ORIENTAES AOS MDICOS SOBRE

OS REQUISITOS MNIMOS PARA A

CONTRATUALIZAO COM
OPERADORAS DE PLANOS DE SADE
 ORIENTAES AOS MDICOS SOBRE OS REQUISITOS
MNIMOS PARA A CONTRATUALIZAO COM
OPERADORAS DE PLANOS DE SADE

A LUZ DA LEI 13.003/2014, QUE MODIFICA A LEI 9656/1998
E DE RESOLUES E INSTRUES NORMATIVAS DA ANS
RN-ANS N 363/2014, 364/2014, 365/2014 e 391/2015
IN-ANS N 056/2014 e 061/2015




No assinem contratos que no
contemplem a clusula de livre negociao
entre as partes.

No assinem contratos que proponham
fracionamento de qualquer ndice. O ndice
regulamentado pela ANS, o IPCA cheio
dever ser adotado em sua integralidade.

Comuniquem diretamente Associao
Mdica Brasileira (cbhpm@amb.org.br)
caso recebam de operadoras propostas de
contratos que no atendam a estas
diretrizes.




AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
1 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br
 A - OBRIGATORIEDADE DA EXISTNCIA DE CONTRATO

As condies de prestao de servios de ateno sade no mbito dos planos
privados de assistncia sade por pessoas fsicas ou jurdicas, independentemente
de sua qualificao como contratadas, referenciadas ou credenciadas, sero
reguladas por contrato escrito, formal, estipulado entre a operadora do plano e o
prestador de servios (Lei 9656/1998 - Art. 17-A).

B - CONDIES CONTRATUAIS OBRIGATRIAS

O contrato deve estabelecer com clareza as condies para a sua execuo
expressas em clusulas, negociadas uma a uma, que definam direitos, obrigaes e
responsabilidades das partes, includas obrigatoriamente as que determinem:

1. O OBJETO DO CONTRATO (RN-363/2014 Art. 4 - Inciso I)

O objeto do contrato deve ser:
A prestao de servios mdico-assistenciais, ou
A prestao de servios mdicos de diagnstico, ou
A prestao de servios hospitalares, ou
Duas dessas alternativas, ou
As trs alternativas.


2. A NATUREZA DO CONTRATO (RN-363/2014 Art. 4 - Inciso I)

A natureza do contrato bilateral e no unilateral. Isto , a negociao
deve ser feita diretamente pelo mdico, ou quando este julgar
necessrio, atravs de representante (comisso estadual de honorrios
mdicos, entidade de classe, sindicato, advogado entre outros),
negociando clusula a clusula e no a adeso a um contrato j pronto
apresentado pela operadora ao prestador.
AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
www.amb.org.br www.portalmedico.org.br 2
 3. A VIGNCIA DO CONTRATO E CRITRIOS PARA RENOVAO, PRORROGAO
E RESCISO (RN-363/2014 Art. 4 - Inciso IV)

A vigncia do contrato deve ser de um ano, permitindo-se prorrogaes
sucessivas desde que acordadas entre as partes;

A previso de renovao, de prorrogao e de resciso deve incluir a
negociao entre as partes e privilegiar o acordo.


4. A DESCRIO DE TODOS OS SERVIOS CONTRATADOS (RN-363/2014 Art. 4
- Inciso I)

Devem ser relacionados, em um anexo, todos e somente os
procedimentos que esto sendo contratados;

No incluir procedimentos que o contratado no realiza. No relacionar
procedimentos de forma genrica (p.e. cirurgia ortopdica);

Especificar os procedimentos utilizando a TUSS-ANS (Terminologia
Unificada em Sade Suplementar da Agncia Nacional de Sade
Suplementar);

Deve haver a previso expressa que permita a atualizao de
procedimentos que podem ser prestados pelo mdico durante a vigncia
do seu contrato, inclusive por alterao do Rol de cobertura mnima
obrigatria da ANS.





AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
3 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br
 5. A IDENTIFICAO DOS ATOS, EVENTOS E PROCEDIMENTOS MDICO-
ASSISTENCIAIS QUE NECESSITEM DE AUTORIZAO ADMINISTRATIVA DA
OPERADORA (RN-363/2014 Art. 4 - Inciso III)

Devem ser relacionados em um anexo especificando todos os
procedimentos que necessitem prvia autorizao da operadora,
utilizando-se a TUSS-ANS.


6. A DEFINIO DOS VALORES DOS SERVIOS CONTRATADOS (RN-363/2014
Art. 4 - Inciso II)

De forma negociada entre o prestador de servios e a operadora de
plano de sade deve ser elaborada uma tabela de preos que dever ser
um anexo do contrato;

Nesta tabela de preos deve constar todos e somente os procedimentos
contratados.

7. OS CRITRIOS DOS REAJUSTES (RN-363/2014 Art. 4 - Inciso II)

Deve-se privilegiar a livre negociao entre as partes;

A operadora dever utilizar o ndice de reajuste definido pela ANS como
forma de reajuste no contrato escrito, firmado com o Prestador de
servios, quando:

1. Houver previso contratual de livre negociao como nica forma
de reajuste; e

2. A Operadora e o Prestador no chegarem a um acordo at o dia
31 de maro;
AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
www.amb.org.br www.portalmedico.org.br 4
 A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) j definiu que, nas
condies acima, o reajuste ser o ndice de Preos ao Consumidor
Amplo (IPCA) cheio (Art. 3 da RN-ANS 364/2014, modificada pela RN-
ANS 391/2015);

O IPCA a ser aplicado deve corresponder ao valor acumulado nos 12
meses anteriores data do aniversrio do contrato escrito,
considerando a ltima competncia divulgada oficialmente pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE.

Na negociao importante considerar que o ndice de reajuste deve ser
composto por trs itens:

1. A reposio inflacionria (IPCA Cheio);

2. A reposio de perdas anteriores;

3. O Reajuste real.



8. A FORMA DOS REAJUSTES (RN-363/2014 Art. 4 - Inciso II)

A forma de reajuste dos servios contratados deve ser expressa no
contrato de modo claro e objetivo.

O Fator de Qualidade, conforme previsto na Resoluo Normativa ANS
364 (Art. 7), a ser aplicado ao ndice de reajuste da ANS IPCA cheio,
dever ser adotada nos contratos entre consultrios mdicos e
Operadoras e ser:

AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72

So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
5 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br
 1. Resultante de consenso advindo das discusses entre as Entidades
Mdicas, a ANS e a Sociedade Civil (Associao de Proteo ao Paciente
e Sociedade de Especialidade).

2. Dever ter como premissa a Qualificao pelo Ttulo de Especialista.

3. No poder incorrer, quando observadas s premissas anteriores, em
reduo de reajuste anual.


9. A PERIODICIDADE DOS REAJUSTES (RN-363/2014 Art. 4 - Inciso II)

A periodicidade do reajuste ser anual, negociada at dia 31 de maro
de cada ano e aplicada na data do aniversrio do contrato. A data do
aniversrio do contrato um ano aps a data do ltimo reajuste;

Sempre que o equilbrio econmico e financeiro do contrato estiver
ameaado, a qualquer tempo, mediante acordo entre as partes, poder
ser formalizado TERMO ADITIVO de reajuste;

Caso o tempo decorrido desde o ltimo reajuste seja menor ou maior
que um ano, aplica-se o pr-rata do ndice de reajuste acordado.


10. OS PRAZOS E OS PROCEDIMENTOS PARA FATURAMENTO E PAGAMENTO
DOS SERVIOS PRESTADOS

Devem ser expressos claramente no contrato.




AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
www.amb.org.br www.portalmedico.org.br 6
 11. A ROTINA DE AUDITORIA ADMINISTRATIVA E TCNICA:

O que previsto na legislao atual sobre auditoria e glosas (Lei
13.003/2014 e Regulamentao da ANS):

RN-ANS 363/2014 - Art. 5 - As seguintes prticas e condutas so
vedadas na contratualizao entre Operadoras e Prestadores:

I - Qualquer tipo de exigncia referente apresentao de
comprovantes de pagamento da contraprestao pecuniria quando
da elegibilidade do beneficirio junto ao Prestador;
II - Qualquer tipo de exigncia que infrinja o Cdigo de tica das
profisses ou ocupaes regulamentadas na rea da sade;

III - Exigir exclusividade na relao contratual;

IV - Restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de
atividade profissional do Prestador;

V - Estabelecer regras que impeam o acesso do Prestador s rotinas
de auditoria tcnica ou administrativa, bem como o acesso s
justificativas das glosas;

VI - Estabelecer quaisquer regras que impeam o Prestador de
contestar as glosas, respeitado o disposto nesta norma;

VII - Estabelecer formas de reajuste condicionadas sinistralidade
da operadora; e

VIII - Estabelecer formas de reajuste que mantenham ou reduzam o
valor nominal do servio contratado.

AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
7 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br
 Pargrafo nico. As vedaes dispostas nos incisos V e VI s se
aplicam se o envio do faturamento for feito no Padro TISS vigente.

RN-ANS 363/2014 - Art. 14 - A rotina de auditoria administrativa e
tcnica deve ser expressa, inclusive quanto a:

I - Hipteses em que o Prestador poder incorrer em glosa sobre o
faturamento apresentado;

II - Prazos para contestao da glosa, para resposta da operadora
e para pagamento dos servios em caso de revogao da glosa
aplicada; e

III - Conformidade com a legislao especfica dos conselhos
profissionais sobre o exerccio da funo de auditor.

Pargrafo nico. O prazo acordado para contestao da glosa
deve ser igual ao prazo acordado para resposta da operadora.

A Associao Mdica Brasileira e o Conselho Federal de Medicina
consideram a regulamentao sobre glosa insuficiente e proporo ANS
uma INSTRUO NORMATIVA SOBRE GLOSAS, (anexo).


12. AS PENALIDADES PELO NO CUMPRIMENTO DAS OBRIGAES
ESTABELECIDAS PARA AMBAS AS PARTES DEVEM SER EXPRESSAS.

Tanto para contratante como para contratado o no cumprimento de
obrigaes pecunirias devem implicar em penalidades pecunirias;

Indcios de infrao tica por parte da Operadora ou do Prestador de
Servios devem ser encaminhados ao Conselho Regional de Medicina;
AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
www.amb.org.br www.portalmedico.org.br 8
 Sanes de advertncia, suspenso ou resciso do contrato s poder
ser aplicada pela Operadora aps o processo administrativo, garantida
a ampla defesa.

C - VEDAES CONTRATUAIS

As seguintes prticas e condutas so vedadas na Contratualizao entre operadoras
e prestadores:

1. Qualquer tipo de exigncia por parte da Operadora referente apresentao
ao Prestador de comprovantes de adimplncia do beneficirio;

2. Qualquer tipo de exigncia que infrinja o Cdigo de tica Mdica;

3. Exigncia de exclusividade na relao contratual;

4. Restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de atividade
profissional do Mdico;

5. Estabelecer regras que impeam o acesso do Prestador s rotinas de auditoria
tcnica ou administrativa, bem como o acesso s justificativas das glosas;

6. Estabelecer quaisquer regras que impeam o Prestador de contestar as glosas;

7. Estabelecer formas de reajuste condicionadas sinistralidade da operadora;

8. Estabelecer formas de reajuste que mantenham ou reduzam o valor nominal
do servio contratado.





AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
9 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br
 D - SUBSTITUIO DE PRESTADOR DE SERVIOS

A incluso do nome do prestador de servio de sade nos produtos comercializados
pela operadora de plano de sade (OPS) (Inciso I e 1o do art. 1 da Lei 9656/1998)
implica compromisso com os beneficirios quanto sua manuteno ao longo da
vigncia dos contratos, permitindo-se sua substituio, desde que seja por outro
prestador equivalente e mediante comunicao aos consumidores com 30 (trinta)
dias de antecedncia (Art. 17 da Lei 9656/1998).




