorios de algunas estructuras,
siendo un importante factor en los desrdenes del sistema musculoesqueltico (OMS 2004).

Esta sensacin cuya va fisiolgica se basa en la nocicepcin, es un proceso neural que

involucra la transduccin y transmisin de estmulos nocivos al cerebro a travs de una va
del dolor, el cual es el resultado de una compleja interaccin entre los sistemas de
sealizacin, la modulacin de los centros superiores y la percepcin nica de la persona.
(Steeds 2009).

A partir de esto, el dolor se clasifica segn distintas caractersticas, entre ellas la ms usada
es el tiempo:

Dolor agudo, se denomina como aquel dolor que tiene una duracin de menor a 6 meses o
cuando se considera que es adecuado (4-6 semanas) al cuadro clnico del cual origina.

Dolor crnico, es aquel que dura ms de 6 meses o no se correlaciona con el estimulo con
el cual se desencaden. (Ojeda 2005)

Diferencias entre dolor agudo y crnico.

Caractersticas Dolor agudo Dolor crnico
Comienzo Definido Mal definido
Estimulo/intensidad Relacionados No relacionados
Sistema nervioso autnomo Hiperactividad Habituacin
Ansioltico Alivian No indicados
Opioides Alivian Indicados a veces
Terapias simples Efectivas Fracasan
Tratamiento inadecuado Cronificacin Sndrome
Tabla 2(Ojeda 2005)

15
Fisiologa

En cuanto al mecanismo de trasmisin dolorosa, se puede observar que existen receptores

especficos del dolor o nociceptores, estos responden a distintos estmulos como mecnico,
frio, calor y qumico. La estimulacin genera un potencial de accin que junto a una
liberacin de sustancias qumicas a nivel de las terminaciones libres, las que cumplen
funciones de regulacin del dolor. (Serpell 2005)

Este potencial de accin ingresa a la medula espinal mediante la fibra A-delta o fibra C, por
el surco portero-lateral, para despus avanzar entre la sustancia gelatinosa (lmina II y III
de Rexed) hasta llegar a las clulas T. (Muriel 2007)

Desde all suben por la medula espinal por la cara anterolateral, mediante el tracto
espinotalamico lateral (Fibras A-delta) y el tracto anteroespinotalamico (Fibra C). En este
ltimo participan el tlamo, el cual es un centro de relevo para la corteza, el hipotlamo y el
sistema lmbico. (Willer & Le Bars 2004)

En el caso de la zona cervical existe un sistema el cual trasmite las sensaciones dolorosas
de la cabeza y cuello. Desde ah emiten una prolongacin perifrica que conforma los
receptores nociceptivos de la regin facial y su proceso central sinapta con los somas
celulares que se encuentran en la porcin caudal del ncleo espinal del trigmino. (Steeds
2009).

Epidemiologia del dolor

El proceso a travs del cual el organismo interpreta el dolor es significativo como

indicador de alguna lesin y tiene relacin con los desrdenes musculoesquelticos. En el
caso de la presencia de dolor, el cuello es una zona de alta incidencia, volvindose
relativamente comn en la sociedad aprecindose que un 70% de la poblacin lo ha
padecido en algn momento de su vida. (Jull et al. 2008)

En el caso de la prctica odontolgica es un sntoma comn debido a las exigencias del

puesto de trabajo en s, mencionados anteriormente, segn indica Alexopoulos et al. (2004)
a travs de un cuestionario aplicado a 430 odontlogos en Thessaloniki, Grecia, un 30% de
los encuestados present molestias en el cuello que duraron aproximadamente un mes, dato
que se correlaciona con el cuestionario Nordic, aplicado a todos los ortodoncistas
(especialidad de la odontologa) registrados en Alberta, Canad, el cual indic que en los
ltimos 12 meses antes de aplicada la encuesta, los dolores de espalda baja, cuello y
hombro fueron significativamente ms frecuentes que en cualquier otra parte del cuerpo
(Kumar & Newell 2004).

Es importante sealar que estas molestias no solo afectan a profesionales con aos de
prctica clnica, ya que se ha observado la presencia de dolor cervical tanto en estudiantes
de postgrado e incluso estudiantes de pregrado que cursan los ltimos semestres de la
carrera. Harutunian et al. (2011) quin valor la intensidad y la localizacin del dolor

16
msculo-esqueltico que sufren los estudiantes y profesores de diferentes programas de
postgrado de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Barcelona, Espaa,
obteniendo que de un 79,8% de evaluados que presentaba dolor musculoesqueltico durante
los ltimos seis meses, un 58% indicaba el cuello como el rea ms frecuente. Diaz-
Caballero et al. (2010) quin evalu la presencia de dolor muscular en los estudiantes de
odontologa que cursaban el VIII, IX y X en la Universidad de Cartagena, Colombia,
seala que en relacin a la presencia de dolor, el 80% de los estudiantes lo reportaron
debido a la prctica clnica en las reas de ciruga y periodoncia, donde las zona ms
recurrente fue el cuello, dato que se correlaciona con el 75% de presencia de dolor cervical
mayoritariamente a un grado de intensidad 4 (EVA) obtenido por Bendez et al. (2006)
quin valor la presencia de dolor postural segn zonas anatmicas de respuesta durante las
prcticas clnicas de estudiantes del quinto ao de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Tabla 3 (Bendez et al. 2006)

17
 Balance

La postura bpeda del ser humano est en constante batalla contra la inestabilidad, lo que se
ve reflejado en las constantes adaptaciones musculo-esquelticas que desarrollamos para
mantener el equilibrio y el balance, evitando as las posibles cadas (Peterka & Loughlin
2003).

Frecuentemente se habla de balance y equilibrio de manera indistinta, sin embargo estos

conceptos se refieren a cosas diferentes (Rojo 2006).

El balance se refiere a la capacidad de mantener el equilibrio de manera esttica y/o

dinmica.

El equilibrio se refiere a un estado de aceleracin 0 en donde no se producen

cambios de velocidad o direccin. Puede ser en condicin esttica o dinmica.

Para controlar el equilibrio y lograr el balance se necesita de estabilidad, la cual se define

como la resistencia de un cuerpo a perder el equilibrio.

La capacidad motriz de los humanos se basa fundamentalmente en dos conceptos, el control

motor voluntario y el control postural o el balance (Bronstein et al. 2004). El balance es
parte esencial de las habilidades funcionales de una persona, y se define como la habilidad
de mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentacin, frente a una posicin
esttica, movimientos voluntarios o perturbaciones externas. (Heyward 2010).

El balance suele clasificarse como balance esttico y balance dinmico (Rogers 2003).

Balance esttico: Es la habilidad para mantener el centro de gravedad dentro de la

base de sustentacin en posicin esttica, pudiendo ser en bpedo o en sedestacin.

Balance dinmico: Habilidad de mantener el centro de gravedad dentro de la base de

sustentacin durante la ejecucin de un movimiento.

Esta seccin del estudio, se centrara en determinar y explicar los aspectos fundamnteles
del concepto de balance.

Postura y control postural

La postura es un concepto puramente descriptivo, el cual ha sido estudiado desde muchas

perspectivas dependiendo de la poca, disciplina, etc. Este concepto lo podemos definir
como la disposicin relativa en el espacio de los segmentos corporales y del cuerpo en su
totalidad, con respecto a si mismo, al ambiente y a la gravedad, ya sea en una actividad
especfica, o como una manera caracterstica que adopta (Bustamante 1995).

La postura se enfrenta a 3 retos principales:

18
 El mantenimiento de una posicin constante en presencia de la gravedad

Originar respuestas que anticipen los movimientos voluntarios.

Adaptacin persistente (Martn 2007).

Este concepto puede caracterizarse desde el punto de vista de la orientacin y la

estabilizacin.

Orientacin postural: habilidad para mantener una relacin apropiada entre los
segmentos del cuerpo y entre el cuerpo y su entorno, as como para mantener una
actividad determinada.

Estabilidad postural: habilidad para mantener la posicin del cuerpo y el centro de

gravedad dentro de unos lmites de seguridad (Bronstein 2004).

Desde el punto de vista neurofisiolgico se sabe que, cuando el cuerpo se encuentra en

movimiento acontecen en l una serie de procesos que controlan la postura, los cuales se
hacen evidentes principalmente en las cadas o en las enfermedades que nos privan del
control postural (Martn 2007).

El control postural primeramente est encargado del mantenimiento de la alineacin de la

postura corporal y la adopcin de una relacin vertical apropiada entre los segmentos del
cuerpo para contrarrestar la fuerza de la gravedad y as permitir el mantenimiento de la
postura erguida. Una vez que se logra esto, el segundo paso, es que el centro de masa
permanezca dentro de determinados lmites del espacio, o lo que llamamos base de
sustentacin, por lo que estamos hablando de balance (Bronstein et al. 2004).

Para asegurar este control postural, el SNC debe coordinar y producir un conjunto de
fuerzas, las cuales nos permiten controlar el cuerpo en el espacio, ests son:

Alineacin del cuerpo.

Tono muscular.

Tono postural.

Para lograr esto, el sistema nervioso debe tener una imagen precisa de la posicin de los
segmentos del cuerpo con respecto a los otros y al espacio. La imagen interna postural o
esquema postural corporal proporciona esta informacin y se supervisa por entradas
multisensoriales (Bronstein et al. 2004).

Una correcta postura se adquiere a travs de la informacin que recibimos del medio, la que
es captada por los exteroceptores y conducida hasta el encfalo por un complejo sistema
sensorial, que luego de ser procesada por el sistema nervioso genera una respuesta. Los

19
sistemas encargados de recibir esta informacin son el somatosensorial, visual y vestibular
(Shumway-Cook & Woollacott 2007)

Sistema vestibular

Entrega la informacin sobre el movimiento angular y lineal de la cabeza. Los receptores

vestibulares son clulas ciliadas que estn ubicadas en el aparato vestibular perifrico, que
consta de canales semicirculares, el utrculo y el sculo. Los ncleos encargados de
procesar la informacin vestibular se ubican el tronco-enceflico, especficamente en el
bulbo. Esta informacin contribuye a la percepcin de la posicin del cuerpo en el espacio
y al control del movimiento del cuerpo. Esta va tambin contribuye en la percepcin de la
aceleracin del cuerpo. Los receptores vestibulares, se activan por el desplazamiento de
estereocilios en sus superficies apicales. Las clulas ciliadas de los canales semicirculares
sealan el movimiento angular de la cabeza (aceleracin angular), mientras que las del
utrculo y sculo transmiten el movimiento lineal (aceleracin lineal) y los cambios en la
posicin de la cabeza respecto a la gravedad (Guyton & Hall 2002) (Carpenter 1997).

Sistema Visual

Detecta e interpreta estmulos luminosos Se encarga de identificar objetos en el espacio,

adems de identificar el movimiento de estos. La visin entrega informacin acerca de
donde estn las partes de nuestro cuerpo en el espacio, y de la relacin de una parte del
cuerpo con respecto a la otra, este rol se conoce como propiocepcin visual, lo que significa
que da informacin no slo de nuestro ambiente, sino de nuestro propio cuerpo, por
consiguiente juega un importante rol en el control de la postura, la orientacin y la funcin
de la manipulacin (Guyton & Hall 2002) (Carpenter 1997).

Sistema somatosensorial

Este sistema capta la informacin tanto del medio externo como interno a travs de diversos
receptores, cada uno con una funcin especfica. Ellos son:

Corpsculos de Meissner

Terminaciones de Ruffini

Corpsculos de Pacini

Huso Neuromuscular

rgano Tendinoso de Golgi

Los ltimos cuatro receptores, permiten detectar las variaciones que sufre el cuerpo durante
los movimientos, enviando la informacin a los centros superiores para que estos realicen
las modificaciones necesarias para lograr una respuesta adecuada frente a las demandas del
medio y obtener as un balance ptimo.

20
Una vez recogida la informacin tctil y propioceptiva, esta se diferencia al momento de
ascender a niveles superiores en tacto epicrtico y protoptico y propiocepcin consciente e
inconsciente. (Guyton & Hall 2002) (Carpenter 1997).

Convergencia multisensorial y control de balance

El uso de la informacin sensorial de mltiples fuentes, incluidos el sistema visual,

vestibular y somatosensorial, es una caracterstica clave del control neural del cuerpo en
cuanto a su orientacin con respecto a la vertical y su estabilizacin frente a las
perturbaciones externas (Bronstein et al. 2004).

Existen 2 interpretaciones o teoras de cmo esta informacin es usada:

La primera habla de que las aferencias sensoriales mltiples se utilizan para

construir el valor de referencia vertical en la que el cuerpo se alineados.

La segunda habla de que sirven para el controlar el error de una posicin actual con
respecto a un valor de referencia definido por otros sensores.

Para mantener el balance se necesita de la indemnidad del sistema nervioso central, quien
regula el control postural mediante ajustes posturales anticipatorios y ajustes posturales
compensatorios (Alexandrov et al. 2005).

