UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

TITULACIN DE MEDICINA
TRAUMATOLOGA

Docente: Dra. Patricia Daz Guamn Fecha: 04 de octubre de 2017

Estudiantes: Ciclo: 9no ciclo A

Marlon Cajas Chicaiza

Ximena Vlez

Anlisis del artculo: Nerve compression syndromes around the elbow

Los tres nervios perifricos principales al antebrazo y la mano atraviesan la articulacin del
codo. Cada nervio tiene un camino complejo entrelazado entre y alrededor de las otras estructuras
de tejido blando alrededor de la articulacin que permiten la estabilidad y la movilidad. Cada
nervio se desliza libremente en un tnel de polea que permite tanto la eficiencia del movimiento
como la proteccin de los tejidos blandos.

Los sntomas de atrapamiento y compresin de nervios varan con cada nervio dependiendo del
grado de compresin y la naturaleza de los fascculos nerviosos involucrados: sensacin
alterada; estremecimiento; debilidad; dolor.

Los signos secundarios de atrapamiento del nervio incluyen los efectos del atrapamiento sobre el
propio nervio, tales como aplanamiento focal, hinchazn proximal o hiperintensidad de la seal
neural en la RM, o hipoecogenicidad en la ecografa y anormalidades de los msculos
suministrados por el nervio afectado, tales como denervacin aguda edema o atrofia grasa crnica.
En algunos casos, la formacin de imgenes puede proporcionar un diagnstico alternativo
mostrando anomalas distintas de la atrapamiento de nervios que pueden explicar los sntomas del
paciente.

Todos los sndromes de compresin requieren una evaluacin clnica precisa adems de una
exploracin neurofisiolgica con el fin de obtener un diagnstico lo ms exacto posible. En caso
de que los sntomas sean persistentes y de que existan deficiencias neurolgicas, la intervencin
debe consistir en una descompresin microquirrgica.

Compresin del nervio ulnar

La compresin del nervio ulnar en el codo es el segundo atrapamiento de nervio ms comn de la

extremidad superior, despus del sndrome del tnel carpiano, con una incidencia anual estimada
de 21-25 casos por 100.000 habitantes. La flexin del codo provoca aumento de la carga de
traccin en el nervio cubital, as como el aumento de la presin dentro del tnel cubital hasta 20
veces la presin en reposo. Los pacientes con neuropata cubital se quejan de dolor, parestesias y
debilidad en el quinto dedo y lado cubital del cuarto dedo y entumecimiento en el lado ulnar
dorsal de la mano y los dedos. La compresin crnica puede conducir a deformidades de las uas
del cuarto y quinto dedos ya la prdida de agarre.

El tnel cubital es la localizacin ms comn de la compresin del nervio cubital, y la anomala

estructural ms comn del tnel cubital es el msculo anacrnico, un msculo anmalo informado
en el 23% de los codos asintomticos en la RM pero que se ha informado tanto como 34% de la
poblacin en disecciones anatmicas. El ultrasonido tambin ha demostrado agrandamiento de los
nervios en la neuropata cubital.

Compresin del nervio radial

La compresin del nervio radial de la rama profunda puede ocurrir en cinco localizaciones
diferentes dentro del tnel radial desde proximal hasta distal: el nivel de la cabeza radial por
bandas fibrosas entre el msculo braquiorradial y la cpsula articular; distal a la cabeza radial por
la correa de Henry, una arcada de ramas anastomosadas de la arteria recurrente radial; el nivel del
borde tendinoso del msculo exten- so excesivo del msculo radial del carpo; la arcada de Frohse
a lo largo del aspecto proximal del msculo supinador; y el aspecto distal del msculo supinador.
La arcada de Frohse es el sitio ms comn de compresin y representa un borde proximal
tendinoso espesado de la cabeza superficial del supinador, mientras que el borde normal es
delgado y membranoso. El engrosamiento tendinoso es de desarrollo, ocurriendo en el 30-100%
de las personas, muy probablemente debido a la pronacin repetitiva-supinacin.

En una investigacin por resonancia magntica de 25 pacientes con sospecha clnica de sndrome
del nervio interseo posterior, el hallazgo ms frecuente (52%) fue el edema de la denervacin o la
atrofia de los msculos supinador o extensor.

Compresin del nervio mediano

El nervio mediano puede ser atrapado en cuatro lugares alrededor del codo: el hmero distal por el
ligamento de Struthers; codo proximal por una aponeurosis espesada del bceps; articulacin del
codo entre las cabezas superficial y profunda del msculo pronador del teres, que es la causa ms
comn de compresin del nervio mediano; y el antebrazo proximal por un borde proximal
engrosado del msculo flexor digitorum superficialis. El ligamento de Struthers es un remanente
vestigial fibroso, presente en hasta el 2,7% de la poblacin, que se extiende desde el aspecto
anteromedial del hmero distal hasta el epicndilo medial y es una rara causa de compresin del
nervio mediano , lo que representa slo el 0,5% de los casos.