Dr. Emilio Cesar Zilli Dr. Salomo Rodrigues Filho
Diretor de Defesa Profissional AMB Coordenador da Comisso Sade Suplementar - CFM

AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72

So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
www.amb.org.br www.portalmedico.org.br 10
 MINUTA DE PROPOSTA DE INSTRUO NORMATIVA
SOBRE GLOSAS A SER APRESENTA A ANS:

Art. 1 Esta Instruo Normativa regulamenta os artigos 5 e 14 da
Resoluo Normativa - RN n 363, de 11 de dezembro de 2014
estabelecendo os padres a serem observados pelas operadoras de planos
privados de assistncia sade quanto aplicao de glosa nos processos
de apresentao e pagamento dos faturamentos pelos prestadores de
servios de ateno sade.

Art. 2 Para fins de aplicao desta IN define-se:

I Glosa: a suspenso do pagamento total ou parcial, por parte das
operadoras de planos de sade, de valores referentes a consultas,
atendimentos, medicamentos, materiais ou taxas cobradas pelas empresas
prestadoras (hospitais, clnicas, laboratrios, entre outros) e profissional
liberal da rea de sade.

II Glosa Tcnica: so suspenses de pagamento relacionadas s
justificativas tcnicas e indicao clnica para:

a. A realizao do(s) procedimento(s), quantidade, regime de
atendimento (ambulatorial ou internado);
b. O uso de materiais mdico-hospitalares (tipo e quantidade);
c. Prescrio de medicaes (dosagem, periodicidade, via entre outros);
d. Prescrio de terapias especficas (hemoterapia, dilise e
hemodilise, fisioterapias, radio e quimioterapia entre outras)
e. A permanncia ou utilizao de instalao hospitalar e/ou servios de
sade (centro cirrgico, terapia intensiva, hospital dia entre outros).

AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72

So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
11 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br
 III Glosa Administrativa: a suspenso de pagamento por motivos
relacionados aos itens acordados previamente como:

a. Elegibilidade do beneficirio;
b. Procedimento no acordado ou no autorizado;
c. Prazos estabelecidos;
d. Valores acordados.

IV Acerto de glosa: a revogao da glosa aplicada, por entender que a
suspenso foi indevida, com o pagamento pela operadora dos respectivos
valores envolvidos.

Art. 3 A forma de aplicao de glosas (tcnica e/ou administrativa), deve
estar expressa no contrato entre as partes, na rotina de auditoria
administrativa e tcnica, incluindo os prazos para contestao da glosa,
para resposta da operadora e para pagamento dos servios em caso de
revogao da glosa aplicada.

Pargrafo nico: A glosa seja de natureza administrativa e/ou tcnica no
dever ser caracterizada como reteno indevida de honorrios
profissionais e para tanto a operadora dever notificar previamente os
motivos que resultaram na respectiva glosa, sendo vedados:
I glosa total de um lote de guia, com ou sem devoluo do mesmo, por
eventual irregularidade de uma guia ou parte do lote;
II glosa total de uma guia, por eventual irregularidade de parte dos
procedimentos constantes na mesma.

Art. 4 Nas glosas de procedimentos e eventos em sade, envolvendo
diretamente os honorrios profissionais, o prazo de resposta da operadora
deve ser de at 10 dias corridos do recebimento da contestao,
independentemente do prazo estabelecido para contestao da glosa pelo
prestador.
AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
www.amb.org.br www.portalmedico.org.br 12
 Art. 5 O demonstrativo de pagamento da fatura com glosa tcnica e/ou
administrativa dever ser enviado e/ou disponibilizado pela operadora de
plano de sade aos profissionais mdicos contratados, por meio de
comunicao estabelecido entre as partes, com a antecedncia de 5 dias
para aqueles contratos com prazo de pagamento at 30 dias da
apresentao da fatura e antecedncia de 15 dias corridos para os
contratos com prazo de pagamento maior do que 30 dias.

Pargrafo nico: Na aplicao de glosa tcnica pela operadora de plano de
sade, conforme cdigo de mensagem do padro TISS vigente, (3040 =
GLOSA TCNICA), o motivo da glosa deve estar detalhadamente
especificado, permitindo ao profissional executante compreender as
argumentaes tcnicas que embasaram a suspenso do seu pagamento.