Estrategias posturales:

Como resultado de la integracin multisensorial, se generan un conjunto de respuestas que

se denominan estrategias de estabilizacin o ajustes posturales, los cuales se basan en:

Ajustes posturales reaccionales: estos comprenden un conjunto de reflejos que requieren de

la informacin multisensorial para su expresin. Su funcin es mantener una postura de
referencia y modificarla dependiendo del entorno. Los cuales son:

Reflejos vestibuloespinales

Reflejos vestibulocervicales

Reflejos cervicocervicales

Reflejos cervicoespinales

Reflejos vestibulooculares

Reflejos optocinticos

Reflejos propioceptivos

21
Ajustes posturales anticipatorios: son compensaciones posturales que se originan ante los
movimientos voluntarios, pero no intervienen directamente en el. Estos prevn el
movimiento y su efecto con el fin de reducir al mximo la alteracin postural. Estos se
desarrollan a partir de la experiencia, almacenando informacin la cual se expresa segn se
requiera, de manera casi inconsciente (Viladot 1996) (Viel 2002) (Martn 2007).

Estas estrategias en la prctica se producen de manera simultnea, por lo que es

prcticamente imposible separarlas. En bipedestacin estas se caracterizan segn las
sinergias musculares utilizadas. Las mas estudiadas son las que se desarrollan en el plano
anteroposterior, en las que se encuentran las estrategias de tobillo, cadera y de suspensin.

Estrategia de tobillo: Usada principalmente en la poblacin joven, se basa en que el

cuerpo oscila como un pndulo invertido con respecto al tobillo para conseguir un
cambio en la posicin del centro de gravedad. Existe activacin de los msculos
anteriores y posteriores del tobillo (destacan el M. tibial anterior y el M trceps
sural), muslo y tronco, en una cadena de activacin. Se observa ante perturbaciones
leves, y requiere de que la amplitud del rango de movimiento del tobillo sea optima,
y que las aferencias de la planta del pie estn intactas (Rojo 2006) (Martn 2007).

Estrategia de cadera: es utilizada principalmente en poblacin adulta mayor. Se basa

en el movimiento antero-posterior del tronco con respecto al eje ubicado a nivel de
la cadera. Es utilizada en perturbaciones de gran magnitud, cuando la base de
sustentacin es pequea o existe alguna limitacin en el funcionamiento de la
estrategia de tobillo. A diferencia de la estrategia anterior la secuencia de activacin
muscular es de proximal hacia distal (Rojo 2006) (Martn 2007).

Estrategia del paso: consiste en dar un paso y descender el centro de masa cuando
existen perturbaciones de gran magnitud (desplazan el centro de gravedad fuera de
la base de sustentacin). Se utiliza frecuentemente cuando las estrategias anteriores
no estn presentes (Rojo 2006) (Martn 2007).

22
Relacin del balance y el dolor de cuello

El balance y el dolor son conceptos ampliamente conocidos, ms reconocer que el dolor

cervical tiene una relacin con el balance corporal es una nueva teora que se conoce hoy en
da, Treleaven (2008) nos explica que el dolor de cuello no slo altera la zona propiamente
tal, sino que mediante la conexin con algunos componentes que regulan el balance puede
llegar a generar una disfuncin a este nivel.

Muchos estudios han abarcado la relacin anteriormente descrita y han logrado obtener
resultados positivos (Michaelson et al. 2003) (Treleaven et al. 2005) (Treleaven et al.
2008b). Lo cual revela la importancia de entender la relacin, tanto del punto de vista
fisiolgico como kinsico.

Tomando en cuenta ambos campos desarrollaremos esta relacin basndonos en un modelo

descrito por Sharman (2005), en el cual establece que el movimientos o en este caso las
posturas mantenidas poda generar alteraciones en otros sistemas llevando a una disfuncin
general. Otra propuesta que abarca de igual modo esta alteracin es la que propuso Barr &
Barbe (2004) en el siguiente esquema.

Cuadro 3(Barr & Barbe 2004)

Ambas ideas se identifican como una valoracin de la disfuncin en todos los sistemas
corporales, as el modelo cinesiopatologico tiene como componentes el sistema muscular,
el sistema nervioso, el sistema metablico y la biomecnica, los cuales en el caso del dolor
cervical estarn alterados fisiolgicamente.

23
All es donde distinguimos la correlacin, en el cual las posturas mantenidas generaran por
un lado el dolor, como tambin cambios biomecnicos en los tejidos de la zona cervical, ya
que mediante procesos descritos anteriormente el dolor cervical alterara los input
sensoriales provenientes de los mecanoreceptores creando cambios en el control sensorio-
motriz, a esto se suma los cambios producidos en los mecanoreceptores, los cuales son los
husos musculares, rgano tendinoso de Golgi y rganos paciniformes (Jull et al. 2008),
estos cambios pueden tener mltiples causas descritas en el siguiente cuadro.

Cuadro 4 (Jull et al. 2008)

Estos mecanoreceptores son abundantes en esta zona del cuerpo (Boyling & Jull 2006) (Jull
et al. 2008) y estn en mayor proporcin en los msculos cervicales, esto muestra los
importantes cambios que puede producir.

El cambio sensorio-motriz tambin muestra efectos en la fatiga muscular y en la resistencia,

explicados anteriormente, tales modificaciones llevan a un mayor gasto energtico para la
mantencin de la postura, volvindose un ciclo de deterioro que lleva finalmente a la
disfuncin.

En el caso del balance este es uno de los aspectos implicados, ya que fisiolgicamente
observamos que las seales sensoriales ascienden y llegan hasta el asta dorsal y ventral de
la medula espinal, viajando por el cordn espinotalmico y avanzando por las neuronas
espinocerebelosas y a lo largo de la medula cervical superior. El relevo de esta informacin
se da en el tlamo y el cerebelo, para finalmente llegar a la corteza somatosensorial, la que
integrar los estmulos y generar una respuesta neuromuscular. En este recorrido se
distingue una proyeccin hacia los ncleos vestibulares medial y lateral, como tambin en
el colculo superior. (Jull et al. 2008)

Esta transmisin del estmulo tambin interferir en otros sentidos observndose en estos
reflejos (Torres 2008) (Jull et al. 2008)

24
 Reflejo cervicocervical: Se refiere a la activacin de los msculos del cuello, los
cuales asisten el movimiento de la cabeza.

Reflejo cervicoocular: Se refiere a la activacin de los msculos del ojo, los que
acompaan el movimiento de la cabeza.

Reflejo tnico cervical: Se refiere a la activacin de la musculatura de los miembros

en el espacio, lo cual se relacionaba en el efecto sobre el balance a partir de la
cabeza.

Estos reflejos estn muy relacionados con el ajuste postural frente a perturbaciones del
medio, ya que en el caso del reflejo cervicocervical es un mecanismo que reacciona a
seales propioceptivas del estiramiento de los msculos del cuello. (Martn 2007) Tales
perturbaciones se compensan normalmente por el control sensoriomotor, al encontrarse
alterado implica una mala respuesta, lo que genera el desbalance presente en sujetos con
dolor de cuello.

Un esquema que puede representar tal mecanismo es el de Jull et al. (2008)

Cuadro 5 (Jull et al. 2008)

25
 Planteamiento del problema de investigacin

Problema

Cul es el efecto del dolor cervical sobre el balance esttico y dinmico en estudiantes de
4 ao y 5 ao de odontologa de la Universidad Austral de Chile, durante el segundo
semestre del 2011?

Preguntas de Investigacin

Existe relacin entre el dolor cervical y el balance en los estudiantes de 4 ao y 5 ao

odontologa de la Universidad Austral de Chile?

Inciden el gnero, horas de clnica y resistencia muscular de los extensores y los flexores
de cuello, en el balance en presencia de dolor en los estudiantes de 4 ao y 5 ao de
odontologa de la Universidad Austral de Chile?

Objetivos de la investigacin

General:

Determinar el efecto del dolor cervical sobre el balance esttico y dinmico en

estudiantes de 4 ao y 5 ao de odontologa de la Universidad Austral de Chile,
durante el segundo semestre del 2011.

Especficos:

Identificar la presencia del dolor cervical en la poblacin de estudio.

Determinar la relacin entre el dolor cervical y el balance esttico y dinmico.

Determinar si el gnero, horas de clnica y resistencia muscular de los extensores y

los flexores de cuello, inciden en el balance en presencia de dolor.

Materiales y Mtodos

Poblacin:

Sujetos de ambos gneros, pertenecientes a los cursos de 4 ao y 5 ao de la carrera de

odontologa de la Universidad Austral de Chile, que cursen durante el segundo semestre del
ao 2011. Correspondiente a 147 estudiantes.

26
Tipo de estudio:

Dadas todas las condiciones anteriormente expuestas, este estudio se puede enmarcar como
tipo descriptivo, ya que, se describir la situacin de la poblacin seleccionada, de corte
transversal censal, ya que las evaluaciones se llevarn a cabo una sola vez en cada
estudiante durante dos meses en el segundo semestre del ao 2011 y correlacional, dado
que se buscar la interrelacin entre las variables manejadas en la investigacin.

Enfoque metodolgico:

Cuantitativo

Criterios de inclusin:

Estudiantes de 4to y 5to ao de Odontologa que cursen todos los ramos que
incluyan prctica clnica del segundo semestre correspondiente a su ao.

Criterios de exclusin:

Antecedentes de trauma que haya requerido tratamiento ortopdico.

Antecedentes quirrgicos en la columna vertebral
Antecedentes de dficit neurolgico mantenidos en el tiempo que tengan efectos en
el balance. (ACV, Lesin medular, etc)
Dolor asociado a patologas a nivel de extremidades inferiores. (lesiones
ligamentosas, osteoartritis).
Diagnstico de hemofilia, vrtigo y patologas degenerativas.
Malformaciones congnitas y adquiridas musculoesquelticas de miembros
inferiores.
Cirugas reconstructivas en los miembros inferiores en rehabilitacin (reduccin de
fracturas, Reconstruccin de ligamento cruzado anterior, etc.)
Uso de medicamentos y/o drogas que afecten el balance.
Peso sobre 120 kilos.
Altura bajo 150 cm y sobre 210 cm
Embarazas con ms de 12 semanas de gestacin.

Variables

Caractersticas del dolor

Balance

o Dinmico

o Esttico

27
 Gnero

Carga Horaria

Resistencia muscular

Dominancia de miembro superior

Peso

Talla

IMC

Operacionalizacin de las variables

Gnero: No operacionalizable
Dominancia de miembro superior: No operacionalizable

Caractersticas del dolor

Definicin: Sensacin y emocional desagradable presentada frente a un dao real o

potencial del tejido.

Escala Visual Anloga

Dimensiones: Severidad del dolor de 1 a 10.

Indicadores:
1: Sin presencia de dolor
2: Presencia de dolor leve
3: Presencia de dolor ms que leve - moderado
4: Presencia de dolor moderado
5: Presencia de dolor ms que moderado
6: Presencia de dolor ms que moderado- grave
7: Presencia de dolor intenso
8: Presencia de dolor muy intenso
9: Presencia de dolor exageradamente intenso
10: Dolor mximo imaginable.

Diagrama de dolor

Dimensiones: rea y tipo de dolor.

Indicadores: Marca en zonas de entumecimiento, rigidez o dolor.

28
Balance esttico

Equilibrio unipodal

Definicin: Habilidad de mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentacin

con el mnimo de desplazamiento.
Prueba de apoyo unipodal
Dimensiones: Cantidad de tiempo determinado.
Indicadores: De acuerdo a la edad y sexo del sujeto.

Wii balance Board

Dimensiones: Desplazamiento del centro de gravedad

Indicadores: rea de desplazamiento del COP, velocidad de desplazamiento.

Balance dinmico

Definicin: Mantenimiento estable del centro de gravedad desplazndose en el espacio.

Star Balance Excursion Test

Dimensiones: Distancia recorrida.
Indicadores: Segn centmetros recorridos y su relacin a una tabla de referencia

Multiple single-leg hop stabilization test

Dimensiones: Cantidad de errores.
Indicadores: Segn puntaje y su relacin a una tabla de referencia.

Carga Horaria

Definicin: Horas acadmicas (45 minutos) de trabajo dedicado a las asignaturas con
prctica clnica y la posible practica voluntaria del estudiante (clnica de apoyo).
Dimensiones: Ao que cursa y cantidad de horas.
Indicadores:

Cuarto ao:
Asignatura
Ciruga Bucal II
Clnica de Endodoncia
Ciruga de Periodoncia II
Clnica Integral del Nio I
Clnica Integral del Adulto I
Tabla 4
Horas acadmicas Horas clnicas de apoyo
6 0
6 0
5 0
6 0
12 0

29
Quinto ao:
Asignatura Horas acadmicas Horas clnicas de apoyo
Ciruga y Traumatismo 6 0
Maxilofacial
Clnica Integral del Nio 7 0
Clnica Integral del Adulto 12 2-4 hrs; 5-8 hrs; 8 o ms
Tabla 5

Resistencia muscular

Definicin: Se refiere a la capacidad del msculo o un grupo muscular de ejercer una fuerza
submxima por un periodo extenso de tiempo.
Flexores de cuello
Dimensiones: Se evala el tiempo de mantencin de una posicin.
Indicadores: En relacin a su respectiva tabla de referencia.
Extensores de cuello
Dimensiones: Se evala el tiempo de mantencin de una posicin.
Indicadores: En relacin a su respectiva tabla de referencia.

Consentimiento informado.