Similar a la compresin del nervio radial, la compresin del nervio mediano tiene dos
presentaciones: el sndrome pronador en el que los pacientes tienen dolor y parestesias que imitan
el sndrome del tnel carpiano y el sndrome del nervio interseo anterior en el que los pacientes
tienen debilidad muscular.
 Anlisis del artculo: Peripheral nerve entrapment syndromes of the upper limb

Atrapamiento de nervios perifricos sndromes del miembro superior

Al hablar de atrapamiento de nervios perifricos, lo relacionamos de inmediato con sndromes del

miembro superior, que se manifiestan como neuropatas. Por lo general sucede a causa de la
propia anatoma del paciente (tumor discreto o masa temporal) o diversas condiciones o factores
de riesgos como diabetes que pueda presentar. As mismo el riesgo de padecer uno de estos
sndromes aumenta con la edad. El eje principal por el cual se desarrollan las neuropatas es el
compromiso del retorno venoso y por consiguiente la formacin de reas fibrosas que alteran el
intercambio de nutrientes y oxgeno en el nervio, logando desmielinizacin, deterioro de la
funcin y atrofia del nervio.

Para el diagnstico de estos sndromes, los sntomas siempre van a depender de la inervacin que
da el nervio afectado. Siendo el patrn el mismo pero en diferentes reas, es decir primero hay
alteracin en la sensibilidad (parestesias), luego se afecta la fuerza muscular (perdida) y por ltimo
hay prdida de la estimulacin simptica (ausencia de sudoracin). Dentro de los instrumentos de
diagnstico, tenemos los que nos ayudan a confirmar, pero no nos indica con exactitud la parte
afectada del nervio, estos son: pruebas de discriminacin de dos puntos, prueba de monofilamento
de Semmese Weinstein y fuerza de agarre. En cambio las pruebas de electrodiagnstico y de
conduccin nerviosa ayudan a identificar con exactitud el rea afectada del nervio.
En el tratamiento de estos sndromes, siempre va a depender de la causa, la misma que puede dar
compresin de estas estructuras como pasa durante el embarazo, en el cual la aplicacin de frulas
nocturnas son parte del tratamiento, en otras neuropatas que son por atrapamiento necesitan
descompresin del rea (sndrome del tnel carpiano). En caso de dolores neuropticos severos
(diabetes) o edema perifrico, se maneja farmacolgicamente con gabapentina o pregabalina.
Las neuropatas ms comunes que encontramos estn, las del:

Plexo braquial:

o Sndrome de la salida torcica: compresin del plexo braquial y de la arteria

subclavia. Signos y sntomas generalmente presentes en los brazos o manos. El
dolor est casi siempre presente y puede ser agudo, ardor o dolor. Puede ser
generalizado o especfico de un nico dermatoma, aunque tambin puede irradiar al
lado del cuello, el rea pectoral, la axila y la parte superior de la espalda.

Nervio mediano: se puede comprimir en cuatro lugares alrededor del codo para dar lugar al
sndrome pronador.

o Sndrome del nervio interseo: se manifiesta por la debilitada capacidad de

pellizcar el pulgar y dedos ndice juntos. Esto se prueba preguntando al paciente
hacer un signo 'OK' que es dbil, o imposible para el paciente a lograr.
o Sndrome del tnel carpiano: Los pacientes con sndrome del tnel carpiano a
menudo se quejan de dolor nocturno, torpeza de manos, hormigueo y
entumecimiento.
 o Sndrome del pronador: Los pacientes suelen quejarse de dolor y parestesia en los
tres dgitos y medio en la mano, y sobre la eminencia tenar, lo que permite
diferenciarla del sndrome del tnel carpiano, donde los sntomas no son vistos en
la palma.
Nervio cubital: el sndrome del tnel cubital est asociado con flexin repetida o
persistente del codo. Los pacientes se quejan de dolor, parestesia y debilidad en el cbito y
entumecimiento en la mano y dedos dorsales y cubitales. Puede haber debilitamiento y
debilidad de los msculos interseos msculos y garras de los dedos pequeos y anulares.

Nervio radial:

o Sndrome del tnel radial presenta sensacin de ardor a lo largo de la cara lateral
del antebrazo.
o Sndrome de interseos posteriores se presenta con debilidad de los msculos
extensores en el antebrazo dorsal.

BIBLIOGRAFA

Kumar, S. & Bourke, G. (2016). Nerve compression syndromes at the elbow. Disponible en:
http://www.orthopaedicsandtraumajournal.co.uk/article/S1877-1327(16)30074-4/pdf

Winterton, R. I., & Farnell, R. (2013). Peripheral nerve entrapment syndromes of the upper limb.
Surgery (Oxford), 31(4), 172-176.