Art. 6 O pagamento do acerto de glosas tcnicas e/ou administrativas,
resultado de suspenses de pagamento indevidas, envolvendo honorrios
profissionais, deve ocorrer imediatamente aceitao da contestao pela
operadora, dentro da agenda e/ou rotina de pagamento estabelecida em
contrato, com os valores corrigidos monetariamente, no perodo entre a
data original e a data de pagamento do acerto da glosa, aplicando-se o
ndice IPCA pro-rata die.

Pargrafo nico: Constatada indevida a glosa tcnica e/ou administrativa, o
acerto do pagamento realizado aps 90 dias da data original de
apresentao da fatura, incidir em multa de 100% do valor glosado, isto
a restituio em dobro da reteno indevida pela operadora, alm da
correo pro-rata die pela aplicao do IPCA.

Art. 7 A glosa de natureza tcnica mdica s poder ser aplicada por
mdicos devidamente registrados e regularizados no Conselho Regional de
Medicina, sendo que o no cumprimento desta determinao, pela

AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72

So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
13 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br
 operadora de sade, incorrer em infrao tica, conforme previsto em
legislao especfica.

1 Os procedimentos autorizados previamente, mediante envio de
relatrios e/ou justificativas mdicas, submetidos anlise tcnica prvia,
no podero sofrer glosas tcnicas, salvo existncia de auditoria mdica in
loco, no pronturio e/ou percia ps procedimento no paciente que
comprove a glosa ser devida.

2 No caso de necessidade de alterao e/ou complementao de
procedimentos previamente autorizados, decorrentes de situaes clnicas
intrnsecas do paciente ps autorizao pela operadora de sade, os
mesmos devero ser regularizados conforme previsto em contrato ou na
ausncia de instruo especfica e/ou impossibilidade, o mdico dever
priorizar o atendimento ao paciente, justificando a
alterao/complementao no ps procedimento.

3 Os casos devidamente justificados enquadrados no pargrafo anterior,
no devero sofrer glosa por desacordo entre procedimento autorizado e
realizado.

4 No caso de situaes de divergncia mdica a respeito da contestao
da glosa tcnica aplicada, a definio do impasse dever ser por meio de
junta constituda pelo prestador/profissional que recebeu a glosa, por
mdico auditor da operadora e por um terceiro, escolhido de comum
acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remunerao ficar a
cargo da operadora.

Art. 8 Nos casos de urgncia ou emergncia, onde no devero ser
adotados mecanismos de regulao, tais como autorizaes prvias, que
impeam ou dificultem o seu atendimento, o prestador tem o dever de
reger-se pela garantia de ateno e atuao no sentido de preservao da
AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72
So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
www.amb.org.br www.portalmedico.org.br 14
 vida, rgos e funes, devendo haver clareza nos instrumentos
contratuais entre as partes, no isentando s partes o cumprimento das
demais normas especficas vigentes sobre o tema.

Pargrafo nico: Os procedimentos realizados, enquadrados neste Artigo,
no devero ser glosados pelo simples fato de no haver autorizao
prvia, devendo ser submetidos anlise tcnica mediante justificativa
mdica constante em pronturio e/ou em relatrio mdico encaminhado
operadora junto ao faturamento das respectivas despesas.

Art. 9 Para os instrumentos jurdicos que no estiverem em conformidade
com as regras estabelecidas nesta Instruo Normativa, as operadoras de
planos privados de sade tero que se adequar no prazo mximo de 60
dias, a partir da publicao desta IN.

Art. 10 Esta Instruo Normativa entra em vigor na data de sua
publicao.

AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 CFM - SGAS 915 Lote 72

So Paulo-SP / CEP: 01333-903 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx11) 3178-6800 Tel : (0xx61) 3445-5900
Fax : (0xx11) 3178-6810 Fax : (0xx61) 3346-0231
15 www.amb.org.br www.portalmedico.org.br