Todos los pacientes que decidan participar, firmarn un consentimiento informado (Anexo
1)

Mtodo de recoleccin de informacin.

La recoleccin de las variables iniciara con una valoracin de los estudiantes mediante un
cuestionario que evaluara los criterios de inclusin y exclusin del presente estudio, estos
datos sern analizados y posterior a ello se proceder a la seleccin de los estudiantes a
evaluar.

Al tener seleccionado al grupo, se contina con la recoleccin de las variables

(caractersticas del dolor, carga horaria, dominancia de miembro superior y gnero) que se
realizar mediante un cuestionario formulado (Anexo 2), el cual utilizar herramientas
confiables como la EVA y el mapa del dolor. Este ser analizado por un comit de
expertos, para luego validarse para la poblacin en estudio mediante la ejecucin en
estudiantes de tercer ao de odontologa.

Luego, sern citados segn horario, a la evaluacin de las otras variables (Balance
dinmico, balance esttico, resistencia muscular de extensores y flexores, peso y talla),
estos datos se recolectarn en planillas estructuradas con anterioridad (Anexo 2), las cuales
permitirn registrar los resultados obtenidos de las pruebas, las cuales se relacionarn de
acuerdo a su tabla comparativa segn edad y/o sexo en las pruebas clnicas.

30
 Procedimiento para la recoleccin de informacin.

Protocolo para evaluar la localizacin del dolor

Para evaluar la localizacin del dolor se usar un diagrama de dolor, una medicin
estandarizada de la localizacin, extensin y hasta cierto punto la calidad del dolor
declarada por el propio paciente. Se ha declarado que esta herramienta tiene alta fiabilidad,
informacin de correlaciones test/ retest para el rea del cuerpo, que oscilaban entre 0,83 y
0,93, concordancia test/retest del 76%, no se han encontrado diferencias de edad ni de sexo
en el grado de fiabilidad. Su utilidad recaen la facilidad de interpretacin y su implcita
validez aparente como herramienta con que los pacientes pueden comunicar su dolencia
(Liebenson 2002).

Aplicacin: Auto-administrada donde el paciente debe marcar el rea de lesin o molestia

en utilizando los smbolos representativos ya sean de entumecimiento, rigidez o dolor.

Interpretacin: Segn lo dibujado por el paciente permite describir el rea, localizacin y el

tipo de dolor.

Protocolo para evaluar la intensidad del dolor

Para evaluar la intensidad dolor se utilizar una herramienta, la cual es comn en la prctica
clnica, la escala visual anloga desarrollada por Huskisson (1974) es descrita en la
literatura con sus propiedades psicomtricas las cuales son Fiabilidad test- retest r = 0,974,
CCI =0,97 Esta escala tiene la ventaja de ser un mtodo sensible, simple, reproducible y
universal (Misailidou et al. 2010). Sin embargo sus propiedades psicomtricas la indican
muchas veces cuestionable en el sentido de la exactitud de la misma y la subjetividad al ser
comparados resultados entre distintos individuos. Cabe mencionar que la escala pierde
confiabilidad si la lnea no es de 10 cm exactos (Strong 2001).

EVA

El propsito de EVA es valorar la intensidad del dolor (subjetivamente), entregando una

determinacin consistente de esa subjetividad.

Materiales: Regla de 100 mm, numerada con las intensidades descritas (1-10), donde el
extremo izquierdo representa la ausencia de dolor mientras que el extremo derecho
representa el peor dolor imaginable.

Aplicacin: Puede ser Auto-administrada o hetero-administrada. Se debe indicar la

intensidad del dolor realizando una marca una lnea en el nmero correspondiente.
Interpretacin: Permite la comparacin de puntuaciones del dolor en pacientes en
diferentes secuencias temporales.

31
Protocolo para evaluar resistencia muscular de los flexores y extensores de cuello.

Para evaluar la resistencia de la musculatura flexora y extensora de cuello se utilizarn

pruebas cotejadas a travs de la literatura, en las cuales se mide el tiempo en el que un
sujeto puede mantener una contraccin isomtrica.
En el caso de la prueba para valorar la resistencia de los msculos extensores de cuello,
segn Edmondston et al. (2008) en procedimientos de ensayo la confiabilidad
intraevaluador para pacientes sanos se inform como bueno (coeficiente de correlacin
intraclase > 0.88.)
Para el caso de los flexores de cuello segn Harris et al. (2005) sus datos de confiabilidad
intra e interevaluador para personas sanas y pacientes con dolor de cuello se puede observar
en la siguiente tabla.

Sin dolor de cuello Con Dolor de

Cuello
Confiabilidad Confiabiliad Intraevaluador Confiabiliad
Interevaulador Interevaluador
Sesin 1 Sesin 2 Evaluador A Evaluador B
ICC .67 .78 .91 .82 .67
DS 15.3 12.6 8.0 11.0 11.5
CV (%) 36.1 25.0 17.6 31 27.2
Tabla 6 (Harris et al. 2005)

Endurance de los flexores de cuello

Materiales: Cronmetro, Camilla, Lpiz, Hincha metlica de medir (en cm y pulgadas)

Posicin del evaluado: Tendido en una camilla en posicin supina en con las piernas
flexionadas en 90 y las manos en el abdomen, una vez adoptada esa posicin debe
mantenerse isomtricamente con la cabeza y el cuello por encima de la camilla hasta 2,5 cm
(1 pulgada) y el mentn retrado al mximo.

Accin del evaluador: Una vez que el evaluado adopta la posicin correcta para la prueba,
se debe dibujar una lnea a travs de dos pliegues de piel que se forman en el cuello. Y
posicionar su mano izquierda sobre la mesa justo debajo del hueso occipital del sujeto, y
tomar el tiempo.

Comandos verbales: "Esconda la barbilla" o "Mantenga la cabeza en alto" se le dan cuando

empiezan a separar las marcas o la cabeza se empieza a acercar a la mano del evaluador.
Fin de la Prueba: Si los bordes de las lneas ya no se aproximan entre s debido a
prdida de retraccin del mentn o la cabeza del sujeto toc la mano del evaluador de ms
de 1 segundo.

Endurance de los extensores de cuello

Materiales: Camilla, Pesos (2kg), Correa de Velcro (2), Inclinmetro, Cronmetro.

Posicin del evaluado: Decbito prono con las piernas rectas y los brazos a los lados, con
la cabeza y cuello sobre el extremo de la camilla. El sujeto debe resistir una carga en forma

32
de pndulo (2 kg) a corta distancia del suelo que pase a travs de una correa de velcro con
inclinmetro justo por detrs de la cabeza, sobre el occipucio y por encima de las orejas.
Cabeza y cuello deben estar en posicin neutra en el plano sagital y el mentn retrado.

Accin del evaluador: Pedir al sujeto que adopte la posicin anteriormente mencionada y
apoyar la cabeza y cuello en posicin cero antes del comienzo de la prueba. Fijar una banda
de velcro la carga. Dar inicio a la prueba retirando su mano que apoya la cabeza. Tomar el
tiempo en segundos.
Comienzo de la prueba: El evaluador quita el apoyo que est realizado a la cabeza del
evaluado y pide que mantenga una posicin donde la columna cervical se encuentre
horizontal y con la barbilla retrada.

Comandos verbales: "Esconda la barbilla" o "Mantenga la posicin" sin alentar o ser

enrgico.

Fin de la Prueba: Hasta que el peso toque el suelo o el inclinmetro vare de su posicin
ms de 5 grados.

Protocolo para evaluar balance esttico.

Para evaluar balance esttico se seleccion un test clnico, test de equilibrio unipodal, el
cual es de uso frecuente en la literatura (Schneiders et al. 2010) (Emery et al. 2005)
(Browne & OHare 2001) (Clifford & Holder-Powell 2010) (Springer et al. 2007), y que
presenta una confiabilidad importante segn una revisin de Emery et al. (2003). Los
resultados se basarn en el tiempo de mantencin en una pierna segn el protocolo de
Springer et al. (2007) detallado ms adelante, adems se compararan con la tabla segn
edad y gnero dispuesta en los anexos.

Junto a la prueba clnica

Cuadro 6 (Clark et al. 2010)
respectivas.
se utilizar el Wii
Balance Board (WBB),
el cual ha sido
comprobado su fiabilidad
y validez frente a una
plataforma de fuerza
normal. (Clark et al.
2010), los datos de esta
prueba se extraern a
travs del programa
computacional Archery
Balance capaz de
detectar el COP y su
desplazamiento en la
WBB, a la vez se utilizar el programa Ultraedit-
32, mediante el cual se obtendr las coordenadas

33
Test de equilibrio monopodal (T.M)

El propsito de este test es evaluar el equilibrio esttico.

Materiales: Cronmetro
Superficie plana, slida.
Condiciones: Evaluado descalzo.
Ojos abiertos (Test A)
Ojos cerrados (Test B)
Test A: Equilibrio Unipodal con ojos abiertos

Posicin inicial: El evaluado se apoya sobre la extremidad dominante, en posicin erecta.

La pierna libre debe estar flexionada sin que toque la pierna que est en apoyo. Los brazos
deben ir cruzados contra el pecho con las manos tocando los hombros, manteniendo los
ojos abiertos.

Desarrollo: Mantenerse de pie en una pierna durante el mayor tiempo posible. Se realizaran
tres intentos, dejando cinco minutos entre cada intento para evitar la fatiga.

Se finalizara la prueba s:
-Cambia la posicin de los brazos
-Utiliza el pie levantado
-Cambio en la posicin del pie de apoyo

Test B: Equilibrio Unipodal con ojos abiertos

Posicin inicial: El evaluado se apoya sobre la extremidad dominante, en posicin erecta.

La pierna libre debe estar flexionada sin que toque la pierna en que est el apoyo. Los
brazos deben ir cruzados contra el pecho con las manos tocando los hombros, manteniendo
los ojos cerrados.

Desarrollo: Mantenerse de pie en una pierna durante el mayor tiempo posible. Se realizaran
tres intentos, dejando cinco minutos entre cada intento para evitar la fatiga.
Se finalizara la prueba s:
-Cambia la posicin de los brazos
-Utiliza el pie levantado
-Cambio en la posicin del pie de apoyo
-Abrir los ojos.

Wii Balance Board (WBB)

El propsito de este mtodo es evaluar el equilibrio esttico mediante el desplazamiento de

COP.

Materiales: Espacio con piso plano y solido

Cronmetro

34
 Computador.
Plataforma WBB
Software computacionales (Ultraedit-32; Archery balance)
.
Condiciones: Evaluado descalzo.
Ojos abiertos (Test A)
Ojos cerrados (Test B)

Mediante el Wii balance Board y tomando en cuenta su validez y confiabilidad frente a una
plataforma de fuerza (Clark et al. 2010). Se proceder a utilizar la misma metodologa, de
la prueba clnica analizada desde el punto de vista de este instrumento, aunque agregando el
anlisis del COP, en cuanto a desplazamiento y velocidad, entre los sujetos con dolor y sin
dolor.

Procedimiento evaluar balance dinmico.

Para evaluar balance dinmico se seleccion dos test clnicos: Multiple Single-leg Hop
Stabilization Test y el Star Balance Excursion Test (Tomchuk 2010). Ambos basados segn
sus datos psicomtricos, en el caso del primero es de ICC: 0.70 a 0.74 y SEM 0.55 (Reiman
& Manske 2009). En el segundo, est basado en un estudio en el que se analiz el ICC de
segn da, obtenindose los datos de la tabla 7.

ICC for intratester Intester reliabilty

Da 1: 0.78-0.96 Da 1: 0.35-0.84
Da 2: 0.82- 0.96 Da 2 : 0.81-0.93
Tabla 7(Seale 2010)

Multiple single-leg hop stabilization test (MSLHST)

Propsito: Evaluar el control postural

y el balance durante a travs del
rendimiento de saltos mltiples.

Equipamiento: Espacio abierto en una

superficie antideslizante, cinta atltica
o de color.

Procedimiento
Cuadro 7
1.- Preparar el suelo realizando 11 cuadrados de 2,5 cm cada lado, separados entre ellos
por una distancia especificada en la tabla1.
2.- Explicar la secuencia del test al evaluado.
3.- Realizar sesiones de prueba con cada pierna antes de llevar a cabo el test.
4.- Ubicar al evaluado con la extremidad

35
a evaluar en el casillero de inicio, la otra extremidad debe estar en
flexin de cadera y rodilla sin tener contacto con el suelo y ambas
manos en las crestas ilacas.
5.- Permitir al sujeto una vista breve de al casillero nmero 1.
6.- Indicar al evaluado que antes el aterrizaje debe controlar el
equilibrio permaneciendo en la posicin unipodal con las manos en
las crestas ilacas con la cabeza y la vista hacia el frente.
7.-Una vez que el sujeto obtenga una posicin estable, comienza el
conteo de 5 seg. en voz alta para dar inicio al periodo de balance.
Durante este periodo el sujeto debe mantenerse en una posicin
equilibrada mirando hacia el frente sin tocar el suelo o movilizar en
exceso la extremidad no evaluada (>30) en rangos de flexin, Cuadro 8
abduccin o extensin.
8.- Una vez terminados los 5 seg. nuevamente se debe permitir mirar brevemente al
siguiente casillero de salto, saltar hacia l y recepcionar en la posicin anteriormente
establecida.
9.- Determinar el xito de cada recepcin y periodo de balance usando el criterio estipulado
a continuacin.
10.-Realizar el test con la extremidad no evaluada, despus de un periodo de recuperacin.

Interpretacin de datos

Al suceder alguno de estos errores (durante el periodo de balance o de aterrizaje), ser

tomado como una falla de la estacin completa.

Errores de Recepcin Errores de Balance

No cubre la marca en el suelo Tocar el suelo con la pierna no evaluada
Tropezar al aterrizar La pierna no evaluada toca la pierna
evaluada
Los pies no miran hacia el frente con 10 de La pierna no evaluada se mueve en
inversin o eversin. excesiva flexin, extensin o abduccin
Manos fuera de las caderas Manos fuera de la las caderas
Cuadro 9

Al final de la evaluacin 10 puntos de error son dados por cada estacin en la que se haya
fallado en la recepcin, y 3 putos de error por cada estacin donde el balance haya fallado.
La suma de errores da el puntaje final.

Star Balance Excursion Test (SEBT)

Objetivo: Evaluar el equilibrio dinmico.

Rango de edad: Nio a adulto.

36
Equipo necesario:

-Superficie plana y solida.

-Cinta para medir.
-Cinta (preferiblemente blanca)
-Lpiz marcador.

Preparacin Crear 4 tiras de 8 pies (2.4 metros) de longitud. Dos tiras de cinta se colocan en
la forma de una cruz en el piso. Las otras 2 tiras de cinta estarn ubicadas en forma de cruz,
compensado por 45 de la otra cruz. La forma final debe ser una estrella con 8 lneas con
45 de separacin. Deben ser 4 pies (1.2 metros) desde el centro de la estrella hasta el final
de cada tira de cinta. El ejecutante de prueba ubica su pie en el centro de la estrella, con el
pie mirando directamente a lo largo de la tira de cinta.

Ejecucin:

Se le solicita al evaluado que, mientras se equilibra con su pie, debe llegar con la punta del
dedo del otro pie lo ms lejos que pueda a lo largo de cada tira de cinta.
El ejecutor de prueba toca el punto ms lejano de las cintas ya sea con los dedos del pie o
con el empeine.
El pie extendido no debe ser ocupado como apoyo cuando toca el suelo.
El ejecutante del test mantiene la posicin de estiramiento hasta que el asistente de la
prueba marque la distancia con un lpiz.
Despus que la distancia est marcada, el ejecutante del test vuelve a la posicin inicial.
Este proceso es completado para cada una de las 8 direcciones.
El ejecutante del test cambia de pie y ejecuta el mismo protocolo con el pie opuesto.

Puntuacin:
Se medir la distancia del centro de la estrella hasta cada marca. Las marcas no cuentan si
el ejecutante del test:
A: Pierde el balance mientras realiza la prueba
B: Usa el pie de alcance (pie extendido) para apoyo.

Consideraciones:
-Mantener el pie de apoyo en el centro de la estrella.
-No ocupar el pie de alcance (pie extendido) como apoyo

Cuadro 10

37
Cuadro 11 Cuadro 12

Protocolo de evaluacin de la estatura

Para evaluar la estatura en extensin mxima se utilizar el protocolo descrito por Norton &
Olds (1996), este requiere que el evaluado se pare con los pies y talones juntos, la cara
posterior de los glteos y la parte superior de la esplada apoyada en el estadimetro, para
despus ubicarlo en el plano de Frankfort, una vez en esa posicin no necesariamente debe
estar tocanddo el estadimetro.

El evaluador coloca las manos deba jo de la mandbula del sujeto con los dedos tomando
los procesos mastodeos, se le pide al evaluado que respire hondo y mantenga la
respiracin, mientras se mantiene la cabeza en plano de Frankfort, el evaluador aplica una
suave traccin hacia arriba a travs de los procesos mastodeos. Un ayudante coloca la
pieza triangualar en escuadra firmemmente sobre el vertex, apretando el cabello lo ms que
se pueda, adems el mismo ayuda a observar que los pies se mantengan en posicin y que
la cabeza continue en plano de frankfort. La medicn se toma al final de una respiracin
profunda.

Materiales: Estadimetro o cnta de permetros fijada contra la pared con un rango de

medicin mnimo de 60 cm. a 210 cm, junto con escuadra mvil o tabla en ngulo recto de
al menos 6 cm de ancho. La superficie del piso debe ser dura y nivelada.

Protocolo de evaluacin del peso corporal.

Primero que todo cmo no se puede estadarizar el tiempo de evaluacin para valorar el
peso corporal se debe comenzar por registrar la hora de medicin. Para esta evaluacin se
contar con el protocolo de Norton & Olds (1996), este sugiere que el sujeto debe
encontrarse con el mnimo de ropa posible. La balanza debe encontrarse en registro cero,
para lugo el evaluado pararse en el centro de ella sin apoyo y con el peso distribudo de
manera pareja entre ambos pies. La cabeza debe esatr levemente elevada y los ojos mirando
hacia adelante.

Materiales: balanza con pesas o balanza electrnica portatil que incorporan una clula de
carga amabas deben tener presicn dentro de los 100 gramos.

38
 Cronograma.

Etapa Proyecto M A M J J A S O N D
Planificacin Definicin del problema x x
Elaboracin de un marco terico x x x x x x x x x
Objetivos generales y especficos x
Materiales y Mtodos
Definicin metodologa x x x
Definicin instrumentos x x x
Definicin recursos x x x
Informe de proyecto x
Ejecucin. Recoleccin de los datos x x
Anlisis de los Datos x x
Conclusin Conclusiones x
Informe final x
Tabla 7

Plan de tabulacin y anlisis de datos

Concluido el proceso de recoleccin de datos se proceder al anlisis de ellas. stas sern

traspasadas en Excel y a partir de su tabulacin, se utilizarn mtodos estadsticos para
resumirlas y analizarlas.

El resumen de cada variable depender de su tipo, es decir cuantitativa o cualitativa. En el

caso de las primeras, ests sern resumidas mediante promedio y desviacin estndar, en
cuanto a las segundas se har mediante proporciones.

Para estudiar las correlaciones posibles entre variables se utilizarn el coeficiente de

correlacin de Pearson, para las variables cuantitativas y el coeficiente de Spearman, para
las variables cualitativas.

En el caso de la correlacin del dolor y el balance se utiliz el odds ratio para observar el
factor de riesgo. Posterior a esto se estratificar segn la presencia del dolor, para despus
correlacionar por separado las variables de gnero, IMC, dominancia de miembro superior,
Horas clnicas y resistencia de flexores y extensores cervicales con el balance, para cada
una de las categoras resultantes de la estratificacin.

Finalmente se realizar una tabla comparativa determinando el punto anterior.

39
  Resultados

La poblacin total censada de estudiantes de cuarto y quinto ao de odontologa

corresponde a 147 estudiantes, de ellos 129 se presentaron a responder un primer
cuestionario cuyo objetivo era llevar a cabo los criterios de exclusin, este dio como
resultados 50 estudiantes que cumplan con los requisitos para participar en el estudio.
Las principales causas de no inclusin fueron:

Para cuarto ao:

- Cursar todos los ramos correspondientes (52%)
- Dolor en miembros inferiores (12%)
- Malformacin congnita o adquirida en miembros inferiores (12%)
Para quinto ao:
- Cursar todos los ramos correspondientes (43%)
- Molestia al estar en bpedo (22%)
- Malformacin en miembros inferiores (11%)

De la poblacin incluida en el estudio correspondiente a 50 estudiantes, 39 de ellos

respondieron un segundo cuestionario cuyo objetivo era determinar la presencia y las
caractersticas del dolor cervical, junto a l se tomaron algunas medidas antropomtricas
para la posterior realizacin de las pruebas clnicas. De los sujetos que respondieron esta
ltima encuesta 11 desertaron en el momento de ser aplicadas las pruebas clnicas.
En conclusin, el estudio se realizo con aquellas personas que cumplan con los criterios de
inclusin, respondieron el cuestionario de dolor cervical y realizaron las pruebas clnicas
(n=28).

Poblacin de estudio

De los 28 sujetos que participaron cabalmente de la investigacin, 26 presentaban dolor

cervical y 2 no lo padecan, 18 sujetos pertenecan a cuarto y 10 a quinto ao, repartidos en
10 hombres y 18 mujeres, los cuales el 96,4% (n=27) presentaban dominancia de miembro
superior derecha y 3,6 % (n=1) izquierda.

En relacin al ndice de masa corporal segn la clasificacin propuesta por el MINSAL de

Chile (2004) para sujetos mayores de 18 aos, el 64,2% (n=18) present un IMC normal al
momento de ser medida la estatura y el peso, mientras que el 35,8% (n=10) restante
present sobrepeso.

En relacin a la carga horaria extracurricular de clnica que algunos estudiantes realizan, un

78,5% (n= 22) de los estudiantes sealaron que participan de ellas y de ese grupo el 95,4%
(n=21) realiza entre 1 y 4 horas semanales extra y 4,6% (n=1) realiza entre 5 y 8 horas.
En cuanto a la presencia de dolor cervical en los estudiantes de odontologa se pesquis
que un 96,2% lo presentaban antes de la sesin de prctica clnica, un 50% durante la
sesin y un 92,3% despus de la sesin.

40
Con respecto a la resistencia de la musculatura extensora y flexora cervical, los resultados
arrojaron a 7 (26,9%) sujetos con endurance de flexores anormal y 19 (73,1%) sujetos con
resistencia normal segn los valores de reverencia entregados por Peolsson et al. (2007a) en
una poblacin Sueca. Por otra parte 17 (65,4%) sujetos entregaron datos anormales para la
resistencia de extensores de cuello y 9 (34,6%) datos normales. Estos datos se resumen en
la tabla 8 donde se observa la distribucin de frecuencias de cada variable antes nombrada
en la poblacin de estudio.

Tabla 8 Tabla de Distribucin de frecuencias de los estudiantes de 4 y 5 ao de

odontologa de la UACH Valdivia durante el segundo semestre 2011.

Variables Estratos Frecuencia (N Personas) Porcentaje (%)

Curso Cuarto 18 64,2
Quinto 10 35,8
Presencia de dolor Con dolor 26 92,8
Sin dolor 2 7.2
Genero Masculino 10 35,8
Femenino 18 64,2
Dominancia Izquierdo 1 3,5
Derecho 27 96,5
IMC Normal 18 64,2
Sobrepeso 10 35,8
Horas clnicas semanales Si realiza 22 78,5
No realiza 6 21,5
Cantidad de horas clnicas 1-4 hrs. 21 95,4
5-8 hrs. 1 4,6
Momento de dolor Antes 27 96,2
Durante 14 50
Despus 26 92,3

41
 40%

35%
34,6%
30%
30,8%

25%

20%

15%

10% 11,5% 11,5%

5% 7,7%

0% 3,8% 0% 0% 0%
0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Frecuencia de la intensidad del dolor segn EVA en los estudiantes de
4 y 5 ao de odontologa de la UACH, durante el segundo semestre
2011.

Grafico 1

Se puede observar en el grfico 1 que aproximadamente el 80 % de los evaluados decan

tener una intensidad de dolor igual o menor a 5, lo que corresponde a una intensidad leve a
moderada, dejando solo a una minora (n=5) con una intensidad superior a 5.
Junto a los anteriores resultados se puede agregar el anlisis epidemiolgico, dentro del
cual se destaca el factor de riesgo que se puede obtener al relacionar la presencia de dolor
con las prueba de balance esttico y dinmico.

En el caso de los con dolor de cuello se observa que con los ojos abiertos existe 7,85 veces
ms probabilidades que se presente una alteracin de balance en sujetos con dolor cervical
(OR=7,85), en el caso de los ojos cerrados existe 0,12 veces ms posibilidades de que se
presente la alteracin del balance en presencia de dolor cervical (OR=0,12).

En cuanto a los casos sin dolor de cuello se observ segn los resultados obtenidos del
SEBT que las personas que padecen dolor cervical tienen 3,1 veces ms riesgo de no lograr
ninguna direccin en la prueba (OR=3,1).

En cuanto a la prueba MSLHST, se observo que los sujetos que posean dolor cervical
tenan mas riesgo de padecer un balance anormal con la extremidad izquierda que la
derecha, con OR= 2,7 y OR=0,4 respectivamente.

42
En el presente grafico se observa el factor de riesgo (OR) de las pruebas de equilibrio
esttico y dinmico segn presencia de dolor cervical en los estudiantes de cuarto y quinto
ao de odontologa de la universidad austral de chile durante el segundo semestre del 2011.

Grafico 2

Descripcin del comportamiento de las variables secundarias con respecto al balance

esttico y dinmico.

Para la descripcin de las variables secundarias se trabajara con los datos de los 26 sujetos
que presentaban dolor de cuello, dado que los 2 sujetos que no lo padecan, no son tiles
para concluir o generar observaciones concretas del estado de la poblacin estudiada.

Condicin de balance esttico

El balance esttico fue evaluado en los sujetos con dolor cervical mediante el test
monopodal en sus dos modalidades con ojos abiertos y ojos cerrados. Se observ entonces
que en la prueba con ojos abiertos se alcanz un tiempo promedio de 37,7 segundos, con
una desviacin estndar (DS) de 17,1, entretanto en la prueba con ojos cerrados el tiempo
promedio fue de 9,8 segundos con una DS de 8,6.

A la vez los resultados obtenidos se catalogaron por normalidad, de acuerdo a valores de

referencia de una poblacin estadounidense como se observa en la tabla 9, donde los
sujetos que se encontraron dentro de los rangos normales del test monopodal con ojos
abiertos (TMOA) tuvieron un tiempo promedio de 54,92 segundos con un DS 6,8, en
comparacin con el promedio de aquellos que no se encontraron dentro de los rangos
normales, con 27 segundos y una DS 11,9.

43
Este mismo anlisis se realiz con el test monopodal con ojos cerrados (TMOC), donde los
normales presentaron un tiempo de 15,27 segundos con una DS de 9,8, frente a los
anormales que obtuvieron un tiempo de 3,73 segundos con una DS 1,3.

Tabla 9. Promedios de tiempo del TMOA y TMOC segn normalidad.

Valores de Valores de
Promedio referencia referencia
Normales Anormales
(n=26) hombres mujeres
TMOA 37,78 17,1 54,92 6,8 27 11,9 43,2 1,7 43,5 1,1
TMOC 9,8 8,6 15,27 9,8 3,73 1,3 10,2 2,6 8,5 2,7

La prevalencia de sujetos con dolor cervical clasificados segn normal o anormal, fue
analizada segn porcentajes, observndose que en el test monopodal con ojos abiertos se
obtuvo un 61% (n=16) de sujetos que estaban dentro de los rangos normales y un 39%
(n=10) que se encontraban fuera de los rangos normales.

En cuanto, al test monopodal con ojos cerrados el 61% (n=16) correspondi al grupo de
personas que se encontraban fuera de los rangos normales, y un 39% (n=10) a aquellos que
fueron considerados normales. Lo cual se encuentra descrito en los siguientes grficos.

Grfico 3. Porcentajes de la Grfico 4. Porcentajes de la

poblacion en el TMOA segn poblacion en el TMOC segn
normalidad normalidad

39% Normales 39% Normales

61% Anormales 61% Anormales

La poblacin estudiada tambin fue categorizada segn sexo y curso como se observa en la
Tabla 10, la que describe el comportamiento de la poblacin con dolor cervical frente al test
monopodal con ojos abiertos y test monopodal con ojos cerrados. En esta se detalla que un
66,7% (n=6) de los hombres presentaron un TMOA normal, mientras que 33,3% (n=3)
estaban fuera de los rangos normales. Por otro lado, un 41,2% (n=7) de las mujeres se
encontraron dentro de los rangos normales para el TMOA, y un 58,8 (n=10) de las mujeres
tienen valores alterados.

El curso tambin es una variable donde un 47,1% (n=8) de los estudiantes de cuarto ao
present valores normales y un 52,9% (n=9) fue categorizado como anormal. En el caso de
los estudiantes de quinto ao de odontologa estos porcentajes cambian siendo un 22,2%
(n=2) de sujetos con valores dentro de la normalidad y un 77,8% (n=7) lo contrario.

44
La misma categorizacin se detalla en el test monopodal con ojos cerrados donde el 70,6%
(n=12) de los hombres present rangos normales, entre tanto el 29,4% (n=5) obtuvo un
balance anormal, en cuanto a las mujeres un 55,6% (n=5) fue categorizado como normal y
un 44,4% (n=4) como anormal.

Con respecto al curso un 58,8% (n=10) de los estudiantes de quinto tuvieron valores
normales y un 41,2% (n=7) valores anormales, mientras tanto un 66,7% (n=6) de los
estudiantes de quinto ao de odontologa obtuvieron balance normal, al contrario del 33,3%
(n=3).

Tabla 10. Distribucin de frecuencias en las categoras del TMOA y TMOC segn
sexo y curso.
Sexo Curso
Masculino Femenino Cuarto Quinto
TMOA Normal N 6 7 8 2
% 66,7% 41,2% 47,1% 22,2%
Anormal N 3 10 9 7
% 33,3% 58,8% 52,9% 77,8%
TMOC Normal N 12 5 10 6
% 70,6% 55,6% 58,8% 66,7%
Anormal N 5 4 7 3
% 29,4% 44,4% 41,2% 33,3%

Las horas clnicas extras tambin fueron valoradas, observndose que de un total de 26
sujetos que presentaban dolor cervical un 79% (n=20) realizaban horas clnicas extras y
21% (n=6) no las realizaba, como se observa en el siguiente grfico.

Grfico 5. Porcentaje de de presentacion de horas

clinicas extras en sujetos con dolor cervical.
21%
Si realiza
79% No realiza

Esta variable tambin fue categorizada segn normalidad y anormalidad del test monopodal
descrito en la tabla 11, en ella se observa que un 60% (n=12) de sujetos que realizan horas
clnicas extras tienen un balance normal en el TMOA y un 40% (n=8) no. En el caso de los
sujetos que no realizan horas clnicas extras un 66,7% (n=4) estn dentro de rangos
normales y un 33,3% (n=2) presentan un balance anormal segn el TMOA.

En cuanto, al TMOC un 40% (n=8) de los sujetos que realizaban horas clnicas extras
lograron un balance normal y 60% (n=12) no lograron estar dentro de los rangos normales.

45
Si esto es llevado al grupo que no realiza horas clnicas extras un 33,3% (n=2) present un
balance normal, entretanto un 66,7% (n=4) obtuvo una clasificacin de anormal.

Tabla 11. Distribucin de frecuencias en las categoras del TMOA y TMOC segn
realizacin de horas clnicas.

Horas clnicas extra

Si realiza No realiza
TMOA Normal N 12 4
% 60,0% 66,7%
Anormal N 8 2
% 40,0% 33,3%
TMOC Normal N 8 2
% 40,0% 33,3%
Anormal N 12 4
% 60,0% 66,7%

Las horas clnicas extras tambin se correlacionaron con el TMOA con un rs=-0,05, en el
caso de TMOC esta correlacin represent un rs=-0,15.

La resistencia de flexores y extensores cervicales tambin fue valorada e incluida como

variable esta se comport como lo describe la tabla 12, donde la resistencia de flexores
como extensores fue catalogada segn valores de referencia de una poblacin
estadounidense, a lo cual el 36,8% (n=7) de los sujetos present tanto balance normal en el
TMOA como en la resistencia de la musculatura flexora normal y un 63,2% (n=12) slo se
obtuvo anormalidad en el balance en el TMOA.

En este mismo test los sujetos con la resistencia de la musculatura flexora anormal se
presentan en un 42,9% (n=3) con balance normal y en un 57,1% (n=4) con rangos
anormales en el balance del TMOA.

La resistencia de la musculatura flexora si es relacionada con el TMOC, se observa que un

63,2% (n=12) logra valores normales en el TMOC y en la resistencia de los flexores
cervicales, mientras que el 36,8% (n=7) mantiene la normalidad de la resistencia de los
flexores, pero tiene valores anormales en el TMOC.

Con respecto a la poblacin de 7 sujetos que tienen la resistencia de la musculatura flexora

anormal, un 57,1% (n=4) presentan valores normales en el TMOC y un 42,9% (n=3)
valores anormales.

La resistencia de la musculatura extensora tambin fue valorada, clasificada y comparada, a

partir de ello, un 33,3% (n=3) tuvo valores normales en la resistencia y en el TMOA,
mientras el 66,7% (n=6) de la poblacin con valores normales en la resistencia de los
flexores obtuvo balance alterado.

46
La poblacin de 9 sujetos con resistencia extensora cervical normal se distribuy con un
44,4% (n=4) y un 55,6% (n=5) en el TMOC tanto para la normalidad como para la
anormalidad respectivamente.

En el caso de los 17 sujetos con resistencia extensora cervical anormal un 41,2% (n=7) y un
58,8% (n=10), presentaron valores normales como anormales en el TMOA
respectivamente. Un 70,6% (n=12) de esta misma poblacin logr valores normales en el
TMOC y un 29,4% balance alterado.

Tabla 12. Distribucin de frecuencias en las categoras del TMOA y TMOC segn
normalidad de la resistencia de flexores y extensores cervicales.

Resistencia M. Flexora Resistencia M. Extensora

Normal Anormal Normal Anormal
TMOA Normal N 7 3 3 7
% 36,8% 42,9% 33,3% 41,2%
Anormal N 12 4 6 10
% 63,2% 57,1% 66,7% 58,8%
TMOC Normal N 12 4 4 12
% 63,2% 57,1% 44,4% 70,6%
Anormal N 7 3 5 5
% 36,8% 42,9% 55,6% 29,4%

Los resultados de esta variable tambin se correlacionaron con el TMOA y el TMOC,

siendo de un rs= -0,055 y rs=0,055 para la resistencia de flexores cervicales respectivamente
y de un rs= -0,077 y rs=-0,25 para la resistencia de extensores cervicales respectivamente

Desplazamiento, velocidad y rea del centro de presin (CP) segn la condicin

del test monopodal

A partir de la prueba con el WBB se obtuvo el desplazamiento, la velocidad y el rea del

centro de presin mediante formulas especficas para esta evaluacin. Los resultados fueron
promediados de acuerdo a la clasificacin antes dada en el test de balance monopodal tanto
con ojos abiertos como con ojos cerrados.

En la tabla 13 se observa la presentacin de los datos generales de la poblacin

correspondientes al rea, la velocidad y el recorrido del CP, segn prueba y con su
respectivo promedio y desviacin estndar.

Tabla 13. Promedios del recorrido del CP, la velocidad y el rea, segn ojos abiertos y
ojos cerrados.

Pruebas con ojos abiertos Prueba con ojos cerrados

Recorrido del Velocidad rea Recorrido del Velocidad rea
CP CP
26,51 6,82 2,65 0,68 4,11 3,84 46,95 14,28 4,69 1,42 5,15 5,18

47
Del total de 26 sujetos analizados, 16 sujetos estaban con balance anormal segn el test
monopodal con ojos abiertos, presentaron un recorrido del CP promedio de 28,08 cm y una
velocidad de 2,8 cm/seg, en cuanto al rea esta fue de 4,118 cm2.

Referente a los 10 sujetos restantes y que estaban con balance normal, estos presentaron un
recorrido del CP promedio de 24,77 cm, una velocidad de 2,47 cm/seg, en cuanto al rea
esta disminuy a 3,69 cm2.

Con los ojos cerrados se sigui el mismo protocolo, lo cual concluy con 10 sujetos
anormales segn el test monopodal con ojos cerrados, los cuales aumentaron su recorrido
del CP a 46,79 cm, lo mismo ocurri con la velocidad, la cual aument a 4,67 cm/seg, esto
se ve reflejado en el rea, la cual disminuy a 2,64 cm2.

En cambio, los sujetos que presentaron valores normales en el test monopodal con ojos
cerrados, aumentaron su rea de desplazamiento a 6,49 cm 2, sin embargo estos cambios no
se extienden al desplazamiento y a la velocidad, las cuales variaron levemente a 48,39 cm y
4,83 cm/seg respectivamente.

En la tabla 14 se observa el desplazamiento y su desviacin estndar, tanto a nivel

anteroposterior (AP) como a nivel mediolateral (ML) en cada prueba y relacionado a la
normalidad en el test monopodal (TM).

Tabla 14. Promedios de los desplazamientos anteroposterior (AP) y mediolateral (ML)

segn el test monopodal (MP).

Desplazamiento segn normalidad de TM

Ojos abiertos Ojos cerrados
AP ML AP ML
Normal TM 0,5 0,8 -0,216 0,35 0,410 1,99 0,239 2,35
Anormal TM 0,007 1 -0,355 1,3 -0,336 1,4 0,266 3,2

Por ltimo las variables derivadas del WBB y analizadas con el coeficiente de correlacin
de Spearmann frente a la prueba de balance esttico y provenidas especficamente del test
con ojos abiertos result en rea rs=0,021, velocidad rs=-0,074 y desplazamiento de CP rs=-
0,074.

Mientras tanto con ojos cerrados los resultados fueron los siguientes, rea rs=0,285,
velocidad rs=0,105 y desplazamiento de CP rs=0,105.

Condicin de balance dinmico

El balance dinmico se midi con la prueba Star excursin balance test y Multiple Single
Leg Hop Stabilization test. Los resultados obtenidos en ambas pruebas fueron comparados
con datos de normalidad obtenidos de estudios hechos en poblaciones estadounidenses

48
 Resultados concernientes al SEBT

En lo que se refiere al SEBT, se encontr que el 42,3% (n=11) de los evaluados, tuvieron
un desempeo deficiente en las 8 direcciones que examina la prueba. Los 18 sujetos
restantes lograron de manera correcta entre 2 hasta 6 lneas, tal y como se muestra en la
tabla 15.

Tabla 15. Distribucin de la frecuencia de sujetos segn lneas logradas correctamente

en la prueba SEBT

Nmero de direcciones Nmero de sujetos

logradas
0 11
1 2
2 5
3 5
4 1
5 1
6 1
7 0
8 0

Destaca que el 88,5% de los evaluados slo obtuvo el rendimiento esperado entre 0 a un
37,5% de la prueba que evala un total de ocho direcciones, mientras que un 11,4% (n=3)
de los evaluados rindi desde un 50% de la prueba. El promedio de desempeo correcto
para la poblacin es de 19,64 %, con una DS de 1,74.
Al estratificar los resultados segn el gnero, del total de sujetos de sexo masculino un
44,4% (n=4) presento un rendimiento deficiente en las ocho direcciones de evaluacin de la
prueba, mientras que un 11,1% (n=1) logr realizar tanto un 12,5% como un cuarto de la
prueba, el 33,3 % (n=3) restante realiz slo un 37,5% de la prueba.

En el caso de las mujeres un 41,2% (n=7) present un rendimiento deficiente en las ocho
direcciones, un 5,9% (n=1) realiz un 12,5% de la prueba, un 23,5%(n=4) realiz un
cuarto, un 11,8% (n=2) un 37,5% de la prueba y 5,9% (n=1) en cada uno de los intervalos
restantes sobre el 50% de la prueba. La tendencia y valores correspondientes se puede
observar en el grafico a continuacin.

49
 Grfico 6. Distribucin de frecuencias de resultados en SEBT, estratificados segn
gnero.

Al estratificar los resultados de la prueba segn su participacin en horas extracurriculares,

el rendimiento obtenido en la prueba entreg a 11 sujetos con rendimientos deficientes en
las ocho direcciones evaluadas. Los 12 sujetos restantes que realizaban horas clnicas fuera
de horario regular obtuvieron rendimientos segregados en distintos grupos tal y como
muestra la tabla 16, donde cabe destacar que un 25% (n=5) realiz un cuarto del
rendimiento normal esperado para la prueba y un 15% (n=3) realiz el 37,5% de ella,
dentro de los cuales se inclua al nico sujeto que realizaba ms de ocho horas clnicas extra
Los sujetos con dolor de cuello que no realizaban horas extracurriculares eran 6, de ellos el
50% (n=3) present rendimientos deficientes en las ocho direcciones evaluadas, uno realiz
slo un 12,5% del rendimiento esperado y dos un 37,5% del rendimiento de la prueba.
Junto a esto la correlacin de la prueba con la realizacin de horas clnicas y su cantidad es
de rs=-0,108 y rs=-0,21 respectivamente.

Tabla 16. Distribucin de frecuencias segn lneas logradas correctamente,

estratificado por la participacin en horas clnicas extracurriculares

SEBT Con Hrs. Extra Sin Hrs. Extra

N %
0 8 40%
1 1 5%
2 5 25%
3 3 15%
4 1 5%
5 1 5%
6 1 5%
7 0 0%
8 0 0%
N %
3 50%
1 16,7%
0 0%
2 33,3%
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%

50
En lo que respecta al rendimiento en la prueba SEBT, estratificando segn normalidad o
anormalidad de resistencia de la musculatura extensora y flexora cervical, un 65,4%
(n=17) de los sujetos presentaron una resistencia anormal de la musculatura extensora de
cuello, de los cuales el rendimiento obtenido en SEBT se vio segregado en distintos grupos,
tal como muestra la tabla 17, destacando que un 35,3% (n=6) present rendimientos
deficientes en las ocho direcciones evaluadas, un 23,5% (n=4) realiz un cuarto del
rendimiento esperado y el 17,6 % (n=3) tuvo un 37,5% del rendimiento esperado. En el
caso de los sujetos con resistencia normal de la musculatura extensora de cuello se observ
que de los nueve sujetos solo obtuvieron hasta un 37,5% del rendimiento esperado en la
prueba donde cabe descartar que el 55,6% (n=5) tuvo rendimientos deficientes en las ocho
direcciones evaluadas.

En lo que se refiere a la resistencia de la musculatura flexora de cuello un 26,9% (n=7)

present anormalidad en la prueba y un 73,1 % (n=19) la realiz de manera normal, al ser
comparado su rendimiento con los resultados obtenidos del SEBT , aquellos con resistencia
anormal obtuvieron rendimientos que incluyen a un 28,6% (n=2) de los sujetos con
rendimientos deficientes en las ocho direcciones evaluadas, cuatro (57,1 %) con un 37,5%
del rendimiento esperado y uno con el 75% del rendimiento esperado. Por otra parte
aqullos con una resistencia normal de la musculatura flexora de cuello alcanzaron un
mximo de 62,5% del rendimiento esperado para el test clnico de balance, presentando un
47,4% (N=9) rendimiento deficiente para la prueba, y un 26,3% (n=5) un cuarto del
rendimiento de la prueba.

Tabla 17. Frecuencia de resultados obtenidos en el SENT segn normalidad o

anormalidad en las pruebas de extensores y flexores cervicales.

SEBT Resistencia flexores anormal Resistencia extensores anormal

Normales Anormales Normales Anormales
N % N % N % N %
0 9 47,40% 2 28,60% 5 55,6% 6 35,3%
1 2 10,50% 0 0,00% 1 11,1% 1 5,90%
2 5 26,30% 0 0% 1 11,10% 4 2350%
3 1 5,30% 4 57,10% 2 22,20% 3 1760%
4 1 5,30% 0 0% 0 0% 0 0%
5 1 5,30% 0 0% 0 0% 0 0%
6 0 0% 1 14,30% 0 0% 0 0%
7 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
8 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

As mismo el SEBT frente a la prueba de resistencia de flexores y de extensores cervicales

presentaron las siguientes correlaciones rs=-0,237 y rs=-0,333, respectivamente.

51
 Resultados concernientes al MSLHST

El balance dinmico tambin se analiz con el Multiple Single Leg Hop Stabilization test,
el cual se realiz con la extremidad derecha y la izquierda. Al someter a los sujetos a la
prueba se encontr que al realizarla con el miembro inferior derecho, el 30,8% (n=8) de los
evaluados tenan un balance anormal y el 69,2% (n=18) de los sujetos tena un balance
normal. Al realizar la prueba con el miembro inferior izquierdo, se obtuvo que un 34,6%
(n=9) presentaba un balance anormal, mientras que el 65,4% (n=17) de las personas que
posean un balance normal. Al comparar los resultados obtenidos se puede observar una
clara prevalencia de sujetos normales para ambas pruebas, como muestra el siguiente
grafico.

Grfico 7. Frecuencia de sujetos normales y anormales en el MSLHST

Al realizar la prueba y estratificarla segn gnero los resultados se comportaron como se

expresa en la tabla 18, donde destaca la prevalencia de normales tanto para el sexo
masculino, con un 77,8% (n=7) como para mujeres, con un 64,7% (n=11) . Con el miembro
inferior izquierdo, se observo que de los hombres, el 33,3% (n=3) posea un balance
deficiente, mientras que 6 mujeres posean un balance alterado.

Tabla 18. Frecuencia de sujetos con balance normal o anormal, segn gnero.

Masculino Femenino
MSLHST I Normal N 6 11
% 66,70% 64,70%
Anormal N 3 6
% 33,30% 35,30%
MSLHST D Normal N 7 11
% 77,80% 64,70%
Anormal N 2 6
% 22,20% 35,30%

52
Al ser estratificada esta prueba segn la realizacin de horas de clnica extra, destaca la
prevalencia de sujetos normales, como se ve en la tabla 19, observndose como con la
extremidad derecha un 70% (n=14) de un total de 20 sujetos present balance normal tal
como un 66,7% (n=4) de un total de 6 sujetos de los que no realizaba horas clnicas extra.
Con la extremidad izquierda se encontr que un 65% de los sujetos que realizaba horas
clnicas extra tena un balance normal mientas que 4 sujetos que no las realizaban posea un
balance normal.

Tabla 19. Distribucin de sujetos con balance normal u anormal, estratificados segn
realizacin de horas clnicas.

Horas clnicas extra (+) Horas clnicas extra (-)

Anormales Normales Anormales Normales
N % N % N % N %
MSLHST Derecho 6 30,00% 14 70,00% 2 33% 4 66,7%
MSLHST izquierdo 7 35% 13 65,00% 2 33% 4 66,7%

Con respecto a sta prueba y en comparacin con la resistencia de la musculatura flexora,

los resultados se comportaron con una tendencia similar a lo observado anteriormente y
como se observa en la tabla 20, donde se destaca que con la extremidad derecha, de los
sujetos con endurance anormal, el 42,9% (n=3) posea un balance deficiente tal como un
26,3% (n=5) que posea un endurance de flexores normal. En el izquierdo, de los sujetos
que posean un endurance de flexores anormal un 57,1% (n=4) posea un balance normal tal
como el 68,4% (n=13) de los sujetos con resistencia de musculatura extensora normal.

En el caso de esta prueba realizada con la extremidad derecha en comparacin con la

resistencia de la musculatura extensora de cuello, de aquellos que presentaban rangos
anormales de resistencia el 64,7% (n=11) posea un balance normal para la prueba as como
un 77,8% (n=7) de aquellos con endurance de extensores normal. Con la extremidad
izquierda, de los sujetos que tenan un endurance de extensores cervicales deficiente un
58% posea un balance normal tal como 7 sujetos que posean una resistencia normal de
extensores de cuello.

53
 Tabla 20. Frecuencia de sujetos normales o anormales en extremidad derecha e
izquierda, segn normalidad o anormalidad de resistencia de musculatura extensora y
flexora cervical.

R. Extensores R. Flexores
Normal Anormal Normal Anormal
MSLHST I Normal N 7 10 13 4
% 77,80% 58,80% 68,40% 57,10%
Anormal N 2 7 6 3
% 22,20% 41,20% 31,60% 42,90%
MSLHST D Normal N 7 11 14 4
% 77,80% 64,70% 73,70% 57,10%
Anormal N 2 6 5 3
% 22,20% 35,30% 26,30% 42,90%

Junto con esto las correlaciones correspondientes se encuentran en la tabla 21, en la cual se
pueden observar las correlaciones correspondientes a la prueba Multiple Single Hop
Stabilization Test (MSLHST) tanto en su valoracin con la pierna derecha (R.) como con la
pierna izquierda (L), esto frente a la realizacin de horas clnicas cantidad de horas clnicas
extras, la resistencia de flexores cervicales y extensores cervicales.

Tabla 21. Correlaciones del MSLHST con respecto a las variables estudiadas

Realizacin de Cantidad horas Resistencia de Resistencia de

horas clnicas clnicas flexores. extensores.
MSLHST L 0,015 -0,275 0,109 0,19
MSLHST R -0,03 0,133 0,135 0,159

54
 Discusin

El presente estudio con sus respectivos resultados han mostrado cierta relacin con la
literatura, sin embargo algunas de las variables no coinciden lo cual genera
cuestionamientos tanto a la poblacin y a los protocolos propios de las pruebas, este
anlisis en profundidad se separar en tres secciones, primero el comportamiento del
balance esttico frente a las dems variables, seguido por el balance dinmico y finalmente
las dems variables que se evaluaron pero no formaban parte del objetivo principal de esta
investigacin.

Comportamiento del balance esttico

Existen varios autores (Michaelson et al. 2003) (Treleaven et al. 2005) (Treleaven et al.
2008b) (Vuillerme & Pinsault 2009), nos deja en claro la relacin que existe entre el dolor
cervical y el balance, esto se confirma mediante los resultados expuestos anteriormente en
donde el riesgo de disminucin del balance aumenta con la presencia de dolor cervical, a
pesar de ello esta relacin se ve slo en el caso de la evaluacin con los ojos abiertos,
observndose un descenso en el factor de riesgo que se obtiene en la prueba con ojos
cerrados.

La explicacin de esta relacin se refiere a la informacin proveniente de los sistema

visual, propioceptivo y vestibular (Guyton & Hall 2002) (Carpenter 1997) (Alexandrov et
al. 2005) (Peterka & Loughlin 2002), y a la interrelacin en que se encuentran estos
sistemas frente a perturbaciones que permiten un ajuste postural y la reaccin propia ante el
desbalance (Martn 2007). Si bien Torres el 2008 nos revela que en la prueba con ojos
abiertos los tres sistemas se encuentran en funcionamiento en un individuo sano, en el caso
de los sujetos con dolor cervical y ms especficamente con latigazo cervical tienden a
compensar el aumento de las oscilaciones posturales producto del desbalance utilizando
ms la informacin visual que la vestibular.

Esto debera indicar que en la prueba con ojos cerrados la alteracin debera ser mayor,
pero esto no se cumple, lo cual podra deberse a otras variables no analizadas en el estudio
como los reflejos y la condicin del resto de los sistemas tanto visual como vestibular,
aunque si se tom en cuenta esto en los criterios de exclusin, estas variables requieren
mayor anlisis y su efecto que pueden tener en el balance, a la vez se encuentra los cambios
en los evaluadores de la prueba realizado durante toda la etapa de evaluacin.

Lo mencionado anteriormente se ajusta a lo observado en las proporciones obtenidas en la

poblacin con dolor cervical, sumado a esto se encuentra las correlaciones, una de ellas es
con las horas clnicas, la cual fue mnima lo que deja a la deriva la probabilidad de que el
dolor cervical provocado por la cantidad de horas clnicas sea inherente a la prdida del
balance, aunque Jull et al. (2008) explica que la excesiva carga al tejido muscular puede
causar lesin en los mecanoreceptores y de esa forma alterar el balance. Esto segregado
segn curso y gnero cambia en algn modo, obtenindose una mayor correlacin en el

55
sexo masculino en la prueba con ojos abiertos, mientras que ojos cerrados la correlacin se
vuelve inversa y con preferencia femenina.

En cuanto a la variable de resistencia de flexores y extensores cervicales, el presente

estudio apoya lo que indic Harris et al.(2005) donde la disminucin de la resistencia era
una caracterstica en los sujetos con dolor cervical, los resultados revelados anteriormente y
que se relacionan con el balance esttico muestran una mnima correlacin, concluyendo
que en los sujetos con dolor cervical la normalidad del balance no est determinada ni por
las horas clnicas, ni tampoco por la resistencia que se puede encontrar en los flexores y
extensores cervicales, aunque si los valores se distribuyen por gnero y curso, la
correlacin entre resistencia de flexores cervicales y prueba con ojos abiertos como
cerrados cae en preferencia al sexo masculino y al quinto ao de odontologa, esto no se
repite en la resistencia de extensores cervicales donde existe una correlacin de mediano
grado entre el gnero masculino y la prueba con ojos abiertos.

Esto no cambia la perspectiva, ya que si bien las correlaciones no fueron las esperadas
segn literatura esto se puede deber tanto a la poca poblacin que result producto de la
seleccin como tambin del tiempo de los sujetos en donde cursaron con ese dolor, ya que
los estudios (Treleaven et al. 2008a) normalmente consideraban las patologas como
crnicas al momento de producir alteraciones musculoesquelticas.

Ahora la valoracin segn sexo, slo durante la prueba de ojos cerrados se observ
resultados contrarios a los autores y a la tendencia seguida por el gnero femenino, ya que
la frecuencia con que se presenta la normalidad es mayor en los ojos cerrados que con los
abiertos, siendo una diferencia importante.

Ahora si bien el test unipodal es ampliamente conocido por la literatura (Schneiders et al.
2010) (Emery et al. 2005) (Browne & OHare 2001) (Clifford & Holder-Powell 2010)
(Springer et al. 2007), y presenta una confiabilidad importante segn una revisin de Emery
et al. (2003), en este estudio tambin se utiliz el WBB, ya que ambos al entregar datos
distintos se pueden correlacionar y apoyando a estos autores se observ que el rea es un
elemento importante a la hora del anlisis por que su correlacin lineal positiva. Aunque la
obtencin de este dato es mucho menos compleja con los softwares que existen
actualmente, los cuales entregan un anlisis completo de la posturografa realizada (Yelnik
& Bonan 2008).

Muchos de estos software no estn al acceso de los estudios de pre-grado que se realizan y
es por eso que al momento del anlisis, puede generar datos confusos y que si bien pueden
corresponder a la poblacin y a su anlisis, no necesariamente responden a la literatura
(Zok et al. 2008)(Clifford & Holder-Powell 2010) la cual en el ltimo tiempo ha estudiado
con cuidado el WBB, mostrando la importancia de este (Clark et al. 2010) en estudios que
no poseen los recursos necesarios para la plataforma de fuerza, la que entrega ms
informacin, lo que puede hacer ms preciso el anlisis de la postura del individuo
(Rougier 2008).

Es as como el rea marca importancia en este estudio, porque los sujetos con menor
balance utilizan en mayor proporcin los ajustes posturales reaccionales, los cuales se

56
basan en los reflejos que no son tan rpidos como los ajustes posturales anticipatorios que
podra adquirir el sujeto ante la alteracin del sistema propioceptivo, estos reflejos se
relacionan a los otros sistemas como el vestibular y el visual, quienes tienden a suplir la
funcin propioceptiva, es as como se observ que con ojos cerrados aumenta el rea, ahora
este anlisis llevado a la poblacin con balance normal y anormal los datos cambiaron
pesquisndose la disminucin del rea en los sujetos con balance anormal, la causa puede
ser variada aunque el nmero de la poblacin puede influir.

Adems se encuentra el anlisis del desplazamiento AP y ML ya que estos datos aumentan

en sujetos con latigazo cervical los cuales pierden la capacidad sensoriomotora (Madeleine
et al 2011) (Van Wegen et al. 2002), esto slo se corrobora en los sujetos con la prueba
unipodal con ojos cerrados.

Comportamiento del balance dinmico

En lo que respecta al balance dinmico, este estudio indic que existe riesgo de que
disminuya el balance dinmico en presencia de dolor de cuello, situacin que se observa
principalmente con los resultados del SEBT y MSLHST realizado con la extremidad
derecha, en donde se observa que los sujetos con dolor tienen de dos a tres veces ms
probabilidades de padecer una alteracin en el balance dinmico, lo que se relaciona de
igual manera con los resultados del Test unipodal con ojos abiertos, como lo plantean
autores como Treleavean et al. (2008a) y Jull et al. (2008) en sus estudios. Sin embargo
estos estudios solo correlacionan la presencia de dolor crnico con el test de balance
monopodal (balance esttico), no con el balance dinmico, adems se debe tomar en cuenta
que los test para evaluar esta condicin son muy reducidos junto con los estudios que
existen sobre estos y ms aun los hechos en personas sanas (Stokell et al.2011) (Guillou et
al. 2007), por lo cual su utilidad para este estudio es discutible y sujeta a muchos factores
extrnsecos e intrnsecos que no toma en cuenta el test, como lo son la intensidad del ruido
ambiental, tipo de suelo, como tambin el estado de sus sentidos de visin y audicin,
(Bressel et al. 2007) (Plisky et al. 2009) los cuales no dejan de ser relevantes para el control
de la postura y el balance. Yu-lee (2004) menciona a la visin como un factor
preponderante en el balance, y as mismo Jafari et al. (2011) nos indica como a partir de los
7 a 10 aos se empieza a utilizar en mayor medida las aferencias vestibulares y somato-
sensoriales y la importancia de las aferencias visuales en los primeros aos de vida.
Adems Hrysomallis et al. (2005) nos plantea de que el balance dinmico y esttico no son
dependientes en sus resultados, por lo que no hay que inferir la condicin de una a partir de
la otra, lo que se condice con la baja correlacin que se obtuvo en nuestro estudio entre
estas 2 variables.

Segn el gnero, la prueba SEBT no se correlaciona como lo indica la literatura, (Ramrez

et al. 2006) dado que las alteraciones del balance se dieron en igual proporcin en los
hombres que en las mujeres, las cuales por su condicin fisiolgica y antropomrficas
(IMC) son ms propensas a sufrir alteraciones musculo-esquelticas, que pueden interferir
en el balance . Sin embargo (Bryant 2005) tambin estudio las diferencias del balance entre
gneros, encontrando un mejor desempeo en mujeres que en hombres, lo cual se
explicara a travs de la metodologa utilizada para el anlisis de los datos con la
normalizacin de los datos.

57
En cuanto a la realizacin de horas clnicas, la relacin que se da es negativa y dbil,
contradicindose con lo que se ve en estudios como el de Montoya et al. (2010), el cual
indica que existe una clara relacin entre la carga fsica a la que se exponen los estudiantes
(cantidad de horas expuestos a la tarea) y la presencia de alteraciones musculo-esquelticas,
que se puede deber al grado de progresin de la alteracin, ya que este estudio la
evaluacin fue de tipo transversal y los trabajos con los que comparamos (Treleavean et al.
2008a) (Jull et al. 2008) examinaron a sujetos con dolor de ms de 3 meses o con dolor
crnico. En el caso del genero se vio que la realizacin de horas clnicas esta mas
correlacionada con los hombres, sobre todo con el SEBT y el MSLHST. En cuanto a la
correlacin segn el curso no se vio una relacin significante entre cuarto y quinto.

En cuanto a la resistencia de extensores y flexores cervicales, se dio una correlacin

negativa dbil principalmente en hombres en lo que respecta a los extensores cervicales y
en mujeres en los flexores. Esto da cuenta de que la resistencia, si bien puede considerarse
un factor que pueda alterar la propiocepcin de la musculatura cervical como lo plantean
Jull et al. (2008) y Harris et al. (2005), no se condice con una alteracin del balance
directamente, por lo cual podran existir otras alteraciones que pudiesen estar interfiriendo
en el sistema. Sin embargo el comportamiento de esta variable segn el curso, se presenta
diferente, observndose para el endurance de flexores cervicales, una correlacin mediana a
fuerte para los test SEBT y MSLHST pero dbil para los extensores, siendo ms fuerte en
quinto en ambos casos, lo que se explica por el mayor tiempo que llevan expuestos estos
estudiantes a la sobrecarga que les exige su trabajo acadmico y clnico.

El MSLHST mostro en general una menor correlacin con las variables que se estudiaron
en esta investigacin, sin embargo la realizacin de la prueba con el miembro inferior
derecho nos indica cierta similitud con la prueba SEBT, lo que no sucede con la extremidad
izquierda, lo cual se puede deber a la dominancia que se presentaba en los sujetos, la cual
en su mayora era diestra. La correlacin entre estas es muy baja, por lo que no se puede
determinar el estado de ambas solo con la evaluacin de una extremidad.

Los resultados obtenidos del MSLHST muestran que existe una tendencia negativa, a
diferencia de lo que sucede con el SEBT, tanto al hacer la prueba con el miembro inferior
derecho como izquierdo. Este cambio en la tendencia pudiese deberse a la inexperiencia de
los evaluadores, dado que esta prueba es poco conocida y utilizada, adems tiene un ndice
de confiabilidad inferior al SEBT Esta prueba segn sus autores se debe hacer en un estudio
donde idealmente existan medios audiovisuales que registren el proceso de evaluacin
(Riemann et al. 1999) lo cual por impedimentos monetarios y de tiempo no se utilizaron.
Adems la exigencia de la prueba es un factor relevante en el rendimiento, lo cual tambin
pudo haber sesgado los resultados como lo expresa Venta et al. (2011) en un artculo en
cual evala el balance dinmico de mltiples formas, y determina la exigencia del test
como uno de los factores principales que alteran el resultado final de la prueba.

58
 Comportamiento de las dems variables evaluadas

En relacin a las dems variables evaluadas tales como resistencia de la musculatura

flexora y extensora de cuello, los valores antropomtricos medidos tales como peso y talla,
el IMC y las horas extracurriculares de clnica realizadas por los estudiantes, existen datos
comparables con la literatura, sin embargo existen otros que pueden estar sesgados por la
cantidad y las caractersticas de la poblacin estudiada, adems de que en muchos casos no
existe coincidencia con la literatura disponible.

En el caso de la resistencia de la musculatura cervical tanto de flexores como de extensores

se obtuvieron resultados dispares en presencia de dolor de cuello, los primeros mostraron
un bajo riesgo a presentar anormalidad en la prueba, mientras que en el caso de los
extensores se encontr mayor riesgo.

Para el caso de los flexores, investigaciones realizadas por autores como Harris et al.
(2005), Edmondston et al. (2008) y Armijo-Olivo et al. (2010) indicaron que en presencia
de dolor cervical existe disminucin en el endurance de la musculatura flexora de cuello,
esta disparidad mostrada con el estudio puede deberse principalmente a los sesgos
provocados por la cantidad poblacin sana evaluada (n=2) que debi ser retirada del
estudio para un anlisis ms certero, adems de la rotacin obligada y poca experiencia de
los evaluadores, punto que debe ser tomado en cuenta para futuras evaluaciones ya que la
prueba presenta excelente confiabilidad intraevaluador (Edmondston 2008) pero su
confiabilidad interevaluador baja considerablemente a buena en sujetos sin dolor de cuello
y a moderada en sujetos con dolor (Harris et al. 2005). Un punto a analizar es que en la
mayora de las poblaciones de la literatura expuesta los sujetos afectados presentaban
poblaciones cuya base de dolor de cuello era moderado y ms que moderado segn la
escala EVA, mientras que la poblacin de estudiantes de odontologa present datos
variados que van desde leve a intenso, a eso se puede sumar a que esos estudios observaron
el impacto del dolor de cuello en sus respectivas poblaciones a travs de la escala de
discapacidad y dolor de cuello teniendo como de base sujetos con discapacidad severa,
escala que no se utiliz para efecto de este estudio sino ms bien se trabaj con
cuestionarios redactados de manera autnoma y aprobados por expertos enfocados a la
realidad de los estudiantes de odontologa. Adems de ello se puede agregar que el estudio
present una poblacin homognea entre veintids y veinticinco aos mientras que los
autores expuestos anteriormente trabajaron con poblaciones heterogneas que van desde
los dieciocho a cincuenta aos, que podran entregar variaciones en el rendimiento producto
de los cambios degenerativos, as futuras investigaciones podran corroborar los datos
obtenidos por Peolsson et al. (2007a) en su estudio donde pretende entregar datos de
referencia para sexo y edad que indica en sus conclusiones, que el rango etario no influye
en el rendimiento de las pruebas de resistencia de musculatura flexora y extensora de
cuello.

En lo que respecta al sexo, para esta prueba la frecuencia de hombres con rendimiento bajo
fue menor que en el caso de las mujeres, datos contrarios a la literatura que afirman que el

59
rendimiento de las mujeres debera ser mucho menor que el de los hombres (Peolsson
2007a).

En lo que respecta a la resistencia de los extensores de cuello, al analizar los resultados se

observ que frente a la presencia de dolor cervical existe un mayor riesgo de presentar un
menor rendimiento en la prueba de endurance, informacin que se correlaciona con
estudios mostrados por Peolsson et al. (2007 b), Edmondston et al. (2008) y Lee et al.
(2005) tomando en cuenta que se utiliz el protocolo de Edmondston et al. (2008) que
aplica una carga externa en la prueba con la ventaja que minimiza el tiempo de la misma,
sin embargo, estos datos pueden estar sesgados, debido a que al igual que en la prueba de
resistencia flexores de cuello por el despreciable nmero de poblacin control que
posteriormente tuvo que ser retirada del anlisis de resultados, a ello puede sumarse la poca
experiencia del evaluador, sin embargo en el caso de esta prueba existe la ventaja que no
hubo rotacin de evaluadores por lo tanto se mantuvo la buena confiabilidad de la prueba.

En lo que respecta al sexo, para esta prueba se observ una mayor frecuencia de mujeres
con un rendimiento anormal, esto se correlaciona con el trabajo de Edmondston et al.
(2008) sin embargo, tambin puede explicarse por la carga homognea para ambos sexos
de dos kilogramos ocupada en la prueba, tomando en cuenta que estudios realizados por
Peolsson et al. (2007a) usan cargas diferenciales segn sexo o simplemente no usan carga
(Lee et al. 2005).

Al comparar ambas pruebas de resistencia muscular de cuello con la participacin de los

estudiantes en horas extracurriculares de trabajo en clnica, se observ un mayor riesgo por
parte de los que las realizan a presentar un endurance de extensores anormal, no as de
flexores. Aqu la explicacin puede estar dada tal vez por que se ve afectado el sistema
muscular producto de esfuerzos excesivos de manera esttica o tambin a travs de posturas
perjudiciales (OMS 2004) que exige la prctica clnica.

En lo que respecta a los datos antropomtricos primero que todo, se observ que la talla
presenta una pequea correlacin lineal con la resistencia de la musculatura extensora de
cuello, estos resultados a pesar de ser paradjicos por el hecho de que un sujeto ms alto
debera extremar recursos para mantener la cabeza suspendida en la prueba ya que la
distancia entre el punto de apoyo y el centro de la masa para el cuello era ms distante, tal
ves como lo explica Lee et al. 2005, sea producto de una adaptacin de los sujetos de
mayor altura, donde sujetos con cabezas ms grandes y cuellos ms largos pueden haber
desarrollado una musculatura ms eficiente como consecuencia de la actividad diaria. La
talla tambin entreg una pequea correlacin inversa en relacin al test unipodal de ojos
cerrados, lo cual puede estar influenciado principalmente con la mayor distancia entre el
centro de gravedad y la base de sustentacin. De los valores antropomtricos tambin se
observ una correlacin leve entre la talla y el endurance de flexores de cuello, la cual
puede ser material para futuras investigaciones.

Adems en cuanto al IMC y el peso, se obtuvieron correlaciones inversas con respecto a la

prueba de balance dinmico, Multiple Single Leg Hop Stabilization con pierna derecha, la
cual la mayora de la poblacin presenta dominancia, cuyo material puede servir para
futuras investigaciones ya que la literatura disponible es escasa.

60
 Conclusin

Como conclusin el presente estudio si logro establecer la relacin de la presencia de dolor

cervical y el balance tanto esttico como dinmico. Sin embargo esta relacin no puede
extrapolarse a otras reas de trabajo en donde existe este mismo riesgo de alteraciones
musculo-esquelticas, dado que el nmero de sujetos evaluados no fue el suficiente. Junto
con esto se encuentra el pequeo grupo sin dolor cervical el cual no era til para analizar y
concluir de mejor manera las relaciones propuestas por la investigacin.

Si bien la correlacin era mnima entre todas las variables, se encontr que existan leves
tendencias, principalmente por gnero. Un claro reflejo de esto es lo observado con el sexo
masculino al ser relacionada las horas clnicas frente al balance esttico que fue medido
con el test monopodal de ojos abiertos y el dinmico mediante el Star Excursin Balance
Test y el Multiple Single Leg Hop Stabilization Test.

Complementando lo anterior, tambin se observa como la condicin ojos cerrados o

abiertos es importante tener en cuenta a la hora de analizar los resultados, dado que estos se
manifiestan de una manera muy diferente a lo que normalmente se encuentra en la
literatura, lo que nos deja evidencia de cmo se alteran los sistemas que se encuentran
relacionados y la importancia de la visin como sistema compensador de la alteracin base
que se encuentra en el sistema somato-sensorial.

Adems de esto podemos observar que frente a la resistencia de flexores y extensores

cervicales en este estudio se pueden hacer pequeas relaciones principalmente con respecto
a la prueba de extensores, sin embargo la inexistencia de una poblacin control y el
pequeo nmero de evaluados no permite cotejar la fidelidad de los datos obtenidos, lo cual
puede ser materia de investigacin para futuros estudios.

La poca correlacin entre los datos recabados en nuestro estudio, nos deja en claro como el
dolor cervical y sus manifestaciones en nuestro organismo son muy variadas. Esto puede
ser la razn fundamental del porque se dio este resultado final, por lo que, si bien las
variable principales y evidentes se encuentran presentes en la investigacin, se necesita
hacer un estudio mucho ms profundo y que incluya otros aspectos importantes como lo
son la condicin psicolgica y ambiental del sujeto, adems de otros factores anatmicos,
antropomtricos y fisiolgicos para encontrar resultados tangenciales que nos ayuden a
comprender al dolor cervical y su relacin con el balance.

De esto entendemos cun significativas son las relaciones no impuestas en el estudio y la

importancia de estas para futuros estudios, los cuales establecern de mejor manera la
correlacin.

61
 Proyecciones del estudio

El dolor cervical es un concepto de origen multifactorial, por lo que sus consecuencias

varan en una amplia gama de alteraciones, que pueden abarcar desde el aspecto fsico,
hasta el emocional, econmico, etc. Esto dificulta abarcar todas las relaciones.

Por estos antecedentes, el presente estudio pretende no slo llegar a una conclusin
propiamente tal, sino tambin poder ampliar la relacin existente entre el dolor cervical y el
balance a otras poblaciones, que si bien no presentan latigazo cervical como la literatura
describe si puede presentar dolor cervical por posturas mantenidas, tanto por trabajo o por
otras condiciones.

Junto con esto ampliar las bases que existe para la examinacin clnica de un sujeto con
dolor cervical, reafirmando la literatura en cuanto a la relacin existente, y acercando la
examinacin a pruebas de fcil acceso y que se acercan a la realidad del sistema de salud
pblico.

Finalmente tiene implicancia en la realizacin de futuras investigaciones ya que an quedan

aspectos de estas variables que no se relacionarn y que pueden englobar este concepto.

62
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2012].

70
 Anexos

Anexo1

Consentimiento Informado
Introduccin

Has sido invitado a participar en un estudio de investigacin, antes de que decidas ser parte
de l, por favor lee este consentimiento detalladamente. Haz todas las preguntas que
tengas, para asegurarnos de que entiendas los procedimientos del estudio, incluyendo los
riesgos y los beneficios.

Propsito

Te necesitamos para la realizacin del proyecto de investigacin cuyo propsito es observar

el efecto del dolor cervical en el balance en los estudiantes de 4 y 5 ao de tu carrera. Los
encargados de este proyecto son los estudiantes: Francisco Colilef, Juan Carlos Couecar,
Rodolfo Santana de la escuela de Kinesiologa, patrocinados por los Kinesilogos Ricardo
Arteaga San Martin y Mauricio San Martn.

Descripcin de la participacin:

La participacin en el estudio consistir en un cuestionario, el cual recolectar informacin

sobre el historial mdico, junto con los signos dolorosos y su presencia, este proceso durar
aproximadamente 10 minutos.

Posterior a eso, se adquirir informacin mediante pruebas clnicas las cuales sern
realizadas de acuerdo a horarios establecidos con anterioridad, citndose por grupos, para
evitar interferir con tus actividades acadmicas.
En este proceso se evaluar la mantencin del equilibrio en estado esttico como en
movimiento, mediante dos pruebas por cada tem. Adems, se valorar la altura, el peso y
la resistencia muscular cervical de flexores y extensores, mediante protocolos establecidos
segn literatura.

La obtencin de estos datos se har en una sesin de evaluacin que contempla 1 hora a 1
hora 15 minutos aproximadamente. Tras lo cual finalizar el proceso de participacin.

Riesgos y beneficios

Las pruebas son de carcter clnico por lo que contemplan riesgos mnimos para tu salud.
Adems, son aptas para tu edad y no requieren sobreesfuerzo fsico.
A esto se suma una recoleccin de informacin previa que determinar enfermedades o
alteraciones que puedan comprometerte en las pruebas clnicas.

71
Dentro de los beneficios que tendrs, se encuentra una evaluacin gratuita a nivel cervical,
con acceso a una intervencin grupal educativa.

Confidencialidad

Se garantiza la absoluta confidencialidad de t informacin obtenida en y slo para este

estudio, a la cual slo tendr acceso el grupo de investigadores y la comisin evaluadora,
cabe recalcar que el acceso a t nombre slo es para la identificacin y correlacin entre el
cuestionario y las pruebas clnicas. Este proceso slo queda en manos de los evaluadores.

Tambin, se establece que puedes revocar libremente por escrito tu consentimiento de

participacin en cualquier momento, adems de tener derecho a una copia de este mismo
documento.

Resultados

Si deseas conocer los resultados de este estudio puede acceder contactndote con los
encargados del proyecto mediante los datos de contacto dispuestos al final del documento.

CONSENTIMIENTO:

He ledo la informacin de esta hoja de consentimiento, o se me ha ledo de manera adecuada.

Todas mis preguntas sobre el estudio y mi participacin han sido atendidas.
Por lo cual, acepto voluntariamente a participar y s que tengo el derecho de terminar mi
participacin en cualquier momento.
Al firmar esta hoja de consentimiento, no se ha renunciado a ninguno de los derechos legales.

________________________________________
Nombre del Participante

__________________________ ___________________
Firma del Participante Fecha

_______________________________ _____________________________
Firma de Investigadores Firma de Investigadores

___________________________
Firma de Investigadores

Contacto con investigadores

Tesis.scc@gmail.com

72
 Anexo 2

Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiologa

Francisco Colilef Juan Carlos Couecar- Rodolfo Santana

Tesis.scc@gmail.com

Cuestionario de dolor cervical

Junto con saludarte, se te invita a responder el presente cuestionario. Tus

respuestas, tienen por objeto recoger informacin para determinar tu participacin en este
estudio que tiene como objetivo general determinar el efecto del dolor cervical sobre el
balance esttico y dinmico en estudiantes de cuarto ao y quinto ao de odontologa de la
Universidad Austral de Chile, durante el segundo semestre del 2011.

Por favor, marque con una X su respuesta.

Seccin 1: Datos generales

Sexo: Dominancia de miembro superior:

Seccin 2: Datos acadmicos

1. Qu ao Cursa actualmente?
( ) Cuarto ( ) Quinto

2. Realiza horas clnicas extras?

( ) Si ( ) No Pasar a seccin 3

3. Cuntas horas clnicas extras de 45 minutos realiza semanalmente?

( ) Ninguna ( ) 1-4 horas ( ) 5-8 horas ( ) Ms de 8 horas

73
Seccin 3: Dolor de cuello

1. Ha presentado dolor de cuello en su prctica clnica?

( ) Si ( ) No Cuestionario
Finalizado
2. En qu momento presenta dolor de cuello?
( ) Antes de la sesin de la prctica clnica
( ) Durante de la sesin de la prctica clnica
( ) Despus de la sesin de la prctica clnica
( ) Siempre

3. Utiliza medicamentos para aliviar el dolor de cuello?

( ) Si ( ) No Pasar a pregunta 6
4. Qu tipo de medicamento utiliza?

_________________________________________________

5. Cunto tiempo llevas utilizando este medicamento?

___________________________________

6. Si presenta dolor de cuello y/o en otras reas indique en el siguiente diagrama

aquellas reas de dolor (X), rigidez (/), entumecimiento (o).

74
 7. Cul es la intensidad del dolor de cuello habitualmente? Para ello marque en
la siguiente lnea enumerada lo que ms represente esa intensidad

Desde ya se agradece su colaboracin.

75
 Anexo 3

Planilla de recoleccin de datos

N: ____/ Fecha____/____/____/ Gnero: M / F Curso: 4 / 5 Edad_____

Fecha de nacimiento____/____/____/ Peso____ Altura____ IMC____

Test clnicos

Test endurance
extensores de cuello:
Star Balance Pierna izquierda Pierna derecha
Excursion Test cm. cm.
cm. cm.
cm. cm.
cm. cm.
cm. cm.
cm. cm.
cm. cm.
cm. cm.
Intento-1 seg.
Pierna Intento-2 seg.
derecha Intento-3 seg.
Equilibrio Unipodal
Intento-1 seg.
Ojos Intento-2 seg.
cerrados Intento-3 seg.
Test endurance
flexores de cuello
N Errores de Total
Pierna balance
izquierda N Errores de
Multiple single-leg hop recepcin
stabilization test N Errores de Total
Pierna balance
derecha N Errores de
recepcin

76